Паховая грыжа история болезни хирургия: История болезни по хирургии: Вправимая косая паховая грыжа слева. Аденома простаты I степени – Вправимая косая паховая грыжа слева

Учебная история болезни

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Витебский государственный медицинский университет

Кафедра «Госпитальной хирургии с курсом урологии и детской хирургии»

Зав. кафедрой:А.П.Шмаков

Преподаватель: Н.Н.

Ф.И.О.: Цуран Константин Антонович 1 год 3мес.

Диагноз: Паховая грыжа справа

Куратор: студент 5 курса

Лечебного факультета 21 группы

Липский Е.А.

Витебск 2015г.

I. Паспортные данные:

Ф.И.О. Цуран Константин Антонович

Возраст: 1 год 3мес.

Год рождения: 05.02.2014г.

Место жительства:г.Витебск пр.Победы 4-37

Дата поступления: 11.03.2015г.

Кем направлен:безнаправления .

Диагноз направившего учреждения : Паховая грыжа справа.

Диагноз при поступлении:Паховая грыжа справа.

Операции: 12.03.2015г.

Осложнения : нет

Сопутствующие заболевания : нет

II. Жалобы.

Жалоб на момент поступления (со слов матери) на выпячивании в правой паховой области.

III. Anamnesismorbi

Патология была выявлена при пеленании ребенка матерью, затем был направлен в ВОКДБ, где был госпитализирован в плановом порядке в хирургическое отделение для дообследования и оперативного лечения.

IV. Anamnesisvitae

Со слов матери :

1.Антенотальный период-

Родился от первой беременности, первых родов. Угрозы выкидыша не было. Питание беременной было сбалансированным, витаминизированным, профессиональных вредностей не отмечала. Во время беременности матери был выставлен диагноз: гидронефроз. Течение родов нормальное, роды в 37 недель. Акушерских вмешательств не проводилось.

2.Период новорождённости-

Родился доношенным , масса при рождении – 2700г. , длинна 52см. Закричал сразу. Родовой травмы не было. Остаток пуповины отпал на третий день, пупочная рана зажила на 5ый день. Был приложен к груди в течении суток.

3.Вскармливание ребёнка-

Естественное вскармливание до 5 месяцев, далее искусственное. Режим кормления правильный, 6 раз в сутки. Прикорм с 5 месяцев. В настоящее время питание регулярное, сбалансированное. Аппетит хороший.

4.Динамика физического и психомоторного развития:

Голову держит с 2ух месяцев. Сидит с 5ти месяцев. Стоит с 7ми месяцев. Ходит с 10ти месяцев. Зубы прорезались в 7 месяцев. В настоящий момент вес 9 кг, рост 84см. Физическое и психомоторное развитие соответствует возрастным и половым нормам.

5.Перенесённые заболевания-

ОРВИ. Корью, скарлатиной, ветряной оспой, коклюш ем, дифтерией, эпидемическим паротитом, краснухой не болел.

6.Прививки- Соответственно графику прививок. БЦЖ – рубчик 4 мм на правом плече.

7.Аллергический анамнез :

Аллергических реакций на пищевые, химические, бытовые, медицинские продукты не выявлено.

8.Семейный анамнез-

Не отягощен. Генетических заболеваний нет.

Бытовые условия хорошие.

V.Status praesens communis

Общий осмотр:

Общее состояние больного удовлетворительное. Положение больного в постели свободное, активное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное, поведение обычное. Осанка правильная, телосложение правильное, развитие пропорциональное.

Нервно-психический статус:

Чувствительность не нарушена, рефлексы (брюшные и сухожильные) положительны, не изменены, патологической рефлексии не выявлено. Менингиальных симптомов не обнаружено.

Физическое развитие:

Масса тела: 9 кг

Рост: 84 см.

Физическое развитие соответствует полу и возрасту.

Кожа и слизистые оболочки:

Кожные покровы бледно-розовые, тургор хороший. Сыпи, очаговых изменений на коже не выявлено. Отеков не обнаружено. Волосы и ногти без видимых патологических изменений. Слизистая рта бледно-розовая, влажная, патологических изменений не выявлено.

Подкожно-жировой слой:

ПЖК достаточно развита, развитие равномерное. Тургор мягких тканей упругий. Отёков и уплотнений мягких тканей не обнаружено.

Периферические лимфоузлы:

Лимфатические узлы единичные, отмечается некоторое увеличение подчелюстных лимфоузлов. Консистенция плотно эластическая, подвижны, с соседними лимфоузлами и окружающими тканями не спаяны, безболезненны.

Опорно-двигательный аппарат и зубы:

Общее развитие мышечной системы нормальное, тонус и сила мышц не снижены.

Осанка больной правильная, развитие пропорциональное. Голова правильной формы, размеры соответствуют возрасту, деформаций костей нет, роднички закрыты.

Форма грудной клетки правильная.

Конечности пропорциональной длины, ровные. Суставы без патологических отклонений.

Органы дыхания:

Цианоза не отмечается, одышки нет. Выделения из носа умеренные, слизистого характера. Частота дыхания 26 /мин, ритм правильный. Голос нормальный, не осипший. Кашля нет. Зев умеренно гиперемирован, без налётов, нёбные дужки без особенностей.

При пальпации грудной клетки болезненность не выявлена. Резистентность не повышена, голосовое дрожание равномерное.

При сравнительной перкуссии отмечается легочной перкуторый звук во всех отделах.

При топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких, ширина полей Кренига и границы легких соответствуют возрастным нормам.

Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание по всем точкам, хрипы не выслушиваются. Шума трения плевры нет.

Сердечно-сосудистая система:

При осмотре цианоза не выявлено, деформаций грудной клетки в области сердца нет, видимой пульсации сосудов не выявлено.

При пальпации: верхушечный толчок в 5 межреберье по среднеключичной линии умеренной силы, не разлитой, дрожаний нет. Пульс 120 уд/мин, правильный, ритмичный, мягкий, достаточного наполнения.

Границы относительной тупости сердца

Правая——– В IV межреберье у парастернальной линии

Левая ——– В V межреберье у среднеключичной линии

Верхняя——- В III межреберье слева по окологрудинной линии

Конфигурация сердца нормальная. Сосудистый пучок не выходит за края грудины.

Аускультативно: ритм правильный, тоны сердца четкие, ясные, звонкие. Шумов не выявлено.

Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. на двух руках.

Пищеварительная система:

Неприятного запаха изо рта нет, стул оформленный, регулярный, 3 раза в сутки.

При осмотре ротовой полости: язык влажный, розовый, с умеренным белым налетом, миндалины не увеличены, небные дужки без изменений. Слизистая рта влажная розовая чистая. Десны без воспалительных явлений, не кровоточат. Акт глотания не нарушен.

Живот не увеличен в размере, симметричен, в акте дыхания участвует. Видимая перистальтика кишечника и желудка не отмечается. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Пальпаторно живот мягкий. Расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот нет. При поверхностной пальпации областей болезненности не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области, не болезненна. Ободочная кишка безболезненна. Желудок не пальпируется.

При глубокой пальпации печени нижний край печени выходит из-под края реберной дуги на 2см,край острый, плотноэластической консистенции, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется.

Селезёнка не пальпируется.В правой паховой области имеется выпячивание вправляемое в брюшную полость,наружное паховое кольцо расширено.

Аускультативно: шумы перистальтики кишечника.

Мочевыделительная система:

Осмотром поясничной области отеков и припухлостей не выявлено. При глубокой пальпации почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Пальпаторно мочевой пузырь безболезненный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное, 3-5 раз в день.

Половые органы:

Половые органы соответственно возрасту. Справа и слева в мошонке пальпируются яички нормальных размеров.

Протокол операции №395

Диагноз до операции:

Левосторонняя паховая грыжа.

Операция: Грыжесечение с пластикой местными тканями.

Начало операции: 11:40

Окончание: 12:25

Продолжительность: 45 минут.

Операционное поле дважды обработано раствором бетадина. Под СМА разрезом длиной 8 см. параллельно и на 2 см выше левой паховой складки рассечены кожа и подкожная клетчатка. Вскрыт паховый канал. Обнаружена паховая грыжа, размерами 5,0*5,0см. Грыжевой мешок вскрыт, содержимого нет. Грыжевой мешок прошит, перемещён. Произведена пластика задней стенки пахового канала местными тканями. Гемостаз по ходу операции – сухо. Послойное ушивание операционной раны. Бетадин. Асептическая повязка.

Послеоперационный диагноз: Левосторонняя паховая грыжа.

Дневники послеоперационные

04.10.2017г.

9:30

1-е сутки

Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны.

Состояние ближе к удовлетворительному.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет

ЧСС 72 в мин. АД 130/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Перитонеальных симптомов нет.

Физиологические отправления не нарушены.

Перевязка: рана чистая, отделяемого нет, инфильтратов, отека,гиперемии нет. Бетадин, асептическая повязка.

Заключение: у пациентки на 1-е сутки после грыжесечения слева, аллопластики. Течение послеоперационного периода без осложнений. Продолжить консервативное лечение, перевязки.

06.10.2017г

9:13

3-и сутки

Жалоб активно не предъявляет. Нормотермия. Состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы физиологической окраски.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 77 в мин. АД 130/80 мм.рт.ст.

Живот не вздут, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Инфильтраты в брюшной полости не определяются. Перитониальных симптомов нет.

Физиологические отправления не нарушены.

Перевязка: рана чистая, отделяемого нет, инфильтрата, отека, гиперемии нет. Бетадин, асептическая повязка.

Продлена консервативная терапия.

09.10.2017г

9:30

7-е сутки

Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны.

Состояние удовлетворительное.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

ЧСС 78 в мин. АД 140/70. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Перитониальных симптомов нет.

Физиологические отправления не нарушены.

Перевязка: рана чистая, отделяемого нет, инфильтратов, отека, гиперемии нет. Бетадин, асептическая повязка.

Заключение: у пациентки 7-е сутки грыжесечения справа, аллопластики. Продолжить консервативное лечение, перевязки.

Эпикриз

Кусая Валентина Матвеевна 63 года. Находится на стационарном лечении в ХО№1 ФГУЗ ОНОКЦ ФМБА России с диагнозом левосторонняя паховая грыжа. Поступила с жалобами на наличие опухолевидного образования в лнвой паховой области, ноюшие боли.

Поступила в стационар в плановом порядке по направлению хирурга поликиники. Было проведено, обследование и оперативное лечение – грыжесечение с пластикой местными тканями.

ОАК: HB-149 г/л, Эр-4.71, лейкоциты-8.1, сегментоядерные-67, эозинофилы-1, лимфоциты-22, моноциты-9, СОЭ-4 мм/ч.

ОАМ: Цвет – соломенно-желтый. Прозрачность – прозрачная. Удельный вес – 1010 г/л. Реакция – кислая. Белок – нет. Сахар – нет. Эпителий плоский – отсут. Лейкоциты – 1-2 в п/з .Эритроциты – 0-1 в п/з.

Биохимический анализ крови: общий белок-64.8, АСТ-33.7, АЛТ-19.8, билирубин-17.8, мочевина-8.5, креатинин-83.

Состояние удовлетворительное. Активных жалоб не предъявляет.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный АД 130/80 мм.рт.ст.

Живот мягкий безболезненный.

Препараты, назначенные участковым терапевтом, принимает в полном объеме.

Противопоказаний для проведения планового оперативного вмешательства нет.

В процессе лечения отмечена положительная динамика. Лечение продолжается.

Прогноз в отношении заболевания благоприятный при добросовестном лечении и соблюдении режима больного; в отношении жизни прогноз благоприятный, учитывая своевременность предпринятого лечения и благоприятную динамику на этом фоне; в отношении трудоспособности – временная утрата трудоспособности.

Литература

1. Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. – 4-е изд., перераб. и доп.

2. Елизаровский С.И., Калашников Р.Н.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- М., 1979.

3. Шимко В.В., Сысолятин А.А. Грыжи живота: учебное пособие. – Благовещенск: Амурск. гос. мед. академия, 2010 год.

Дата_________________ Подпись куратора_______________

Оценка______________ Подпись преподавателя_______________

История болезни паховая грыжа – Будьте Здоровы

2. Общий анализ мочи от 27.11.2014

Цвет
– соломенно-жёлтый

Прозрачность
– прозрачная

Реакция
— кислая

Удельный
вес – 1018

Белок
– нет

Сахар
– нет

Лейкоциты
– нет

Заключение:
анализ мочи в норме.

  1. Общий
    анализ крови от 27.11.2014

Эритроциты
— 4,51 х 1012/л

Hb -151 г/л

Тромбоциты
-230 х 109/л

Лейкоциты
– 6.0 х 109/л

Палочкоядерные
– 4%


Сегментоядерные
— 63%

Базофилы
— нет

Эозинофилы
— 3%

предполагаемые грыжевые ворота, толчка
при кашле больного). При перкуссии
брюшной стенки над грыжевым выпячиванием
слышен тимпанический звук) можно
поставить клинический диагноз: основной:
Приобретенная вправимая прямая паховая
грыжа справа (Herniainguinaliscorrigansrectаdextra).

Сопутствующие
заболевания: нет.

Осложнений
нет.

ПЛАН   ЛЕЧЕНИЯ   КУРИРУЕМОГО   БОЛЬНОГО   И   ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Организация лечения грыж включает профилактическую работу, санитарное просвещение населения, диспансеризацию больных, повышение качества оперативного лечения и квалификации хирургов в вопросах  герниологии.

Устранить грыжу можно только оперативным путем. Применение бандажа является паллиативным мероприятием.

Оно показано только в тех случаях, когда по той или иной причине операция не может быть произведена, например в старческом возрасте, при неподдающихся коррекции сопутствующих заболеваниях, у онкологических больных, при беременности.

Допускается временное ношение плотного бандажа в период предоперационной подготовки при больших и очень больших вентральных грыжах. При невправимых грыжах бандаж противопоказан.

Основным принципом оперативного лечения грыж живота является индивидуальный, дифференцированный подход к выбору методов грыжесечения. При решении этой задачи необходимо учитывать форму грыжи, ее патогенез, состояние тканей брюшной стенки и величину грыжевого дефекта.

 Выбор метода лечения при косых паховых грыжах зависит от величины грыжи, стадии развития грыжи, выраженности клинических симптомов, наличия осложнений, общего состояния больного и его возраста. Показания — наличие грыжи.

Если имеются местные или общие симптомы, то после всестороннего обследования больных необходимо произвести операцию. Выбор объема вмешательства зависит от величины грыжи, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний брюшной полости.

Противопоказания — старческий возраст, сопутствующие тяжелые соматические заболевания, онкологические заболевания других органов, беременность.

Основные этапы грыжесечения.

Существует огромное количество операций при паховой грыже, но все они отличаются друг от друга лишь завершающим этапом- пластикой пахового канала. Остальные этапы операции производятся однотипно.

Первый этап- доступ к паховому каналу. Разрез кожи производят параллельно паховой связке и медиальнее ее на 2 см, от передневерхней подвздошной ости до симфиза.

После рассечения кожи и подкожной клетчатки осуществляют тщательный гемостаз. Апоневроз наружной косой мышцы полностью освобождается от жировой ткани.

Затем через наружное отверстие в паховый канал вводят зонд Кохера, по которому рассекают переднюю стенку канала. Образовавшиеся лоскуты апоневроза захватывают зажимами и с помощью тупфера отделяют от подлежащих тканей, обнажая при этом желоб паховой связки до лонного бугорка.

Второй этап- выделение из окружающих тканй и удаление грыжевого мешка. Вначале расслаивают оболочку семенного канатика, и среди его элементов обнажается грыжевой мешок.

Для облегчения поисков грыжевого мешка просят больного натужиться или покашлять. Мешок при этом за счет выхождения органов хорошо контурируется.

Взяв стенку грыжевого мешка на зажимы Бильрота, начинают выделять его из окружающих тканей- отделяют элементы семенного канатика осторожно и бережно. Выделение грыжевого мешка должно быть полным.

После рассечения грыжевогог мешка органы, находящиеся в нем, вправляют в брюшную полость. Прошивание шейки мешка производят или снаружи, или изнутри кисетным швом, но обязательно под контролем зрения.

Третий этап- ушивание пахового отверстия до нормальных размеров при его расширении или разрушении. Этот важный этап до настоящего времени практически почти не применяется.

Ушивание глубокого пахового отверстия удобно производить по способу Иоффе: на верхний и нижний края медиального отдела глубокого пахового отверстия накладывают зажимы. Под зажимами атравматической иглой отверстие ушивают обвивным швом до необходимого диаметра.

Последними стежками прошивают и оболочку семенного канатика.

Четвертый этап- пластика пахового канала. Существует множество способов пластики пахового канала, и поэтому остановлюсь лишь на двух: по способу Мартынова и по способу Кукуджанова.

Способ укрепления передней стенки пахового канала.

Способ Мартынова. После рассечения апневроза наружной косой мышцы и отсечения выделенного грыжевого мешка, к пупартовой связке спереди от семенного канатика подшивается лишь медиальный край рассеченного апоневроза наружной косой мышцы (без подлежащих мышц) .

Латеральный лоскут апоневроза накладывается на медиальный и подшивается к нему несколькими узловыми швами. При этом способе сшиваются однородные ткани- апоневроз с пупартовой связкой, что и дает надежное срастание.

Способ Кукуджанова. После удаления грыжевого мешка и ушивания глубокого пахового кольца накладывают швы: а) между влагалищем прямой мышцы живота и связкой Купера.

Швы накладывают от лонного бугорка до фасциального футляра подвздошных сосудов Сшивание тканей с натяжением следует считать грубой ошибкой; б) между соединенным сухожилием, а также верхним краем рассеченной фасции и нижним краем поперечной фасции и паховой связкой.

Самый последний шов накладывают у медиального края глубокого отверстия пахового канала. операцию заканчивают созданием дупликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.

Больной Смирнов Борис Михайлович поступил на 2-ое хирургическое отделение с диагнозом: Левосторонняя косая паховая грыжа. При пальпации в левой паховой области определяется опухолевидное выпячивание размером 4*4*3 см в диаметре.

Мягко-эластической консистенции. Выступает из-под наружного кольца пахового канала.

  По отношению к элементам семенного канатика лежит кпереди и кнаружи. Легко вправляется.

Безболезненное. Симптом кашлевого толчка положительный.

Ректально простата незначительно увеличена в размерах, шаровидной формы, с ровными контурами, обычной консистенции. Дольчатость железы сохранена.

Слизистая кишки подвижная. Был выставлен клинический диагноз: Вправимая косая паховая грыжа слева.

Аденома простаты I степени. У данного больного имеется относительное противопоказание к оперативному лечению- аденома предстательной железы I степени.

История болезни. Клинический диагноз: основное заболевание ...

История болезни. Клинический диагноз: основное заболевание ...

Это заболевание вызывает резкие колебания внутрибрюшного давления при затрудненном мочеиспускании. Что вызовет рецидив грыжи.

Показано: Ношение плотного бандажа на нижнюю часть живота. Диспансерное наблюдение и лечение по месту жительства у уролога.

Повторное поступление на обследование и лечение в октябре 1997 года

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика грыж должна быть направлена на устранение общих предрасполагающих факторов и производящих причин. Это достигается пропагандой физкультуры и спорта, санитарно-просветительской работой, диспансеризацией, своевременным оперативным лечением, повышением качества оперативного лечения и квалификации хирургов в области герниологии.


Все это неспецифическая профилактика. Специфической профилактикой для больного будет являться длительное ношение плотного бандажа, придерживание диеты, витаминотерапия и профилактика гнойных осложнений.

История лечения паховых грыж |

Люди с паховыми грыжами, скорее всего существовали во все времена, ввиду того, что грыжи могут выявляться у разных видов животных (в частности, у приматов). Разумеется, паховые грыжи — это только одна из разновидностей грыж передней брюшной стенки, причем самая распространенная. Да и к тому же, никакая другая не доставила медикам (да и пациентам!) столько проблем в лечении. Хирургия грыж прошла тернистый путь, историю которого читаешь с холодком…

Первые письменные упоминания о паховых грыжах доступны из рукописей, найденных в Месопотамии и территории Древнего Египта. В известном папирусе Эберса (1550 год до нашей эры) описана смерть фараона Аменофиса I, по причине ущемления паховой грыжи.

Известные врачеватели Древней Греции оставили целые трактаты, в которых указывалось происхождение грыж, а также симптомы и лечение. В Гиппократовом сборнике грыжа описывается как результат чрезмерного питья жидкости или чрезмерного давления в животе.

В 3 веке до нашей эры медики из Александрии применяли хирургические методы лечения, давая больному перед операцией корень мандрагоры. К сожалению, оригинальные рукописи погибли с разрушением Александрийской библиотеки. Очевидно, что мы бы узнали очень многое о медицине той эпохи (сколько знаний в ней можно было собрать за 700 лет существования!).

И хотя в настоящее время не известен ни один текст, вышедший непосредственно из библиотеки, часть ее рукописей была скопирована Авлом Корнелиусом Цельсом 30-50 годах нашей эры.
Он собрал собрал все современные на то время знания о грыжах в своей «De Re Medica». Здесь дается описание вправления грыжевого содержимого и иссечение грыжевого мешка. Описывается, что перевязываются не только сосуды, но и семенной канатик.

Через сто лет Гелидор (Helidorus) в описании будет избегать перевязки семенного канатика, а манипуляции с грыжевым мешком сведутся перекручиванием и перевязыванием его у шейки.

Римский врач Клавдий Гален (130-200 гг. н.э.), будучи не только хирургом, лечивших раненых гладиаторов, но и личным врачом двух императоров, объяснил происхождение грыжевого выпячивания из-за разрыва брюшины и перенапряжения брюшных мышц.

Лечение грыжи Гален проводил хирургическое: вправлялось грыжевое содержимое, иссекался грыжевой мешок, а также перевязывался семенной канатик и удалялось яичко. В последующие полторы тысячи лет учение Галена воспринималось как медицинская библия: верили и исполняли.

Взять и удалить яичко…

Скорее всего к операции тогда прибегали в слишком явных случаях. При наличии небольшой припухлости никто к врачам тогда не бежал (это стоило денег, да и врачей было очень мало). К тому же в те времена умереть от ран и болезней было намного проще, нежели от наличия грыжи. Развитию хирургии в Средние века мешала религия (как христианство, так и ислам). Вскрывать и исследовать трупы запрещалось.

Византийская империя

Когда Римская Импрерия, раздувшись до колоссальных размеров, распалась на две части, то восточная ее часть, Византия стала ее преемницей. Традиции Галена в новое государство перешли полностью. Однако, талантливый врач, Павел Эгинский (7 век н.э), воздерживался от ампутации яичка. Он вправлял грыжевое выпячивание, а затем прижигал остатки брюшины.

Представители арабской медицины, в том числе Альбукасис, применили сходные с византийскими врачами методы лечения. В своей книге «Аль Ташриф», Альбукасис описывает так называемую «мошоночную» грыжу. Осторожно относясь к прижиганию, он ушивает грыжевой мешок и удаляет яичко. Тем не менее, прижигание тогда было очень популярным и распространенным методом, что и отразилось потом на врачевании в Западной Европе. Только вот за таким способом лечения почему-то закрепилось, как «метод Альбукасиса», хотя он как раз и не был сторонником «каленого железа».

Западная Европа

Что только не делали! Вводили с целью рубцевания грыжевого мешка мышьяк, прижигали раскаленным докрасна железом область семенного канатика, прошивали через кожу семенной канатик нитью, которую привязывали к деревянной дощечке. Но по настоящему «золотым стандартом» в 13 веке стал метод Гая Шауляна: золотой нитью перевязывался грыжевой мешок с семенным канатиком. С яичком никто не заморачивался.

история лечения грыж

Врач оперирует пациента с паховой грыжей. Caspar Stromayr. Practica Copiosa, 1559 год. Живность под столом, видимо, в ожидании

Эпоха Возрождения

Ренессанс привнес в лечение паховых грыж новые открытия в анатомии, а также технические достижения. Первый, довольно серьезный труд, «Лечение грыж», опубликовал Пьер Франко в 16 веке. Лечение зависело от типа грыжи: при паховых формах Франко придерживался консервативной тактики, используя бандаж. Если же грыжа опускалась в мошонку, проводилось вправление грыжевого содержимого, иссечение грыжевого мешка вместе с семенным канатиком и яичком. И в третьем случае, описанным Франко, необходимо попавшую в грыжевой мешок стенку мочевого пузыря. Это было вообще первое описание скользящей грыжи.

Работы Пьера Франко нашли применение в трудах французского хирурга Амбруаза Паре. Хотя Паре благоразумно (для того времени) лечил паховые грыжи консервативно. Он назначал диеты, слабительные. Применялась давящая повязка. Оперативное лечение применялось, когда другие методы лечения оказывались безрезультативными и пациент настаивал на операции.

Оперативное вмешательство сводилось к высвобождению грыжевого мешка от сосудов яичка и мышцы кремастера с помощью маленьких щипцов. Грыжевой мешок ушивался несколькими золотыми нитями. Дополнительным швом стягивались края раны. Во всех случаях Амбруаз Паре старался сохранить яичко.

В 17 веке хирургическое лечение грыж в большинстве стран Европы проводилось по учебникам Амбруаза Паре. При операции все внимательнее стали относиться к кровеносным сосудам и семенному канатику (прошивать сосуды Европу научил Амбруаз Паре). Но, несмотря на это, все еще применялись методы прижигания — наследие арабской медицины.

Что можно сказать? В принципе, подход к лечению со времен Галидора в Древнем Риме до 17 века не сильно поменялся. Благо, начали беречь семенной канатик и не удаляли яичко. Стали отказываться от прижиганий (а кипящее масло в рану залить тогда было обычным делом). Главнее другое: семнадцатый век породил талантливого анатома, француза, Франсуа Пупарта.

Именно он подробно описал строение пахового канала и подчеркнул важность его анатомического строения для формирования паховой грыжи, описал строение паховой связки.

строение пахового канала

С этого события и начинается подробное изучение анатомии паховой области. Знания накапливались, хирурги всячески берегли от травматизации яичко. Но были две причины, почему буксовала хирургия (и будет буксовать до второй половины 19 века): еще не знали про антисептику и не было адекватной анестезии. Поэтому нагноению раны совсем не удивлялись, это было даже нормальным. Инфекция и кровотечение часто приводили к атрофии и некрозу яичка. Так было весь 18-й и первая половина 19 века.

история ,паховая грыжа

Френк Ламб, черный раб, родившийся в Северной Каролине в 1789 году. Мужчине было 9 лет, когда появилась паховая грыжа. На фото ему 69 лет. Фото выполнил хирург Ferdinand Lessing. Из исторического архива «National Museum of Health and Medicine»

Отец герниологии (науке о лечении грыж)

Человеком, заложившим фундамент для оперативного лечения грыж, был итальянский хирург Эдуардо Бассини. Многие последующие оперативные методики (в том числе и современные) были основаны на концепции, выдвинутой именно Бассини в 1884 году.

Эдуардо Бассини

Эдуардо Бассини

Суть операции заключалась в укреплении задней стенки пахового канала путем наложения шва между паховой связкой и нижним краем сухожилия наружной косой мышцы. Результат был поразительным.

После Бассини ряд хирургов предлагал укреплять переднюю стенку, но время показало порочность такого подхода. Укреплять нужно именно заднюю.

операция бассини

Современник Бассини, американский хирург Генри Орландо Марси представил свою технику сужения расширенного пахового кольца. Эта методика применяется до сих пор при паховых грыжах у детей

операция грыжи детям Марси

Двадцатый век

Вплоть до 1940 года хирурги оттачивали технику Бассини в разных вариантах. Но результаты лечения сильно не менялись — по прежнему, у 10% пациентов (в среднем) наблюдались рецидивы. новый шаг вперед был связан с наработками канадского хирурга Эдварда Шоулдайса.

Он взял в основу технику Бассини, однако пластику задней стенки осуществлял в несколько слоев непрерывным швом. Эта техника была принята многими хирургами и в течение десятилетий (до настоящего времени) является стандартной методикой.

Новые проблемы: как снять натяжение?

Все же было не так хорошо, как хотелось бы. Рецидивы наблюдались почти в каждом десятом случае. Проблемой для врачей было прорезывание швов из-за натяжения мягких тканей.
Были предложены послабляющие надрезы для поперечной фасции.

Немецкий врач Мартин Киршнер использовал фрагмент широкой фасции бедра для закрытия грыжевого дефекта. Но все эти методики были технически сложны, к тому же не давали стойкого результата.

В 1958 году Френсис Ашер впервые использовал полипропиленовую сетку в качестве синтетического протеза, а сама идея пластики грыж без натяжения была реализована в трудах Ирвина Лихтенштейна из Лос-Анжелеса. Для укрепления задней стенки он использовал сетчатый имплант. Результаты оказались настолько хорошими, что операция Лихтенштейна стала сейчас одной из основных.

виды операций при паховых грыжах

А если укрепить изнутри?

Способ укрепления задней стенки пахового канала изнутри — принцип современной лапароскопической герниопластики. Однако сама идея укрепить паховый канал с внутренней стороны возникла еще в начале 20 века. Джордж Ла Рок во время лапаротомии ушил изнутри грыжевой мешок. Доступ позволял осмотреть внутренние органы, извлечь петли кишечника из грыжевого мешка, но восстановление пахового канала было по методике Бассини.

Рене Стоппа, вернул интерес к внутрибрюшинному укреплению задней стенки в 1973году, но уже применяя синтетические материалы.

Первая лапароскопическая операция при паховой грыже проведена Ральфом Гером из Нью-Йорка в 1982году. В 90-х годах появилось большое количество публикаций, подтверждающих эффективность лапароскопических методик. И если первые операции сводились к небольшой коррекции задней стенки пахового канала, то в последующем укрепление осуществлялось широкой полипропиленовой сеткой.

Первая методика получила название IPOM (Intra Peritoneal Onlay Mesh). Синтетическая сетка крепится непосредственно на брюшину.

Другой способ: рассечь брюшину изнутри, отслоить ее, затем установить сетку непосредственно на поперечную фасцию. Методика была названа TAPP (TransAbdominal PrePeritoneal)

Третий способ: проникновения в брюшную полость нет, брюшина не рассекается, а отслаивается. Методика TEP (Total ExtraPeritoneal approach)

На сегодняшний момент, как методика TAPP, так и TEP по своей эффективности сходна с методикой Лихтенштейна (то есть процент осложнений примерно одинаковый)

Итак, какие выводы:
Первая успешная методика была предложена Эдуардо Бассини. Все последующие модификации ее практически не уменьшили число рецидивов. Вплоть до введения Лихтенштейном операции с применением сетчатого протеза. Лапароскопические методики по эффективности идентичны классической «лихтенштейновской». Поэтому можно посоветовать пациенту не гнаться за новизной в выборе метода лечения, а исходить из того, какую методику практикует лечащий врач.

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.


Поделиться новостью в соцсетях