Надколенника анатомия: травмы, растяжения, разрывы – Лечение и восстановление – Отделение травматологии – Государственная больница ЦКБ РАНмптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН

Содержание

Надколенник – это… Что такое Надколенник?

  • НАДКОЛЕННИК — НАДКОЛЕННИК. АнатомияН.Надколенник, надколенная чашка, patella, плоская округлая кость, заложенная в виде се самовидной кости в сухожилии четырехглавой мышцы впереди нижнего конца бедра. Передняя поверхность Н. выпуклая, шеро ховатая, со многими… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Надколенник — Надколенник, patella, самая крупная сесамовидная кость скелета. Залегает в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, хорошо прощупывается через кожу и при разогнутом колене легко смещается в стороны, а также вверх и вниз. Верхний край… …   Атлас анатомии человека

  • НАДКОЛЕННИК — НАДКОЛЕННИК, надколенника, муж. (анат.). То же, что надколенная или коленная чашка. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

  • надколенник — сущ., кол во синонимов: 2 • кость (35) • чашечка (9) Словарь синонимов ASIS.

    В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • НАДКОЛЕННИК — (patella) сесамовидная кость, которая участвует в образовании коленного сустава и располагается в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которое как бы перекидывается через надколенник и идет дальше в виде связки надколенника. См. также Кость …   Толковый словарь по медицине

  • надколенник дольчатый — (patella partita) аномалия развития: надколенник, состоящий из двух или трех фрагментов …   Большой медицинский словарь

  • Надколенник (Patella) — сесамовидная кость, которая участвует в образовании коленного сустава и располагается в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которое как бы перекидывается через надколенник и идет дальше в виде связки надколенника. См. также Кость… …   Медицинские термины

  • надколенник — (patella, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов …   Большой медицинский словарь

  • Надколенник — м. Плоская округлая кость, расположенная в сухожилии четырёхглавой мышцы впереди нижнего конца бедра. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

  • надколенник — надколенник, надколенники, надколенника, надколенников, надколеннику, надколенникам, надколенник, надколенники, надколенником, надколенниками, надколеннике, надколенниках (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») …   Формы слов

  • восстановление коленного сустава после перелома надколенника

    восстановление коленного сустава после перелома надколенника

    восстановление коленного сустава после перелома надколенника

    >>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

    Что такое восстановление коленного сустава после перелома надколенника?

    Согласно клиническим исследованиям более 90% членов контрольной группы излечились с помощью Маралпант от болезни полностью.

    Пациенты также отметили уменьшение воспалительного процесса, устранение внешних симптомов — красноты, отеков, исчезновение скованности, боли после первых применений.

    Эффект от применения восстановление коленного сустава после перелома надколенника

    Для того чтобы получить правильный результат терапии, важно строго следовать мануалу. Описание препарат есть в упаковке. Согласно инструкции, сначала нужно тщательно очистить проблемное место от любых видов загрязнений. Можно немного распарить кожу для лучшего впитывания компонентов. После этого небольшое количество крема следует нанести и втереть мягкими круговыми движениями. Такую процедуру нужно повторять 2 раза в день в течение 3-4 недель.

    Мнение специалиста

    Заболевания опорно-двигательного аппарата обычно развиваются медленно. Именно поэтому, нужно начинать реагировать на первые признаки патологического состояния, не ожидая перехода болезни в острую или хроническую стадию.

    Одним из вариантов лечения является применение наружного средства Maralpant. Купить такой крем можно анонимно, без рецепта, не переплачивая, напрямую у производителя. Пользоваться препаратом следует строго по инструкции во избежание появления побочных действий.

    Как заказать

    Для того чтобы оформить заказ восстановление коленного сустава после перелома надколенника необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

    Отзывы покупателей:

    Алена

    Появление на рынке нового MaralPant крема для суставов наделало много шума. Ведь о нем с одобрением отзываются многочисленные эксперты, а обычные пользователи и вовсе сравнивают инновационную формулу настоящим чудом!

    Елена

    Не думал, что в интернете закажу что-то стоящее для своей бабушки. У нее артрит и она сильно от этого страдает. Не хотелось бы чтобы она пила какие-то непонятные таблетки и поэтому по совету очень хорошей бабушкиной подруги я заказал крем МаралПант. Для суставов это то, что надо, со слов бабули, препарат просто волшебный! Но менеджерам магазина на заметку хочется сказать, чтобы они быстрее обрабатывали заказы, такая просьба))

    Однозначно, для лечения суставных заболеваний я рекомендую это потрясающее средство. Оно успешно прошло тестирования и показало свой результат на реальных успешных случаях выздоровления. MaralPant в 97% случаев помогло мгновенно убрать болезненные ощущения, в 84% полностью избавило людей от той или иной болезни, связанной с суставами. Стоит отметить, что 66% испытуемых смогли наконец-то вернуться к активной жизни, а 81% подчеркнул общее улучшение самочувствия, а также прилив жизненных сил и энергии. Где купить восстановление коленного сустава после перелома надколенника? Заболевания опорно-двигательного аппарата обычно развиваются медленно.

    Именно поэтому, нужно начинать реагировать на первые признаки патологического состояния, не ожидая перехода болезни в острую или хроническую стадию. Одним из вариантов лечения является применение наружного средства Maralpant. Купить такой крем можно анонимно, без рецепта, не переплачивая, напрямую у производителя. Пользоваться препаратом следует строго по инструкции во избежание появления побочных действий.
    Реабилитация после перелома надколенника содержит такие упражнения, как сгибание-разгибание больной ноги посредством здоровой ноги или рук, также по мере восстановления сустава после переломов надколенника (коленной чашечки) добавляются новые. Перелом надколенника без смещения и со смещением – сроки восстановления. Симптомы и методы лечения. . Реабилитация после перелома надколенника. Для существенного сокращения сроков лечения при переломе коленной чашечки без и со смещением отломков требуется ранняя. при переломах надколенника, большеберцовой, малоберцовой или бедренной кости.
    Упражнения для восстановления подвижности и разработки коленного сустава. Комплекс упражнений для восстановления подвижности поможет разработать коленный сустав. Осложнения после хирургического лечения переломов надколенника. 82 4.2. Опрос врачей травматологов по способам . Выполнение рентгенограмм коленного сустава во время операции или ЭОП контроль для уточнения конгруэнтности суставных поверхностей надколенника является обязательным, чтобы. После травмы или в послеоперационном периоде, особенно после длительной фиксации разогнутой ноги в ортезе или гипсе, сгибание в коленном суставе может быть ограничено или вовсе отсутствовать, данный комплекс упражнений необходим для восстановления полноценных. Также следует помнить, что повреждения коленного сустава не ограничиваются только лишь переломом надколенника. . После снятия гипса можно будет проводить легкий массаж. Его назначением является восстановление объема движений и предупреждение появления атрофий. Хорошие результаты в восстановлении после перелома надколенника дает УВТ.
     . Перелом надколенника (коленной чашечки), выполняющего роль своеобразного щита для сустава составляет около 1,5% от общего числа. Реабилитация после перелома колена либо надколенника обязательно включается ЛФК, благодаря которой пациент . Особенности 3 этапа. Период восстановления после оперативного вмешательства на коленном суставе занимает до 16 недель. В это время задействуются специальные. Но, несмотря на попытки восстановления функции коленного сустава в период . Остеосинтез пластинами особенно актуален при внутрисуставных переломах . При этом после выполнения переднего хирургического доступа к надколеннику апоневроз и капсула коленного сустава. Подробнее об анатомии коленного сустава и надколенника в частности вы . Переломы надколенника – внутрисуставные, т.е. линия перелома проходит по . После этого гипс или ортез снимают и приступают к разработке сустава, восстанавливая амплитуду движений и силу мышц.
    http://transcerealescruz.com/images/editor/lfk_dlia_vosstanovleniia_plechevogo_sustava6366. xml
    http://www.billsky.ee/files/MaralPant_v_Mikhailovke2248.xml
    http://www.wimaspj.pl/admin/userfiles/chto_nuzhno_est_dlia_vosstanovleniia_sustavov7067.xml
    http://xn--42-jlclgg6a3e.xn--p1ai/userfiles/vosstanovlenie_nadryva_sviazok_kolennogo_sustava2434.xml
    http://museumsochi.ru/pic/maralpant_tsena_vo_vladikavkaze2034.xml
    Для того чтобы получить правильный результат терапии, важно строго следовать мануалу. Описание препарат есть в упаковке. Согласно инструкции, сначала нужно тщательно очистить проблемное место от любых видов загрязнений. Можно немного распарить кожу для лучшего впитывания компонентов. После этого небольшое количество крема следует нанести и втереть мягкими круговыми движениями. Такую процедуру нужно повторять 2 раза в день в течение 3-4 недель.
    восстановление коленного сустава после перелома надколенника
    Согласно клиническим исследованиям более 90% членов контрольной группы излечились с помощью Маралпант от болезни полностью.
    Пациенты также отметили уменьшение воспалительного процесса, устранение внешних симптомов — красноты, отеков, исчезновение скованности, боли после первых применений.
    Реабилитационные упражнения при переломе плеча. Комплексы упражнений для трех восстановительных этапов. . Еще один вид фитнес-упражнений, который применяется для восстановления нормальной подвижности плечевых суставов — бросание мяча. Вес мяча должен. Лечебная физкультура на этом этапе восстановления после перелома плеча состоит из следующих упражнений . Лечебную физкультуру при переломе плечевого сустава начинают через 10-14 дней после наложения повязки. Сначала пациенты выполняют пассивную гимнастику. Упражнения при переломе плечевого сустава. Упражнения необходимо выполнять на иммобилизационном этапе терапии, в первые 3 недели после перелома. Пациенту нужно будет тренироваться по 30 минут примерно 6 раз в сутки. При этом рука должна быть в повязке до и. Меню во время реабилитации после перелома плечевого бугорка, шейки или тела . Скорость восстановления индивидуальна, однако улучшить результат можно с помощью . Комплекс упражнений после перелома плечевого сустава / кости. Далее представлены упражнения для укрепления плечевого сустава и лопатки после травмы или . при переломах ключицы, плечевой кости или лопатки. . Упражнения для восстановления плечевого сустава на промежуточном этапе. Перелом плечевого сустава — это фактически ни что иное, как внутрисуставной перелом плечевой кости, а точнее . ЛФК назнеачается уже с 10–14 дня после перелома в виде пассивных упражнений, и активная реабилитация продолжается примерно месяц-полтора после иммобилизации. Для постепенного восстановления функциональности плечевого сустава . Для восстановления плечевого сустава проводят следующие упражнения . Поэтому после вывиха или перелома плечевого сустава очень важен целый комплекс мер по реабилитации. Кроме вышеупомянутых мягких. Восстановительное лечение больных с повреждением плечевого сустава. В пособии представлены новые технологии восстановительного лечения травматических повреждений области плечевого сустава.

    ANATOMIC PRECONDITION AND APPROACHES TO SURGICAL TREATMENT

    Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2017, № 3

    79

    16. Tecklenburg K., Dejour D., Hoser C., Fink C. Bony and

    cartilaginous anatomy of the patellofemoral joint. Knee

    Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2006; 14 (3): 235-40.

    doi: 10.1007/s00167-005-0683-0.

    17. Blumensaat C. Die lageabweichungen and verrenkungen

    der kniescheibe. Ergeb. Chir Orthop. 1938; 31: 149-223.

    18. Insall J., Salvati E. Patella position in the normal knee joint.

    Radiology. 1971; 101 (1): 101-4. doi: 10.1148/101.1.101.

    19. Blackburne J.S., Peel T.E. A new method of measuring

    patellar height. J. Bone Joint Surg. Br. 1977; 59 (2): 241-2.

    20. Caton J. Method of measuring the height of the patella.

    Acta Orthop. Belg. 1989; 55 (3): 385-6 (in French).

    21. Brattstrom H. Shape of the intercondylar groove nor-

    mally and in recurrent dislocation of patella: a clinical

    and X-ray anatomic investigation. Acta Orthop. Scand.

    Suppl. 1964; 68 (Suppl): 1-148.

    22. Roux C. Luxation habituelle de la rotule: traitementop-

    eratoire. Rev. Chir Orthop. 1888; 8: 682-9.

    23. Goldthwait J.E. Dislocation of the patella. Am. Orthop.

    Assn. 1895; 8: 237-8.

    24. Вреден Р.Р. Повреждения и заболевания костей и су-

    ставов нижних конечностей: Руководство по практи-

    ческой хирургии. т. 9. М.–Л.: Госмедиздат; 1931 [Vreden

    R.R. Injuries and diseases of lower extremity bones

    and joints: Manual on practical surgery. V. 9. Moscow-

    Leningrad: Gosmedizdat; 1931 (in Russian)].

    25. Hauser E.D.W. Total tendon transplant for slipping pa-

    tella. A new operation for recurrent dislocation of the pa-

    tella. Surg. Gyn. Obst. 1938; 66: 199-214.

    26. Trillat A., Dejour H., Couette A. Diagnosis and treatment

    of recurrent dislocations of the patella. Rev. Chir. Orthop.

    Reparatrice Appar. Mot. 1964; 50: 813-24 (in French).

    27. Cox J.S. An evaluation of the Elmslie–Trillat procedure

    for management of patellar dislocations and sublux-

    ations: a preliminary report. Am. J. Sports Med. 1976;

    4 (2): 72-7. doi: 10.1177/036354657600400204.

    28. Dandy D.J., Poirier H. Chondromalacia and the unstable

    patella. Acta Orthop. Scand.1975; 46 (4): 695-9.

    29. Fulkerson J. Anteromedialization of the tibial tuberosity

    for patellofemoral malalignment. Clin. Orthop. Relat. Res.

    1983; (177): 176-81.

    30. Bandi W. Chondromalacia patellae and femoro-patellar

    arthrosis, etiology, clinical aspects and therapy. Helv.

    Chir. Acta. 1972; 39 (Suppl 11): 11-70.

    31. Maquet P. Advancement of the tibial tuberosity. Clin.

    Orthop. Relat. Res. 1976; (115): 225-30.

    32. Tsuda E., Ishibashi Y., Yamamoto Y., Maeda S. Incidence

    and radiologic predictor of postoperative patellar insta-

    bility after Fulkerson procedure of the tibial tuberos-

    ity for recurrent patellar dislocation. Knee Surg. Sports

    Traumatol. Arthrosc. 2012; 20 (10): 2062-70. doi: 10.1007/

    s00167-011-1832-2.

    33. Dejour H., Walch G., Nove-Josserand L., Guier C. Factors

    of patellar instability: an anatomic radiographic study.

    Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 1994; 2 (1): 19-26.

    34. Krogius A. Zur operative Behandlung der habituellen

    Luxation der Knieschelbe. Zbl. Chir. 1904; 31: 254-7.

    35. Campbell W.C., Edmonson J.H., Crenshaw J.R.

    Campbell’s operative orthopaedics. 6th ed. Elsevier

    (Mosby), Waltham; 1980.

    36. Yamamoto R.K. Arthroscopic repair of the medial reti-

    naculum and capsule in acute patellar dislocations.

    Arthroscopy. 1986; 2 (2): 125-31.

    37. Shelbourne K.D., Urch S.E., Gray T. Results of medial

    retinacular imbrication in patients with unilateral pa-

    tellar dislocation. J. Knee Surg. 2012; 25 (5): 391-6. doi:

    10. 1055/s-0032-1313750.

    38. Sillanpaa P.J., Maenpaa H.M., Mattila V.M. et al.

    Arthroscopic surgery for primary traumatic patel-

    lar islocation: a prospective, nonrandomized study

    comparing patients treated with and without acute

    arthroscopic stabilization with a median 7-year fol-

    low-up. Am. J. Sports Med. 2008; 36 (12): 2301-9. doi:

    10.1177/0363546508322894.

    39. Cerciello S., Lustig S., Costanzo G., Neyret P. Medial reti-

    naculum reefing for the treatment for patellar instabil-

    ity. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2014; 22 (10):

    2505-12. doi: 10.1007/s00167-014-3171-6.

    40. Кузнецов И.А., Фомин Н.Ф., Салихов М.Р. и др.

    Клинико-анатомическое обоснование оптималь-

    ных артроскопических доступов к локтевому су-

    ставу. Травматология и ортопедия России. 2015; (1):

    32-41 [Kuznetsov I.A., Fomin N.F., Salikhov M.R. et al.

    Clinicoanatomic study of optimal arthroscopic approach-

    es to the elbow. Traumatology and orthopedics of Russia.

    2015; (1): 32-41 (in Russian)]. doi: 10.21823/2311-2905-

    2015-0-1-32-41.

    41. Kaplan E.B. Factors responsible for the stability of the

    knee joint. Bull. Hosp. Joint Dis. 1957; 18: 51-9.

    42. Placella G., Tei M., Sebastiani E. et al. Anatomy of the

    medial patello-femoral ligament: a systematic review of

    the last 20 years literature. Musculoskelet. Surg. 2015; 99

    (2): 93-103. doi: 10.1007/s12306-014-0335-y.

    43. Nomura E., Inoue M., Osada N. Anatomical analysis of

    the medial patellofemoral ligament of the knee, especial-

    ly the femoral attachment. Knee Surg. Sports Traumatol.

    Arthrosc. 2005; 13 (7): 510-5. doi: 10.1007/s00167-004-

    0607-4.

    44. Heegaard J., Leyvraz P.F., Van Kampen A. et al. Influence

    of soft structures on patellar three-dimensional tracking.

    Clin. Orthop. Relat. Res. 1994; (299): 35-43.

    45. Desio S. M., Burks R.T., Bachus K.N. Soft tissue re-

    straints to lateral patellar translation in the human

    knee. Am. J. Sports Med. 1998; 26 (11): 59-65. doi:

    10.1177/03635465980260012701.

    46. Feller J.A., Amis A.A., Andrish J.T. et al. Surgical biome-

    chanics of the patellofemoral joint. Arthroscopy. 2007; 23

    (5): 542-53.

    47. Nomura E., Horiuchi Y., Kihara M. Medial patellofemoral

    ligament restraint in lateral patellar translation and re-

    construction. Knee. 2000; 7 (2): 121-7.

    48. Mountney J., Senavongse W., Amis A.A., Thomas N.P.

    Tensile strength of the medial patellofemoral ligament

    before and after repair or reconstruction. J. Bone Joint

    Surg. Br. 2005; 87 (1): 36-40.

    49. Arendt E.A. MPFL reconstruction for PF instability: the

    soft (tissue) approach. Orthop. Traumatol. Surg. Res.

    2009; 95 (8 Suppl 1): S97-100.

    50. Ahmad C.S., Brown G.D. , Stein B.S. The docking tech-

    nique for medial patellofemoral ligament reconstruction:

    surgical technique and clinical outcome. Am. J. Sports

    Med. 2009; 37 (10): 2021-7. doi: 10.1177/0363546509336261.

    51. Nomura E., Inoue M., Kobayashi S. Long-term follow-

    up and knee osteoarthritis change after medial patello-

    femoral ligament reconstruction for recurrent patellar

    dislocation. Am. J. Sports Med. 2007; 35 (11): 1851-8. doi:

    10.1177/0363546507306161.

    52. Кузнецов И.А., Рябинин М.В., Рыбин А.В., Сосе-

    дов П.Ю. Способ реконструкции медиальной па-

    телло-феморальной связки. Патент РФ № 2520254,

    2014 [Kuznetsov I.A., Ryabinin M.V., Rybin A.V., Sose-

    dov P.Yu. Method for medial patellofemoral ligament re-

    construction. Patent RF, № 2520254, 2014 (in Russian)].

    53. Schottle P.B., Romero J., Schmeling A., Weiler A.

    Technical note: anatomical reconstruction of the medial

    patellofemoral ligament using a free gracilis autograft.

    Arch. Orthop. Trauma Surg. 2008; 128: 479-84.

    54. Nomura E., Inoue M. Surgical technique and rationale for

    medial patellofemoral ligament reconstruction for recur-

    rent patellar dislocation. Arthroscopy. 2003; 19 (5): E47.

    doi: 10.1053/jars.2003.50167.

    Связки колена — 24Radiology.ru

    Коле́нный сустав, колено (лат. articulatio genus) — сустав, соединяющий бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник.

    В передней части сустава расположен надколенник (коленная чашечка). Надколенник и четырёхглавая мышца бедра соединены сухожилием, продолжением которого является связка надколенника. В связочный аппарат входят:

    • боковые(малоберцовая и большеберцовая коллатеральные)
    • задние(подколенная, дугообразная, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие)
    • внутрисуставные (крестообразные, поперечная связка колена(между менисками)

    Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К разрывам их приводят запредельные движения в коленном суставе.

    • Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Эта связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперёд, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости.
    • Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад. Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные(формы полулуний) хрящи.

    Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок:

    • наднадколенниковая
    • глубокая поднадколенниковая
    • подсухожильная портняжной мышцы
    • подкожная преднадколенниковая
    • подколенное углубление

    Их число и размеры индивидуально варьируют. Находятся преимущественно между, под, около сухожилий. Синовиальная мембрана образует несколько складок, содержащие жировую ткань. Является сложным (несколько суставных поверхностей), комплексным(содержит мениски). По форме является мыщелковым.

    У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания (фронтальная ось) — общий объём движений 150 градусов, а при согнутом положении, вследствие расслабления коллатеральных связок — и вращение вокруг оси. Общий объём вращений составляет 15 градусов, пассивное вращение — 35 градусов. Связки играют роль ограничения движений сустава.

    Смотри также мениски – анатомия

    Источник:

    • Radiopaedia – Frank Gaillard
    • Wikipedia

    Клинические исследование Нестабильность надколенника: стабилизация надколенника – Реестр клинических исследований

    Подробное описание

    Две наиболее распространенные процедуры стабилизации для пациентов с рецидивирующей нестабильностью надколенника являются реконструкция медиальной пателлофеморальной связки (MPFL) и медиализация большеберцовой бугристости. Реконструкция MPFL становится все более популярной, в значительной степени из-за технические требования к выравниванию бугристости большеберцовой кости и проблемы, связанные с заживлением кости через остеотомию. В случаях тяжелой трохлеарной дисплазии и/или резко латерализованной бугристости большеберцовой кости, трансплантат MPFL, натянутый в соответствии с действующими стандартами, не может обеспечить достаточное сопротивление, чтобы ограничить латеральное смещение надколенника, вызывающее продолжительное нестабильность. Увеличение натяжения трансплантата может привести к перегрузке медиального пателлофеморального хряща. То Предлагаемое исследование основано на гипотезе о том, что способность реконструкции MPFL эффективно ограничить латеральное смещение надколенника уменьшается по мере развития блокадной дисплазии и латеральное положение увеличения бугристости большеберцовой кости. Компьютерное динамическое моделирование колена функция будет выполняться для установления анатомических стандартов, для которых бугристость большеберцовой кости медикализация более вероятна, чем реконструкция MPFL, для ограничения неправильного отслеживания надколенника без перегрузка пателлофеморального хряща. Первая конкретная цель состоит в том, чтобы вычислительно воспроизвести латеральное смещение надколенника и давление на хрящ во время функционирования для пациентов лечат нестабильность надколенника. Многотельные динамические модели коленного сустава, представляющие пациентов лечение рецидивирующей нестабильности надколенника будет основано на 3D-реконструкциях МРТ. сканирует. Техника моделирования рассматривает кости и хрящевые поверхности как твердые тела с Контакт Герца, определяющий контактные силы и направляющий движение сустава. Дискретный элемент методы анализа будут использоваться для характеристики моделей контактного давления на основе перекрытия хрящевых поверхностей. Модели будут проверяться индивидуально путем сравнения результатов с результатами in vivo. данные. Источником данных in vivo будет компьютерная реконструкция функции in vivo. на основе движений, выполняемых пациентами, которые предоставляют данные визуализации для модели разработка. Второй конкретной целью будет вычислительная характеристика влияния хирургическая стабилизация функции коленного сустава у отдельных пациентов. реконструкция МПФЛ и медиализация бугристости большеберцовой кости, каждая с различными хирургическими параметрами, будет смоделированный. Реальные хирургические процедуры, выполняемые на пациентах, будут смоделированы с влияние на боковое отслеживание по сравнению с результатами in vivo для проверки представления хирургических процедур. Третьей конкретной целью будет сравнение хирургических вариантов в качестве функции пателлофеморальной анатомии. Вариации отслеживания надколенника и давления на него хряща будут сравниваться при реконструкции MPFL и медиализации бугристости. В кроме того, методы параметрического изменения блоковой дисплазии и бугристости будет развиваться латерализация внутри моделей. Моделирование будет выполняться, пока различная анатомия, чтобы установить диапазоны, в которых каждый хирургический вариант может ограничить неправильное отслеживание надколенника без повышения контактного давления. Система моделирования будет доступна для будущих исследований рассмотрение дополнительных хирургических вариантов и анатомических параметров, связанных с надколенником нестабильность.

    Что такое анатомия колена?

    Анатомия колена включает в себя ряд структур, связанных с его функцией, движениями сгибания и разгибания. К ним относятся три кости коленного сустава – бедренная кость, большеберцовая кость и коленная чашечка – несколько соединяющих мышц и сухожилий, связки, соединяющие кости вместе, и структуры, содержащиеся в самом суставе. Тип синовиального сустава, называемый шарнирным суставом, сочленение в колене допускает движение только вперед-назад.

    Анатомия колена, от формы костей до мышц, которые пересекают сустав, – вот что делает возможным это движение. В колене встречаются бедренная кость бедра, большеберцовая кость голени и коленная чашечка коленной чашечки. Коленный сустав находится под коленной чашечкой и между бедром и голенью.

    Несколько связок соединяют эти кости и защищают колено от чрезмерных или нестабильных усилий. Экстракапсулярные связки включают связку надколенника, которая связывает нижнюю или нижнюю поверхность надколенника с голенью ниже. Медиальные и латеральные коллатеральные связки проходят вертикально вдоль внутренней и внешней стороны коленного сустава соответственно. Наконец, две подколенные связки находятся на задней стороне колена.

    Под коленной чашечкой и внутри суставной капсулы находятся внутрикапсулярные связки, которые включают в себя переднюю и заднюю крестообразные связки, пересекающие сустав как X. Эта область также включает поперечную связку, которая горизонтально соединяет медиальный и боковой мениски. Несколько меньших связок также можно найти здесь.

    Также имеет отношение к анатомии колена несколько мышц сгибания и разгибания. Четырехглавая мышца – это собирательное название большой группы мышц в передней части бедра, которые заканчиваются сухожилием чуть выше надколенника. Волокна этого сухожилия пересекают верхнюю часть кости надколенника и образуют нижнюю связку надколенника. Это мышцы, отвечающие за разгибание или выпрямление коленного сустава. На задней части бедра находится группа мышц, называемых подколенными сухожилиями, которые пересекают заднюю часть колена. Они вызывают сгибание или сгибание колена, потянув вверх заднюю часть голени при сокращении мышц.

    Анатомия колена не позволила бы разгибанию, сгибанию или поглощению против сил удара, если бы не шарнирное соединение внутри. Окруженная оболочкой, называемой синовиальной мембраной, суставная капсула содержит прилегающие концы костей бедра и голени, синовиальную жидкость для смазывания сустава от трения, хрящевые диски, называемые менисками, для смягчения костей и поглощения удара, и внутрикапсулярные связки. Анатомия коленного сустава не только предохраняет кости от трения друг о друга, но и противостоит износу суставного хряща с течением времени.

    ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

    Пателло-феморальная дисфункция и хронические вывихи чашечки коленного сустава (надколенник)

    В основе развития боли в области надколенника чаще всего лежит несоответствие между анатомо-физиологическими возможностями конкретного коленного сустава и предъявляемыми к нему требованиями. По данным литературы, чаще всего на боль в области надколенника жалуются футболисты, далее тяжелоатлеты, бегуны и стрелки. Повышенные профессиональные нагрузки на ноги в повседневной жизни также увеличивают риск возникновения болевого синдрома. Анатомическими предпосылками к развитию дисфункции в пателло-феморальном суставе (соединение между надколенником и бедренной костью) являются уплощение мыщелков бедренной кости, высокое или низкое положение надколенника, избыточное врожденное отклонение голени кнаружи (вальгусное отклонение), мышечный дисбаланс и деформации нижней конечности. Нагрузку на коленный сустав определяют тип, продолжительность и количество физической активности.

    Длительно предъявляемые повышенные нагрузки приводят к гипертрофии мягких тканей – медио- и инфра-пателлярной складок, жирового тела Гоффа, тендинитам связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра, а также к ускоренному стиранию хрящевого покрова.

    При наличии дисплазии в пателло-феморальном суставе создаются условия для избыточного смещения надколенника кнаружи, в положение подвывиха, под действием четырехглавой мышцы. В таком случае в условиях перегрузки постепенно может сформироваться нестабильность надколенника и его атравматический вывих. Кроме того, в условиях дисплазии требуется значительно менее сильное внешнее травмирующее воздействие, приводящее к вывиху надколенника, чем в условиях нормальной анатомии.

    После острого вывиха надколенника разрывается его основной стабилизатор – медиальная пателло-феморальная связка, после чего возникает выраженная нестабильность надколенника с частыми атравматическими вывихами.

    Лечение проблем в области надколенника должно быть направлено на восстановление динамического баланса и стабильности в пателло-феморальном суставе. В условиях нормальной анатомии показано консервативное лечение – изменение характера физических нагрузок, физиотерапия, ношение специальной повязки, иногда – артроскопическая ревизия, резекция гипертрофированных мягких тканей и нестабильных фрагментов хряща.

    В условиях имеющейся хронической нестабильности, особенно на фоне дисплазии, показана стабилизация надколенника – восстановление медиальной пателло-феморальной связки.
    Принцип методики заключается в следующем: через разрез в 1,5 см обнажается внутренняя часть надколенника в месте крепления связки, в это место устанавливается два якорных фиксатора, к ним прикрепляется сухожилие полусухожильной мышцы, а в области внутреннего мыщелка бедра сухожилие крепится при помощи рассасывающегося винта. Надёжная фиксация трансплантата выполняемая при этой методике позволяет выполнить скорейшую активизацию пациента, выписку на вторые сутки и активное занятие спортом через три – четыре месяца.

    Коленная чашечка – Поверхностная анатомия – Функции – Вывих

    Надколенник (надколенник) расположен спереди коленного сустава, в пателлофеморальной борозде бедренной кости. Его верхний конец прикрепляется к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, а нижний — к связке надколенника.

    Классифицируется как сесамовидная кость типа из-за ее положения в сухожилии четырехглавой мышцы и является самой большой сесамовидной костью в организме. В этой статье мы рассмотрим анатомию надколенника – особенности его поверхности, функции и клиническое значение.


    Костяные ориентиры

    Надколенник имеет треугольную форму, с передней и задней поверхностями. Верхушка надколенника расположена снизу и соединяется с бугристостью большеберцовой кости связкой надколенника . Основание образует верхнюю часть кости и обеспечивает область прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы.

    Задняя поверхность надколенника сочленяется с бедренной костью и отмечена двумя фасетками:

    • Медиальная фасетка  – сочленяется с медиальным мыщелком     бедренной кости.
    • Латеральная фасетка – суставы с латеральным мыщелком   бедренной кости.
    Рис. 1.0. Передняя и задняя поверхности надколенника.

    Функции

    Надколенник выполняет две основные функции:

    • Разгибание ноги – Усиливает рычаг, который сухожилие четырехглавой мышцы может оказывать на бедренную кость, увеличивая эффективность мышцы.
    • Защита – Защищает переднюю часть коленного сустава от физических травм.

    [старт-клинический]

    Клиническая значимость — Травма надколенника

    Вывих надколенника

    При вывихе надколенника кость надколенника смещается из пателлофеморальной борозды . На его долю приходится около 3% травм колена.

    Большинство вывихов происходят латерально и вызваны ударом большой силы над надколенником или сильным внезапным скручиванием колена. Эти механизмы травмы делают вывих надколенника более распространенным явлением у людей, занимающихся такими видами спорта, как футбол, регби и хоккей.

    Перелом надколенника

    Переломы надколенника обычно возникают в результате прямой травмы кости или внезапного сокращения четырехглавой мышцы. Они чаще встречаются у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Если надколенник разбивается на 90 003 фрагмента 90 004 , они обычно разделяются; проксимальный фрагмент смещен вверх сухожилием четырехглавой мышцы, а дистальный фрагмент смещен вниз связкой надколенника.

    Рис. 1.1 – Рентгенограмма перелома надколенника. Обратите внимание на смещение проксимального и дистального фрагментов.

    [конечный клинический]

    Анатомия, кости таза и нижних конечностей, надколенник коленного сустава — StatPearls

    Введение

    Надколенник — самая крупная сесамовидная кость в теле человека, расположенная впереди коленного сустава в сухожилии четырехглавой мышцы бедра и обеспечивающая точку крепления как сухожилие четырехглавой мышцы, так и связка надколенника. Надколенник в первую очередь функционирует для улучшения эффективной способности разгибания четырехглавой мышцы за счет увеличения плеча момента связки надколенника.Кроме того, надколенник защищает сухожилие четырехглавой мышцы от сил трения, сводя к минимуму контакт сухожилия с бедренной костью, и действует как костный щит для более глубоких структур в коленном суставе.

    Структура и функция

    Надколенник расположен глубоко в широкой фасции и волокнах сухожилия прямой мышцы бедра впереди коленного сустава. Верхняя треть надколенника служит точкой прикрепления сухожильных волокон прямой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы четырехглавой мышцы, тогда как медиальная и латеральная широкие мышцы прикрепляются к медиальному и латеральному краям надколенника соответственно.Отдельные сухожилия мышц, составляющих четырехглавую мышцу бедра, сливаются в точках прикрепления и продолжаются поверхностно над передней поверхностью надколенника, образуя глубокую фасцию, которая прилегает к кости. Связка надколенника охватывает нижнюю треть надколенника и прикрепляет кость к бугристости большеберцовой кости.

    Надколенник в первую очередь предназначен для повышения эффективности работы четырехглавой мышцы, выступая в качестве точки опоры для увеличения плеча момента разгибательного механизма коленного сустава.В физике момент относится к тенденции силы вызывать вращение объекта вокруг определенной точки или оси; он равен произведению силы и ее плеча момента, перпендикулярному расстоянию от линии действия этой силы до оси вращения. Сила, необходимая для разгибания колена (крутящий момент), напрямую зависит от плеча момента коленного сустава, перпендикулярного расстояния между связкой надколенника и осью вращения в колене. [1]

    Во время разгибания из полностью согнутого положения надколенник первоначально служит главным образом связующим звеном между сухожилием четырехглавой мышцы и связкой надколенника, позволяя четырехглавой мышце создавать крутящий момент на большеберцовой кости.Однако для последних 15 градусов разгибания требуется в два раза больший крутящий момент по сравнению с тем, который требуется для достижения этой точки при полном сгибании, и надколенник помогает достичь этого, увеличивая крутящий момент во время разгибания. Смещая соединение сухожилия четырехглавой мышцы и связки надколенника от оси вращения колена, эффективное плечо момента увеличивается, что обеспечивает дополнительные 60% крутящего момента, необходимого для последних 15 градусов разгибания колена. [1]

    Статическое и динамическое выравнивание надколенника клинически важно для понимания этиологии пателлофеморальной боли.Статическое выравнивание надколенника зависит от глубины бедренной борозды, высоты латеральной стенки мыщелка бедра и формы надколенника. Грубое выравнивание надколенника часто оценивают в положении лежа на спине с полным разгибанием колена, поскольку контакт между бедренной костью и надколенником минимален, а надколенник в этом положении наиболее подвижен. При полном разгибании колена надколенник обычно располагается над блоком и посредине двух мыщелков, хотя может быть небольшое латеральное отклонение.Когда колено слегка согнуто, надколенник должен лежать на линии сустава или немного проксимальнее ее. В этом положении, когда колено согнуто на 30 градусов, отношение длины связки надколенника к высоте надколенника должно быть около 1,0. Отношение значительно ниже или выше 1,0 может свидетельствовать о нижней или высокой надколеннике соответственно. Люди с высокой надколенником подвержены большему риску подвывиха надколенника. Каждая граница надколенника также должна быть равноудалена от бедренной кости.Передний или задний наклон описывается положением нижнего полюса надколенника в сагиттальной плоскости. Депрессия нижнего полюса называется нижним наклоном, а возвышение нижнего полюса — верхним наклоном. Нижний наклон может сдавливать или раздражать жировую ткань надколенника глубоко в связке надколенника и вызывать боль. В поперечной плоскости латеральный или медиальный наклон относится к депрессии либо латерального, либо медиального края надколенника соответственно. Боковой наклон может привести к пателлофеморальному компрессионному синдрому.Вращение надколенника описывается направлением вращения нижнего полюса. Боковая или медиальная ротация надколенника может свидетельствовать о перекруте большеберцовой кости. [2]

    Динамическое движение или отслеживание надколенника зависит от активного сокращения четырехглавой мышцы, растяжимости соединительной ткани вокруг надколенника и геометрии надколенника и блоковой борозды. Во время большеберцово-бедренного движения надколенник действует как скользящий сустав и совершает движения в нескольких плоскостях. Верхнее скольжение происходит во время разгибания колена, когда четырехглавая мышца сокращается и тянет надколенник вверх.И наоборот, нижнее скольжение происходит при сгибании в колене. Латеральное и медиальное скольжение относятся к отслеживанию надколенника с латеральной или медиальной стороны. При нормальном отслеживании надколенника должно наблюдаться небольшое медиальное или латеральное скольжение, хотя при полном разгибании коленного сустава надколенник находится немного латерально из-за внешней ротации большеберцовой кости. Сочленяющаяся поверхность надколенника изменяется по мере того, как колено проходит диапазон движения. При сгибании колена точка контакта с надколенником перемещается книзу и кзади вдоль мыщелков бедра и проксимальнее к самой надколеннике.Первоначально, во время сгибания, латеральная поверхность надколенника является первой стороной, контактирующей с самой верхней частью латерального мыщелка бедра, но при сгибании на 30 градусов площадь контакта равномерно распределяется по обеим сторонам надколенника и мыщелков бедра. Зона контакта надколенника также расширяется при сгибании колена, увеличиваясь примерно с 2,0 см при сгибании на 30 градусов до примерно 6,0 см при сгибании на 90 градусов. Это распределяет усилия в суставах по большей площади поверхности и помогает предотвратить потенциально разрушительное воздействие повторяющихся высоких сжимающих нагрузок на сустав.При сгибании колена на 90 градусов верхняя часть надколенника входит в контакт с областью бедренной борозды чуть выше бедренной вырезки. При глубоком сгибании надколенник соединяет межмыщелковую вырезку, при этом контакт происходит только на самых наружных медиальном и латеральном краях надколенника. Когда колено полностью согнуто, контакт существует только между нечетной фасеткой надколенника и латеральной поверхностью медиального мыщелка бедренной кости. [2]

    Эмбриология

    Внутриутробно надколенник развивается из непрерывного тяжа волокнистой соединительной ткани мезенхимальной интерзоны вдоль передней поверхности коленного сустава на дистальном конце бедренной кости.Примерно на 9 неделе беременности хондрификация этой волокнистой соединительной ткани начинает разделять ранее непрерывный пучок на сухожилие четырехглавой мышцы вверху и связку надколенника вниз, а надколенник становится полностью хрящевым к 14 неделе. Медиальная и латеральная поверхности надколенника изначально равны. в размере, но латеральная фасетка обычно становится больше медиальной фасетки к 23 неделе беременности. Первичная оссификация надколенника обычно не возникает до 5-6 лет, но рентгенологические признаки окостенения могут присутствовать к 2-3 годам.Первоначально в этом процессе есть несколько небольших очагов окостенения, но они быстро сливаются и распространяются на края того, что в конечном итоге станет взрослой костью. Надкостница быстро формируется на передней поверхности надколенника, но другие края кости сохраняют хондро-костный интерфейс, который сохраняется в подростковом возрасте, оставляя эти области восприимчивыми к отрывным переломам до созревания скелета. [1]

    Кровоснабжение и лимфатическая система

    Надколенник кровоснабжается обширной сосудистой сетью, которую можно разделить на внекостную и внутрикостную части.При вступлении передних большеберцовых возвратных артерий верхняя, медиальная верхняя и нижняя, а также латеральная верхняя и нижняя коленчатые артерии образуют внекостное анастомотическое кольцо вокруг надколенника. Внутрикостное кровоснабжение состоит из срединных сосудов надколенника, которые входят в сосудистые отверстия на передней поверхности средней трети надколенника, и полярных сосудов, которые входят между прикреплением связки надколенника и суставной поверхностью на глубокой поверхности надколенника. коленная чашечка.[1]

    Нервы

    Передняя кожная иннервация колена происходит от нервных корешков с L2 по L5. Переднемедиальная иннервация коленного сустава осуществляется бедренно-половым, бедренным, запирательным и подкожным нервами. Боковой бедренный и латеральный икроножный кожные нервы обеспечивают переднебоковую иннервацию. Внутрикостная иннервация надколенника является предметом некоторых дискуссий. Несколько исследований пришли к выводу, что первичная внутрикостная иннервация происходит от медиально расположенного сосудисто-нервного пучка, но другие обнаружили, что как верхнемедиальные, так и верхнелатеральные нервы важны для иннервации надколенника.[3],[4]

    Мышцы

    Четырехглавая мышца бедра представляет собой большую группу мышц передней поверхности бедра, состоящую из прямой, латеральной, промежуточной и медиальной широкой мышц бедра, которая действует как первичный разгибатель коленного сустава. . Эти 4 мышцы сходятся в сухожилии четырехглавой мышцы в верхней части надколенника, что позволяет компонентам четырехглавой мышцы бедра действовать вместе, чтобы разгибать ногу в коленном суставе. [5]

    Физиологические варианты

    Суставная поверхность надколенника состоит из 7 фасеток: 3 медиальных и 3 латеральных фасеток, которые сочленяются с бедренной бороздой при сгибании колена, и фасетки на медиальном крае, которая сочленяется только с медиальный мыщелок бедренной кости при глубоком сгибании колена, когда угол поворота надколенника превышает 90 градусов.Было выявлено множество вариаций размеров и конфигурации фасеток. Система классификации Виберга используется для описания формы надколенника на основе асимметрии медиальной и латеральной фасеток. Тип I с распространенностью около 10% характеризуется вогнутыми, почти симметричными фасетками. У надколенника II типа медиальная поверхность плоская или слегка выпуклая и намного меньше латеральной поверхности. Надколенники типа II являются наиболее распространенными с распространенностью почти 65%. Надколенник типа III, который встречается у 25% людей, также имеет меньшую медиальную фасетку, как и у типа II, но медиальная поверхность надколенника типа III всегда выпуклая.[1]

    Описано множество других анатомических вариаций надколенника, включая гипо- и гиперпластические варианты, patella parva и patella magna соответственно. Надколенник типа «охотничья шапка» — это тот, в котором латеральная фасетка занимает почти всю суставную поверхность надколенника. Также были описаны надколенники в форме полумесяца и гальки. [6]

    Клиническая значимость

    Нестабильность надколенника

    Нестабильность надколенника относится к ряду клинических проявлений от патологического медиального или латерального смещения до вывиха или подвывиха надколенника.Причина нестабильности надколенника часто многофакторная, но чаще всего ее можно отнести к анатомическому и механическому дисбалансу пателлофеморального сустава. Эти дисбалансы приводят к хронической нестабильности и вторичному уплощению латеральной поверхности бедренного блока. Это приводит к тому, что надколенник смещается латерально во время сгибания и либо полностью вывихивается, либо возвращается медиально в правильное положение по мере сгибания. После острой травмы, такой как вывих или подвывих, нестабильность надколенника можно лечить без хирургического вмешательства с помощью иммобилизации и снижения нагрузки.После того, как колено зажило, физиотерапия может помочь исправить механический дисбаланс, который в первую очередь привел к нестабильности. Однако, поскольку повреждение тканей часто происходит во время вывиха, надколенник часто остается менее стабильным после травмы, чем до нее, и повторение вывиха является частым явлением. После множественных вывихов обычно рекомендуется хирургическое вмешательство для исправления основной проблемы. Обычно это включает артроскопическую реконструкцию связок, удерживающих надколенник на месте.[1],[6],[7]

    Трохлеарная дисплазия

    Блоковая дисплазия, частая причина рецидивирующей нестабильности надколенника, относится к одному или нескольким анатомическим дефектам блока бедренной кости, которые препятствуют нормальному отслеживанию надколенника. Дефекты, наблюдаемые при блоковой дисплазии, включают уменьшение высоты медиального мыщелка бедренной кости, уменьшение глубины блока, увеличение угла борозды и/или уменьшение латеральной фасетки блока, которая может быть плоской или выпуклой. Блоковую дисплазию можно идентифицировать рентгенологически по «признаку пересечения», определяемому как конвергенция самой глубокой части бедренной борозды с наиболее выступающим аспектом латеральной бедренной фасетки блока.Знак пересечения наблюдается у 96% людей с объективным вывихом надколенника и у 85% людей с рецидивирующей нестабильностью надколенника. Трохлеарная дисплазия лечится аналогично нестабильности надколенника с хирургическим вмешательством, предназначенным для тех, кто страдает рецидивирующими вывихами. Хирургические вмешательства включают реконструкцию медиальной пателлофеморальной связки, остеотомию бугорка большеберцовой кости или трахелопластику. [1],[6],[7]

    Надколенник Альта

    Patella alta характеризуется высокой посадкой надколенника, которая располагается выше блоковой борозды бедренной кости, что приводит к тому, что надколенник не может сочленяться с блоковой бороздой до более позднего сгибания.Это подвергает надколенник повышенному риску вывиха. Высокая надколенник также связана с другими пателлофеморальными аномалиями, включая хондромаляцию надколенника, дисплазию мыщелка, диспластический блок, маленькую надколенник, чрезмерный наклон надколенника, суставной выпот и слабость связок. Индекс Инсолла-Сальвати измеряет отношение длины связки надколенника к наибольшей диагональной длине надколенника на боковой рентгенограмме согнутого колена, и это хорошо подтвержденный показатель, используемый для диагностики высокого надколенника.Как правило, patella alta диагностируется, если коэффициент Insall-Salvati превышает 1,2. Консервативное лечение высокого надколенника включает мануальное скольжение для изменения высоты покоя надколенника перед разгибанием колена или тейпирование для исправления позиционного дефекта надколенника. Хирургическим путем alta patella можно лечить с помощью остеотомии бугристости большеберцовой кости, при которой место прикрепления связки надколенника перемещается вниз по большеберцовой кости. [1],[8],[9]

    Пателла Баха

    Patella baja, или низкорасположенная надколенник, характеризуется уменьшением расстояния между нижним полюсом надколенника и суставной поверхностью большеберцовой кости, когда надколенник находится в дистальном положении бедренного блока и/или постоянным укорочением надколенниковое сухожилие.Patella baja может вызвать боль в передней части колена, тугоподвижность суставов, изменения в механике суставов, уменьшение плеча рычага и отставание разгибателей, а также уменьшение диапазона движений. Как и высокая надколенник, нижняя надколенник может быть определена индексом Insall-Salvati; соотношение 0,8 или менее является диагностическим признаком нижней части надколенника. У нормальных людей надколенник не сочленяется с блоком, когда колено полностью разогнуто; тогда как при patella baja надколенник всегда контактирует с блоком, даже при полном разгибании.Баха надколенника обычно наблюдается после разрыва и восстановления связки надколенника, перелома надколенника или высокой остеотомии большеберцовой кости из-за снижения силы натяжения четырехглавой мышцы, что позволяет надколеннику сидеть ниже. Лечение симптоматической нижней части надколенника обычно включает хирургическое вмешательство для проксимализации надколенника. Описаны различные хирургические методы, такие как перенос бугорка большеберцовой кости для восстановления высоты надколенника и удлинение сухожилия надколенника с использованием аутотрансплантатов или аллотрансплантатов, но не существует золотого стандарта в лечении нижней части надколенника.[1],[6],[10]

    Пателлофеморальный артрит

    Пателлофеморальный артрит сустава характеризуется потерей суставного хряща на любой поверхности надколенника и в блоковой борозде. Этиология пателлофеморального артрита многофакторна, но в целом считается, что он возникает из-за аномальных сил, воздействующих на надколенник, что приводит к вторичным дегенеративным изменениям в суставе. Микро- или микротравмы, вес и уровень активности, генетическое качество хряща также могут влиять на развитие пателлофеморального артрита.В большинстве случаев пателлофеморальный артрит можно лечить без хирургического вмешательства с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), упражнений с малой ударной нагрузкой, снижения веса, физиотерапии, инъекций кортизона и вискодобавок, которые включают инъекции гиалуроновой кислоты в сустав для улучшения качества сустава. синовиальной жидкости. После того, как нехирургическое лечение не помогло, можно рассмотреть различные хирургические процедуры для облегчения симптомов. Хондропластика включает в себя артроскопическую обрезку и сглаживание шероховатой суставной поверхности сустава.Обычно этот вариант рассматривается в случаях износа хряща от легкой до умеренной степени. Пересадка хряща также может использоваться для заполнения дефектов суставного хряща, но эта процедура обычно предназначена для более молодых пациентов, у которых есть только небольшие участки повреждения хряща. У пожилых пациентов с рефрактерными симптомами может быть рекомендована частичная или полная замена коленного сустава. Во время частичной или пателлофеморальной замены коленного сустава поврежденные кости и хрящевые поверхности удаляются и заменяются металлическими и полиэтиленовыми компонентами, прикрепленными к кости с помощью цемента.Частичная замена коленного сустава не может быть выполнена, если есть артрит, поражающий другие части колена, кроме пателлофеморального сустава. В этом случае обычно выполняется тотальная замена коленного сустава, чтобы заменить все хрящевые поверхности колена. Металлический протез размещается как на конце бедренной кости, так и на верхней части большеберцовой кости с пластиковой прокладкой между ними для создания гладкой поверхности скольжения. [1]

    Рисунок

    Коленная чашечка, передняя, ​​четырехглавая, бедренная, подкожная, боры, связка надколенника,.Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Надколенник, задний, медиальный мыщелок, связка надколенника, латеральный мыщелок бедренной кости. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Правый коленный сустав, бедренная кость, большеберцовая кость, малоберцовая кость, надколенник, связка надколенника, капсульная связка, большеберцовая коллатеральная связка, удерживатель медиальной широкой мышцы бедра. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

    Ссылки

    1.
    Fox AJ, Wanivenhaus F, Rodeo SA.Фундаментальная наука о надколеннике: структура, состав и функция. J Хирургия Коленного сустава. 2012 май; 25(2):127-41. [PubMed: 22928430]
    2.
    Лаудон Дж.К. БИОМЕХАНИКА И ПАТОМЕХАНИКА ПЕЛЛОФЕМОРАЛЬНОГО СУСТАВА. Int J Sports Phys Ther. 2016 Декабрь; 11 (6): 820-830. [Бесплатная статья PMC: PMC5095937] [PubMed: 27

    7]

    3.
    Маралкан Г., Куру И., Исси С., Эсмер А.Ф., Текдемир И., Евчик Д. Иннервация надколенника: анатомическое и клиническое исследование. Сур Радиол Анат. 2005 ноябрь; 27 (4): 331-5.[PubMed: 16172870]
    4.
    Бартон Р.С., Островски М.Л., Андерсон Т.Д., Илахи О.А., Хеггенесс М.Х. Внутрикостная иннервация надколенника человека: гистологическое исследование. Am J Sports Med. 2007 фев; 35 (2): 307-11. [PubMed: 17204587]
    5.
    Flandry F, Hommel G. Нормальная анатомия и биомеханика колена. Sports Med Arthrosc Rev. 2011 Jun;19(2):82-92. [PubMed: 21540705]
    6.
    Текленбург К., Дежур Д., Хозер С., Финк С. Костная и хрящевая анатомия пателлофеморального сустава.Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2006 март; 14(3):235-40. [PubMed: 16254736]
    7.
    Batailler C, Neyret P. Трохлеарная дисплазия: варианты визуализации и лечения. EFORT Open Rev. 2018 May;3(5):240-247. [Статья PMC бесплатно: PMC5994618] [PubMed: 29951262]
    8.
    Holtzman GW, Harris-Hayes M. Лечение высокого надколенника с помощью тейпирования, упражнений, мобилизации и модификации функциональной активности: клинический случай. Практика физиотермической теории. 2012 Январь; 28 (1): 71-83. [Бесплатная статья PMC: PMC3961060] [PubMed: 21721996]
    9.
    Бидерт RM, Tscholl PM. Patella Alta: всесторонний обзор современных знаний. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2017 ноябрь/декабрь;46(6):290-300. [PubMed: 29309446]
    10.
    Брюхин В.Ф., Прейсс С., Зальцманн Г.М., Хардер Л.П. Удлиняющая пластика лобных сухожилий для лечения структурной нижней части надколенника. Артроск Тех. 2016 дек;5(6):e1395-e1400. [Бесплатная статья PMC: PMC5263852] [PubMed: 28149738]

    Надколенник – обзор | ScienceDirect Topics

    Надколенник взрослого человека

    Надколенник 5 — самая большая сесамовидная 6 кость в организме.Он содержится в сухожилии четырехглавой мышцы бедра в передней части колена и отделен от кожи препателлярной сумкой. Он сочленяется с нижним концом бедренной кости в пателлофеморальном суставе, который обычно считается частью коленного сустава. Подробное описание анатомии надколенника, эмбриологии и развития, нейроваскулярной анатомии, биомеханической функции и методов визуализации предоставлено Fox et al. (2012).

    Нормальное анатомическое положение надколенника нелегко измерить в клинических условиях (Insall and Salvati, 1971; Blackburne and Peel, 1977).Расстояние от нижнего полюса до места прикрепления сухожилия на бугристости большеберцовой кости примерно равно средней сагиттальной высоте надколенника. Более чем на 20% выше или ниже этого значения известно как patella alta или patella infera (baja) соответственно и, вероятно, указывает на аномальное положение и связано с ортопедической патологией коленного сустава (Lancourt and Cristini, 1975; Ogden, 1984e). . Поскольку положение бугристости большеберцовой кости может варьироваться, Blackburne и Peel (1977) сравнили высоту надколенника от плато большеберцовой кости с его суставной длиной.В нормальных коленях соотношение составляло 0,8, и отклонение от этой цифры снова было связано с клиническими проблемами (Blackburne and Peel, 1977; Jakob et al., , 1981).

    Экспериментальная работа на трупах и клинические испытания показали, что наличие надколенника улучшает биомеханическую эффективность разгибания колена, особенно в конце диапазона, удерживая сухожилие надколенника от оси движения и тем самым увеличивая тяговое усилие. четырехглавая мышца (Haxton, 1945; Kaufer, 1971).Интересно, что у таких животных, как сумчатые, у которых отсутствует надколенник или имеется только рудиментарный надколенник, эта функция заменяется увеличением бугристости большеберцовой кости (Haxton, 1944), а у человека такой же эффект дает пластика бугристости большеберцовой кости после пателэктомии (Kaufer, 1971). .

    Шестьдесят процентов надколенников имеют примерно треугольные очертания, но Corner (1900) различал также косые, эллиптические и круглые формы. Нормальная кость имеет верхнее основание и нижнюю вершину, причем последняя лежит непосредственно проксимальнее линии коленного сустава в анатомическом положении.Она сдавлена ​​в переднезаднем направлении и имеет переднюю и суставную (заднюю) поверхности (рис. 12-12).

    основание надколенника (верхняя граница) наклонено вперед-назад сзади и является местом прикрепления четырехглавой мышцы бедра, расположенной в трех плоскостях (Ehrenborg and Engfeldt, 1961a). Сухожилие прямой мышцы бедра лежит впереди, часть его волокон продолжается вниз на переднюю поверхность, а промежуточная широкая мышца бедра прикрепляется сзади. В плоскости между этими двумя слоями латеральная широкая мышца занимает большую часть верхней границы, оставляя небольшой участок для широкой медиальной мышцы, основное прикрепление которой происходит к медиальной границе, где нижние волокна проходят почти горизонтально.В некоторых отчетах эти волокна рассматриваются как отдельная мышца, медиальная косая мышца бедра, в которую также входят сухожилия большой приводящей мышцы. У живых его можно увидеть в виде выпуклости на медиальной стороне надколенника. Его иннервация осуществляется через отдельную нить бедренного нерва, и мышца особенно уязвима для истощения при нарушениях работы коленного сустава. Это обеспечивает активный механизм, который вместе с высокой латеральной кромкой пателлярной борозды бедренной кости противодействует склонности надколенника к латеральному смещению.Басмаджян и др. (1972) обнаружили, что хотя медиальная широкая мышца бедра была активна во всем диапазоне разгибания, ее активность быстро возрастала к концу движения.

    Рецидивирующий вывих (подвывих) надколенника является распространенным явлением, особенно распространенным у девочек-подростков. Однако Хьюстон (1968) полагал, что это часто нераспознанное состояние, которое обычно встречается у подростков и молодых взрослых спортсменов обоих полов. Этиология, вероятно, обусловлена ​​различными причинами.Cross и Waldrop (1975) обнаружили, что, хотя не было существенной разницы в ширине всего надколенника, разница в размерах между медиальной и латеральной фасетками надколенника была преувеличена у пациентов с пателлофеморальной нестабильностью. Вероятно также, что это состояние усугубляется врожденной аномалией, при которой отсутствует полное развитие латерального мыщелка бедренной кости (Томпсон и Босуорт, 1947; Грин и Уог, 1968). Считается, что подвывих связан с высоким подъемом надколенника (patella alta; Lancourt and Cristini, 1975) и значительным усилением латерального кручения большеберцовой кости (Turner and Smillie, 1981).

    Медиальный и латеральный края тоньше, чем верхний край, и к ним прикреплены апоневрозы медиальной и латеральной широкой мышцы бедра. Эти так называемые удерживатели надколенника выстланы синовиальной оболочкой и сливаются с капсулой, образуя часть передней поверхности коленного сустава, при этом латеральный удерживатель получает вклад от подвздошно-большеберцового тракта. Верхушка надколенника представляет собой наклонную треугольную область, к которой сверху относится поднадколенниковая жировая подушка, а снизу прикреплена связка надколенника .

    На передней поверхности , которая покрыта апоневрозом сухожилия четырехглавой мышцы бедра, между продольными бороздами лежит 10–12 питательных отверстий (Scapinelli, 1967). Суставная поверхность покрыта гиалиновым хрящом и состоит из трех отдельных участков: гладкий вертикальный гребень, лежащий в центре, разделяет большую, латерально вогнутую половину, и медиальную часть, которая сама снова делится гребнем, отделяющим узкую , вертикальная грань на медиальной границе, называемая «нечетной» фасеткой.И основная медиальная, и латеральная стороны были описаны как разделенные по горизонтали на три грани, но их часто трудно различить (Goodsir, 1855; 7 , рис. 12-12B). Как показано на рис. 12-12, когда колено находится в полном разгибании, нижняя пара фасеток (номер 3 на рис. 12-12) отделена от бедренной поверхности складками поднадколенникового жирового тела. При сгибании колена средняя пара фасеток (номер 2 на рис. 12-12), а затем верхняя пара (номер 1 на рис.12-12) соприкасаются с бедренной костью. Между 90 и 135 градусами надколенник немного поворачивается, и нечетная грань (номер 4 на рис. 12-12) входит в зацепление с бедренной костью (Goodfellow et al., 1976a). Гребень между медиальной и нечетной фасетками подвергается высокой нагрузке, что, как считается, иногда приводит к дегенерации небольшого участка хряща (Goodfellow et al., 1976b). В популяциях, привычка которых сидеть на корточках включает в себя сильное сгибание в течение значительных периодов времени (см. «бедренная кость»), суставная поверхность видоизменяется, и невозможно различить обычные фасетки (Lamont, 1910).Манн и др. (1991b) также заметил измененные поверхности надколенника у людей начала 20-го века, в анамнезе которых описаны патологические сгибательные контрактуры коленей.

    Кровоснабжение надколенника осуществляется верхними и нижними коленчатыми сосудами, отходящими от бедренной, подколенной и передней большеберцовой артерий, которые образуют анастомоз вокруг передней части коленного сустава. В кость входят две основные группы артерий (Scapinelli, 1967). Сначала средненадколенниковые сосуды из анастомоза входят в сосудистые отверстия на средней трети передней поверхности, но отходят несколько ответвлений к верхнему краю или краям.Вторая группа берет начало от нижней коленной и передней большеберцовой артерий, которые анастомозируют позади связки надколенника и проникают в глубокую поверхность или нижний полюс для кровоснабжения нижней трети (Crock, 1996). В случаях поперечного перелома это часто оставляет верхний фрагмент склонным к ишемическому некрозу из-за повреждения недостаточного кровоснабжения верхнего полюса. Переломы надколенника встречаются относительно редко, составляя всего 0,5–1,5% всех повреждений скелета (Galla and Lobenhoffer, 2005).«Копирование колена» рассматривалось как одно из наиболее распространенных наказаний, применяемых военизированными организациями в Северной Ирландии, и заключалось в низкоскоростном огнестрельном ранении области надколенника (Nicholas et al., 1993; Nolan et al., 2000). . Ирония заключается в том, что лишь небольшой процент случаев этой пытки на самом деле приводил к травме надколенника, и было высказано предположение, что термин «стрельба в наказание за конечности» был более точным (Barr and Mollan, 1989).

    Выемка верхнелатерального края надколенника встречается настолько часто, что ее можно рассматривать скорее как распространенный вариант, чем как аномалию.Он представляет собой выемчатую депрессию, которая может проявляться в диапазоне от легкого уплощения до глубокой дуги, отмеченной бугорком на верхнем конце и остистым отростком внизу (Кемпсон, 1902; Райт, 1903; Тодд и МакКалли, 1921; Эттекинг, 1922). Kempson (1902) описал прикрепление двух отдельных частей латеральной широкой мышцы бедра к краям надколенника. Верхние волокна образуют тонкое апоневротическое сухожилие на верхнем крае позади прямой мышцы бедра, а нижние волокна прикрепляются через более короткое плоское сухожилие к выемке.С выемкой связано наличие либо отдельного заполнения косточки в области выемки, либо частично сросшегося фрагмента (названного Oetteking, 1922 надколенником), соединенного интерфейсом из фрагментированной волокнисто-хрящевой ткани (Wright, 1903; Holland, 1921; Todd). и МакКэлли, 1921; Джордж, 1935). Это известно как двудольная или многораздельная надколенник. Клинически он может проявляться болезненной надколенником после незначительной травмы, которая отделяет косточку (Salmond, 1919; Devas, 1960; Green, 1975; Ogden et al., 1982), но его следует отличать от настоящего перелома (Salmond, 1919; Adams and Leonard, 1925; Ogden et al., 1982). Истинная двудольная надколенник имеет отдельную косточку (иногда с обеих сторон и, следовательно, трехраздельную), которая чаще всего расположена на верхнем латеральном крае. Поверхность, прилегающая к основной части кости, гладкая, состоит из кортикального слоя кости и считается аномалией развития (см. ниже). Saupe (1943) классифицировал двудольные надколенники в соответствии с положением добавочной косточки и дал их частоту.Тип I (5%) — на нижнем полюсе, тип II (20%) — по длине латерального края и тип III (75%) — на верхнелатеральном крае. Для диагностики этой аномалии использовались обычная пленочная рентгенография, сцинтиграфия костей и магнитно-резонансная томография (Kavanagh et al., 2007).

    Дорсальный дефект надколенника (DDP) представляет собой рентгенологически распознаваемое доброкачественное, литическое, циркулярное поражение, которое также возникает на верхнелатеральной поверхности кости, упирающейся в суставной хрящ.Его можно увидеть в любом возрасте, у любого пола и может быть двусторонним. Гёрген и др. (1979) и Johnson и Brogdon (1982) обнаружили, что это произошло у 1% из 1192 последовательных пациентов. Более современные клинические описания аналогичны «выбитой» депрессии, отмеченной в сухой кости Todd and McCally (1921). Holsbeeck и др. (1987) полагают, что это связано с этиологией развития (см. ниже).

    Редкие аномалии надколенника варьируются от отсутствия кости до различных дисплазий коленного сустава.Сообщалось о полном отсутствии без других аномалий, но это бывает крайне редко (Кутц, 1949; Бернханг и Левин, 1973). Врожденное отсутствие также описано при ряде хорошо охарактеризованных генетических нарушений, например. генитопателлярный синдром, который включает отсутствие надколенника наряду с гипоплазией мошонки, почечными аномалиями, лицевым дисморфизмом и умственной отсталостью (Reardon, 2002). Гипоплазия надколенника встречается редко, но о ней сообщалось при синдроме «маленькой надколенника» (Scott and Taor, 1979; Mundlos and Horn, 2014) или как часть синдрома ногтя-надколенника (наследственная онихоостеодисплазия; Duncan and Soutar, 1963). ), что связано с неравномерным окостенением в локтевом суставе и гребне подвздошной кости (см. главу 11).

    Различение пола на основе размеров надколенника было протестировано на скелетах известного возраста и пола (Introna et al., 1998; Kemkes-Gtrottenthaler, 2005; Mahfouz et al., 2007) с разной степенью точности.

    Окостенение

    Начало окостенения очень вариабельно и может начаться уже в 18 месяцев, но может отсутствовать до 4 или 5 лет. Патерсон (1929) отмечал, что наиболее неравномерным вид очага был в коленном суставе.Диапазоны: 1,5–4 года у девочек и 2,5–6 лет у мальчиков (Flecker, 1932b; Hasselwander, 1938; Francis et al., –1939; Elgenmark, 1946; Garn et al., –1967b; Prakash et al. ., 1979; Caffey, 1993). Окостенение обычно многоочаговое, но вскоре происходит слияние отдельных очагов. Атлас коленного сустава Пайла и Хорра (1955) описывает и иллюстрирует центр у девочек в возрасте 2 лет 8 месяцев и 3 лет 6 месяцев у мальчиков. Он выглядит как вертикально вытянутый узел в центре, впереди области основного сустава колена.Он быстро увеличивается, а края могут иметь зернистый или неровный рентгенологический вид, но примерно к 4 годам у девочек и 5 годам у мальчиков диск становится двояковыпуклым. Примерно к 9–10 годам хондро-костные края образуют определенную субхондральную пластинку, что указывает на снижение скорости роста. При разрезе на этой стадии примерно одна треть диаметра остается неокостеневшей (Ogden, 1984e). Вертикальная часть задней поверхности слегка вогнутая, задненижняя поверхность плоская, верхнелатеральный край обычно неровный (Ру1е, Ноег, 1955).В течение следующих 2 лет наблюдается медленное распространение на остальную часть эпифизарного хряща, и трабекулярная ориентация становится четко выраженной в продольном направлении в передней трети. К раннему подростковому возрасту это тонкая версия взрослой кости. Последней окостеневающей частью является верхняя часть латеральной границы, которая часто остается плоской (рис. 12-13). Надколенник принимает по существу взрослые очертания к 14 годам у женщин и 16 годам у мужчин (Pyle and Hoerr, 1955).

    В подростковом возрасте могут проявляться дополнительные центры окостенения, наиболее частым из которых является центр на верхнелатеральном крае, где край остается неровным.Слияние может происходить, при этом основной центр или косточка(и) остаются отдельными, образуя двудольную или многодольную надколенник, при этом две части соединяются фиброзно-хрящевой тканью. Состояние может стать очевидным только в том случае, если имеется разрыв, вызванный незначительной травмой, приводящей к болезненному двудольному или многодольному надколеннику, при котором иссечение фрагмента может быть предпочтительным решением (Devas, 1960; Smillie, 1962; Green, 1975). Описаны многораздельные надколенники, но они встречаются гораздо реже, чем двудольные (Wright, 1903; Holland, 1921; Holsbeeck et al., 1987). Некоторые клиницисты считают, что ДДП и двудольная или многодольная надколенник являются вызванными стрессом аномалиями окостенения (Holsbeeck et al., , 1987). Оба они возникают в одном и том же характерном месте на верхнелатеральной границе, как правило, у подростков, занимающихся спортом. Считается, что ненормальная мышечная тяга латеральной широкой мышцы живота, связанная с возможной сосудистой недостаточностью, играет роль в этом состоянии.

    Синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона представляет собой тракционный эпифизит нижнего полюса надколенника, который может возникать у энергичных спортсменов-подростков (Medlar and Lyne, 1978).Это проксимальное прикрепление связки надколенника подвержено аналогичным нагрузкам, так как нередки бугристость большеберцовой кости и нерегулярная кальцификация или отдельные косточки на нижнем полюсе (Ogden, 1984e). Это состояние можно рассматривать как эквивалент надколенника болезни Осгуда-Шлаттера (см. Большеберцовая кость).

    Кость надколенника — передний и задний проекции

    Наскучила анатомия?
    Попробуйте это.

    • Учитесь быстрее
      и веселее
    • С легкостью сдайте следующий экзамен
    • Получить экспертную поддержку
      от знатоков анатомии

    Нам доверяют более 1 000 000 90 319 студентов и специалистов

    Начать сейчас

    Последнее обновление:

    Изучайте анатомию быстрее и
    запомните все, что вы изучаете

    Начать сейчас

    Введение в анатомию надколенника:

    •   Кость надколенника ( os patella ; коленная чашечка) представляет собой кость треугольной формы, которая покрывает и защищает дистальную поверхность передней поверхности бедра.

    Проведите по ярлыкам

    1

    2

    • Это , расположенный , расположенный непосредственно впереди борозды между мыщелками бедренной кости, называемой поверхностью надколенника.
    • Две фасетки (или углубления) на задней стороне надколенника сочленяются с медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости.

    Проведите по ярлыкам

    1

    2

    • Надколенник встроен  в сухожилие четырехглавой мышцы бедра, что делает его самой крупной сесамовидной костью (= встроенной в сухожилие) костью в организме.
    • Смещает сухожилие с поверхности бедренно-большеберцового сустава.
    • Это увеличивает плечо рычага сухожилия и натяжение большеберцовой кости при разгибании колена.

    Чувствуете себя растерянным и не знаете, с чего начать изучение анатомии? Ознакомьтесь с этим всеобъемлющим учебным пособием по анатомии .

    Проведите по ярлыкам

    1

    2

    Маркировка надколенника:

    1. Основание ( основание надколенника ) представляет собой широкий выпуклый верхний край надколенника, который служит точкой прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы.

    Проведите по ярлыкам

    1

    2

    1. Верхушка ( вершина надколенника ) — заостренный нижний край надколенника. Эта область служит точкой прикрепления связки надколенника, которая является нижним продолжением сухожилия четырехглавой мышцы.

    Проведите по ярлыкам

    1

    2

    1. Латеральная суставная фасетка  ( facies articularis lateralis ) представляет собой большее из двух неглубоких углублений на задней поверхности надколенника, которое сочленяется с латеральным мыщелком бедренной кости.

    Проведите по ярлыкам

    1

    2

    1. Медиальная суставная фасетка  ( facies articularis medialis ) представляет собой меньшее из двух неглубоких углублений на задней поверхности надколенника, которое сочленяется с медиальным мыщелком бедренной кости.

    Проведите по ярлыкам

    1

    2

    Проверь себя:

    Вид спереди и вид сзади: Показать/скрыть ответы

    Листайте, чтобы найти ответы

    1

    2

    Анатомия надколенника | Кость и позвоночник

    Надколенник или надколенник представляет собой сесамовидную мышцу, которая находится внутри сухожилия четырехглавой мышцы/связки надколенника и образует часть коленного сустава и располагается перед нижним концом бедренной кости примерно на 1 см выше коленного сустава.Если он расположен выше, он называется patella alta, а если ниже, он называется patella baja. Это самая крупная сесамовидная кость тела. Очаги окостенения надколенника появляются между 3 и 6 годами. Они сливаются в период полового созревания с более высоким уровнем активности.

     

    Структура

    Надколенник имеет треугольную форму с верхним основанием и нижней вершиной. Верхушка лежит примерно в 1 см от коленного сустава. Она имеет три края — верхний, латеральный и медиальный, и две поверхности — переднюю и заднюю.

    Передняя поверхность выпуклая, шероховатая, ребристая по вертикали. Она прикрыта расширением сухожилия прямой мышцы бедра и отделена от кожи препателлярной сумкой.

    Задняя поверхность гладкая, состоит из суставного хряща и делится на медиальную и латеральную поверхности. Задняя поверхность суставная в верхних трех четвертях и бессуставная в нижней четверти.

    Суставная область разделена вертикальным гребнем на большую латеральную и меньшую медиальную части.Другой вертикальный гребень отделяет медиальную полосу от медиальной части.

    Эта медиальная полоска сочленяется с реципрокной полоской на медиальной стороне межмыщелковой вырезки бедренной кости при полном сгибании.

    Остальные медиальные и латеральные участки суставной поверхности разделены двумя поперечными линиями на три пары фасеток.

    Медиальная и латеральная поверхности надколенника сочленяются с медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости, соответственно, образуя пателлофеморальный компонент коленного сустава.

    Вложения

    Основание [верхняя сторона или основание треугольника] обеспечивает прикрепление прямой мышцы бедра спереди и промежуточной широкой мышцы бедра сзади. Латеральный край обеспечивает прикрепление латеральной широкой мышцы бедра в ее верхней трети до половины. Медиальный край обеспечивает прикрепление к латеральной широкой мышце бедра в ее верхней трети или половине.

    За верхушкой, с задней стороны, имеется несуставная область, которая обеспечивает прикрепление к связке надколенника или ligamentum patellae, которые прикрепляются к бугорку большеберцовой кости снизу.

    Кровоснабжение

    Артериальная кровь поступает через переднюю поверхность надколенника и формируется анастомотическое кольцо надколенника, кровоснабжаемое парными верхней и нижней коленчатыми артериями.

    Определение стороны надколенника
    • Треугольник с вершиной, направленной вниз.
    • Передняя поверхность шероховатая, несуставная. Верхние три четверти задней поверхности гладкие, суставчатые.

    Кость опирается на широкую латеральную область, когда ее кладут на стол, поскольку вертикальный гребень делит ее на большую латеральную область и меньшую медиальную область.

    Во время разных фаз движения колена разные части надколенника сочленяются с бедренной костью. Нижняя пара суставных фасеток сочленяется при разгибании, средняя — при сгибании, верхняя пара — при среднем сгибании. Медиальная полоска сочленяется при полном сгибании.

    Клиническое значение надколенника

    Боковой вывих надколенника

    Четырехглавая мышца тянет надколенник косо и латерально по отношению к бедренной кости.Существуют факторы, препятствующие такому смещению: больший латеральный мыщелок бедренной кости, натяжение медиальных ретинакулярных волокон и направление прикрепления волокон медиальной широкой мышцы бедра.

    Коленная чашечка имеет естественную тенденцию к латеральному смещению из-за внешнего угла между бедром и большеберцовой костью. Этому препятствует латеральный край суставной поверхности надколенника, расположенный глубже медиального края. Более того, медиальная широкая мышца бедра прикрепляется немного ниже латеральной широкой мышцы бедра и удерживает чек.

    Нарушение костной анатомии или мышечного баланса может привести к повторному вывиху надколенника.

    Травма

    Это обычная кость, которую нужно сломать.

    Двудольная коленная чашечка

    Это состояние, при котором происходит нарушение сращения надколенника.

     

     

    Родственные

    Анатомия мягких тканей перед коленной чашечкой человека: JBJS

    Справочная информация: Целью данного анатомического исследования является отчет о результатах диссекции структур мягких тканей впереди надколенника человека.

    Методы: Для этого исследования был препарирован 61 колено свежего или свежезамороженного и размороженного трупа человека. Тридцать пять колен были от мужчин и двадцать шесть от женщин. Структуры мягких тканей впереди надколенника рассекали послойно и фотографировали.

    Результаты: В пятидесяти семи (93%) из шестидесяти одного коленного сустава было обнаружено трехслойное расположение волокнистых структур мягких тканей впереди надколенника от поверхностного к глубокому.Эти структуры включали поперечно ориентированную фасцию, косо ориентированный апоневроз и продольно ориентированные волокна сухожилия прямой мышцы бедра. Между фиброзными слоями мягких тканей было три препателлярных пространства, которые можно обозначить как сумки: препателлярная подкожная сумка, препателлярная подфасциальная сумка и препателлярная подапоневротическая сумка. В четырех из шестидесяти одного колена отсутствовал промежуточный косой апоневротический слой. Ни в одном из шестидесяти одного коленного сустава не было потенциального бурсального пространства между сухожилием прямой мышцы бедра и передней частью надколенника.

    Выводы: Эти анатомические находки расходятся с описаниями в стандартных анатомо-ортопедических текстах и ​​периодической литературе, включая Nomina Anatomica . Ни в одном из этих текстов точно не описывается наличие препателлярного апоневротического слоя или препателлярной подапоневротической сумки. Кроме того, в отличие от описаний в анатомической литературе, включая Nomina Anatomica, препателлярная подсухожильная сумка не была обнаружена ни в одном из 61 колена.

    Клиническая релевантность: Улучшив знания об анатомии препателлярных мягких тканей, хирурги-ортопеды смогут легче идентифицировать существующие структуры и лучше защищать и восстанавливать их во время операции. Эти знания также должны помочь как хирургам-ортопедам, так и радиологам в интерпретации изображений мягких тканей коленного сустава.

    7.8B: Коленная чашечка (колено) – Medicine LibreTexts

    1. Последнее обновление
    2. Сохранить как PDF
    1. Ключевые моменты
    2. Ключевые термины

    Надколенник (коленная чашечка) — это кость между малоберцовой и бедренной костями.

    Цели обучения

    • Определение назначения надколенника

    Ключевые моменты

    • Основными функциями надколенника являются усиление разгибания ноги и защита коленного сустава.
    • Надколенник — это кость, встроенная в сухожилие. Это означает, что это сесамовидная кость.

    Ключевые термины

    • надколенник : сесамовидная кость в колене, широко известная как надколенник.
    • сесамовидная : Кость, встроенная в сухожилие.

    Надколенник или надколенник — это кость между малоберцовой и бедренной костями. Каждая нога имеет надколенник для защиты коленного сустава. Надколенник выполняет две функции:

    1. Для защиты колена от физических травм.
    2. Для усиления рычага, с которым сухожилие четырехглавой мышцы бедра может воздействовать на бедренную кость, тем самым повышая мышечную эффективность.

    Верхушка надколенника обращена книзу и соединяется с бугристостью большеберцовой кости через связку надколенника, которая прикрепляется к передней поверхности.Основание надколенника обращено вверх и является точкой прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы.