Лечение электрофорезом позвоночника: Электрофорез позвоночника. Узнать больше о Электрофорез позвоночника. Жмите.

Содержание

Электрофорез позвоночника. Узнать больше о Электрофорез позвоночника. Жмите.

Электрофорез позвоночника

Довольно часто при лечении заболеваний костно-мышечной системы, в том числе для борьбы с патологиями позвоночного столба,применяется электрофорез.

В чем особенность метода? Какие преимущества электрофореза? Каких результатов можно достигнуть с его помощью? Когда назначается процедура? Есть ли противопоказания к ее проведению?

Преимущества метода

Электрофорезом называют метод физиотерапии, который при помощи постоянного электрического тока ускоряет доставку лекарственных препаратов к больным органам, не повреждая кожный покров.

Электрофорез позвоночника в сравнении с другими методами лечения обладает некоторыми преимуществами:

  • Лекарственные вещества заряжаются и приобретают вид ионов, что обеспечивает большую терапевтическую активность.
  • Значительно увеличивается скорость доставки действующего вещества по сравнению с употреблением таблеток, а также инъекциями.
  • Благодаря высокой концентрации используемых медикаментов достаточно небольшой дозы.
  • Лекарства проникают в ткани через протоки кожных желез. Поэтому для них не станет преградой нарушение кровообращения, тромбоз и даже спазм сосудов.
  • Активное вещество попадает сразу же к месту назначения, минуя органы пищеварительной системы. Следовательно, лекарство не подвергается воздействию пищеварительных соков и в неизменном виде проникает к больному органу. В тоже время оно не становится причиной травмирования органов пищеварительного тракта, не наносит вреда печени, не повреждает фильтрационную систему организма.
  • В организм проникает минимум посторонних примесей.
  • Лекарственные вещества задерживаются в тканях на длительный период времени, что увеличивает их эффективность.
  • Лечебное действие оказывают не только медикаменты. Благотворным действием обладает и электрический ток. Он активизирует кровообращение, уменьшает отеки, останавливает воспалительные процессы, снимает болевой синдром, укрепляет иммунную систему.
  • Возможность аллергических проявленийи побочных эффектов минимальна.

Электрофорез входит в число наиболее безопасных методов терапии, применяемых при лечении позвоночника.

Показания к проведению процедуры

Электрофорез принесет пользу людям, страдающим разнообразными заболеваниями позвоночника:

  • остеохондрозом;
  • грыжей межпозвоночных дисков;
  • артрозом;
  • бурситом;
  • тенденитом;
  • тендовагинитом;
  • протрузией позвонков;
  • невралгией;
  • невритом;
  • невропатией;
  • болевым синдромом в области спины.

Применение электрофореза позвоночника возможно, как в качестве самостоятельного метода лечения, так и виде составной части комплекса мероприятий, предназначенных для реабилитации пациента после операционного вмешательства.

При проведении процедуры применяют несколько видов лекарственных средств: магнезию, эуфиллин, карипаин, карипазим.

Длится процедура не более четверти часа. Курс терапии состоит из 10-20 ежедневных сеансов (можно проводить их и через день).

Противопоказания

Электрофорез позвоночника противопоказан при:

  • индивидуальной непереносимости;
  • повышенной температуре тела;
  • гипертонии;
  • сердечной аритмии;
  • некоторых кожных заболеваниях;
  • повреждениях кожи;
  • остром периоде воспалительных болезней;
  • инфекционных заболеваниях;
  • психических нарушениях;
  • опухолях, как злокачественных, так и доброкачественных;
  • наличии кардиостимулятора;
  • сильном истощении;
  • плохом самочувствии.

Электрофорез при остеохондрозе | Клиника доктора Трубецкой

Данная патология сегодня характеризуется обширным распространением, причем не только среди пожилых людей, но и среди лиц относительно молодого возраста (25-30 лет). Часто врачи назначают эффективное физиотерапевтическое лечение – электрофорез при остеохондрозе. Современное оборудование для его выполнения есть в клинике им. Трубецкой. Здесь данная опция доступна совместно с препаратом Карипазим (состоит из ферментов, положительно сказывающихся на здоровье хрящей, тканей, связок).

Какие препараты повышают эффективность процедуры?

Применение ряда дополнительных средств позволяет сделать указанный метод более эффективным. У нас есть качественные и проверенные лекарства для электрофореза при остеохондрозе любой локализации. Конкретное средство выбирается после:

  1. Выполнения диагностики;
  2. Выявления корней проблемы (причин развития).

В клинике доктора Трубецкой для лечения данного недуга успешно применяется комплекс специальных ферментов – Карипазим. Это средство натурального происхождения получают из сока папайи (выжимка). Вот уже больше 10 лет этот продукт используется для облегчения состояния пациента при хондрозах любой степени и локализации (шея, грудной отдел, поясница).

Количество сеансов с этим лекарством определяет лечащий врач – оно зависит от степени запущенности болезни, исходного состояния здоровья, сопутствующих болезней, аллергических реакций. Хорошо зарекомендовала себя эта выжимка из папайи при терапии мелких грыж, размером до 5-7 мм. Аналогичное можно утверждать и в отношении борьбы с хроническими формами недуга.

Преимущества

Польза электрофореза при остеохондрозе с применением вытяжки из этого экзотического фрукта (его млечного сока) доказана массой исследований. В нашей практике уже более 200 успешно излеченных пациентов, отзывы которых говорят об эффективности такой методики. Дело в том, что в папайе содержится фермент, носящий название папин. Именно он способствует:

  • Уменьшению грыжи, ее размягчению;
  • Снятию воспаления;
  • Освобождению защемлений в нервных окончаниях.

Процедура положительно влияет на все окружающие ткани и позвоночный диск – он восстанавливается, обретает былую эластичность и упругость. Обычно специалист назначает 20-30 ежедневных процедур, каждая длится в среднем 20-30 минут. Если ситуация сильно запущена, рекомендовано прохождение лечения курсами (3 раза в год), с перерывами на несколько месяцев.

Обращайтесь в наше медицинское учреждение для прохождения физиотерапии на современном оборудовании. Услуга финансово доступна, а эффект от нее наступает уже в первую неделю терапии. Перед началом оздоровительных мероприятий необходимо проконсультироваться со специалистом, возможны аллергические реакции.

Записаться на прием к главврачу вертеброневрологу нашей клиники вы можете по телефонам 8 (903)722-62-21, 8 (499) 610-02-10 или оставив заявку на нашем сайте.

Три причины записаться к главврачу вертеброневрологу

1. Это быстро

 

3. Отложить = забросить

 

Физиотерапевтическое отделение | Ставропольская краевая клиническая больница

Оборудование отделения

Список аппаратуры

  1. «Экзарта»
  2. «Баланс-Мастер»
  3. Перчатка «Аника»
  4. Система локомоторной терапии (СЛТ)
  5. Breva
  6. Maestra
  7. Орторент «Мото»
  8. Орторент «Вело»
  9. Беговая дорожка
  10. Велотренажёр (2 шт.)
  11. Лестница-брусья с электронной регулировкой высоты ступеней «Альтерстеп»

 

Кинезитерапевтическая установка «ЭКЗАРТА»

Кинезитерапевтическая установка «ЭКЗАРТА» — это полный комплект оборудования, включающий потолочную конструкцию, систему траверс (кареток) и набор эластичных шнуров, подвесок и тросов, которая стремится стать связующим звеном между медициной, здоровьем и оптимальным фитнесом.

ЭКЗАРТА применяет ключевые биомеханические принципы, которые способствуют оптимальному увеличению активности и функциональности мускулатуры.

Главная цель упражнений в подвешиваниях ЭКЗАРТА — оптимизация нервно-мышечного контроля, что эффективно достигается с относительно большим усилием и низким числом повторений при каждом подходе.

 

Тренажер «Баланс-Мастер»

Тренажер с биологической обратной связью для восстановления равновесия.

«Баланс-Мастер» — тренажер с биологической обратной связью, предназначен для восстановления баланса, развития координации движений и равновесия, для пациентов с травмами спинного и головного мозга, реабилитации после инсульта и при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз.

Тренажер используется:

  • при тетраплегии и параплегии,
  • перенесенном инсульте,
  • болезни Паркинсона,
  • рассеянном склерозе,
  • поддержании тонуса.

 

Тренажер мелкой моторики кисти «Аника»

«Аника» – инновационный тренажер с биологической обратной связью, служащий для восстановления мелкой моторики и координации движений. Перчатка используется при реабилитации пациентов с повреждениями головного и спинного мозга, при восстановлении моторики рук после перенесенных операций и травм. Лечение производится в легкой игровой форме, что позволяет поддерживать у пациента высокий уровень мотивации.

Показания к применению:

  • восстановление моторики рук после перенесенных заболеваний и травм;
  • реабилитация после инсульта;
  • ДЦП;
  • болезнь Паркинсона.

Система локомоторной терапии

Система локомоторной терапии предназначена для использования в реабилитационном процессе восстановления двигательной активности пациентов, в том числе и с инсультом. Эта методика признана во всем мире как одной из самых эффективных мер физической реабилитации для восстановления навыков ходьбы.

Использование локомоторной терапии позволяет рассчитывать не только на частичное восстановление двигательных функций спинного мозга и предотвращение атрофии мышц ног, но и на реабилитацию нейромышечного аппарата нижних конечностей. Так же система локомоторной терапии улучшает двигательный контроль и функции тазовых конечностей.

Таким образом, система локомоторной терапии имеет значительную эффективность в физической реабилитации людей и является одним из самых современных средств восстановления ходьбы.

 

Kinetec Breva ankle CPM

Реабилитационный тренажер для голеностопного сустава Kinetec Breva ankle (Кинетек Брева анкл) позволяет анатомически корректировать движение лодыжки и задней части стопы.

Его можно использовать, лежа в кровати или сидя на стуле. В этом тренажере предусмотрены два режима работы: подошвенное сгибание / тыльное сгибание и эверсия / инверсия.

Основными преимуществами данного метода является — дозированный — в плане скорости, времени, углов сгибания и разгибания в суставах, ритмичный эффект. При травматическом поражении пассивная механотерапия является основной составляющей лечения и применяется с целью разработки суставов.

Данный вид механотерапии хорошо переносится пациентами, которые боятся боли во время занятий ЛФК, ведь во время тренировки пациент сам может регулировать угол сгибания, разгибания, время и скорость работы прибора при помощи пульта управления.

 

Maestra hand and wrist

Maestra hand and wrist (Маэстра Хэнд анд рист) — реабилитационный тренажер для CPM-терапии (пассивной разработки) лучезапястного сустава, кистей и пальцев рук.

Новое CPM-движение, создание противодействия большому пальцу еще более разнообразит функциональность тренажера. Ручное управление, подобное управлению коленными CPM-тренажерами Kinetec, позволяющее запрограммировать каждое движение, повышает безопасность тренировки и соответствие ее протоколу.

Концепция двух осей, упрощающая переход с правостороннего режима на левосторонний и обратно.

Преимущества: одновременное движение трех фаланг пальца с физиологической спиралью сгиба, возможность согнуть пальцы в кулак.

Универсальность и эффективность: подгоняется по размеру к кисти и левой, и правой руки; от самых малых до самых больших размеров.

 

Орторент «Мото»

Аппарат Орторент «МОТО», предназначенный для механотерапии, представляет из себя тренажер, разрабатывающий верхние и нижние части тела. Разработка может быть как пассивной, так и активной.

Болезни, сопровождающиеся слабой мышечной активностью или нарушением координации движения, имеют показания к применению Орторента «МОТО». Также занятия на данном тренажере желательны при наличии патологии суставов, в реабилитационный период.

Тренажер может быть использован и в домашних условиях, но всё же предназначен для работы в медицинских центрах. Занятия на аппарате Орторент «МОТО» могут быть рекомендованы и пациентам-колясочникам.

 

Велоэргометр медицинский Орторент «ВЕЛО»


«Орторент Вело» — медицинский велоэргометр. Основная функция устройства — укрепление мышечной ткани ног с последующим улучшением венозного и лимфатического оттока, и, как результат, — приведение объёма движения нижних конечностей в симметричное состояние.

Велоэргометр «Орторент Вело» разрабатывался специально для лечебных целей, но может быть применён в санаториях, терапевтических отделениях, в отделениях профилактической медицины, различных физкультурно-оздоровительных центрах.

Назначение аппарата: оценивает физическое состояние пациента, что, в свою очередь, позволяет выявить отклонения в работе сердца и сосудов. В частности, появление одышки при определенном количестве велосипедной нагрузки может показать, есть ли у пациента предрасположенность к ишемическому заболеванию сердца или нет; уменьшают последствия кардиологических, неврологических и ортопедических заболеваний, травм и хирургических вмешательств.

Велоэргометр также способствует устранению последствий после перенесённых операций. За счет постепенной нагрузки происходит разработка мышц ног, уменьшается венозный застой и отёчность.

 

Беговая дорожка «TORNEO»

Беговая дорожка — это кардиотренажер, предназначенный для бега и ходьбы. Преимуществом беговой дорожки является то, что ходьба и бег приводят в тонус мышцы всего тела.

Правильная ходьба на беговой дорожке — это укрепление костей и суставов, восстановление артериального давления, поддержка иммунитета. Такие тренировки не имеют противопоказаний, и подходят даже людям, которые страдают от сердечно-сосудистых заболеваний, при которых противопоказаны активные нагрузки.

Благодаря возможности контролировать интенсивность тренировок от ходьбы до бега, беговая дорожка подходит людям с артериальной гипертензией, остеопорозом, болями в спине. Специализированные беговые дорожки используют для реабилитации людей с осложнениями после травм.

 

Лестница-брусья с электронной регулировкой высоты ступеней «Альтерстеп»

Динамический двигательный тренажер «Альтерстеп» служит для тренировки опорно-двигательного аппарата. Используется в любых медицинских учреждениях. Помогает восстановить или выработать навыки ходьбы у пациента, а также такой важный навык, как способность подниматься и спускаться по лестнице.

Применяется при заболеваниях: профилактика и реабилитация после инфаркта, реабилитация после ампутации, ожирение, ДЦП, параличи и парезы конечностей, болезнь Паркинсона, профилактика и реабилитация после инсульта.

Тренажер может использоваться для реабилитации пациента с нарушениями двигательной активности на всех этапах восстановления — от навыков ходьбы по ровной поверхности до подъема по лестнице. Это становится возможным благодаря изменяемой геометрии тренажера. Электронное управление обеспечивает регулируемый подъем ступеней с нулевой высоты до 60 см (каждая из четырех ступеней поднимается на высоту до 15 см).

Применение физических факторов при расстройствах сна в период «медикаментозных каникул»

Нарушения сна имеют различные причины и проявления. Разобраться в них и устранить может только специалист. Сон занимает важное место в жизни человека и является ее неотъемлемой частью. Считается, что во время сна перерабатывается информация, полученная в течение дня, и восполняются энергетические запасы. У лиц, постоянно недосыпающих или лишенных сна на длительный период, снижается работоспособность, внимание, развиваются психические расстройства. У детей ухудшается способность к обучению, изменяется поведение в коллективе.

Лечение физическими факторами дополняет основную терапию, имеет особенности назначения при различных нарушениях сна. Подобрать нужную методику поможет врач-физиотерапевт. Может применяться с седативной, релаксирующей, а также с тонизирующей и психостимулирующей целью, для нормализации работы вегетативной нервной системы.

Основные физиотерапевтические методы, применяемые для лечения нарушений сна в условиях ГБУЗ СК «СККБ»:

  • гальванизация воротниковой зоны
  • лекарственный электрофорез с применением седативных средств
  • электросонтерапия
  • транскраниальная магнитотерапия
  • дарсонвализация
  • аэрофитотерапия с эфирными маслами
  • бионикотерапия
  • лазеротерапия
  • электромиостимуляция
  • лечебный массаж
  • пневмокомпрессия
  • ЛФК

Отделение восстановительного лечения

 

В здании ОВЛ функционируют:

  1. Отделение дневного стационара
  2. Лечебно-диагностическое отделение:
    • кабинет функциональной диагностики
    • кабинет УЗД (УЗИ сердца, УЗИ ОБП,  почек, щитовидной железы, тазобедренных суставов).
    • стоматологический кабинет
    • кабинет психолога
    • кабинет логопеда
    • кабинет гастроэнтеролога
    • кабинет дерматолога
  3. Отделение восстановительного лечения

Отделение дневного стационара:
мощность 5 коек,
работает в 2 смены с 8-00 до 15-00,
курс лечения до 10 дней.

 

Оздоровиться в условиях дневного стационара могут дети со следующей патологией:

  • опорно-двигательного аппарата
  • неврологической
  • реабилитация детей-инвалидов

Для госпитализации в отделение  дневного стационара  необходимо:
– взять направление у участкового педиатра.
Формирование очередности осуществляется при личном обращении родителей ребенка с нправлением к врачу (м/с) дневного стационара с понедельника -пятницу с  8-00  – 15-00 .

 

Отделение восстановительного лечения.

Заведующая отделением – Ачкасова Ольга Ивановна.

В отделении восстановительного лечения получают лечение дети от 0 до 18 лет с заболеваниями:
– опорно-двигательного аппарата
– нервной системы
– дыхательной системы
– мочевыделительной системы
– глаз
– кожи
–  ЛОР-патологии
– после перенесенных травм.

Кабинеты:
– электролечения
– УВЧ терапии
– светолечения
– теплолечения
– электросна
– лазеротерапии
– ингаляторий
– массажа
– зал ЛФК
– тренажерный зал
– водолечебница

За 6 лет функционирования ОВЛ внедрены новые методики лечения:

  1. МИЛ-терапия при аденоидных вегетациях 2-3 степени и вазомоторных ринитах.
  2. Электрофорез препарата «Карипазим» при остеохондрозе позвоночника и грыжах.
  3. Электрофорез коллализина при келоидных  рубцах.
  4. КВЧ-терапия при заболеваниях ЖКТ.
  5. Электрофорез эндоназальный 0,25% – р-ра ретиналамина при ретинопатиях и хориоретинальной дистрофии у детей.
  6. Электрофорез с лечебно-профилактическими  «Полиминеральными салфетками при заболеваниях органов дыхания, а также с органо-минеральными салфетками «Соленое озеро» при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
  7. Электрофорез «Мильгамма» при остеохондрозе позвоночника.
  8. МИЛ-терапия при заболеваниях позвоночника.
  9. МИЛ-терапия при псориазе.
  10. УЗ-терапия на грудную клетку при бронхиальной астме.
  11. СМТ-терапия на грудную клетку при обструктивных бронхитах.
  12. Магнито-лазеротерапия (МИЛ-терапия) на грудную клетку при острых пневмониях у детей.
  13. Фонофорез с кремом «Чажелетовский» при затянувшихся ринитах.
  14. Электростимуляция мышц  спины по методике сколиоза и кифоза, а также электростимуляция мышц  голеней при плосковальгусных  стопах,  врожденной и неврогенной косолапости.

Лечение в отделении восстановительного лечения проводится в порядке очередности.
Очередь формируется при личном обращении родителей с ребенком к врачу-физиотерапевту, врачу ЛФК.
При себе иметь медицинскую карту ребенка, сменную обувь.

Электрофорез Клиника Прогноз

Эффективное сочетание лечебного воздействия на организм постоянного тока и лекарственных препаратов, которые вводятся с его помощью.

С какого возраста можно проводить?

Процедуры можно проводить младенцам с 3-х месяцев (при условии, что вес ребенка не менее 3-х кг), детям раннего, дошкольного и школьного возраста.

ри каких нарушениях назначаются эти процедуры и как они проводятся?

Электрофорез по Ратнеру (с эуфиллином и папаверином):

  • Нарушения кровообращения в шейном отделе позвоночника
  • Травмы и гипоксия во время беременности и родов
  • Кривошея
  • ДЦП
  • ЗПР
  • Специфические расстройства речевого развития (особенно эффективен в сочетании с логопедическим массажем и логопедическими занятиями)

Электроды накладываются сзади в районе шейно-воротниковой зоны, спереди на правую часть грудной клетки. Время воздействия 15-20 мин. Количество процедур 10-14.

Электрофорез с магнием:

  • Повышенная возбудимость нервной системы
  • СДВГ
  • Нарушение сна
  • Астено-невротический синдром
  • Тики
  • Заикания
  • Вегетативная дисфункция
  • Головные боли

Электроды накладываются сзади в районе шейно-воротниковой зоны. Время воздействия 15-20 мин. Количество процедур 10-14.

Электрофорез со спазмолитиком на нижние конечности:

  • ДЦП спастическая форма
  • «Цыпочки» (ребенок часто ходит, опирая только на переднюю часть стопы)
  • Плоско-вальгусная стопа

Электроды накладываются на икроножные мышцы. Время воздействия 15-20 мин. Количество процедур 10-12.

акие плюсы данной схемы введения лекарственных средств?

  • Минимальное количество побочных эффектов, т.к. препарат попадает в организм, минуя пищеварительный тракт
  • Местное воздействие с высокой концентрацией вещества помогает доставить лекарство непосредственно в зону патологии, не насыщая весь организм
  • Безболезненность и неинвазивность процедуры, во время процедуры пациент не испытывает болезненных ощущений, нет повреждений кожи и слизистых
  • Пролонгирующее действие лекарственного вещества, создание в коже своеобразного «депо» с лекарством, которое обеспечивает продолжительный терапевтический эффект и позволяет снизить дозировку препарата
  • Действие лекарственного препарата усиливается за счет постоянного электрического тока
  • Увеличивается эффективность других методов немедикаментозного лечения, которые используются в клинике «Прогноз».

акие противопоказания?

  • Индивидуальная непереносимость постоянного тока или вводимого вещества
  • Острые воспалительные и гнойные процессы
  • Заболевания кожи(экзема, дерматиты)
  • Новообразования
  • Эпилепсия
  • Системные заболевания внутренних органов
  • Нарушение целостности кожного покрова в месте наложения электродов
  • Лихорадка
  • Не рекомендуется сочетать с другими методами физиотерапии с использованием электротока

Кто составляет протокол проведения процедур?

Врач-физиотерапевт после проведения неврологической функциональной диагностики

Физиотерапия | ООО «Медсервис» – лидер медицины Башкортостана!

«Чувство выздоровления – одно из самых сладостных» А.С. Пушкин

Физиотерапия – это неотъемлемый комплекс процедур для лечения и реабилитации после тяжелых заболеваний. Основное преимущество проводимых в отделении процедур – это безопасность, малая вероятность побочных явления и вместе с тем, высокая эффективность процедур.

Физиотерапевтическое отделение клиники «Медсервис» осуществляет следующие виды медицинской деятельности:

  • физиотерапия
  • лечебный массаж
  • лечебная физкультура

Используются физиотерапевтические методы:

  • УФО
  • лазеротерапия
  • УВЧ-терапия
  • индуктотермия
  • КВЧ
  • магнитотерапия
  • дарсонвализация
  • ультратон
  • ампипульс
  • элекстростимуляция
  • ультразвук
  • электрофорез

Уникальные методики используются для лечения заболеваний позвоночника – это электростимуляция (аппарат Герасимова), электрофорез с кариназимом.

Лечение в физиотерапевтическом отделении проводится при следующих заболеваниях:

  • деформирующий артроз и артрит
  • пяточная шпора
  • заболевания позвоночника
  • переломы
  • остеомиелит
  • заболевания бронхо-легочной системы
  • ЛОР-заболевания
  • трофические язвы и длительно незаживающие раны
  • кожные заболевания
  • проктит, геморрой, трещины заднего прохода
  • урологические заболевания
  • гинекологические заболевания
  • заболевания артерий и вен
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, холецистит,
  • гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония и другие.

В отделении проводятся профилактика и лечение заболеваний с помощью методов лечебной физкультуры – йога, пилатес, фитнес. Занятия проводятся как индивидуальные, так и групповые.

К вашим услугам все виды массажа – классический, медовый, баночный, антицеллюлитный и пр.

Рекомендуем начать восстановительные мероприятия, как можно раньше, чтобы получить максимально возможный результат.

У нас грамотные и вежливые специалисты, деловая рабочая атмосфера, соблюдение правил медицинской этики – все это поможет вам получить положительный результат в короткие сроки.

Мы работаем: по будням с 8:00 до 20:00, в субботу – с 9:00 до 14:00, воскресенье выходной.

По консультативным вопросам обращаться к заведующей отделением Соколовской О.М. по тел. 39-51-65.

Ознакомиться с ценами на услуги вы можете в разделе Прейскурант.

Физиотерапевтическое отделение находится на первом этаже поликлинического корпуса медицинского центра, тел. 8-800-250-32-90.

Электротерапия

Электротерапия (электролечение) – применение c целью лечения и профилактики  заболеваний с помощью электрических токов, электрических и электромагнитных полей  различных параметров. 

Методы диагностики и лечения

Все это актуально при  различного  рода  болях:

  • в суставах,
  • в позвоночнике,
  • в мышечных болях,
  • при невралгиях и радикулитах.

Процедуры на аппарате BTL-vac:
Диагнозы:
– m Burger, акроцианоз, невралгия.
– m Osgood – Schalatter
– m Raynaud
– акроцианоз
– альгодистрофический синдром – нижние конечности
– анкилозирующий спондилоартрит
– артериит(верхних конечностей)
– артериит (нижних конечностей)
– артроз отечный
– ахилиодиния
– велленесс
– гемартроз
– гемотома – острая
– герпес опоясывающий лишай – невралгия
– гипотония мышц
– дисменорея
– Дюпюитрена контрактура
– Затылочная невралгия
– Комплексный региональный болевой синдром
– лимфатический стек
– люмбалгия(оль внизу спины)
– миалгия
– мочевой пузырь атонический
– невралгия
– невропатия
– недержание мочи
– острый артроз
– острый бурсит
– парастезия
– подострый тендовагинит
– послеоперационная боль
– послеоперационная гипотания мышц
– радиальный эпикандилит
– разрыв мышцы
– растяжение, контузия, затвердевание, острый, подострый
– ревматический артериит
– скалиоз
– смешанный тип недержания мочи
– сокращение мышц
– спастика
– спастическая обстипация
– стрессовое недержание мочи
– тонизация мышц “tonicum”
– тонизация мышц “phasicum”
– тригерные точки
– ургентное недержание мочи
– хронический артроз
– хронический тендовагинит
– эпикондилит (билатеральный)

1) Гальванизация (без лекарства) – противовосполительное действие, улучшающее кровообращение, снимающее спазмы
2) Электрофорез (гальванизация с лекарствами) – противовосполительное действие, улучшающее кровообращение, снимающее спазмы
3) Ампилпульс (ТЭНС)(СМТ) – без лекарства; улучшает кровообращение, снимает спазмы. При увеличении силы тока – действие стимуляции при таблетированных абортах
4) Ампилпульс (ТЭНС)(СМТ-форез) – с лекарственными припаратами. Противовоспалительное действие, аналгизирующее действие, регенерирующее действие, рассасывающее действие
5) Диадинамические токи (ДДТ – токи Бернара) – без лекарства; улучшает кровообращение, снимает спазмы. При увеличении силы тока – действие стимуляции при таблетированных абортах
6) Диадинамические токи (ДДТ – токи Бернара) – с лекарственными припаратами. Противовоспалительное действие, аналгизирующее действие, регенерирующее действие, рассасывающее действие

Ток низкой частоты

Ток низкой частоты в качестве лечебного средства применяется для раздражения тканей (электрораздражающая терапия). Также можно использовать электростимуляцию – метод воздействия на ослабленные мышцы с помощью электрического тока низкой частоты. Электростимуляция вызывает повторяющиеся непроизвольные сокращения мышц, что способствует их укреплению и препятствует развитию атрофии мышц. Показания к применению электротерапии током низкой частоты:

  • Болезненные состояния чувствительных нервов, мышц и суставов (например, невралгии седалищного и лицевого нерва, боль в затылке, люмбаго, боль в плечевом суставе).
  • Мышечная напряженность, мышечная слабость.
  • Нарушения кровообращения в конечностях и нарушения кровообращения во внутренних органах.
  • Стимуляция нервной системы и мышц.

Ток низкой частоты используется в качестве защитного средства от такого опасного заболевания, как тромбообразование, что особенно важно для лежачих или послеоперационых больных. Действие постоянного тока низкой частоты усиливается, если прокладку под электродом смачивать раствором лекарственного вещества, которое током вводится в ткани через кожу и оказывает присущее ему положительное действие на организм пациента. Преимущества такого воздействия в том, что в определенном месте получают большую концентрацию лекарства. Этот метод называется лекарственным электрофорезом. Ток низкой частоты может использоваться для т. н. электрических ванн: пациент находится в ванне с теплой водой, в которую погружены электроды.

Ток средней частоты

Электролечение током средней частоты – это интерференция двухчастотного переменного тока. Этот метод еще называется интерференционной терапией.

Во время процедуры продолжительностью 10-20 минут на тело пациента накладывают 4 электрода (для перекрестного движения тока). Прибор необходимо установить так, чтобы пациент ощущал легкое, приятное щекотание. Ток средней частоты действует несколько сильнее, чем ток низкой частоты. При его применении быстрее достигается обезболивающий эффект, кровообращение становится интенсивнее, более эффективной в этом случае бывает и резорбция. Этот метод также используется для раздражения тканей тела. Показания к применению данного метода лечения – мышечные боли, боль, вызванная дегенеративными заболеваниями позвоночника, боль в плечевом суставе, ушибы, травмы, вывихи, растяжения, а также плохо заживающие переломы костей.

Ток высокой частоты

Лечение током высокой частоты подразделяют на коротковолновую, дециметровую и микроволновую терапию.

При коротковолновой терапии (также как при использовании тока низкой частоты) по телу человека проходит электрический ток. Между тем, при использовании дециметровой и микроволновой терапии на тело пациента действует излучаемая электрическая энергия. В этом случае нет необходимости прикреплять электрод на теле пациента, достаточно на человека направить специальный излучатель. При электротерапии током высокой частоты получаемая глубинная теплота может использоваться для усиления кровообращения в глублежаших слоях тканей и внутренних органах, а также для уменьшения воспалительного процесса и расслабления.

Электрический ток высокой частоты запрещается применять пациентам с имплантантами (например, кардиостимулятором или другими металлическими предметами в их теле) во избежание электротравмы.

Аппарат BTL -5000 Puls, которым оснащена наша клиника генерирует полный спектр низко- и среднечастотных токов и их модификаций (гальванический ток, диадинамические токи, фарадические, неофарадические токи, русская стимуляция (токи Котца), стимулирующие импульсы, комбинированные импульсы, токи Leduc, спастическая стимуляция, высоковольтная терапия (HVT) и многие другие,  а также оснащен всеми необходимыми функциями, которые отражают последние достижения в электротерапии.

Все о тестах на белок в спинномозговой жидкости и что ожидать

‌Белок присутствует почти во всех тканях организма, наряду с вашими ферментами, кровью и спинномозговой жидкостью (ЦСЖ). Здоровая спинномозговая жидкость имеет низкое количество белка.

Если у вас проявляются симптомы инфекции или расстройства нервной системы, ваш врач может порекомендовать вам пройти так называемый анализ на белок спинномозговой жидкости. Они заказывают этот тест, чтобы проверить уровень белка.

Что такое тест на белок спинномозговой жидкости?

‌Тест на белок спинномозговой жидкости — это медицинский анализ, при котором берется образец вашей спинномозговой жидкости.Он запускает образец через ряд шагов, чтобы увидеть, сколько белка содержится в спинномозговой жидкости. Этот тест, также известный как иммунофиксация и электрофорез белков спинномозговой жидкости и электрофорез белков спинномозговой жидкости, использует электрический ток на образце жидкости после того, как он был удален из позвоночника.

Ток проходит через жидкость в пробирке и разделяет два основных типа белка — иммуноглобулин и альбумин. Здоровая жидкость практически не содержит иммуноглобулина. Иммуноглобулин часто называют IgG.

Обычно в спинномозговой жидкости содержится от 0 до 4,5 мг на децилитр IgG и от 5 до 34 миллиграммов на децилитр альбумина.

В целом здоровая спинномозговая жидкость содержит от 15 до 45 миллиграммов белка на децилитр. Если в вашей спинномозговой жидкости больше белка, особенно IgG, у вас может быть заболевание, требующее лечения.

Зачем вам сдавать анализ на белок спинномозговой жидкости?

‌Ваш врач может назначить анализ на белок спинномозговой жидкости, если у вас есть тревожные симптомы.

Эти симптомы могут включать:

‌Потенциальные проблемы со здоровьем, которые могут вызвать увеличение количества белка в спинномозговой жидкости, включают:

  • ‌Рассеянный склероз, заболевание головного и спинного мозга, при котором иммунная система атакует ваш организм
  • ‌Менингит, когда жидкость и оболочки вокруг головного и спинного мозга воспаляются 
  • ‌Опухоль головного мозга
  • ‌Болезнь Лайма, вызываемая бактериями, распространяемыми клещами, и может вызывать усталость, головную боль и воспаляются кровеносные сосуды
  • ‌Воспаление спинного мозга
  • ‌Другие аутоиммунные заболевания, поражающие головной или спинной мозг
  • ‌Кровоизлияние в головной мозг

Что происходит во время процедуры анализа на белок спинномозговой жидкости?

‌Когда вы придете на прием, вы переоденетесь в больничную одежду.Как правило, вас попросят лечь на бок на стол для осмотра, согнув колени и подбородок к груди. Это поможет врачу или практикующей медсестре легче добраться до спинномозговой жидкости.

‌Доктор продезинфицирует кожу вокруг нижней части позвоночника. Затем вам введут местный анестетик, чтобы обезболить область, чтобы вы не чувствовали боли.

После того, как обезболивание подействует, медицинский работник использует тонкую полую иглу и вводит ее в ваш позвоночник.Это называется люмбальной пункцией или спинномозговой пункцией. Наиболее распространенное место — между 3-м и 4-м позвонками или 4-м и 5-м позвонками позвоночника.

‌Игла войдет примерно на 3-4 дюйма, пока не достигнет спинномозговой жидкости. Врач соберет от 1 до 5 миллилитров в стерильную пробирку. Собранное количество может составлять от 10 до 15 миллилитров, если в назначении врача требуются другие тесты, такие как цитология (тест на наличие раковых клеток) или олигоклональные полосы (тест для проверки специфического белкового связывания, которое происходит при множественных склероз).

После того, как медицинская бригада закончит работу, они осторожно извлекут иглу и накроют рану.

‌Вы можете ожидать, что вся процедура с белком спинномозговой жидкости продлится около 15 минут, хотя после этого вам нужно будет лежать на спине в течение нескольких часов. Этот период отдыха позволяет врачу убедиться, что вы можете двигать ногами и что процедура не вызвала кровотечения, оказывающего давление на спинномозговые нервы.

Существуют ли какие-либо риски при проведении теста на белок спинномозговой жидкости?

‌‌Серьезные риски при этой процедуре встречаются редко, но у вас могут быть более незначительные побочные эффекты.

К ним относятся:

  • ‌Головные боли, называемые «постпоясничными головными болями», которые могут длиться от нескольких часов до недели
  • ‌Боль или болезненность в месте введения иглы
  • ‌Небольшое кровотечение в месте раны

Редко , вы можете получить более серьезные побочные эффекты, такие как инфекции, воспаление или сильное кровотечение. Поговорите со своим врачом или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы плохо себя чувствуете.

Следующий шаг: получение результатов анализа на белок спинномозговой жидкости

После анализа на белок спинномозговой жидкости ваш врач свяжется с вами и сообщит вам результаты.

Стандартные результаты. Если ваши результаты показывают число в пределах стандартного диапазона, ваши тесты считаются нормальными.

Нестандартные результаты. Большое количество белка может свидетельствовать о состоянии здоровья, как и цвет жидкости. Здоровая спинномозговая жидкость прозрачна, поэтому любой красный, желтый, оранжевый, коричневый или мутный цвет может означать инфекцию, утечку крови или другую проблему со здоровьем.

Поговорите со своим врачом о том, хотят ли они, чтобы вы прошли какие-либо другие анализы, и как вы можете улучшить свое здоровье.

Иммунофиксация и электрофорез белков (ЦСЖ)

Есть ли у этого теста другие названия?

IPE CSF, электрофорез белков CSF, иммунофиксационный электрофорез

Что это за тест?

ЦСЖ — это жидкость, окружающая головной и спинной мозг. Этот тест использует электрический ток в образце спинномозговой жидкости для выделения типов белков, называемых иммуноглобулинами. В норме в спинномозговой жидкости не так много белка. Увеличение количества этих белков может быть признаком воспалительного или иммунного расстройства.К ним относятся рассеянный склероз (РС) и менингит.

У людей с рассеянным склерозом, прошедших этот тест, спинномозговая жидкость показывает образец, называемый олигоклональными полосами. Он также показывает более высокие уровни иммуноглобулинов. Эти результаты помогают подтвердить диагноз рассеянного склероза. Олигоклональные полосы не являются нормальными в здоровой спинномозговой жидкости.

Зачем мне этот тест?

Вам может понадобиться этот тест, если ваш лечащий врач считает, что у вас рассеянный склероз или другое заболевание нервной системы.

Какие еще тесты можно пройти вместе с этим тестом?

Вам также могут назначить тест для измерения уровня глюкозы в ЦСЖ.Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас может быть менингит, вам может потребоваться окраска ликвора по Граму для выявления инфекции.

Вы также можете сдать анализы крови на:

  • Альбумин

  • Преальбумин

  • Иммуноглобулины

  • 90 Что означают результаты моего теста?

    Результаты теста могут различаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для теста, и других факторов. Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема.Спросите своего поставщика медицинских услуг, что результаты ваших анализов означают для вас.

    Результаты представлены в миллиграммах на децилитр (мг/дл). Нормальный диапазон содержания белка ЦСЖ у взрослых составляет от 23 до 38 мг/дл.

    Если ваш уровень выше, это может означать, что у вас проблемы со здоровьем, такие как:

    Как проводится этот тест?

    Этот тест проводится с образцом вашей спинномозговой жидкости. Ваш лечащий врач возьмет образец через люмбальную пункцию. Он или она осторожно протолкнет тонкую иглу в нижнюю часть спины, чтобы удалить жидкость.

    Представляет ли этот тест какие-либо риски?

    поясничный прокол (LP) имеет эти риски:

    • головных болей

    • инфекции

    • опухоли

    • NUMBNES

    Если суставы в нижней части позвоночника деформируются артрита, медицинскому работнику может быть сложно получить хороший образец спинномозговой жидкости. Поговорите с ним или с ней, чтобы знать, чего ожидать.

    Что может повлиять на результаты моего теста?

    Другие факторы вряд ли повлияют на ваши результаты.

    Как мне подготовиться к этому тесту?

    Вам не нужно готовиться к этому тесту. Но разжижители крови и безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин, могут вызвать кровотечение во время люмбальной пункции. Убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Это включает в себя лекарства, которые не требуют рецепта, и любые запрещенные наркотики, которые вы можете использовать.

    Иммунофиксация и электрофорез белков (ЦСЖ)

    Есть ли у этого теста другие названия?

    IPE CSF, электрофорез белков спинномозговой жидкости

    Что это за тест?

    ЦСЖ — это жидкость, окружающая головной и спинной мозг.Этот тест использует электрический ток в образце спинномозговой жидкости для выделения типов белков, называемых иммуноглобулинами. В норме ваша спинномозговая жидкость не содержит большого количества белка. Увеличение количества этих белков может быть признаком воспалительного или иммунного расстройства. К ним относятся рассеянный склероз (РС) и менингит.

    У людей с рассеянным склерозом, прошедших этот тест, спинномозговая жидкость показывает образец, называемый олигоклональными полосами. Он также показывает более высокие уровни иммуноглобулинов. Эти результаты помогают подтвердить диагноз рассеянного склероза.Олигоклональные полосы не являются нормальными в здоровой спинномозговой жидкости.

    Зачем мне этот тест?

    Вам может понадобиться этот тест, если ваш лечащий врач считает, что у вас рассеянный склероз или другое заболевание нервной системы.

    Какие еще тесты можно пройти вместе с этим тестом?

    Вам также может быть назначен тест для измерения уровня глюкозы в спинномозговой жидкости. Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас может быть менингит, вам может потребоваться окраска ликвора по Граму для выявления инфекции.

    Вы также можете сдать анализы крови для проверки:

    • Альбумин

    • Преальбумин

    • Иммуноглобулины

    Что означают результаты моего теста?

    Результаты теста могут различаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для теста, и других факторов. Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема.Спросите своего поставщика медицинских услуг, что результаты ваших анализов означают для вас.

    Результаты даны в миллиграммах на децилитр (мг/дл). Нормальный диапазон содержания белка ЦСЖ у взрослых составляет от 15 до 45 мг/дл. Наличие олигоклональных полос связано с рассеянным склерозом.

    Если ваш уровень выше, это может означать, что у вас проблемы со здоровьем, такие как:

    Как проводится этот тест?

    Этот тест проводится с образцом вашей спинномозговой жидкости. Ваш лечащий врач возьмет образец через люмбальную пункцию.Вам в поясницу введут тонкую иглу, чтобы удалить жидкость.

    Представляет ли этот тест какие-либо риски?

    Люмбальная пункция (ЛП) имеет следующие риски:

    • Головные боли

    • Инфекция

    • Кровотечение

    • Опухоли

    • Онемение  

    Если суставы в нижней части позвоночника деформированы из-за артрита, медицинскому работнику может быть сложно получить хороший образец спинномозговой жидкости.Поговорите со своим провайдером, чтобы знать, чего ожидать.

    Что может повлиять на результаты моего теста?

    Другие факторы вряд ли повлияют на ваши результаты.

    Как мне подготовиться к этому тесту?

    Вам не нужно готовиться к этому тесту. Но разжижители крови и безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин, могут вызвать кровотечение во время люмбальной пункции. Убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете.Это включает в себя лекарства, которые не требуют рецепта, и любые запрещенные наркотики, которые вы можете использовать.

    границ | Спинномозговая жидкость при рассеянном склерозе

    Введение

    Олигоклональные полосы (OCB) спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в течение многих лет играют важную роль в диагностике рассеянного склероза (РС). Дальнейший поиск биомаркеров имеет большое значение для улучшения диагностики и терапии РС. Этот обзор разделен на 2 части. Первая часть посвящена OCB как диагностическому биомаркеру рассеянного склероза и кратко описывает другие диагностические маркеры, такие как аквапорин4 (AQP4), и биомаркеры, которые скоро войдут в клиническую практику, такие как антимиелиновый гликопротеин олигодендроцитов (MOG).Вторая часть посвящена молекулам спинномозговой жидкости, которые в исследованиях описаны как потенциальные биомаркеры.

    Часть I: Клиническая лаборатория

    Спинномозговая жидкость — общие соображения

    Всякий раз, когда требуются исследования для подтверждения или исключения определенного заболевания, крайне важно знать, чего обычно можно ожидать от такого исследования, т. е. иметь доступ к нормальным или референтным значениям. Это, конечно же, относится и к клиническим биохимическим тестам, проводимым в спинномозговой жидкости.В качестве предпосылки для того, чтобы сделать эталонные значения глобальными и независимыми от анализов, важно стандартизировать поле посредством сертификации эталонных методов и материалов, которые могут использоваться в качестве внешних калибраторов для производителей анализов. Также важно внедрить программы внешнего контроля качества, чтобы убедиться, что лаборатории точны и точны. Внутренняя стабильность измерений также должна контролироваться с использованием внутренних контрольных образцов каждый раз при проведении теста.

    Удивительно, насколько незначительный прогресс был достигнут в области эталонных значений для аналитов ЦСЖ с момента первой систематической оценки нормальных значений ЦСЖ Мериттом и Фремонт-Смитом (1).Для одной из самых основных переменных ЦСЖ, т. е. общего белка и альбумина, нормальные значения, основанные на современных стандартах качества, были оценены и опубликованы лишь недавно (2). Большинство лабораторий принимают исторические эталонные значения, не проверяя свои собственные (3). Даже если нормальные значения были установлены в некоторых лабораториях, методы оценки страдают от методологических недостатков, таких как систематическая ошибка отбора, плохое определение нормальных когорт и статистические ошибки (2). Поскольку верхние референсные пределы для общего белка в спинномозговой жидкости в основном слишком низкие, было подсчитано, что примерно в 15% нормальных значений общего белка в спинномозговой жидкости ложно сообщается о патологически повышенном уровне.Аналогичные проблемы были обнаружены при измерении уровня глюкозы в спинномозговой жидкости и формулах для интратекального синтеза иммуноглобулинов (4, 5). Измерения уровня глюкозы в спинномозговой жидкости и сыворотке должны проводиться одновременно, и необходимо рассчитать соотношение. Пороговые значения отношения глюкозы зависят от уровня глюкозы в сыворотке крови, поскольку транспортные системы через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) имеют ограниченные возможности. Этот факт часто не учитывается лабораториями CSF. Для интратекального синтеза иммуноглобулинов хорошо известно, что широко распространенная формула Рейбера завышает, в частности, интратекальный синтез IgM и IgA (4, 6).

    Как все это связано с диагнозом РС?

    Поскольку этиология и специфический патогенез рассеянного склероза неизвестны, специфических тестов, будь то лабораторных или иных, не существует. При заболеваниях с известной причиной, например, инфекциях, чаще всего доступен специфический тест, выявляющий инфекционный агент или антитела против него. Даже при состояниях, в которых причина не полностью выяснена, но патомеханизм очевиден, таких как аутоиммунные энцефалиты, для постановки диагноза можно использовать специфический тест, выявляющий аутоантитела (7).При рассеянном склерозе такого конкретного теста нет, поэтому приходится полагаться на «косвенные доказательства». Диагноз ставится на основании типичных, но не ограничивающихся клиническими данными, данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) и спинномозговой жидкости, а также других исследований (8). Врачам рекомендуется использовать все эти инструменты для оптимизации точности диагностики.

    За последние два десятилетия диагностические критерии РС обновлялись 4 раза (8–11). Начиная с пересмотра в 2001 г. (9), СМЖ все меньше и меньше требовалось для подтверждения диагноза в последующих обновлениях до 2010 г. (11).Как подозревали некоторые авторы (12), незнание диагностических инструментов могло привести к недостаточной диагностической эффективности, поскольку частота ошибочных диагнозов РС увеличилась, хотя нет формальных доказательств того, что это явление произошло из-за уменьшения исследований ЦСЖ (13). . В основном ошибочный диагноз был связан с чрезмерной и неправильной интерпретацией результатов МРТ (13). При этом истинными диагнозами чаще всего были мигрень, фибромиалгия, неспецифические симптомы или психогенные расстройства (14). При этих диагнозах результаты ЦСЖ обычно в норме, включая маркеры интратекальной иммунной активации, такие как количественное повышение иммуноглобулинов (т.г., IgG-индекс) или выявление ОКБ. Следует иметь в виду, что отрицательная прогностическая ценность ОКН у неврологических больных, перенесших ЛП, составила 90% (15), и даже у пациентов с клинически изолированными синдромами (КИС — клинический синдром, весьма подозрительный на первое проявление РС) отрицательное прогностическое значение OCB составило 88% (16). Таким образом, отсутствие ОКБ в спинномозговой жидкости следует рассматривать как тревожный сигнал при проведении дифференциальной диагностики. В этом контексте следует помнить, что первый зарегистрированный случай прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, связанной с натализумабом, произошел у пациента с очень вероятным ошибочным диагнозом, у которого два раза подряд не было обнаружено ОКБ в спинномозговой жидкости (17).На самом деле подавляющее большинство пациентов с ошибочно диагностированным заболеванием на самом деле лечатся лекарствами от рассеянного склероза (14).

    Олигоклональные полосы в спинномозговой жидкости — насколько вероятно, что это рассеянный склероз?

    Хорошо известно, что ОКБ в спинномозговой жидкости встречаются не только при РС. Считается, что OCB указывают на хроническую иммунную активацию в ЦНС и, следовательно, могут быть обнаружены при различных хронических воспалительных заболеваниях. Положительная прогностическая ценность (PPV) OCB для MS зависит от контрольной или контрольной популяции – неотъемлемая проблема с PPV – и от интеграции других результатов CSF, таких как количество клеток или концентрации альбумина / белка.Например, при нейроборрелиозе часто встречаются ОКБ, в отличие от РС, однако концентрация общего белка и количество клеток в спинномозговой жидкости значительно выше (18). Некоторые авторы обнаружили, что ОКБ в ЦСЖ высокочувствительны и специфичны для РС (19), что, вероятно, связано с тем, что другие заболевания с ОКБ в ЦСЖ встречаются относительно редко. Однако, когда особое внимание уделяется воспалительным заболеваниям, специфичность ОКБ для РС существенно снижается с 94 до 61%, как показано в мета-анализе (20). Это еще раз подчеркивает, что диагностические инструменты для РС не являются одномерными.

    Помимо рассеянного склероза, существует длинный список диагнозов, связанных с ОКБ ЦСЖ: системная красная волчанка, нейросифилис, неврологические паранеопластические расстройства, нейроборрелиоз при болезни Бехчета, асептический менингит, нейросаркоидоз, ВИЧ-инфекция, опухоли головного мозга, включая лимфомы, синдром Шегрена, герпесный энцефалит, Синдром Морвана, анти-NMDA и другие аутоиммунные энцефалиты, нейротуберкулез, антикардиолипиновый синдром, миелопатия HTLV, прионовая болезнь, шистосомоз, синдром ригидности, церебральный цистицеркоз, СГБ, васкулит ЦНС (20).Однако следует быть осторожным, поскольку в нашем опыте управления клинической лабораторией CSF в течение десятилетий мы редко обнаруживали OCB, например, в солидных опухолях головного мозга, прионной болезни или GBS.

    Некоторые методологические соображения

    Как указано выше, в каждой лаборатории ЦСЖ следует проводить надлежащую оценку нормальных и референтных значений, а не брать такие значения из литературы. Кроме того, необходимо провести валидацию в случае тестов, разработанных собственными силами, или, по крайней мере, верификацию в случае коммерчески доступных, подтвержденных внешними тестами (21).Одним из ключевых тестов ЦСЖ при запросной РС, в том числе дифференциальным, является метод изоэлектрической фокусировки (ИЭФ) (22). Этот метод был разработан в 70-х годах и с тех пор претерпел несколько усовершенствований. В настоящее время IEF с последующим IgG-специфическим иммуноблоттингом является рекомендуемым стандартом для выявления OCB (19). В этих рекомендациях разработаны некоторые основные правила обнаружения IgG в спинномозговой жидкости, как показано в таблице 1. Важно отметить, что интратекальный синтез IgG можно оценить только в сравнении с сывороткой. OCB в спинномозговой жидкости можно считать интратекально синтезированным только в том случае, если полосы избирательно встречаются в спинномозговой жидкости или если в спинномозговой жидкости больше полос, чем в сыворотке, что называется паттерном 2 и 3 согласно Freedman et al.(19). В зависимости от метода выделения IgG число полос в сыворотке должно быть больше на 1–3 полосы в спинномозговой жидкости (23). Идентичные полосы в спинномозговой жидкости и сыворотке не отражают патологический синтез иммуноглобулинов в ЦНС, поскольку полосы в спинномозговой жидкости имеют свое происхождение в системном кровотоке. Эти находки обозначаются как паттерн 4 (идентичный олигоклональный) и 5 ​​(идентичный моноклональный) согласно Freedman et al. (19).

    Таблица 1 . Руководство по обнаружению IgG в спинномозговой жидкости согласно Freedman et al.(19).

    Более поздние разработки, касающиеся измерения интратекальной иммунной активации, включают обнаружение свободных легких цепей (FLC). Есть несколько сообщений о том, что, в частности, каппа-СЛЦ столь же чувствительны и специфичны для клональной экспансии, как и обнаружение ОКБ при РС (24). Преимуществом измерений ФЛЦ являются его методологическая простота и объективное считывание инструментальными измерениями концентраций, а не визуальным контролем ОХБ. Однако перед общим внедрением обнаружения СЛЦ или даже заменой ИЭФ требуется дополнительная работа, включая независимое подтверждение в различных лабораториях и проверку специфичности с использованием более широкого диапазона контрольных групп, особенно других воспалительных заболеваний.

    Подробный обзор методологических аспектов исследования спинномозговой жидкости в целом можно найти в недавней публикации (23).

    Ожидаемые изменения CSF в MS

    Поскольку РС считается воспалительным заболеванием ЦНС с очаговым поражением ГЭБ, можно ожидать, что маркеры этих событий в спинномозговой жидкости будут изменены (рис. 1). Маркерами этих изменений являются количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости как показатель воспаления (помимо повышенного уровня иммуноглобулина) и концентрация общего белка или альбумина как показатель нарушения ГЭБ (23) (таблица 2).

    Рисунок 1 . РС вызывает повреждение нейронов (демиелинизация, дегенерация аксонов, потеря синапсов) головного и спинного мозга. Иммунные клетки, патологические антитела, молекулы адгезии, цитокины, хемокины и нуклеиновые кислоты, которые отражают воспалительные процессы в ЦНС, присутствуют в ЦСЖ пациентов и могут служить биомаркерами для поддержки диагностики и терапии РС.

    Таблица 2 . Изменения ЦСЖ при РС.

    Примерно у половины пациентов с рассеянным склерозом количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости будет повышено до 50 клеток на мкл (22).Более высокое количество лейкоцитов встречается только у 1–2% пациентов и должно служить основанием для рассмотрения альтернативных диагнозов, особенно инфекционных заболеваний ЦНС. В дифференциальном подсчете клеток доминируют лимфоциты, составляя более 90% клеток, 90% из которых являются Т-клетками и 10% В-клетками, что исключает субтипирование лимфоцитов как отличительную черту РС (25). Остальную часть составляют моноциты, хотя могут встречаться и другие типы лейкоцитов, такие как плазматические клетки, макрофаги и очень редко гранулоциты.Опять же, существенное отклонение от этой модели следует рассматривать как тревожный сигнал в отношении правильности диагноза.

    Соотношение глюкозы в спинномозговой жидкости и сыворотке нормальное при РС (26).

    Коэффициент общего белка или альбумина в норме у подавляющего большинства пациентов (22, 27), что согласуется с очень очаговой и преходящей утечкой ГЭБ при РС.

    Отличительной чертой типичных изменений ЦСЖ при РС, однако, является повышенная продукция интратекальных иммуноглобулинов (28). Чтобы продемонстрировать это, в руководствах по диагностике РС упоминаются два разных метода: во-первых, количественно повышенный уровень IgG, как показано на e.g., индекс IgG и, во-вторых, обнаружение OCB с помощью IEF (9). Следует иметь в виду, что любая количественная формула менее чувствительна, чем обнаружение OCB, при этом повышенный уровень IgG обнаруживается примерно у 60% пациентов с РС по сравнению с 95% положительных результатов OCB (т. е. диагностическая чувствительность) (19, 29). Несмотря на то, что это не специфический тест на РС, диагностическая специфичность составляет от 61 до 93% в зависимости от контрольной группы (30). Самые низкие показатели специфичности наблюдаются, если другие воспалительные заболевания ЦНС включены исключительно в группу сравнения.В смешанной контрольной популяции можно было бы ожидать, что диагностическая специфичность будет, вероятно, в середине этих значений, что означает, что OCB имеют очень приемлемую диагностическую эффективность, сравнимую, например, с бета-амилоидом и тау-белками при болезни Альцгеймера (30).

    Помимо диагностической роли ОКБ имеют прогностическое значение у пациентов с КИС с коэффициентом риска 2,18 (95% доверительный интервал: 1,71–2,77) для предсказания перехода в клинически определенный РС (31). Факт, который был описан для конверсии в РС после неврита зрительного нерва 20 лет назад (32).

    Учитывая воспалительный процесс, у пациентов с РС также повышены концентрации ряда цитокинов, хемокинов и интерлейкинов в спинномозговой жидкости, например, CXCL13, IL6, IL8 и IL10 (33).

    Находки в ЦСЖ при других воспалительных демиелинизирующих заболеваниях

    При первом появлении некоторые симптомы сходны между рассеянным склерозом и другими воспалительными демиелинизирующими заболеваниями, в частности заболеваниями спектра оптиконейромиелита (НМО). Эти синдромы можно диагностировать по антителам IgG против AQP4 или MOG (34).В общей картине ЦСЖ отчетливой особенностью является отсутствие ОКБ ЦСЖ при заболеваниях спектра НМО у 80–90% больных (35). Общее количество лейкоцитов при расстройствах спектра NMO сходно с MS, при этом плеоцитоз обнаруживается примерно у 50% пациентов, редко превышая 100 клеток на мкл (36). Однако при дифференциальном подсчете клеток гранулоциты встречаются несколько чаще при нарушениях спектра NMO, чем при РС (36).

    При синдромах, ассоциированных с антителами MOG-IgG, частота OCB, составляющая 13%, столь же низка, как и при расстройствах спектра NMO (37).Однако представляется, что плеоцитоз СМЖ встречается чаще, то есть почти у двух третей пациентов с относительно высокой долей нейтрофилов, составляющих 22% всех лейкоцитов (37). Кроме того, повышенный коэффициент альбумина может быть обнаружен примерно у одной трети пациентов с антителами MOG IgG, особенно при наличии спинальных симптомов.

    В целом, основной отличительной чертой между этими синдромами и РС является частота ОКБ, в то время как общие изменения ЦСЖ (т. е. количество клеток, цитология, белок) немного различаются, но не дают убедительных доказательств за или против одного из объектов.

    Часть II: Исследовательская лаборатория

    Спектр биомаркеров в спинномозговой жидкости

    РС представляет собой воспалительное заболевание, характеризующееся процессами повреждения и репарации. Поиск биомаркеров сосредоточен не только на клетках и молекулах иммунного ответа, но и на молекулах, отражающих гетерогенность механизмов, задействованных в заболевании. Было опубликовано множество результатов о потенциальных биомаркерах, включая молекулы антител, цитокинов и хемокинов, участвующих в процессах повреждения и репарации, белки системы комплемента, а также нуклеиновые кислоты, которые могут помочь в диагностике рассеянного склероза, дифференциальной диагностике, прогнозе и при заболевании. или мониторинг терапии.В таблице 3 мы перечислили информацию о различных биомаркерах, упомянутых в этой статье. Из этих биомаркеров нейрофиламентный свет (NfL) в настоящее время является одним из наиболее многообещающих.

    Таблица 3 . Выбор молекулярных и клеточных маркеров и их потенциальная полезность в диагностике, прогнозе и мониторинге рассеянного склероза.

    ЦСЖ и сывороточный NfL как биомаркер интенсивности заболевания при РС

    Исследования, проведенные за последние три десятилетия, показали, что повышенная концентрация маркера повреждения аксонов NfL в спинномозговой жидкости отражает активность и прогрессирование заболевания при всех формах РС (81).Также стало ясно, что концентрации динамически меняются в ответ на рецидивы и лечение; У пациентов с рассеянным склерозом, начавших натализумаб, модифицирующую заболевание терапию (DMT) с высокой эффективностью, наблюдалась нормализация уровня NfL в спинномозговой жидкости до уровней, наблюдаемых у здоровых лиц в течение 6–12 месяцев (82), что позволяет предположить, что NfL можно использовать для мониторинга терапевтического эффективность. Аналогичные наблюдения были сделаны для финголимода у пациентов с рецидивирующе-ремиттирующим (РР) РС и для митоксантрона или ритуксимаба и натализумаба при прогрессирующем РС (81).Недавние сверхчувствительные анализы позволили измерить биомаркер в крови (сыворотке или плазме; любая матрица работает нормально), показав прекрасную корреляцию с ЦСЖ (99). NfL в крови ведет себя так же, как CSF, также в ответ на DMT, что делает его многообещающим биомаркером крови для мониторинга эффективности лечения (100, 101). Текущие исследования в настоящее время также изучают его как потенциальный биомаркер для выявления побочных эффектов и субоптимальной эффективности лечения. Ограничением CSF и NfL крови является то, что маркер не является специфичным для любого диагноза; он является общим маркером повреждения аксонов и увеличивается при всех неврологических расстройствах, связанных с таким процессом (81).

    Области применения биомаркеров спинномозговой жидкости

    Диагностика

    Для более надежной диагностики рассеянного склероза многие исследования сосредоточены на изменениях в составе спинномозговой жидкости, чтобы найти маркеры, которые различают рассеянный склероз и заболевания нейронов с похожими симптомами. Недавно антитела против аквапорина 4 (AQP4) были идентифицированы в спинномозговой жидкости НМО, но не у пациентов с РС (38, 39) (таблица 3). Поскольку эти антитела присутствуют не у каждого пациента с НМО, необходимы дополнительные маркеры. Другим недавно обнаруженным биомаркером является анти-MOG-антитело, обнаруживаемое в спинномозговой жидкости пациентов с демиелинизирующими заболеваниями, такими как неврит зрительного нерва (обычно рецидивирующий), миелитный энцефалит, энцефалит ствола мозга и проявления, подобные острому диссеминированному энцефаломиелиту (ОРЭМ).Сегодня MOG-IgG-ассоциированный энцефаломиелит (MOG-EM) считается отдельным заболеванием (34). Другие кандидаты в потенциальные биомаркеры описаны в группе цитокинов [например, интерлейкин (IL)-6] (39), адгезия молекулы [такие как растворимая молекула адгезии внутриклеточных и сосудистых клеток (sICAM и sVCAM) (89)], молекулы, связанные с повреждением и восстановлением [например, глиальный фибриллярный кислый белок (GFAP) и гаптоглобин] (39) и компоненты комплемента [например, Компонент комплемента 1-ингибитор (C1inh), C1s, C5 и фактор H] (94) (таблица 3).Дальнейшие исследования должны оценить преимущества этих молекул в диагностике.

    Прогноз

    Прогностические маркеры ЦСЖ могут влиять на выбор терапии РС, например, когда можно отличить очень активное течение заболевания от легкого прогрессирования. Protein chitinase 3-like1 (CHI3L1) и NfL на сегодняшний день являются наиболее многообещающими прогностическими маркерами CSF для прогнозирования конверсии РС, с одной стороны, и инвалидности, с другой (58). Другие маркеры, которые, как было показано, обладают прогностическим потенциалом для прогнозирования перехода CIS в клинически определенный (CD) MS, от RRMS во вторично-прогрессирующий (SP) MS и худшее прогрессирование заболевания, включают олигоклональные полосы IgM (OCMB) и белок 14-3. -3 (39).

    Мониторинг ответа на терапию и побочных эффектов

    Для MS различные DMT одобрены EMA и FDA. Различные маркеры ЦСЖ описаны в конкретных молекулах повреждения нейронов, про- и противовоспалительных цитокинах и хемокинах, а также в молекулах повреждения и репарации, на которые влияет ДМТ и которые могут отражать эффективность терапии (табл. 3). Лечение натализумабом, для которого доступно большинство данных о молекулах ЦСЖ, приводит, помимо снижения NfL, к подавлению CHI3L1, тяжелых нейрофиламентов (NfH), IL-6, IL-8 и хемокинового (схс-мотив) лиганда CXCL13. (33, 39, 82, 102) в ЦСЖ (табл. 3).CXCL13 также подавляется в спинномозговой жидкости пациентов с рассеянным склерозом, получавших стероиды, терапию с истощением В-клеток или финголимод (39, 59). CHI3L1 подавляется в спинномозговой жидкости пациентов с РС не только натализумабом, но и лечением финголимодом и митоксантроном (39, 59). Таким образом, обе молекулы могут служить маркерами ответа на терапию, CXCL13 — маркером противовоспалительных препаратов, а CHI3L1 — маркером снижения повреждения клеток. Недавно повышенные уровни растворимого кластера дифференцировки (sCD) 27 и sCD21 были обнаружены в спинномозговой жидкости пациентов с РС (95), и, в частности, sCD27 был выделен как терапевтически чувствительный (натализумаб и метилпреднизолон) мощный и чувствительный маркер для интратекальное воспаление при прогрессирующем рассеянном склерозе (96).

    DMT были доступны для лечения РС более 20 лет, и с тех пор постоянно разрабатываются новые DMT с более высокой эффективностью. В зависимости от механизма действия отдельных препаратов может повышаться риск бактериальной, вирусной, паразитарной и/или грибковой инфекции (103). Существующие латентные вирусные инфекции могут стать активными и вызвать тяжелую инфекцию под действием ДМТ, поскольку модуляция иммунной системы может привести к снижению противовирусного иммунного ответа. Наиболее известно развитие прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии (ПМЛ) у пациентов с РС, инфицированных вирусом Джона Каннингема (JCV), как тяжелый побочный эффект терапии натализумабом.Насколько нам известно на сегодняшний день, натализумаб связан с самым высоким риском ПМЛ (частота: один на 250) из всех одобренных методов лечения РС (104–106). Частота ПМЛ увеличивается с увеличением продолжительности лечения натализумабом, и у бывших JCV-отрицательных пациентов может измениться JCV-положительный статус. Также сообщалось о нескольких случаях ПМЛ у пациентов с РС, получавших финголимод или диметилфумарат (104–106). Хотя нет известных случаев ПМЛ от алемтузумаба, митоксантрона, истощения В-клеток или терифлуномида у пациентов с РС, риск нельзя игнорировать, поскольку эти препараты или близкородственные соединения были связаны с ПМЛ при других заболеваниях (105).Выявление инфекции JCV по показателям анти-JCV можно предотвратить с помощью терапий, направленных на истощение В-клеток, таких как ритуксимаб (107), поскольку выработка антител снижается с уменьшением числа В-клеток. Поэтому необходим тщательный мониторинг антител против JCV и/или ДНК JCV в крови и ЦСЖ, особенно при лечении натализумабом и при подозрении на ПМЛ (108).

    Не только JCV, но и другие вирусные инфекции, которые могут даже привести к энцефалиту, могут возникать при ДМТ. Риск тяжелых вирусных инфекций увеличивается при применении кладрибина (в основном опоясывающего герпеса), окрелизумаба и натализумаба (герпес) и финголимода (герпес и ветряная оспа).Сообщалось о двух случаях смерти от герпеса и ветряной оспы при применении финголимода (106). По этой причине рекомендуется тщательный мониторинг пациентов с рассеянным склерозом, получающих DMT. При подозрении на вирусный энцефалит для диагностики может быть полезен анализ ДНК в спинномозговой жидкости.

    Выводы

    OCB являются важными биомаркерами, которые могут поддерживать диагностику МРТ и помогают избежать ложноположительных диагнозов РС. Таким образом, пересмотренные критерии McDonalds повысили важность OCB.

    Новые биомаркеры, такие как AQP4, уже зарекомендовали себя в клинической практике, а другие, такие как Anti-MOG и NfL, вот-вот войдут в клиническую практику.

    Важным направлением поиска новых биомаркеров является мониторинг эффективности терапии и прогнозирование тяжелых побочных эффектов.

    Многие другие молекулы спинномозговой жидкости, такие как CHI3L1, IL-6 или CXCL13, демонстрируют потенциал в качестве маркеров для клинической практики, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы доказать их важность.

    Вклад авторов

    Все перечисленные авторы внесли существенный, непосредственный и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее для публикации.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Сокращения

    AQP4, аквапорин 4; C1inh, компонент комплемента 1-ингибитор; САМ, молекула клеточной адгезии; CDMS, клинически определенный РС; ЦСЖ, спинномозговая жидкость; CHI3L, протеин-хитиназа-3-подобный; CIS, клинически изолированный синдром; CXCL, хемокиновый (мотив с-х-с) лиганд; GFAP, глиальный фибриллярный кислый белок; HC, здоровый контроль; ИЛ, интерлейкин; JCV, вирус Джона Каннингема; MOG, гликопротеин миелиновых олигодендроцитов; РС, рассеянный склероз; Nf, нейрофиламент; NfH, тяжелый Nf; Нфл, Нф лайт; NIND, невоспалительное неврологическое заболевание; NMOSD, расстройства спектра оптиконейромиелита; OCB, олигоклональные полосы; OCGB, полосы G олигоклонального иммуноглобулина; OCMB, М-полосы олигоклонального иммуноглобулина; OIND, другое воспалительное неврологическое заболевание; OND, другое неврологическое заболевание; RRMS, рецидивирующе-ремиттирующий рассеянный склероз; sCD, растворимый кластер дифференцировки; sICAM, растворимая межклеточная САМ; sVCAM, растворимая сосудистая САМ.

    Ссылки

    1. Меритт Х.Х., Фремонт-Смит Ф., Меритт Х.Х., Фремонт-Смит Ф. Спинномозговая жидкость . Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Company (1937).

    Академия Google

    2. Hegen H, Auer M, Zeileis A, Deisenhammer F. Верхние референсные пределы для общего белка и альбумина в спинномозговой жидкости, основанные на большой когорте контрольных пациентов: значение для повышения клинической специфичности. Clin Chem Lab Med. (2016) 54:285–92.doi: 10.1515/cclm-2015-0253

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    3. McCudden CR, Brooks J, Figurado P, Bourque PR. Референтные интервалы общего белка спинномозговой жидкости, полученные на основе данных пациентов за 20 лет. Клин Хим. (2017) 63:1856–65. doi: 10.1373/clinchem.2017.278267

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    4. Auer M, Hegen H, Zeileis A, Deisenhammer F. Количественный анализ синтеза интратекального иммуноглобулина – новая эмпирическая формула. Евро J Нейрол. (2016) 23:713–21. doi: 10.1111/en.12924

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. Хеген Х., Ауэр М., Дайзенхаммер Ф. Пороговые значения с поправкой на глюкозу сыворотки для нормального соотношения глюкозы в спинномозговой жидкости/сыворотке: последствия для клинической практики. Clin Chem Lab Med. (2014) 52:1335–40. doi: 10.1515/cclm-2014-0077

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6. Reiber H. Скорость потока спинномозговой жидкости (ЦСЖ) – понятие, общее для нормальной функции гемато-ликворного барьера и дисфункции при неврологических заболеваниях. Дж. Неврологические науки. (1994) 122:189–203. дои: 10.1016/0022-510X(94)

    -4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8. Томпсон А.Дж., Банвелл Б.Л., Баркхоф Ф., Кэрролл В.М., Кутзи Т., Коми Г. и соавт. Диагностика рассеянного склероза: пересмотренные критерии Макдональдса 2017 г. Ланцет Нейрол. (2018) 17:162–73. doi: 10.1016/S1474-4422(17)30470-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9. McDonald WI, Compston A, Edan G, Goodkin D, Hartung HP, Lublin FD, et al.Рекомендуемые диагностические критерии рассеянного склероза: рекомендации Международной группы экспертов по диагностике рассеянного склероза. Энн Нейрол. (2001) 50:121–7. doi: 10.1002/ana.1032

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10. Polman CH, Reingold SC, Edan G, Filippi M, Hartung HP, Kappos L, et al. Диагностические критерии рассеянного склероза: пересмотренные в 2005 г. «Критерии Макдональда». Энн Нейрол. (2005) 58:840–6. дои: 10.1002/ана.20703

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11. Polman CH, Reingold SC, Banwell B, Clanet M, Cohen JA, Filippi M, et al. Диагностические критерии рассеянного склероза: пересмотренные в 2010 г. критерии Макдональдса. Энн Нейрол. (2011) 69: 292–302. doi: 10.1002/ana.22366

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    12. Тумани Х., Дайзенхаммер Ф., Джованнони Г., Голд Р., Хартунг Х.П., Хеммер Б. и другие. Пересмотренные критерии Макдональда: сохраняющаяся важность анализа спинномозговой жидкости. Энн Нейрол. (2011) 70:520. doi: 10.1002/ana.22508

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14. Соломон А.Дж., Бурдетт Д.Н., Кросс А.Х., Эпплби А., Скидд П.М., Ховард Д.Б. и др. Современный спектр неправильной диагностики рассеянного склероза: многоцентровое исследование. Неврология. (2016) 87:1393–99. doi: 10.1212/WNL.0000000000003152

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15. Bourahoui A, de Seze J, Guttierez R, Onraed B, Hennache B, Ferriby D, et al.Изоэлектрофокусировка спинномозговой жидкости в большой когорте пациентов с рассеянным склерозом и другими неврологическими заболеваниями. Евро J Нейрол. (2004) 11:525–9. doi: 10.1111/j.1468-1331.2004.00822.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Tintore M, Rovira A, Brieva L, Grive E, Jardi R, Borras C, et al. Изолированные демиелинизирующие синдромы: сравнение олигоклональных полос спинномозговой жидкости и различных критериев МРТ для прогнозирования конверсии в CDMS. Мульт Склер. (2001) 7:359–63. дои: 10.1177/135245850100700603

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    17. Кляйншмидт-ДеМастерс Б.К., Тайлер К.Л. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, осложняющая лечение рассеянного склероза натализумабом и интерфероном бета-1а. N Engl J Med. (2005) 353:369–74. дои: 10.1056/NEJMoa051782

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19. Freedman MS, Thompson EJ, Deisenhammer F, Giovannoni G, Grimsley G, Keir G, et al.Рекомендуемый стандарт анализа спинномозговой жидкости при диагностике рассеянного склероза: консенсусное заявление. Арка Нейрол. (2005) 62:865–70. doi: 10.1001/archneur.62.6.865

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21. Стандартизация IO для. ISO 15189:2012 Медицинские лаборатории. Требования к качеству и компетентности. (2012) 3:1–53.

    Академия Google

    22. Андерссон М., Альварес-Чермено Дж., Бернарди Г., Когато И., Фредман П., Фредериксен Дж. и соавт.Цереброспинальная жидкость в диагностике рассеянного склероза: консенсусный отчет. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия. (1994) 57:897–902. doi: 10.1136/jnnp.57.8.897

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    23. Дайзенхаммер Ф., Селлебьерг Ф., Теуниссен К.Е., Тумани Х., Дайзенхаммер Ф., Селлебьерг Ф. и другие. Спинномозговая жидкость в клинической неврологии . 1-е изд. Чам; Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; Дордрехт; Лондон: Спрингер (2015). дои: 10.1007/978-3-319-01225-4

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    24.Presslauer S, Milosavljevic D, Huebl W, boulenein-Djamshidian F, Krugluger W, Deisenhammer F, et al. Валидация свободных каппа-цепей в качестве диагностического биомаркера при рассеянном склерозе и клинически изолированном синдроме: многоцентровое исследование. Мульт Склер. (2016) 22:502–10. дои: 10.1177/1352458515594044

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25. Полман С.Х., де Гроот С.Дж., Кутсер Дж.С., Сминия Т., Веерман А.Дж. Клетки спинномозговой жидкости при рассеянном склерозе и других неврологических заболеваниях: иммуноцитохимическое исследование. Дж Нейрол. (1987) 234:19–22. дои: 10.1007/BF00314003

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26. Озенбрюк М., Рао М.Л., Кведнау Х.Д. Структура альбуминов, иммуноглобулинов и глюкозы в спинномозговой жидкости и сыворотке крови больных с поражением центральной нервной системы. Евро Нейрол. (1985) 24:16–22. дои: 10.1159/000115756

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27. Хейворд Р.А., Шапиро М.Ф., Ойе Р.К.Лабораторные исследования спинномозговой жидкости. Переоценка. Ланцет. (1987) 1:1–4. doi: 10.1016/S0140-6736(87)92845-5

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    28. Ссылка H. Иммуноглобулин G и низкомолекулярные белки спинномозговой жидкости человека. Химическая и иммунологическая характеристика с особым упором на рассеянный склероз. Acta Neurol Scand. (1967) 43:1–136.

    Реферат PubMed | Академия Google

    29. Майрингер И., Тимельталер Б., Дайзенхаммер Ф.Корреляция между индексом IgG, олигоклональными полосами в спинномозговой жидкости и диагнозом демиелинизирующих заболеваний. Евро J Нейрол. (2005) 12:527–30. doi: 10.1111/j.1468-1331.2005.00997.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    30. Олссон Б., Лотнер Р., Андреассон Ю., Орфельт А., Портелиус Э., Бьерке М. и соавт. CSF и биомаркеры крови для диагностики болезни Альцгеймера: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Нейрол. (2016) 15:673–84.doi: 10.1016/S1474-4422(16)00070-3

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    31. Kuhle J, Disanto G, Dobson R, Adiutori R, Bianchi L, Topping J, et al. Превращение клинически изолированного синдрома в рассеянный склероз: крупное многоцентровое исследование. Мульт Склер. (2015) 21:1013–24. дои: 10.1177/1352458514568827

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    32. Содерстром М., Я-Пинг Дж., Хиллерт Дж., Линк Х. Неврит зрительного нерва: прогноз рассеянного склероза по результатам МРТ, ЦСЖ и HLA. Неврология. (1998) 50:708–14. doi: 10.1212/WNL.50.3.708

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    33. Magliozzi R, Howell OW, Nicholas R, Cruciani C, Castellaro M, Romualdi C, et al. Воспалительные интратекальные профили и корковое повреждение при рассеянном склерозе. Энн Нейрол. (2018) 83:739–55. doi: 10.1002/ana.25197

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    34. Jarius S, Paul F, Aktas O, Asgari N, Dale RC, de SJ, et al.MOG-энцефаломиелит: международные рекомендации по диагностике и тестированию на антитела. J Нейровоспаление. (2018) 15:134. doi: 10.1186/s12974-018-1144-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    35. Aboul-Enein F, Seifert-Held T, Mader S, Kuenz B, Lutterotti A, Rauschka H, ​​et al. Оптический нейромиелит в Австрии в 2011 г.: преодоление разрыва между нейроэпидемиологическими исследованиями и практикой среди 8,4 млн человек. ПЛОС ОДИН. (2013) 8:e79649. doi: 10.1371/journal.pone.0079649

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    36. Jarius S, Paul F, Franciotta D, Ruprecht K, Ringelstein M, Bergamaschi R, et al. Находки спинномозговой жидкости при оптико-нейромиелите с положительным результатом на антитела к аквапорину-4: результаты 211 люмбальных пункций. Дж. Неврологические науки. (2011) 306:82–90. doi: 10.1016/j.jns.2011.03.038

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    37.Джариус С., Рупрехт К., Клейтер И., Борисов Н., Асгари Н., Питарокойли К. и др. MOG-IgG при НМО и родственных расстройствах: многоцентровое исследование 50 пациентов. Часть 2: эпидемиология, клиническая картина, радиологические и лабораторные признаки, ответ на лечение и отдаленные результаты. J Нейровоспаление. (2016) 13:280. doi: 10.1186/s12974-016-0718-0

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    38. Лонг Ю., Цю В., Лу З., Бао Дж., Ву А., Ван Ю и др. Антитела к аквапорину 4 в спинномозговой жидкости помогают диагностировать у китайских пациентов оптиконейромиелит. Нейроиммуномодуляция. (2012) 19:96–102. дои: 10.1159/000330240

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    39. Matute-Blanch C., Montalban X, Comabella M. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие и аутоиммунные воспалительные заболевания центральной нервной системы . 1-е изд. Амстердам: Elsevier BV (2017).

    Реферат PubMed | Академия Google

    40. Cepok S, Zhou D, Srivastava R, Nessler S, Stei S, Büssow K, et al.Идентификация белков вируса Эпштейна-Барр как предполагаемых мишеней иммунного ответа при рассеянном склерозе. Дж Клин Инвест. (2005) 115:1352–60. дои: 10.1172/JCI23661

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    41. Линдси Дж.В., Хан У., Ансари В., Пауэлл Т., Ван Ю.Х., Гиргуис М.С. Реакция антител на вирионы Эпштейна-Барр изменена при рассеянном склерозе. J Нейроиммунол. (2013) 254:146–53. doi: 10.1016/j.jneuroim.2012.09.007

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    42.Гуггенмос Дж., Шубарт А.С., Огг С., Андерссон М., Олссон Т., Мазер И.Х. и др. Перекрестная реактивность антител между гликопротеином миелиновых олигодендроцитов и молочным белком бутирофилином при рассеянном склерозе. Дж Иммунол. (2004) 172:661–8. doi: 10.4049/jиммунол.172.1.661

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    43. Hecker M, Fitzner B, Lorenz P, Flechtner K, Steinbeck F, Schröder I, et al. Анализ реактивности аутоантител igg в сыворотке и спинномозговой жидкости пациентов с рассеянным склерозом с помощью пептидного микрочипа высокой плотности. Мол клеточная протеомика. (2016) 15:1360–80. doi: 10.1074/mcp.M115.051664

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    44. Бар-Ор А., Фоллмер Т., Антел Дж., Арнольд Д.Л., Боднер К.А., Кампаньоло Д. и соавт. Индукция антиген-специфической толерантности при рассеянном склерозе после иммунизации ДНК, кодирующей основной белок миелина, в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании фазы 1/2. Арка Нейрол. (2007) 64:1407–15. doi: 10.1001/archneur.64.10.nct70002

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    45.Ссылка H, Хуан Y-MM. Олигоклональные полосы в спинномозговой жидкости рассеянного склероза: обновленная информация о методологии и клинической пользе. J Нейроиммунол. (2006) 180:17–28. doi: 10.1016/j.jneuroim.2006.07.006

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    46. Добсон Р., Рамагопалан С., Дэвис А., Джованнони Г. Олигоклональные полосы спинномозговой жидкости при рассеянном склерозе и клинически изолированных синдромах: метаанализ распространенности, прогноза и влияния широты. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия. (2013) 84:909–14. doi: 10.1136/jnnp-2012-304695

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    47. Sellebjerg F, Jensen CV, Christiansen M. Интратекальный синтез IgG и клетки, секретирующие аутоантитела, при рассеянном склерозе. J Нейроиммунол. (2000) 108:207–15. doi: 10.1016/S0165-5728(00)00292-7

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    49. Нильссон П., Ларссон Э.М., Мали-Сундгрен П., Перфект Р., Сандберг-Воллхейм М.Прогнозирование исхода неврита зрительного нерва: оценка факторов риска после 30 лет наблюдения. Дж Нейрол. (2005) 252:396–402. doi: 10.1007/s00415-005-0655-9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    50. Менендес-Валладарес П., Гарсия-Санчес М.И., Мартинес М.А., Де Веас Сильва JLG, Guitarte CB, Ayuso GI. ВАЛИДАЦИЯ и метаанализ биомаркера каппа-индекса в диагностике рассеянного склероза. Autoimmun Rev. (2018) 18:43–9. doi: 10.1016/j.авторев.2018.07.010

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    51. Gastaldi M, Zardini E, Franciotta D. Новые данные об использовании анализа спинномозговой жидкости в качестве диагностического инструмента при рассеянном склерозе. Expert Rev Mol Diag. (2017) 17:31–46. дои: 10.1080/14737159.2017.1262260

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    52. Перини П., Ранзато Ф., Калабрезе М., Баттистин Л., Галло П. Интратекальное образование IgM в начале клинической картины коррелирует с более тяжелым течением рассеянного склероза. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия. (2006) 77:953–5. doi: 10.1136/jnnp.2005.086116

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    53. Вильяр Л.М., Масхуан Дж., Гонсалес-Порке П., Плаза Дж., Садаба М.С., Ролдан Э. и др. Интратекальный синтез IgM при неврологических заболеваниях: связь с инвалидностью при РС. Неврология. (2002) 58:824–6. doi: 10.1212/WNL.58.5.824

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    54. Мандриоли Дж., Сола П., Бедин Р., Гамбини М., Мерелли Э.Многофакторный прогностический индекс при рассеянном склерозе: олигоклональные полосы IgM в спинномозговой жидкости и клинические признаки для прогнозирования развития заболевания. Дж Нейрол. (2008) 255:1023–31. doi: 10.1007/s00415-008-0827-5

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    55. Вильяр ЛММ, Масхуан Дж., Гонсалес-Порке П., Плаза Дж., Садаба МСС, Ролдан Э. и др. Интратекальный синтез IgM позволяет прогнозировать возникновение новых рецидивов и ухудшение течения заболевания при РС. Неврология. (2002) 59:555–9. doi: 10.1212/WNL.59.4.555

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    56. Вильяр Л.М., Масхуан Дж., Гонсалес-Порке П., Плаза Дж., Садаба М.С., Ролдан Э. и др. Интратекальный синтез IgM является прогностическим фактором рассеянного склероза. Энн Нейрол. (2003) 53:222–6. doi: 10.1002/ana.10441

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    57. Schneider R, Euler B, Rauer S. Интратекальный синтез IgM не коррелирует с риском рецидива у пациентов с первичным демиелинизирующим событием. Евро J Нейрол. (2007) 14:907–11. doi: 10.1111/j.1468-1331.2007.01871.x

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    58. Comabella M, Sastre-Garriga J, Montalban X. Прецизионная медицина при рассеянном склерозе: биомаркеры для диагностики, прогноза и ответа на лечение. Карр Опин Нейрол. (2016) 29: 254–62. doi: 10.1097/WCO.0000000000000336

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    59. Lycke J, Zetterberg H. Роль биомаркеров крови и спинномозговой жидкости в оценке новых методов лечения рассеянного склероза. Expert Rev Clin Immunol. (2017) 13:1143–53. дои: 10.1080/1744666X.2017.1400380

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    60. Пранцателли М.Р. Достижения в управляемой биомаркерами терапии нейровоспалительных заболеваний у детей и взрослых: нацеливание на хемокины/цитокины. Фронт Иммунол. (2018) 9:557. doi: 10.3389/fimmu.2018.00557

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    61. Барро К., Леокани Л., Лепперт Д., Коми Г., Каппос Л., Куле Дж.Биомаркер жидкости и электрофизиологические показатели исходов для исследований с прогрессирующим РС. Мульт Склер. (2017) 23:1600–13. дои: 10.1177/1352458517732844

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    62. Khademi M, Kockum I, Andersson ML, Iacobaeus E, Brundin L, Sellebjerg F, et al. Цереброспинальная жидкость CXCL13 при рассеянном склерозе: предположительный прогностический маркер течения заболевания. Мульт Склер. (2011) 17:335–43. дои: 10.1177/1352458510389102

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    64.Аксельссон М., Мальместрем С., Гуннарссон М., Зеттерберг Х., Сундстрем П., Лике Дж. и др. Иммуносупрессивная терапия уменьшает повреждение аксонов при прогрессирующем рассеянном склерозе. Мульт Склер. (2014) 20:43–50. дои: 10.1177/13524585134

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    66. Krumbholz M, Theil D, Cepok S, Hemmer B, Kivisäkk P, Ransohoff RM, et al. Хемокины при рассеянном склерозе: активация CXCL12 и CXCL13 по-разному связана с рекрутированием иммунных клеток ЦНС. Мозг. (2006) 129:200–11. doi: 10.1093/мозг/awh680

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    67. Baraczka K, Nékám K, Pozsonyi T, Szüts I, Ormos G. Исследование концентрации цитокинов (фактор некроза опухоли-альфа, интерлейкин-6, интерлейкин-10) в спинномозговой жидкости женщин, больных рассеянным склерозом и системной волчанкой. эритематоз. Евро J Нейрол. (2004) 11:37–42. doi: 10.1046/j.1351-5101.2003.00706.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    68.Malmeström C, Andersson BAA, Haghighi S, Lycke J. Уровни IL-6 и CCL2 в спинномозговой жидкости связаны с клиническим течением рассеянного склероза: значение их возможной иммунопатогенной роли. J Нейроиммунол. (2006) 175:176–82. doi: 10.1016/j.jneuroim.2006.03.004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    69. Бартосик-Псуек Х., Архелос Дж.Дж. Белок тау и 14-3-3 повышены в спинномозговой жидкости больных рассеянным склерозом и коррелируют с интратекальным синтезом IgG. Дж Нейрол. (2004) 251:414–20. doi: 10.1007/s00415-004-0336-0

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    70. Мартинес-Йеламос А., Ровира А., Санчес-Валле Р., Мартинес-Йеламос С., Тинторе М., Бланко Ю. и др. Анализ белка CSF 14-3-3 и МРТ как прогностические маркеры у пациентов с клинически изолированным синдромом, подозрительным на РС. Дж Нейрол. (2004) 251:1278–9. doi: 10.1007/s00415-004-0524-y

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    72.Мальместрем С., Аксельссон М., Лике Дж., Зеттерберг Х., Бленноу К., Олссон Б. Уровни YKL-40 в спинномозговой жидкости повышены при РС и заменяются иммуносупрессивным лечением. J Нейроиммунол. (2014) 269:87–9. doi: 10.1016/j.jneuroim.2014.02.004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    73. Comabella M, Fernández M, Martin R, Rivera-Vallvé S, Borras E, Chiva C, et al. Уровни хитиназы 3-подобного 1 в спинномозговой жидкости связаны с конверсией в рассеянный склероз. Мозг. (2010) 133:1082–93. doi: 10.1093/мозг/awq035

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    74. Stoop MP, Singh V, Stingl C, Martin R, Khademi M, Olsson T, et al. Влияние лечения натализумабом на протеом спинномозговой жидкости у пациентов с рассеянным склерозом. J Рез. протеом. (2013) 12:1101–7. doi: 10.1021/pr3012107

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    75. Мальместрем К., Хагиги С., Розенгрен Л., Андерсен О., Лике Дж.Легкий белок нейрофиламентов и глиальный фибриллярный кислый белок как биологические маркеры при РС. Неврология. (2003) 61:1720–5. doi: 10.1212/01.WNL.0000098880.19793.B6

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    76. Axelsson M, Malmeström C, Nilsson S, Haghighi S, Rosengren L, Lycke J. Глиальный фибриллярный кислый белок: потенциальный биомаркер прогрессирования рассеянного склероза. Дж Нейрол. (2011) 258:882–8. doi: 10.1007/s00415-010-5863-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    77.Авсар Т., Коркмаз Д., Тютюнджю М., Демирджи Н.О., Саип С., Камасак М. и др. Белковые биомаркеры рассеянного склероза: полуколичественный анализ спинномозговой жидкости-кандидата белковых биомаркеров при различных формах рассеянного склероза. Мульт Склер. (2012) 18:1081–91. дои: 10.1177/1352458511433303

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    78. Brettschneider J, Petzold A, Junker A, Tumani H. Маркеры повреждения аксонов в спинномозговой жидкости пациентов с клинически изолированным синдромом улучшают прогноз конверсии в определенный рассеянный склероз. Мульт Склер. (2006) 12:143–8. дои: 10.1191/135248506ms1263oa

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    79. Teunissen CE, Iacobaeus E, Khademi M, Brundin L, Norgren N, Koel-Simmelink MJA, et al. Комбинация N-ацетиласпартата ЦСЖ и нейрофиламентов при рассеянном склерозе. Неврология. (2009) 72:1322–9. дои: 10.1212/WNL.0b013e3181a0fe3f

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    80. Trentini A, Comabella M, Tintoré M, Koel-Simmelink MJA, Killestein J, Roos B, et al.N-ацетиласпартат и нейрофиламенты как биомаркеры повреждения аксонов у больных с прогрессирующими формами рассеянного склероза. Дж Нейрол. (2014) 261:2338–43. doi: 10.1007/s00415-014-7507-4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    81. Khalil M, Teunissen CE, Otto M, Piehl F, Sormani MP, Gattringer T, et al. Нейрофиламенты как биомаркеры неврологических расстройств. Nat Rev Neurol. (2018) 14: 577–89. doi: 10.1038/s41582-018-0058-z

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    82.Gunnarsson M, Malmestrom C, Axelsson M, Sundstrom P, Dahle C, Vrethem M, et al. Натализумаб значительно снижает повреждение аксонов при рецидивирующем рассеянном склерозе. Энн Нейрол. (2011) 69:83–9. doi: 10.1002/ana.22247

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    84. Kuhle J, Malmeström C, Axelsson M, Plattner K, Yaldizli Ö, Derfuss T, et al. Сравнение легких и тяжелых субъединиц нейрофиламентов в качестве терапевтических биомаркеров при рассеянном склерозе. Acta Neurol Scand. (2013) 128:e33–6. doi: 10.1111/ane.12151

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    85. Kuhle J, Disanto G, Lorscheider J, Stites T, Chen Y, Dahlke F, et al. Уровни легких цепей финголимода и нейрофиламента спинномозговой жидкости при рецидивирующем-ремиттирующем рассеянном склерозе. Неврология. (2015) 84:1639–43. doi: 10.1212/WNL.0000000000001491

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    86. Фиалова Л., Бартош А., Шварцова Ю., Зимова Д., Котоукова Ю., Мальбохан И.Сыворотка и спинномозговая жидкость светят нейрофиламентами и антителами к ним при клинически изолированном синдроме и рассеянном склерозе. J Нейроиммунол. (2013) 262:113–20. doi: 10.1016/j.jneuroim.2013.06.010

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    87. Romme Christensen J, Börnsen L, Hesse D, Krakauer M, Sørensen PS, Søndergaard HB, et al. Клеточные источники дисрегуляции цитокинов при рецидивирующе-ремиттирующем рассеянном склерозе. J Нейровоспаление. (2012) 9:215. дои: 10.1186/1742-2094-9-215

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    88. Cai L, Huang J. Легкая цепь нейрофиламента как биологический маркер рассеянного склероза: метаанализ. Лечение нейропсихиатра. (2018) 14:2241–54. DOI: 10.2147/NDT.S173280

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    89. Uzawa A, Mori M, Masuda S, Kuwabara S. Заметно повышенный уровень растворимой молекулы межклеточной адгезии 1, растворимой молекулы адгезии 1 сосудистого русла и нарушение гематоэнцефалического барьера при оптикомиелите. Арка Нейрол. (2011) 68:913–7. doi: 10.1001/archneurol.2011.148

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    90. Rieckmann P, Altenhofen B, Riegel A, Baudewig J, Felgenhauer K. Растворимые молекулы адгезии (sVCAM-1 и sICAM-1) в спинномозговой жидкости и сыворотке коррелируют с активностью МРТ при рассеянном склерозе. Энн Нейрол. (1997) 41:326–33. doi: 10.1002/ana.410410307

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    91.Акар Г., Идиман Ф., Киркали Г., Озакбаш С., Октай Г., Чакмакчи Х. и др. Интратекальная продукция sICAM-1 при рассеянном склерозе Корреляция с усилением тройной дозы Gd-DTPA на МРТ и индексом IgG. Дж Нейрол. (2005) 252:146–50. doi: 10.1007/s00415-005-0618-1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    92. Митосек-Шевчик К., Стелмасяк З., Бартосик-Псуек Х., Бельняк Е. Влияние кладрибина на растворимые молекулы адгезии при рассеянном склерозе. Acta Neurol Scand. (2010) 122:409–13. doi: 10.1111/j.1600-0404.2010.01330.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    93. Корреале Дж., де лос Милагрос Бассани Молинас М., Бассани Молинас MDLM. Временные вариации молекул адгезии и матриксных металлопротеиназ при РС. J Нейроиммунол. (2003) 140:198–209. doi: 10.1016/S0165-5728(03)00204-2

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    94. Tatomir A, Talpos-Caia A, Anselmo F, Kruszewski AM, Boodhoo D, Rus V, et al.Система комплемента как биомаркер активности заболевания и ответа на лечение при рассеянном склерозе. Иммунол Рез. (2017) 65:1103–9. doi: 10.1007/s12026-017-8961-8

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    95. Komori M, Blake A, Greenwood M, Lin YC, Kosa P, Ghazali D, et al. Маркеры спинномозговой жидкости выявляют интратекальное воспаление при прогрессирующем рассеянном склерозе. Энн Нейрол. (2015) 78:3–20. doi: 10.1002/ana.24408

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    96.Christensen JR, Komori M, Von Essen MR, Ratzer R, Börnsen L, Bielekova B, et al. Воспалительные биомаркеры спинномозговой жидкости, реагирующие на лечение при прогрессирующем рассеянном склерозе, фиксируют остаточное воспаление, связанное с повреждением аксонов. Мульт Склер. (2018) 1–10. дои: 10.1177/1352458518774880

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    97. Kappos L, Bates D, Edan G, Eraksoy M, Garcia-Merino A, Grigoriadis N, et al. Лечение рассеянного склероза натализумабом: обновленные рекомендации по отбору пациентов и мониторингу. Ланцет Нейрол. (2011) 10:745–58. doi: 10.1016/S1474-4422(11)70149-1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    98. Warnke C, Wattjes MP, Adams O, Hartung HP, Martin R, Weber T, et al. Прогрессирующая мультифокальная лейкенцефалопатия. Нервенарцт. (2016) 87:1–5. doi: 10.1007/s00115-016-0225-7

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    99. Gisslen M, Price RW, Andreasson U, Norgren N, Nilsson S, Hagberg L, et al.Плазменная концентрация белка Neurofilament Light (NFL) является биомаркером повреждения ЦНС при ВИЧ-инфекции: перекрестное исследование. ЭБио Мед. (2016) 3:135–40. doi: 10.1016/j.ebiom.2015.11.036

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    100. Disanto G, Barro C, Benkert P, Naegelin Y, Schadelin S, Giardiello A, et al. Свет нейрофиламентов сыворотки: биомаркер повреждения нейронов при рассеянном склерозе. Энн Нейрол. (2017) 81:857–70. дои: 10.1002/аналог.24954

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    101. Новакова Л., Зеттерберг Х., Сандстром П., Аксельссон М., Хадеми М., Гуннарссон М. и соавт. Мониторинг активности заболевания при рассеянном склерозе с использованием легкого белка нейрофиламентов в сыворотке. Неврология. (2017) 89:2230–7. doi: 10.1212/WNL.0000000000004683

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    102. Axelsson M, Dubuisson N, Novakova-Nyren L, Malmeström C, Giovannoni G, Lycke J, et al.Уровни NCAM в спинномозговой жидкости модулируются терапией, модифицирующей заболевание. Acta Neurol Scand. (2019). doi: 10.1111/ан.13069.

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    104. Bartsch T, Rempe T, Leypoldt F, Riedel C, Jansen O, Berg D, et al. Спектр прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии: практический подход. Евро J Нейрол. (2019) 26:566-e41. doi: 10.1111/en.13906

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    107.Бабер У., Були А., Эгнор Э., Слоан Дж.А. Изменения индекса антител к вирусу JC у пациентов с рассеянным склерозом, получавших ритуксимаб. Дж Нейрол. (2018) 265: 2342–5. doi: 10.1007/s00415-018-8996-3

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    108. Warnke C, Von Geldern G, Markwerth P, Dehmel T, Hoepner R, Gold R, et al. Индекс антител к вирусу JC в спинномозговой жидкости для диагностики прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, связанной с натализумабом. Энн Нейрол. (2014) 76:792–801. doi: 10.1002/ana.24153

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Белковый электрофорез, иммунофиксационный электрофорез – Понимание теста и ваших результатов

    Белки являются важными строительными блоками всех клеток и тканей. Они составляют структурную часть большинства органов и входят в состав ферментов и некоторых гормонов, регулирующих функции организма. Белковый электрофорез — это лабораторный метод разделения белков в зависимости от их размера и электрического заряда.Знание того, какие белки присутствуют, отсутствуют, повышены или снижены в жидкостях организма, таких как кровь, может помочь в диагностике и/или мониторинге различных заболеваний и состояний.

    Жидкости организма, такие как кровь, моча и спинномозговая жидкость (ЦСЖ), содержат множество различных белков, которые выполняют различные функции, например транспортируют питательные вещества, удаляют токсины и контролируют функции организма.

    Два основных типа белков:

    • Альбумин вырабатывается в печени и составляет около 60% белка в крови.
    • Глобулины — это собирательный термин, используемый для обозначения белков, отличных от альбумина. За исключением антител (иммуноглобулинов) и некоторых белков комплемента, большая часть глобулинов также вырабатывается в печени.

    Различные белки в жидкостях организма подвергаются воздействию контролируемого электрического тока, который разделяет их на типичные полосы или пики, которые затем можно измерить. Белки делятся на шесть групп, называемых преальбуминами (редко выявляемыми при электрофорезе белков сыворотки или мочи), альбуминами, альфа-1, альфа-2, бета и гамма.Бета-фракцию можно дополнительно разделить на подгруппы бета-1 и бета-2.

    Каждая из этих белковых групп (фракции электрофореза) отличается друг от друга и находится в определенных концентрациях. Паттерны, обычно наблюдаемые при определенных состояниях и заболеваниях, могут помочь в диагностике. Основные белки сыворотки и их функции перечислены в соответствии с их электрофоретическими областями или фракциями (видимая полоса, частью которой они являются) в таблице  белковых групп .

    Различные состояния и заболевания могут влиять на выработку и/или потерю белка, что приводит к изменению структуры полос, наблюдаемых при электрофорезе белков.Наиболее важным примером является появление отчетливой моноклональной полосы в гамма-области. Например, неконтролируемый рост и деление злокачественной плазматической клетки, наблюдаемое при множественной миеломе, приводит к продукции большого количества иммуноглобулина одного типа (моноклонального иммуноглобулина).

    При обнаружении аномального белка (полосы или пика) проводятся дополнительные тесты для определения типа белка (иммунотипирование). Иммунофиксационный электрофорез или иммуносубтракционный электрофорез можно использовать для выявления аномальных полос, наблюдаемых при электрофорезе белков, обычно в гамма-области, чтобы определить, аномально ли вырабатывается тип антитела (иммуноглобулин) (например,г., IgG, IgA, IgM).

    В большинстве случаев множественной миеломы в избытке вырабатывается один тип интактного (цельного) иммуноглобулина. В меньшинстве случаев в больших количествах вырабатывается только один участок иммуноглобулина, называемый «свободной легкой цепью». Эти избыточные свободные легкие цепи высвобождаются в кровоток и, поскольку они представляют собой относительно небольшие молекулы, фильтруются почками и высвобождаются с мочой. Другим термином для этих избыточных свободных легких цепей в моче является белков Бенс-Джонса .

    Диагностика и лечение рассеянного склероза

    1. McDonald WI, Компстон ​​А, Эдан Г, Гудкин Д, Хартунг Х.П., Люблинский ФО, и другие. Рекомендуемые диагностические критерии рассеянного склероза: рекомендации Международной группы экспертов по диагностике рассеянного склероза. Энн Нейрол . 2001;50:121–7….

    2. Арнольд Д.Л., Мэтьюз ПМ. МРТ в диагностике и лечении рассеянного склероза. Неврология . 2002; 58 (8 приложение 4): S23–31.

    3. Чьяппа К.Х. Паттерн-сдвиг зрительных, стволовых слуховых и коротколатентных соматосенсорных вызванных потенциалов при рассеянном склерозе. Ann NY Acad Sci . 1984; 436: 315–27.

    4. Коул С.Р., Бек РВ, Мок ПС, Кауфман Д.И., Туртеллотт В.В. Прогностическая ценность олигоклонального окрашивания спинномозговой жидкости для рассеянного склероза через 5 лет после неврита зрительного нерва. Группа по изучению неврита зрительного нерва. Неврология .1998; 51: 885–87.

    5. Рудик Р.А., Шиффер РБ, Швец КМ, Херндон РМ. Рассеянный склероз. Проблема неправильной диагностики. Арка Нейрол . 1986; 43: 578–83.

    6. Фреза НЗ, Скотт ДД, Джонсон Дж.С., Уайтнек Г. Влияние габапентина на спастичность при рассеянном склерозе: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2000; 81: 164–9.

    7. ФК «Сампсон», Хейворд А, Эванс Г, Мортон Р, Коллет Б.Функциональные преимущества и анализ затрат/выгод непрерывной интратекальной инфузии баклофена для лечения тяжелой спастичности. Дж Нейрохирург . 2002;96:1052–7.

    8. Бхатия КП. Пароксизмальные дискинезии. Дж Нейрол . 1999; 246:149–55.

    9. Бейдун А, Кутлуай Э. Окскарбазепин. Экспертное заключение фармацевта . 2002; 3: 59–71.

    10. Апелляционный Р.А., Песок П, Дмоховский Р, Андерсон Р, Зиннер Н, Лама Д, и другие.Проспективное рандомизированное контролируемое исследование оксибутинина хлорида пролонгированного действия и толтеродина тартрата при лечении гиперактивного мочевого пузыря: результаты исследования OBJECT. Mayo Clin Proc . 2001; 76: 358–63.

    11. О’Риордан Дж.И., Доэрти С, Джавед М, Брофи Д, Хатчинсон М, Куинлан Д. Играют ли альфа-блокаторы роль в дисфункции нижних мочевыводящих путей при рассеянном склерозе? Дж Урол . 1995; 153:1114–6.

    12. Хацихристу Д.Г. Силденафила цитрат: уроки, извлеченные из 3-летнего клинического опыта. Int J Impot Res . 2002; 14 (прил. 1): S43–52.

    13. Файнштейн А, Файнштейн К. Депрессия, связанная с рассеянным склерозом. Не ограничиваясь диагнозом, обращайте внимание на проявление симптомов. J Аффективное расстройство . 2001;66:193–8.

    14. Крупп ЛБ, Ризви СА. Симптоматическая терапия при невыявленных проявлениях рассеянного склероза. Неврология . 2002;58(8 доп. 4):S32–9.

    15. Раммохан К.В., Розенберг Дж. Х., Линн Диджей, Блюменфельд А.М., Поллак КП, Нагараджа ХН. Эффективность и безопасность модафинила (Provigil) для лечения усталости при рассеянном склерозе: двухцентровое исследование фазы 2. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 2002; 72: 179–83.

    16. Миллиган Н.М., Ньюкомб Р, Компстон ​​Д.А. Двойное слепое контролируемое исследование высоких доз метилпреднизолона у пациентов с рассеянным склерозом: 1.Клинические эффекты. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 1987; 50: 511–6.

    17. Патти Ф., Чансио М.Р., Реджо Э, Лопес Р, Палермо Ф, Какопардо М, и другие. Влияние амбулаторной реабилитации на качество жизни больных рассеянным склерозом. Дж Нейрол . 2002; 249:1027–33.

    18. Исследовательская группа PRISMS и Группа анализа MS/MRI Университета Британской Колумбии. PRISMS-4: долгосрочная эффективность интерферона-бета-1а при рецидивирующем рассеянном склерозе [опубликовано исправление в Neurology 2001; 57:1146]. Неврология . 2001; 56: 1628–36.

    19. Пати Д.В., Ли ДК. Интерферон бета-1b эффективен при рецидивирующе-ремиттирующем рассеянном склерозе. II. Результаты МРТ-анализа многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Исследовательская группа UBC MS/MRI и Исследовательская группа рассеянного склероза IFNB. Неврология . 1993; 43: 662–7.

    20. Саймон Дж. Х., Джейкобс ЛД, Кэмпион М, Венде К, Симонян Н, Кукфэйр ДЛ, и другие.Магнитно-резонансные исследования внутримышечного введения интерферона бета-1а при рецидивирующем рассеянном склерозе. Совместная исследовательская группа по рассеянному склерозу. Энн Нейрол . 1998; 43:79–87.

    21. Ли Д.К., Пати Д.У. Результаты магнитно-резонансной томографии исследования PRISMS: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование интерферона-бета1а при рецидивирующем-ремиттирующем рассеянном склерозе. Профилактика рецидивов и инвалидности с помощью интерферона-бета1а подкожно при рассеянном склерозе. Энн Нейрол . 1999; 46: 197–206.

    22. Райс GP, Огер Дж, Дюкетт П, Фрэнсис Г.С., Беланже М, Лаплант С, и другие. Лечение интерфероном бета-1b улучшает качество жизни при рассеянном склерозе. Can J Neurol Sci . 1999; 26: 276–82.

    23. Фишер Дж. С., Приор РЛ, Джейкобс ЛД, Кукфэйр ДЛ, Рудик Р.А., Херндон Р.М., и другие. Нейропсихологические эффекты интерферона бета-1а при рецидивирующем рассеянном склерозе.Совместная исследовательская группа по рассеянному склерозу. Энн Нейрол . 2000;48:885–92.

    24. Панич Х, Гудин ДС, Фрэнсис Г, Чан П, Койл ПК, О’Коннор П., и другие. Рандомизированное сравнительное исследование схем лечения интерфероном бета-1а при РС: исследование EVIDENCE. Неврология . 2002; 59: 1496–506.

    25. Дурелли Л., Верден Э, Барберо П, Берги М, Версино Э, Геззи А, и другие.Прием интерферона бета-1b через день по сравнению с приемом интерферона бета-1а один раз в неделю при рассеянном склерозе: результаты двухлетнего проспективного рандомизированного многоцентрового исследования (INCOMIN). Ланцет . 2002; 359:1453–60.

    26. Двойное слепое рандомизированное многоцентровое исследование сравнения доз интерферона-бета-1а (AVONEX): обоснование, дизайн и исходные данные. Мульт Склер . 2001; 7: 179–83.

    27. Бертолотто А, Малукки С, Сала А, Орефис Г, Карьери ПБ, Капобьянко М, и другие.Дифференциальные эффекты трех бета-интерферонов на нейтрализующие антитела у пациентов с рассеянным склерозом: последующее исследование в независимой лаборатории. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 2002; 73: 148–53.

    28. Джонсон К.П., Брукс БР, Коэн Дж.А., Форд СС, Гольдштейн Дж, Лисак РП, и другие. Длительное применение глатирамера ацетата (копаксона) хорошо переносится и сохраняет его клинический эффект в отношении частоты рецидивов рассеянного склероза и степени инвалидизации.Группа изучения рассеянного склероза сополимера 1. Неврология . 1998; 50: 701–8.

    29. Коми Г, Филиппи М, Волински Дж.С. Европейско-канадское многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффектов глатирамера ацетата на магнитно-резонансную томографию — измеряли активность и бремя заболевания у пациентов с рецидивирующим рассеянным склерозом. Европейская/Канадская группа по изучению глатирамера ацетата. Энн Нейрол . 2001; 49: 290–7.

    30.Джонсон КП, Брукс БР, Коэн Дж.А., Форд СС, Гольдштейн Дж, Лисак РП, и другие. Сополимер 1 снижает частоту рецидивов и улучшает инвалидность при рецидивирующем-ремиттирующем рассеянном склерозе: результаты многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы III. Группа по изучению рассеянного склероза сополимера 1. Неврология . 1995; 45:1268–76.

    31. Бреннер Т., Арнон Р, Села М, Абрамский О, Майнер З, Ривен-Крейтман Р, и другие.Гуморальный и клеточный иммунный ответ на сополимер 1 у пациентов с рассеянным склерозом, получавших копаксон. J Нейроиммунол . 2001; 115:152–60.

    32. Хартунг Х.П., Гонсет Р, Кониг Н, Квечински Х, Гусео А, Моррисси СП, и другие. Митоксантрон при прогрессирующем рассеянном склерозе: плацебо-контролируемое, двойное слепое, рандомизированное, многоцентровое исследование. Ланцет . 2002; 360:2018–25.

    33.Миллер Д.Х., Хан О.А., Шеремата В. А., Блюмхардт Л.Д., Райс ГП, Либонати М.А., и другие. Контролируемое исследование натализумаба при рецидивирующем рассеянном склерозе. N Английский J Med . 2003; 348:15–23.

    34. Ахирон А, Габбай У, Гилад Р, Хассин-Баер С, Барак Ю, Горниш М, и другие. Внутривенное лечение иммуноглобулином при рассеянном склерозе. Влияние на рецидивы. Неврология . 1998; 50: 398–402.

    35. Юдкин П.Л., Эллисон Г.В., Геззи А, Гудкин Д.Э., Хьюз Р.А., Макферсон К, и другие. Обзор лечения азатиоприном при рассеянном склерозе. Ланцет . 1991; 338:1051–5.

    36. Гудкин Д.Е., Рудик Р.А., ВандерБруг Медендорп С, Дотри ММ, Швец КМ, Фишер Дж, и другие. Низкая доза (7.5 мг) пероральный метотрексат снижает скорость прогрессирования хронического прогрессирующего рассеянного склероза. Энн Нейрол . 1995; 37:30–40.

    37. Калабрези Пенсильвания, Вилтердинк Дж.Л., Рогг Дж. М., Миллс П, Уэбб А, Уортенби К.А. Открытое исследование комбинированной терапии интерфероном бета-1а и пероральным метотрексатом при РС. Неврология . 2002; 58: 314–7.

    38. Вайнер Х.Л., Коэн Дж.А. Лечение рассеянного склероза циклофосфамидом: критический обзор клинических и иммунологических эффектов. Мульт Склер . 2002; 8: 142–54.

    39. Койл П.К., Хартунг ХП. Использование бета-интерферона при рассеянном склерозе: обоснование раннего лечения и доказательства дозозависимого и частотно-зависимого влияния на клинический ответ. Мульт Склер . 2002; 8: 2–9.

    40. Трапп Б.Д., Петерсон Дж, Рансохофф Р.М., Рудик Р, Морк С, Бо Л. Перерезка аксона в очагах рассеянного склероза. N Английский J Med .1998; 338: 278–85.

    41. Джейкобс Л.Д., Бек РВ, Саймон Дж. Х., Кинкель РП, Брауншайдл КМ, Мюррей Т.Дж., и другие. Внутримышечная терапия интерфероном бета-1а, начатая во время первого демиелинизирующего события при рассеянном склерозе. Исследовательская группа CHAMPS. N Английский J Med . 2000; 343: 898–904.

    42. Коми Г., Филиппи М, Бархоф Ф, Дурелли Л, Эдан Г, Фернандекс О, и другие.Влияние раннего лечения интерфероном на конверсию в определенный рассеянный склероз: рандомизированное исследование. Ланцет . 2001; 357:1576–82.

    43. Национальное общество рассеянного склероза. Заявление о консенсусе в отношении лечения заболеваний. Доступ онлайн 1 сентября 2004 г. по адресу: http://www.nationalmssociety.org/pdf/for-pros/Exp_Consensus.pdf.

    44. Филиппи М., Гроссман РИ. Методы МРТ для мониторинга эволюции РС: настоящее и будущее. Неврология .2002; 58:1147–53.

    Олигоклональная полоса — обзор

    В-клетки и антитела

    Присутствие олигоклональных полос (ОКБ) в ЦСЖ является давно известным (Kabat et al., 1942) и хорошо зарекомендовавшим себя диагностическим признаком РС (McDonald et al. и др., 2001; Полман и др., 2005). OCB представляют собой полосы олигоклональных иммуноглобулинов, в основном иммуноглобулина G (IgG), которые разделяются на основе различий в изоэлектрических точках (Rammohan, 2009). Существование этих полос в спинномозговой жидкости, но не в сыворотке, является убедительным показателем интратекального синтеза антител и, что интересно, обнаруживается почти у всех пациентов с клинически окончательным РС (Zeman et al., 1996). Интратекальные антитела в основном продуцируются плазматическими клетками (терминально дифференцированными В-клетками), и, следовательно, долгое время предполагалось участие В-клеток в патогенезе РС. Однако пониманию роли В-клеток и их интратекальных антител препятствует сложность определения их специфичности (McFarland and Martin, 2007).

    Участие В-клеток в патогенезе РС может быть разнообразным (Sospedra and Martin, 2005): с одной стороны, они могут напрямую стимулировать и активировать аутореактивные Т-клетки в их функции АПК.С другой стороны, аутореактивные антитела, связанные с тканью ЦНС, могут либо действовать как опсонины, способствуя опосредованному Fc-рецептором фагоцитозу и цитотоксичности, либо активировать систему комплемента, способствуя дальнейшему хемотаксису и повреждению клеток. Последнее подтверждается заметным отложением комплемента и антител в активных демиелинизирующих очагах II типа (Lucchinetti et al., 2000).

    Однако, несмотря на то, что миелин-реактивные антитела были обнаружены у пациентов с рассеянным склерозом, их роль и специфичность все еще остаются весьма спорными (Sospedra and Martin, 2005).Для некоторых из них имеются доказательства усугубляющей заболевание роли. Например, было обнаружено, что антитела против нейрофасцина, белка миелина и нейрональной адгезии, обнаруживаемые в перехватах Ранвье и других компартментах миелин-аксонной единицы, вызывают отложение комплемента и повреждение аксонов и усугубляют ЭАЭ (Mathey et al., 2007).

    Было высказано предположение, что интенсивное высвобождение собственных антигенов в очагах хронического воспаления еще больше ухудшает толерантность и способствует образованию аутоантител (Wu et al., 2001). Это может объяснить появление антител против некоторых внеклеточных и внутриклеточных немиелиновых антигенов, таких как αB-кристаллин (Celet et al., 2000; Steinman, 2009b), контактин-2 (Derfuss et al., 2009), нейрофиламенты (Sjogren et al., 2009b). al., 2001) и протеасомы (Mayo et al., 2002). При оптикомиелите антитела к аквапорину 4 обнаруживаются у большинства пациентов, и их наличие в сыворотке клинически используется для того, чтобы отличить это заболевание от обычного рассеянного склероза (Paul et al., 2007).

    Ряд недавних результатов выходит за рамки гипотезы аутореактивных антител (Franciotta et al., 2008; Pender, 2009): исследователи обнаружили эктопические лимфоидные фолликулы в мозговых оболочках в двух третях проанализированных образцов мозга с ВПРС (Serafini et al., 2004). ). Эти структуры содержат В-клетки и плазматические клетки (Serafini et al., 2004), расположены в непосредственной близости от субпиальных поражений и коррелируют с ранним началом заболевания (Magliozzi et al., 2007). Интересно, что внутри этих структур были обнаружены В-клетки и плазматические клетки, инфицированные ВЭБ (Serafini et al., 2007). Поэтому было высказано предположение, что персистирующая ВЭБ-инфекция В-клеток в активных поражениях и эктопических фолликулах способствует патологии РС (Lublin and Reingold, 1996; Franciotta et al., 2008). Однако более ранние (Serafini et al., 2007) и последующие исследования (Peferoen et al., 2010; Willis et al., 2009) не смогли воспроизвести выводы Serafini et al. Является ли хоуминг EBV-инфицированных В-клеток в ЦНС первичным событием, остается чистым предположением (Serafini et al., 2007). Тем не менее участие ВЭБ в патогенезе РС подтверждается другими исследованиями (Franciotta et al., 2008): было обнаружено, что интратекальные антитела специфичны к белкам EBV (Cepok et al., 2005). В соответствии с предыдущими исследованиями ассоциации (Lublin and Reingold, 1996), недавние исследования показали, что повышенный ответ антител на белок EBV EBNA1 коррелирует с тяжестью МРТ и предсказывает преобразование клинически изолированного синдрома в клинически окончательный РС (Hoffmann et al., 2010). В дополнение к измененной оси В-клеток было обнаружено, что EBNA1-специфические Т-клетки от пациентов с РС чаще перекрестно реагируют с миелином, чем с другими антигенами, не связанными с РС (Lunemann et al., 2008).

    Наконец, предполагаемое участие В-клеток в РС было подтверждено недавним рандомизированным контрольным исследованием фазы II (Bourdette and Yadav, 2008): ритуксимаб представляет собой моноклональное анти-CD20-антитело и при двукратном введении приводит к почти полное (> 95%) и устойчивое (до 48 недель) истощение периферических CD19 + B-клеток (Bourdette and Yadav, 2008). У пациентов с РРРС двукратное введение ритуксимаба приводит к быстрому (в течение 12 недель), устойчивому (до 48 недель) и высокоэффективному (относительное уменьшение на 91) уменьшению поражений, усиливающих гадолиний, по сравнению с плацебо (Bourdette and Yadav). , 2008).Интересно, что уровни иммуноглобулина существенно не изменились, что подтверждается отсутствием CD20 на антителопродуцирующих плазматических клетках (Franciotta et al.