Компрессионный перелом позвоночника у пожилых людей лечение: Лечение компрессионного перелома позвоночника у пожилых людей в Москве на DocDoc.ru

Содержание

Как лечить компрессионный перелом позвоночника? | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ

Отвечает врач-кинезитерапевт, доктор медицинских наук, профессор Сергей Бубновский:

– С возрастом у людей, не занимающихся физическими упражнениями, и впрямь происходит деминерализация костной ткани, то есть кости становятся хрупкими в результате дефицита кальция, магния, фосфора и других микроэлементов. Это может приводить к компрессионным переломам позвоночника, особенно у пожилых людей. Иногда у одного человека может быть одновременно до 5–6 переломов. Позвоночник складывается, как карточная колода. Таким людям противопоказаны осевые нагрузки. Виснуть на перекладине тоже ни в коем случае нельзя. Я могу порекомендовать следующие упражнения.

Исходное положение – лёжа на полу на спине, руки вытянуты за голову. Фиксируем резиновый бинт к неподвижной опоре, например за ножку дивана. Другой в виде петли бинт нужно надеть на кисти рук. Делаем тяги руками к груди – 20 раз, повторить 2–3 раза, постепенно усиливая натяжение резинового бинта либо наращивая количество резинок.

Я бы порекомендовал ещё одно упражнение (полумостик с опорой на лопатки).

Исходное положение – лёжа на спине, ноги согнуты в коленях, руки вдоль тела, ягодицы на полу. Приподнять таз как можно выше и плавно опустить его вниз 20 раз, повторить 2–3 раза. Упражнение выполняют ежедневно или через день на регулярной основе. Это упражнение растягивает позвоночник, снимая компрессию, и укрепляет глубокие мышцы спины.

Когда мышцы окрепнут, примерно через 2–3 недели, к ним можно добавить ещё такое упражнение.

Исходное положение – сидя на фитболе (диаметром 65 см) спиной к шведской стенке, руки вытянуты вверх. Один конец резинового бинта прикреплён к верхней перекладине, другой в виде петли надет на кисти рук. Делать тяги руками к груди 20 раз, повторить 2–3 раза. Упражнение выполняют ежедневно или через день на регулярной основе. Все усилия при выполнении упражнений следует выполнять на выдохе, произнося «Ха-а».

Смотрите также:

Волгоград | Лечение компрессионного перелома позвоночника у пожилых

С годами человеческий скелет подвергается изменениям. Кости становятся более пористыми и хрупкими, развиваются болезни опорно-двигательного аппарата. Организм пожилого уязвим для различных травм и повреждений: неосторожное падение может спровоцировать травму. Компрессионный перелом позвоночника – типичная старческая проблема.

Специалисты пансионата для пожилых людей рассказывают о том, как его вылечить.

Как возникает перелом?

Он возникает из-за сгиба позвоночника после сильной нагрузки. Слабый скелет не способен справиться с ними: травму может вызвать значительное механическое воздействие.

Падение или сильный удар вызывают сжатие позвоночника, он наклоняется вперед. В результате этого появляется клиновидный перелом. Он опасен острым смещением осколка к спинному мозгу. В результате давления может возникнуть тяжелое осложнение: отказ работы внутренних органов и паралич.

Главную причину такого перелома связывают с возрастными переменами, которые наблюдаются с 50 лет. У пожилых уменьшается объем межпозвонковой жидкости, ухудшается питание хрящей и кровообращение. Большое значение имеют ранее перенесенные травмы, малоподвижный образ жизни и излишний вес.

Из-за старческих перемен ухудшается питание позвоночника, происходит истощение и деформирование позвонков. Развиваются остеофиты – так называют межпозвоночные наросты, которые образуются из-за накопления минералов в костях. Они плохо сказываются на подвижности позвонков и провоцируют переломы.

Травмы, опухоли, дисфункции, остеопороз и подобные проблемы костей у пожилых способствуют возникновению перелома.

Симптоматика

Компрессионный перелом можно узнать по этим симптомам:

• 1. Онемение конечностей.

• 2. Боли в области перелома, ног и поясницы.

• 3. Видимые нарушения позвоночника.

• 4. Отечность.

• 5. Покраснения, ушибы и ссадины.

• 6. Ограниченная подвижность позвоночника.

• 7. Головные боли.

• 8. Проблемы с мочеиспусканием и непроходимость кишечника.

Для диагностики перелома используют рентген. Для проверки спинного мозга применяют миелографию. С помощью МРТ наблюдают состояние нервов в месте перелома. После получения полной картины состояния больного назначают лечение.

Лечение

В лечении применяют консервативные и хирургические методы. Терапия будет зависеть от индивидуальной ситуации больного.

Консервативное лечение

Больному нужно обеспечить покой, постельный режим и ограничить подвижность больной конечности. Позвонки фиксируют в нужном положении с помощью специальной ленты. Постельный режим соблюдают в течение 1-3 месяцев.

В начале лечения проводят обезболивание при помощи инъекций, затем назначают местные препараты (Дексалгин, Кеторол).

Используют анальгетики для борьбы с воспалениями. При остеопорозе показаны кальций и витамин D.

Хирургическое лечение

Оперативный метод лечения применяют только в крайних случаях, так как хирургия может быть опасна для пожилого.

Популярны два вида операций: кифопластика и вертебропластика. Благодаря кифопластике можно скорректировать форму и местоположение поврежденного позвонка. В ходе вертебропластики делают надрез на коже и вводят иглу под него. Через иглу к позвоночнику попадает вещество, скрепляющее клетки позвонка. После лечения начинается период реабилитации, который может продолжаться до полугода.

Специалисты пансионата для пожилых во Всеволожском районе отмечают важность грамотной реабилитации. Она включает ЛФК, массаж, разные физиопроцедуры и ношение корсета.

ЛФК делает мышцы более прочными, помогает в восстановлении естественных изгибов позвоночника, повышает его гибкость и общую подвижность.

Корсет ускоряет лечение и закрепляет результаты. Его следует носить не менее 2 месяцев после постельного режима. Благодаря корсету расправляются точки перелома и обеспечивается поддержка позвоночника.

Пожилым людям особенно нужно следить за состоянием своего позвоночника.

Важно не допускать резких движений и сильных падений, быть осторожным. Если пенсионер упал или ударился и есть подозрение на травму, надо сразу обратиться в больницу.

Реклама

Переломы позвоночника у лиц пожилого и старческого возраста


Переломы позвоночника относятся к числу сравнительно частых повреждений опорно-двигательного аппарата у пожилых и старых людей и составляют у них около 3% всех переломов. В отличие от подобных переломов у людей молодого и среднего возраста, переломы позвоночника у лиц старших возрастных групп часто возникают при небольшом насилии, а иногда спонтанно (самопроизвольно), без всякой видимой причины. Так, перелом позвоночника может наступить при простом падении дома или на улице, при внезапном толчке во время поездки в транспорте, поднятии нетяжёлого предмета.

Причина особой лёгкости, с которой возникают переломы тел позвонков, у лиц старших возрастных групп заключается в старческом (сенильном) остеопорозе, в основе которого, как показали специальные исследования, лежат уменьшение числа костных балок в губчатой кости тел позвонков, их истончение, увеличение размеров межбалочных пространств, их истончение, увеличение размеров межбалочных пространств. Из-за всего этого тело позвонка становится особенно хрупким и ломким, легко поддаётся механическому насилию.

Механизм переломов тел позвонков у пожилых и старых людей чаще всего сгибательный, когда на позвоночник действует сила, сгибающая его вверх физиологических возможностей. При этом следует учесть потерю эластичности связочного аппарата, слабость мышц и тугоподвижность межпозвонковых суставов.

Большое значение в возникновении старческих переломов позвоночника имеют возрастные изменения межпозвонковых хрящей. Явления остеохондроза. Деформирующего спондилёза наблюдаются почти у 50% больных пожилого и старческого возраста. Нередко у них определяется деформация позвоночника в виде кифоза или сколиоза (передне-заднее или боковое искривление позвоночного столба).

Для переломов позвоночника у людей старческого возраста характерна небольшая или средняя степень компрессии тела позвонка, хотя наблюдается и значительное его оседание. При этом повреждения или сдавления спинного мозга, как правило, не наступает.

Локализация сенильных переломов позвоночника типичная: чаще всего компрессионный перелом возникает в наиболее нагружаемом, грудо-поясничном отделе – с XI грудного до II поясничного позвонка. Так как переломы позвоночника у лиц старших возрастных групп возникают при небольшой травме, они часто остаются нераспознанными. Некоторые больные, не подозревая о наступившем переломе, продолжают свою обычную деятельность, а боли в позвоночнике связывают с “отложением солей” или “радикулитом”. Часто лишь при повторной травме, когда определяется свежий перелом, одновременно выявляется старый перелом, ранее не диагностированный. Иногда наличие старого перелома тела позвонка выясняется при упорных жалобах на боли в области позвоночника спустя долгое время после травмы.

Симптоматика перелома позвоночника у людей старших возрастных групп настолько скудна, что распознать перелом бывает трудно. Обычными жалобами бывают опоясывающие, изредка отдающие в конечности боли в спине, которые возникают после небольшой травмы, а иногда без видимых причин. Однако боли, напряжение мышц спины, ограничение подвижности позвоночника, его деформация, болезненность при ощупывании не являются достоверными признаками перелома. Перечисленные выше симптомы могут наблюдаться у лиц пожилого и старческого возраста и без перелома тела позвонков в связи с возрастными дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвонковых хрящах и мышечно-связочном аппарате.

Решающее значение для правильной диагностики перелома имеет рентгенография позвоночника в 2 проекциях (передне-задней и боковой). Поэтому больных пожилого и старческого возраста, предъявляющих жалобы на боли в области позвоночника, которые возникли после небольшой травмы, необходимо срочно направлять к врачу и на рентгенологическое обследование.

При подтверждении диагноза компрессионного перелома необходимо лечение в стационаре, причём больные требуют особого лечения, принципиально отличного от лечения подобной травмы у людей молодого и среднего возраста. Основными задачами лечения переломов позвоночника у лиц пожилого и старческого возраста являются: облегчение болей, предотвращение дальнейшей компрессии, борьба с остеопорозом.

Получить консультацию Специалиста


{Реклама ID=243}

Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела

Компрессионные переломы позвонков поясничного отдела составляют 50 % от всех подобных травм позвоночного столба. Первое место по частоте среди компрессионных переломов позвоночника занимает первый (L1) позвонок поясничного отдела.

Основные причины таких травм — насильственное сгибание поясницы при автотравме, прямой удар в спину, в том числе при занятиях контактными видами спорта (часто так возникают компрессионные переломы 3 позвонка поясничного отдела), падения с высоты, особенно на ноги и на ягодицы, хронические заболевания. Среди них лидируют: 

  1. остеопороз;
  2. опухоли позвоночника и метастазы при новообразованиях других органов;
  3. туберкулез;
  4. остеомиелит.

Частая причина компрессионного перелома поясничного и других отделов позвоночника у пожилых людей — остеопороз. При выраженной деминерализации костной ткани для получения таких повреждений достаточно неудачно наклониться или упасть. 

По тяжести повреждений компрессионные переломы поясничного отдела позвоночника ранжируются по степеням от 1 до 3. При 1-й степени высота позвонка снижается на 30 % и менее. При компрессионном переломе поясничного отдела 2-й степени с потерей 30–50 % высоты позвонка уже обязательно хирургическое лечение. 3-я степень — самая тяжелая, при ней позвонок разрушается более чем наполовину. 

Обычная форма компрессионных повреждений — клиновидная. Но встречаются и компрессионно-оскольчатые переломы поясничного отдела позвоночника. Это более тяжелое повреждение, чем клиновидная деформация, поскольку осколки легко могут сдавить спинной мозг или нервы, привести к дополнительным неврологическим проблемам и значительно осложнить ситуацию. 

При компрессионном переломе 1 поясничного позвонка своевременное лечение позволяет полностью восстановиться, если не пострадал спинной мозг. В случае если нервные волокна пострадали, многое зависит от удачи, мастерства нейрохирургов и своевременности обращения к медикам. 

Компрессионный перелом второго поясничного позвонка опаснее: при 2–3 степенях он грозит сегментарной нестабильностью всего отдела и, как следствие, тяжелыми неврологическими проблемами. Поэтому лечение необходимо проходить в полном объеме.

Компрессионные переломы позвоночника в поясничном позвонке Л3 встречаются нечасто, но при них в большинстве случаев нужен нейрохирург, иначе пациенту грозят сильные боли.

L4 сам по себе разрушается редко, чаще всего, если он задет, то L2 и L3 тоже пострадали, и прогнозы соответствующие. 

Когда ломается L5, речь обычно о компрессионном переломе пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Компрессионные переломы позвонков у пожилых людей

1. Melton LJ 3d. Эпидемиология остеопороза позвоночника. Позвоночник . 1997;22(24 Suppl):2S–11S….

2. Melton LJ 3d, Кан Ш, Фрай М. А., Ванер Х.В., О’Фаллон В.М., Риггс БЛ. Эпидемиология переломов позвонков у женщин. Am J Эпидемиол . 1989; 129:1000–11.

3. Купер С, Аткинсон Э.Дж., Якобсен С.Дж., О’Фаллон В.М., Мелтон ЖЖ 3д.Популяционное исследование выживаемости после остеопоротических переломов. Am J Эпидемиол . 1993; 137:1001–5.

4. Кенни А., Таксель П. Остеопороз у пожилых мужчин. Клин Краеугольный камень . 2000; 2:45–51.

5. Реш А, Шнайдер Б, Бернекер П., Баттманн А, Вергедал Дж, Вилвонседер Р, Реш Х. Риск переломов позвонков у мужчин: связь с минеральной плотностью тела позвонка. Am J Рентгенол . 1995; 164:1447–50.

6. Скане переменного тока, Сатклифф А.М., Фрэнсис РМ. Последствия переломов позвонков у мужчин. Остеопорос Инт . 1994; 4:89–92.

7. Кук Диджей, Гаятт Г.Х., Адачи ДД, Клифтон Дж, Гриффит Л.Э., Эпштейн Р.С., и другие. Проблемы качества жизни у женщин с переломами позвонков вследствие остеопороза. Ревматоидный артрит .1993; 36: 750–6.

8. Глот FM 3d. Лечение боли у пожилых людей: профилактика и лечение. J Am Geriatr Soc . 2001; 49: 188–99.

9. Мелтон ЛЖ 3д, Аткинсон Э.Дж., Купер С, О’Фаллон В.М., Риггс БЛ. Переломы позвонков предсказывают последующие переломы. Остеопорос Инт . 1999; 10: 214–21.

10. Невитт М.С., Эттингер Б, Черный ДМ, Стоун К, Джамал С.А., Энсруд К, и другие.Связь рентгенологически обнаруженных переломов позвонков с болью в спине и функцией: проспективное исследование. Энн Интерн Мед . 1998; 128: 793–800.

11. Национальный фонд остеопороза. Руководство врачей по профилактике и лечению остеопороза. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный фонд остеопороза, 1998.

12. Rockwood CA Jr, Green DP, eds. Переломы. Филадельфия: Липпинкотт, 1975.

13. Патель У, Скингл С, Кэмпбелл, Джорджия, Крисп Эй Джей, Бойл ИТ.Клинический профиль острых компрессионных переломов позвонков при остеопорозе. BrJ Ревматол . 1991; 30: 418–21.

14. Rockwood CA Jr, Green DP. Переломы Роквуда и Грина у взрослых. 4-е изд., 2 т. Филадельфия: Липпинкотт-Рейвен, 1996: 1544–5.

15. Американское гериатрическое общество. Лечение хронической боли у пожилых людей: панель AGS по хронической боли у пожилых людей. J Am Geriatr Soc . 1998; 46: 635–51.

16.Сильверман СЛ. Клинические последствия компрессионного перелома позвоночника. Кость . 1992; 13 Приложение 2: S27–31.

17. Купер С, О’Нил Т., Силман А. Эпидемиология переломов позвонков. Европейская группа по изучению остеопороза позвоночника. Кость . 1993; 14 Приложение 1: S89–97.

18. Кадо Д.М., Браунер В.С., Палермо Л, Невитт МЦ, Генант ХК, Каммингс СР. Переломы позвонков и смертность у пожилых женщин: проспективное исследование.Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Arch Intern Med . 1999; 159:1215–20.

19. Браттон Р.Л. Оценка и лечение острой боли в пояснице. Семейный врач . 1999;60:2299–308.

20. Шульц Р.Дж. Язык переломов. Балтимор: Williams & Wilkins, 1990.

21. Predey TA, Сьюолл Л.Е., Смит СДж. Чрескожная вертебропластика: новое лечение компрессионных переломов позвонков. Семейный врач .2002; 66: 611–5.

22. Баур А., Стабильный А, Арбогаст С, Дюрр HR, Бартл Р, Райзер М. Острые остеопоротические и неопластические компрессионные переломы позвонков: жидкостный симптом на МРТ. Радиология . 2002; 225:730–5.

23. Ямато М, Нисимура Г, Курамочи Э, Сайки Н, Фудзиока М. Внешний вид МРТ в разном возрасте остеопоротических компрессионных переломов позвонков. Радиат Мед .1998; 16: 329–34.

24. Уллом-Миннич П. Профилактика остеопороза и переломов. Семейный врач . 1999; 60: 194–202.

25. Сильверман С.Л., Азрия М. Анальгетическая роль кальцитонина после остеопоротического перелома. Остеопорос Инт . 2002; 13: 858–67.

26. Тамайо-Ороско Дж., Арзак-Палумбо П., Пеон-Видалес Х, Мота-Болфета Р, Фуэнтес Ф. Переломы позвонков, связанные с остеопорозом: ведение пациентов. Am J Med . 1997; 103 Приложение: 44S–8S.

27. Вулф М.М., Лихтенштейн ДР, Сингх Г. Гастроинтестинальная токсичность нестероидных противовоспалительных препаратов. N Английский J Med . 1999; 340:1888–99.

28. Рейд И.Р. Роль кальция и витамина D в профилактике остеопороза. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам . 1998; 27: 389–98.

29. Маричич М, Адачи ДД, Саркар С, Ву В, Вонг М, Харпер КД.Ранние эффекты ралоксифена на клинические переломы позвонков через 12 месяцев у женщин в постменопаузе с остеопорозом. Arch Intern Med . 2002; 162:1140–3.

30. Черный ДМ, Томпсон DE, Бауэр, округ Колумбия, Энсруд К, Муслинер Т, Хохберг МЦ, и другие. Снижение риска переломов с помощью алендроната у женщин с остеопорозом: исследование вмешательства при переломах. Исследовательская группа ФИТ. J Clin Endocrinol Metab .2000;85:4118–24.

31. Синаки М., Итои Э, Ванер Х.В., Воллан П, Гельцер Р, Муллан БП, и другие. Сильные мышцы спины снижают частоту переломов позвонков: проспективное 10-летнее наблюдение за женщинами в постменопаузе. Кость . 2002; 30: 836–41.

32. Руководство по профилактике падений у пожилых людей. Американское гериатрическое общество, Британское гериатрическое общество и Группа Американской академии хирургов-ортопедов по предотвращению падений. J Am Geriatr Soc . 2001; 49: 664–72.

Ведение пожилых людей с компрессионными переломами позвоночника | Нейрохирургия

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов.Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Щелкните Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
  3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью.Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр учетных записей, вошедших в систему

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения. Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции.Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

99-летняя женщина восстанавливает подвижность после операций на позвоночнике

Введение костного цемента в хрупкие позвоночные облегчает сильную боль при компрессионных переломах Медицинского центра Рочестера выполнил кифопластику для восстановления кости.

99-летняя женщина вернулась к своему обычному образу жизни после того, как врачи трижды за месяц залечили ей три отдельных компрессионных перелома позвоночника. Специалисты Медицинского центра Университета Рочестера восстановили хрупкий позвонок с помощью костного клея, пока пациент находился под седацией, что проще для пожилых пациентов.

Элизабет ДиДженнаро из Скоттсвилля — старейший человек, прошедший процедуру в URMC, что свидетельствует о стремлении врачей оказывать всестороннюю помощь быстрорастущему пожилому населению.Она считает, что травма произошла во время рутинной работы, которая, возможно, была слишком тяжелой для ее стареющих костей, страдающих остеопорозом.

Свой 100-й -й день рождения она отпразднует 3 января. нейрорадиолог, который сотрудничал с хирургом-ортопедом Сьюзан В. Буката, доктором медицины, и Фредой Б. Ханнафон, FNP-C, MSN, из Центра здоровья костей, чтобы заботиться о ДиДженнаро.

После нескольких недель прикованности к постели из-за болей в спине семья ДиДженнаро беспокоилась, что она никогда не выздоровеет.Они обратились за помощью к Букате, который предложил баллонную кифопластику. Процедура включает введение костного цемента непосредственно в компрессионный перелом и использование баллонов для смещения позвонков на место, чтобы облегчить боль и ускорить заживление.

Эта процедура десятилетиями используется врачами в области ортопедии, нейрохирургии и интервенционной радиологии. Буката признал, что традиционная операция под общей анестезией может быть не лучшим вариантом для ДиДженнаро, поскольку она может повысить риск инсульта у пожилых пациентов.Буката предложил Вестессону выполнять кифопластику с использованием седации в кабинете интервенционной радиологии, а не в операционной.

«Это был лучший вариант для миссис ДиДженнаро и других пожилых пациентов, страдающих такими травмами», — сказал Вестессон, профессор визуализационных наук.

Почти столетняя женщина всегда была активной, волевой женщиной, по словам ее дочери Барбары Гэлбрейт. И перелом позвоночника был очень болезненным, и лекарства, чтобы контролировать боль, привели ее в замешательство и истощили, и в результате она оказалась прикованной к постели

«Мы очень беспокоились, что она больше никогда не сможет наслаждаться своей жизнью», — Гэлбрейт. сказал.— Это было не для нее.

«Боль сразу прошла, и она снова вернулась к своему нормальному состоянию. Через два дня снова заболела, и это был перелом, но уже не в том же месте. А потом был и третий. Каждый раз, когда мы возвращались и делали вторую и третью процедуры, она справлялась очень хорошо».

ДиДженнаро перенес первую операцию 30 сентября, затем вторую 12 октября и третью 23 ноября. Каждая операция прошла успешно; боль ушла, и она смогла вернуться к нормальной жизни.

Врачи URMC ежегодно проводят более 100 процедур кифопластики, обеспечивая столь необходимую помощь пожилым людям с компрессионными переломами.

«Это то, что мы будем делать все чаще и чаще с седативными средствами, поскольку мы видим, что поколение бэби-бумеров продолжает стареть», — сказал Вестессон.

Руководство | Руководство по физиотерапии компрессионных переломов позвоночника

Американская ассоциация физиотерапевтов считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая может помочь им принять решение о медицинском обслуживании, а также подготовить их к посещению врача.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения компрессионных переломов позвоночника. Венди Кацман, PT, DPTSc, всемирно известный исследователь в области упражнений для стабилизации и уменьшения грудного кифоза. Ниже вы найдете несколько ссылок на ее работу. В других статьях сообщается о недавних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и в других странах. Заголовки статей связаны либо с аннотацией статьи в PubMed*, либо с бесплатным полным текстом, так что вы можете прочитать его или распечатать копию, чтобы взять с собой своего лечащего врача.

Katzman WB, Parimi N, Gladin A, et al. Половые различия в ответ на целевые упражнения и тренировки осанки, специфичные для кифоза, у пожилых людей, проживающих в сообществе: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата. 2017;18(1):509. Резюме статьи в PubMed.

Национальная медицинская библиотека США, Medline Plus. Компрессионные переломы спины. https://medlineplus.gov/ency/article/000443.htm. Обновлено 9 июля 2018 г. По состоянию на 21 января 2020 г.

Katzman WB, Vittinghoff E, Lin F, et al.Целевые упражнения для укрепления позвоночника и программа тренировки осанки для уменьшения гиперкифоза у пожилых людей: результаты рандомизированного контролируемого исследования гиперкифоза, упражнений и функций (SHEAF). Остеопорос, международный 2017;28(10):2831-2841. Резюме статьи в PubMed.

Katzman WB, Vittinghoff E, Kado DM, et al. Протокол исследования гиперкифоза, упражнений и функций (SHEAF) рандомизированного контролируемого исследования мультимодальных упражнений для укрепления позвоночника у пожилых людей с гиперкифозом. Физ. терм. 2016;96(3):371-381. Резюме статьи в PubMed.

Бансал С., Кацман В.Б., Джангрегорио Л.М. Упражнения для улучшения возрастной гиперкифотической осанки: систематический обзор. Arch Phys Med Rehabil. 2014;95(1):129-140. Резюме статьи в PubMed.

Синаки М. Упражнения для пациентов с остеопорозом: лечение компрессионных переломов позвонков и укрепление туловища для предотвращения падений. PM R. 2012;4(11):882-888. Резюме статьи в PubMed.

Shipp KM, Gold DT, Pieper CF, Lyles KW. Улучшение силы и выносливости туловища у пожилых женщин с переломами позвонков. J Шахтер костей Res. 2010;22:S463.

Павловский С.Б., Хамель К.А., Кацман В.Б. Стабильность кифоза, увеличение силы и физической работоспособности через 1 год после программы групповых упражнений у пожилых женщин с гиперкифозом, проживающих вне дома. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90(2):358-361. Резюме статьи в PubMed.

Katzman WB, Sellmeyer DE, Stewart AL, Wanek L, Hamel KA.Изменения согнутой осанки, скелетно-мышечных нарушений и физической работоспособности после групповых упражнений у пожилых женщин, проживающих в сообществе. Arch Phys Med Rehabil. 2007;88(2)192-199. Резюме статьи в PubMed.

Хуан М.Х., Барретт-Коннор Э., Гриндейл Г.А., Кадо Д.М. Гиперкифотическая осанка и риск остеопоротических переломов в будущем: исследование Ранчо Бернардо. J Шахтер костей Res. 2006; 21:419-423. Резюме статьи в PubMed.

Ким Д.Х., Ваккаро А.Р. Остеопоротические компрессионные переломы позвоночника: современные возможности и рекомендации по лечению. Spine J. 2006;6(5):479-487. Резюме статьи в PubMed.

Пфайфер М., Синаки М., Гезенс П. и соавт. Скелетно-мышечная реабилитация при остеопорозе: обзор. J Шахтер костей Res. 2004;19(8):1208-1214. Резюме статьи в PubMed.

Старый JL. Калверт М. Компрессионные переломы позвонков у пожилых людей. Am Fam Врач. 2004;69(1):111-116. Резюме статьи в PubMed.

Национальный фонд остеопороза. Руководство для медицинских работников по реабилитации пациентов с остеопорозом.Вашингтон, округ Колумбия: Национальный фонд остеопороза; 2003.

* PubMed — бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки в базе данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Компрессионные переломы позвоночника — UCLA Spine Center

Что нужно знать о компрессионных переломах позвоночника

Компрессионный перелом тела позвонка встречается часто, особенно у пожилых людей.Переломы обычно вызваны остеопорозом и варьируются от легких до тяжелых. Компрессионные переломы позвонков возникают, когда вес верхней части тела превышает способность кости внутри тела позвонка выдерживать нагрузку. Как правило, компрессионный перелом является результатом какой-либо травмы. Более тяжелый остеопороз может привести к развитию переломов даже при незначительной травме. До 30 процентов компрессионных переломов происходят, когда пациент находится в постели.

Симптомы

Компрессионные переломы позвоночника могут быть коварными и вызывать лишь умеренную боль в спине на ранних стадиях прогрессирующего заболевания.Со временем множественные переломы могут привести к значительной потере роста. Прогрессирующая потеря роста приводит к укорочению параспинальной мускулатуры, требующей длительного активного сокращения для поддержания осанки, что приводит к боли из-за мышечной усталости. Эта боль может продолжаться долгое время после того, как первоначальный перелом сросся. У пациентов развивается грудной (средняя часть спины) кифоз и поясничный лордоз (прогибание назад) по мере потери высоты позвоночника. Более тяжелые переломы могут вызывать сильную боль, приводящую к неспособности выполнять повседневные действия и опасному для жизни ухудшению состояния пожилого пациента, у которого уже снижены резервы.

Диагностика

На самом деле диагностируется только около одной трети переломов позвонков, потому что многие пациенты и члены их семей считают симптомы боли в спине артритом или нормальным проявлением старения. Таким образом, компрессионный перелом следует заподозрить у любого пациента старше 50 лет с внезапным появлением болей в средней или нижней части спины. Большинство пациентов помнят конкретную травму как причину; однако переломы могут возникать без какой-либо истории увеличения нагрузки на позвоночник. В то время как диагноз можно заподозрить на основании анамнеза и физического осмотра, простые рентгенограммы, а также компьютерная томография или МРТ часто помогают в точной диагностике и прогнозе.

Лечение

Традиционное консервативное лечение включает постельный режим, обезболивание и физиотерапию. Лежание на спине, как правило, облегчает дискомфорт, в то время как ходьба может его усугубить. Интервенционные процедуры, такие как вертебропластика, могут быть рассмотрены у тех пациентов, которые не реагируют на первоначальное лечение. Вертебропластика – это процедура, при которой в позвонок под рентгенологическим контролем вводят затвердевающий после инъекции пластический материал. Редко корригирующая хирургия показана при тяжелом грудном кифозе, который не поддается вертебропластике.

У этого пожилого пациента перелом позвоночника? оценка и лечение переломов позвоночника у пожилых людей | 2018-05-18 | AHC Media – Издательство о непрерывном медицинском образовании | Релиас Медиа

РЕЗЮМЕ

  • В новейших рекомендациях по сортировке травм рекомендуется, чтобы систолическое артериальное давление ниже 110 мм рт. ст., а не пороговое значение 90 мм рт. ст., используемое у молодых людей, было предиктором заболеваемости у пожилых пациентов с травмой.
  • Хотя разногласия по поводу эмпирической иммобилизации шейного отдела позвоночника вряд ли будут разрешены в ближайшее время, явный консенсус не рекомендует рутинное использование устройств с жестким щитом для полной иммобилизации позвоночника.Эти устройства не иммобилизуют позвоночник и, как правило, связаны с повышенной заболеваемостью пожилых людей.
  • Канадские критерии C-Spine рекомендуют визуализацию всех взрослых ≥ 65 лет с любым механизмом травмы, включая падения.
  • В проспективном исследовании 800 пожилых пациентов с падением с уровня земли использование NEXUS и изменение психического статуса по сравнению с исходным в качестве показания к визуализации привели к 100% чувствительности для переломов шейного отдела позвоночника.
  • Наиболее частые переломы шейного отдела позвоночника у гериатрической популяции происходят на уровне С1 и С2, при этом более 50% переломов шейного отдела позвоночника происходят на уровне С2.
  • Любые переломы шейки матки с вовлечением фасеточных суставов, поперечного тела или поперечного отверстия могут привести к повреждению позвоночной артерии. Последующая компьютерно-томографическая ангиограмма должна быть получена для оценки сосудистой сети.
  • Клиническим проявлением синдрома центрального шнура является более выраженная слабость верхних конечностей по сравнению с нижними и двусторонняя потеря болевой и температурной чувствительности в виде мыса на плечах и верхней части спины. Это может быть связано с недержанием мочевого пузыря или кишечника.

Пожилые люди представляют уникальные проблемы для клинициста. Отсутствие перелома позвоночника может иметь разрушительные последствия для этой более хрупкой группы населения. Авторы рассматривают клиническую картину, модели травм и уникальные соображения по визуализации и лечению переломов позвоночника у пожилых людей.

Энн М. Дитрих, доктор медицинских наук, редактор

Введение

Пожилые люди имеют повышенный риск переломов позвоночника и требуют особого внимания.Эти пациенты особенно уязвимы к травматическим повреждениям позвоночника из-за многих факторов, включая изменение качества костей с возрастом, прием лекарств и увеличение распространенности спинального стеноза и заболеваний позвоночника. В сочетании с этим повышенным риском переломов пожилые люди также подвержены повышенному риску травм. От одной трети до половины пожилых людей, проживающих в общинах, сообщают о снижении заболеваемости в прошлом году. 1,2 Хотя большинство этих падений не являются травмоопасными, падение с высоты стоя или даже с кровати или стула может привести к перелому позвоночника у этой более уязвимой группы населения.Падение с высоты стоя является наиболее частым механизмом травмы позвоночника, за ним следует автомобильное столкновение. 3,4 Пожилые люди также имеют повышенную частоту ДТП на милю пробега и самые высокие показатели смертности в результате дорожно-транспортных происшествий с участием пешеходов. 4,5 Другим часто не диагностируемым источником травмирующего воздействия на позвоночник является жестокое обращение с пожилыми людьми, которое следует рассматривать как причину любого пожилого человека, поступившего в связи с падением или травмой, особенно у пациентов с поздним обращением. 6

В дополнение к повышенной склонности к травмам позвоночника у пожилых людей значительно выше заболеваемость и смертность. В одной зарегистрированной когорте смертность от травмы позвоночника составила 27,7% у лиц старше 70 лет по сравнению с 3,2% у более молодых пациентов. 4 Переломы шейного отдела позвоночника, в частности, имеют неблагоприятные исходы, при этом внутрибольничная смертность составляет 38%. 7 При переломах позвоночника выше C4 риск смертности в семь раз выше, чем при переломах ниже шейного отдела позвоночника. 7 Даже при стабильных переломах шейки матки без повреждения спинного мозга годовая смертность аналогична смертности от переломов бедра (25%). 8

Первичная оценка

Важно провести полную оценку травмы в соответствии с алгоритмами Advanced Trauma Life Support (ATLS) у пациентов с возможными травматическими жалобами. Для пожилых людей падение на землю или со стула может быть серьезной травмой, а при беглом осмотре важные травмы могут быть пропущены.Часто таких пациентов не лечат как травматологических больных, несмотря на высокий уровень травматизма и заболеваемости. Текущие протоколы сортировки при травмах недооценивают гериатрическую популяцию, что приводит к сокращению числа пожилых людей, обращающихся в травматологические центры. 9-11 Несмотря на то, что предпринимаются усилия по более надлежащей сортировке таких пациентов, по-прежнему часто происходит недостаточная сортировка пациентов со значительными травмами. 10-12

Первым шагом в ATLS является оценка и управление дыхательными путями.Этот процесс может представлять уникальные проблемы у гериатрических пациентов. Шейный отдел позвоночника может быть менее подвижным из-за остеохондроза и осложнений, вызванных сопутствующими заболеваниями. Положение головы и шеи для интубации может вызвать трудности с дыханием/вентиляцией или усилить нагрузку на шейный отдел позвоночника. 13 Пациенты с ревматоидным артритом также подвержены более высокому риску атлантоаксиального подвывиха, когда шея вытягивается для интубации. Любые манипуляции на шее у пожилых пациентов с травмами должны быть осторожными, и для удержания головы во время манипуляций следует использовать второй медицинский инструмент, а не шейный воротник.

Следующими этапами ATLS являются оценка дыхания и кровообращения. Важно понимать, что физиология старения обычно приводит к уменьшению сердечно-легочного резерва. Таким образом, у критических пациентов быстро наступает декомпенсация, и поставщики медицинских услуг должны вмешиваться на ранней стадии при выявлении аномальных показателей жизнедеятельности. В новейших руководствах по сортировке травм рекомендуется, чтобы систолическое артериальное давление ниже 110 мм рт. 10 Кроме того, поставщик услуг должен учитывать влияние сопутствующих заболеваний на жизненные показатели и дыхание пациента. Сопутствующее заболевание, такое как хроническая обструктивная болезнь легких, может снизить способность к вентиляции, если пациент лежит на спине для оценки травмы, что приводит к дыхательной недостаточности. 14 Шейный ортез для иммобилизации позвоночника также может ухудшить респираторный статус.

В настоящее время в рекомендациях ATLS делается упор на раннюю иммобилизацию позвоночника с помощью шейного воротника.Тем не менее, возникли разногласия относительно пользы иммобилизации шейного отдела позвоночника с помощью современных методов. 15,16 Использование шейных воротников рекомендуется на основании исторической практики, но текущие данные не поддерживают их использование, а исследования показали, что шейные воротники не обеспечивают значительной иммобилизации. Риски иммобилизации включают снижение дыхательной функции, снижение венозного возврата, повышение внутричерепного давления и раны, связанные с давлением. 17 Шейные ортезы также не следует использовать у пациентов с проникающими ранениями шеи, так как шейные иммобилизационные устройства показали худшие результаты. 18 В руководствах Восточной ассоциации хирургии травм (EAST) и Конгресса неврологических хирургов не рекомендуется эмпирическое использование шейного воротника пациентам, которые бодрствуют, бодрствуют и не имеют боли в шее или неврологического дефицита. ( См. Таблицу 1. )

Руководство

Основные рекомендации

Зона

Год

Веб-сайт

EAST Клиренс воротника шейного отдела позвоночника у взрослого пациента с тупой травмой, потерявшего сознание

• У пациентов с притупленной тупой травмой рекомендуется носить шейный воротник до тех пор, пока не будет проведена качественная КТ шейного отдела позвоночника с отрицательным результатом.

Шейный отдел позвоночника

2015

https://bit.ly/1c7JLL1

EAST Травмы шейного отдела позвоночника после травмы

• У бодрствующих, бодрствующих пациентов без неврологических или отвлекающих повреждений, без боли или болезненности в шее и с полным диапазоном движений шеи визуализация не требуется, и шейные воротники могут быть удалены.

• КТ является предпочтительным методом визуализации для скрининга травм.

Шейный отдел позвоночника

2009

https://bit.ly/2rKc8Jy

Рекомендации Конгресса нейрохирургов

• Шейный воротник не рекомендуется, если пациент бодрствует, не находится в состоянии алкогольного опьянения, у него нет боли в шее или неврологического дефицита.Стероиды не рекомендуются для лечения острого повреждения спинного мозга.

Шейный отдел позвоночника

2013

https://bit.ly/2IkhXZ0

Американская академия хирургов-ортопедов Лечение симптоматических остеопоротических компрессионных переломов позвоночника

• Лечите острые компрессионные переломы (0–5 дней с момента возникновения) кальцитонином в течение четырех недель.Кифопластика является ограниченной рекомендацией, но вертебропластика не рекомендуется.

Компрессионный перелом шейного, грудного или поясничного отделов

2010

https://bit.ly/2IpmGVk

EAST Скрининг грудопоясничных травм

• Пациенты без жалоб на боль в пояснично-грудном отделе и с нормальным психическим статусом, а также при неврологическом и физикальном обследовании могут быть исключены из визуализации пояснично-грудного отдела только на основании клинического обследования.Если требуется визуализация, КТ является рекомендуемой визуализацией первой линии для возможных переломов грудопоясничного отдела позвоночника.

• У пациентов с переломом шейного отдела позвоночника необходимо визуализировать грудопоясничный отдел позвоночника для оценки несмежных переломов.

Грудной или поясничный отдел позвоночника

2012

https://bit.ly/2IDVRal

Национальный институт здравоохранения и передового опыта Великобритании Травма позвоночника: оценка и начальное лечение

• Рекомендовать использовать канадские критерии шейного отдела позвоночника для руководства визуализацией, которые ограничивают визуализацию всех пациентов старше 65 лет с тупой травмой.

• Визуализация рекомендуется при переломах грудопоясничного отдела позвоночника в возрасте старше 65 лет или при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника.

• Рекомендовать рентгенографию в качестве визуализации первой линии при переломах грудопоясничного отдела позвоночника и КТ, если рентген ненормальный или присутствуют клинические признаки неврологического повреждения.

• Нет показаний к применению стероидов, нимодипина или налоксона при повреждении спинного мозга.

Шейный, грудной или поясничный отдел позвоночника

2016

https://бит.ly/2Giqy8S

Хотя разногласия по поводу эмпирической иммобилизации шейного отдела позвоночника вряд ли будут разрешены в ближайшее время, явный консенсус не рекомендует рутинное использование устройств с жестким щитом для полной иммобилизации позвоночника. 19 Эти устройства не иммобилизуют позвоночник и обычно связаны с повышенной заболеваемостью у пожилых людей. Выход также низок, так как один обзор 5286 пациентов, транспортированных на длинных досках для иммобилизации грудного и поясничного отделов позвоночника, показал, что только 4.3% имели переломы грудного или поясничного отделов позвоночника и только 0,5% имели потенциально нестабильные переломы. 20 Хотя эти жесткие доски можно использовать для трудных эвакуаций на месте происшествия, их не следует использовать для перевозки машин скорой помощи. Пациентов следует немедленно перевести в мягкую кроватку или матрас. Общий принцип заключается в том, чтобы иммобилизовать пациента в удобном положении и избегать размещения пациента в устройствах, которые вызывают усиление боли или дискомфорта пациента.

Для тех пациентов, которым требуется компьютерная томография шейного отдела позвоночника, поставщики медицинских услуг должны провести повторную оценку шейного отдела позвоночника пациента после отрицательного результата визуализации для оценки боли и подвижности.Предлагаемый подход к очистке позвоночника после нормального изображения состоит в том, чтобы снять воротник и предложить пациенту осторожно активно двигать шеей в полном диапазоне движений, прося пациента поворачивать голову в каждую сторону, смотреть вверх и вниз и сдвиньте ухо к плечу. Медицинские работники также могут повторно оценить шейный отдел позвоночника на предмет болезненности. Сложная ситуация возникает, когда изображение нормальное, но у пациента сохраняется болезненность или сниженный диапазон движений шейки матки. Консервативным подходом было бы получение либо простых снимков сгибания-разгибания, либо магнитно-резонансной томографии (МРТ) шейного отдела позвоночника для оценки повреждения связок.Однако более поздние рекомендации предполагают, что этот подход может иметь мало преимуществ для выявления клинически значимых травм и гораздо более высоких связанных с этим затрат. 21

Оценка перелома шейного отдела позвоночника у пациентов с интубированной или оглушенной травмой в значительной степени зависит от визуализации. Текущие рекомендации EAST поддерживают прекращение мер предосторожности в отношении шейного отдела позвоночника и удаление шейных воротников, если КТ дает отрицательный результат у пациента с оглушением. При анализе более 1017 пациентов только КТ показала 100% чувствительность для выявления нестабильного повреждения шейного отдела позвоночника и 91% чувствительность для любого стабильного повреждения шейного отдела позвоночника. 21 Хотя только КТ может пропустить некоторые стабильные травмы позвоночника, такие как повреждения связок, эти травмы, как правило, не требуют оперативного вмешательства или жесткой шейной иммобилизации. Важным исключением являются пациенты с отрицательными результатами КТ, но с новым неврологическим дефицитом, локализующимся на шейном уровне. У этих пациентов поставщики услуг должны рассмотреть возможность проведения МРТ для оценки тупой травмы спинного мозга.

Последним соображением является осведомленность о том, как поступление пациента, возраст или преждевременное закрытие могут повлиять на предвзятость при первоначальной оценке.Большинство пожилых людей с падением или тупой травмой будут транспортированы в частном порядке, а не службами неотложной медицинской помощи. Это может привести к предвзятости, поскольку «пациент чувствовал себя достаточно хорошо, чтобы ехать». Все пожилые пациенты, поступающие по поводу травмы, должны получить полный анамнез и медицинский осмотр, независимо от способа их поступления или других отвлекающих травм. Неспинальные травмы, такие как переломы конечностей, не исключают переломов позвоночника. Проведение тщательной оценки травмы предотвратит преждевременное закрытие дела медицинским работником после выявления одной травмы.Любой пациент с потенциальной травмой позвоночника должен быть тщательно обследован на наличие других травматических повреждений.

Дополнительная оценка

После стабилизации состояния пациента (дыхательные пути, дыхание и кровообращение) врач может провести вторичное обследование. Так же, как и более молодые пациенты, любой пациент с вызывающим беспокойство механизмом или симптомами перелома позвоночника должен пройти подробный физикальный осмотр, который включает полное неврологическое обследование и осмотр кожи и позвонков на наличие боли или признаков травмы.Для пациентов с отклонениями от нормы при физикальном обследовании с неврологическим дефицитом важно тщательно документировать результаты физикального обследования на ранней стадии оценки травмы. Медицинские работники должны использовать стандартную оценку травмы спинного мозга, такую ​​как рабочий лист Американской ассоциации травм позвоночника (доступен по адресу: http://asia-spinalinjury.org/wp-content/uploads/2016/02/International_Stds_Diagram_Worksheet.pdf).

Хотя физикальное обследование может усилить подозрение на травмы, одного клинического осмотра недостаточно для исключения травм позвоночника.В проспективной оценке почти 900 пациентов с тупой травмой всех возрастов место боли, даже у пациентов в сознании, не коррелировало с уровнем перелома позвоночника у 61% пациентов. 22 Кроме того, пожилые люди имеют более высокий риск переломов костей C1 и C2, которые не пальпируются. ( См. рис. 1. ) Даже в грудном и поясничном отделах позвоночника, которые легче пальпируются, клиническое обследование при значительных переломах имеет чувствительность 78,6% и специфичность 83.4%. 22 У 21% пожилых людей с переломом шейного отдела позвоночника вначале заболевание протекает бессимптомно. 23

Оценка шейного отдела позвоночника. Было разработано несколько инструментов принятия клинических решений. Канадские критерии C-Spine рекомендуют визуализацию всех взрослых ≥ 65 лет с любым механизмом травмы, включая падения. 24 Критерии Национального исследования использования рентгеновской радиографии в чрезвычайных ситуациях (NEXUS) для визуализации шейного отдела позвоночника не включают возрастных ограничений и могут быть применимы к пожилым людям. 25 Эти критерии рекомендуют визуализацию для любого пациента, который не соответствует набору критериев низкого риска, включая отсутствие болезненности шейного отдела позвоночника, интоксикацию или неврологический дефицит.

Были некоторые опасения по поводу использования NEXUS для исключения переломов шейного отдела позвоночника у пожилых людей, поскольку у этих пациентов могут быть переломы без болезненности шейного отдела позвоночника и могут быть сопутствующие заболевания, снижающие когнитивные функции и болевые реакции. 26 Кроме того, некоторые элементы NEXUS субъективны и уязвимы для разногласий между оценщиками. 27 В когорте из 2785 пациентов с тупой травмой чувствительность NEXUS составила 65,9% у пожилых людей по сравнению с 84,2% у молодых людей. 28 Однако другое одноцентровое исследование показало чувствительность 94,8% у пожилых людей с тупой травмой. 29 Эти данные свидетельствуют о том, что визуализацию следует проводить, если претестовая вероятность перелома шейки матки высока. Одним из предложений по улучшению чувствительности NEXUS является корректировка определения нормального психического статуса (в настоящее время шкала комы Глазго [ШКГ] 15), чтобы исключить любое изменение когнитивных функций по сравнению с исходным уровнем.Это можно сделать, получив дополнительную информацию от семьи или друзей и проведя скрининг на делирий с помощью одного из многих когнитивных инструментов, проверенных в отделении неотложной помощи (ED). 30,31 В проспективном исследовании 800 пожилых пациентов с падением с уровня земли использование NEXUS и изменение психического статуса по сравнению с исходным в качестве показания к визуализации привели к 100% чувствительности для переломов шейного отдела позвоночника. 32

Оценка психического статуса важна для любого пациента в отделении неотложной помощи, но особенно важна для пожилых пациентов с травмами.Спутанность сознания или измененный психический статус, вызванные травмой или болью, могут препятствовать общению и заставлять пациента отрицать боль. Даже пожилые люди без острых когнитивных изменений часто отрицают боль. 33,34 Исследователи обнаружили, что нынешнее поколение пожилых людей может отрицательно реагировать на вопросы о боли, но положительно на другие дескрипторы, такие как болезненность, дискомфорт или боль. Поэтому при оценке болей в шее или спине у этой популяции важно задать вопрос еще раз, используя другую терминологию, например: «Вам неудобно или больно?» Использование нескольких вопросов в дополнение к физикальному осмотру и пальпации повысит способность медицинского работника выявлять возможные травмы.

Оценка состояния грудного и поясничного отделов позвоночника. Инструменты для принятия клинических решений при визуализации грудного и поясничного отделов позвоночника после травмы также вызывают споры. Инструмент клинического принятия решений Американской ассоциации хирургии травм для визуализации грудного и поясничного отделов позвоночника обнаружил, что любой пациент в возрасте ≥ 60 лет подвергается высокому риску, и рекомендовал, чтобы любой пожилой взрослый получил визуализацию. 35 Критерии GLass Intained Assures Safe Spine (GLASS) также указывают на то, что пациенты в возрасте ≥ 60 лет нуждаются в визуализации. 36

Некоторые сложности в оценке пожилых людей с потенциальными переломами грудного или поясничного отделов позвоночника возникают из-за того, что пациенты могут жаловаться на боль в животе или генерализованную боль в спине, а не на чувствительность позвоночника. 26 Кроме того, боль может иррадиировать в другие отделы позвоночника или плохо локализоваться. В настоящее время инструменты для принятия клинических решений, которые облегчают удаление нижней части позвоночника у пожилых людей, недоступны. У неврологически интактных пациентов (ШКГ 15 и отсутствие изменений мышления по сравнению с исходным уровнем) с низкоскоростным механизмом травмы и отсутствием неврологического дефицита или боли (или дискомфорта) в позвоночнике, груди, спине или животе, скорее всего, безопасно очистить грудного и поясничного отделов позвоночника клинически без визуализации.

Методы визуализации

После того, как решение о получении изображения принято, следующим решением будет выбор типа изображения. Для простых пленочных рентгенограмм должны быть получены адекватные изображения. Однако у пожилых людей рентген часто неадекватен из-за неподвижности, остеопении или хронических изменений в позвоночнике. По этим причинам большинство поставщиков медицинских услуг выбирают КТ при травмах шейного отдела позвоночника у пожилых людей. Простые рентгеновские снимки грудного и поясничного отделов позвоночника также могут быть значительно ограничены положением пациента, телосложением, артритическими и дегенеративными изменениями, остеопенией и перекрывающейся анатомией костей.КТ также рекомендуется для оценки травматического повреждения нижнего отдела позвоночника в этой популяции с точностью 99% по сравнению с 87% для стандартной рентгенографии. 37 Рекомендации EAST рекомендуют КТ в качестве начального метода визуализации, в то время как Рекомендации Национального института здравоохранения и повышения качества медицинской помощи при травмах позвоночника Великобритании рекомендуют начинать со стандартной рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника. ( См. Таблицу 1. ) Хотя МРТ, как правило, не является первоначальным изображением, оно показано при неврологическом дефиците, конском хвосте или синдроме центрального спинного мозга.

Согласно недавнему метаанализу, если обнаружен перелом, пациент должен вернуться к рентгенологу для визуализации остальной части позвоночника. У пациентов с тупой травмой (например, [МКП, падения]) 26% пациентов с переломами грудопоясничного отдела позвоночника имели сопутствующие переломы шейного отдела позвоночника. Точно так же, если был выявлен перелом шейного отдела позвоночника, у 20% всех пострадавших с травмой был вторичный перелом грудопоясничного отдела позвоночника. 38,39 Рекомендации EAST одобряют визуализацию всего позвоночника, если перелом позвоночника обнаружен в одной области. 40 Любой пациент с переломом позвоночника также должен быть тщательно и всесторонне обследован на наличие сопутствующих повреждений. Переломы позвоночника могут указывать на высокоэнергетический механизм травмы, и у пациента, скорее всего, также будут внутричерепные, грудные или абдоминальные травмы. Пациенты, у которых обнаружены переломы позвоночника, должны пройти тщательную третичную оценку травмы, и поставщики медицинских услуг должны настоятельно рассмотреть возможность дополнительной визуализации головного мозга, грудной клетки или брюшной полости по показаниям.

Шаблоны травм

По сравнению с травмами у более молодых людей, травмы позвоночника у пожилых людей с большей вероятностью будут следовать определенным схемам травм.Например, гериатрические пациенты в два раза чаще получают переломы шейного отдела позвоночника, чем более молодые пациенты с аналогичными механизмами повреждения. 25 Компрессионные переломы также гораздо чаще встречаются у пожилых пациентов.

Шейный отдел позвоночника. Наиболее частые переломы шейного отдела позвоночника у гериатрической популяции происходят на уровне С1 и С2, при этом более 50% переломов шейного отдела позвоночника происходят на уровне С2. 41 Кроме того, частота переломов C2 увеличилась на 135% с 2000 по 2011 год (данные Medicare). 42 Переломы в этой области связаны с очень высоким уровнем заболеваемости и смертности. 43

С1 или переломы атласа делятся на три типа. ( См. Таблицу 2. ) Тип I представляет собой изолированный передний или задний свод, тип II представляет собой взрывной перелом с двусторонним переломом передней и задней дуги, а тип III представляет собой односторонний массовый перелом. Хирургическое вмешательство рекомендуется при смещении, компрессии спинного мозга или нестабильности смежного сустава, но в остальных случаях лечение пациентов проводят консервативно.

C2 является наиболее частым местом перелома позвоночника у пожилых людей. С2 или зубовидные переломы также делятся на три типа. Тип I — это отрыв кончика зубовидного отростка, тип II — перелом через перетяжку зубовидного отростка, а тип III включает линию перелома, которая проходит в тело С2. Наиболее распространены переломы II типа. Хотя большинство повреждений C2 являются неоперативными, примерно 15% требуют хирургического вмешательства. При травмах типа I C2 необходимо оценить атланто-затылочную нестабильность.Это делается после консультации со спинальным хирургом, который может завершить дальнейшую оценку с помощью визуализации сгибания/разгибания или МРТ.

Перелом

Описание

Жемчуг

С1 – Атлас

(перелом Джефферсона)

Тип I

Изолированная передняя или задняя дуга

• Расценки и стоимость лечения переломов атланта увеличиваются 50

• Консервативное (нехирургическое) лечение рекомендуется, если нет признаков смещения, компрессии спинного мозга или нестабильности соседнего сустава

• Жилет Halo имеет самый высокий уровень осложнений и несращений (62.5%)

Тип II

Взрывной перелом с двусторонними переломами передней и задней дуги

Тип III

Односторонний латеральный массивный перелом

C2 – зубовидный отросток

Тип I

Отрыв кончика зубовидного отростка

• С2 — наиболее частое место перелома

• 15% требуют хирургического лечения

• Тип I должен оцениваться на наличие атланто-затылочной нестабильности

• Тип II — наиболее распространенный перелом шейки матки у пожилых людей

Тип II

Через талию зубовидного отростка

Тип III

Удлиняется в корпус C2

Перелом палача

(Травматический передний спондилолистез)

Тип I

Осевая нагрузка и гиперэкстензия — с минимальным смещением

• Реже встречается у пожилых людей, чем у более молодых пациентов из-за ассоциации с высокоэнергетическим механизмом

• Тип I обычно не работает

• Тип III — наименее распространенный тип травм

Тип II

Гиперэкстензия с рикошетным сгибанием — разрыв диска С2-С3

Тип IIa

Сильное сгибание фрагмента тела с минимальным смещением перелома

Тип III

Сгибание/отскок-разгибание с вывихами дугоотростчатых суставов

Перелом палача — травматический передний спондилолистез с переломо-вывихом С2 на С3.В гериатрической популяции он встречается реже, чем у более молодых пациентов, главным образом потому, что он связан с высокоэнергетическими механизмами. Прозвище перелома происходит от судебного повешения, когда под подбородком помещали узел. При падении пострадавшего подбородочный узел вызывал внезапное переразгибание шеи. Это полезно запомнить только потому, что это помогает выделить типичный механизм травмы: силовое переразгибание шеи при ударе под подбородок. Это может произойти при падении, когда подбородок ударяется о поверхность или когда непристегнутый пассажир ударяется о рулевое колесо или ветровое стекло автомобиля.

Травмы типа I имеют минимальное смещение. Повреждения типа II включают гиперэкстензию с возвратным сгибанием, что приводит к разрыву диска С2-С3. Повреждения типа IIа характеризуются сильным сгибанием фрагмента тела с минимальным смещением перелома. Травмы III типа включают сгибание с отскоком разгибания с вывихами дугоотростчатых суставов.

Сопутствующие травмы. Любые переломы шейки матки с вовлечением фасеточных суставов, поперечного тела или поперечного отверстия могут привести к повреждению позвоночной артерии.( См. рис. 2. ) Последующая КТ-ангиограмма должна быть получена для оценки сосудистой сети. Многие пациенты с тупым повреждением позвоночной артерии не имеют неврологического дефицита, но они могут прогрессировать до симптомов инсульта заднего кровообращения или смерти.

Лечение повреждений позвоночных артерий, как правило, неоперативное, так как места повреждения недоступны. Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет признаков инсульта и должны быть назначены антикоагулянты, такие как варфарин, аспирин или гепарин, после консультации с сосудисто-нервным хирургом.( См. рис. 2. )

Эта картина перелома требует последующей КТ-ангиографии для оценки повреждения позвоночной артерии.

Грудно-поясничный отдел позвоночника. В целом переломы грудного отдела встречаются относительно редко из-за меньшей подвижности грудного отдела позвоночника по сравнению с шейным и поясничным отделами позвоночника. Большинство чисто торакальных переломов связаны с остеопорозом и злокачественными новообразованиями.Чаще переломы возникают в грудопоясничном отделе (T10-L2), учитывая сочленение между стабильным грудным отделом позвоночника и высокоподвижным поясничным отделом позвоночника. Эта область подвержена высокому риску взрывных переломов и случайных переломов. ( См. Таблицу 3. )

Тип

Механизм

Определение

Жемчуг

Компрессионный перелом

Обычно остеопороз

• Потеря высоты тела позвонка > 20%

• Часто ассоциируемый сопутствующий

переломы

• Увеличение кифоза может уменьшить

функция легких

• Даже бессимптомная компрессия

перелома связаны с

повышенный риск падений 55

Взрывной перелом

Осевая нагрузка при изгибе

• Вовлечение передних и средних столбов

• Ретропульсия кости в позвоночный канал

• 20% имеют сопутствующий код

переломы позвоночника

• Можно лечить без операции

при отсутствии неврологического дефицита и стабильном состоянии

схема перелома

Случайный перелом

Обычно возникает при дорожно-транспортных происшествиях, когда пациент был пристегнут только поясным ремнем безопасности

• Задействованы все три столбца

• Сгибание передней и средней колонны, дистракция задней колонны

• 50% связаны с интра-

травма живота

Компрессионный перелом, определяемый как потеря высоты тела позвонка более чем на 20%, является наиболее часто диагностируемой травмой грудопоясничного отдела позвоночника.Наиболее распространенной этиологией является остеопороз, и у пациентов часто могут быть сопутствующие переломы. Хотя лечение грудопоясничных компрессионных переломов, как правило, неоперативное, травмы вызывают значительную заболеваемость, в том числе повышенный риск падений и снижение функции легких, вторичное по отношению к возникающему в результате кифозу позвоночника. Кроме того, эти переломы связаны со снижением когнитивных функций, снижением функциональных возможностей и последующими падениями при травмах. 51-55

Взрывной перелом — это тяжелый тип компрессионного перелома с разрывом коры тела позвонка и ретропульсией кости в позвоночный канал.В отличие от более распространенных компрессионных переломов, взрывные травмы связаны с более высокими энергетическими механизмами с осевой нагрузкой и сгибанием, такими как падение с высоты и приземление на стопы. Взрывные переломы чаще требуют оперативного лечения; однако, если нет сопутствующего неврологического дефицита и перелом стабилен, можно рассмотреть консервативные меры.

Случайные переломы затрагивают все три столба позвоночника — передний, средний и задний. Случайный перелом может произойти, когда человек, пристегнутый поясным ремнем, но без плечевого ремня, вовлечен в MVC, и позвоночник сгибается над низким ремнем безопасности.Переднее тело позвонка разрушается при сдавлении, а задние элементы позвоночника ломаются при дистракции. Важно отметить, что случайный перелом является маркером высокоэнергетического механизма травмы, и у большинства этих пациентов будет сопутствующая внутрибрюшная травма из-за сдавления абдоминального отдела.

Травмы спинного мозга. Острый травматический синдром центрального мозга является наиболее частым типом неполного повреждения спинного мозга. 56 Клиническим проявлением синдрома центрального пуповины является выраженная слабость верхних конечностей по сравнению с нижними и двусторонняя потеря болевой и тепловой чувствительности в виде мыса на плечах и верхней части спины.Это может быть связано с недержанием мочевого пузыря или кишечника. Наиболее распространенным механизмом является переразгибание шеи, при котором желтая связка выпячивается вперед и сдавливает спинной мозг. Спинальный стеноз, который часто встречается у пожилых людей, увеличивает риск развития травматического синдрома центрального спинного мозга. Эта травма может произойти во время падения, когда лоб ударяется о твердый предмет, а тело продолжает двигаться, или во время задней MVC. Предполагается, что после этой травмы возникает отек преимущественно в центральном канатике.Это может привести к валлеровской дегенерации корково-спинномозгового пути, которая поражает верхние конечности больше, чем нижние.

Хотя гемиплегия Брауна-Секара чаще встречается при проникающих травмах позвоночника, она возникает в результате пересечения половины спинного мозга. Клинический осмотр показывает ипсилатеральную двигательную слабость с контралатеральной потерей болевой и температурной чувствительности. 57

Синдром конского хвоста может возникнуть в результате любого объемного поражения в позвоночном канале ниже окончания собственно спинного мозга.Наиболее распространенные типы поражений включают грыжу диска, спинальный стеноз, опухоль, взрывной перелом, эпидуральную гематому и эпидуральный абсцесс. Эти поражения сдавливают нервные корешки в спинномозговом канале, вызывая прогрессирующие симптомы и, в конечном итоге, постоянную дисфункцию нервов. Симптомы включают боль в спине, задержку мочи, ведущую к возможному недержанию мочи из-за переполнения, потерю тонуса анального сфинктера, ведущую к недержанию кишечника, седловидную анестезию, импотенцию и сенсомоторную потерю нижних конечностей. Синдром конского хвоста требует неотложной хирургической помощи и требует немедленной декомпрессии для сохранения пораженных нервных корешков.Задержка лечения может привести к сексуальной дисфункции, дисфункции мочевыводящих путей, хронической боли и стойкой слабости. Задержку мочи следует лечить быстро, так как это может привести к обструктивной нефропатии и почечной недостаточности. У пациентов с подозрением на синдром конского хвоста должен быть задокументирован остаточный объем мочи, и если он превышает 200 мл, следует рассмотреть вопрос об установке катетера Фолея для устранения обструкции.

Менеджмент

Шейный отдел позвоночника. Лечение переломов позвоночника у пожилых людей сложнее, чем у молодых.Показания к хирургической фиксации различаются из-за более высокого риска хирургических осложнений у пожилых пациентов. Кроме того, несмотря на то, что хирургическое вмешательство при переломах С1 и С2 может быть связано с улучшением рентгенологического заживления, оно не было прочно связано с улучшением результатов лечения пациентов. 47 Внешняя фиксация ореолом и хирургическая фиксация травмы шейного отдела позвоночника имеют сходные показатели летальности. 58 Решение о хирургическом вмешательстве или консервативной терапии (иммобилизации) является трудным и должно учитывать сопутствующие заболевания пациента, ранее существовавший функциональный статус и текущие симптомы.

Наиболее распространенной консервативной терапией является иммобилизация шейным воротником. Все пациенты, но особенно пожилые люди, могут находить ошейники ограничивающими и неудобными. Использование шейного воротника связано с инфекцией нижних дыхательных путей (наиболее частое осложнение), делирием и повышенными потребностями в уходе. 59 Пожилые люди подвергаются более высокому риску падений при ношении этих устройств, поскольку они не могут сгибать шею, чтобы видеть свои ступни или пол. Жесткие шейные воротники могут иметь неправильную форму для шейного лордоза позвоночника у пожилых людей, а мягкие воротники обеспечивают минимальную иммобилизацию.Для иммобилизации предпочтительны высокие шейно-грудные воротники, такие как воротники Майами J, Аспен или Филадельфия, но они должны быть хорошо подобраны. 60 Даже миллиметры дополнительного пространства в шейном воротнике могут привести к значительной разнице в степени амплитуды движений.

Плотная посадка, необходимая для функционирования этих ошейников, также является причиной некоторых сопутствующих осложнений. Шейные воротники могут вызвать повреждение кожи, респираторные осложнения и падения. Давление вниз, оказываемое воротником, может ограничить расширение верхних ребер при вдохе.Это приводит к снижению параметров легких (ОФВ 1 ) с 98% от прогнозируемых для возраста и веса до 89%, что может быть значительным снижением, если у пациента имеется основное заболевание легких. 61 Если у пожилого взрослого пациента с хроническим респираторным заболеванием необходимо использовать воротник, подумайте о том, чтобы приподнять изголовье кровати, чтобы улучшить дыхательную функцию и поощрять частый легочный туалет. Вынужденная иммобилизация из-за шейного воротника в сочетании с нарушением дыхания также приводит к пневмонии и сепсису, двум наиболее частым осложнениям у пациентов, госпитализированных с переломами позвоночника. 62

Помимо воздействия на органы дыхания, шейные воротники могут вызывать пролежни и повреждения кожи. У 75% пациентов, доставленных в травмпункт с шейной иммобилизацией, развились травмы 1-й стадии (неотбеливаемое покраснение кожи), а у 2,9% — травмы 2-й стадии (потеря частичной толщины кожи или волдыри) от ошейников только во время транспортировки. 63 Длительное использование увеличивает этот риск. У госпитализированных пациентов с травмами у 28% разовьется пролежень, и шейные воротники являются наиболее распространенной причиной этого. 64 Если необходимо длительное использование ошейника, лица, осуществляющие уход за пациентом, должны проводить ежедневную оценку состояния кожи и внимательно следить за медицинской бригадой.

Переломы грудного и поясничного отделов. Как и в случае с переломами шейного отдела позвоночника, при принятии решения о хирургическом лечении переломов грудного и поясничного отделов позвоночника необходимо взвесить риски и преимущества. Возраст старше 70 лет является независимым предиктором смертности (отношение шансов 3,1) у пациентов, перенесших операцию по поводу переломов поясничного отдела позвоночника. 65 Если нет неврологического дефицита в результате травмы, большинство таких переломов лечат консервативно с помощью корсетов, физиотерапии и вторичной профилактики путем лечения любого основного остеопороза.

Пациенты, движения которых значительно ограничены из-за боли, могут лечиться грудопояснично-крестцовыми ортезами (TLSO). Влияние корсета на долгосрочные результаты неясно. Мягкие или жесткие брекеты при остеопоротических компрессионных переломах не улучшают исходы. 51,66 Динамические корсеты, которые обеспечивают некоторую стабилизацию и ограничение движения, доказали свою эффективность в ходе испытаний. 67

Стратегии лечения с хорошими данными об исходах (в зависимости от типа перелома) включают физиотерапию, лечение остеопороза и кифопластику. Ранняя лечебная физкультура особенно важна, так как при переломах позвонков снижается функциональный статус. 53,54 Физиотерапия снижает риск хронической боли и улучшает физическую функцию. 68 Все пациенты с переломами позвонков, которым разрешено движение, должны быть направлены к физиотерапевту или физиотерапевту.

Кроме того, пожилые люди с переломами позвоночника, будь то в результате удара с низкой или высокой скоростью, должны проходить скрининг и лечить остеопороз и остеопению. 69,70 Это может помочь в восстановлении и предотвратить переломы в будущем. У пациентов с низким уровнем витамина D добавление было связано с улучшением выздоровления и снижением смертности у пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости и бедра, а также может улучшить исходы при переломах позвоночника. 71,72 Первоначальный перелом является самым большим фактором риска для последующих переломов, поэтому всем пожилым людям очень важно обсудить скрининг и лечение остеопороза со своими лечащими врачами.

Заключительные стратегии лечения, характерные для компрессионных переломов позвонков, включают вертебропластику и баллонную кифопластику. Вертебропластика — это амбулаторная процедура, при которой тело позвонка стабилизируется внутрикостным полиметилметакрилатным цементом. Кифопластика использует первоначальное баллонное устройство над инъекционной иглой, чтобы сжать существующую кость и создать дискретный костный карман для инъекции цемента. Недавний метаанализ этих процедур показал, что частота осложнений составляет 4%, а уменьшение боли у 89% взрослых. 73 Эти вмешательства экономически эффективны даже у самых пожилых пациентов, поскольку они предотвращают будущие компрессионные переломы позвоночника и улучшают повседневную функцию и качество жизни. 74-76 Это следует обсудить с пациентами во время постановки диагноза, поскольку эти процедуры наиболее эффективны, если они выполняются в острой фазе (в течение двух-трех недель после перелома). 77,78

Выводы

Переломы позвоночника, требующие оперативного или консервативного лечения, относятся к травмам высокого риска у пожилых людей.Рутинная иммобилизация позвоночника шейным воротником и жестким щитом не требуется, так как эти устройства увеличивают заболеваемость. Кроме того, если обнаружен один перелом позвоночника, не забудьте получить изображение всего позвоночника для поиска сопутствующих переломов. Наконец, рассмотрите возможность направления на раннюю физиотерапевтическую оценку и скрининг остеопороза для любого пожилого человека с переломом.

ССЫЛКИ

  1. Стаббс Б., Биннекаде Т., Эггермонт Л. и др. Боль и риск падений у пожилых людей, проживающих в сообществе: систематический обзор и метаанализ. Arch Phys Med Rehabil 2014;95:175-187.e9.
  2. Хестер А.Л., Вэй Ф. Фоллс в сообществе: состояние науки. Clin Interv Aging 2013;8:675-679.
  3. Ван Х., Коппола М., Робинсон Р.Д. и др. Гериатрические пациенты с травмами с переломами шейного отдела позвоночника в результате падения с уровня земли: пятилетний опыт работы в травматологическом центре первого уровня. J Clin Med Res 2013; 5:75-83.
  4. Fassett DR, Harrop JS, Maltenfort M, et al. Смертность гериатрических больных с травмами спинного мозга. J Neurosurge Spine 2007;7:277-281.
  5. Национальное управление безопасности дорожного движения. Факты о безопасности дорожного движения Данные за 2015 г. — Пешеходы. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство транспорта США, Национальное управление безопасности дорожного движения; Февраль 2017 г. Публикация №. DOT HS 812 375. Доступно по адресу: https://crashstats.nhtsa.dot.gov/Api/Public/ViewPublication/812375. По состоянию на 16 января 2018 г.
  6. Розен Т., Блумен Э.М., ЛоФасо В.М. и др. Представления отделения неотложной помощи при травмах у пожилых людей, о которых известно, что они стали жертвами жестокого обращения с пожилыми людьми. J Emerg Med 2016;50:518-526.
  7. Данешвар П., Роффи Д.М., Брикит Ю.А. и др. Травмы спинного мозга, связанные с переломами шейного отдела позвоночника у пожилых пациентов: факторы, влияющие на смертность. Spine J 2013;13:862-866.
  8. Купер З., Митчелл С.Л., Липсиц С. и др. Смертность и повторная госпитализация после перелома шейки матки в результате падения у пожилых людей: сравнение с переломом бедра с использованием национальных данных Medicare. J Am Geriatr Soc 2015;63:2036-2042.
  9. Браун Дж. Б., Гестринг М. Л., Форсайт Р. М. и др.Критерии систолического артериального давления в Национальном протоколе сортировки травм для гериатрических травм: 110 — это новые 90. J Trauma Acute Care Surg 2015; 78: 352-359.
  10. Ичуан Б., Дарбха С., Шах М.Н. и др. Гериатрические критерии сортировки более чувствительны, чем стандартные критерии для взрослых, при определении потребности в травматологическом центре у травмированных пожилых людей. Энн Эмерг Мед 2015;65:92-100.e3.
  11. Катерино Дж. М., Браун Н. В., Гамильтон М. В. и др. Влияние гериатрических критериев сортировки травм на исходы у пожилых людей с травмами: ретроспективное когортное исследование в масштабе штата. J Am Geriatr Soc 2016;64:1944-1951.
  12. Williams JG, Bachman MW, Lyons MD, et al. Улучшение решений о транспортировке в отделение неотложной помощи проживающих с престарелыми жителей, которые упали. Ann Intern Med 2018;168:179-186.
  13. Токунага Д., Хасэ Х., Миками Ю. и др. Атлантоаксиальные подвывихи при различных интраоперационных положениях головы у больных ревматоидным артритом. Анестезиология 2006;104:675-679.
  14. Манчак М., Гасик Р. Нестабильность шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите — методы визуализации. Ревматология 2 017;55:201-207.
  15. Purvis TA, Carlin B, Driscoll P. Определенные риски и сомнительные преимущества либеральной догоспитальной иммобилизации позвоночника.
    Am J Emerg Med 2017;35:860-866.
  16. Хаусвальд М., Брауде Д. Иммобилизация позвоночника у пациентов с травмами: действительно ли она необходима? Curr Opin Crit Care 2002; 8: 566-570.
  17. Shank CD, Walters BC, Hadley MN. Лечение острых травматических повреждений позвоночника. Handb Clin Neurol 2017;140:275-298.
  18. Vanderlan WB, Tew BE, McSwain NE Jr. Повышенный риск смерти при иммобилизации шейного отдела позвоночника при проникающих травмах шейного отдела позвоночника. Травма 2009;40:880-883.
  19. Abram S, Bulstrode C. Обычная иммобилизация позвоночника у пациентов с травмами: каковы преимущества и недостатки? Хирург 2010;8:218-222.
  20. Клеменси Б.М., Барт Дж.А., Малхотра А. и др. Пациенты, иммобилизованные длинной спинной доской, редко имеют нестабильные грудопоясничные повреждения. Prehosp Emergency Care 2016;20:266-272.
  21. Patel MB, Humble SS, Cullinane DC и др. Зазор воротника шейного отдела позвоночника у взрослого пациента с тупой травмой, страдающего оглушением: систематический обзор и практическое руководство Восточной ассоциации травматологической хирургии. J Trauma Acute Care Surg 2015; 78: 430-441.
  22. Inaba K, DuBose JJ, Barmparas G, et al. Клинического обследования недостаточно для исключения травм грудопоясничного отдела позвоночника. J Травма 2011;70:174-179.
  23. Healey CD, Spilman SK, King BD, et al.Бессимптомные переломы шейного отдела позвоночника: текущие рекомендации могут не сработать для пожилых пациентов.
    J Хирург неотложной помощи при травмах 2017;83:119-125.
  24. Sirois MJ, Emond M, Ouellet MC, et al. Кумулятивная частота снижения функциональных возможностей после незначительных травм у ранее независимых пожилых канадцев в отделении неотложной помощи. J Am Geriatr Soc 2013;61:1661-1668.
  25. Тугер М., Геннис П., Натансон Н. и др. Обоснованность правила принятия решения о сокращении рентгенографии шейного отдела позвоночника у пожилых пациентов с тупой травмой. Ann Emerg Med 2002;40:287-293.
  26. Д’Коста Х., Джордж Г., Парри М. и др. Подводные камни в клинической диагностике переломов позвонков: серия случаев, в которых отсутствовала болезненность по задней срединной линии. Emerg Med J 2005; 22:330-332.
  27. Маттеуччи М.Дж., Мошик Д., Мильоре С.А. Соглашение между резидентами и врачами скорой помощи факультета в применении критериев NEXUS при подозрении на травмы шейного отдела позвоночника. J Emerg Med 2015;48:445-449.
  28. Гуд Т., Янг А., Уилсон С.П. и др.Оценка перелома шейного отдела позвоночника у пожилых людей: можем ли мы доверять нашему медицинскому осмотру? Am Surg 2014;80:182-184.
  29. Paykin G, O’Reilly G, Ackland HM, Mitra B. Критерии NEXUS недостаточны для исключения переломов шейного отдела позвоночника у пожилых пациентов с тупой травмой. Травма 2017;48:1020-1024.
  30. Hasemann W, Grossmann FF, Stadler R, et al. Скрининг и обнаружение делирия у пожилых пациентов с ЭД: эффективность модифицированного метода оценки спутанности сознания для отделения неотложной помощи (mCAM-ED).Двухэтапный инструмент. Intern Emerg Med 2017; 30 декабря. doi: 10.1007/s11739-017-1781-y. [Epub перед печатью].
  31. Han JH, Vasilevskis EE, Schnelle JF, et al. Диагностическая эффективность Ричмондской шкалы ажитации и седации для выявления делирия у пожилых пациентов отделения неотложной помощи. Acad Emerg Med 2015;22:878-882.
  32. Tran J, Jeanmonod D, Agresti D, et al. Проспективная валидация модифицированных критериев травмы шейного отдела позвоночника NEXUS у пациентов пожилого возраста с низким риском падения. West J Emerg Med 2016;17:252-257.
  33. Herr KA, Garand L. Оценка и измерение боли у пожилых людей. Clin Geriatr Med 2001; 17:457-478, vi.
  34. Букер С.С., Пасеро С., Герр К.А. Практические рекомендации по оценке боли по самоотчету с пожилыми афроамериканцами. Гериатр Нурс 2015;36:67-74.
  35. Инаба К., Носанов Л., Менакер Дж. и др. Проспективный вывод правила клинического принятия решения для оценки грудопоясничного отдела позвоночника после тупой травмы: групповое исследование Американской ассоциации хирургии травм, проведенное в нескольких учреждениях.
    J Хирург неотложной помощи при травмах 2015;78:459-465; обсуждение 465-467.
  36. Альтхофф С., Овербергер Р., Сохор М. и др. Правило клинического принятия решения GLASS применяется к грудопоясничным переломам позвоночника у пациентов, попавших в дорожно-транспортные происшествия. West J Emerg Med 2017;18:1108-1113.
  37. Hauser CJ, Visvikis G, Hinrichs C, et al. Проспективная валидация компьютерно-томографического скрининга грудопоясничного отдела позвоночника при травме. J Травма 2003;55:228-234; обсуждение 234-235.
  38. Кацуура Ю., Осборн Дж. М., Кейсон Г. В. Эпидемиология грудопоясничной травмы: метаанализ. J Ортоп 2016;13:383-388.
  39. Нельсон Д.В., Мартин М.Дж., Мартин Н.Д., Бикли А. Оценка риска несмежных переломов позвоночника при тупой травме. J Хирург неотложной помощи при травмах 2013; 75: 135-139.
  40. Sixta S, Moore FO, Ditillo MF и др. Скрининг грудопоясничных повреждений позвоночника при тупой травме: руководство Восточной ассоциации хирургии травм. J Trauma Acute Care Surg 2012;73 (5 Suppl 4):S326-S332.
  41. Моррисон Дж., Жанмонод Р. Визуализация NEXUS-отрицательного пациента: когда мы нарушаем правило. Am J Emerg Med 2014; 32:67-70.
  42. Пирсон А.М., Мартин Б.И., Линдси М., Мирза С.К. Переломы позвонков C2 у населения Medicare: заболеваемость, исходы и затраты. J Bone Joint Surg Am 2016;98:449-456.
  43. Венкатесан М., Нортовер Дж. Р., Уайлд Дж. Б. и др. Анализ выживаемости пожилых пациентов с переломом зубовидного штифта. Соединение костей J 2014;96-B:88-93.
  44. CD Landells, Van Peteghem PK. Переломы атланта: Классификация, лечение и заболеваемость. Spine (Phila Pa 1976) 1988; 13:450-452.
  45. Левин А.М., Эдвардс CC. Лечение травматического спондилолистеза оси. J Bone Joint Surg Am 1985;67:217-226.
  46. Coric D, Wilson JA, Kelly DL Jr. Лечение травматического спондилолистеза оси с помощью нежесткой иммобилизации: обзор 64 случаев. J Нейросург 1996;85:550-554.
  47. Delcourt T, Begue T, Saintyves G, et al. Лечение переломов верхнего шейного отдела позвоночника у пожилых пациентов: современные тенденции и исходы. Травма 2015;46(Приложение 1):S24-S27.
  48. Чжан Ю.С., Чжан Дж.С., Ян К.Г. и др. Хирургическое лечение переломов тела аксиса: показания и хирургическая тактика. Eur Spine J 2014;23:1633-1640.
  49. Мид Л.Б. 2-й, Миллхаус П.В., Кристал Дж., Ваккаро АР. Переломы C1: обзор диагнозов, вариантов лечения и результатов. Curr Rev Musculoskelet Med 2016;9:255-262.
  50. Дэниелс А.Х., Артур М., Эсменде С.М. и др. Частота и стоимость лечения осевых переломов в США с 2000 по 2010 год. Spine (Phila Pa 1976) 2014;39:1498-1505.
  51. Хосино М., Цудзио Т., Тераи Х. и др. Влияние первичных консервативных лечебных мероприятий на исходы у больных с остеопоротическими переломами позвонков. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2013; 38: E641-E648.
  52. Такахаси С., Хосино М., Цудзио Т. и др.Факторы риска снижения когнитивных функций после остеопоротических переломов позвонков: многоцентровое когортное исследование. J Orthop Sci 2017;22:834-839.
  53. Арима К., Абэ Ю., Нисимура Т. и др. Связь компрессионных переломов позвонков с показателями физической работоспособности среди проживающих в общине японских женщин в возрасте 40 лет и старше. BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата 2017;18:176.
  54. Lyles KW, Gold DT, Shipp KM и др. Ассоциация остеопоротических компрессионных переломов позвонков с нарушением функционального статуса. Am J Med 1993; 94:595-601.
  55. van der Jagt-Willems HC, de Groot MH, van Campen JP, et al. Связь между переломами позвонков, усилением грудного кифоза, согнутой осанкой и падениями у пожилых людей: проспективное когортное исследование. BMC Geriatr 2015;15:34.
  56. Molliqaj G, Payer M, Schaller K, Tessitore E. Острый травматический синдром центрального спинного мозга: всесторонний обзор. Нейрохирургия 2014;60:5-11.
  57. Ли Д.Ю., Чон С.Т., Ли Т.Х., Ким Д.Х.Синдром Брауна-Секара, вызванный гиперэкстензией у пациента с атлантоаксиальным подвывихом из-за os odontoideum. Acta Orthop Traumatol Turc 2017; 23 ноября. [Epub перед печатью].
  58. Боакье М., Арриго Р.Т., Каланити П.С., Чен Ю.Р. Влияние возраста, оценки тяжести травмы и сопутствующих заболеваний на ранние осложнения после спондилодеза и иммобилизации гало-жилетом при переломах С2 у пожилых людей: оценка склонности соответствовала ретроспективному когортному исследованию. Spine (Phila Pa 1976) 2012; 37:854-859.
  59. Моран С., Кипен Э., Чан П. и др. Понимание послебольничной заболеваемости, связанной с иммобилизацией переломов шейного отдела позвоночника у пожилых людей, с использованием методов оценки гериатрической медицины: пилотное исследование. Травма 2013;44:1838-1842.
  60. Holla M, Huisman JM, Verdonschot N, et al. Способность внешних иммобилайзеров ограничивать движения шейного отдела позвоночника: систематический обзор. Европозвонок J 2016;25:2023-2036.
  61. Ала А., Шамс-Вахдати С., Тагизадие А. и др.Влияние шейного воротника на легочные объемы у пострадавших с травмой. Eur J Trauma Emerg Surg 2016; 42: 657-660.
  62. Schoenfeld AJ, Belmont PJ Jr, см. AA, et al. Демография пациентов, страховой статус, раса и этническая принадлежность как предикторы заболеваемости и смертности после травмы позвоночника: исследование с использованием Национального банка данных о травмах. Spine J 2013;13:1766-1773.
  63. Хэм В.Х., Шунховен Л., Шуурманс М.Дж., Леенен Л.П. Пролежни, вмятины и боль от иммобилизации шейного отдела позвоночника высвобождающими воротниками и блокировками головы: обсервационное исследование. Травма 2016;47:1924-1931.
  64. Хэм В.Х., Шунховен Л., Шуурманс М.Дж., Леенен Л.П. Пролежни у пациентов с травмами с подозрением на травму позвоночника: проспективное когортное исследование с упором на пролежни, связанные с устройством. Int Wound J 2017; 14:104-111.
  65. Winkler EA, Yue JK, Birk H, et al. Периоперационная заболеваемость и смертность после травм поясничного отдела у пожилых людей. Нейрохирург Фокус 2015;39:E2.
  66. Ким Х.Дж., Йи Дж.М., Чо Х.Г. и др. Сравнительное исследование результатов лечения остеопоротических компрессионных переломов без неврологического повреждения с использованием жесткой скобы, мягкой скобы и без скобы: проспективное рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. J Bone Joint Surg Am 2014;96:1959-1966.
  67. Meccariello L, Muzii VF, Falzarano G, et al. Динамический корсет по сравнению с трехточечным корсетом при лечении остеопоротических компрессионных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника: проспективное сравнительное исследование. Aging Clin Exp Res 2017; 29:443-449.
  68. Беннелл К.Л., Мэтьюз Б., Грейг А. и др. Влияние программы упражнений и мануальной терапии на физические нарушения, функции и качество жизни у людей с остеопоротическим переломом позвоночника: рандомизированное, однократное слепое контролируемое пилотное исследование. BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата 2010;11:36.
  69. Куо И., Онг С., Симмонс Л. и др. Успешное прямое вмешательство при остеопорозе у пациентов с переломами минимальной травмы. Osteoporos Int 2007;18:1633-1639.
  70. Scarvell JM, Van Twest MS, Stanton SF, et al. Распространенность невыявленного остеопороза у пациентов с переломами минимальной травмы: проспективное когортное исследование. Phys Sportsmed 2013;41:38-43.
  71. Lee HJ, Gong HS, Song CH и др. Оценка уровня витамина D и восстановления силы хвата у женщин с переломом дистального отдела лучевой кости. J Hand Surg Am 2013;38:519-525.
  72. Гортер Э.А., Хамди Н.А., Аппельман-Дийкстра Н.М., Шиппер И.Б. Роль витамина D в заживлении переломов у человека: систематический обзор литературы. Кость 2014;64:288-297.
  73. Де ла Гарса-Рамос Р., Бенвенутти-Регато М., Каро-Озорио Э. Вертебропластика и кифопластика при метастазах в шейный отдел позвоночника: систематический обзор и метаанализ. Int J Spine Surg 2016; 10:7.
  74. Эдидин А.А., Онг К.Л., Лау Э. и др.Анализ экономической эффективности лечения компрессионных переломов позвонков. Политика здравоохранения Appl Health Econ 2012; 10:273-284.
  75. Faloon MJ, Ruoff M, Deshpande C, et al. Факторы риска, связанные с патологическим компрессионным переломом смежного и удаленного уровня позвонка после баллонной кифопластики: сравнение двухлетнего наблюдения с консервативным лечением. Имплантаты J Long Term Eff Med 2015; 25:313-319.
  76. Чжао С., Сюй С.И., Чжу А.Р. и др. Сравнение эффективности и безопасности 3 методов лечения пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами позвонков: сетевой метаанализ. Медицина (Балтимор) 2017;96:e7328.
  77. Erkan S, Ozalp TR, Yercan HS, Okcu G. Имеет ли значение время при выполнении кифопластики? Острые и хронические компрессионные переломы. Acta Orthop Belg 2009;75:396-404.
  78. Себаали А., Ризкалла М., Бахур Ф. и др. Чрескожная цементная аугментация при остеопоротических переломах позвонков. EFORT Open Rev 2017; 2:293-299.

Перелома сжатия позвоночника – травмы и отравления

    • Возобновление нормальной деятельности (особенно ходьбы) как можно скорее

    • Иногда процедура, такая как вертебропластика или хирургия

  • Поощрение людей к скорейшему началу движения

  • Предоставление людям возможности нормально функционировать

  • Предотвращение других переломов

Большинство компрессионных переломов заживают самостоятельно, хотя и медленно.

Обезболивающие (анальгетики), такие как ацетаминофен, могут облегчить боль. Иногда, когда боль сильная, врачи назначают опиоидные обезболивающие.

При переломах нижней части позвоночника иногда рекомендуется ношение корсета, чтобы облегчить боль и сделать ходьбу менее болезненной. Насколько эффективна фиксация, неясно.

Иногда необходим постельный режим в течение нескольких дней. Тем не менее, людям рекомендуется сидеть и ходить в течение коротких периодов времени и как можно скорее возобновлять нормальную деятельность.Это помогает предотвратить потерю мышечного тонуса и дополнительную потерю плотности костей.

Физиотерапевты могут помочь, обучая людей тому, как правильно поднимать тяжести, и обучая их упражнениям для укрепления мышц вокруг позвоночника, но терапию, возможно, придется отложить до тех пор, пока боль не станет контролируемой.

Иногда можно выполнить две минимально инвазивные процедуры, чтобы облегчить боль и, возможно, восстановить рост и улучшить внешний вид:

  • Вертебропластика: задняя кость.