Лечение хряща коленного сустава: Пересадка хряща | Cartilage transplant

Содержание

Повреждение суставного хряща – Др.медицины Эрих Х. Рембек

Повреждение суставного хряща
Общая информация о повреждениях суставного хряща
Хрящевая ткань – важная амортизирующая структура коленного сустава. Именно хрящевая ткань задействована практически при любом заболевании колена. Повреждение суставного хряща, которое является следствием прямой травмы, локализуется как правило только в одном месте. Более внушительным является повреждение хряща в результате хронических деструктивных изменений. Для лечения повреждений суставного хряща мы используем самую современную технику. Хирургическое лечение в большинстве случаев дает успешные результаты. В зависимости от степени тяжести повреждений хряща , подвергать сустав нагрузке после операции можно уже через 6-8 недель.


Лечение повреждений суставного хряща
В первую очередь необходимо определить размер и тяжесть повреждения. Для точной постановки диагноза проводится специальное диагностическое обследование напр. компьютерная томография, или в отдельных случаях, диагностическая артроскопия. Для точного определения глубины дефекта необходимы компьютерные томографы последних поколений и с высоким пространственным разрешением.

Наряду с такими хирургическими методами замещения хряща как микрофрактурирование субхондральной кости, абразивная артропластика (выскабливание), метод «биопротез», хондропластика, – используется также метод трансплантации хрящевых клеток. Новейшая техника трансплантации хрящевых клеток использует сфероиды для восполнения хрящевых повреждений. Для этого во время небольшой операции, которая выполняется артроскопически, из наименее поврежденной части сустава изымаются клетки хряща и отправляются в специальную лабораторию.

Там, в специальном контейнере, клеточная культура растет и размножается в течение 2- 6 недель. Во время повторной операции, которая выполняется также минимально-инвазивным методом, выращенные аутогенные хрящевые клетки, так называемые сфероиды, прикрепляются к месту повреждения. Через короткое время они начинают там синтез нового хрящевого вещества. Этот метод дает возможность получения биологически ценного гиалинового хряща. Уже после 6 недель пациент может полностью себя нагружать, а после 6 месяцев даже начать заниматься спортом. Особую роль следует уделять послеоперационному восстановительному периоду, который может быть осуществлен в реабилитационном центре ECOS. Врачи-реабилитологи центра, имеющие огромный опыт работы, подберут Вам курс лечебных физических упражнений в строго индивидуальном порядке. После занятий, которые могут длиться несколько месяцев, происходит восстановление хрящевой ткани, возвращается подвижность, уходит боль и через полгода пациент в состоянии вернуться к занятию спортом.


Консервативные, неоперативные методы лечения
Заболевания коленного сустава не всегда должны быть прооперированы. Небольшие повреждения могут лечиться консервативно: это медикаментозное лечение, лечебная физкультура , физиотерапия, а также физиологическое терапевтическое лечение(введение противовоспалительных препаратов, хондропротекторов в полость сустава). К другим видам консервативного лечения относятся правильно подобранные ортопедические приспособления (ортопедические стельки), корригирующая гимнастика, снижение веса и прием биологически активных добавок.


Международный специализированный центр ортопедической хирургии, артроскопия, спортивная травматология и реабилитация

Арабелластр. 17
D-81925 Мюнхен
Германия

Тел.: +49. 89. 92 333 94-0
Факс: +49. 89. 92 333 94-29

Diese E-Mail-Adresse ist gegen Spam-Bots geschützt, Sie müssen Javascript aktivieren, damit Sie sie sehen können.

 
ОТДЕЛ ПО РАБОТЕ С ПАЦИЕНТАМИ ИЗ РОССИИ:

Mail: Diese E-Mail-Adresse ist gegen Spam-Bots geschützt, Sie müssen Javascript aktivieren, damit Sie sie sehen können.


Др.Эрих. Х. Рембек
импрессии из центра спортивной ортопедии ER в Арабеллапарке

>> к фотогалереи


Операция суставного хряща

Во время операции по восстановлению хряща, выполняемой методом спонгиолизации (покрытие сгустком плазмы), выполняется стандартная артроскопическая операция – через небольшие разрезы, используя оптические приборы, суставы осматриваются изнутри, оценивается повреждение хряща и его площадь.
Тогда подготавливается и обрабатывается кровь пациента, отделается плазма, обогащается тромбоцитами и факторами роста, смешивается с фрагментами здорового хряща и, используя специальную методику, коагулируется. Получается жесткий имплантат смеси плазмы и хряща, который прикрепляется в области дефекта хряща.

При небольших – несколько квадратных сантиметров – повреждениях хряща, операция минимально инвазивная, выполняется через небольшие разрезы. Если нарушение хряща больше, приходится делать разрез 5-7 см, чтобы надлежаще покрыть дефект хряща. Для этого не используются дополнительные мембраны или синтетические гели.

Операция длится один час. В Литве выполняется только в нашем Центре!

Операция с использованием скаффольдов, мембран выполняется чаще всего. Скаффольды и мембраны – натуральные полимеры, коллаген, гиалуроновая кислота, хондроитин-6-сульфат, фиброин шелка. Это биологические активные вещества, стимулирующие адгезию и рост клеток. Во время операции такая мембрана переносится в сустав, стабильно прикрепляется к имеющемуся здоровому хрящу. Таким образом начинают производиться здоровые клетки хряща, восстанавливается поврежденный хрящ.

Артроскопическая операция применяется пациентам, которым диагностируется хондромаляция I–II степени, когда очень маленькие дефекты хряща, при остеохондрозе III–IV степени. В ходе операции удаляется дегенерировавший хрящ, свободные тела и др.

Артроскопическая операция с формированием микроразломов подходит для маленьких, площадью 1–2 см2, повреждениям хряща.
Во время операции формируются микроразломы, образуется спонгиозное (губковое) кровотечение, обогащенное белками и специфическими клетками, способными к регенерации, дефект покрывается сгустком крови. Примерно за 4 мес. формируется фибровый здоровый хрящ.


Индуцированная матрицей имплантация аутологичных хондроцитов (MACI) – это натуральный способ восстановления хряща, когда во время операции соскребают кусок хряща и транспортируют его в лаборатории Германии. Там выращивается кусок хряща, который накладывается на поврежденное место хряща.


Это операция в два этапа, поэтому выполняется реже, заботясь о здоровье пациента.

Аутологическая остеохондропластика/мозаичная пластика подходит в тех случаях, когда устанавливается остеохондрическое повреждение размером <4 см2. Применяется для молодых, активных пациентов.

Во время операции поврежденный суставный хрящ заменяется на остеоходрический алографт или аутологический трансплантат.

Инъекция мезенхимических стволовых клеток

При использовании этого метода, из костного мозга или жировой ткани пациента, используя технологию Lipogems, берутся стволовые клетки и вводятся в поврежденное место суставного хряща. Поврежденный хрящ медленно регенерируется.

Варианты хирургического лечения (микрофрактурирование, сверление, мозаичная пластика и аллотрансплантация) при повреждениях хряща коленного сустава у взрослых

В чем заключается медицинская проблема?

Слой хряща, покрывающий поверхность коленного сустава, помогает защитить сустав и уменьшить трение во время движения.

Повреждения хрящевого слоя коленного сустава у взрослых могут возникнуть в результате травмы, например, во время занятий спортом, или при заболеваниях хряща (остеохондрит). При отсутствии лечения повреждения хряща не разрешаются самостоятельно и могут привести к значимой деструкции сустава (остеоартрит).

Какие методы лечения доступны?

При повреждениях хряща используют целый ряд методов лечения, однако чаще всего они направлены на лечение симптомов, таких как, боль, а не приводят к излечению. Нехирургические методы, такие как физиотерапия, могут облегчить симптомы, но не приводят к излечению повреждений хряща. Микрофрактурирование, сверление, мозаичная пластика и аллотрансплантация становятся сегодня все более доступными хирургическими методами лечения, направленными на сохранение сустава.

Что представляет собой микрофрактурирование, сверление, мозаичная пластика и аллотрансплантация?

Микрофрактурирование и сверление представляют собой методы минимально-инвазивной хирургии, заключающиеся в провоцировании кровотечения в костной ткани для образования кровяного сгустка (тромба) в месте дефекта хряща. Это может привести к образованию ткани, подобной хрящу. Мозаичная пластика представляет собой костно-хрящевой трансплантат, для создания которого использована ткань из области коленного сустава с меньшей нагрузкой, чтобы покрыть хрящевой дефект в более важной области. При аллотрансплантации используют ткани, полученные от свежих трупов, чтобы покрыть только поврежденную область.

Какой из этих хирургических методов лучше работает на практике?

Этот обзор представляет доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний, в которых сравнивали два или более хирургических методов, используемых в клинической практике.

Мы изучили ряд медицинских баз данных по состоянию на февраль 2016 года и обнаружили три исследования, в которых сравнивали мозаичную пластику с микрофрактурированием. В этих исследованиях сообщали о результатах у 133 пациентов, большинство из которых были молодые мужчины. Испытания, в которых изучали аллотрансплантацию или сверление, не были выявлены.

В одном исследовании, проведенном в единичном центре, сообщили об улучшении функции, оцениваемой пациентом, после мозаичной пластики на 1, 2, 3, и 10 году периода наблюдения. Однако, в других исследованиях не было обнаружено различий в функции (два исследования), боли (одно исследование) или активности в повседневной жизни (одно исследование) между методами мозаичной пластики и микрофрактурирования в долгосрочной перспективе (в период наблюдения от 6 до 10 лет). Случаи неэффективного лечения с рецидивами симптомов были после проведения обеих процедур. Объединенные данные из трех испытаний показали, что у половины людей из группы мозаичной пластики лечение было неэффективным. Однако, необходимо больше доказательств, чтобы проверить, являются ли эти результаты верными. Доказательства относительно уровня физической активности в долгосрочной перспективе были неубедительны.

Мы оценили качество всех доказательств по этим исходам как очень низкое. Это означает, что мы не уверены в этих результатах, которые, вероятно, изменятся, когда больше доказательств станут доступными.

Выводы

Имеющихся в настоящее время доказательств недостаточно, чтобы сделать вывод, какой из методов, мозаичная пластика или микрофрактурирование, является лучшим для лечения изолированных дефектов хряща коленного сустава у взрослых. Случаи неэффективности лечения были при применении обоих методов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить наилучший вариант хирургического лечения изолированных дефектов хряща.

Трансплантация хряща колене, бедре и голеностопном суставе

Что такое трансплантация хрящевых клеток?

Трансплантация хрящевых клеток представляет собой медицинскую процедуру для лечения незначительного повреждения хряща. При трансплантации хрящевой ткани эндогенные хрящевые клетки сначала размножаются с помощью питательного раствора, а затем вводятся в поврежденный суставной хрящ. Он может восстановить себя сам. Выраженные или двусторонние дефекты хряща являются критериями для исключения трансплантации хряща. Цель состоит в том, чтобы предотвратить серьезное повреждение хряща и, следовательно, максимально долго сохранять аутогенный хрящ сустава.

Когда полезна пересадка хряща?

Трансплантация хряща может быть вариантом лечения различных типов повреждения хряща. Одной из распространенных причин является преждевременное изнашивание суставов при остеоартрите коленного сустава , остеоартрите тазобедренного сустава или остеоартрите голеностопного сустава . Аналогично, трансплантация хрящевых клеток также может быть использована в случае повреждения хряща в результате травмы или преждевременного износа у профессиональных спортсменов (катание на лыжах, футбол и т. д.).

Необходимыми условиями для трансплантации хрящевых клеток являются небольшие глубокие дефекты хряща (вплоть до кости) размером 2–6 см² или большие плоские дефекты хряща до 10 см². Для хорошего результата возраст пациента должен быть от 16 до 55 лет.

Какие суставы подходят для пересадки хряща?

Трансплантация хряща используется уже около 15 лет. На медицинском жаргоне этот метод трансплантации хряща также называют AТХ = аутологичная трансплантация хондроцитов (аутологиный = из организма, хондроциты = клетки хряща). Наиболее распространена процедура на коленном суставе. Но даже при повреждении хряща тазобедренного и голеностопного сустава трансплантация может представлять собой вариант лечения.

Как проходит трансплантация хряща?

Перед трансплантацией хряща пациент беседует с ортопедом или травматологом. Здесь необходимо сообщить, помимо прочего, о своих жалобах, физических симптомах, продолжительности проблем и предыдущих операциях. Затем следует физическое обследование со специальной проверкой суставов, которая оценивает диапазон движения, стабильность и восприятие боли.

Восстановление хрящевых клеток проводится суставной артроскопией. Ортопед удаляет крошечный кусочек в незагруженной краевой области сустава. Полученные таким образом клетки можно размножать в лаборатории. Выращивание хряща занимает около 4–6 недель. Затем клетки хряща вводят в область дефекта сустава.

Трансплантация, как и удаление хряща, происходит с использованием малоинвазивной техники артроскопии . При этом в коленном суставе делают три маленьких отверстия. Одно предназначено для оптики, а другие – для микрохирургических инструментов. Для того чтобы клетки хряща точно подошли к области дефекта, их помещают в подходящий кусочек волокна или геля, который вводится в дефект. Эта операция занимает около 39–60 минут.

Шансы на успех при трансплантации хряща

Во время длительного восстановления хряща важна частичная нагрузка на сустав в течение 6 недель. Поддержание подвижности и диапазона движений должно быть гарантировано пассивными движениями колена, бедра или лодыжки. Здесь полезна физиотерапия в контексте ортопедической реабилитация и механические аппараты для разработки движений.

По истечении этого времени можно начать щадящие занятия спортом (плавание). Бег разрешается с 6-го месяца. Виды спорта с нагрузкой на колени, такие как катание на лыжах или игра в футбол, следует возобновить примерно через год. Около 80 % из пациентов не испытывают боли в коленном суставе даже через 10 лет после трансплантации хряща и занимаются различными видами спорта.

Трансплантация хряща – это простая и быстрая операция с очень хорошими шансами на успех. Поскольку дефектный хрящ заменяется эндогенными клетками, данный вид трансплантации также связан с отсутствием реакции отторжения организма.

Какие врачи и клиники являются специалистами по трансплантации хряща в Германии, Швейцарии и Австрии?

Естественно, что кому нужна пересадка хряща, желает получить лучшую медицинскую помощь. Вот почему пациент спрашивает себя, где он может найти лучшую клинику или специалиста? Трансплантация хряща коленного, тазобедренного или голеностопного сустава является проверенным методом восстановления хряща в ортопедии. Здесь стоит учитывать следующее правило: чем больше пересадок хрящевых клеток выполнил врач, тем больше опыта по своей специальности он имеет.

Таким образом, специалистами по трансплантации хряща являются ортопеды, специализирующиеся на лечении повреждений хряща. Благодаря своим знаниям и многолетнему опыту хирурги-ортопеды, специализирующиеся на хирургии хрящей , являются подходящими кандидатами для проведения трансплантации хряща. Многие ортопеды сегодня специализируются на лечении определенных суставов. Здесь вы найдете специалистов по лечению коленного сустава и специалиста по лечению голеностопного сустава в Германии, Австрии и Швейцарии.

Источники :

Винкер, Карл-Генрих (2011): Специалист по ортопедии, травматологии. Мюнхен: Urban & Fischer. (Winker, Karl-Heinrich (2011): Facharzt Orthopädie Unfallchirurgie. Munich: Urban & Fischer)

Грифка, Иоахим (2011): Ортопедия и травматология. Для врачебной практики, клиник и квалификационных экзаменов; с 155 таблицами. Берлин: Springer. (Grifka, Joachim (2011): Orthopädie und Unfallchirurgie. Für Praxis, Klinik und Facharztprüfung ; mit 155 Tabellen. Berlin [u.a.]: Springer.)

Как спасти хрящ в колене

Тот случай, когда попасть в отделение травматологии лучше раньше, чем позже

Доктор медицинских наук Антон Череповский – уникальный специалист, который знает про хрящ коленного сустава абсолютно все. И кандидатская, и докторская его диссертации были посвящены именно этому хрящу, который, износившись, испортил жизнь многим людям, превратил их в инвалидов. Недаром разрушение суставов называют болезнью века. 

Считается, если хрящ начал разрушаться, пиши пропало! Между тем в «тысячекоечной» больнице Владивостока выполняются артроскопические операции, которые способны на долгие годы затормозить патологические процессы в хряще. В этих операциях все хорошо, за исключением одного: о них практически никто не знает.

Тайное становится явным

– Антон Владиславович, тема разрушения хряща близка мне лично. Мама болела много лет, выпила тонны таблеток, исколола литры препаратов. Результат – ноль. Все закончилось заменой суставов. Но и после этого ходить сложно. Почему ей никто не сказал, что можно было сделать артроскопическую операцию, которая бы на годы отодвинула инвалидность?

– Это сложный вопрос. Коленный сустав разрушается медленно, десятилетиями. Если стадия разрушения ранняя, можно лечить пациента с помощью лекарств, которые снимают воспаление, останавливают деградацию хряща. Очень важно подбирать двигательный режим, снизить вес. Но, если все это не помогает, процесс разрушения хряща продвигается дальше, серьезно ограничивая человека в его повседневной деятельности. Обычно в этом случае предлагают замену сустава – эндопротезирование, которое делает человека инвалидом. Однако есть различные виды артроскопических операций, выполняемых с помощью эндоскопа, которые способны замедлить разрушение хряща, на десятилетия оттянуть эндопротезирование. Фактически вернуть человека к нормальному образу жизни.

– Как проходят подобные операции?

– Через маленький прокол в больной сустав вводится оптика с большим увеличением. Если проблема налицо, делается другой маленький разрез, через который специальными инструментами производятся манипуляции на хряще, связках и прочем, по необходимости. Во время операции проливается много жидкости через сустав, вымываются воспалительные агенты, разрушенные частицы хряща, производится санация, то есть оздоровление внутренней среды сустава. Это нужно, чтобы приостановить воспалительный процесс. Операции малотравматичны, поскольку нет больших разрезов, и поэтому легко переносятся. Реабилитация легкая, пациент может быстро вернуться к труду.

– Почему же у нас о таких операциях известно мало?

– Все имеет свои показания. Зачастую пациент обращается к врачу, когда уже поздно. Эндоскопические операции показаны во второй стадии болезни, когда не существует глубокого разрушения хряща.

Впрочем, когда хрящ сильно поврежден, искривилось колено и ось нагрузки перенеслась на пораженную зону, разработана еще одна операция – высокая остеотомия большеберцовой кости. Смысл этих сложных слов прост: кость перерубается пополам, а затем выравнивается и срастается уже в правильном положении. Подобная операция может отсрочить эндопротезирование коленного сустава на 10–15 лет, все зависит от двигательной активности пациента.

У нас есть успешный опыт проведения таких операций. В большинстве случаев пациенты не просто довольны, а очень довольны. Особенно пожилые люди, которые получают возможность вернуться к привычной деятельности, например работе на даче.

– Когда у человека начинает болеть колено, он идет к ревматологам. Ему назначают препараты, которые сначала помогают, затем человек вновь начинает мучиться от боли. Так вот, на какой стадии от ревматолога нужно бежать к хирургам?

– Наверное, в том случае, если предложенное ревматологом лечение не помогает. Другое дело, что врач на определенной стадии лечения сам должен направить такого больного к нам. Ревматологи борются с воспалением, которое сопровождает разрушение хряща и вызывает сильные боли. Потому что воспаление, развиваясь, способствует дальнейшему разрушению хряща. Круг замыкается. Вот когда воспаление уже невозможно снять с помощью терапии, нужно хирургическое вмешательство.

Волшебной таблетки нет!

– А можно ли хрящ восстановить?

– К сожалению, нет. С точки зрения биологии процесс разрушения коленного хряща однонаправленный. Но артроскопическими операциями мы сможем замедлить его разрушение на энное количество лет – на сколько, зависит от образа жизни пациента. И от исходного состояния хряща: насколько сильно он был поврежден, когда мы начали лечение. Помочь профессиональному спортсмену, например, будет очень сложно. Если же это обычный человек, очень многое зависит от веса, который необходимо нормализовать. Потому что чрезмерная нагрузка на суставы нижних конечностей сильно способствует дальнейшему разрушению хряща.

Да, снижать вес сложно. И даже если на карту весов ставится возможность ходить, люди не хотят прилагать усилия. Они до последнего надеются, что существует волшебная таблетка, которая позволит выздороветь.

– А можно что-нибудь съесть, чтобы укрепить хрящи? К примеру, коллаген или что-то подобное?

– Съесть можно что угодно, но толку не будет. Что такое коллаген? Это белок, который, попав в желудок, разлагается на фракции, аминокислоты. Как, впрочем, любой другой продукт. Поджелудочной железе все равно, коллаген это или мясо. Так что надежды что-либо съесть и укрепить хрящ бесполезны, увы. Обменные процессы в хряще тонкие. Это вам не мясорубка, куда с одной стороны закинул мясо, а с другой получил фарш.

– Тогда как специалист по хрящу вы наверняка знаете, чем можно его сохранить?

– Конечно, знаю. Только этого никто не делает! Для этого в первую очередь нужно держать нормальный вес. Второй момент: нужно все время сохранять двигательную активность в нетравмирующих пределах. Нельзя допускать периодов, когда вы активны, а потом на вас навалилась сезонная депрессия, вы легли на диван и начали есть чипсы с пивом. Через какое-то время депрессия улетучилась, вы опять пошли в спортзал и дали организму серьезную нагрузку. Это крайне опасно для хряща и может запустить процессы его разрушения. Особенно это касается женщин, которые приходят в тренажерный зал с началом осени или ближе к лету. А через пару месяцев их оттуда ветром сдувает…

И все-таки двигательная активность – это очень важный аспект для профилактики поражения хряща. Не сидите на диване, двигайтесь! Однако без фанатизма. Потому что микротравмы тоже могут стать провоцирующими факторами.

Хотя в целом хрящ очень устойчив. Толщина сустава местами достигает семи миллиметров, это самый толстый хрящ в человеческом организме. У него очень высокие возможности амортизации нагрузок. Именно поэтому люди долгое время не обращают внимания на то, что у них болят крупные суставы. Идут к доктору только тогда, когда ситуация начинает мешать им жить. К сожалению, зачастую выясняется, что все уже зашло слишком далеко.

Полисом ОМС не предусмотрено

– Сколько стоят операции на хряще?

– Артроскопия не покрывается программой обязательного медицинского страхования. Цены разные, в зависимости от сложности. До 50 тысяч стоит обзорная артроскопия, менискотомия. Пластика связок дороже, потому что там дороже «расходники». Для сравнения: заменить сустав, если не по квоте, в медицинских центрах стоит около 350 тысяч. Это очень дорого.

И надо понимать, что замена суставов неизбежно делает человека инвалидом. После эндопротезирования сложно быстро ходить, чаще всего передвигаются с палочкой. Эндопротезирование делается от безысходности. К тому же есть осложнения, их много, потому что это сложный протез и ставится он при очень сложной патологии.

Еще раз подчеркну: артроскопические операции делаются в промежутке, когда уже перестали помогать лекарства, но еще не надо ровнять ногу. Первая стадия разрушения сустава может длиться десятилетия. Но потом процесс приобретает лавинообразный характер. Так что важно не упустить момент. Есть от силы пять лет, когда можно попробовать сделать артроскопию. Это как раз тот случай, когда попасть в отделение травматологии лучше раньше, чем позже.

Автор: Лада ГЛЫБИНА

Лечение остеоартроза в Воронеже | Централ Клиник

Остеоартроз – это патологическое состояние суставов ( тазобедренного,коленного, плечевого, кистей, стопы), характеризующееся дегенерацией их хрящевой ткани и подлежащей кости. Суставная хрящевая ткань разрушается и истончается, приводя к выраженной боли, отечности и деформации сустава. Заболевание распространено среди людей зрелого и особенно пожилого возраста.

Чаще всего при остеоартрозе страдают коленные, тазобедренные и плечевые суставы. При этом поражаться может как один сустав, так и сразу несколько (при генерализованном полиостеоартрозе).

При возникновении симптомов заболевания необходимо обратиться за помощью к специалисту. Несвоевременное начало лечения может привести к полной утрате двигательной функции сустава и инвалидности.

Остеоартроз является очень распространенной проблемой и затрагивает каждого десятого человека на Земле. По статистике, в группу риска попадают женщины 40-45 лет, а также профессиональные спортсмены, балерины, танцовщики.

Остеоартроз представляет собой хронический патологический процесс в суставе, в основе которого лежит разрушение хряща, обеспечивающего плавное скольжение костей друг относительно друга при движении. Истончение хряща мешает ему выполнять функцию амортизатора, и при движении начинает возникать сначала дискомфорт, а потом и боль. По мере прогрессирования заболевания к симптомам добавляется хруст в суставе при движении и тугоподвижность по утрам.

Чтобы остановить патологический процесс и замедлить разрушение хрящей, важно своевременно обратиться за помощью к опытному специалисту.

Причины возникновения остеоартроза

Основной причиной остеоартроза является перенесенный ревматизм. Также имеют значение и аутоиммунные поражения суставов, когда собственная иммунная система начинает уничтожать здоровые клетки человека. Предрасполагающими факторами к развитию артроза являются:

  • Пожилой возраст, так как с каждым годом уменьшается способность хряща к восстановлению
  • Избыточный вес
  • Дефицит гормонов-эстрогенов в постменопаузе у женщин
  • Заболевания костей и суставов, особенно сопровождающиеся операциями
  • Избыточная нагрузка и травмы суставов

Проявления остеоартроза

Основными проявлениями заболевания являются сильная боль в суставе и снижение его подвижности. В тяжелых случаях, при отсутствии своевременного адекватного лечения артроза, возникает неподвижность сустава. При артрозе боль появляется во время нагрузки и стихает в покое, при движении сам пациент может отмечать ограничение в объеме движения. По утрам нередко возникает тугоподвижность пораженного сустава, которая проходит самостоятельно на фоне физической нагрузки. Возможно напряжение мышц в области пострадавшего сустава и периодическое появление припухлости. С течением времени происходит необратимая деформация сустава.

Чтобы артроз не привел к инвалидности, важно своевременное обратиться ко врачу! Доктор проведет диагностику, оценит состояние сустава и подберет оптимальный вариант лечения. А также объяснит, как снизить нагрузку на пораженный сустав и профилактировать дальнейшее развитие патологического процесса.

Наиболее часто от артроза страдают суставы нижней половины тела – тазобедренный (коксартроз) и коленный (гонартроз).

На руках артрозу наиболее подвержены суставы фаланг пальцев. Как правило, изначально заболевание возникает на одном суставе, а потом, симметрично первому, и на втором.

Диагностика остеоартроза

Предположить заболевание доктор может уже на стадии сбора жалоб и осмотра сустава, однако для получения полноценной картины необходимо комплексное обследование:

  • Рентген. На снимке визуализируются все структуры сустава, что позволяет доктору определить степень разрушения хряща и изменение формы сустава, обнаружить костные шипы
  • УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится для обнаружения жидкости в полости сустава и для того, чтобы оценить состояние окружающих его мягких тканей
  • Магнитно-резонансная томография. Многочисленные срезы сустава, которые доктор получает при проведении МРТ, позволяют получить всестороннюю картину состояния сустава
  • Артроскопия. В ходе процедуры артроскопии в полость сустава через небольшие разрезы вводится специальный прибор с маленькой видеокамерой, транслирующей изображение на экран монитора. Исследование позволяет оценить состояние сустава, хрящей и костей

Лечение остеоартроза

Схема лечения остеоартроза подбирается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от результатов обследования.

На начальных этапах предпочтение отдается консервативной терапии, которая включает в себя несколько направлений:

  • Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые уменьшают боль и воспаление
  • Хондропротекторы для стимуляции восстановления хрящевой ткани, улучшения ее состояния
  • Протезы синовиальной жидкости, которые могут выполнять функцию смазки для облегчения скольжения суставных поверхностей во время движения. Препараты этой группы способствуют уменьшению боли
  • Введение гормональных препаратов в полость сустава
  • Лечебная физкультура, массаж и физиотерапия

В медицинском центр «CentralClinic» представлена современная и эффективная методика лечения остеоартрозов.

Чтобы остановить патологический процесс и замедлить разрушение хрящей, важно своевременно обратиться за помощью к опытному специалисту .

Профилактика остеоартроза

Для того чтобы замедлить развитие остеоартроза, рекомендуются:

  • Регулярные, дозированные физические нагрузки. Для каждого пациента подбирается индивидуальный комплекс специальных упражнений, также хорошо себя зарекомендовало плавание и аквааэробика
  • Контроль за весом – важно следить за своим питанием, лишние килограммы являются большой нагрузкой и ускоряют изнашивание сустава

Преимущества лечения остеоартроза в медицинском центре “CentralClinic”

  • Индивидуальный подход к каждому пациенту – при составлении комплексной схемы лечения учитывается возраст и состояние здоровья пациента, а также степень разрушения хряща и деформации сустава
  • Полное соответствие международным протоколам терапии
  • Использование современного лечебно-диагностического оборудования от лидеров в производстве медицинской техники
  • Опытные специалисты, в совершенстве владеющие инновационными и проверенными временем консервативными методами лечения остеоартроза

Комплексный, индивидуальный подход в сочетании с новейшими стандартами терапии позволяет добиться значительного снижение активности патологического процесса, затормозить развитие заболевания и существенно улучшить самочувствие пациента, а так же вылечить болезнь.

Замена коленного хряща | Симптомы, лечение, выздоровление

Ашиш Беди, MD

Джон Климкевич разрезает правую ногу Шеннон Макмиллан с обеих сторон и оттягивает ее коленную чашечку. «Это мальчик», — шутит хирург из больницы Джорджтаунского университета, вскрывая колено, обнажая кости и хрящи. Скользкая соединительная ткань, покрывающая концы костей Макмиллана и действующая как амортизатор, истерлась в трех местах, оставив повреждения или отверстия. Без этого тонкого слоя хряща, который обеспечивает плавное движение сустава, взаимодействие кости с костью приводит к боли и артриту.

Операция не поможет остановить этот процесс. Рядом на столе лежат два флакона с хрящевыми клетками, которые, по мнению 39-летнего Макмиллана, дают наибольшую надежду на то, что удастся избежать полной замены коленного сустава. Надежды легионов спортсменов выходного дня на долгое и активное будущее могут основываться на процедуре.

Климкевич удаляет весь оставшийся хрящ в отверстиях. Затем он вырезает три участка мембраны из левой большеберцовой кости Макмиллан и пришивает их к повреждениям в ее правом колене.Он будет использовать эту мембрану в качестве пластыря, чтобы удерживать новые хрящевые клетки на месте. Он вводит клетки в крошечное отверстие в трех участках, закрывает отверстия и приклеивает края на место. Наконец, он перемещает ее коленную чашечку в положение, при котором она не трется о новый хрящ, вкручивает винты в кость Макмиллана, чтобы закрепить ее, и — через три часа после первого разреза — зашивает ее колено.

 

Один подход к замене хряща коленного сустава 

Каждый год сотни тысяч американцев проходят операцию по восстановлению разорванного хряща коленного сустава.«Ремонт» обычно означает сбривание поврежденного хряща. Но некоторые более молодые и здоровые пациенты пробуют замену хряща, более экспериментальную терапию. Один из методов замены включает выращивание новых хрящевых клеток из клеток тела пациента и их пересадку в колено.

 

Методы восстановления коленного хряща

За последние 20 лет исследователи и хирурги добились успехов в восстановлении коленного хряща, но надежного метода не существует.Варианты восстановления хряща включают:

 

Бритье или санация:  Один из наиболее распространенных методов лечения дефектов хряща, которые не изнашиваются до кости. С помощью тонкого, как карандаш, инструмента, называемого артроскопом, который вводится в колено через небольшой разрез, хирург сбривает и разглаживает разорванный или изношенный хрящ. Дебридмент часто используется в сочетании с другими методами лечения. Поскольку этот метод не устраняет основные причины травмы, симптомы могут вернуться.
Вероятность успеха*: 75 процентов

 

Микроперелом или ссадина:  Часто встречается у пациентов с повреждением хряща до кости. Хирурги используют артроскопические инструменты, чтобы соскоблить поврежденный участок и вызвать кровотечение из кости. Затем в дефекте делают небольшие отверстия, позволяя кровеносным сосудам и клеткам костного мозга соприкасаться с травмой. Костный мозг заполняет дефект, который со временем превращается в рубцовый хрящ. Часто используется как метод первой линии.

Преимущества: Операция проводится артроскопически. Относительно быстрое восстановление (от шести до девяти месяцев) и рентабельность.

Недостатки: По словам Кая Митофера, клинического инструктора по ортопедии в Гарвардской медицинской школе и автора нескольких знаковых исследований по восстановлению хряща, от 40 до 70 процентов пациентов имеют снижение функции коленного сустава после первоначального увеличения, а операция дает непредсказуемые результаты при больших дефектах. .
Вероятность успеха: от 65 до 80 процентов.

 

Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI):  Хрящевые клетки извлекаются артоскопически из поврежденного колена и выращиваются вне организма в культуре ткани.Примерно через четыре недели клетки имплантируют в дефект. Со временем клетки растут, чтобы заполнить дефект новой хрящевой поверхностью. Обычно рекомендуется при дефектах более 200 миллиметров, когда вокруг дефекта нет износа хряща.

Преимущества: Многие исследователи говорят, что этот метод позволяет получить нормальный гиалиновый хрящ. Он часто используется после того, как другие методы потерпели неудачу, и имеет хорошую долговечность.

Недостатки: Требуются большие разрезы, двухэтапная техника, медленное восстановление (от 12 до 18 месяцев) и дороговизна.
Вероятность успеха: от 70 до 90 процентов.

 

Пересадка костно-хрящевого аутотрансплантата (OATS): Хирурги берут заглушку хряща пациента из части колена, которая не несет веса во время ходьбы, и пересаживают ее в поврежденную часть колена.

Преимущества: Используется нормальный гиалиновый хрящ с относительно коротким периодом восстановления (от четырех до восьми месяцев). Относительно дешев и долговечен.

Недостатки: Операция лучше всего подходит для исправления небольших дефектов (менее 4 сантиметров). Норман Маркус, хирург-ортопед из Спрингфилда, который выполняет несколько видов операций по восстановлению хряща, описывает это как «обкрадывание Питера, чтобы заплатить Полу».
Вероятность успеха: от 75 до 95 процентов на срок до 10 лет.

 

Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI):  Хрящевые клетки извлекаются артоскопически из поврежденного колена и выращиваются вне организма в культуре ткани. Примерно через четыре недели клетки имплантируют в дефект. Со временем клетки растут, чтобы заполнить дефект новой хрящевой поверхностью.Обычно рекомендуется при дефектах более 200 миллиметров, когда вокруг дефекта нет износа хряща.

Преимущества: Многие исследователи говорят, что этот метод позволяет получить нормальный гиалиновый хрящ. Он часто используется после того, как другие методы потерпели неудачу, и имеет хорошую долговечность.

Недостатки: Требуются большие разрезы, двухэтапная техника, медленное восстановление (от 12 до 18 месяцев) и дороговизна.
Вероятность успеха: от 70 до 90 процентов.

 

Пересадка костно-хрящевого аутотрансплантата (OATS): Хирурги берут заглушку хряща пациента из части колена, которая не несет веса во время ходьбы, и пересаживают ее в поврежденную часть колена.

Преимущества: Используется нормальный гиалиновый хрящ с относительно коротким периодом восстановления (от четырех до восьми месяцев). Относительно дешев и долговечен.

Недостатки: Операция лучше всего подходит для исправления небольших дефектов (менее 4 сантиметров). Норман Маркус, хирург-ортопед из Спрингфилда, который выполняет несколько видов операций по восстановлению хряща, описывает это как «обкрадывание Питера, чтобы заплатить Полу».
Вероятность успеха: от 75 до 95 процентов на срок до 10 лет.

 

Трансплантация костно-хрящевого аллотрансплантата: Хирурги берут хрящевую пробку из трупа.

Преимущества: Предпочтительно для глубоких, больших дефектов.

Недостатки: необходим большой разрез, возможность передачи болезни от ткани трупа, хрящевые клетки должны быть быстро перенесены из трупа, длительное время ожидания ткани, высокая стоимость, снижение успешности с течением времени и медленное восстановление (более 12 месяцев).
Коэффициент успеха: 95 процентов через пять лет, 71 процент через 10 лет, 66 процентов через 20 лет.

* Показатели успешности хирургических операций обычно отражают снижение уровня боли и активности.

Назад к Шеннон Макмиллан. Двумя днями позже, когда ее колено перевязано бинтами, Макмиллан выглядит так, как будто у нее сжата челюсть. Но она надеется, что ее тяжелое восстановление будет вознаграждено.

«Я сделаю все, что потребуется», — говорит водитель автобуса государственной школы округа Принс-Уильям и мать четверых детей. «Я чувствую такое облегчение в первое утро, когда просыпаюсь и не чувствую боли в колене. Это будет похоже на первый раз, когда ваши дети будут спать всю ночь».

За последние два десятилетия хирурги разработали ранее немыслимые способы замены хряща, изношенного возрастом, чрезмерным использованием или травмой: культивирование здоровых клеток пациентов и трупов, их обратное включение в колено и стимуляция их роста на месте.Но хотя эта область быстро развивается, ученые еще не нашли способ придать выращенному в лаборатории хрящу прочность и эластичность исходного материала. А иногда новые клетки не прикрепляются к кости или не прикрепляются к уже существующему хрящу.

Это сделало замену хряща возможным вариантом лишь для относительно небольшого числа пациентов: тех, у кого повреждения ограничены, они достаточно молоды (обычно моложе 50 лет), чтобы не иметь распространенного артрита, и сначала попробовали другие средства.Но если исследователи смогут решить технологические проблемы, врачи могут быть практически уверены, что у них будет много коленей для работы.

Каждый год сотни тысяч американцев подвергаются хирургическому вмешательству из-за разрыва или повреждения коленного хряща: от 150 000 до 200 000 из них операция представляет собой форму восстановления хряща. Но «исправление» — чаще всего сбривание грубых краев — оставляет меньше хрящей и вероятность того, что боль в конечном итоге вернется. Около 500 000 человек нуждаются в полной замене коленного сустава. В крайнем случае, замена может облегчить боль, но искусственный сустав, как правило, не прослужит более 20 лет и часто не может сравниться с оригиналом по гибкости или диапазону движений. Около 21 миллиона американцев страдают остеоартритом. На данный момент они не являются кандидатами на имплантацию хряща — воспаление суставов ограничивает регенерацию хряща, а клетки не так хорошо растут после 50 лет — но исследователи говорят, что это может измениться в течение следующего десятилетия. Имплантация хряща не устранит необходимость в замене коленного сустава, но может дать пациентам с артритом больше времени.

 

 

Спорное поле

Одним из набирающих популярность методов является хирургия Макмиллана, имплантация аутологичных хондроцитов или ACI, впервые разработанная в Швеции в начале 90-х годов. Техники используют несколько клеток из поврежденного колена пациента, чтобы вырастить миллионы новых клеток в лаборатории. Примерно через четыре недели роста клетки готовы к имплантации в колено, где они реагируют с костью и мембраной, чтобы начать заполнять поврежденную область. В Соединенных Штатах Genzyme — единственная компания, уполномоченная выращивать клетки, создавая продукт, который они называют Carticel. Около 13 000 пациентов в США установили имплантаты Carticel. По данным Genzyme, показатели успеха варьируются от 70 до 90 процентов.Около 15 процентов пациентов имеют разрастание имплантированных клеток, что может вызвать боль или дискомфорт в колене. Средством является вторая операция, на этот раз требующая лишь крошечного разреза, чтобы сбрить лишний хрящ. По данным компании, около 16 процентов пациентов испытывают скованность или заедание колена.

Но процедура Carticel стоимостью 35 000 долларов вызывает споры и не всегда покрывается страховкой. Некоторые хирурги и исследователи говорят, что менее дорогостоящие и менее инвазивные процедуры работают так же хорошо. Но исследования в этой области противоречивы, а качество исследований в целом низкое, говорят эксперты.

Сага о колене Макмиллан началась в январе: когда она наклонялась, ее колено блокировалось, и она не могла подняться. В феврале ей сделали операцию по выравниванию коленной чашечки; это усугубило ситуацию, говорит она. Она посетила трех хирургов-ортопедов, прежде чем сделать выбор в пользу пересадки хряща.

«Единственным другим вариантом, — говорит Макмиллан, — была замена коленного сустава. У меня было все, чтобы выиграть, и мне было нечего терять.

Климкевич, который проводит около 15 операций ACI в год и получает деньги от Genzyme за чтение лекций об этой процедуре, сказал, что для хирургов важно выбирать правильных пациентов и исправлять проблемы со смещением колена или разрывы мениска — резиновая амортизация с обеих сторон. сустава — одновременно. Но для правильного пациента, по его словам, он видел хорошие результаты.

«Для самых больших поражений, для самых тяжелых, лучше всего подходит Carticel», — говорит Климкевич.

Исследования не всегда подтверждают это утверждение.В 2004 году группа норвежских исследователей опубликовала исследование, в котором они не обнаружили существенной разницы в результатах через два года между пациентами с ОКИ и теми, кто перенес микропереломы, более дешевую, менее инвазивную и более распространенную процедуру, при которой хирурги создают крошечные переломы в кости, чтобы стимулировать развитие нового хряща.

Ларс Энгебретсен, профессор ортопедии Университета Осло и один из авторов исследования, говорит, что результаты пятилетнего наблюдения, опубликованные в октябре, согласуются с более ранними выводами.

«Между этими двумя техниками по-прежнему нет никакой разницы ни с какой точки зрения, — говорит Энгебретсен.

 

Еще один претендент

Процедура микрофрактуры была разработана Ричардом Стедманом в конце 1980-х годов в Колорадо. Сегодня команда хирургов из клиники Стедман-Хоукинс в Вейле славится тем, что латает колени профессиональных лыжников и других спортсменов. (Профессиональный баскетболист Грег Оден из «Портленд Трэйл Блэйзерс» перенес процедуру микроперелома в сентябре.13; Стедман проконсультировался.) Общие показатели успеха хирургического лечения колеблются от 65 до 70 процентов, в зависимости от исследования, хотя Стедман утверждает, что успех составляет от 80 до 90 процентов.

Эта процедура гораздо более распространена, чем ACI, и в Соединенных Штатах ежегодно проводится около 60 000 операций.

«При микропереломах образующийся хрящ — это рецепт восстановления тела», — говорит Стедман. «Это естественный процесс. Кажется, что этот хрящ со временем держится».

Steadman, выполнивший более 3000 микропереломов, говорит, что процедура имеет более короткое время восстановления, чем ACI.

Одним из спорных вопросов является вопрос о том, какой тип хряща отрастает после каждой процедуры: гиалиновый хрящ, как до травмы, или волокнистый хрящ, который может не обладать такой же долговечностью или прочностью. Некоторые исследования показывают, что обе процедуры дают гибрид. Другие показывают, что микропереломы производят волокнистый хрящ, а ACI – более гиалиноподобный хрящ.

Исследователи сходятся в одном: если микроразрушение не удается, ACI все еще остается вариантом.

Билл Конки из Александрии был рад узнать об этом.Проблемы с коленом у 35-летнего архитектора начались, когда он порвал переднюю крестообразную связку (ПКС) и мениск во время игры в футбол 10 лет назад.

После операций по восстановлению разорванного мениска и реконструкции передней крестообразной связки он вернулся к футболу и сноуборду, но каждые несколько лет его колено подхватывало, и хирург-ортопед Винсент Дезидерио удалял расшатанный хрящ.

Дезидерио провел операцию по поводу микроперелома в 2003 году и предупредил Конки, что, если он продолжит такой же уровень активности, через 10 лет ему потребуется замена коленного сустава.Когда несколько лет спустя боль вернулась, Конки захотел узнать, что ему нужно сделать, чтобы сохранить колено.

«У меня пятилетняя дочь, — говорит Конки. «Я хочу иметь возможность играть с ней в футбол и сноуборд». Дезидерио направил его к Климкевичу, который сказал ему, что он идеальный кандидат в ACI.

Вставив тонкий хирургический инструмент через небольшой разрез, Климкевич в декабре взял кусок хряща из больного колена Конки, чтобы вырастить клетки. Страховая компания Конки сначала отказалась, но в итоге покрыла операцию.Конки перенес ACI и перестройку коленной чашечки в июне.

После болезненных первых двух недель, которые включали до восьми часов реабилитации в день и еще пять недель с костылями и тростью, Конки говорит, что его выздоровление идет гладко. Он говорит, что только что вернулся к игре с дочерью в футбольном мяче, и впервые его колено чувствует себя лучше, чем до операции.

«Мой врач сказал мне, что к следующей весне у меня почти не будет болей, — говорит он. «Это будет впервые за 10 лет.

 

Making Refinements
Врачи в Европе и Австралии проводят артроскопические операции по регенерации хряща, и несколько компаний соревнуются в улучшении типа клеток, выращиваемых для восстановления хряща.

Исследователи также экспериментируют с выращиванием хрящевых клеток на крошечных кусочках строительных лесов; они надеются, что это позволит хирургам имплантировать вещество, больше похожее на настоящий хрящ, что потенциально сэкономит месяцы времени на восстановление, говорит Кай Митофер, хирург-ортопед из Harvard Vanguard Medical Associates в Бостоне и клинический инструктор по ортопедии в Гарвардской медицинской школе.

«Это очень захватывающая и обнадеживающая эволюция», — сказал он. Через три месяца после операции Макмиллан звучит как другая женщина. «У меня все лучше, чем ожидалось», — говорит она. «У меня было три дня страданий, но теперь мое колено не чувствовало себя так хорошо с тех пор, как оно начало болеть».

После нескольких месяцев приема Percocet она говорит, что чувствует, что возвращается к жизни. «Мой муж и дети, которые живут дома, приняли на себя основной удар, — говорит она срывающимся голосом. «Я не думаю, что до сих пор осознавал психологическое воздействие. Я все время оставался в своей спальне. Я пока не могу вернуться ко всем своим занятиям, но я выхожу на крыльцо и играю в карты с детьми. Мои дети сказали мне, что рады, что я вернулся».

Она надеется вернуться к походам в Западной Вирджинии и купанию в реке Гринбрайер следующей весной.

Самое главное, она вернулась к вождению школьного автобуса 7 ноября. Иногда это неудобно, говорит она, но она рада вернуться к работе; семья месяцами тянула свои доллары, чтобы жить только на зарплату мужа.«По крайней мере, я начинаю чувствовать, что могу дышать», — говорит она.

 

Виртуальная помощь от спортивных врачей и специалистов

SportsMD предлагает виртуальную помощь и услуги второго мнения. Это позволяет быстро и удобно поговорить со спортивным врачом или специалистом и получить эффективную альтернативу приему неотложной помощи, неотложной помощи или ожиданию приема у врача. Вы можете получить виртуальную помощь из дома или из любого места по телефону или в видеочате.

Подробнее здесь.

 

ИСТОЧНИКИ: — Элизабет Агнвал, часто публикующая материалы в разделе «Здоровье».

Трансплантация хряща: инновационное лечение коленного сустава для молодых активных пациентов

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему поставщику услуг Premier Physician Network.

Трансплантация хряща — это новый эффективный способ лечения болезненного локализованного повреждения суставного хряща в суставе, в первую очередь коленном, для активных пациентов в возрасте от подростков до 50 лет.

Эти инновационные процедуры, называемые матрично-индуцированной имплантацией аутологичных хондроцитов (MACI) , выполняются в два этапа, говорит Эрик Фестер, доктор медицинских наук, Премьер Ортопедии. Доктор Фестер — первый врач Дейтона, выполняющий MACI.

Здоровый суставной хрящ — гладкая белая ткань, покрывающая концы костей в местах, где они образуют суставы, — позволяет вашим суставам двигаться плавно, без боли.

Но хрящ, поврежденный изнашиванием или травмой, затрудняет движение в суставе и вызывает болезненные ощущения, что требует медицинского или хирургического вмешательства, такого как трансплантация MACI.

При трансплантации MACI реципиент трансплантата также является донором (вот что означает «аутологичный»).

На первом этапе процедуры MACI, как объясняет д-р Фестер, он удаляет крошечный кусочек здоровой хрящевой ткани из области коленного сустава пациента, не несущей нагрузку, через небольшой разрез. артроскопический разрез.

В лаборатории эта ткань вырастает на мембране в более крупный кусок хряща. На втором этапе процедуры MACI доктор Фестер трансплантирует хрящевую мембрану в поврежденный участок хряща пациента через открытый разрез.

Недавняя усовершенствованная версия процедуры MACI, выполненная Dr.Фестер сокращает продолжительность второй части процедуры с двух с половиной часов до 45 минут. Это улучшает результаты и сокращает время восстановления и потенциальные осложнения, такие как как инфекции и тромбы.

«MACI обеспечивает хорошее равномерное заполнение поврежденной области высокой плотностью здоровых хрящевых клеток, поэтому он хорошо растет, чтобы восстановить повреждение», — объясняет доктор Фестер.

Другие варианты восстановления хряща

Трансплантация хряща

MACI является новейшим из нескольких хирургических вариантов восстановления локализованного повреждения хряща.Эти процедуры снижают риск дальнейшего разрушения хряща, что может привести к остеоартрит и, в конечном итоге, требуют тотальная операция по замене сустава.

Доктор Фестер говорит, что если у вас диагностировано повреждение хряща, Premier Orthopedics поможет вам составить план лечения, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям, на основе:

  • Размер и расположение повреждения хряща
  • Ваш возраст
  • Ваш уровень активности
  • Ранее существовавшие состояния, такие как повреждение связок или артрит коленного сустава

Ваш план лечения может включать:

  • Физиотерапия
  • Спортивная подготовка
  • Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) или стволовые клетки, инъекции. Это включает в себя забор вашей крови, вращение ее в центрифуге для получения плазмы и введение ее в поврежденный сустав для помогите залечить рану.
  • Хирургический вариант

Помимо MACI, другие хирургические варианты восстановления хряща включают:

  • Техника DeNovo , процедура трансплантации, при которой вместо собственного хряща используется донорский хрящ
  • Микроперелом , при котором в кости просверливаются крошечные отверстия в основании повреждения хряща.Это позволяет клеткам костного мозга или стволовым клеткам просачиваться, образуя сгусток, который превращается в новый хрящ.
  • Абразивная артропластика , при которой хирург использует высокоскоростной бор для удаления поврежденного хряща, вызывая кровотечение из кости, приводя к тем же результатам, что и микропереломы: образование сгустка. «В течение нескольких месяцев тромб становится хрящом», — говорит доктор Фестер.
  • Хирургическая коррекция или остеотомия , при которой хирург удаляет или иногда добавляет костный клин рядом с поврежденным суставом, чтобы сместить вес с области поврежденного хряща 
  • Трансплантат мениска для замены разорванного хряща, который стабилизирует и смягчает коленный сустав

Риски восстановления хряща

«Самый большой риск при восстановлении хряща заключается в том, что он не работает — имплантация не «приживается» или не заживает, а затем поражение увеличивается, и у пациента развивается артрит сустава (требующий замены сустава)», Др.— говорит Фестер.

Другие риски включают инфекцию, образование тромбов и тугоподвижность суставов.

«Чем больше поражение, чем старше пациент, тем выше вероятность того, что процедура не сработает». Доктор Фестер говорит: «Я разговариваю с пациентом по душам и рассказываю о преимуществах, рисках, каковы шансы, что это сработает, каковы шансы, что этого не произойдет».

При рассмотрении вопроса о восстановлении хряща д-р Фестер советует пациентам искать хирурга-ортопеда, прошедшего стажировку или специальную подготовку в области спортивной медицины и имеющего опыт проведения всего спектра процедур восстановления хряща.

«Это не формочка для печенья. Это вопрос выбора правильной процедуры для правильного пациента, чтобы он получил правильный результат».

Чтобы узнать больше о восстановлении суставного хряща, поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг или свяжитесь с Premier Orthopedics.

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему поставщику услуг Premier Physician Network.

Источник: Эрик Фестер, доктор медицины, Premier Orthopedics

Порванный хрящ в моем колене? (Симптомы, лечение и хирургия)

Разрывы хряща коленного сустава часто возникают из-за спортивных травм, но могут возникать в результате любой деятельности, связанной со скручиванием или сгибанием колена. С возрастом ежедневные усилия, которые вы прилагаете к коленям, могут изнашивать хрящ, что приводит к постепенному повреждению, которое кажется внезапным – вы чувствуете себя хорошо, пока однажды не присядете на корточки или не повернетесь и не почувствуете, что что-то рвется.

Поскольку с возрастом мы естественным образом теряем хрящ, разрывы коленного хряща чаще возникают у людей старше 30 лет. 

Общие причины разрыва хряща включают:

  • Подъем по лестнице или холму
  • Гиперфлексия (слишком сильное сгибание колена)
  • Занятия контактными видами спорта, такими как футбол
  • Занятия спортом, требующим поворота, например, баскетбол или гольф
  • Приседания (особенно при поднятии тяжестей)
  • Хождение по неровной поверхности

Симптомы разрыва хряща коленного сустава

Как узнать, есть ли у вас разрыв хряща?

Вы можете испытывать острые симптомы, такие как боль и искривление колена сразу после травмы, но не обязательно; иногда повреждение хряща может происходить постепенно с течением времени, что приводит к прерывистым симптомам. Некоторые люди с разрывами мениска не чувствуют боли и даже не подозревают , что у них есть травма.

Однако, даже если у вас нет боли, вы, вероятно, заметите один или несколько из следующих симптомов:

  • боль или болезненность в колене (особенно при беге или ходьбе на большие расстояния)
  • сгибание или фиксация коленного сустава
  • хруст или хлопки при ходьбе (особенно вверх и вниз по лестнице)
  • тупая боль под коленной чашечкой при физической нагрузке
  • трудности с нагрузкой
  • невозможность согнуть или разогнуть колено
  • отек или «водянка на колене», скопление жидкости внутри коленного сустава
  • тугоподвижность коленного сустава

Типы разрывов коленного хряща

Какую часть коленного хряща вы повредили? Двумя наиболее распространенными типами повреждения коленного хряща являются:

  • Разрывы суставного хряща, поражающие хрящ, покрывающий концы костей в коленном суставе. Повреждение этого хряща называется  травмой хряща . Травма хряща обычно встречается у велосипедистов, бегунов, лыжников и футболистов.

  • Разрывы менисков, затрагивающие   с-образные амортизаторы, расположенные по обеим сторонам коленного сустава. Разрыв мениска может случиться с кем угодно в любом возрасте, но особенно часто он встречается у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта, такими как хоккей или футбол.

Повреждения связок колена, такие как разрывы передней крестообразной связки и разрывы задней крестообразной связки, часто путают с повреждениями хряща.Хотя они также являются компонентами колена и имеют схожие симптомы с разрывами хряща, они разные и могут лечиться по-разному.


 

 


 

лечение (нехирургическое)

Диагностика разрыва хряща коленного сустава

Первым шагом в лечении разрыва хряща коленного сустава является постановка диагноза. Ваш врач соберет историю болезни и задаст вам вопросы о любых недавних травмах или продолжающихся действиях, которые могли вызвать ваши симптомы.

Рентген или МРТ может потребоваться для подтверждения диагноза и исключения каких-либо дополнительных повреждений колена, таких как переломы, артрит или разрывы связок, например, передней крестообразной связки.

Нехирургические методы лечения

В некоторых случаях, если разрыв хряща небольшой и находится в части мениска, в которую поступает хороший кровоток, он может зажить сам по себе в течение нескольких недель.

При незначительных разрывах, которые самозаживают, некоторые люди могут получить облегчение, практикуя RICE-терапию ( r est, i ce, c компрессия и e levation) r est, i i ce, c компрессия и e левация) или NICE терапия ( n стероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен), i ce, c компрессия и e 90) .

Однако, если ваши симптомы серьезны, мешают вашей повседневной деятельности или сохраняются дольше нескольких недель, вам следует обратиться к врачу. Игнорирование разрыва хряща может привести к дальнейшей нестабильности и травме коленного сустава.

Визит к врачу может помочь определить состояние вашего коленного хряща и определить, может ли артроскопическая операция на колене помочь справиться с симптомами и защитить ваши кости от остеоартрита.

хирургия

После осмотра врач может порекомендовать операцию по восстановлению разорванного хряща колена.В зависимости от вашей конкретной травмы, состояния ваших хрящей и костей, а также любых сопутствующих заболеваний, которые у вас могут быть, ваш ортопед может порекомендовать одно из следующего:

Ремонт мениска


Восстановление суставного хряща

В случае разрывов суставного хряща процедуры, которые могут помочь, включают сверление, засверливание или микрофрактурирование с целью стимуляции кости и создания рубцового хряща. Эти методы часто используются у молодых пациентов и спортсменов с изолированными дефектами суставного хряща.

Для пожилых пациентов со значительным износом суставного хряща предпочтительным вариантом может быть полная замена коленного сустава.

КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К ХИРУРГУ-ОРТОПЕДУ

Если вы считаете , что у вас есть разрыв коленного хряща, позвоните в компанию Coastal Orthopedics, расположенную в Корпус-Кристи, штат Техас. Наши специалисты-ортопеды могут осмотреть вас, оценить ваше состояние и обсудить, может ли хирургическое вмешательство быть для вас вариантом. Телефон: 361 994 1166.

 

Роб С. Уильямс, MD

 


Загрузите БЕСПЛАТНУЮ 44-страничную электронную книгу о травмах колена ниже:

 

Хрящ носа, используемый для лечения остеоартрита коленного сустава у двух человек

Алиса Кляйн

Поврежденный хрящ колена лечили клетками, взятыми из перегородки

Базельский университет, Кристиан Флирл

Имплантаты, изготовленные из носового хряща, использовались для восстановления коленных суставов двух человек с тяжелым остеоартритом. В настоящее время планируется более крупное клиническое испытание, чтобы выяснить, может ли лечение помочь миллионам людей с остеоартритом коленного сустава во всем мире.

Остеоартрит коленного сустава возникает, когда хрящ в коленном суставе постепенно изнашивается, что приводит к боли, скованности и затруднениям при ходьбе. Это часто встречается у пожилых людей, но может развиться и у некоторых молодых людей.

Единственный способ вылечить это состояние — заменить колено искусственным суставом из металла или пластика. Но эти суставы-протезы тоже могут изнашиваться, что приводит к повторному хирургическому вмешательству.

Иван Мартин из Базельского университета в Швейцарии и его коллеги задались вопросом, может ли другой вариант заменить поврежденный хрящ коленного сустава здоровым хрящом, взятым из носа.

«Главное целевое преимущество — эффективная регенерация хряща, а не замена инородным телом», — говорит он.

После успешных экспериментов на мышах и овцах исследователи попробовали это на 34-летнем мужчине и 36-летней женщине с тяжелым остеоартритом коленного сустава.

Во-первых, они удалили небольшое количество хрящей из носовой перегородки каждого человека — структуры, разделяющей ноздри, — и вырастили их в посуде, чтобы сделать тонкие плоские листы. Затем хирурги вставили эти хрящевые трансплантаты в поврежденные коленные суставы мужчины и женщины.

МРТ показали, что хрящ носа успешно интегрировался в их суставы. Через восемь месяцев после процедуры оба сообщили о значительном уменьшении боли, улучшении функции колена и качества жизни. Оба смогли избежать традиционной замены коленного сустава.

«Более масштабное клиническое испытание теперь необходимо для проверки эффективности, поскольку два пролеченных случая могут предоставить только неофициальные доказательства», — говорит Мартин.

Его команда только что получила одобрение от швейцарского медицинского регулирующего органа для тестирования подхода еще на 15 человек с остеоартритом коленного сустава. Если все пойдет хорошо, начнется еще более масштабное исследование с участием 64 человек.

Ссылка на журнал: Science Translational Medicine , DOI: 10.1126/scitm.aaz4499

Подпишитесь на нашу бесплатную рассылку Health Check, чтобы получать сводку всех новостей о здоровье и фитнесе, которые вам нужно знать, каждую субботу

Дополнительная информация по этим темам:

Восстановление коленного хряща — исследования в области спортивной медицины

Хирурги клиники Майо используют новейшие хирургические и нехирургические методы лечения для восстановления суставного хряща в колене.Исследовательская группа спортивной медицины клиники Мэйо исследует передовые методы, участвуя в нескольких многоцентровых клинических испытаниях.

Преподаватели, участвующие в исследованиях, связанных с коленным хрящом и регенеративной медициной, включают:

  • Выбор сравнения; этический выбор при разработке исследований в области регенеративной медицины — серьезная ответственность, которая сильно влияет на результат.

    De Windt TS, Niemansburg SL, Vonk LA, van Delden JM, Roes KCB, Dhert WJA, Saris DBF, Bredenoord AL.Этика в опорно-двигательной регенеративной медицине; рекомендации по выбору подходящего препарата сравнения в клинических испытаниях. Остеоартрит и хрящ. 2019;27:34.

  • Инновационный и эффективный способ фиксации отслоившихся хрящей и костных фрагментов в колене.

    Мелугин Ж.П., Десаи В.С., Леви Б.А., Танака Ю., Хорибе С., Накамура Н., Крич А.Я. Рассекающий остеохондрит коленного сустава: краткосрочные результаты гибридной техники восстановления частично спасаемого фрагмента потомства.Хрящ. 24 августа 2018 г.

  • Отслоившийся кусок хряща и кости – не простое заболевание: результаты лечения и лучшие результаты при расслаивающем остеохондрозе.

    Хевеси М., Сандерс Т.Л., Парик А., Милбрандт Т.А., Леви Б.А., Стюарт М.Дж., Сарис Д.Б.Ф., Крич А.Дж. Рассекающий остеохондрит коленного сустава у пациентов с незрелым скелетом: частота персистирующей боли, остеоартрита и артропластики в среднем за 14 лет наблюдения. Хрящ. 12 июля 2018 г.

  • Выравнивание ноги, стабильность связок и хороший мениск важны для хорошего результата, заботы о колене, пациента и понимания биологии.

    Крич А.Дж., Хевеси М., Десаи В.С., Кэмп С.Л., Стюарт М.Дж., Сарис Д.Б.Ф. Обучение на неудачах в хирургии восстановления хряща: анализ характера неудач первичных процедур в последовательных случаях в специализированном центре. Ортопедический журнал спортивной медицины. 17 мая 2018 г.

  • Повреждение коленного хряща можно диагностировать на ранней стадии с помощью расширенной визуализации.

    Бринкхоф С., Низак Р., Хлебников В., Промперс Дж. Дж., Кломп Д. В. Дж., Сарис Д. Б. Ф. Обнаружение раннего повреждения хряща: осуществимость и потенциал визуализации gagCEST при 7T.Европейская радиология. 2018:28;2874.

  • Внеклеточные везикулы содержат сигналы, которые могут помочь восстановить хрящ, пошаговое понимание регенеративной медицины.

    Вонк Л.А., ван Доуремален С.Ф.Дж., Лив Н., Клумперман Дж., Коффер П.Дж., Сарис Д.Б.Ф., Лоренович М.Дж. Внеклеточные везикулы мезенхимальной стромы/стволовых клеток способствуют регенерации человеческого хряща in vitro. Тераностика. 2018:8;906.

  • Правильное выравнивание ног важно при восстановлении коленного сустава, а улучшение на основе биоматериалов полезно для пациентов.

    Hevesi M, Macalena JA, Wu IT, Camp CL, Levy BA, Arendt EA, Stuart MJ, Krych AJ. Высокая остеотомия большеберцовой кости с использованием современных имплантатов PEEK безопасна и приводит к более низкой частоте извлечения металлоконструкций по сравнению с традиционной металлической фиксацией: многоцентровое сравнительное исследование. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия. 2019:27;1280.

  • Хорошие результаты при правильной фиксации костных и хрящевых фрагментов в коленном суставе зависят от возраста, времени и техники.

    Ву ИТ, Кастерс Р.Дж.Х., Десаи В.С., Парик А., Стюарт М.Дж., Сарис Д.Б.Ф., Крич А.Дж.Внутренняя фиксация нестабильного расслаивающего остеохондрита: улучшают ли открытые зоны роста скорость заживления? Американский журнал спортивной медицины. 2018:46;2394.

  • Восстановление хряща с использованием клеточной технологии одобрено FDA и доступно для пациентов.

    Бриттберг М., Рекер Д., Ильгенфриц Дж., Сарис Д.Б.Ф., SUMMIT Extension Study Group. Охарактеризованные аутологичные культивированные хондроциты с нанесенной матрицей в сравнении с микропереломами: пятилетнее наблюдение за проспективным рандомизированным исследованием.Американский журнал спортивной медицины. 2018:46;1343.

  • Подготовленный диск-аллотрансплантат может использоваться для лечения полнослойных дефектов хряща надколенника.

    Вудмасс Ю.М., Мелугин Л.П., Ву И.Т., Сарис Д.Б. Ф., Стюарт М.Дж., Крич А.Дж. Жизнеспособный костно-хрящевой аллотрансплантат для лечения полнослойного дефекта хряща надколенника. Техника артроскопии. 2017;6:e1661.

  • Тридцать процентов людей с остеохондритом (рыхлым хрящом и костью) заболеют артритом, и многим потребуется замена коленного сустава.

    Сандерс Т.Л., Парик А., Джонсон Н.Р., Кэри Д.Л., Маак Т.Г., Стюарт М.Дж., Крич А.Дж. Консервативное лечение расслаивающего остеохондрита коленного сустава: прогрессирование остеоартрита и эндопротезирование в среднем через 13 лет наблюдения. Ортопедический журнал спортивной медицины. 24 июля 2017 г.

  • Когда хрящ утрачен, колено тоже повреждается: фиксировать свободные тела лучше, чем удалять их.

    Сандерс Т.Л., Парик А., Обеи М.Р., Джонсон Н.Р., Кэри Дж.Л., Стюарт М.Дж., Крич А.Дж.Высокая частота остеоартрита после иссечения фрагмента расслаивающего остеохондрита по сравнению с хирургическим восстановлением при среднем 16-летнем наблюдении. Американский журнал спортивной медицины. 2017;45:1799.

  • Инновационные биоматериалы помогают сделать трансплантаты при реконструкции ACL (связки) более прочными и ускорить реабилитацию пациента.

    Криспим Д.Ф., Фу С.К., Ли Ю.В., Фернандес Х.А.М., Йонхейм П., Юнг П.Ш., Сарис Д.Б.Ф. Биоактивная лента с пептидами, связывающими BMP-2, улавливает эндогенные факторы роста и ускоряет заживление после реконструкции передней крестообразной связки.Американский журнал спортивной медицины. 2018;46:2905.

  • Новейшие средства для восстановления хряща при травмах колена

    Колено ежедневно подвергается огромной нагрузке. Он выдерживает вес всего тела и является неотъемлемой частью многих повседневных занятий, включая ходьбу, бег, прыжки и многое другое. Для правильного функционирования, то есть для того, чтобы поверхности костей, из которых состоит коленный сустав, плавно скользили друг по другу без трения, колено опирается на хрящ. Коленный хрящ действует как амортизатор, равномерно распределяя нагрузку по всему суставу.

    Хрящ колена чрезвычайно прочен, но, несмотря на это, он подвержен повреждениям и износу в результате травм и износа с течением времени. Хирург-ортопед из Нью-Йорка, доктор Джордж Акерман, специализируется на новейших методах восстановления хряща при всех типах травм колена.

     

    Какие виды повреждений хряща могут возникать в колене?

    Существует множество различных типов повреждений коленного хряща, которые могут возникнуть: от повреждений, отверстий или выемок на поверхности хряща до износа в результате хронического износа.Остеоартроз коленного сустава также является формой повреждения коленного хряща.

     

    Каковы наиболее распространенные причины повреждения коленного хряща?

    Повреждения коленного хряща могут возникать по разным причинам, и большинство травм, требующих лечения хряща, являются результатом таких травм, как:

    • Вывих коленного сустава
    • Разрыв одной из поддерживающих связок колена
    • Разрыв мениска — хрящевой подушечки в коленном суставе, защищающей его от ударов
    • Падение
    • Прямой удар в колено

    Повреждения хряща колена также могут быть вызваны инфекцией или воспалением, например, ревматоидным артритом или подагрой.

     

    Каковы симптомы травмы коленного хряща?

    В зависимости от типа и тяжести травмы у вас может быть или не быть боли при травме коленного хряща. Если у вас есть боль, она может варьироваться от очень легкой до достаточно сильной, чтобы мешать вашей способности ходить. Часто боль может усиливаться, когда вы выпрямляете или пытаетесь выпрямить ногу.

    Другие симптомы повреждения коленного хряща могут включать:

    • Отек : отек колена может сохраняться в течение недель или даже месяцев
    • Потеря функции : у вас может быть боль в колене, которая мешает движению или ходьбе, или вы можете обнаружить, что ваше колено «цепляется» или «запирается», когда вы пытаетесь его выпрямить

     

    Какие новейшие методы лечения хряща коленного сустава могут помочь сохранить сустав?

    Др.Акерман специализируется на индивидуальных процедурах восстановления коленного хряща, чтобы удовлетворить уникальные потребности своих пациентов. При менее тяжелых повреждениях хряща первыми методами лечения часто являются консервативные методы лечения, такие как противовоспалительные препараты, покой, лед, компрессия и возвышение. В некоторых случаях может быть рекомендована инъекция кортизона.

    Инъекции гиалуроновой кислоты (ГК), обычно называемые инъекциями «геля» или «смазки», являются еще одним вариантом консервативного лечения некоторых заболеваний хряща.Инъекции ГК дополняют один из ключевых компонентов суставного хряща и могут обеспечить значительное облегчение симптомов артрита коленного сустава.

    Одной из самых захватывающих разработок в области регенеративной медицины является Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) . PRP производится из собственной крови пациента, которая берется в кабинете и центрифугируется в центрифуге для концентрирования тромбоцитов и факторов роста. Затем его можно вводить в пораженный сустав и использовать для повышения собственных целебных способностей организма для улучшения симптомов и улучшения функции.

    Однако при более серьезных травмах коленного хряща доступны многочисленные методы восстановления хряща, в том числе:

    Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI)
    В ходе этой процедуры здоровые хрящевые клетки берутся из тела пациента, выращиваются и размножаются в лаборатории, а затем повторно вводятся в поврежденную область. Поскольку это ваши собственные клетки, ваше тело не может их отвергнуть, и они естественным образом восстанавливают поврежденную область.

    Операция по пересадке костно-суставных аутотрансплантатов (OATS)
    В ходе этой процедуры здоровый хрящ берется из другого участка тела пациента и переносится в место повреждения.Эта операция обычно проводится артроскопически и подходит для очень небольших травм.

    Трансплантация костно-хрящевого аллотрансплантата
    Эта процедура больше подходит для больших повреждений коленного хряща и использует «заглушку» из кости и хряща, форма которой соответствует ширине и глубине травмы.

    Denovo Graft
    В другом методе клеточной трансплантации Denovo Graft используются ювенильные хрящевые клетки, полученные от доноров, а не от пациента.Их можно пересаживать напрямую (Denovo NT) или культивировать в лаборатории (Denovo ET).

     

    Где я могу найти специалиста по восстановлению коленного хряща в Нью-Йорке?

    Когда вы столкнулись с болезненной травмой коленного хряща, необходимо обратиться к специалисту. Врач спортивной медицины, прошедший стажировку в NY Orthopedics, доктор Джордж Акерман, является экспертом в предоставлении новейших методов лечения хряща коленного сустава, предназначенных для того, чтобы вернуть вас к активной жизни без боли в колене.Если вы перенесли травму коленного хряща, запросите консультацию у доктора Акермана сегодня, чтобы узнать больше о вариантах лечения.

    Восстановление коленного хряща | Atrium Health Wake Forest Baptist

    Эта таблица представляет собой список наиболее распространенных планов медицинского страхования, которые мы принимаем. Этот список может изменяться. Пожалуйста, проверьте свой индивидуальный план, чтобы подтвердить их участие и разрешенное покрытие.

    В связи с тем, что в системе Wake Forest Baptist имеются разные группы врачей и больницы, услуги врачей и больниц оплачиваются отдельно.Пожалуйста, помните, что покрытие медицинского страхования варьируется, поэтому некоторые услуги могут не покрываться.

    Если вы не видите свой план или у вас есть вопросы, позвоните в наш центр обслуживания клиентов по телефону 877-938-7497. Мы сделаем все возможное, чтобы работать с вами и вашим планом.


    Ключ

    WFUHS – Университет Университета Университета здоровья Университета (Профессиональные услуги)
    NCBH
    – Крестительская больница Северной Каролины
    LMC
    LExington Medical Center
    CHC
    – Корнежевер Healthcare
    Wilkes
    Wilkes Regional Medical Center
    HPR
    – High Point Regional
    N/A
    Неприменимо к услугам, предоставляемым в учреждении и/или CHC
    NC
      Нет контракта, объем от очень малого до нулевого для учреждения и/или CHC


    Wake Forest Baptist Health Managed Care/MA Contracts — январь 2019 г.

    AETNA (PPO и HMO): Принимается во всех офисах

    AETNA MEDICARE: Принимается во всех отделениях

    AETNA WHOLE HEALTH: Принимается во всех точках

    BCBSNC (PPO и HMO): Принимается во всех офисах

    BLUE MEDICARE:  Принимается во всех точках

    СИНИЙ ЗНАЧЕНИЕ:  Принимается во всех местах

    CAROLINA BEHAVIORM HEALTH: Принимается в WFUHS, NCBH и CHC (не относится к услугам, предоставляемым в Davie, LMC, Wilkes и High Point)

    CIGNA: Принимается во всех точках

    CIGNA BEHAVIORAL HEALTH: Принимается в NCBH и High Point (не относится к услугам, предоставляемым в Davie, LMC, CHC и Wilkes)

    CIGNA HALTHSPRING MEDICARE ADVANTAGE: Принимается в WFUHS, NCBH, Davie, LMC и CHC (не относится к услугам, предоставляемым в Wilkes и High Point)

    CIGNA LIFESOURCE (ТРАНСПЛАНТЫ): Принимается в WFUHS и NCBH (не относится к услугам, предоставляемым в Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

    COVENTRY/WELLPATH: Принимается во всех местах

    CRECENT PPO (ASHEVILLE): Принимается в WFUHS и NCBH (без контракта, очень низкий или нулевой объем для Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

    DIRECT NET: Принимается в WFUHS и NCBH (без контракта, очень низкий или нулевой объем для Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

    FIRST HEALTH (COVENTRY): Принимается во всех точках

    FIRSTCAROLINACARE (ПАЙНХЕРСТ, Северная Каролина): Принято в NCBH (без контракта, от очень малого до нулевого объема для WFUHS, Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

    GATEWAY HEALTH ALLIANCE (VIRGINIA):  Принято в WFUHS и NCBH (без контракта, очень низкий или нулевой объем для Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

    GOLDEN RULE INS (UNITED): Принимается во всех местах

    HEALTHGRAM (ранее PRIMARY PHYSICIAN CARE): Принимается в WFUHS, NCBH и LMC (без контракта, очень низкий или нулевой объем для Davie, CHC, Wilkes и High Point)

    HEALTHTEAM ADVANTAGE: Принимается во всех центрах

    HUMANA CHOICECARE:  Принимается во всех точках

    HUMANA MEDICARE ADVANTAGE: Принимается во всех учреждениях

    LIBERTY ADVANTAGE (MEDICARE ADVANTAGE): Принимается в WFUHS и NCBH (не относится к услугам, предоставляемым в Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

    MAGELLAN (ПОВЕДЕНЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ): Принимается в WFUHS, NCBH и CHC (не относится к услугам, предоставляемым в Davie, LMC, Wilkes и High Point)

    MEDCOST:  Принимается во всех точках

    MEDCOST ULTRA: Принимается в WFUHS, NCBH, Davie, LMC, Wilkes и High Point (не применяется в CHC)

    OPTUMHEALTH (ТРАНСПЛАНТАТЫ – ПРИМЕНЯЕТСЯ ТОЛЬКО К NCBH/WFUHS): Принимается в WFUHS и NCBH (не относится к услугам, предоставляемым в Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

    PREFERRED CARE OF VA INC:  Принято в WFUHS и NCBH (без контракта, от очень малого до нулевого объема для Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

    SOUTHERN HEALTH SVCS (ТОЛЬКО COVENTRY-PPO): Принимается в WFUHS, NCBH, Davie и CHC (без контракта, очень низкий или нулевой объем для LMC, Wilkes и High Point)

    TWIN COUNTY (VIRGINIA):  Принимается в WFUHS и NCBH (без контракта, очень низкий или нулевой объем для Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

    UNITED BEHAVIORAL HEALTH: Принимается в WFUHS, NCBH, CHC и High Point (не относится к услугам, предоставляемым в Davie, LMC и Wilkes)

    ИНТЕНСИВНАЯ АМБУЛАТОРНАЯ ПРОГРАММА UNITED BEHAVIORAL BEHAVIORAL HEALTH HEALTH INTENSIVE PROGRAM (ТОЛЬКО WFUHS): Принимается в WFUHS (не применимо к услугам, предоставляемым в NCBH, Davie, LMC, CHC, Wilkes и High Point)

    UNITED HEALTHCARE:  Принимается во всех учреждениях

    UNITED HEALTHCARE MEDICARE: Принимается во всех учреждениях

    WELLPATH (COVENTRY): Принимается во всех местах


    ТОЛЬКО LMC — специальные контракты для поддержки групп работодателей Лексингтона, небольшой объем

    BEECHSTREET PPO
    НАЦИОНАЛЬНАЯ СЕТЬ ПОСТАВЩИКОВ/МЕДИЦИНСКИЕ РЕСУРСЫ
    PHCS/MULTIPLAN


    ТОЛЬКО CHC — контракты, относящиеся к поддержке CHC

    AETNA BEHAVIORAL HEALTH
    CIGNA BEHAVIORAL HEALTH (ограниченные поставщики)
    THN-TRIAD HEALTH NETWORK MA Только планы (Humana Medicare и Healthteam Advantage)
    TRICARE


    Ключ

    WFUHS – Университет Университета Университета здоровья –
    NCBH
    NCBH – Северная Каролина Баптистская больница
    LMC – Лексингтон Медицинский центр
    – Lexington Medical Centre
    CHC – Корневерный камень Healthcare
    Wilkes – Wilkes Региональный медицинский центр
    HPR  – High Point Regional
    N/A  – Неприменимо к услугам, предоставляемым на объекте и/или в CHC
    NC  – Без контракта, объем от очень малого до нулевого для объекта и/или CHC

    .