Контрактура дюпюитрена лечение в домашних условиях: Контрактура Дюпюитрена: терапия народными средствами, отзывы о результатах. Контрактура Дюпюитрена: терапия без операции

Содержание

Контрактура Дюпюитрена: терапия народными средствами, отзывы о результатах. Контрактура Дюпюитрена: терапия без операции

Болезни суставов входят в группу наиболее распространенных в последнее время заболеваний. Часто встречается такое состояние, как контрактура, когда сгибание сустава очень болезненно или совсем невыполнимо. Одной из разновидностей выступает контрактура Дюпюитрена. Лечение народными средствами (отзывы о нем в основном положительные) помогает справиться с болезнью, если она не запущена.

Контрактура Дюпюитрена

Заболевание выражено избыточным разрастанием тканей сухожилия и их деформацией, в результате чего пальцы фиксируются в согнутом положении, и разгибание их ограничивается, что влечет частичную или полную неподвижность. Это может привести к утрате основной функции кисти. Локализация процесса происходит на ладони. В области поврежденного сухожилия развивается уплотнение в виде кожистого узелка. Чаще всего поражаются сухожилия безымянного пальца и мизинца на правой руке. Болезнь контрактура Дюпюитрена получила свое название по имени французского доктора, который подробно описал клиническую картину этого заболевания. Наиболее часто недуг возникает у мужчин в зрелом возрасте, у женщин же встречается в 10 раз реже. На ранней стадии вполне возможно применять лечение народными средствами. Но при прогрессирующем течении заболевания чаще всего не обойтись без оперативного вмешательства.

Стадии

Учитывая симптомы, можно выделить 4 стадии контрактуры Дюпюитрена:

1. Образование небольшого узелка или уплотнения на ладони размером от 0,5 до 1 см, которые не мешают в повседневной жизни. Только иногда при пальпации возможны болевые ощущения.

2. Тяж увеличивается в размерах, распространяясь на основную фалангу пальца, кожа в этом месте становится грубее, на ней появляются складки и воронкообразные углубления. Функция разгибания ограничена, но незначительно, поэтому при своевременной диагностике такого заболевания, как контрактура Дюпюитрена, лечение без операции еще может дать положительный результат.

3. Процесс распространяется таким образом, что дефицит разгибания может достигать 90 градусов. Чтобы вывести палец в полностью разогнутое положение, зачастую требуется проведение ладонной капсулотомии. Чтобы полностью восстановить разгибание пальца, необходимо оперативное вмешательство.

4. Патологический процесс захватывает сухожильный аппарат и суставные структуры. К несгибанию пораженного пальца может в итоге привести контрактура Дюпюитрена. Операция на этой стадии не всегда дает положительный результат. В некоторых случаях дело доходит до ампутации.

Симптомы

Клиническая картина имеет свои особенности. Появление на ладони плотного узелка в области пястно-фалангового сустава наряду с ограничением возможности разгибания пальца является основным признаком болезни. Постепенное увеличение этого уплотнения в размерах приводит к укорачиванию сухожилия и формированию контрактуры в межфаланговом суставе.

На пораженном участке явно просматриваются воронкообразные углубления и выпуклости. Болевые ощущения на первых стадиях заболевания практически отсутствуют. На них жалуются не более 10% пациентов, у которых диагностирована контрактура Дюпюитрена. Фото выраженных признаков болезни демонстрируют, что спутать их с симптомами каких-либо других заболеваний достаточно сложно.

Диагностика

Зачастую пациенты обращаются к врачу, когда болезнь запущена и функции кисти руки уже нарушены. Даже на самых ранних стадиях диагноз определяется по характерной клинической картине методом пальпации, определения степени подвижности пальцев, по оценке амплитуды движений сустава (без использования каких-либо лабораторных исследований). Огромное значение имеет своевременно поставленный диагноз “контрактура Дюпюитрена”. Лечение без операции с применением консервативных методов в этом случае может иметь положительный эффект.

Причины возникновения

Большинство ученых считают, что основная причина заболевания кроется в наследственной неполноценности соединительной ткани, а также в недостаточном восстановлении аденозинтрифосфорной кислоты. Спровоцировать болезнь может целый ряд факторов: возрастные проблемы (артриты, артрозы), хронические травмы поверхности ладони, связанные с тяжелыми условиями труда, вредные привычки, недостаток кровообращения. Все это способствует развитию болезни контрактура Дюпюитрена. Причины могут быть и другими, например, сахарный диабет, болезни почек, нервной системы, эпилепсия.

Лечение движением. Отзывы врачей

Одним из эффективнейших методов лечения и профилактики по отзывам врачей является проведение лечебной гимнастики. Правильно подобранные движения вызывают усиление питания в околосуставных тканях, способствуют нормализации обмена веществ, уменьшая тем самым риск того, что возникнет контрактура Дюпюитрена. Гимнастика включает такое упражнение, как разгибательная зарядка, когда, используя здоровую руку, пациент выполняет разработку пальцев пораженной кисти, проводя их плавное разгибание в сочетании с поглаживающими движениями по предплечью.

Из активных упражнений, как отмечают врачи, наиболее результативны занятия с использованием тренажеров. Их можно приобрести в любом спортивном магазине. Это специальные мячики для кисти, пружинные или резиновые тренажеры-эспандеры. Применяя их в течение месяца по 15-20 минут ежедневно, можно значительно повысить силу растянутых мышц.

По словам специалистов, только при проявлении настойчивости и упорства преодолевается такой недуг, как контрактура Дюпюитрена. Лечение народными средствами отзывы имеет хорошие, но оно будет эффективно только тогда, когда к нему добавляется выполнение простейших упражнений для развития мышц кистей рук. Они направлены на растяжение укороченных и на укрепление ослабленных мышц. Комплексный подход, включающий лечебную физкультуру, очень важен при этом заболевании.
Если есть возможность посещать физиотерапевтический кабинет, ее тоже не стоит упускать.

Народные средства лечения. Отзывы

Широко используется людьми, у которых выявлена контрактура Дюпюитрена, лечение народными средствами. Отзывы о применении различных домашних методик подтверждают, что с их помощью можно существенно замедлить или даже остановить прогрессирование болезни. Пациенты каждый вечер применяют мази и растирки, приготовленные самостоятельно.

Лечение заболевания народными средствами требует максимальной внимательности, поэтому нужно выделить время для его проведения. Эффективность рецептов народной медицины, как отмечают больные, особенно высока на ранних стадиях недуга, а также в послеоперационный период. Основными методами борьбы с болезнью является использование растирок, ванночек, компрессов.

Наиболее всего популярна ванночка с очистками картофеля, моркови, лука и свеклы. В большую кастрюлю поместить очистки, налить воды и добавить ложку соли и 20 капель настойки йода (на 5 литров очистков). Всю массу варить до размягчения овощей, после чего остудить до температуры 40 градусов и опустить в нее больную руку на 10 минут, пытаясь распрямить пальцы. После окончания процедуры укутать кисть теплым полотенцем.

Применение массажа и компрессов

Массаж со сливочным маслом, как свидетельствуют больные, также помогает избавиться от такого недуга, как контрактура Дюпюитрена. Кисти рук покрывают маслом (желательно домашнего приготовления), затем поглаживают на протяжении 6 минут, хорошенько растирают пальцы и ладони до появления терпимой боли.

Для компрессов можно использовать сок алоэ. Плотный листочек размять, смазать больное место и оставить на несколько минут, после чего вымыть руки теплой водой. Очень эффективно использование в качестве примочек отвара из хвои или шишек. 100 граммов хвои залить стаканом кипятка и дать настояться. Смоченный в этом отваре тампон приложить на некоторое время к больной руке. Значительно облегчает состояние проведение процедуры растирания с использованием приготовленных по особым рецептам мазей.

Средства для приема внутрь

Очень много положительных отзывов имеет настойка каштана, которую используют для внутреннего применения. Цветы этого растения нужно настаивать на водке (одна горсть цветов на 500 мл водки) в течение двух недель в темном месте, после чего процедить и пить по 30 капель 4 раза в день.

Хороший эффект, по свидетельствам пациентов, при длительном использовании (не менее года) дает настой овса. Стакан зерен залить литром воды и настаивать 10 часов. После этого прокипятить, дать отстояться, добавить воды до первоначального объема и принимать по 100 мл 3 раза в день на протяжении 1,5 месяцев. Затем месяц перерыв, и курс повторяется.

Когда имеет начальную стадию контрактура Дюпюитрена, лечение без операции должно сопровождаться изменением рациона питания. Следует исключить молочные продукты, мучные изделия, сладкое и увеличить употребление морепродуктов, белокочанной капусты, моркови, хрена, редьки и лука.

Рецепты растирок

Многочисленные отзывы больных контрактурой, применявших для лечения растирки, включают в себя и рекомендации по их приготовлению. В народной медицине существует достаточно большое количество средств, которые несложно приготовить дома.

  • 250 мл керосина, столько же растительного масла и 7-10 стручков острого перца, пропущенного через мясорубку, смешать и настаивать в течение 9 дней. После процедить и втирать полученную смесь поглаживающими движениями в больные места.
  • 300 г измельченных плодов каштана настаивать на водке (500 мл) 2 недели, затем процедить и смазывать кисти рук перед сном.
  • 500 г конского мелко нарезанного каштана насыпать в бутылку из темного стекла, залить водой и настаивать 14 дней. Полученный настой втирать в больное место перед сном.

Эффективное воздействие целебной мази, приготовленной из масла и пчелиного воска, испытали на себе многие пациенты, практикующие при диагнозе “контрактура Дюпюитрена” лечение народными средствами. Отзывы их свидетельствуют о том, что эта мазь великолепно снимает воспаление и зуд, смягчает кожу и разглаживает рубцы на поврежденном болезнью участке.

Для приготовления прокипятить 250 г сливочного масла и 100 г пчелиного воска, затем добавить 100 г сосновой живицы (в виде порошка) и кипятить еще 10 минут, всыпать 30 г порошка чистотела, прокипятить 5 минут, влить 0,5 л масла зверобойного, довести до кипения и отфильтровать. Полученную мазь разложить в баночки под крышки и использовать для втирания.

Независимо от того, какая мазь применяется для натирания, обязательно после процедуры следует укутывать больную руку теплым платком или пледом.

Профилактика заболевания

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. И контрактура Дюпюитрена не является исключением. С целью профилактики следует обязательно использовать при работе с металлом смягчающий крем для рук и рукавицы из плотной ткани, т. к. любое появление трещинок на коже может способствовать началу болезни. Если работа требует кисти рук долгое время держать в согнутом положении, то следует через каждый час проводить 5-минутную разминку, сгибая и разгибая пальцы.

Терапия будет сложной, если поставлен диагноз “контрактура Дюпюитрена”. Лечение без операции обычно только помогает приостановить болезнь, но даже оперативное вмешательство не всегда избавляет от нее. Поэтому стоит уделять большое внимание профилактике, особенно это относится к людям, имеющим наследственную предрасположенность.

Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. По вопросу применения любых народных средств нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Он определит стадию заболевания и даст рекомендации по поводу того, как лечить контрактуру Дюпюитрена в домашних условиях.

Контрактура Дюпюитрена – симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Контрактура Дюпюитрена, которую ещё называют ладонным фиброматозом, до наших дней остаётся одним из наиболее тяжелых хронических заболеваний кисти, которое приводит к инвалидизации работоспособных людей. Относится заболевание к группе фиброматозов неясной этиологии. Существует большое количество теорий (неврогенная, травматическая, наследственная, эндокринная и т. д.), которые пытаются так или иначе объяснить возникновение заболевания, но достоверная причина до сих пор не установлена. Наибольшее предпочтение отдают генетической теории, то есть наследственному предрасположению соединительной ткани к рубцовому перерождению, которое может провоцироваться различными факторами (травмы локтевого нерва, диабет, алкоголизм, шейный остеохондроз).

Патологический процесс в случае контрактуре Дюпюитрена локализуется в апоневрозе ладони. Он становится плотнее, сморщивается, с ладонной поверхности кистей со временем пропадает подкожная жировая клетчатка, а кожа, образуя воронкообразные углубления на разных участках кожи кисти, постепенно срастается с патологически измененным апоневрозом. В конечном итоге эластичные апоневротические волокна превращаются в плотные тяжи. Пальцы укорачиваются и сгибаются, но их сухожилия не вовлекаются в патологический процесс, а контрактуры, которые часто сопровождают заболевание, являются осложнением состояния, но не основным его проявлением.

Симптомы

Фото: valeevmm.ru

Степень поражения и вовлеченности различных тканей в патологический процесс зависит от стадии заболевания, которых при контрактуре Дюпюитрена выделяют четыре:

  1. Незначительные нарушения функции кисти. На ладонной поверхности кисти, под кожей, появляются узелки, которые можно прощупать; больных беспокоит отечность кистей, быстрая утомляемость рук, онемение пальцев. Движение в суставах пальцев не нарушено.
  2. Умеренные нарушения функции кисти. Появляется сгибательная контрактура одного пальца кисти (чаще всего безымянного или мизинца) в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, не больше 30°.
  3. Выраженные нарушения функции кисти. Вовлекаются другие пальцы, они фиксированы в согнутом положении под углом 60°-90°. Состояние может осложняться подвывихами в пястно-фаланговых суставах, из-за разрушения суставной сумки.

Значительно выраженные нарушения функции кисти. Тяжелая контрактура в пястно-фаланговых суставах под углом более 90°. Состояние осложняется подвывихами и вывихами. Болевой синдром в пораженных кистях зачастую отсутствует, но также может осложнять течение заболевания.

Диагностика

Фото: clinic-vitalis.ru

При контрактуре Дюпюитрена крайне важна ранняя диагностика, поскольку лечение на ранних этапах позволяет замедлить развитие болезни, что даёт возможность пациенту продолжать трудовую деятельность. В её основе лежит визуальная оценка кистей пациента (оценивается пассивное положение пальцев кистей, участки омозоленности, бугорки на коже), их пальпация (определение подкожных узелков и их размеров, деформации суставов, уплотнения апоневроза) и оценка нарушений двигательных функций кисти (максимальное разгибание пальцев, хватания и удержания предметов, скорость уставания кисти). Немаловажными являются и инструментальные методы диагностики, а именно:

  • Рентгенография кисти, которая позволяет судить о степени поражения суставов.
  • Биопсия перерожденного апоневроза, применяется для дифференциальной диагностики.
  • Реовазография, позволяет уточнить границы дистрофически измененных тканей.
  • Компьютерная томография, при решении вопроса об оперативном лечении.

Дифференциальную диагностику приходится проводить с заболеваниями со схожей симптоматикой и начальными проявлениями, например, ревматоидный артрит, ишемическая контрактура, склеродермия, тендовагинит, новообразования соединительной ткани.

Лечение

Фото: womensmed.ru

Лечение контрактуры Дюпюитрена контролируют травматологи-ортопеды. На этапах ранних проявлений заболевания используют преимущественно консервативное лечение, но при прогрессировании не обойтись без оперативного вмешательства.

Обязательно используются разнообразные физиопроцедуры, замедляющие рубцовое перерождение ткани и комплекс упражнений, способствующий растяжению ладонного апоневроза. Применяются лонгеты, фиксирующие и удерживающие пальцы в разгибательном положении. Обычно их используют ночью, что позволяет днём давать нагрузку на кисть.

Физиотерапевтические методы лечения являются неотъемлемой составляющей комплекса мер по лечению контрактуры Дюпюитрена, и применяются как с момента первых обращений пациента с данной патологией, так и во время реабилитации после оперативного вмешательства.

Применение физиотерапии несет в себе цели усиления обменных процессов в пораженных участках апоневроза, размягчение рубцовой ткани, а в идеальном случае её полное рассасывание и восстановление максимально возможного объёма движений в пораженном суставе. Для улучшения эластичности апоневроза применяют низкочастотную электротерапию, лазеротерапию, дарсонваль; элекрофорез, ультрафорез и компрессы с лекарственными препаратами (лидаза, ронидаза, трипсин). На рубец воздействуют аппликациями озокерита, парафинотерапией, лечебными грязями, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. Наряду с уже упомянутым комплексом лечебных упражнений, могут назначаться массаж и электростимуляция на пораженной руке.

Решения об оперативном вмешательстве принимается на основании степени прогрессирования болезни, жалобах на наличие болевого синдрома у пациента, ограничение их подвижности и связанные с этим затруднения или невозможность в обеспечении самообслуживания или выполнении профессиональной деятельности.

К оперативному лечению прибегают в случаях, когда степень сгибательной контрактуры достигает 30 и более градусов. Смысл оперативного вмешательства сводится к иссечению образовавшейся рубцовой ткани апоневроза и восстановление максимального двигательного объёмов в пястно-фаланговых суставах. В отдельных случаях, например, при устойчивых контрактурах, может быть выполнен артродез (фиксирование пальца в неподвижном, но выгодном для пациента положении)) или, если пациент страдает от болевого синдрома, ампутация пальца.

Существует большое число вариантов хирургического доступа при контрактурах Дюпюитрена. Чаще всего применяется поперечный разрез в области ладонной складки вместе с S – или L-образными разрезами по ладонной поверхности пястно-фаланговых суставов. Выбор доступа происходит учитывая индивидуальную специфику расположения рубцовой ткани в толще ладонного апоневроза. Во время операции, в зависимости от степени поражения, апоневроз полностью или частично иссекают. При высокой степени вовлечения в рубцовый процесс кожи может быть выполнена дерматопластика кожным лоскутом с другой части тела.

После операции обязательно устанавливается дренаж резиновым лоскутом. На прооперированную кисть накладывается давящая повязка, препятствующая отечности и дооперационных дистрофических изменений в апоневрозе. В послеоперационном периоде от больного требуют выполнения комплекса упражнений, который способствует восстановлению объёма движений в суставах и замедляет появление рубцовых изменений вновь.

Лекарства

Фото: kak-bog.ru

Консервативные методы лечения могут применяться на всех стадиях заболевания, они способствуют замедлению прогрессирования заболевания и улучшению общего состояния пациента. Лечение назначается короткими курсами и включает в себя применение лекарственных препаратов, в том числе инъекции непосредственно в пораженные ткани, и физиотерапия. Группы лекарственных средств, которые применяют при лечении контрактуры:

  • Гормональные препараты. Применяют в случаях болевого синдрома, не поддающегося лечению простыми противовоспалительными препаратами. К ним относятся Преднизолон, Дипроспан, Бетаметазон, Дексаметазон. Раствор препарата вместе с местным анестетиком вводят в область болезненных узелков. Подобная блокада эффективна в течение 6-8 недель, после чего болевой синдром возвращается. Следует иметь в виду, что использовать гормональные препараты следует только по назначению врача.
  • Протеолитические ферменты. К этой группе относятся Химотрипсин, Лидаза, Эластаза, Трипсин. Они локально ускоряют процессы обмена веществ, заметно замедляют образование рубцов и размягчают уже существующие. Применяются в форме аппликаторов, которые крепятся непосредственно на пораженной кисти.

Комбинированные препараты, которые угнетающе действуют на синтез коллагена. Например, Ксиафлекс – комбинированный препарат, который разработан специально для пациентов с контрактурой Дюпюитрена. Инъекции препарата делают непосредственно в суставы, пораженные контрактурой.

Народные средства

Фото: cont.ws

Существует много крайне положительных отзывов о применении народных методов лечении контрактуры Дюпюитрена на первых порах. Народные средства направлены больше на профилактику болезни и заключаются в применении ванночек для рук из отваров каштанов, крапивы, хвойных деревьев, эвкалипта, компрессов с морской солью.

Нельзя забывать, что болезнь зачастую довольно быстро прогрессирует и требует обязательного наблюдения врача. Народные методы лечения при контрактуре Дюпюитрена — неэффективная помощь, надежда на которую может только ухудшить состояние пациента. Средства народной медицины должны быть только дополнением к медикаментозной и физиотерапии, который назначает лечащий врач. Помните, что это инвалидизирующее заболевание, которое приводит к невозможности выполнения работы руками и самообслуживания, поэтому требует своевременного обращения к травматологу-ортопеду.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Collagenase (Systemic) | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Xiaflex

Торговые наименования: Канада

Xiaflex [DSC]

Предупреждение

Болезнь Пейрони:

  • Применение данного препарата может повлечь за собой повреждение каналов полового члена. Эти повреждения могут носить стойкий характер. Они могут привести к разрыву этих образований во время эрекции. Данный лекарственный препарат может также привести к разрыву кровеносных сосудов полового члена. Это может стать причиной подкожного скопления крови. Если это произойдет, возможен некроз кожи, в связи с чем может потребоваться хирургическое вмешательство. Немедленно обратитесь к врачу, если Вы вдруг потеряете способность удерживать эрекцию. При возникновении боли, кровоподтеков или воспаления в половом члене, появлении звука или ощущения хлопка в эрегированном половом члене, возникновении непроходимости мочевыводящих путей или появлении крови в моче немедленно свяжитесь с врачом.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

  • Это лекарство используется для лечения сухожилий у пациентов с контрактурой Дюпюитрена.
  • Применяется для лечения болезни Пейрони.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

Для всех целей применения данного препарата:

  • Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.

Болезнь Пейрони:

  • При наличии болезни Пейрони и наличии в уретре (канале, через который выводится моча) бляшки, нуждающейся в лечении.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

Для всех целей применения данного препарата:

  • Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
  • Сообщите врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Необходимо будет обсудить преимущества и риски для вас и вашего ребенка.

Болезнь Пейрони:

  • Не рекомендуется вступать в половые контакты или совершать любые другие действия сексуального характера в течение по меньшей мере 4 недель после приема второй дозы и до полного исчезновения любой разновидности боли и воспаления.
  • Во время лечения этим препаратом не пользуйтесь вакуумным устройством для достижения эрекции.
  • При лечении этим препаратом избегайте действий, сопровождающихся напряжением мышц брюшной стенки. К ним относится натуживание во время опорожнения кишечника.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

Для всех целей применения данного препарата:

  • Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
  • Признаки инфекции, такие как высокая температура, озноб, очень сильная боль в горле, ухе или в придаточных пазухах носа, кашель, увеличение количества мокроты или изменение ее цвета, боль при мочеиспускании, язвы в полости рта или незаживающая рана.
  • Боль в груди.
  • Головокружение или обморок.
  • Сильный отек или боль в руках или ступнях.
  • Необычные ощущения жжения, онемения или покалывания.
  • Кровотечение.

Контрактура Дюпюитрена:

  • Применение данного препарата сопровождалось повреждением сухожилий или связок, приводящим к ослаблению или разрыву сухожилия или связки. Для устранения этой проблемы может потребоваться хирургическое вмешательство. Если вы не в состоянии согнуть обработанный палец после спадания отека или если возникли какие-либо проблемы с обработанной рукой, немедленно обратитесь к врачу.
  • Зафиксированы неврологические нарушения и другие тяжелые поражения руки. В ряде случаев отмечались разрывы и некроз кожной ткани. Может потребоваться хирургическое вмешательство, в том числе, ампутация пальца. Если у Вас отмечается онемение, покалывание, усиление боли или разрывы кожи на пальце или руке после получения инъекции или посещения врача, немедленно обратитесь к врачу.

Болезнь Пейрони:

  • После инъекции появилась боль в спине. Боль в спине может распространяться на ноги, ступни, грудь и руки. Эти признаки обычно проходят в течение 15 минут, но могут длиться дольше. Немедленно сообщите врачу, если у Вас возникла резкая боль в спине, боли в груди или нарушение ходьбы после инъекции.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

Для всех целей применения данного препарата:

  • Раздражение или отек в месте укола.
  • Боль в зоне инъекции.
  • Гематома.

Контрактура Дюпюитрена:

  • Воспаление лимфоузлов в локтевой или подмышечной области.
  • Боль в подмышечной области.
  • Отек, ощущение тепла или покраснение кожи.

Болезнь Пейрони:

  • Легкая боль в половом члене. Может помочь обезболивающий препарат, отпускаемый без рецепта.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Для всех целей применения данного препарата:

Контрактура Дюпюитрена:

  • Не сгибайте и не распрямляйте пальцы руки, подвергающейся лечению, без разрешения лечащего врача.
  • Не пытайтесь распрямить палец, подвергающийся лечению.
  • Держите кисть, подвергающуюся лечению, в приподнятом состоянии в течение первого дня после лечения, пока не ляжете спать.
  • Через 1–3 дня после инъекции вам потребуется вновь прийти на прием к врачу.
  • Вам выдадут лангету, которую вы будете носить на пальце, подвергающемся лечению, во время сна в течение 4 месяцев.
  • Выполняйте упражнения для пальца каждый день.
  • Не возобновляйте обычную активность кисти руки, подвергающейся лечению, без разрешения лечащего врача.

Болезнь Пейрони:

  • Через 1–3 дня после второй инъекции в течение каждого цикла лечения вам потребуется вновь прийти на прием к врачу. Вы должны точно знать дату и время приема.
  • Ваш врач даст Вам руководство для пациента, в котором объясняется, как вытягивать и формировать половой член в домашних условиях. Внимательно прочитайте это руководство.
  • Следуйте рекомендациям врача, указывающим когда и как вытягивать половой член после каждого цикла терапии.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

  • За дальнейшими указаниями обратитесь к врачу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

  • Если Вам необходимо хранить этот лекарственный препарат дома, узнайте условия его хранения у Вашего врача, медсестры или фармацевта.

Общие сведения о лекарственных препаратах

  • Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
  • Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
  • Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
  • Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.
  • К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • К препарату прилагается отдельная инструкция для пациентов. Внимательно прочитайте эту информацию. Перечитывайте ее каждый раз при пополнении запаса препарата. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эта обобщенная информация включает краткие сведения о диагнозе, лечении и/или лекарственном препарате. Она не является всеобъемлющим источником данных и должна использоваться в качестве инструмента, помогающего пользователю понять и (или) оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Она НЕ включает в себя всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не должна считаться медицинской консультацией или заменой медицинской консультации, диагностики или лечения, предоставляемых врачом на основе врачебного обследования и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны проконсультироваться с врачом для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества в отношении использования лекарств. Данная информация не является гарантией того, что вид лечения или лекарственный препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения конкретных пациентов. Предприятие UpToDate, Inc. и его дочерние предприятия отказываются от любых гарантий или обязательств, связанных с этой информацией или ее использованием. Использование этой информации регулируется Условиями использования, представленными на веб-странице https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2022. Все права защищены.

Контрактура Дюпюитрена: лечение

Кисть человека играет важнейшую роль в его повседневной жизни. Без полноценного объема движений в суставах кисти невозможно выполнение профессиональной деятельности и бытовых задач.

Контрактура Дюпюитрена – заболевание, которое приводит к сокращению ладонной фасции и невозможности полностью разогнуть пальцы руки. В результате снижается объем движений, и появляются субъективные симптомы болезни.

История

Впервые о таком заболевании, как контрактура Дюпюитрена, писал анатом Платтер еще в начале 17 века. Однако описания этого ученого ограничились исключительно клинической картиной без подробностей механизма развития болезни.

Заболевание носит название по фамилии французского врача Гийома Дюпюитрена. В 1832 году этот хирург дал подробное описание клинике болезни и попытался выявить факторы риска болезни.

Врач скрупулёзно препарировал кисти умерших людей с контрактурой, чтобы обнаружить причины патологического процесса. В результате такого исследования хирург обнаружил, что патология локализуется в таком анатомическом элементе кисти, как ладонный апоневроз. Эта соединительнотканная перемычка между мышцами кисти натягивается и приводит к сгибанию кисти.

Изучение заболевания на этом не остановилось. В начале 20 века была выполнена первая успешная операция по рассечению тканей ладонного апоневроза. Таким образом контрактура Дюпюитрена была успешно устранена хирургом Купером из Англии.

История изучения болезни продолжается до сих пор. Ученые многих стран пытаются выявить причину и механизм развития заболевания.

Причины

Контрактура Дюпюитрена относится к заболеваниям с неизвестной этиологией (причиной). Ученые выяснили, что на развитие контрактуры может влиять несколько факторов.

Контрактура кисти может развиваться при воздействии таких причин:

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Неполноценность соединительной ткани.

  3. Сахарный диабет первого и второго типов.
  4. Неврологические заболевания.
  5. Остеохондроз шейного отдела позвоночника с явлениями радикулита.
  6. Плексит шейного сплетения.
  7. Травма ладонной поверхности кисти с повреждением апоневроза.
  8. Регулярные травмы или микроповреждения при стереотипных движениях.
  9. Употребление алкоголя.
  10. Длительное табакокурение.

Известно, что статистически заболевание чаще возникает у мужчин. Средний возраст начала болезни – 40–50 лет. Причины таких эпидемиологических особенностей:

  • Возможна наследственная предрасположенность мужского пола к заболеванию.
  • Занятие тяжелым трудом. Риск повышается у представителей таких профессий, как слесари, шофёры, токари, комбайнеры, трактористы.
  • Мужчины чаще употребляют алкоголь и курят.

Стоит понимать, что на развитие контрактуры Дюпюитрена даже у одного пациента влияют сразу несколько патологических факторов. Пальцы рук – довольно уязвимая анатомическая структура и легко подвергается травматизации.

Механизм развития

Чтобы разобраться в клинической картине и методах лечения контрактуры Дюпюитрена, следует понять механизм её развития.

Анатомия кисти человека состоит из трех отделов – запястье, пястные кости и фаланги пальцев. На протяжении от лучезапястного сустава до фаланг пальцев натянут соединительнотканный широкий тяж – ладонный апоневроз.

Чтобы развилась контрактура Дюпюитрена, в области этой широкой связки должен возникнуть хронический воспалительный процесс. При повреждении организм пытается ограничить патологический очаг и заместить дефект ткани с помощью соединительнотканного рубца. Последний нарушает структуру апоневроза и «сморщивает его».

Связка натягивает пальцы рук ближе к лучезапястному суставу, возникает сгибательная контрактура. Таким образом, пальцы рук в заболевании участвуют лишь опосредованно, ведь воспалительный процесс изначально локализуется в другом месте.

Следует также упомянуть, что сгибаются при контрактуре все пальцы рук, кроме первого (большого), к нему тяжи апоневроза не прикрепляются. Начинается патологический процесс с контрактуры одного или двух соседних пальцев, но затем может распространяться на всю кисть.

Симптомы

В структуре ладонного апоневроза при развитии контрактуры Дюпюитрена появляются плотные узлы соединительной ткани – рубцы. Они могут иметь самую различную ширину и протяженность, что определяет тяжесть заболевания.

Клиническая картина контрактуры Дюпюитрена следующая:


  1. Ограничение разгибания одного или нескольких пальцев кисти.
  2. Визуально определяемое сокращение ладонного апоневроза.
  3. Тугоподвижность в суставах пальцев руки.
  4. Полный анкилоз (невозможность движений) суставов одного или нескольких пальцев руки при длительном течении.
  5. Болезненность при попытке совершить движение.
  6. Пальпируемые рубцы на ладонном апоневрозе.
  7. Отечность тканей в момент формирования контрактуры.

Контрактура Дюпюитрена приводит к нарушению работы всех тканей кисти руки. Страдают нервные и сосудистые пучки, атрофируются мышцы. Ограничивается объем движений в суставах.

Эти симптомы должны быть поводом для лечения патологии, ведь прогрессирование болезни может стать причиной тяжелой инвалидности.

Степени

Для облегчения диагностики и лечения симптомы болезни разделяются врачами на 4 клинических стадии. Очень важно заподозрить болезнь уже при первых симптомах, пока степень контрактуры позволяет проводить любые лечебные мероприятия.

Классификация заболевания:


  • 1 степень болезни характеризуется образованием на ладони уплотнения, которое практически не беспокоит пациента. Движения в пальцах осуществляются в полном объеме. На этой стадии болезнь не обнаруживается и лечение не проводится.
  • 2 степень контрактуры характеризуется ограничением разгибания одного или нескольких пальцев в объеме до 30 градусов. Пациенты также редко обращаются к врачу. Эта степень является наиболее благоприятной для проведения лечения.
  • 3 степень – на этом этапе развития болезни дефицит угла разгибания может составлять до 90 градусов. Иногда рубец имеет широкие размеры и затрагивает несколько пальцев. Оперативное лечение требует широкого иссечения и пластики тканей. Иногда даже после операции полного излечения не наступает.
  • 4 степень – наиболее тяжелая, с развитием осложнений контрактуры. Дефицит разгибания более 90 градусов, палец прижат к поверхности кисти. Суставы претерпевают структурные изменения. Происходит атрофия мышц и дегенерация нервной ткани. Хирургическое лечение не всегда эффективно.

Лечение контрактуры Дюпюитрена желательно начинать как можно раньше, на первой стадии болезни можно вообще избежать операции. К сожалению, пациенты поздно обращаются за медицинской помощью.

Диагностика

Процесс постановки диагноза для врача травматолога или ортопеда не представляет особых трудностей. Контрактура Дюпюитрена обнаруживается при достаточно полном клиническом обследовании больного.

Для постановки достоверного диагноза используются такие методы:

  1. Сбор жалоб больного. Субъективные ощущения позволяют не только предположить диагноз, но и сделать вывод о степени нарушения функции кисти.
  2. Анамнез заболевания и анамнез жизни. Иногда в ходе расспроса больного выявляются факторы риска болезни и наследственная предрасположенность.
  3. Осмотр и пальпация руки. В ходе этого исследования можно обнаружить нарушение структуры апоневроза. В подкожной клетчатки кисти обнаруживаются узелки или тяжи в виде рубцов, они могут располагаться ближе к основанию пальцев.
  4. Оценка объема движений в суставе. С помощью угломера определяется дефицит угла разгибания пораженных пальцев и выставляется степень заболевания. Стоит изучать и возможность сгибания пальцев. Нарушение этого процесса говорит о тугоподвижности в суставах.
  5. Обычно лабораторно-инструментальные методы не применяются. Для обнаружения осложнений болезни может использоваться рентгенография суставов кисти.

Дорогие и информативные методы исследования, например, магнитно-резонансная томография могут использоваться для подготовки к оперативному лечению и обнаружения различных осложнений контрактуры.

Лечение

Многие ортопедические заболевания требуют комплексной терапии. Это относится и к такому состоянию, как контрактура Дюпюитрена, лечение которой подразумевает использование консервативных и оперативных методик.

Прежде чем выполнять операцию на кисти, врачи оценивают степень нарушенной функции. На первой стадии болезни ограничиваются консервативными мероприятиями, другие степени требуют сочетать операцию с дополнительными процедурами.

Лечение в домашних условиях также допустимо, но только после консультации у врача.

Выполняйте рекомендации специалиста для скорейшего выздоровления и избавления от синдрома контрактуры.

Консервативное

Различные методики консервативной терапии используются в качестве реабилитационных мероприятий и после проведения операции. Также эти методы лечения показаны больным, у которых проведение операции на кисти невозможно.

Медикаментозные методы используются довольно ограниченно. Лекарственные средства не способны повлиять на степень тяжести заболевания. Иногда применяются нестероидные противовоспалительные препараты для купирования боли. Более эффективны местные инъекции глюкокортикостероидных гормонов, например, Дипроспана.

Другие способы лечения:


  1. Массаж кисти – позволяет предотвратить мышечную атрофию и улучшить кровоток.
  2. Лечебная гимнастика – многие упражнения позволяют в значительной степени повысить растяжимость апоневроза и вернуть подвижность суставам.
  3. Различные методы физиотерапии. Поддерживают функцию сосудов и нервов, улучшают обмен веществ в тканях кисти.
  4. Ортопедические фиксаторы. Закрепляют пальцы в положении разгибания на время сна пациента.

Иногда даже при второй степени болезни этих методов бывает достаточно, чтобы вернуть утраченную функцию пальцев. В остальных случаях консервативное лечение уменьшает симптомы и улучшает состояние тканей руки.

Преимуществом перечисленных методик является возможность их выполнения в домашних условиях.

Хирургическое

Иногда лечения в домашних условиях для избавления от болезни недостаточно. В этом случае прибегают к хирургической коррекции заболевания.

Основным лечебным вмешательством при этой патологии является апоневрэктомия. Техника операции довольно сложная, ведь врачу необходимо учитывать ряд важнейших факторов:

  • Правильно выбрать доступ к апоневрозу у конкретного пациента.
  • Удалить все патологические рубцовые ткани.
  • Не допустить повреждение нервов и сосудов.
  • Произвести пластику кожной ткани.
  • Выполнить профилактику образования гематом на кисти.
  • Выбрать оптимальный кожный шов.

Лечение производится под общим, реже местным, обезболиванием. После выполнения вмешательства назначается комплекс реабилитационных мероприятий.

Выздоровление после вмешательства во многом зависит от самого пациента. После выписки необходимо в домашних условиях выполнять лечебные упражнения для тренировки кисти.

Народные средства

Воздействие на контрактуру народными средствами в домашних условиях нужно выполнять осторожно. Рекомендуется посоветоваться с врачом перед использованием любого народного рецепта.

Народными средствами лечат заболевание так:

  1. Используют компрессы из керосина и растительного масла в равных соотношениях, куда добавляют жгучий перец, пропущенный через мясорубку. Ингредиенты смешивают и дают настояться в течение недели, после этого смесь процеживается и накладывается в виде компрессов на кисть на 1–2 часа.

  2. Плоды каштана измельчаются и настаиваются на водке в течение 14 дней. Полученной настойкой натираются пораженные контрактурой суставы.
  3. Очистки картофеля, моркови, свеклы и репчатого лука собираются в емкость около пяти литров. Туда наливается вода и 20 капель йодной спиртовой настойки. После этого полученная смесь кипятится. После остывания до температуры 36 градусов в отвар помещаются больные кисти. Ванночка помогает уменьшить симптомы контрактуры.

Перечисленные народные рецепты получены на основе опыта людей, далеких от медицины. Неконтролируемое лечение в домашних условиях может навредить состоянию кисти.

Профилактика

Лечить заболевание всегда труднее, чем предотвращать его развитие. Если ваш труд связан с постоянным напряжением кисти, а у родственников в семье есть случаи контрактуры, необходимо профилактировать заболевание:

  1. Регулярно выполняется лечебная гимнастика.
  2. При получении травм производится полноценное лечение.
  3. Исключаются вредные привычки.
  4. Производятся периодические медицинские осмотры у ортопеда.
  5. При обнаружении признаков болезни выполняется своевременное лечение.

Перечисленные правила помогут свести к минимуму риск тяжелых осложнений заболевания.


Лечение рубцов электрофорезом ФЕРМЕНКОЛА в медицинском кабинете и дома

Лечение рубцов, как гипертрофических так и келоидных, является актуальной и не до конца решенной задачей медицины.

Патологические рубцы кожи развиваются после повреждений кожи различного типа (ожоги, ранения, оперативные вмешательства), а также при некоторых заболеваниях кожи. Патогенез формирования рубцов кожи сложен и многостадиен. Свой вклад в развитие рубцов вносят многие клетки (лейкоциты, макрофаги, фибробласты, клетки иммунной системы), ростовые факторы, гормоны и цитокины. Независимо от конкретного варианта течения раневого процесса, исходом травмы является наличие фиброзно-измененной кожи. Внеклеточный матрикс (ВМ) – это супрамолекулярный комплекс, содержащий разнообразные полисахариды и белки, которые секретируются самими клетками (главным образом фибробластами) и организуются в упорядоченную сеть. Необходимо отметить, что межклеточный органический матрикс соединительной ткани имеет сложный химический состав и состоит из двух основных типов молекул: протеогликанов и белков, преимущественно структурных (эластин, коллаген). В незначительных количествах встречаются также адгезивные белки (фибронектин, ламинин). Таким образом, ВМ имеет довольно сложный состав и в каждом конкретном случае (разновидности) рубца – иной.

Одним из направлений в лечение рубцов является использование ферментных препаратов, обладающих способностью растворять «внеклеточный матрикс». Начало данного направления положило применение фермента гиалуронидазы. Вместе с тем, при всей своей полезности, данный вид ферментов имеет один важный недостаток – он не способен разрушать наиболее прочные молекулы коллагена. Для разрушения тройной спирали коллагена нужны принципиально другие ферменты – коллагеназы.

Среди препаратов данного типа видное место занимает Ферменкол®, в состав которого входят пищеварительные ферменты из гепатопанкреаса камчатского краба. В проведенных ранее опытах in vitro было установлено, что Ферменкол®  по своей коллагенолитической активности в значительной степени (от 3,9 до 7,6 раз) превышает коллагеназы, полученные из других источников. Кроме того, он растворяет и прочие компоненты внеклеточного матрикса и по этим параметрам также превышает гиалуронидазу. В связи с этим, препарат занял достойное место в системе профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов после операций, ран, ожогов, гнойно-воспалительных заболеваний кожи, угревой сыпи.

Для практического применения очень важно обеспечить эффективную «доставку» препарата в ткани. Вспомним, что рубцы иной раз имеют значительную толщину. По нашему мнению, наиболее эффективным методом введения ферментов в рубцовую ткань является электрофорез. Указанный метод введения препаратов давно применяется в медицине, он является одним из наиболее безопасных способов лекарственной терапии, его одинаково хорошо переносят люди любого возраста. Многолетние клинические наблюдения подтверждают тот факт, что постоянный электрический ток позволяет вводить ферменты даже в глубоко расположенные участки рубцовой ткани.

Лечение рубцов с помощью процедур электрофореза в лечебно-профилактических учреждениях различного уровня как правило проводится с помощью современного и удобного прибора — физиотерапевтический аппарат «Элфор-проф». Указанный аппарат соответствует 2-му классу электробезопасности (питание от сети 220в/50-60 Гц, без заземления). Опыт его применения показывает, что прибор прост и удобен в применении, надежен в эксплуатации. Независимо от изменений сопротивления кожи пациента сила тока остается неизменной. Система исключает возможность «набегания» тока на электродах во время процедуры и снимает необходимость постоянного контроля. Устройство защиты пациента от дискомфортных ощущений позволяет предотвратить возникновение неприятных ощущений у пациента в момент кратковременного разрыва цепи или по окончании процедуры. При этом аппарат подает звуковой сигнал, что помогает эффективно проводить процедуры даже самым непоседливым пациентам. Плавная регулировка силы тока, удобный цифровой индикатор тока, показания светящегося крупного цифрового индикатора хорошо читаются на расстоянии. Таймер с дискретностью 5 минут, его мигающие индикаторы показывают время, оставшееся до окончания процедуры. Таймер автоматически отключает подачу тока по истечении времени и включает звуковую сигнализацию конца процедуры.

Длительный опыт эксплуатации прибора показывает, что риск электроожогов практически полностью исключен. В ряде случаев Ферменкол® вводили (в домашних условиях после тщательного инструктажа пациента) с помощью портативных аппаратов «Элфор» и «Невотон АК-201». Указанные устройства относятся к изделиям 3-его класса электробезопасности с автономным электрическим питанием от батареи типа “Корунд” или аккумулятора. Напряжение питания аппаратов «Элфор» и «Невотон АК-201» составляет не более 9 В, максимальный ток, проходящий через электроды аппаратов составляет не более 20 мА, габаритные размеры корпуса – 60х120х34 мм, а масса – не более 200 г.

Электрофорез с Ферменколом® проводили по стандартной методике. Для приготовления раствора ферментов использовали Солактин®, входящий в набор для энзимной коррекции, концентрация раствора ферментов составляла 0,1-1,0 мг/мл. Препарат вводили с анода при силе тока от 0,05 до 0,15 мА/см2 в течение 10-15 минут. Лечение проводили циклами по 5-7 процедур через 1-2 дня, перерыв между курсами составлял 10-14 дней.

Положительные результаты (снижение плотности рубцов, уменьшение объема, прекращение роста и др.) были получены в 100% случаев лечения. В ряде случаев Ферменкол® сочетали с другими препаратами и методами терапии. При необходимости схемы лечения меняли.

Электрофорез с Ферменколом® применяют для коррекции рубцовых поражений в различных областях:

Общая хирургия

Избыточные послеоперационные рубцы или риск их образования

Травматология и ортопедия

Контрактуры суставов, контрактура Дюпюитрена

Гинекология

Рубцы после гинекологических операций, в том числе перинеотомии

Урология

Процессы рубцевания в области мочевого пузыря, мочеточников, уретры и наружных половых органов

Оториноларингология

Тугоухость вследствие рубцовых изменений

Комбустиология

Послеожоговые рубцовые деформации

Дерматология и косметология

Патологические рубцы, постакне

Успешный опыт применения электрофореза с Ферменколом® в лечение рубцов позволяет говорить о высокой эффективности данного средства. Разумеется, имеются и противопоказания. Перед применением следует ознакомиться с инструкцией.

Несомненным фактом является то, что в случае своевременного и адекватного местного лечения грубые патологические рубцы не образуются.

 

Профессор Парамонов Б.А.

Кафедра пластической и реконструктивной хирургии СЗГМУ им. И.И. Мечникова

как лечить коленные суставы в домашних

как лечить коленные суставы в домашних

как лечить коленные суставы в домашних

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое как лечить коленные суставы в домашних?

Решила попробовать природное средство после того, как увидела нормальную цену. Оформляла заявку на официальном сайте, предоплаты никто не требовал, так что о разводе не волновалась. Пользуюсь лекарством вторую неделю. Заметила, что пропали боли и утренняя скованность движений. Надеюсь, дальше будет еще лучше

Эффект от применения как лечить коленные суставы в домашних

Использовать наружное средство нужно при первых симптомах патологического процесса. В отзывах профильных специалистов и реальных покупателей отмечено, что нужно обратить внимание на болевой синдром, нарушение координации, отечность конечностей, локальное повышение температуры тела. По заверениям производителя, Биотрин способен: активировать естественную регенерацию тканей; усиливать кровоток; устранять воспаление; выводить лишнюю жидкость (борьба с отеками). Важно отметить, что натуральный гель для суставов почти не имеет противопоказаний и может быть использован в лечение всех групп больных, независимо от возраста и физического состояния.

Мнение специалиста

Покупал для локтевых суставов. Хожу в зал заниматься, тягаю тяжелые штанги. Локти начали поднывать, решил попробовать данный препарат. Понравилось то что реально работает после пары недель приема суставы стали чувствовать себя лучше. Единственное что показалось немного завышена цена!

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ как лечить коленные суставы в домашних необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Валентина

Биотин гель останавливает процесс разрушения костной ткани. Вещества, входящие в состав, защищают суставы от истончения. Также производитель заявляет, что лекарство восстанавливает их подвижность. Несвоевременное лечение может привести к развитию различных заболеваний, например, подагры, атрофии мышц, остеопороза.

Ия

В своих отзывах хирурги и ортопеды особо выделяют правильную формулу, каждый компонент которой усиливает и дополняет общее воздействие на причину патологического процесса.Активные ингредиенты комплекса Биотрин: Змеиный яд много лет используется в народной медицине для быстрого устранения болевого синдрома. Акулий жир запускает выработку синовиальной жидкости, усиливает кровоток, насыщение тканей кислородом и полезными микроэлементами. Панты марала необходимы для подавления воспалительного процесса, предотвращения осложнений основного заболевания. Отдельно стоит выделить комплекс из 50-ти витаминов, усиливающих иммунитет и поддерживающих общее здоровье.

Перед покупкой лекарственного средства лучше проконсультироваться с врачом. Дело в том, что гель Биотрин малоэффективен в борьбе с инфекционными и вирусными поражениями. При таких условиях, необходимы инъекции антибиотиков и противовоспалительных препаратов. В инструкции по применению указано, что природный комплекс помогает устранить проявления таких хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, как: бурсит, синовит; врожденная дисплазия; остеоартроз, артрит; хондроматоз. Также следует отметить, что многие врачи рекомендуют курсовое лечение средством Биотрин при механических повреждениях, травмах конечностей (ускоренная реабилитация после переломов, растяжений и вывихов). Где купить как лечить коленные суставы в домашних? Покупал для локтевых суставов. Хожу в зал заниматься, тягаю тяжелые штанги. Локти начали поднывать, решил попробовать данный препарат. Понравилось то что реально работает после пары недель приема суставы стали чувствовать себя лучше. Единственное что показалось немного завышена цена!
Симптомы артроза коленного сустава 1–2–3–4 степени. . В домашних условиях, не обращаясь за медицинской помощью к профессиональному ортопеду, лечиться строго запрещено! . Как лечить кисту Беккера-Бейкера под коленом. Чтобы правильно и эффективно лечить артроз коленного сустава в домашних условиях народными средствами, необходимо задействовать все возможные средства проведения нетрадиционного лечения Причины остеоартроза коленного сустава. Остеоартроз колена, или гонартроз, — патология дегенеративно-дистрофического характера, поражающая и деформирующая все структуры сустава, в конечном итоге приводящая к утрате его подвижности. Гонартрозом страдает 15–30% населения планеты, но. Характеристика артроза коленного сустава, его степени, симптомы и причины возникновения. В клинике Стопартроз проводят диагностику деформирующего артроза колена. Посетителей осмотрят квалифицированные врачи, подберут новые эффективные методы лечения гонартроза без операции, помогут. Коленный сустав обладает очень сложной анатомической структурой. . Если у вас болят колени, прежде чем лечить в домашних условиях, необходимо посетить врача Обратиться на прием можно к ортопеду, терапевту, остеопату, неврологу. В случае, если перед появлением клинических симптомов было оказано. Содержание: 1 Что такое артроз. 1.1 Причины возникновения артроза. 1.2 Что будет если не лечить коленный артроз. 2 Народные средства для лечения в домашних условиях. 2.1 Общие рекомендации по лечению дома. Чем помочь себе в домашних условиях. . Итак, такими способами можно лечить боль в коленном суставе. Но каждому человеку важно помнить, что избежать возникновения болевых ощущений гораздо проще, чем долго и нудно лечиться. Для профилактики заболеваний необходимо следить за массой тела. Перед тем как начать лечить коленные суставы в домашних условиях, необходимо определить природу воспалительного процесса. . как вылечить боль в коленном суставе в домашних условиях при помощи отвара из лаврового листа? Достаточно залить 50 г сухого лаврового листа 300 мл кипятка и.
http://www.igk-lilienthal.de/downloads/chem_lechit_sustavy_loktei3520.xml
http://vinylrostov.ru/upload/kak_lechit_almagom_kolennyi_sustav6366.xml
http://coma.com.pl/userfiles/gde_lechit_sustavy_otzyvy5574.xml
http://dip-group.com/upload/chem_lechit_bursit_loktevogo_sustava3990.xml
http://bulangde.com/images/userfiles/artelar_gel_dlia_sustavov_tsena7247.xml
Использовать наружное средство нужно при первых симптомах патологического процесса. В отзывах профильных специалистов и реальных покупателей отмечено, что нужно обратить внимание на болевой синдром, нарушение координации, отечность конечностей, локальное повышение температуры тела. По заверениям производителя, Биотрин способен: активировать естественную регенерацию тканей; усиливать кровоток; устранять воспаление; выводить лишнюю жидкость (борьба с отеками). Важно отметить, что натуральный гель для суставов почти не имеет противопоказаний и может быть использован в лечение всех групп больных, независимо от возраста и физического состояния.
как лечить коленные суставы в домашних
Решила попробовать природное средство после того, как увидела нормальную цену. Оформляла заявку на официальном сайте, предоплаты никто не требовал, так что о разводе не волновалась. Пользуюсь лекарством вторую неделю. Заметила, что пропали боли и утренняя скованность движений. Надеюсь, дальше будет еще лучше
Как лечить артрит пальцев рук народными средствами должен рассказать врач. . У меня после завершения лечения препаратами проблемы с правым большим пальцем – он не загибается и не разгибается. Защелкивающийся палец – это заболевание кисти, при котором один или несколько пальцев блокируются в согнутом или, реже, в разогнутом положении. Это заболевание известно как стенозирующий тендовагинит. Программа реабилитации, когда палец не разгибается в суставе, строится таким образом, чтобы не было привыкания к применяющейся методике лечения. При использовании одинаковых методов происходит адаптация организма. Признаки болезни: поражение безымянного и других пальцев. Лечение, операция. . Перерождение сухожилий в рубцовую соединительную ткань наблюдается в основном на безымянном пальце (40% случаев), но контрактура может поражать и другие пальцы рук. Утрата подвижности мизинца встречается у 35. Повреждения сухожилий разгибателей пальцев. Диагностика, лечение. В отличие от травмы сухожилий сгибателя к повреждениям сухожилий . Для удобства оценки повреждений, а в определенной степени и для выбора метода лечения, сухожилие разгибателя в области кисти и дистального отдела предплечья делят. Отчего не разгибаются пальцы? 23982. В норме, мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы рук. Но при развитии болезни, которая называется контрактура Дюпюитрена, способность свободно разгибать пальцы нарушается… Щёлкает средний палец.врач средний и безымянный пальцы затянула пластырем и прописала на неделю . Поставили диагноз-щелкающий палец.Мизинец сам не разгибается.Можно ли обойтись без операции? . Что делать? Как лечить? читать ответ >>. Наталья 2015-12-13 01:55:09. Консультация на тему – Не разгибается палец на руке – Здравствуйте. . Теперь он практически не разгибается (т.е.первый межфаланговый сустав под углом 90 . Необходимо разобраться что пострадало (кость, хрящ или связки) и лечить травму. Эффективной может оказаться физиотерапия. По поводу двух. Состояние, при котором палец не разгибается до конца, может быть следствием вредной привычки “хрустеть” суставами. . При попытке разогнуть палец полностью возникает избыточное напряжение в сухожильном аппарате, который препятствует. Палец стал немного разгибаться, но до конца не выпрямлятся (остается градусов 30),сустав опух, кожа побаливает,на изгибе темная кожа.Подскажите, пожалуйста, как лечить дальше.

«Аврора» санаторий. Сочи, курорт. Цены на 2022

«Филиал Санаторий «Аврора» Федерального государственного бюджетного учреждения «Санаторно-курортный комплекс «Сочинский» Министерства обороны Российской Федерации. Санатории и базы отдыха, входящие в СКК «Сочинский» Министерства обороны РФ, принимают только граждан РФ.

Санаторий находится в популярном сочинском курортном поселке Хоста, всего в 200 метрах от моря. Он окружен дендропарком с тропическими растениями. Субтропический климат, морской воздух, знаменитые сероводородные воды «Мацеста» и йодобромные Кудепстинские воды — все это делает «Аврору» отличным местом не только для отдыха, но и для поправки здоровья.

Гости санатория размещаются в трех спальных корпусах. В курортный сезон «Аврора» принимает до 700 отдыхающих одновременно, предлагая номера шести категорий. Все они оснащены необходимым для комфортного проживания — от наборов посуды до TV и холодильников, в них имеются санузлы с ванной или душем, а также балконы или лоджии, позволяющие наслаждаться свежим воздухом.

Отдыхающим предлагается трехразовое питание, организованное по заказному меню и позволяющее организовать правильное лечебное питание с учетом всех индивидуальных особенностей организма.

На обширной территории «Авроры» отдыхающих ждет масса возможностей для спорта и отдыха: бассейн и спортивный зал, тренажерные площадки и спортивные комплексы, теннисные корты, библиотека. В киноконцертном зале организуются концерты и праздничные вечера, в танцзале устраиваются вечера отдыха, для детей работает детская комната. Есть возможность посетить сауну, поиграть на бильярде, заказать экскурсии по достопримечательностям Большого Сочи.

Лечебно-диагностический корпус предлагает большой спектр лечебных программ. «Аврора» принимает больных с заболеваниями сердечнососудистой и нервной систем, болезнями кожи и опорно-двигательного аппарата, гинекологическими проблемами. К основным направлениям лечения можно отнести климато- и бальнеолечение, физиотерапию различных видов, ЛФК и лечебное питание. В лечебном корпусе разместились массажные кабинеты, водолечебница, спелеокамера, ингаляторий и многое другое.

Песчано-галечный пляж «Авроры» имеет протяженность более 155 метров, и оборудован всем необходимым — от шезлонгов до туалетов и кабинок для переодевания. Есть пункт проката лодок, катамаранов, снаряжения для подводного плавания, плавательных кругов и матрасов и т.д.

Как вылечить контрактуру Дюпюитрена натуральными домашними средствами?

 

Если вы когда-либо страдали от болезни Дюпюитрена, вы знаете, что это невероятно неудобно и делает повседневную деятельность настоящей рутиной. Это состояние заставляет пальцы сгибаться к центру ладони, что делает невозможным захват предметов. В большинстве случаев это не болезненно, но известно, что в какой-то момент возникает зуд. Неизвестно, что вызывает это состояние, но оно более вероятно у людей североевропейского происхождения.Известно, что чрезмерное курение и употребление алкоголя в больших количествах провоцируют заболевание.

 

Существует множество вариантов лечения контрактуры Дюпюитрена, включая различные домашние средства и хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена. Инъекции стероидов часто используются для уменьшения размера узлов на ранних стадиях заболевания. В лечении применяют шинирование, растяжку, массажи; однако их преимущества недолговечны. Игольчатая апоневротомия — это процедура, при которой используется игла для снятия контрактуры кисти.Наиболее распространенной формой лечения является хирургическое вмешательство. Операция включает в себя небольшой разрез в месте поражения Дюпюитрена, затем удаляют аномальную ткань и зашивают рану. Самая важная проблема операции заключается в том, что она не полностью устраняет заболевание; это дает временное облегчение. Период восстановления после операции может составлять от шести недель до нескольких месяцев; также известно, что это чрезвычайно болезненно и очень затрудняет повседневную деятельность.

 

Если вы ищете более натуральное средство от контрактуры Дюпюитрена, хорошая новость заключается в том, что их несколько.Одним из часто используемых домашних средств является нежный массаж; это обеспечивает временное облегчение некоторых симптомов. Изменение образа жизни также является еще одним домашним средством от контрактуры Дюпюитрена, которое часто используется, отказ от курения и употребления алкоголя в сочетании с физическими упражнениями может иметь значение.

 

Наиболее рекомендуемыми естественными средствами лечения контрактуры Дюпюитрена являются использование палочки Дюпюитрена и ленты Дюпюитрена. При использовании в сочетании друг с другом они облегчат симптомы и вернут движение в руку.Палочка не только снимает воспаление, но и улучшает кровоток и мягко массирует пораженный участок. Это подготавливает руку к использованию ленты Дюпюитрена, которая улучшает подвижность вашей руки и более удобна, чем другие шины и скобы, представленные на рынке.

Магний и болезнь Дюпюитрена | Исследовательская группа Дюпюитрена

Магний и болезнь Дюпюитрена

Причиной болезни Дюпюитрена является коллективная работа рисков и стрессоров . Гены играют главную роль в пожизненном риске заболевания. Не все с генами Дюпюитрена это знают: многие люди являются генетическими носителями . Они несут гены Дюпюитрена и передают их своим детям, но никогда не заболевают сами.

Факторы, отличные от генов и , влияют на поведение Дюпюитрена у людей с генами Дюпюитрена. Эти факторы (называемые генетическими триггерами или стрессорами ) влияют на развитие заболевания у кого-либо из группы риска когда-либо , на возраст первого появления Дюпюитрена и на то, как быстро развиваются контрактуры.Считается, что к стрессорам относятся курение табака, злоупотребление алкоголем, прием некоторых лекарств, диабет, тяжелый ручной труд и другие факторы, в том числе последствия самого старения. Роли и механизмы этих стрессоров не ясны. Вполне вероятно, что многие стрессоры еще не идентифицированы.

Весь медицинский прогресс начинается с отдельных историй (анекдотов), которые становятся все более убедительными по мере накопления новых историй. Это история, которая может стать началом прогресса в лечении болезни Дюпюитрена.

Сообщения о болезни Дюпюитрена, реагирующей на местное применение магния («магниевое масло»), появились в 2013 г. вместе с коротким видео-отзывом из вторых рук и последующими обсуждениями на доске объявлений:  http://www.dupuytren-online.info/Forum_English/board/ dupuytren/another-dupuytren-in-town-needs-help-0_1966_2.html

Я был настроен скептически, но заинтригован, потому что процесс сокращения, который вызывает контрактуру Дюпюитрена, включает кальций, а магний, как известно, блокирует некоторые биологические эффекты кальция.Я рассказал об этих отчетах нескольким пациентам с ранними стадиями болезни Дюпюитрена и попросил, чтобы они сообщали мне о своих результатах, если они пробовали местное применение магния. Мне сказали, что магниевое масло сушит кожу, что оно липкое, что оно «может помочь», но о каких-то примечательных результатах не слышала — до недавнего времени.

Я встретился с доктором Дениз Нагель ( http://www.huffingtonpost.com/denise-nagel-md/) шесть месяцев назад, чтобы обсудить варианты лечения ее болезни Дюпюитрена с необычно тяжелым поражением кожи.Она потерпела неудачу как при традиционной хирургии, так и при облучении. Ее кожа была настолько поражена изменениями Дюпюитрена, что я подумал, что наиболее разумным вариантом будет либо ничего не делать, либо провести обширную операцию по удалению кожи с болезнью и и пересадке частей ее ладони и пальцев кожными трансплантатами: дермофасциэктомия. Это фотографии ее рук, сделанные примерно в то время. В то время каждый из ее мизинцев имел угол изгиба около 60 градусов. Кожа была твердой и натянутой — вы можете видеть, как она бледнеет от напряжения, когда она пытается выпрямить пальцы на этих изображениях.

Левая рука:

Правая рука

Через шесть месяцев она прислала мне фотографии, на которых видно улучшение состояния обеих рук – не нормальное, а лучше. Я предположил, что ее лечили уколами кортизона или инъекциями коллагеназы. Она объяснила, что у нее не было ни того, ни другого, но улучшение началось вскоре после того, как она начала принимать добавку магния по другой причине. Когда она заметила изменение, она добавила магний для местного применения , но прекратила его, потому что он раздражал ее кожу.Мало того, что ее пальцы стали более прямыми, а узелки меньше, ее кожа стала мягче и менее стянутой. Это еще более примечательно, потому что она объяснила, что как раз перед этим ее пальцы быстро сгибались — не за месяцы, а за недели. Вот фотографии, которые она прислала:

Левая рука после добавки магния:

Правая рука после добавки магния:

Как это может быть? Есть возможное объяснение, которого вы, возможно, не ожидаете.Я не думаю, что ее шнуры Дюпюитрена как-то растянулись. Не думаю, что это панацея. Основываясь на том, что известно о том, как Дюпюитрен сжимает ткани, наиболее логичным объяснением является то, что она поймала это в точно в то время , что клетки ее ладони расслабились.

Сокращение тканей при болезни Дюпюитрена представляет собой двухэтапный процесс . Первый этап заключается в том, что специализированные клетки тянут ткань изнутри. Эта первая стадия является временной, потому что через короткое время клетки расслабляются.Иногда, в то время как клетки тянутся, ферменты в тканях убирают провисание в нитях коллагена рядом с клетками, образовавшееся в результате растяжения. Эта вторая стадия постоянно укорачивает ткань по одной нити за раз. Изменение сохраняется даже после расслабления клеток, как показано на этой анимации.

Механизм вытягивания клетки требует кальция . Теоретически магний может блокировать притяжение клеток к тканям, уменьшая действие кальция. Итак… если время выбрано правильно , и палец не может выпрямиться из-за комбинированного действия множества сокращающихся клеток – но до следующей стадии сокращения коллагена и складок, магний может заставить клетки расслабьтесь и дайте пальцу расслабиться. Однако , если коллагеновые нити прошли стадию укорочения, магний не сделает согнутый палец прямым. Подсказка здесь в том, что узелки Дюпюитрена полны этих сокращающихся клеток, называемых миофибробластами . Дениз, с очень узловатой болезнью и быстро теряющей позиции, возможно, идеально рассчитала время для своего лечения магнием. Она рассказала о своем опыте в своем блоге Huffington Post: http://www.huffingtonpost.com/denise-nagel-md/magnesium-alterative-medi_b_10296538.HTML

Болезнь Дюпюитрена бывает разной. Многие люди имеют медленные устойчивые изменения в течение многих лет. Некоторые имеют внезапные фазы прогрессирующего изгиба в течение нескольких недель. Прежде чем разовьются стойкие изменения, может произойти быстрое ухудшение. Это может быть ключом к объяснению редких сообщений о выпрямлении согнутых пальцев с помощью других методов лечения — облучения, инъекций кортизона, шинирования. Это может быть идеальное время для использования магния. Магний не обязательно является лекарством. Вместо этого низкий уровень магния может быть причиной . Низкий уровень магния может действовать как стрессор , усиливая влияние кальция на биологию Дюпюитрена.

Я , а не , предполагая, что дополнительный прием магния каким-то образом отключит болезнь Дюпюитрена. Вместо этого у людей с болезнью Дюпюитрена могут быть вредные последствия низкого содержания магния. Нет причин пытаться повысить уровень магния выше нормы : высокий уровень магния также может вызывать проблемы. Цель — нормальных , и нет никакого способа сделать нормальные более нормальными .

Добавки магния доступны без рецепта. Предупреждение: слишком быстрый прием слишком большого количества магния может вызвать сильную диарею. Добавки магния подходят не всем. Если вы рассматриваете возможность приема добавок магния при болезни Дюпюитрена, сначала проконсультируйтесь с врачом . Имеет смысл, чтобы ваш врач проверил ваш магний, прежде чем что-либо делать. Существует несколько типов тестов на магний. Уровни магния в красных кровяных тельцах отражают общие запасы вашего тела более точно, чем уровни магния в сыворотке.

Низкий уровень магния встречается чаще, чем кажется. Низкий уровень магния чаще встречается у людей с возрастом — по той же схеме, что и при болезни Дюпюитрена. Это много «если», но в биологии часто есть много последовательных шагов, и для изменения может потребоваться, чтобы многие вещи выстроились в нужное время. Уровни магния являются одним из показателей, подлежащих проверке на этапе сбора крови в исследовании Международного банка данных Дюпюитрена. Если вы еще не зарегистрировались, сделайте это сейчас:
Зарегистрируйтесь в IDDB

Систематический обзор нехирургических методов лечения болезни Дюпюитрена на ранних стадиях | BMC Musculoskeletal Disorders

Из 26 исследований, которые соответствовали критериям включения, 11 относились к фармакологическому лечению [18, 30–39], 5 к физиотерапии [40–44] и 10 к лучевой терапии [14, 45–53].Все включенные исследования были обсервационными и оценивались по шкале OCEBM 4 или 5. Риск систематической ошибки для всех исследований был высоким. В трех исследованиях заявлено об отсутствии конфликта интересов [42, 51] или финансовой выгоды [31], в одном исследовании заявлено о грантовом финансировании Института медицинских исследований Сквибба [18], а в одном исследовании раскрыто, что кортизон был предоставлен Национальным исследовательским советом Канады. 30].

Исследования включали 20 серий случаев [14, 18, 31, 33, 34, 36, 37, 40–42, 44–53], 6 исследований случаев [30, 32, 35, 39, 43] с 2 на 1 автор [30] и 1 когортное исследование [38].Только в 4 публикациях описаны результаты для когорт, состоящих исключительно из пациентов с ранним ДД [31, 46, 48, 49]. Остальные исследования включали пациентов с ранним ДД в когорты пациентов с более поздними стадиями заболевания.

Фармакотерапия

Одиннадцать исследований, связанных с фармакологической терапией (таблица 2), включая стероиды [30–34], витамин Е [18, 35, 36], инъекции фуразолидона [37], аминозин [38] и гипербарический кислород [39 ].

Таблица 2 Сводка результатов фармакологического лечения

Стероиды

Внутриочаговая инъекция стероидов

В трех исследованиях сообщалось об использовании внутриузловой [31], внутриочаговой [33] или непосредственно под узелком [34] инъекции стероидов.В раннем исследовании [34] 2 случая ранней ДД, определенной как стадия 0 по Мейердингу, в большей когорте пациентов с ДД получали инъекции гидрокортизона «непосредственно под узел». Каждому вводили 5 и 12 мг соответственно один раз в неделю в течение 4 недель. Исходы оценивались клинически по «исчезновению узелков», а результаты в обоих случаях были охарактеризованы как «хорошие». Срок наблюдения не указан.

Обоснование внутриузловых и внутриочаговых инъекций стероидов было основано на ранних клинических и экспериментальных исследованиях, в которых изучалось ингибирующее действие на развитие соединительной ткани [33], а затем на деградацию зрелого коллагена в гипертрофических рубцах [31].Все зарегистрированные клинически наблюдаемые показатели являются исходами.

Zachariae [33] вводил гидрокортизона ацетат 9 пациентам (9 рук) с ранним ДД, определяемым ладонным фиброзом без контрактуры или тотальной контрактурой всех суставов пальца 30° и менее. Шесть пациентов получили в общей сложности 3 инъекции по 25 мг, 1 пациент получил 2 инъекции по 50 мг, 1 пациент получил 2 инъекции по 10 мг, а затем 1 инъекцию по 25 мг, и 1 пациенту дважды сделали инъекцию по 25 мг. Все инъекции вводили с интервалом 2–3 недели в течение 2–5 недель.Период наблюдения варьировался от 2 до 24 месяцев. Исход оценивали клинически, и фиброз субъективно оценивался как «уменьшенный», «слегка уменьшенный» или «смягченный» во всех случаях, с исчезновением боли в обоих случаях, описывающей боль на исходном уровне. Рецидив через 14 месяцев был зарегистрирован у пациента, получившего две инъекции по 10 мг и одну инъекцию по 25 мг.

Более крупная и недавняя серия случаев включала ретроспективный обзор 63 пациентов (75 рук) с ранней ДД, определяемой как сгибательная контрактура менее 15° в пястно-фаланговом (ПФС) суставе и отсутствие контрактуры в проксимальном межфаланговом (ПМФ) суставе. сустав на исходном уровне [31].Всем больным проводилась серия внутриузловых инъекций триамцинолона ацетонида. Доза на пациента варьировалась от 80 до 120 мг при каждом посещении с интервалом в 6 недель и в среднем 3,2 инъекции в каждое место. По прошествии 6 месяцев при необходимости были сделаны еще 3 инъекции. Период наблюдения составил от 30 месяцев до 27 лет. В качестве критерия исхода использовалась оценка легкости инъекции врачом. Сообщалось, что на семидесяти трех руках (62 пациента) узлы были описаны как «более легкие для инъекции» и продемонстрирована регрессия на 60–80 %, что определялось «более плоскими» узлами.Изменений пальцевой контрактуры в этой группе не было. Однако оставшемуся пациенту с двусторонним заболеванием потребовалось хирургическое вмешательство. Реактивация заболевания, требующая одной или нескольких дополнительных инъекций, наблюдалась у 50 % пациентов через 1–3 года после последней инъекции. Нежелательные явления были зарегистрированы у 50 % пациентов, включая преходящую депигментацию или подкожную атрофию в месте инъекции, все из которых были описаны как исчезнувшие в течение 6 месяцев после последней инъекции.

Топические стероиды

Сообщалось, что местное применение стероидного крема подавляет локальные иммунологические воспалительные изменения [54].Одного пациента с ранним ДД, определяемым как болезненный фиброзный тяж без ограничения разгибания пальцев, лечили местным применением крема клобетазола два раза в день и крема с 0,1 % третиноина один раз в день [32]. Через 3 месяца боль прекратилась, а контрактура была описана как «сморщивание». К 9 месяцам рука была признана «нормальной», а через 2 года рецидивов не было.

Пероральные стероиды

Имеется только 1 сообщение о пациенте, получавшем пероральные стероиды по поводу ранней ДД.У больного ранняя двусторонняя ДД с ограничением разгибания пальцев левой кисти на 1 и 2 сантиметра соответственно и минимальными изменениями без ограничения разгибания правой руки. Его лечили общей пероральной дозой 200 мг ацетата кортизона ежедневно в течение 3 недель, но клинически наблюдаемых изменений не было [30].

Внутримышечные стероиды

Пациент с двусторонним ранним ДД, определяемым отсутствием полного разгибания пальцев на 0.5 см, обработанных 200 мг кортизона ежедневно внутримышечно в течение 2 недель, также не показали улучшения [30].

Витамин Е

В трех исследованиях сообщалось об использовании витамина Е [18, 35, 36]. На основании клинических данных установлено, что ежедневное введение 200 мг эфинала в течение 20 недель приводило к уменьшению фиброза ладоней и увеличению разгибания пальцев у 13 пациентов (22 руки), страдающих ДД в разной степени и ранее не подвергавшихся хирургическому вмешательству [55]. ] была выдвинута гипотеза [18], что витамин Е подавляет активность фибробластов.Шесть пациентов с ранней ДД, определенной как степень 1 (фиброз ладонной фасции без контрактур), получали 300 мг смешанных натуральных токоферолов на срок до 7 месяцев. Сообщалось, что четыре пациента «вылечились» и 2 «улучшились» [18].

В исследовании 63 рук [36] с ранним ДД, определяемым как утолщение только ладонной фасции или деформация пальцевого сгибания на 30° или менее в пястно-фаланговом суставе или межфаланговых суставах, сообщалось об эффективности систематического приема витамина Е. Пероральные дозы 100 мг токоферола ацетата вводили два раза в день в течение как минимум 3 месяцев.Обоснование лечения не описано. Для регистрации деформации на исходном уровне и сравнения с деформацией при последующем наблюдении использовались гипсовые слепки. В 60 руках не было отмечено клинически заметного улучшения, а в 3 руках произошло ухудшение. Токсических эффектов лечения не наблюдалось. В тематическом исследовании Рейли [35] описал развитие ранней ДД с небольшим твердым узлом на правой ладони с последующим сгибанием пальцев и аналогичным образом на левой руке 3 года спустя. Он сообщил о самостоятельном приеме 400 мг альфа-токоферола сукцината перорально ежедневно в течение 14 лет без каких-либо последствий для какой-либо из его рук, что в конечном итоге потребовало хирургического вмешательства на обеих руках.

Другое

В когортном исследовании [38] применяли местный аминозин с ( n  = 22) или без ультрафонофореза (УЗИ) ( n  = 6) или только ультразвуковое исследование у пациентов с ранним DD определяется как утолщение и напряжение ладоней, боль и дрожь, относящиеся к 1 степени по шкале оценок от 1 до 3. Аппликация аминозина толщиной 1–2 сантиметра с ультразвуком или без него или только ультразвук применялась 5 дней в неделю в течение 3–4 дней. мин, всего 12-18 процедур.Исходы оценивались клиническим обследованием, и пациенты сообщали о размягчении и уменьшении утолщения контрактур в конце лечения и были классифицированы по 5 категориям от «клинически здоровые» до «без улучшений». Во всех группах у 29 из 32 пациентов наступило улучшение, а у 3 изменений не было.

Фуразолидон (20 мг) вводили в пораженный ладонный апоневроз 74 пациентам с ранним заболеванием [37]. Было заявлено, что лечение основано на антифиброзном действии препарата.Ранняя стадия заболевания определялась как 1-я и 2-я стадии по наличию узелков и тяжей с контрактурами пальцевых суставов до 30°. Всего больным делали 5–7 инъекций с интервалом 10–14 дней. Исходы определялись клинически наблюдаемым уменьшением контрактуры и размягчением узлов и тяжей и классифицировались как «хорошие», «удовлетворительные» или «неудовлетворительные». При обследовании через 1–5 лет после инъекции 70 больных были оценены как «хорошие» и 4 — как «удовлетворительные». Из общей группы из 98 пациентов 18 сообщили о незначительном отеке рук и повышении температуры после первой инъекции.Системных токсических эффектов не обнаружено.

Гипербарическая оксигенация проводилась одному пациенту с ранним заболеванием, описанным как изолированный ладонный тяж без узелка и дефицит разгибания пястно-фалангового сустава на 10° [39]. Авторы основывали лечение на предположении, что высокая оксигенация тканей может обратить вспять локальную ишемию, которая, как они постулировали, может быть связана с ДД. Сообщалось, что после 40 сеансов общей продолжительностью 60 часов лечения в течение 2 месяцев ладонный тяж перестал быть видимым, и было достигнуто полное разгибание сустава без каких-либо побочных эффектов лечения.

Физиотерапия

В пяти исследованиях сообщалось о физиотерапии для лечения раннего ДД, включая ультразвук [40], шинирование [41, 42], фрикционный массаж [43] и тепловую терапию с растяжением суставов [44] (таблица 3).

Таблица 3. Резюме результатов физиотерапевтического лечения

Серия из 3 пациентов (4 руки, 6 пальцев) с ранним ДД [40] из большей группы из 8 пациентов лечилась с использованием терапевтического ультразвука низкой интенсивности в сочетании с физической мобилизацией и растяжка суставов.Обоснование использования было основано на предпосылке, что лечение ультразвуком приводит к размягчению и увеличению растяжимости фиброзной ткани. Исходы оценивались с использованием объективных физических показателей и клинического осмотра. Активное разгибание пальцевых суставов измеряли в градусах с помощью гониометра, размах рук в сантиметрах, силу силового хвата измеряли в фунтах, а консистенцию ладоней оценивали при клиническом осмотре. Пациентов лечили ультразвуком в течение от 4 до 10 минут еженедельно в течение 5–8 недель до тех пор, пока не наблюдалось дальнейшего улучшения.Упражнения и растяжка следовали за каждой ультразвуковой процедурой. Сообщалось, что у двух пациентов с ограничениями в разгибании пальцев (4 пальца) улучшение составило от 5 до 23°. Считалось, что ладонные ткани обеих кистей у пациента с утолщением ладоней и отсутствием пальцевого ограничения стали более мягкими. Размах рук увеличился у 2 пациентов на 0,7 и 2,4 см, а у третьего пациента в обеих руках не изменился. Сила хвата улучшилась у всех 3 пациентов на 3–6,5 фунтов.

В двух исследованиях сообщалось об использовании ночных шин у пациентов с ранним ДД [41, 42] с результатами, сравнивающими степень активного разгибания отдельных пальцевых суставов, измеренную с помощью гониометра до и после лечения.Исследования были основаны на предположении, что низкое натяжение способствует ремоделированию тканей [42] в результате повышения активности матриксных металлопротеиназ [56]. Проспективное исследование 5 пациентов (6 пальцев) с ранним ДД, получавших термопластичные ладонные шины для разгибания пальцев, которые носили на ночь, показало повышенное активное разгибание пальцев у 4 пациентов (5 пальцев) и отсутствие изменений у 1 пациента. Улучшение варьировалось от 2 до 12° при последующем наблюдении в период от 4 до 24 месяцев от исходного уровня [41]. В более позднем исследовании сообщалось о результатах 2 пациентов с ранним ДД с контрактурами проксимальных межфаланговых суставов в большей когорте из 13 пациентов с ДД [42].У обоих пациентов, получавших лечение с использованием комбинации растягивающих шин, упражнений на растяжку и фрикционного массажа, улучшение на 20° при последующем наблюдении через 5 и 22 месяца соответственно. Два пациента в исследовании физиотерапии получали тепловое лечение в парафиновой ванне в сочетании с растяжкой суставов, ультразвуком и шинированием [44]. Раннее заболевание определяли по степени расширения пальцев. После 15 сеансов терапии у обоих пациентов было зарегистрировано улучшение на 10°.

В исследовании пациента с ранним ДД сравнивались результаты лечения безымянного пальца и мизинца 1 руки с использованием фрикционного массажа и растяжения с лечением контралатеральной руки только растяжением [43].Ранняя ДД была идентифицирована по наличию ладонных узелков в обеих руках с тяжем ДД в 1 руке, но без деформации сгибания; однако способность активно переразгибать пораженные пальцы была ограничена на обеих руках. Лечение было основано на предположении, что кросс-фрикционный массаж может смягчить сократительные структуры, хотя точный механизм является предметом споров. Каждая рука подвергалась 2-минутной растяжке с дополнительным фрикционным массажем или без него 3 раза в неделю в течение 8 недель. Активная гиперэкстензия пальцев измерялась в миллиметрах.Сообщалось об увеличении на 1 мм и 13 мм через 4 месяца в безымянном пальце и мизинце, соответственно, при комбинированном массаже и растяжке руки по сравнению с исходным уровнем. Напротив, через 4 месяца было зарегистрировано уменьшение на 2 мм и 3 мм соответственно в руке, обработанной только растяжением. Сравнение с фотографиями до лечения показало уменьшение контрактуры ладонной кожи левой руки. Через 8 недель не было отмечено никаких изменений в области узелков по оценке ультразвукового сканирования.

Лучевая терапия

Десять публикаций, сообщающих о результатах лечения пациентов с ранним ДД, получавших лучевую терапию, соответствовали критериям включения, шесть из Германии [14, 45–49], остальные из Италии [50], Австралии [51] и 2 из Великобритании того же автора [52, 53] (табл. 4).

Таблица 4 Сводка результатов лучевой терапии

В исследовании 25 пациентов было выявлено семь пациентов с ранней ДД по Шоу 1 и 2 стадии [57]. Лучевая терапия основывалась на предположении, что гистологические изменения при ДД можно сравнить с образованием келоидов, так что митотический цикл фибробластов может быть прерван лучевой терапией, что приводит к уменьшению отложения матрикса. Пациентов лечили гамма-излучением в общей дозе 3000 рад (30 Грей (Гр)) в течение 8 дней.Исходы оценивались путем оценки размягчения узелков, уменьшения парестезии и увеличения подвижности пальцев. Результаты были представлены в виде 1 из 4 категорий, указывающих на степень функционального улучшения от «без изменений» до «полное функциональное восстановление». Не было предоставлено никаких данных о движениях пальцев или подробной клинической оценке узелков и парестезий. Полное функциональное восстановление было зарегистрировано у 6 пациентов и отсутствие изменений у 1 пациента. Период наблюдения варьировался от 2 до 10 лет.Эти результаты были повторно представлены вместе с новыми данными для 3 пациентов с ранней стадией заболевания (стадия 1 по Шоу) в исследовании 18 пациентов, получавших лечение рентгеном среднего напряжения в течение более короткого периода в более поздней публикации того же автора [53]. . Всего было введено 1500 рад (15 Гр) в виде 3 фракций в течение 5 дней, при этом «полное функциональное восстановление» было зарегистрировано у 2 пациентов и «функциональное улучшение» у 1 пациента. Метод оценки не указан. [45].Лучевую терапию назначали 2 раза в день по 400 р (4 Гр), повторяли с интервалом в 8 недель, и состояние пациентов оценивали через 5 лет после лечения. Результаты были основаны на консистенции узелков. Сообщалось об улучшении состояния 26 из 32 пациентов и остановке прогрессирования заболевания у остальных 6 пациентов.

В четырех исследованиях [14, 47, 49, 51] применялся один и тот же режим лучевой терапии 3 Гр ежедневно в течение 5 дней с повторением через 6 недель. Пациентов с ранним заболеванием на исходном уровне определяли по модифицированным стадиям Tubiana N, N/1 и 1 [14, 47], стадии Tubiana N,1 [51] или степени Iselin 1 [49].Результаты были представлены как «регресс», «остановленное/стабильное состояние» или «прогрессирование» [14, 47, 49] или путем описания клинических данных после лечения [51]. Weinzierl [49] сообщил о лечении лучевой терапией 34 рук. Результаты оценивались по клинической оценке размера и консистенции узлов через 7 лет после лечения. Регресс наблюдался в 3-х руках, в 14-ти изменений не было, а в 17-ти прогрессировало. Тот же автор сообщил о последующей когорте из 22 рук, которым еженедельно вводили 8–13 мг фермента супероксиддисмутазы в пораженный участок в течение 12 недель.К 3 годам 7 рук регрессировали, 9 не изменились, а 6 прогрессировали. Исследование 156 рук из большей когорты из 176 рук у 99 пациентов [47] показало регрессию в 18 руках, отсутствие изменений в 79 руках и прогрессирование в 59 руках, 27 в пределах и 32 вне поля лучевой терапии при последующем наблюдении в возрасте от 7 до 18 лет. лет после лечения. Результаты сообщались в соответствии со стадией заболевания, а также оценивались по степени контрактуры пальцев, хотя данные по этому исходу не приводились.

В ретроспективной серии сравнивались размер и консистенция узлов до и после лучевой терапии на разных стадиях Tubiana [14].Из большей когорты из 142 рук с DD было выявлено 129 рук с ранним DD, оцененным как N, N/1 или 1. Два независимых клинических эксперта оценивали размеры узлов и их консистенцию. Деформации сгибания пальцев измерялись транспортиром, хотя данные не приводились. Через 3 месяца 10 из 129 рук показали улучшение оценки, а 2 руки были понижены. Сообщалось, что размер узелков уменьшился, а пальпируемые узелки и тяжи стали мягче в 102 из 129 рук. При длительном наблюдении в среднем через 6 лет (от 1 до 12 лет) данные были представлены только для всей когорты без субанализа пациентов с ранним ДД.

Более свежее исследование серии из 3 пациентов с ранним ДД было представлено в когорте, включающей еще 3 пациентов с подошвенной болезнью [51]. Исходы основывались на клинической оценке размера и консистенции узелков или поражений, боли или дискомфорта и ограничении движений. Уменьшение размера узлов было зарегистрировано у 1 пациента, а также более плоских и мягких узлов с уменьшенным дискомфортом у 1 пациента. Уменьшение размера узелков было зарегистрировано у третьего пациента с двусторонним заболеванием, но никаких комментариев относительно ограничения движения, отмеченного на исходном уровне.

Лучевая терапия сочеталась с плезиотерапией, типом поверхностной лучевой терапии, и витамином Е в исследовании 10 пациентов (11 рук) с Iselin стадии 1 и 2 DD [50]. Результаты оценивались в сроки от 6 месяцев до 1 года после лечения путем клинического обследования консистенции узлов и прогрессирования степени DD. Лучевая терапия от 7500 до 800 рад (от 7,5 до 8 Гр), разделенная на 5 сеансов, и 1 цикл плезиотерапии от 2400 до 2500 рад (от 2,4 до 2,5 Гр) была дополнена «пролонгированным» витамином Е, хотя доза или способ введения не были указаны.Сообщалось об улучшении в 8 руках и отсутствии изменений в 3. Лучевая терапия в общей сложности 20 Гр, фракционированная ежедневно или 3 раза в неделю, проводилась 29 пациентам (33 руки) с ДД Iselin степени 1 (Kohler). Сообщалось об улучшении состояния семи рук, «без изменений» в 20 руках и «прогресса» в 6 руках, хотя оценка исхода и периода наблюдения не были ясны. Hesselkamp [46] наблюдал за 36 пациентами в период между 1964 и 1979 годами, получившими степень Iselin DD 1 в период от 1 до 9 лет после лечения лучевой терапией.Пациенты получили 2 серии от 3 до 5 процедур по 400 рад (4 Гр). Результаты были классифицированы как «лучше» (24 пациента), «без изменений» (19 пациентов и «ухудшение» 3 пациентов на основании клинического обследования размягчения узлов и тяжей).

с 2 случаями ранней ДД [46, 49] и 6 сообщениями о всех когортах [14, 47, 50–53].У 34 пациентов с ранней ДД постоянная сухость кожи наблюдалась через 7 лет наблюдения в 32 % [49]. ] и при последующем наблюдении за 46 пациентами в течение 1–9 лет у 62 % [46], причем последние также сообщали об атрофии кожи, депигментации и телеангиэктазиях у 24 % пациентов.В 3 исследованиях [50–52] сообщалось о реакциях 1-й степени или «легких» реакциях, хотя количество пострадавших не приводилось. Более тяжелые реакции 2 и степени с выраженной парестезией были отмечены как «правило» в 1 исследовании рентгенотерапии средним напряжением [53], которые сохранялись у 2 из 34 пациентов в течение года до разрешения. Keilholz [14] сообщил об острых легких кожных реакциях 1-й степени у 43 % и радиодерматите 2-й степени у 9,8 % от общей когорты из 142 рук, при этом «большинство пациентов» описывали зуд и жжение во время лечения.В области облучения незначительные длительные радиогенные изменения кожи и подкожной клетчатки наблюдались на 77 % рук, в том числе 64 % с сухой кожей и усиленным шелушением и 13 % легкой атрофией кожи с «легким фиброзом» или случайными телеангиэктазиями. В среднем через 10 лет после лечения о сухости кожи с сильным шелушением сообщалось на 44 (25%) из 170 рук и о подкожной атрофии на 15 (8,5%) руках [47].

7 советов по обезболиванию в домашних условиях при контрактуре Дюпюитрена

Многие люди страдают контрактурой Дюпюитрена, вызванной болезнью Дюпюитрена.Симптомы этого состояния зависят от того, насколько далеко оно продвинулось. На ранних стадиях часто наблюдается утолщение ладони. Однако по мере прогрессирования заболевания на утолщенной коже начинает формироваться твердый комок. Со временем ткань образует тяжи, которые затягиваются и заставляют пальцы сокращаться.

Различные люди подвержены риску развития болезни Дюпюитрена. К ним относятся мужчины;

  • Лица старше 50 лет
  • Те, у кого есть семейная история
  • Лица с определенными заболеваниями, такими как эпилепсия и диабет.

К сожалению, это заболевание неизлечимо. Но несколько вариантов «сделай сам» могут помочь уменьшить последствия. Это включает;

1. Измените свой рацион

То, что вы едите, может помочь справиться с симптомами болезни Дюпюитрена или усугубить их. Хотя поначалу изменение диеты кажется трудным, на самом деле это необходимо. Убедитесь, что вы контролируете размер порций и едите больше противовоспалительных продуктов. Кроме того, сократите потребление жиров и старайтесь есть свежие и цельные продукты.

2. Сделайте себе массаж или сделайте себе массаж

Используйте здоровую руку, чтобы помассировать ладонь и пальцы.Или вы можете попросить кого-нибудь сделать это. Это отличный метод обезболивания при болезни Дюпюитрена . Убедитесь, что вы оказываете мягкое давление и массируете всю руку, в том числе места, где ткань утолщена. Вы также можете получить профессиональный массаж, если хотите. Но не забудьте включить такие продукты, как масла, лосьоны и тепло.

3. Принимайте добавки

Ежедневные добавки также являются важным дополнением к вашему распорядку дня. Они могут облегчить боль при болезни Дюпюитрена.Куркума, цинк, магний и витамин Е — отличные добавки. Тем не менее, убедитесь, что вы сначала обратитесь за рекомендацией к своему врачу.

4. Попробуйте потянуться

Несколько упражнений и растяжек могут помочь уменьшить или остановить прогрессирование контрактуры Дюпюитрена. Однако они полезны в ранних состояниях. Это включает;

  • Поднятие пальцев — когда ваша ладонь лежит на гладкой поверхности, поднимите каждый палец по одному. Делайте паузу в несколько секунд после каждого подъема, прежде чем опустить пальцы.
  • Подъемы ладоней – положив пальцы на ровную поверхность, поднимать и опускать только ладонь.
  • Жим руками — сложите руки так, как будто вы молитесь, затем соедините ладони и пальцы.

5. Уменьшите давление на ладонь

Болезнь Дюпюитрена поражает руки. Поэтому защита рук — это первый шаг к управлению симптомами. При захвате предметов убедитесь, что вы используете легкое давление. Кроме того, надевайте перчатки при использовании определенных инструментов, чтобы уменьшить давление.

6. Ведите здоровый образ жизни

Табак может усилить симптомы этого заболевания. Таким образом, вы должны попытаться бросить курить. Отказ от табака также имеет и другие преимущества для здоровья, такие как улучшение функции легких и сердечно-сосудистой системы. Кроме того, сократите потребление алкоголя, чтобы справиться с симптомами.

7. Обратитесь за профессиональной помощью

Ну, это не лечение своими руками. Но если ничего не помогает, вам следует записаться на прием к врачу. Специалист по рукам обсудит с вами ваши симптомы и поможет найти подходящее обезболивающее при болезни Дюпюитрена.К ним относятся иглы, инъекции или хирургическое вмешательство, в зависимости от прогрессирования заболевания.

Заключение

Домашние средства могут облегчить боль при болезни Дюпюитрена. Тем не менее, они обычно лучше всего работают на ранних стадиях. Однако, как только вы обнаружите симптомы, всегда разумно обратиться за профессиональной консультацией, например, к нашим специалистам в Центре позвоночника и ортопедии. Узнайте больше об этом заболевании на нашей странице «Контрактура Дюпюитрена».

Контрактура Дюпюитрена: лечение, хирургия, облегчение

Если какой-либо из ваших пальцев, особенно безымянный или мизинец, застрял в согнутом или скрюченном положении, возможно, у вас так называемая контрактура Дюпюитрена или болезнь Дюпюитрена.Это также обычно называют триггерным пальцем.

Что такое контрактура Дюпюитрена?

Контрактура Дюпюитрена — это деформация кисти, которая развивается в течение нескольких лет и не представляет опасности, хотя может быть довольно неудобной или неудобной и может вернуться после лечения. Когда у вас болезнь Дюпюитрена, в руке накапливается слишком много коллагена, и ваше тело не может его правильно расщепить. Избыток коллагена образует твердые бугорки или тяжи, которые тянут пальцы, оставляя их застрявшими в согнутом положении.

Болезнь Дюпюитрена может поразить любой из ваших пальцев, но чаще поражает безымянный палец и мизинец. Это может сделать повседневные задачи, требующие нормального использования вашей руки, очень сложными.

Как выглядит жизнь с контрактурой Дюпюитрена

Поскольку болезнь Дюпюитрена не считается опасной, многие люди игнорируют ранние симптомы и отказываются от медицинского диагноза или лечения. Однако болезнь Дюпюитрена может оказывать существенное влияние на повседневную жизнь, делая простые или обыденные задачи невероятно сложными.Болезнь Дюпюитрена может необратимо снизить нормальные функции безымянного пальца и мизинца, что затрудняет захват, удержание, поворот или использование большинства ручных предметов. Болезнь Дюпюитрена может иметь серьезные негативные последствия для работы, использования мобильных телефонов, вождения, физических упражнений, приготовления пищи, уборки и многого другого.

Если вы подозреваете, что у вас может быть контрактура Дюпюитрена, важно обратиться к врачу, чтобы поставить правильный диагноз и обсудить варианты лечения. Цель лечения Дюпюитрена состоит в том, чтобы разрушить или растворить подавляющее накопление коллагена в вашей руке, чтобы восстановить использование ваших пальцев.

Ни один из доступных в настоящее время вариантов не устраняет основную причину болезни Дюпюитрена, которая возникает из-за перепроизводства организмом коллагена и неспособности должным образом расщеплять старый коллаген; следовательно, лечение не является лекарством. Однако у многих людей, проходящих курс лечения, симптомы не повторяются.

Варианты лечения Дюпюитрена

Существует два основных метода лечения болезни Дюпюитрена: инъекции коллагеназы и хирургическое вмешательство. Ниже представлен подробный анализ обоих методов лечения, дающий пациентам возможность подробно ознакомиться с обоими вариантами, а также информация о нескольких других признанных вариантах лечения.

Лечение Дюпюитрена: инъекции коллагеназы CCH

Распространенной альтернативой хирургическому вмешательству (подробнее об этом ниже) при болезни Дюпюитрена является инъекционная форма коллагеназы clostridium histolyticum (CCH), которая представляет собой фермент, извлеченный из бактерий. Эти ферменты разрушают накопление коллагена в руке, которое вызывает комки и тяжи при болезни Дюпюитрена.

Xiaflex — единственная инъекция CCH на рынке. Он показывает низкую частоту рецидивов контрактуры Дюпюитрена и часто дает быстрые и эффективные результаты.Пациенты получают инъекционную дозу CCH разного объема и мощности, в зависимости от расположения хорд и контрактуры. Обычно пациенты получают одну инъекцию на локализованное накопление коллагена или одну инъекцию на пораженный сустав/палец. Затем пациентам обычно накладывают шину, чтобы помочь восстановить разгибание пальцев. В течение нескольких дней после инъекции пациенты встречаются с врачом, который затем будет способствовать разрушению и растворению коллагена посредством манипуляций или массажа руки, пока вы находитесь под местной анестезией.

За последнее десятилетие инъекции CCH стали более популярной формой лечения как легких, так и запущенных случаев болезни Дюпюитрена, чем хирургическое вмешательство. Согласно исследованию лечения Дюпюитрена, опубликованному в журнале HAND в 2016 году, количество инъекций CCH значительно увеличилось с момента его одобрения FDA в 2010 году и увеличилось пропорционально уменьшению ладонной фасциэктомии (наиболее распространенная хирургическая процедура для лечения болезни Дюпюитрена).

Инъекции

CCH дешевле и удобнее, чем хирургическая фасциэктомия.В среднем инъекции требуют значительно меньшего количества посещений больницы, врача или физиотерапевта, чем хирургическая альтернатива. Согласно исследованию, опубликованному в American Journal of Managed Care , пациенты, получающие лечение с помощью инъекций CCH, тратили гораздо меньше денег (более чем на 600 долларов США) как первоначально, так и ежегодно после лечения, чем пациенты с фасциэктомией.

Стоимость, обычно покрываемая страховкой, составляет около 4000 долларов. У препарата также есть карта доплаты, покрывающая до 1200 долларов наличных расходов для соответствующих пациентов.Квалификационные требования включают:

  • Не моложе 18 лет
  • Приемлемо и одобрено для лечения Xiaflex
  • Не застрахованы или имеют страховку, которая не предоставляется Medicare, планами льгот по рецептурным препаратам Medicare, Medicare Advantage, Veterans Affairs (VA), Medicaid или аналогичными федеральными программами или программами штата
  • Программа не запрещена законом

Лечение Дюпюитрена: открытая операция

В течение многих лет хирургическая фасциэктомия была стандартным методом лечения контрактуры Дюпюитрена и остается надежным методом лечения запущенных и тяжелых случаев.Фасциэктомия — это операция, при которой удаляются слои фасции, которая представляет собой ткань в руке, которая становится твердой и похожей на хорду из-за контрактуры Дюпюитрена.

Во время операции делается надрез на руке и удаляются кусочки затвердевших связок. Пациенты, перенесшие операцию, могут остаться без работы на несколько недель, в зависимости от того, насколько часто они используют эту руку. Большинство врачей назначают обезболивающие после операции. Швы часто снимаются через две недели после операции.После снятия швов пациенты должны пройти физиотерапию, которая может длиться несколько месяцев. Пациенты будут выполнять упражнения, которые разгибают и укрепляют пальцы и руки, чтобы восстановить оптимальное использование руки. Многие пациенты носят ручную шину в течение нескольких недель, чтобы облегчить этот процесс.

Хирургия является более дорогим и трудоемким вариантом, чем инъекции CCH. Годовая стоимость операции может составлять от 5000 до 6000 долларов, в отличие от примерно 4000 долларов на инъекции CCH. Обе процедуры обычно покрываются страховкой.Хотя число пациентов, выбирающих хирургическую фасциэктомию, за последнее десятилетие уменьшилось, операция по-прежнему остается надежным и практичным вариантом для многих пациентов с запущенными случаями болезни Дюпюитрена. Тем не менее, рубцовая ткань и искажение естественной анатомии после операции могут затруднить будущие операции на кисти, если болезнь Дюпюитрена вернется.

Другие варианты лечения Дюпюитрена

Хотя инъекции CCH и хирургическое вмешательство считаются двумя наиболее эффективными вариантами лечения Дюпюитрена, они не являются единственными вариантами.Вот другие, которые вы можете обсудить со своим врачом:

Игольная апоневротомия:  Это процесс разрушения хорд и комков при болезни Дюпитрена путем введения иглы в скопление ткани и разгибания или сокращения пальцев для разрушения коллагеновых образований. Сначала применяется местная анестезия, чтобы обезболить руку. Затем ряд игл вставляется в руку в хорды или шишки. Затем манипулируют рукой и пальцами, чтобы разрушить коллаген.

Эта форма лечения удобна тем, что ее можно проводить непосредственно в кабинете врача, при этом ее стоимость значительно ниже, чем при хирургическом вмешательстве или инъекциях CCH.Кроме того, время восстановления намного короче, как правило, несколько дней или до тех пор, пока опухоль не исчезнет.

Однако игольная апоневротомия не так эффективна, как инъекции CCH или хирургическое вмешательство. Исследование пришло к выводу, что всего через пять лет примерно у восьми из 10 пациентов контрактура Дюпюитрена вернулась после игольной апоневротомии, в отличие от только двух из 10 пациентов, у которых наблюдалось возвращение контрактуры после операции, или у трех из десяти пациентов, у которых наблюдался рецидив контрактуры. после инъекций ККГ.

Апоневротомия с помощью иглы может быть лучшим вариантом лечения Дюпитрена, если состояние пациента очень легкое или если он не может сделать операцию или инъекции из-за других рисков для здоровья. Риски, которые следует учитывать, когда речь идет об апоневротомии с помощью иглы, включают растрескивание кожи, незначительное повреждение нерва или сухожилия или возможную инфекцию. Однако наиболее важным риском, который следует учитывать, является отсутствие успеха, связанного с игольной апоневротомией при лечении болезни Дюпюитрена.

Инъекции кортикостероидов: Используемые при различных ортопедических проблемах, инъекции кортизона уменьшают воспаление, что часто уменьшает боль (хотя сам кортизон не является болеутоляющим средством).Для лечения болезни Дюпюитрена инъекции кортизона вводят на стадии узелка или твердой шишки. Цель состоит в том, чтобы уменьшить воспалительную природу узелков и, следовательно, остановить развитие болезни.

Однако это не очень эффективная форма лечения, поскольку у многих пациентов узелки возвращаются вскоре после лечения. Наряду с задокументированной неэффективностью инъекции кортизона также имеют потенциальные побочные эффекты, такие как повышенный уровень сахара в крови, разрыв сухожилий или изменение пигмента кожи.Из-за этих факторов инъекции стероидов кортизона редко делаются для лечения болезни Дюпюитрена.

Есть также несколько крайних вариантов для Дюпюитрена, хотя они редки и будут применяться только в случае неудачи длительной агрессивной битвы с Дюпюитрена. Эти опции включают:

  • Спондилодез сустава: Сустав постоянно устанавливается на место, поэтому кость срастается и, следовательно, больше не будет сжиматься.
  • Внешняя фиксация: Устройство прикрепляется к кости для растяжения мягких тканей в течение длительного периода времени и потенциального ослабления контрактуры.
  • Ампутация: Хотя и крайне редко, удаление пальца потенциально может помочь в самых тяжелых обстоятельствах.

Хотя причина болезни Дюпюитрена неизвестна, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить вероятность рецидива и ограничить необходимость повторного лечения болезни Дюпюитрена. Отказ от курения и снижение потребления алкоголя — два важнейших фактора предотвращения рецидива болезни Дюпюитрена.

В конце концов, есть шанс, что какая-то форма Дюпюитрена вернется.На данный момент лечение Дюпюитрена является наиболее эффективным способом восстановить способность пользоваться руками, но благодаря эффективным вариантам лечения, таким как инъекции CCH и хирургическое вмешательство, а также продолжающимся исследованиям причин Дюпюитрена, с этим заболеванием с комфортом живет все больше и больше людей.

Этот образовательный ресурс для пациентов был создан независимо при частичной поддержке благотворительной группы Endo Phamaceuticals. Endo производит XIAFLEX® (коллагеназу clostridium histolyticum) для лечения контрактуры Дюпюитрена.Xiaflex упоминается в истории наряду с другими методами лечения.

Домашнее лечение контрактуры Дюпюитрена

Метод естественного лечения DCI не излечивает контрактуру Дюпюитрена. Ни лекарство, ни операция не могут претендовать на излечение. Не заблуждайтесь, ваша естественная способность лечить и восстанавливать — единственный надежный способ вылечить контрактуру Дюпюитрена. Помните, что тело не является полностью беспомощным против контрактуры Дюпюитрена.

Тело лечит в меру своих возможностей

Три способа показать, что тело не беспомощно перед контрактурой Дюпюитрена:

Во-первых, более половины случаев контрактуры Дюпюитрена либо имеют спонтанное излечение, либо замечают, что припухлость ладони становится на какое-то время размягченной и/или меньше, один или два раза на ранних стадиях.Такое уменьшение ладонной шишки может быть или полным и постоянным, или частичным и временным. Таким образом, эти спонтанные изменения обусловлены естественной способностью организма заживлять, восстанавливать и воздействовать на фиброзную ткань ДК.

Во-вторых, медленное продвижение. Большинство людей с контрактурой Дюпюитрена говорят, что она развивается медленно, от 2 до 10 лет и более. Неспешное развитие — отличительная черта DC. Обычно контрактура Дюпюитрена начинается с небольшого припухлости на ладони и остается такой в ​​течение нескольких лет, даже десяти лет или более.В редких случаях ДК быстро (в течение нескольких месяцев) развивается до полной контрактуры пальцев. Это еще одно свидетельство того, что организм ограничивает и контролирует клеточную активность и поведение чужеродной ткани ДК.

В-третьих, исследовательский проект DCI 2018 года показывает, что 50-60% людей с контрактурой Дюпюитрена сообщают, что опухоль на руке была непостоянной — она не была стабильной — на ранних стадиях. Фиброзный комок ладони на некоторое время улучшился, а затем снова ухудшился. В некоторых случаях шишка на ладони полностью исчезала, но возвращалась через несколько месяцев или никогда не возвращалась.

Даже DC исцеляет

Самое главное, что в небольшом, но значимом проценте случаев ДК организм излечивает себя. По сути, это основа домашнего лечения контрактуры Дюпюитрена. Независимо от того, является ли улучшение частичным или полным, временным или постоянным, оно доказывает, что организм может вылечить собственную контрактуру Дюпюитрена. Помните, DCI помогает вам лучше лечить ваш DC.

Ведение болезни Дюпюитрена – Четкие рекомендации для неуловимого состояния

Ann R Coll Surg Engl.2006 г., январь; 88(1): 3–8.

Отделение пластической и реконструктивной хирургии, South Manchester University Hospital Trust, Манчестер, Великобритания

Корреспонденция г-ну А. Баяту, почетному лектору/специалисту-регистратору в области пластической и реконструктивной хирургии, отделение пластической, реконструктивной хирургии и хирургии кисти, больница Wythenshawe, South Moor Дорога, Уайтеншоу, Манчестер M23 9LT, Великобритания. Электронная почта: [email protected]Авторское право © 2006 г., Анналы Королевского колледжа хирургов АнглииЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Болезнь Дюпюитрена представляет собой прогрессирующее фибропролиферативное заболевание неизвестного происхождения, поражающее руки и вызывающее постоянную сгибательную контрактуру пальцев. Значимыми факторами риска развития болезни Дюпюитрена являются пожилой возраст, мужской пол, белое североевропейское происхождение, наличие положительного семейного анамнеза болезни Дюпюитрена и сахарный диабет. Болезнь также, по-видимому, быстро ухудшается в тех случаях, когда заболевание начинается в молодом возрасте и имеет дополнительный фиброматоз, поражающий тыльную сторону кистей, подошвы ног и половой член.Хотя лечения нет, пациенты с болезнью Дюпюитрена кисти могут получить значительное функциональное улучшение после хирургического улучшения или коррекции деформации. При реалистичных ожиданиях, своевременной и соответствующей хирургической технике в специализированном центре и внимании к послеоперационному восстановлению и реабилитации (эрготерапия и физиотерапевтическая поддержка) в большинстве случаев можно добиться положительного результата.

Ключевые слова: Болезнь Дюпюитрена, Контрактура, Диагностика, Оценка, Лечение, Направление Лучший.Болезнь Дюпюитрена — это доброкачественный узелковый фиброматоз, поражающий руки, названный в честь барона Гийома Дюпюитрена, который первым прооперировал это заболевание. 1 Болезнь Дюпюитрена приводит к укорочению кожных связок ладони (ладонной фасции), что может привести к контрактуре пальцев. Болезнь Дюпюитрена может быть семейной и чрезвычайно распространена среди северных европейцев. 2 , 3 Лечение хирургическое, основными показаниями являются прогрессирование контрактуры или нарушение функций.Существует высокая частота рецидивов. 4

Эта статья основана на личном научном и клиническом опыте авторов в исследовании и лечении болезни Дюпюитрена, а также на всестороннем обзоре литературы по этому заболеванию на английском языке. Ключевые термины, включая болезнь Дюпюитрена, контрактуру Дюпюитрена, ладонный фиброматоз, диагностику, профилактику, ведение и лечение, использовались для поиска соответствующих статей в рецензируемой медицинской литературе.

Что сказать больному?

Демография болезни Дюпюитрена

Результаты различных эпидемиологических исследований болезни Дюпюитрена дали противоречивые данные о причинных факторах и связях с другими болезненными процессами.

НАСЛЕДУЕТСЯ ЛИ БОЛЕЗНЬ ДЮПЮИТРЕНА?

Заболеваемость, безусловно, является самой высокой у пациентов североевропейского происхождения и редко встречается у темнокожих людей, 5 7 распространенность колеблется от 2% до 42% в различных европеоидных популяциях. 7 Болезнь Дюпюитрена может быть семейным заболеванием, о котором сообщалось у однояйцевых близнецов 2 , хотя многие пациенты не могут идентифицировать больного родственника. При различных типах наследования и различных уровнях пенетрантности и экспрессии генов неясно, является ли болезнь Дюпюитрена простым моногенным или полигенным состоянием. 2 В одном исследовании заболеваемость среди родственников, о которой сообщили пациенты, составила 16%, но после обследования членов семьи она увеличилась до 68%. 8 Таким образом, семейная заболеваемость болезнью Дюпюитрена, о которой свидетельствует только анамнез, не имеет большого статистического значения.

ВОЗМОЖНОЕ СЕВЕРНОЕ ПРОИСХОЖДЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Известное географическое распространение предполагает, что норманны в эпоху викингов были ответственны за распространение болезни Дюпюитрена. Скандинавская теория происхождения подтверждается высокой частотой этого заболевания в Дании и тех частях Великобритании, которые столкнулись с норманнами, а именно на севере Англии и на севере и западе Шотландии, которые были захвачены и впоследствии колонизированы. 9

ВЛИЯНИЕ ВОЗРАСТА И ПОЛА

Болезнь Дюпюитрена очень редко встречается у подростков и двадцатилетних, но после этого заболеваемость возрастает каждое десятилетие. 10 Следовательно, можно ожидать роста заболеваемости по мере старения населения. Ранний возраст начала болезни Дюпюитрена менее благоприятен и, как правило, имеет более высокую скорость прогрессирования заболевания и рецидивов, но точных правил нет, и некоторые случаи с ранним началом имеют относительно доброкачественное течение.Хотя заболеваемость болезнью Дюпюитрена выше (в 5–15 раз) у мужчин, у женщин заболевание протекает менее тяжело; следовательно, это может остаться незамеченным до более поздних лет жизни. 11 , 12 Ряд авторов подвергли сомнению эти гендерные различия и заявили, что разница в распространенности зависит от возраста и к восьмому и девятому десятилетию жизни соотношение полов у больных людей приближается к единице. 12

ЕСТЬ ЛИ ПРИЧИНА ИДЕНТИФИКАЦИОННАЯ?

Сообщалось, что болезнь Дюпюитрена связана с множеством причинных факторов и заболеваний, но в большинстве случаев данные оспариваются различными исследованиями.Кажется, существует довольно хорошо установленная связь с сахарным диабетом, хотя в таких случаях, как правило, больше узелков и меньше сокращений. 13 Нет никаких доказательств того, что болезнь Дюпюитрена связана с заболеванием печени. 14 , 15 В литературе поровну разделились мнения относительно того, существует ли связь с эпилепсией (или лекарствами от эпилепсии), употреблением алкоголя или курением сигарет. Конечно, нет никаких доказательств того, что изменение этих факторов повлияет на течение болезни пациента.За последние 180 лет после Дюпюитрена предполагаемые связи между болезнью Дюпюитрена и модными в то время патологическими концепциями (включая сифилис, туберкулез, высокий уровень липидов в сыворотке и положительный результат на ВИЧ) могут составить карту истории медицины того периода. Однозначного ответа явно нет. Есть много непьющих, некурящих больных болезнью Дюпюитрена, которых оскорбят бестактные расспросы! И нет никаких показаний к обследованию пациента на какое-либо из зарегистрированных сопутствующих состояний, если не указано иное.

Также нет четкой связи с деятельностью, связанной с работой, включая (часто цитируемую, но не подтвержденную) частое использование тяжелой, вибрирующей техники и повышенный риск развития болезни Дюпюитрена. 16 , 17 Таким образом, пациенты могут быть уверены, что проблема не связана с чем-то, что они делают — будь то на работе или в игре. Кроме того, это не является частью процесса системного заболевания; тем не менее, тревожный статистический вывод в недавних исследованиях заключался в повышении общей смертности людей с прогрессирующей болезнью Дюпюитрена при рассмотрении несколько лет спустя, где 42% превышения смертности можно было отнести к смерти от рака. 18 , 19 Это требует дальнейшего изучения. В настоящее время пациентам следует просто сообщить, что мы не знаем причину этого состояния.

ЧТО ТАКОЕ ИЗВЕСТНЫЙ ПРОЦЕСС ЗАБОЛЕВАНИЯ?

Болезнь в основном поражает тяжи фасциальных волокон, идущие продольно в подкожных тканях ладони. Ладонная фасция или апоневроз (нормальные анатомические полосы, закрепляющие кожу ладони) становятся толстыми фиброзными тяжами, вызывающими контрактуры пальцев. 20

Основной патофизиологический процесс при болезни Дюпюитрена подобен заживлению ран, включая пролиферацию фибробластов, отложение коллагена и сокращение миофибробластов, вызванное различными факторами роста, такими как трансформирующий фактор роста бета. Болезнь Дюпюитрена имеет общие черты с опухолевым процессом, включая отчетливые хромосомные аномалии, 21 , 22 высокую частоту рецидивов после операции, но это не рак или предраковое заболевание. 21 24

Болезнь Дюпюитрена может быть связана с другими фиброматозами, включая подошвенный фиброматоз (болезнь Леддерхозе), фиброматоз полового члена (болезнь Пейрони) и фиброматоз тыльной поверхности проксимальных межфаланговых (PIP) суставов (GDU) или подушечки пальцев). Гистопатологические проявления неотличимы от наблюдаемых при болезни Дюпюитрена. Было высказано предположение, что у пациентов с таким дополнительным фиброматозом больше рецидивов и расширений (новое появление заболевания за пределами области операции) после операции. 25

Когда обращаться?

Скрытый патологический процесс при болезни Дюпюитрена часто остается незамеченным пациентом до тех пор, пока болезнь внезапно не прогрессирует от простого безболезненного узла до сильно сжатого пальца ().

Диаграмма клинических проявлений болезни Дюпитрена; от простого узелка до толстого фиброзного тяжа и, наконец, до контрактуры пальцев.

Блок-схема ведения пациентов с болезнью Дюпюитрена от диагностики до лечения.

Основные показания для направления и лечения:

  1. Определенное прогрессирование контрактуры, подтвержденное анамнезом (что произошло за последний год?) или повторным обследованием.

  2. Функциональная инвалидность, которая может проявляться на разных стадиях в зависимости от того, насколько требовательным может быть движение руки пациента.

После развития контрактуры пальцы мешают выполнению простых повседневных задач, таких как мытье лица (прокалывание глаза пораженным пальцем), расчесывание волос, засовывание руки в карман или перчатку, вождение автомобиля или занятия спортом.Болезнь Дюпюитрена часто развивается на обеих руках (доминирование руки не связано) и чаще всего поражает безымянный палец и мизинец, затем следуют указательный, средний и большой пальцы. Тяжесть заболевания и влияние на жизнь варьируются, но хуже у молодых людей с агрессивным течением заболевания. Термин «диатез» часто применяют к таким молодым людям ± дополнительные участки фиброматоза и ± семейный анамнез болезни Дюпюитрена, но он не поддается точному определению. 23

Раннее направление является полезным, поскольку позволяет хирургу оценить скорость прогрессирования заболевания или, в качестве альтернативы, врач общей практики может отслеживать прогресс в течение определенного периода времени.Контрактуру пястно-фалангового сустава (ПФС) можно исправить даже на поздней стадии, но ПФС, скорее всего, останется тугоподвижным, если позволить ему прогрессировать слишком далеко.

Обследование пациента с подозрением на болезнь Дюпюитрена

В учреждениях первичной медико-санитарной помощи диагноз, как правило, является точечным, что, как показывает практика, является правильным. Хотя есть и другие причины контрактур рук, они не приводят к образованию узелков на ладони.

Тщательная оценка состояния пациента начинается с подробного изучения анамнеза с учетом следующей важной информации: возраст, пол, этническая принадлежность, профессия, хобби, ручная работа, семейный анамнез болезни Дюпюитрена, возраст начала заболевания, симптомы, частота и течение заболевания. прогрессирование, предыдущее лечение другими практикующими врачами, рецидивы и история болезни пациента (особенно спросите о наличии сахарного диабета, эпилепсии, истории наркотиков и психосоциальной истории).Эта информация предназначена не для установления причины, а для прогнозирования того, как болезнь Дюпюитрена повлияет на профессиональные и развлекательные занятия пациента; семейный анамнез покажет ожидания хирургического результата.

Физикальное обследование является основой диагностики для определения наличия болезни Дюпюитрена. При клиническом осмотре пациента следует отметить следующие особенности:

  1. Участки узелков (болезненных/безболезненных) и тяжей/сокращенных тяжей, изъязвления кожи и ямочки на ладонях и пальцах.

  2. Степень поражения кожи.

  3. При ладонной/пальцевой контрактуре измерьте угол пястно-фалангового сустава (активный и пассивный диапазон движений).

  4. При ладонной/пальцевой контрактуре измерьте угол PIPJ (активный и пассивный диапазон движений).

  5. Подушечки пальцев (узелки Гаррода) – плотный кожный узелок, расположенный на разгибательной поверхности пястно-фалангового сустава или пястно-фалангового сустава.

  6. Подошвенные узелки (болезнь Леддерхозе) – болезненные/безболезненные в стопе.

  7. Вторичная бутоньерка, лебединая шея или другая деформация.

В случае рецидива заболевания: также обратите внимание на следующее:

  • 8.

    Послеоперационные шрамы.

  • 9.

    Ощущение в ладонях и кончиках/боках пальцев.

  • 10.

    Пальцевой тест Аллена (при подозрении на раннее повреждение сосудов предупредите о возможности потери пальца во время или после операции).

Настольный тест Хьюстона — полезный, быстрый и простой тест для определения стадии заболевания.Попросите больного положить кисть и пальцы ничком на стол. Проба считается положительной, если рука не распрямляется в активной или средней стадии заболевания. Развитие болезни Дюпюитрена может быть медленным и коварным, поэтому его трудно диагностировать на ранних стадиях. Поскольку заболевание часто протекает бессимптомно на ранних стадиях, к врачу нельзя обращаться до более поздних стадий заболевания. Пациентов с болезнью Дюпюитрена на поздних стадиях диагностировать гораздо легче, хотя может быть уже слишком поздно, чтобы спасти сильно сокращенный палец.

Как лечить?

Текущее лечение болезни Дюпюитрена

Хотя лечения болезни Дюпюитрена не существует, у большинства пациентов можно добиться значительного функционального улучшения после корригирующей хирургии, которая является основой лечения. Действительно, функция руки ухудшается при увеличении деформации при болезни Дюпюитрена и улучшается при коррекции деформации. 26 , 27 Удовлетворительный результат зависит не только от достигнутой степени разгибания, но также от хирургических осложнений и сохранения некоторой степени сгибания для функционально полезной руки, а не жесткого, прямого пальца или пальца с сосудистыми нарушениями, требующего ампутации.Доступно множество хирургических операций различной величины. Одним из распространенных хирургических подходов является ограниченная фасциэктомия с удалением вовлеченной фасции. В менее обширных случаях фасциотомия (простое рассечение) суженной фасции может быть выполнена открытым или закрытым способом. Предлагается закрытый метод с использованием лезвия или чрескожной игольной фасциотомии. Эта последняя техника должна выполняться только в отдельных случаях и хирургом, хорошо знающим анатомию кисти. В более обширных случаях или рецидивах и кожа, и фасция могут быть удалены единым блоком (дермофасциэктомия), а кожа раны пересажена.Это может уменьшить рецидив заболевания, но не его распространение. 25 Рутинных процедур нет; следовательно, выбор этих трех общих подходов должен быть адаптирован к потребностям отдельных случаев. Дистракционные устройства могут быть полезны в сочетании с хирургическим вмешательством для лечения болезни Дюпюитрена, хотя их эффективность не доказана. 27 Есть несколько нехирургических вариантов. Инъекции кортикостероидов иногда используются для лечения болезненных узелков. Лекарство вводят непосредственно в пораженный участок. 28 Лучевая терапия также используется для предотвращения прогрессирования болезни Дюпюитрена на ранней стадии. 29

Нехирургическая ферментативная фасциотомия с использованием инъекции клостридиальной коллагеназы в пораженный участок показала обнадеживающие клинические результаты в ранних испытаниях, но пока недоступна. 30 Недавно, несмотря на положительный результат in vitro при использовании 5-фторурацила (ингибирует активность миофибробластов), проспективное клиническое исследование не показало существенной разницы между контрольными пальцами и пальцами, обработанными 5-фторурацилом. 31

Послеоперационные осложнения включают гематому, некроз кожи, инфекцию, повреждение нервов, повреждение сосудов, длительный отек, рефлекторную симпатическую дистрофию и, редко, потерю пальцев. Тем не менее, наиболее частым осложнением является послеоперационная тугоподвижность сустава и потеря предоперационной флексии, что еще больше подчеркивает важность программы послеоперационной реабилитации. Не существует проверенных способов предотвращения болезни Дюпюитрена или ограничения ее прогрессирования. Терапия рук и реабилитация с использованием ночных шин из термопласта и регулярная лечебная физкультура могут помочь в послеоперационном восстановительном периоде.Независимо от метода, существует высокая частота рецидивов после хирургической коррекции, и пациент и врач общей практики должны знать об этом и не приписывать проблемы хирургической компетентности.

Выводы и перспективы на будущее

Болезнь Дюпюитрена — очень распространенное заболевание, которое можно диагностировать на основании клинических признаков. Многие исследования отмечают как семейный, так и спорадический характер болезни Дюпюитрена, но точная природа и тип взаимодействия генов и окружающей среды остаются неясными.Несмотря на многочисленные предыдущие исследования, этиопатогенез болезни Дюпюитрена остается неясным, и споры о точной причине заболевания продолжаются. Недавние генетические исследования показали, что полиморфизм фактора транскрипции и новая мутация митохондриального гена связаны с развитием болезни Дюпюитрена. 32 , 33 Будущие неоперативные методы лечения с использованием новых локализованных генных методов лечения могут оказаться многообещающими для искоренения этого инвалидизирующего расстройства.Однако до тех пор, пока не будет доказано, что эти методы лечения являются терапевтическими, хирургическое вмешательство остается основным терапевтическим вариантом. Безусловно, необходимы более объективные и научные данные, поскольку многие эмпирические взгляды подчеркивают запутанное мышление, которое все еще преобладает в патогенезе и лечении. 34

Благодарности

Исследования, обобщенные в этой рукописи, были поддержаны различными грантами, в том числе Советом по медицинским исследованиям (Великобритания), за что мы благодарны.

Каталожные номера

1.Дюпюитрен БГ. Постоянная ретракция пальцев, вызванная поражением ладонной фасции. Ланцет. 1834; ii: 222–25. [Google Академия]3. Гудмундссон К.Г., Арнгримссон Р., Йонссон Т. Восемнадцатилетнее наблюдение за клиническими проявлениями и прогрессированием болезни Дюпюитрена. Скан J Ревматол. 2001; 30:31–4. [PubMed] [Google Scholar]4. Леклерк С. Результаты хирургического лечения. В: Тубиана и др., Редакторы. Болезнь Дюпюитрена. 1-е изд. Лондон: Мартин Дуниц; 2000. С. 239–50. [Google Академия]5.Гудмундссон К.Г., Арнгримссон Р., Сигфуссон Н., Бьорнссон А., Йонссон Т. Эпидемиология болезни Дюпюитрена: клиническая, серологическая и социальная оценка. Исследование Рейкьявика. Дж. Клин Эпидемиол. 2000; 53: 291–6. [PubMed] [Google Scholar]6. Sladicka MS, Benfanti P, Raab M, Becton J. Контрактура Дюпюитрена у чернокожего населения: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Hand Surg Br. 1996; 21: 898–9. [PubMed] [Google Scholar]7. McFarlane RM, Botz FS, Cheung H. Эпидемиология хирургических больных. В: McFarlane RM, McGrouther DA, Flint M, редакторы.Биология и лечение болезни Дюпюитрена. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 1990. С. 201–13. [Google Академия]8. Линг РС. Генетический фактор болезни Дюпюитрена. J Bone Joint Surg Br. 1963; 45: 709–18. [PubMed] [Google Scholar]9. Эллиот Д. Ранняя история контрактуры ладонной фасции. Часть 1: Происхождение болезни: проклятие МакКриммонов: рука благословения: контрактура Клайна. J Hand Surg Br. 1988; 13: 246–53. [PubMed] [Google Scholar] 10. Миккельсен ОА. Распространенность болезни Дюпюитрена в Норвегии.Акта Чир Сканд. 1972; 138: 695–700. [PubMed] [Google Scholar] 11. Уилбранд С., Экбом А., Гердин Б. Соотношение полов и частота повторных операций при контрактуре Дюпюитрена у мужчин и женщин. J Hand Surg Br. 1999; 24:456–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Росс ДК. Эпидемиология болезни Дюпюитрена. Рука Клин. 1999; 15:53–65. [PubMed] [Google Scholar] 13. Йи И.С., Джонсон Г., Монейм М. Этиология болезни Дюпюитрена. Рука Клин. 1999; 15:43–52. [PubMed] [Google Scholar] 14. Аттали П., Инк О., Пеллетье Г., Вернье С., Жан Ф., Моултон Л. и др.Контрактура Дюпюитрена, употребление алкоголя и хронические заболевания печени. Arch Intern Med. 1987; 147:1065–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Noble J, Arafa M, Royle SG, McGeorge G, Crank S. Связь между алкоголем, патологией печени и болезнью Дюпюитрена. J Hand Surg Br. 1992; 17:71–74. [PubMed] [Google Scholar] 16. Терстон А.Дж. Болезнь Дюпюитрена. J Bone Joint Surg Br. 2003; 85: 469–77. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бердж КП. Болезнь Дюпюитрена. J Bone Joint Surg Br. 2004;86:1088. ответ автора 1088–9.[PubMed] [Google Scholar] 18. Гудмундссон К.Г., Арнгримссон Р., Сигфуссон Н., Йонссон Т. Повышение общей смертности и смертности от рака у мужчин с болезнью Дюпюитрена: 15-летнее последующее исследование. Дж. Клин Эпидемиол. 2002; 55: 5–10. [PubMed] [Google Scholar] 19. Миккельсен О.А., Хойераал Х.М., Сандвик Л. Повышенная смертность при болезни Дюпюитрена. J Hand Surg Br. 1999; 24: 515–8. [PubMed] [Google Scholar] 20. Контрактура Лака Ж. Дюпюитрена. Новая концепция патогенеза коррелировала с хирургическим лечением. J Bone Joint Surg Am.1959; 41: 635–64. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сергович Ф.Р., Ботц Дж.С., Макфарлейн Р.М. Неслучайные цитогенетические аномалии при болезни Дюпюитрена. N Engl J Med. 1983; 308: 162–3. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хьюстон Дж.Т. Уроки болезни Дюпюитрена. Энн Чир Главный Член Super. 1992; 11: 349–54. [PubMed] [Google Scholar] 24. Леклерк С. Результаты хирургического лечения. В: Tubiana R, Mackin EJ, Hurst LC, Leclercq C, Badalamente MA, редакторы. Болезнь Дюпюитрена. Тейлор и Фрэнсис; 2000. С. 239–265. [Google Академия] 25.Абэ Ю., Роккаку Т., Офучи С., Токунага С., Такахаши К., Мория Х. Объективный метод оценки риска рецидива и распространения болезни Дюпюитрена. J Hand Surg Br. 2004; 29: 427–30. [PubMed] [Google Scholar] 26. Синха Р., Крессвелл Т. Р., Мейсон Р., Чакрабарти И. Функциональная польза от операции Дюпюитрена. J Hand Surgery Br. 2002; 27: 378–81. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мессина А., Мессина Дж. Непрерывное удлинение с помощью устройства ТЕС при тяжелой контрактуре Дюпюитрена пальцев. Plast Reconstr Surg.1993; 92: 84–90. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кетчум Л.Д., Донахью Т.К. Инъекция узелков болезни Дюпюитрена триамцинолона ацетонида. J Hand Surg Am. 2000; 25:1157–62. [PubMed] [Google Scholar] 29. Adamietz B, Keilholz L, Grunert J, Sauer R. Лучевая терапия ранней стадии болезни Дюпюитрена. Отдаленные результаты после среднего периода наблюдения 10 лет. Стралентер Онкол. 2001; 177: 604–10. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бадаламенте М.А., Херст Л.С., Хентц В.Р. Коллаген как клиническая мишень: неоперативное лечение болезни Дюпюитрена.J Hand Surg Am. 2002; 27: 788–98. [PubMed] [Google Scholar] 31. Булстроуд Н.В., Биссон М., Джемек Б., Пратт А.Л., МакГраутер Д.А., Гроббелар А.О. Проспективное рандомизированное клиническое исследование интраоперационного применения 5-фторурацила на исход болезни Дюпюитрена. J Hand Surg Br. 2004; 29:18–21. [PubMed] [Google Scholar] 32. Баят А., Уотсон Дж. С., Стэнли Дж. К., Фергюсон М. В. Дж., Олье В. Е. Генетическая предрасположенность к болезни Дюпюитрена: ассоциация гена фактора транскрипции Zf9. Plast Reconstr Surg. 2003; 111:2133–9.[PubMed] [Google Scholar] 33. Баят А., Уолтер Дж., Ламбе Х., Уотсон Дж.С., Стэнли Дж.К., Марино М. и др. Идентификация новой митохондриальной мутации при болезни Дюпюитрена с использованием мультиплексной ДВЭЖХ. Plast Reconstr Surg. 2005; 115:134–41. [PubMed] [Google Scholar] 34. Макгроутер Д.А. Болезнь Дюпюитрена. В: Green DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, редакторы. Оперативная хирургия кисти Грина. 5-е изд. Том I. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2005. [Google Scholar]

Рекомендации по чтению

McFarlane R, McGrouther DA, Flint M, editors.Болезнь Дюпюитрена, биология и лечение.