Заболевание лимфоузлов: Рак лимфоузлов — симптомы и признаки. Лечение лимфомы

Содержание

Увеличение лимфоузлов: почему это происходит

“Лимфатические узлы являются “сторожевыми механизмами” нашего организма”, – сообщила главный врач клинической больницы МЕДСИ на Пятницком шоссе, доктор медицинских наук Татьяна Шаповаленко в новом выпуске программы “О самом главном” на канале “Россия 1”. Она обсудила с врачом-онкологом, гематологом, заместителем главного врача по онкологии Пироговского Центра Владиславом Саржевским, в каких случаях лимфатический узел может увеличиться и стоит ли бить при этом тревогу.

По словам врача, в лимфатических узлах происходят те процессы, которые очень важны для нормального функционирования нашей иммунной системы.

Инфекция

Если в организм попадает инфекция, начинается иммунная реакция, которая и приводит к увеличению лимфатических узлов. Если же эти вредные вещества попадают в сам лимфоузел, он может воспалиться. В качестве примера Владислав Саржевский привел такое заболевание, как инфекционный мононуклеоз.

Вирус Эпштейна – Барр в этом случае поражает лимфатические узлы, и они увеличиваются. Это происходит достаточно часто.

“В терапии и в семейной медицине есть правило: если лимфатический узел на фоне антибактериальной терапии не уходит в течение месяца, нужна биопсия”, – считает врач.

Опухолевые заболевания

Иногда лимфатические узлы могут увеличиться, если в них начинают расти клетки злокачественной опухоли. Очень важно обратить внимание на то, в какой именно зоне увеличились лимфоузлы. “Если у человека старше 40-50 лет вдруг увеличились надключичные лимфоузлы, то мы – онкологи-гематологи – считаем их априори пораженными до того времени, пока не доказали обратное”, – сказал Саржевский. По его словам, подмышечные лимфоузлы – это “лимфатический коллектор для молочной железы”. Сначала первичная опухоль может возникнуть в молочной железе, следующий этап ее распространения – лимфатические узлы. После этого опухоль может распространиться по всему организму.

Системные заболевания соединительной ткани

Речь идет об аутоиммунных заболеваниях, таких, как ревматоидный артрит и системная красная волчанка. При этих заболеваниях также могут увеличиться лимфатические узлы.

Татьяна Шаповаленко заметила, что, если увеличившийся лимфоузел безболезненный и очагов инфекции нет, то не нужно ждать или назначать пациенту антибиотики. Следует провести детальное медицинское обследование, чтобы узнать ответы на все вопросы.

Еще больше интересных новостей – в нашем Instagram и Telegram-канале @smotrim_ru.

УЗИ лимфоузлов в Нижнем Новгороде

strong>УЗИ лимфоузлов – информативный метод диагностики, с помощью которого устанавливают форму, размеры и структуру лимфатических узлов. Такие данные необходимы либо для постановки диагноза, либо для его уточнения.

Лимфоузлы представляют собой бобовидные образования, содержащие в себе клетки иммунной системы. Лимфоузлы располагаются рядом с каждым внутренним органом и по периферии, среди которых выделяют лимфоузлы:

  • локтевые
  • подмышечные
  • рудные
  • надключичные и подключичные
  • шеи
  • затылочные
  • передние ушные
  • паховые
  • бедренные
  • подколенные

Патологические изменения в лимфоузлах возможны:

  • В случае развития в органе или в тканях (в первичном очаге) острого инфекционного воспаления, длительного хронического воспаления, злокачественного новообразования
    Вместе с притекающей к лимфоузлам лимфой различные чужеродные антигены, раковые клетки задерживаются в лимфоузлах и не распространяются по всему организму. Очищенная лимфа притекает в венозное русло, а лимфоузлы вовлекаются в патологический процесс и требуют необходимого обследования.
  • В случае развития злокачественного поражения лимфоидной ткани.

УЗИ лимфоузлов делают совместно при УЗИ органов малого таза, УЗИ органов брюшной полости и в качестве изолированного исследования при наличии:

  • Лимфаденопатии
    Проявляется в виде увеличения, уплотнения и болезненности лимфоузлов. На УЗИ лимфоузлов проверяют групповые и несмежные между собой лимфоузлы.
  • Любого онкологического заболевания
    Чем раньше будут исследованы регионарные лимфоузлы и установлено возможное их вовлечение в процесс, тем точнее будет поставлен диагноз и назначена тактика лечения.
  • Подозрения на злокачественное заболевание лимфоидной ткани (лимфогранулематоз, лимфосаркома).
  • При различных инфекционных заболеваниях: туберкулезе, сифилисе и т д.

Чтобы сделать изолированное УЗИ лимфоузлов, например, шеи и головы, никакой специальной подготовки проводить не надо. Но если УЗИ лимфоузлов делают совместно с УЗИ органов брюшной полости и малого таза, то подготовка заключается в снижении газообразования в кишечнике для лучшей визуализации всех структур.

памятка о туберкулезе лимфоузлов, ассоциированном с ВИЧ-инфекцией

ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

/памятка для врачей терапевтов, хирургов, онкологов, гематологов, фтизиатров/

Туберкулез периферических лимфатических узлов одна из наиболее часто встречающихся внелегочных локализаций туберкулеза.

Клиническая картина заболевания и течение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией зависят от стадии ВИЧ-инфекции и определяются глубиной Т-клеточного иммунодефицита. Чаще характерно острое течение воспалительного процесса в лимфатических узлах с тенденцией к хронизации.

Жалобы

Особенностью клинического течения туберкулеза периферических лимфоузлов является выраженный интоксикационный синдром: фебрильная температура тела, слабость, недомогание, снижение аппетита, увеличение лимфоузлов определенной локализации.

Осмотр больного

Отмечается быстрое прогрессирование воспалительных изменений в периферических лимфоузлах: неравномерное, ассимметричное их увеличение. Чаще поражаются шейные, подчелюстные лимфоузлы. Реже встречается туберкулез над- и подключичных, подмышечных и паховых лимфоузлов. Единичное их поражение встречается редко, обычно, увеличиваясь и сливаясь между собой, группы лимфоузлов образуют конгломераты с последующим абсцедированием и формированием свищей.

Дифференциальная диагностика туберкулеза периферических лимфоузлов проводится с лимфаденитами неспецифической этиологии, с кистами, с лимфопролиферативными заболеваниями: миеломой, лимфосаркомой и др.

Диагностика туберкулеза периферических лимфатических узлов.

  • Тщательно собранный анамнез
  • Рентгенография шеи и других областей с целью выявления обызвествленных лимфоузлов
  • УЗИ мягких тканей, соответствующей области поражения
  • Туберкулиновые пробы (в том числе ДСТ)
  • Бактериологическое и цитологическое исследования отделяемого из свищей
  • Гистологическое исследование удаленного лимфоузла

К «группе риска» относятся больные, обратившиеся к врачам (онкологам, хирургам, отоларингологам) по поводу рецидивирующих лимфаденитов: шейных, подчелюстных, околоушных, подмышечных и паховых областей, опухолевидных образований, незаживающих язв и свищей в мягких тканях.

Все больные с подозрением на туберкулез периферических лимфатических узлов направляются к районному фтизиатру с клиническим минимумом обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, туберкулиновые пробы, УЗИ мягких тканей, ФГЛ (пленка), результат исследования отделяемого из свища на вторичную флору.


Составители: специалисты консультативного отделения для больных внелегочным туберкулезом №4

ГБУЗ ПК «ПКД «Фтизиопульмонология»

© Министерство здравоохранения Пермского края

ГБУЗ ПК «ПКД «Фтизиопульмонология», Пермь, 2015

Памятки для специалистов и населения вы найдете в этом разделе. 

Доклады, приказы и протоколы лечения смотрите в библиотеке фтизиатра.

Брюшной тиф: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое брюшной тиф?

Брюшной тиф — это бактериальная инфекция, которая может быть опасной для жизни. Большинство случаев брюшного тифа приходится на развивающиеся страны.

Однако заболевание может возникнуть где угодно, включая промышленно развитые страны, такие как США

.

Кто наиболее подвержен риску заболеть брюшным тифом?

Люди больше всего подвержены риску заболевания в развивающихся странах, где отсутствуют хорошие санитарные условия и люди имеют ограниченный доступ к чистой воде и безопасным продуктам питания.Эти области в основном находятся в некоторых частях Азии, Центральной и Южной Америки, Африки и Карибского бассейна. Брюшной тиф менее распространен в промышленно развитых странах, таких как США. Большинство случаев брюшного тифа в развитых странах происходит у вернувшихся путешественников, которые могут заразить других, или через зараженные продукты. По оценкам, в США ежегодно регистрируется около 5700 случаев (но подтверждено только 400).

Симптомы и причины

Что вызывает брюшной тиф?

Бактерия Salmonella typhi ( S.typhi ) вызывает брюшной тиф. Бактерии распространяются через зараженную пищу, питье или воду.

Люди, инфицированные Salmonella typhi , являются переносчиками бактерий в желудочно-кишечном тракте и крови.

Salmonella typhi выделяется (выбрасывается из организма) с фекалиями (калом). Вы можете заболеть брюшным тифом, если проглотите пищу или напитки, приготовленные кем-то, кто выделяет бактерии и кто не моет руки должным образом. В менее развитых странах сточные воды, содержащие Salmonella typhi , могут загрязнять местные источники воды.

В некоторых случаях люди, ранее болевшие брюшным тифом, все еще являются носителями бактерий Salmonella typhi . Эти люди являются переносчиками заболевания. Они могут распространять инфекцию, даже когда у них нет симптомов (знаменитый случай «Тифозной Мэри» в США).

Каковы симптомы брюшного тифа?

На ранних стадиях заболевания симптомы включают: боль в животе, лихорадку и общее недомогание. Эти начальные симптомы похожи на другие болезни.

По мере ухудшения течения брюшного тифа симптомы часто включают:

  • Высокая температура до 104 градусов по Фаренгейту
  • Головные боли
  • Боль в животе, запор, а позже, возможно, диарея
  • Маленькие красные пятна на животе или груди (розовые пятна)
  • Потеря аппетита и слабость

Другие симптомы брюшного тифа включают:

  • Боли в теле
  • Кровавый стул
  • Озноб
  • Сильная усталость
  • Трудно концентрировать внимание
  • Возбуждение, спутанность сознания и галлюцинации (видение или слух нереальных вещей)

Диагностика и тесты

Как диагностируется брюшной тиф?

Врачи используют простой анализ крови или кала для диагностики брюшного тифа. Этот тест определяет наличие Salmonella typhi в образцах крови или стула.

В США врачи могут сначала не принять во внимание брюшной тиф, поскольку он встречается редко. Важно сообщить своему врачу, если вы путешествовали в район, где может присутствовать брюшной тиф, или если вы думаете, что контактировали с кем-то, у кого может быть инфекция .

Управление и лечение

Как лечится брюшной тиф?

Антибиотики используются для лечения брюшного тифа.Эти лекарства убивают бактерии, вызывающие инфекцию. Для лечения брюшного тифа используются несколько различных типов антибиотиков. Во многих случаях брюшной тиф лечат ампициллином, хлорамфениколом или котримоксазолом (Бактрим®). Однако врачи также используют фторхинолоны (включая Ципро® и Левахин®), цефалоспорины (включая Цефепим®) и азитромицин.

Ваш врач сделает выбор на основе самых последних рекомендаций. Антибиотики широко доступны в Соединенных Штатах и ​​в большинстве других стран мира. Не пытайтесь заниматься самолечением оставшимися антибиотиками.

Некоторым людям требуется поддерживающая терапия, например восполнение жидкости или электролитов, в зависимости от тяжести инфекции.

Какие осложнения связаны с брюшным тифом?

Люди, не получающие лечения от брюшного тифа, могут иметь симптомы болезни в течение нескольких месяцев. В этих случаях возможны осложнения, такие как почечная недостаточность или кишечное кровотечение (сильное кровотечение). В тяжелых случаях брюшной тиф приводит к летальному исходу, если его не лечить.Они также могут стать переносчиками и заразить других.

Профилактика

Можно ли предотвратить брюшной тиф?

Если вы путешествуете за пределами США, вы можете снизить риск заражения этим заболеванием, выполнив следующие действия:

  • Прививка от брюшного тифа. В настоящее время доступны две вакцины, помогающие предотвратить распространение брюшного тифа. Поговорите со своим врачом о вакцинации.
  • Отказ от сырой или недоваренной пищи
  • Употребление только бутилированной или кипяченой воды
  • Тщательно мыть руки каждый раз перед едой
  • Отказ от сырых фруктов и овощей , которые нельзя очистить.
  • Отказ от еды и напитков, купленных у уличных торговцев .

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для больных брюшным тифом?

У большинства людей, получающих лечение антибиотиками, симптомы брюшного тифа улучшаются в течение 2–4 недель. Ваши симптомы могут вернуться, если вы не закончите все лечение, которое рекомендует ваш врач.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас появятся какие-либо симптомы брюшного тифа или ваше состояние не улучшится, немедленно обратитесь к врачу.Он или она может осмотреть вас, чтобы определить, инфицированы ли вы. Если вы выезжаете за пределы США и у вас появились какие-либо симптомы брюшного тифа, обратитесь в консульство США в этой стране, чтобы получить список рекомендованных врачей.

Заболевания лимфатических узлов — PMC

Детская хирургия. 2012: 737–743.

Приглашенный редактор (ы): Арнольд Г. Коран

Почетный профессор хирургии, отделение детской хирургии, Медицинская школа Мичиганского университета и Детская больница CS Mott, Анн-Арбор, Мичиган

Профессор хирургии, отделение детской хирургии, Медицинская школа Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк,

Copyright © 2012 Elsevier Inc.Все права защищены.

С января 2020 года Elsevier создал ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на Elsevier Connect, общедоступном новостном и информационном веб-сайте компании. Настоящим Elsevier разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно доступными в PubMed Central и других репозиториях, финансируемых государством, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное повторное использование в исследованиях и анализы в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника. Эти разрешения предоставляются компанией Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Лимфаденопатия определяется как увеличение или изменение характера лимфатического узла. Патологическая лимфаденопатия обычно является симптомом инфекционных, неинфекционных состояний или, в редких случаях, злокачественного заболевания. Лимфаденопатия, особенно шейная лимфаденопатия, довольно часто встречается в детском возрасте, с зарегистрированной распространенностью от 28% до 55% у здоровых младенцев и детей.1 , 2 Кроме того, у детей пальпируются узлы в большинстве поверхностных лимфатических бассейнов, включая шейную, подмышечную и паховую области, которые не являются патологическими; наблюдается прогрессивное увеличение лимфоидной массы от рождения до раннего подросткового возраста. Эта лимфоидная ткань обычно уменьшается в период полового созревания.3

У детей пальпируются многие лимфатические узлы, и, как правило, шейные узлы размером менее 2 см, подмышечные узлы менее 1 см и паховые узлы менее 1,5 см считаются физиологическими у детей раннего возраста. Однако пальпируемые эпитрохлеарные и надключичные узлы следует рассматривать с подозрением и вызывать исследования.

Основная цель консультирующего хирурга – определить необходимость диагностики тканей. Ключевым соображением является устранение опасений семьи относительно злокачественных новообразований эффективным и экономичным способом. В этой главе основное внимание уделяется лимфаденопатии в шейном отделе. Некоторые комментарии сделаны в отношении других регионов.

Анатомия

Группы регионарных лимфатических узлов головы и шеи показаны на .Точные границы этих групп были классифицированы Американским обществом головы и шеи и показаны на рис. .4 Дренаж в лимфатические бассейны обычно следует предсказуемым анатомическим путям с номенклатурой, отражающей расположение лимфатических узлов. Лицо и ротоглотка сливаются преимущественно в преаурикулярные, поднижнечелюстные и подбородочные узлы; задняя часть скальпа впадает в затылочную узловую группу; и рот, язык, миндалины, ротоглотка и носоглотка сливаются в поверхностные и глубокие цепи передних шейных узлов. Существует значительная лимфатическая коллатерализация.

Регионарные группы лимфатических узлов головы и шеи.

Уровни лимфатических узлов шеи. I уровень: подбородочный и поднижнечелюстной; уровень II: верхний яремный; уровень III: средний яремный; уровень IV: нижний яремный; уровень V: надключичный или задний; и уровень VI: центральный или передний.

Дифференциальный диагноз

В большинстве случаев лимфаденопатия носит доброкачественный характер и, как правило, сопровождается кратковременными симптомами.показывает список дифференциальных диагнозов. Генерализованная лимфаденопатия определяется как увеличение более чем двух несмежных групп лимфатических узлов.

Таблица 57-1

Дифференциальная диагностика лимфаденопатии у детей

Генерализованная лимфаденопатия:
инфекционная MyCobacterial, Syphilis, LGV, лептоспироз, бруселлоз
простейший: например, токсоплазмоз, лейшманиаз
грибкового: например, Coccidioidomycosis, Cryptococcus , гистоплазмос, болезнь Лайма
Генерализованная лимфаденопатия:
злокачественный
лимфома , лейкемия, нейробластома, опухоль щитовидной железы, метастазы (e. г., остеосаркома, глиобластома)
Генерализованная лимфаденопатия:
другие
Аутоиммунные заболевания: например, ЮРА, СКВ, лекарственные реакции, ХГД, лимфогистиоцитоз, ЛКГ, дерматомиозит
Нарушения накопления: например, болезнь Гоше, Ниман- Болезнь Пика
Разное: болезнь Аддисона, болезнь Кастлемана, синдром Чарга-Стросса, болезнь Кавасаки, болезнь Кикучи, болезнь накопления липидов, саркоидоз .g., фарингит), анаэробы (заболевания пародонта), острый бактериальный лимфаденит, болезнь кошачьих царапин, туляремия, бубонная чума, дифтерия, мягкий шанкр, вирусные ОРВИ, мононуклеоз, туберкулез/атипичные микобактерии
Локализованная лимфаденопатия:
злокачественная
Лимфома, лейкемия, нейробластома, рабдомиосаркома, опухоль околоушной железы, опухоль носоглотки, метастазы солидной опухоли
Локализованная лимфаденопатия:
локализованная
Шейная: болезнь Кавасаки Инфекции глаз
Надключичные: гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз
Медиастинальные: саркоидоз, муковисцидоз, гистоплазмоз,
Подмышечные: местные инфекции, бруцеллез, реакции иммунизации, ЮРА
Паховые: сифилис, ЛГВ, опрелости узловые массы
Свинка, щитовидно-язычный проток, бюстгальтер киста грудино-ключично-сосцевидной щели, шейные ребра, лимфатическая мальформация, гемангиомы, ларингоцеле, дермоидная киста

Злокачественные новообразования

Злокачественные новообразования составляют от 11% до 24% диагнозов, в зависимости от характера группы, сообщающей о своих результатах. О более высоких показателях сообщается в сериях онкологических практик.5 , 6 Злокачественные процессы чаще встречаются в возрастной группе от 2 до 12 лет и очень редко в возрастной группе до 2 лет. Злокачественное новообразование как причина также чаще встречается у детей с хронической генерализованной лимфаденопатией, узлами более 3 см в диаметре и узлами в надключичной области. Сопутствующие симптомы ночной потливости, потери веса и гепатоспленомегалии также увеличивают вероятность злокачественного новообразования.Наконец, аномальные результаты лабораторных и рентгенологических исследований связаны с повышенной частотой злокачественных новообразований.7 Soldes и его коллеги рассмотрели предикторы злокачественных новообразований у детей с периферической лимфаденопатией и определили, что увеличение размера лимфоузлов, увеличение числа очагов лимфаденопатии и возраст были связаны с увеличением риска злокачественных новообразований. ( P <0,05).8 Кроме того, надключичная лимфаденопатия, аномальная рентгенограмма грудной клетки и фиксированные лимфатические узлы были в значительной степени связаны со злокачественными новообразованиями.

Наиболее распространенными злокачественными новообразованиями как причиной лимфаденопатии являются лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы, лейкемия и метастатическое заболевание.

Оценка

Тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, соответствующая лабораторная оценка и целенаправленная визуализация обычно помогают принять решение о необходимости забора ткани. Персистирующая или прогрессирующая вновь возникшая лимфаденопатия продолжительностью более 4-6 недель обычно требует обследования педиатром. Действительно, большинство детей с острой лимфаденопатией редко осматриваются детскими хирургами.Большинству станет лучше после антибиотикотерапии, начатой ​​педиатром, или лимфаденопатия пройдет спонтанно, если она связана с вирусными заболеваниями.

Когда ребенка направляют к хирургу, важные исторические вопросы включают продолжительность, прогрессирование, локализацию и сопутствующие симптомы, такие как боль, лихорадка, потеря веса и ночная потливость. Дополнительная клиническая информация включает недавние заболевания, особенно симптомы верхних дыхательных путей, инфекции, травмы, укусы и проблемы с зубами.Употребление наркотиков и сексуальная активность являются важными вопросами, особенно у подростков. Следует оценить недавние прививки, особенно бациллу Кальметта-Герена (БЦЖ). Следует выяснить социальный анамнез, включая недавние путешествия, контакт с животными и контакт с туберкулезом и тропическими болезнями.

После завершения общего физикального обследования, включая поиск органомегалии, необходимо провести специфическую оценку увеличенных лимфатических узлов и других узловых бассейнов. Следует оценить кожу и подкожную клетчатку, дренированные пораженными лимфатическими узлами; следует отметить характеристики лимфатического узла.Нормальные узлы обычно мягкие, подвижные, маленькие и безболезненные. Лимфаденопатия, вторичная по отношению к инфекциям, также обычно мягкая и может быть подвижной. Однако иногда бактериальная инвазия лимфатических узлов может привести к покраснению, болезненности и флюктуации. Со временем инфицированные узлы могут срастаться и не иметь признаков воспаления. Твердые, фиксированные, безболезненные эластичные узлы могут указывать на опухолевый процесс у детей старшего возраста.8

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование обычно помогают отделить местные процессы от генерализованных и помогают провести дальнейшую оценку, включая лабораторную и рентгенологическую оценку.

Исследование

Лабораторные исследования

Большинство пациентов прошли лабораторное обследование перед направлением на операцию. Эти тесты обычно включают полный анализ крови (CBC) с ручным дифференциальным анализом, скорость оседания и определение С-реактивного белка. Однако они не всегда помогают установить конкретную этиологию патологического процесса. Панцитопения может наблюдаться при лейкемии; лимфоцитоз наблюдается при мононуклеозе, цитомегаловирусе (ЦМВ) и токсоплазмозе.

На основании анамнеза и физического осмотра следует рассмотреть возможность проведения более специфических тестов на вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), ЦМВ, токсоплазмоз, бруцеллез, гистоплазмоз, сифилис, бартонеллез и кокцидиоидомикоз. Также следует рассмотреть возможность проведения анализов на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) на основании анамнеза, а также туберкулиновой кожной пробы.

Лактатдегидрогеназу сыворотки следует определять при подозрении на лейкемию или лимфому как побочный продукт высокого клеточного обмена.

Рентгенологическое обследование

Диагностическая визуализация может использоваться для определения характеристик лимфаденопатии, выявления потенциальных источников инфекции, выявления образований в средостении и брюшной полости, а также для того, чтобы помочь отличить увеличенные лимфатические узлы от другой патологии.Рентгенограммы грудной клетки, ультрасонография с доплером и компьютерная томография использовались для оценки аденопатии.

У детей с длительно существующей лимфаденопатией рентгенограмма грудной клетки в двух проекциях полезна для исключения образования в средостении, которое может сдавливать дыхательные пути со значительными симптомами или без них. Рентгенограмма грудной клетки должна быть выполнена до любого оперативного вмешательства, включая биопсию, проводимую под общей анестезией. Пациентам с большими образованиями средостения, сдавливающими дыхательные пути, не следует проводить общую анестезию, поскольку это может привести к коллапсу дыхательных путей (см. главу 38).9

Ультрасонография (УЗИ) полезна, когда узлы трудно пальпировать, и помогает отличить узлы от других структур, таких как кисты щитовидно-язычного протока и дермоидные кисты на шее, а также неопущение яичка и паховые грыжи в паху. помогает определить характеристики узла. Флюктуация и образование абсцесса помогут определить методы лечения, такие как аспирация иглой или разрез и дренирование.

Были предприняты попытки использовать ультразвуковое исследование и допплеровские характеристики для дифференциации неопластической и неопухолевой этиологии.Реактивная лимфаденопатия связана с центральным некрозом, центральной гиперэхогенностью, соотношением длинной и короткой оси (> 2,0), внутригрудной васкуляризацией и низким пульсационным индексом. в первую очередь исключают опухолевые процессы. Решение об отсрочке постановки диагноза биопсии не должно зависеть от результатов УЗИ/допплерографии.

Компьютерная томография (КТ) полезна у пациентов с новообразованиями средостения и подозрением на злокачественные новообразования брюшной полости.Компрометация дыхательных путей может быть лучше всего оценена с помощью КТ грудной клетки. Интервенционные рентгенологи иногда используют компьютерную томографию, чтобы помочь провести биопсию из образований средостения.

Диагностические процедуры

Решение о получении ткани из пораженного лимфатического узла принимается совместно с направляющим врачом и после соответствующих физических, лабораторных и рентгенологических исследований, если это необходимо. Часто ребенок наблюдается в течение нескольких недель до направления к хирургу. Небольшие, мягкие, подвижные узлы не должны подвергаться биопсии, потому что они, скорее всего, доброкачественные, если только они не находятся в надключичной области. Тканевая диагностика полезна, когда лимфатические узлы сохраняются или увеличиваются после адекватной антибактериальной терапии, когда они связаны с признаками или симптомами злокачественного новообразования и, наконец, если диагноз ставится под сомнение.

Большинство авторов рекомендуют подождать не менее 4–6 недель перед получением образцов тканей. Более ранняя биопсия должна быть рассмотрена для узлов в надключичной или эпитрохлеарной области, узлов более 3 см в диаметре, а также для детей со злокачественными новообразованиями в анамнезе, потерей веса, ночной потливостью, лихорадкой или гепатоспленомегалией.Точно так же физические характеристики лимфатического узла также могут указывать на более раннюю биопсию.15 , 16

Тонкоигольная аспирация

Тонкоигольная аспирация (ТАА) широко используется у взрослых и имеет практические преимущества, включая ее простоту, скорость в амбулаторных условиях без седации, а также ее экономическую эффективность. Кроме того, чувствительность и специфичность достигает более 90%.

Использование FNA у детей увеличилось, особенно в странах, где распространен туберкулез.17, 18, 19, 20 Аспираты следует отправлять на окраску по Граму, кислотоустойчивую окраску и посев на аэробные/анаэробные бактерии, микобактерии и грибки.

Однако использование FNA у детей не стало универсальным, поскольку аспират обычно дает небольшой образец, что ограничивает возможности выполнения проточной цитометрии, хромосомного анализа и электронной микроскопии. Большинство детских гематологов и патологоанатомов предпочитают эксцизионную биопсию, потому что она позволяет оценить узловую архитектуру и позволяет использовать специальные красители.Кроме того, некоторые дети не разрешат FNA без некоторой седации, что сводит на нет основное преимущество FNA. Аспираты также могут иметь более высокий уровень ложноотрицательных результатов при диагностике болезни Ходжкина, распространенного злокачественного заболевания у детей. Наконец, риск обсеменения места введения иглы злокачественными клетками, хотя и невелик, вызывает законную обеспокоенность как у врачей, так и у родителей.21

Эксцизионная биопсия

Эксцизионная биопсия дает достаточно ткани для проведения проточной цитометрии, хромосомного анализа, электронной микроскопии и использования специальных красителей.Показания к эксизии биопсии включают в себя

  • 1.

    лимфатических узлов, которые являются жесткими / матыными

  • 2.

    Лимфатические узлы, прикрепленные к окружающим тканям

  • 3.

    Прогрессивно увеличение узлов без реакции на антибиотик терапия

  • 4.

    Наличие патологически увеличенных узлов через 4-6 недель

  • 5.

    Надключичные, эпитрохлеарные лимфатические узлы

  • 6.

    HepatosplenomeGaly

  • 7.

    Mediastinal или HiLar Masses

  • 8.

    Лабораторные аномалии, особенно анемии, лейкоцитоз, лейкопения и тромбоцитопения

  • 9.

    Симптомы, такие как лихорадка, потеря веса , и ночные потные

  • 10.

    Подозрительность атипичного микобактериального аденита

  • 11.

    Диагностическая дилемма

Большинство эксизированных биопсий проводятся под общим анестезией или седацией и, очень редко, в местной анестезии.Биопсия должна быть согласована с патологией, чтобы лимфатический узел можно было отправить в виде свежего образца. Узлы не следует фиксировать в формалине. Как обсуждалось ранее, перед тем, как подвергать детей общей анестезии или седации, следует сделать рентгенограмму грудной клетки, чтобы исключить образование в средостении, которое может нарушить проходимость дыхательных путей.

В недавнем обзоре Oguz et al. проанализировали свой опыт работы с 457 детьми (в возрасте от 2 месяцев до 19 лет) с лимфаденопатией, которые были направлены в свою онкологическую группу; 346 (75.7 %) имели доброкачественные процессы, а 111 (24,3 %) — злокачественные. Из них 134 пациентам была выполнена эксцизионная биопсия по показаниям, отмеченным ранее. выделяет результаты эксцизионной биопсии и сравнивает их с результатами других авторов.7

Таблица 57-2

Экзионные результаты биопсии

2 Moore et al, 20035 ( N = 1332)
Результаты эксизии биопсии Oguz et al, 20067 ( N = 134) Yaris и др., 200621a ( n = 38)
Злокачественные 79.8% 11,8% 50%
лимфома Ходжкина 40,2% 6%
неходжкинской лимфомой 29,1% 2,1%
рака носоглотки 3,7%
Raccer
2,2%
Разное 4,2% 3,9% 3,9%
Benign 20.1% 88,2% 50%
Хронический лимфаденит 5,9% 11,3%
Гиперплазия 5,9% 47,8% 25%
Туберкулез 2.9 % 25% 25% 15,7%
реактивный 22%
Разное
4,1% 4,1%

Как можно увидеть, патологический диагноз варьировался в зависимости от отчетная группа и связанная с ней схема направления, с более высокой частотой злокачественных новообразований, документально подтвержденной онкологическими группами7 , 21a, и более высокие показатели заразности, о которых сообщают авторы в развивающихся странах.5

Лечение лимфаденопатии

Дарвилл и его коллеги предложили полезный алгоритм лечения шейной лимфаденопатии ( ).22 Этот алгоритм является полезным инструментом, помогающим хирургам определить свою роль в лечении увеличенных лимфатических узлов. Как упоминалось в других местах этой главы, большая часть медицинской оценки и лечения обычно проводится лечащим врачом; тем не менее, хирург несет ответственность за рассмотрение каждого случая до вмешательства.

Алгоритм оценки и лечения. АСО – титр антистрептолизина; ОАК, общий анализ крови; ЦМВ, цитомегаловирус; CXR, рентгенограмма грудной клетки; ВЭБ, вирус Эпштейна-Барр; СОЭ – скорость оседания эритроцитов; PPD, очищенное белковое производное; VDRL, Лаборатория исследований венерических болезней.

(перепечатано с разрешения Elsevier.22)

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение обычно ограничивается диагностической FNA, эксцизионной биопсией, разрезом и дренированием, а также тотальным удалением. Более подробная информация представлена ​​в конкретных условиях, которые будут рассмотрены ниже.

Острый лимфаденит

Наиболее частой причиной самокупирующегося острого воспалительного лимфатического узла является вирусная инфекция. синцитиальный вирус, коронавирус, аденовирус, реовирус) и обычно носит гиперпластический характер.24 Вирус-ассоциированная лимфаденопатия не нагнаивается и обычно разрешается спонтанно.

Односторонний лимфаденит обычно вызывается стрептококковой или стафилококковой инфекцией в 40-80% случаев.25 Они обычно большие (> 2 см), одиночные и болезненные у детей дошкольного возраста. 26 Поднижнечелюстные, верхние шейные, подбородочные, затылочные и нижние шейные узлы поражаются в порядке убывания частоты. 27 Гнойный аденит связан с группой Стрептококки или устойчивые к пенициллину стафилококки. Инфекция Staphylococcus , приводящая к лимфадениту, по-видимому, чаще встречается у младенцев.28 Другие менее частые возбудители включают Hemophilus influenzae типа B, стрептококки группы B и анаэробные бактерии.Внебольничный метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) в настоящее время чаще выделяют из поверхностных абсцессов и гнойного лимфаденита у детей. Клиндамицин является подходящим препаратом для использования в этих обстоятельствах.25 , 29

Гнойный лимфаденит проявляется местными воспалительными признаками, включая одностороннюю болезненную лимфаденопатию с вовлечением поднижнечелюстных или глубоких шейных лимфоузлов, дренирующих ротоглотку. Могут возникнуть эритема, лихорадка, недомогание и признаки системного заболевания.Первичную инфекцию в области головы и шеи следует искать с особым вниманием к ротоглотке и среднему уху. Следует начать соответствующее лечение, обычно эмпирический 5–10-дневный курс перорального антибиотика, устойчивого к β-лактамазам. Внутривенное введение антибиотиков следует начинать при наличии системных признаков или у очень маленьких детей. Ответ должен наблюдаться в течение 72 часов, а неудача терапии обычно требует дополнительных диагностических тестов. Обычно это тонкоигольная аспирация или УЗИ.

Посев аспирата с помощью FNA может служить ориентиром для дальнейшего лечения антибиотиками, включая клиндамицин, при обнаружении MRSA. Если жидкость не аспирируется, можно ввести стерильный физиологический раствор, а затем аспирировать его для получения материала для посева. 26 Кроме того, повторная аспирация вместе с антибиотиками является эффективным методом лечения флуктуирующего лимфаденита. 30 Однако, как указывалось ранее, FNA может потребовать седации или анестезии. у маленьких детей.

Ультрасонография может помочь различить солидные и кистозные массы и выявить жидкость, которая может потребовать оперативного дренирования.Разрез и дренирование являются более определенным хирургическим подходом к гнойному флуктуирующему лимфадениту. Марлевый тампон использовался для предотвращения раннего закрытия кожи и достижения гемостаза; однако использование минимальных разрезов с петлями сосудов, функционирующими как дренажи, в последнее время получает более широкое признание.31

Персистирующий лимфаденит

Персистирующий лимфаденит, который не проходит, несмотря на 2-4 недели соответствующей терапии, требует дополнительной диагностики. В этом разделе обсуждаются некоторые распространенные причины персистирующего лимфаденита.

Атипичный микобактериальный аденит

Род Mycobacterium характеризуется при световой микроскопии бациллами, отличающимися плотными липидными капсулами. Липидные капсулы устойчивы к обесцвечиванию кислым спиртом после окрашивания и поэтому называются кислотоустойчивыми бациллами. В США от 70% до 95% случаев микобактериального лимфаденита вызываются атипичными микобактериями (нетуберкулезными штаммами). К наиболее распространенным возбудителям относятся M. avium-intracellulare, M.scrofulaceum, M. fortuitum, и , M. chelonei .32 В отличие от туберкулезного аденита, атипичный (или нетуберкулезный) микобактериальный аденит обычно считается локальным инфекционным процессом без системного поражения у иммунокомпетентных хозяев. Диссеминированное заболевание чаще наблюдается у пациентов с сопутствующими приобретенными или врожденными иммунодефицитными состояниями. Атипичный микобактериальный аденит не заразен, и входными воротами у здоровых детей является ротоглотка.33

Атипичный микобактериальный аденит обычно возникает у детей раннего возраста в возрасте от 1 до 5 лет. Обычной клинической картиной является очаговое одностороннее поражение югулодигастральной, преаурикулярной или поднижнечелюстной узловой группы. Отмечается быстрое увеличение узлов, и кожа постепенно приобретает розовый или красный оттенок; со временем кожа над ней становится тонкой.26 В отличие от острого гнойного лимфаденита, нет ответа на антибиотики первой линии, и клиническое течение описывается как вялое, с пораженной лимфоузловой группой, которая минимально болезненна, тверда и резиноподобна для при пальпации хорошо очерчены, иногда спаяны с подлежащими структурами.Несмотря на то, что эти поражения совершенно безболезненны, у 10% пациентов развивается дренирующий свищевой ход.34 , 35 Признаки системного заболевания или воспаления обычно минимальны или отсутствуют вовсе. Рентгенограммы грудной клетки обычно нормальные.

Дифференциация атипичного микобактериального и микобактериального туберкулезного шейного лимфаденита иногда может быть сложной задачей, основанной исключительно на эпидемиологических и клинических признаках. Возраст (<5 лет), раса (белая), место жительства (сельская местность), билатеральность (редко) — все указывает на атипичную микобактериальную инфекцию.Кожные пробы с очищенными белковыми производными (PPD) у детей с атипичным микобактериальным лимфаденитом могут привести к промежуточной реакции из-за перекрестной реактивности, обычно менее 15 мм. Анализ высвобождения гамма-интерферона в крови становится определяющим тестом выбора; Первоначально он был описан для заболевания легких, но в настоящее время используется также и для поражения лимфоузлов.36 Другими критериями, указывающими на диагноз туберкулезного лимфаденита, являются (1) положительный PPD, (2) аномальная рентгенограмма грудной клетки и (3) контакт с человек с заразным туберкулезом.Spyridis и его коллеги показали, что соответствие двум из трех критериев приводит к диагностике туберкулезного лимфаденита с чувствительностью 92 % [37].

В отличие от туберкулезного аденита, атипичный микобактериальный аденит обычно не поддается химиотерапии. Методом выбора является полное хирургическое иссечение с первичным закрытием раны. В литературном обзоре хирургического лечения атипичного микобактериального шейно-лицевого аденита у детей иссечение, разрез и дренирование, кюретаж и пункционная аспирация сравнивались в 16 исследованиях.Частота излечения составила 92%, 10%, 86% и 41% соответственно.38 Следует избегать разреза и дренирования, поскольку это часто приводит к хроническому дренированию пазухи. Имеются сообщения об адекватном медикаментозном лечении атипичного микобактериального лимфаденита; тем не менее, в недавнем многоцентровом рандомизированном исследовании, в котором сравнивали хирургическое иссечение и антибиотикотерапию, хирургическое иссечение было лучше, с частотой излечения 96% по сравнению с 66% при лечении антибиотиками.39 В качестве дополнения можно использовать мультилекарственную антибиотикотерапию, обычно включающую кларитромицин и рифабутин. при нерезектабельном или рецидивирующем заболевании.40 Хирургическое лечение должно включать эллиптическое иссечение покрывающей кожи при ее истончении, санацию подкожной грануляционной ткани и полное иссечение вовлеченного(ых) узла(ов) с закрытием покрывающей кожи; формальная диссекция лимфатических узлов не требуется. Кюретаж рекомендуется только в том случае, если хирургическое иссечение невозможно из-за неприемлемых косметических результатов или риска повреждения соседних нервов. Стимулятор нерва может быть полезен при поражении угла нижней челюсти, чтобы избежать повреждения ветвей лицевого нерва.

Микобактериальный аденит

В развитых странах туберкулезный аденит или золотуху вызывают почти исключительно M.tuberculosis. До борьбы с туберкулезом крупного рогатого скота преобладающей причиной туберкулезного аденита был M. bovis. Отдельные случаи M. bovis наблюдаются в слаборазвитых регионах, в которых имеет место потребление зараженного сырого мяса. Пациенты, у которых подтвержден туберкулезный аденит человека, часто сообщают о предшествующем контакте с известным носителем туберкулеза, но у большинства пациентов активная форма заболевания не выявляется на рентгенограмме грудной клетки.37 Дифференциация между туберкулезом и атипичным микобактериальным аденитом была отмечена ранее. Туберкулезный аденит считается местным проявлением системного заболевания, а не начальным первичным очагом туберкулезной инфекции.41

Клинически дети с туберкулезным аденитом обычно старше и имеют негнойный лимфаденит, который может быть двусторонним.42 Ретроспективный обзор 24 иммунокомпетентных детей с туберкулезным лимфаденитом показал, что ни у одного пациента не было передние шейные (71%) участки были единственными областями поражения.37 Однако вовлечение узлов заднего треугольника все же происходит.

Диагноз туберкулезного аденита может быть поставлен на основании критериев, установленных Spyridis et al.37, и положительных кислотоустойчивых бактерий при окрашивании или посеве узловой ткани. Подтверждению диагноза может помочь FNA с посевом аспирата и цитологическим исследованием. 43 Сообщалось о быстрой диагностике туберкулезного аденита путем амплификации ДНК узлового материала с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР). 44 Также используются анализ крови и PPD.Отрицательный туберкулиновый PPD-тест практически исключает диагноз туберкулезного аденита. Если диагностическая дилемма сохраняется, хирургическая эксцизионная биопсия оправдана. Следует избегать инцизионной биопсии или разреза и дренирования, чтобы предотвратить развитие хронических дренирующих свищевых ходов.23 , 45 Свищ и келоидные образования можно увидеть почти у 100% пациентов, которым проводят разрез и дренирование пораженных туберкулезом лимфатических узлов.37

Туберкулезный аденит обычно отвечает на медикаментозное лечение, состоящее из полихимиотерапии.Всемирная организация здравоохранения рекомендует краткий курс лечения под непосредственным наблюдением, включающий изониазид, рифампин, этамбутол и пиразинамид в течение первых 2 месяцев, а затем изониазид и рифампин в течение дополнительных 4 месяцев.46 Узловая регрессия обычно происходит в течение 3 месяцев. Хотя противотуберкулезная химиотерапия остается необходимой, роль полного хирургического иссечения пораженных лимфатических узлов является более спорной [47]. Полное иссечение пораженных лимфатических узлов целесообразно, когда для диагностики требуется биопсия, когда во время медикаментозного лечения развивается хронически дренирующий свищевой ход или при оптимальном медикаментозном лечении. терпит неудачу.

Болезнь кошачьей царапины

Болезнь кошачьей царапины является частой причиной лимфаденита у детей, с расчетной заболеваемостью в Соединенных Штатах 9,3 на 100 000 амбулаторных педиатрических и взрослых пациентов в год. детей в возрасте до 10 лет.2 Текущий микробиологический и ПЦР-направленный анализ ДНК показывает, что плеоморфная грамотрицательная палочка Bartonella henselae (ранее Rochalimaea) является возбудителем болезни кошачьей царапины.49 Большинство случаев может быть напрямую связано с контактом с кошкой, а обычное место прививки — конечность. Последующий аденит возникает в регионарных лимфатических оттоках (паховые, подмышечные, эпитрохлеарные узлы) через 5 дней – 2 месяца50. Аналогичным образом наблюдается шейная лимфаденопатия с расчесами в области головы и шеи. Хотя первичным проявлением инфекции Bartonella henselae является лимфаденопатия, в некоторых исследованиях сообщается о до 25% случаев, приводящих к тяжелым системным заболеваниям.51

Первичная инфекция возникает в месте проникновения в кожу, например, при царапине или укусе. Через 3–5 дней в месте инокуляции можно наблюдать папулообразование с развитием подострой лимфаденопатии при дренировании регионарных лимфатических узлов, начинающейся в течение 1–2 нед. Обычно сообщают о ранних системных симптомах лихорадки, недомогания, миалгии и анорексии.

Хотя в большинстве случаев поражаются лимфатические узлы конечностей, примерно в 25% случаев поражаются шейные узлы.50 Диагноз ставится на основании контакта с кошками в анамнезе, присутствия в месте прививки и регионарной лимфаденопатии.Идентификация Bartonella henselae в пораженных лимфатических узлах с использованием окраски с пропиткой серебром по Вартину-Старри традиционно использовалась для диагностики, но эта окраска оказалась ненадежной и неспецифичной. ПЦР на Bartonella henselae с использованием парафиновых срезов лимфатических узлов или другой ткани более надежен и специфичен.52 Для подтверждения диагноза без взятия ткани многие центры используют серологическое тестирование, доступное уже несколько лет; он имеет низкую чувствительность, но очень специфичен.53

Лимфаденит, связанный с болезнью кошачьей царапины, обычно доброкачественный, самоограничивающийся и проходит в течение 6–8 недель без специального лечения.54 Таким образом, лечение антибиотиками было спорным, хотя азитромицин был связан с быстрым исчезновением аденита.55 Нагноение необычно; однако, если это происходит, аспирация иглой может облегчить симптомы. Эксцизионная биопсия, как правило, не требуется, но может быть оправдана, если развивается дренирующий свищевой ход или если диагноз неясен и нельзя исключить вероятность злокачественного новообразования.

Различные поражения

Различные другие инфекционные и воспалительные состояния могут вызывать лимфаденопатию у младенцев и детей. Большинству пациентов с этими нарушениями не требуется хирургическое лечение или, в частности, эксцизионная биопсия очагов поражения. Систематический подход к обследованию этих пациентов, как указано выше, обычно приводит к правильному диагнозу. Хирургическое лечение этих поражений должно быть направлено на пациентов с диагностическими дилеммами и узловым поражением в подозрительных областях или с персистирующей лимфаденопатией, несмотря на адекватную медикаментозную терапию.

Инфекционная лимфаденопатия

Лимфаденопатия, вызванная инфекционными агентами, включает токсоплазмоз (вызванный Toxoplasma gondii ), туляремию (вызванный Francisella tularensis), и мононуклеоз (вызванный вирусом Эпштейна-Барр). Инфицирование головы и шеи Actinomyces israelii может привести к шейно-лицевому актиномикозу, характеризующемуся деревянистым уплотнением шейки матки и развитием хронических дренирующих свищей. Непосредственное поражение лимфатических узлов встречается редко, но уплотнение может затруднить клиническую дифференциацию.56 ВИЧ-инфекция может вызывать общую лимфаденопатию у младенцев и детей. 57

Воспалительные заболевания

Воспалительные заболевания включают болезнь Кавасаки, болезнь Кикучи, болезнь Кастлемана и болезнь Розаи-Дорфмана.

Болезнь Кавасаки, или синдром кожно-слизистых лимфатических узлов, представляет собой лихорадочное заболевание детского возраста, которое частично характеризуется внезапным началом эритематозных изменений слизистой оболочки ротоглотки, острым васкулитом и обширной негнойной, безболезненной шейной лимфаденопатией.58 Диагноз ставится на основании клинических данных, и разрешение узловой болезни происходит относительно быстро в ходе болезни.

Болезнь Кикучи , или гистиоцитарный некротизирующий лимфаденит, может проявляться спонтанно разрешающейся шейной лимфаденопатией. Он обычно проявляется у детей старшего возраста двусторонними болезненными шейными лимфоузлами. Сопутствуют лихорадка, ночная потливость, спленомегалия, лейкопения с атипичным лимфоцитозом и повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).Клинически это заболевание можно спутать со злокачественным заболеванием, и пациентам часто проводят эксцизионную биопсию для окончательного диагноза.59

Болезнь Кастлемана, также называемая ангиофолликулярной или гигантской гиперплазией лимфатических узлов, также может иногда проявляться в виде одиночного увеличенного шейного лимфатического узла. Увеличенный узел кажется гиперваскулярным при УЗИ/доплеровском сканировании или КТ. Хирургическое иссечение является излечивающим при локализованной форме.60 Многоочаговая форма заболевания, часто сопровождающаяся поражением внутренних органов, считается типом лимфопролиферативного заболевания и требует системной терапии.

Болезнь Розаи-Дорфмана, или синусовый гистиоцитоз с массивной лимфаденопатией — редкое заболевание, поражающее преимущественно афроамериканских детей в первое десятилетие жизни. Заболевание прогрессирует от односторонней цервикальной лимфаденопатии до массивного двустороннего поражения шейки матки и распространения на другие узловые группы или внеузловые участки. Расстройство является доброкачественным, но имеет медленную скорость разрешения, охватывающую от 6 до 9 месяцев. Эксцизионная биопсия может помочь в диагностике.61

Злокачественные заболевания

Хотя лимфома является наиболее распространенным злокачественным заболеванием, проявляющимся шейной лимфаденопатией, нейробластома и карцинома щитовидной железы являются другими видами рака у детей, которые могут проявляться увеличением шейных лимфатических узлов.

Лимфомы являются одним из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у детей. Они могут проявляться как первичная лимфаденопатия шеи, которая не проходит с помощью антибиотиков или увеличивается. Пациенты с врожденными или приобретенными иммунодефицитными состояниями, включая ВИЧ-инфекцию, подвергаются большему риску развития злокачественных лимфопролиферативных состояний. Эксцизионная биопсия часто используется для диагностики лимфом.

При нейробластоме лимфаденопатия обычно двусторонняя.Эти пациенты часто имеют 4-ю стадию заболевания, и если первичная стадия не выявляется при осмотре и рентгенологическом исследовании, выполняется эксцизионная биопсия для первоначальной диагностики нейробластомы.

Метастатическая карцинома щитовидной железы может проявляться односторонним увеличением шейных лимфатических узлов, которое не следует путать с эктопией щитовидной железы. Если при тщательном обследовании шеи узел щитовидной железы не обнаружен, а в анамнезе имеется информация об облучении шеи или других факторах высокого риска, в рамках оценки лимфаденопатии шеи следует выполнить УЗИ щитовидной железы.

Резюме

В большинстве случаев лимфаденопатия у детей является непатологической и проходит спонтанно. Патологическая лимфаденопатия имеет большой дифференциальный диагноз, при этом вирусный лимфаденит является наиболее распространенным. Хирургическая консультация часто требуется, когда лимфатические узлы не рассасываются спонтанно, если есть подозрение на злокачественность или если есть диагностическая дилемма. Большая часть исследования обычно проводится до хирургической консультации, но хирург должен знать о соответствующем обследовании перед вмешательством.Роль хирурга обычно ограничивается эксцизионной биопсией, разрезом и дренированием и, реже, аспирацией у детей, в зависимости от предполагаемой патологии. FNA для диагностики имеет более ограниченную роль у детей, но может быть полезна в отдельных случаях.

Полный справочный список доступен в Интернете по адресу . www.expertconsult.com .

Ссылки

1. Herzog L.W. Распространенность лимфаденопатии головы и шеи у младенцев и детей. Клин Педиатр (Фила) 1983; 22: 485–487.[PubMed] [Google Scholar]2. Ларссон Л.О., Бентзон М.В., Берг Келли К. Пальпируемые лимфатические узлы шеи у шведских школьников. Акта Педиатр. 1994; 83: 1091–1094. [PubMed] [Google Scholar]3. Нильд Л.С., Камат Д. Лимфаденопатия у детей: когда и как оценивать. Клин Педиатр (Фила) 2004; 43: 25–33. [PubMed] [Google Scholar]4. Роббинс К.Т., Клейман Г., Левин П.А. Обновление классификации рассечения шеи: пересмотры, предложенные Американским обществом головы и шеи и Американской академией отоларингологии-хирургии головы и шеи.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 128: 751–758. [PubMed] [Google Scholar]5. Мур С.В., Шнайдер Дж.В., Шааф Х.С. Диагностические аспекты шейной лимфаденопатии у детей в развивающихся странах: исследование 1877 хирургических образцов. Pediatr Surg Int. 2003; 19: 240–244. [PubMed] [Google Scholar]6. Лейк А.М., Оски Ф.А. Периферическая лимфаденопатия в детском возрасте. Десятилетний опыт эксцизионной биопсии. Am J Dis Чайлд. 1978; 132: 357–359. [PubMed] [Google Scholar]7. Огуз А., Карадениз С., Темел Э.А. Оценка периферической лимфаденопатии у детей. Педиатр Гематол Онкол. 2006; 23: 549–561. [PubMed] [Google Scholar]8. Солдес О.С., Янгер Дж.Г., Хиршль Р.Б. Предикторы злокачественных новообразований при периферической лимфаденопатии у детей. J Pediatr Surg. 1999; 34:1447–1452. [PubMed] [Google Scholar]9. Шамбергер Р.К., Хольцман Р.С., Гриском Н.Т. КТ-количественная оценка площади поперечного сечения трахеи как руководство к хирургическому и анестезиологическому лечению детей с новообразованиями переднего средостения. J Pediatr Surg.1991; 26: 138–142. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ахуджа А., Ин М. Обзор сонографии шейных узлов. Инвестируйте Радиол. 2002; 37: 333–342. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ахуджа А., Ин М., Кинг А., Юэн Х.Ю. Ворота лимфатических узлов: шкала серого и энергетическая допплерография шейных узлов. J УЗИ Мед. 2001; 20:987–992. викторина 994. [PubMed] [Google Scholar]12. Асаи С., Миячи Х., Осима С. Балльная система для ультразвуковой дифференциации злокачественной лимфомы шейки матки и доброкачественного лимфаденита. Риншо Бёри.2001; 49: 613–619. [PubMed] [Google Scholar] 13. Папаконстантину О., Бакантаки А., Паспалаки П. Ультрасонография высокого разрешения и цветная допплерография шейной лимфаденопатии у детей. Акта Радиол. 2001; 42: 470–476. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ин М., Ахуджа А., Брук Ф. Точность сонографических признаков сосудов при дифференциации различных причин шейной лимфаденопатии. Ультразвук Медицина Биол. 2004; 30:441–447. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кубба Х. Ребенок с шейной лимфаденопатией. Клин Отоларингол.2006; 31: 433–434. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чесни П. Дж. Шейная лимфаденопатия. Pediatr Rev. 1994; 15: 276–284. викторина 285. [PubMed] [Google Scholar] 17. Райт К.А., Хесселинг А.К., Бамфорд К. Тонкоигольная аспирационная биопсия: диагностическая процедура первой линии при подозрении на туберкулез у детей с периферической лимфаденопатией? Int J Tuberc Lung Dis. 2009; 13:1373–1379. [PubMed] [Google Scholar] 18. Пондер Т.Б., Смит Д., Рамзи Лимфаденопатия у детей и подростков: роль тонкоигольной аспирации в лечении.Обнаружение рака Пред. 2000; 24: 228–233. [PubMed] [Google Scholar] 19. van de Schoot L., Aronson D.C., Behrendt H., Bras J. Роль тонкоигольной аспирационной цитологии у детей с персистирующей или подозрительной лимфаденопатией. J Pediatr Surg. 2001; 36:7–11. [PubMed] [Google Scholar] 20. Хан Р.А., Вахаб С., Чана Р.С. Дети со значительной шейной лимфаденопатией: клинико-патологический анализ и роль тонкоигольной аспирации в индийской установке. J Pediatr (Rio J) 2008; 84: 449–454. [PubMed] [Google Scholar] 21.Chhieng DC, Cangiarella JF, Symmans WF, Cohen JM Тонкоигольная аспирационная цитология болезни Ходжкина: исследование 89 случаев с упором на ложноотрицательные случаи. Рак. 2001; 93: 52–59. [PubMed] [Google Scholar] Ярис Н., Чакир М., Созен Э., Кобаноглу У. Анализ детей с периферической лимфаденопатией. Клин Педиатр (Фила) 2006; 45: 544–549. [PubMed] [Google Scholar] 22. Дарвилл Т., Джейкобс Р.Ф. Лимфаденопатия, лимфаденит и лимфангит. В: Дженсон Х.Б., Балтимор Р.С., редакторы. Детские инфекционные заболевания: принципы и практика.2-е изд. Стэмфорд; Коннектикут, Сондерс: 2002. стр. 610–629. [Google Академия] 23. Боденштейн Л., Альтман Р.П. Шейный лимфаденит у новорожденных и детей. Семин Педиатр Хирург. 1994; 3: 134–141. [PubMed] [Google Scholar] 25. Джониган Р.Х., Перейра К.Д., Пул М.Д. Внебольничный устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus у детей и подростков: меняющиеся тенденции. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003; 129:1049–1052. [PubMed] [Google Scholar] 27. Келли К.С., Келли Р.Е., мл. Лимфаденопатия у детей.Педиатр Клин Норт Ам. 1998; 45: 875–888. [PubMed] [Google Scholar] 28. Хибер Дж.П., Дэвис А.Т. Стафилококковый шейный аденит у детей раннего возраста. Педиатрия. 1976; 57: 424–426. [PubMed] [Google Scholar] 29. Мартинес-Агилар Г., Хаммерман В.А., Мейсон Э.О., мл., Каплан С.Л. Лечение клиндамицином инвазивных инфекций, вызванных внебольничными, метициллин-резистентными и метициллин-чувствительными Staphylococcus aureus у детей. Pediatr Infect Dis J. 2003; 22: 593–598. [PubMed] [Google Scholar] 30.Бродский Л., Беллес В., Броди А. Игольная аспирация абсцессов шеи у детей. Клин Педиатр (Фила) 1992; 31: 71–76. [PubMed] [Google Scholar] 31. Цораидес С.С., Перл Р.Х., Стэнфилл А.Б. Разрез и петлевой дренаж: минимально инвазивная техника лечения подкожных абсцессов у детей. J Pediatr Surg. 2010;45:606–609. [PubMed] [Google Scholar] 32. Олбрайт Дж.Т., Прански С.М. Нетуберкулезные микобактериальные инфекции головы и шеи. Педиатр Клин Норт Ам. 2003; 50: 503–514. [PubMed] [Google Scholar] 33.Альтман Р.П., Маргилет А.М. Шейная лимфаденопатия от атипичных микобактерий: диагностика и хирургическое лечение. J Pediatr Surg. 1975; 10: 419–422. [PubMed] [Google Scholar] 34. Торелл Э. А., Чесни П. Дж. Шейный лимфаденит и инфекции шеи. В: Лонг С.С., Пикеринг Л.К., Пробер К.Г., редакторы. Принципы и практика детских инфекционных болезней. 3-е изд. Эльзевир; Филадельфия: 2008. стр. 143–155. [Google Академия] 35. Mair IW, Elverland HH Цервикальная микобактериальная инфекция. Ж Ларынгол Отол.1975; 89: 933–939. [PubMed] [Google Scholar] 36. Кобаши Ю., Обасе Ю., Фукуда М. Клиническая переоценка теста QuantiFERON TB-2G как диагностического метода для дифференциации активного туберкулеза от нетуберкулезного микобактериоза. Клин Инфекция Дис. 2006;43:1540–1546. [PubMed] [Google Scholar] 37. Spyridis P., Maltezou HC, Hantzakos A. Микобактериальный шейный лимфаденит у детей: клинические и лабораторные факторы, важные для дифференциальной диагностики. Scand J Infect Dis. 2001; 33: 362–366. [PubMed] [Google Scholar] 38.Флинт Д., Махадеван М., Барбер С. Шейный лимфаденит, вызванный нетуберкулезными микобактериями: хирургическое лечение и обзор. Int J Pediatr Оториноларингол. 2000; 53: 187–194. [PubMed] [Google Scholar] 39. Линдебум Дж.А., Куйпер Э.Дж., Бруйнестейн ван Коппенрает Э.С. Хирургическое иссечение в сравнении с лечением антибиотиками при нетуберкулезном микобактериальном шейно-лицевом лимфадените у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Клин Инфекция Дис. 2007;44:1057–1064. [PubMed] [Google Scholar]40. Бергер К., Pfyffer G.E., Nadal D. Лечение нетуберкулезного микобактериального лимфаденита кларитромицином плюс рифабутин. J Педиатр. 1996; 128: 383–386. [PubMed] [Google Scholar]41. Кантрелл Р.В., Дженсен Дж.Х., Рейд Д. Диагностика и лечение туберкулезного шейного аденита. Арка Отоларингол. 1975; 101: 53–57. [PubMed] [Google Scholar]42. Лай К.К., Стоттмайер К.Д., Шерман И.Х., Маккейб В.Р. Микобактериальная шейная лимфаденопатия. Связь этиологических агентов с возрастом. ДЖАМА. 1984; 251:1286–1288. [PubMed] [Google Scholar]43.Лау С.К., Вэй В.И., Кван С., Ю В.В. Комбинированное использование тонкоигольной аспирационной цитологической пробы и кожной туберкулиновой пробы в диагностике шейного туберкулезного лимфаденита. Перспективное исследование. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991; 117: 87–90. [PubMed] [Google Scholar]44. Нарита М., Шибата М., Тогаши Т., Кобаяши Х. Полимеразная цепная реакция для обнаружения Mycobacterium tuberculosis . Акта Педиатр. 1992; 81: 141–144. [PubMed] [Google Scholar]45. Сиу К.Ф., Нг А., Вонг Дж. Туберкулезная лимфаденопатия: обзор результатов хирургического лечения.Aust NZ J Surg. 1983; 53: 253–257. [PubMed] [Google Scholar]47. Кастро Д.Дж., Гувер Л., Цукербраун Л. Шейный микобактериальный лимфаденит. Медикаментозное и хирургическое лечение. Арка Отоларингол. 1985; 111: 816–819. [PubMed] [Google Scholar]48. Джексон Л.А., Перкинс Б.А., Венгер Дж.Д. Болезнь кошачьих царапин в США: анализ трех национальных баз данных. Am J Общественное здравоохранение. 1993; 83: 1707–1711. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Бергманс А.М., Грутедде Дж.В., Шеллекенс Дж.Ф. Этиология болезни кошачьих царапин: сравнение обнаружения полимеразной цепной реакции Bartonella (ранее Rochalimaea ) и Afipia felis ДНК с серологическими и кожными тестами.J заразить дис. 1995; 171: 916–923. [PubMed] [Google Scholar]50. Каритерс Х.А. Болезнь кошачьих царапин. Обзор, основанный на исследовании 1200 пациентов. Am J Dis Чайлд. 1985; 139: 1124–1133. [PubMed] [Google Scholar]51. Центры по контролю за заболеваниями Болезнь кошачьих царапин у детей — Техас, сентябрь 2000 г. — август 2001 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002; 51: 212–214. [PubMed] [Google Scholar]52. Марголис Б., Кузу И., Херрманн М. Подтверждение на основе быстрой полимеразной цепной реакции болезни кошачьих царапин и инфекции Bartonella henselae .Arch Pathol Lab Med. 2003; 127: 706–710. [PubMed] [Google Scholar]53. Vermeulen M.J., Herremans M., Verbakel H. Серологическое тестирование на инфекции Bartonella henselae в Нидерландах: клиническая оценка иммунофлуоресцентного анализа и ELISA. Клин Микробиол Инфект. 2007; 13: 627–634. [PubMed] [Google Scholar]54. Маргилет А.М. Антибиотикотерапия болезни кошачьей царапины: клиническое исследование терапевтических результатов у 268 пациентов и обзор литературы. Pediatr Infect Dis J. 1992; 11:474–478.[PubMed] [Google Scholar]55. Bass JW, Freitas BC, Freitas AD. Проспективная рандомизированная двойная слепая плацебо-контролируемая оценка азитромицина для лечения болезни кошачьих царапин. Pediatr Infect Dis J. 1998;17:447–452. [PubMed] [Google Scholar]57. Фэллун Дж., Эдди Дж., Винер Л., Пиццо П.А. Инфицирование вирусом иммунодефицита человека у детей. J Педиатр. 1989; 114:1–30. [PubMed] [Google Scholar]58. Вуд Л.Э., Таллох Р.М. Болезнь Кавасаки у детей. Сердце. 2009; 95: 787–792. [PubMed] [Google Scholar]59.Пейн Дж. Х., Эванс М., Джеррард М. П. Болезнь Кикучи-Фудзимото: редкая, но важная причина лимфаденопатии. Акта Педиатр. 2003; 92: 261–264. [PubMed] [Google Scholar] 60. Parez N., Bader-Meunier B., Roy C.C., Dommergues JP Детская болезнь Кастлемана: отчет о семи случаях и обзор литературы. Eur J Педиатр. 1999; 158: 631–637. [PubMed] [Google Scholar]61. Гупта П., Бабин П. Синусовый гистиоцитоз с массивной лимфаденопатией (болезнь Розаи-Дорфмана): клинико-рентгенологический профиль трех случаев, в том числе двух с поражением скелета.Педиатр Радиол. 2008; 38: 721–728. викторина 821–822. [PubMed] [Google Scholar]

Болезнь лимфатических узлов — обзор

Болезнь Кавасаки (синдром кожно-слизистых лимфатических узлов) — мультисистемное заболевание, поражающее преимущественно младенцев и детей младшего возраста. 1–6 ​​ Несмотря на то, что он был описан впервые и показал заметное преобладание в Японии, он был диагностирован во всем мире и у всех рас. Для болезни Кавасаки характерны как эндемический, так и эпидемический варианты. 4 Заболеваемость среди японских детей составляет 16–150/100 000/год, тогда как среди белых детей заболеваемость составляет 6–21/100 000/год. 4,6,7 Заболеваемость регистрируемыми заболеваниями в Соединенных Штатах растет, но это объясняется повышением осведомленности врачей. 8,9 Болезнь Кавасаки проявляется преимущественно у мужчин и чаще встречается у детей в возрасте 6–18 месяцев. 10 Взрослые болеют редко. 11–14 Считается, что синдром Кавасаки имеет инфекционную этиологию на основании симптомов лихорадки и экзантемы, распределения по возрасту, сезонности (пики приходится на зиму и весну) и возникновения эпидемий в масштабах всего сообщества. 15

Клинические особенности

Диагностические особенности синдрома Kawasaki суммированы в таблице 16.6 и включают в себя:

Высокая лихорадка не отвечает на антибиотическую терапию,

Эригемата кожная сыпь ( рис. 16.61 ),

эритема, отек и уплотнение конечностей с последующим шелушением кожи на кончиках пальцев рук и ног ( рис.16.62 ),

Изменения слизистой оболочки Oropharynekeal, включая отек, эритема и защелкивание губ, эритема щеки, и клубника (скарлового) языка ( инжир 16.63 и 16.64 ),

двусторонний неэкссудативный конъюнктивит,

негнойная шейная лимфаденопатия.

В соответствующем клиническом контексте считается, что у детей синдром Кавасаки, если у них наблюдается высокая температура плюс четыре из описанных выше признаков. 4,6,16 В него были внесены поправки, чтобы включить аневризму коронарной артерии плюс три из вышеуказанных признаков. 4

Кожные проявления вариабельны и включают эритематозные, пятнистые, пятнисто-папулезные (кореподобные), уртикарные, пустулезные, мультиформные (мишеневидные) и краевые эритемы поражения. 2,6,17 Также сообщалось о везикулопустулезной сыпи. 18 Кожные поражения проявляются преимущественно на туловище и конечностях, но могут быть и более генерализованными.Диффузная, эритематозная макулярная или бляшкообразная сыпь с вовлечением промежности считается характерной. 5,6 Может сопровождаться зудом или болезненностью и, как правило, шелушением. Поперечные изменения цвета ногтей оранжево-коричневого или белого цвета наблюдаются в 75% случаев. 19 Линии Бо — еще одна находка. 6 Описаны редкие случаи алопеции. 20

Шейная лимфаденопатия поражает от 50% до 75% пациентов и может быть односторонней или двусторонней и включать один или группу лимфоузлов.

Характерно поражение сердечно-сосудистой системы, которое является наиболее важной причиной заболеваемости и смертности. 2 Примерно у 50% пациентов обнаруживаются признаки миокардита, который может прогрессировать до застойной сердечной недостаточности. Перикардиальный выпот (субклинический) не является редкостью. Особое значение имеет развитие эктазии или аневризмы коронарной артерии, признак, который развивается у 15-25% пациентов и может осложняться ишемией коронарной артерии, тромбозом и инфарктом.У 2% больных это приводит к летальному исходу. 13 В очень большом последующем исследовании 594 пациентов частота аневризмы коронарной артерии составила 25%. 21 Ангиографические признаки регрессии наблюдались у 55% ​​пациентов. 21 Существует обратная зависимость между размером аневризмы и вероятностью разрешения: большие аневризмы, особенно гигантские аневризмы (определяемые как более 8,0 мм), имеют тенденцию персистировать или стать обтурированными или стенозированными. 22

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется болью в животе, рвотой и диареей.Поражения печени могут привести к отклонениям в функциональных пробах печени и, реже, к желтухе. Панкреатит и водянка желчного пузыря наблюдаются примерно у 10% больных. 2

Неврологические симптомы развиваются примерно у 30% пациентов и включают признаки асептического менингита, судороги и преходящие параличи. 2 Артралгии и артриты встречаются в 30-40% случаев, хотя хронический характер не характерен. Поражение почек проявляется стерильной пиурией, гематурией и инфарктом.

Признаки синдрома Кавасаки у взрослых в основном аналогичны описанным выше и могут включать эритему ягодиц, как показано на Рис. 16.65 . Однако аневризма коронарных артерий, по-видимому, является менее частым осложнением. 11 Важно дифференцировать это состояние от синдрома стафилококкового токсического шока. 23

Иногда у пациентов развивается рецидив, который может возникнуть спустя годы после первоначального заболевания и его разрешения. 24

Лимфатические узлы и болезни

Лимфатические узлы являются фильтрами в лимфатической системе, которые отсеивают инфекционный материал, а также токсины, поступающие через лимфатические каналы.Обычно на них могут влиять определенные заболевания или состояния.

Болезни или расстройства лимфатической системы и лимфатических узлов включают лимфедему, лимфаденопатию и так далее. (1-5)

Лимфедема

Лимфедема – это когда отек или скопление жидкости приводит к отеку конечностей и других областей, дренируемых пораженным лимфатическим каналом.

Основной функцией лимфатических каналов является отток жидкости из организма. При его нарушении может появиться отек.

Например, при закупорке каналов, дренирующих ноги, может возникнуть чрезмерный отек ноги.

Может быть первичным или вторичным. Первичное состояние передается по наследству и может быть связано с нарушением или отсутствием лимфатических сосудов. Это может появиться при рождении или может развиться позже в жизни без ощутимых причин или причины.

Вторичная лимфедема обычно возникает из-за какого-либо приобретенного состояния, которое привело к закупорке или неправильной работе лимфатического канала.

Это может быть после операции, травмы или инфекции. Могут быть повреждения каналов или лимфатических узлов.

Для лечения можно использовать компрессионные повязки, чтобы обеспечить адекватный дренаж скопившейся лимфы.

Лимфаденопатия

Лимфаденопатия возникает, когда лимфатические узлы увеличиваются из-за инфекции.

Например, инфекция ноги, такая как абсцесс или флегмона, может привести к отеку лимфатических узлов в паху. Эти лимфатические узлы могут быть болезненными, красными, теплыми и чувствительными к прикосновению.

Вирусные инфекции, такие как корь, краснуха, гландулярная лихорадка, ВИЧ, СПИД и т. д., также могут вызывать лимфаденопатию всех лимфатических узлов.

Некоторые состояния, такие как ревматоидный артрит, влияют на иммунитет и могут привести к опуханию лимфатических узлов.

Лимфаденит

Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов, обычно вызванное инфекциями

Лимфома

Лимфома – рак лимфатической системы. Этот рак может иметь различные формы.

Основными классами являются лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Они начинаются, когда лимфоциты в лимфатических узлах становятся злокачественными.

Лимфомы могут также начинаться в лимфатических узлах желудка или кишечника.

Симптомы лимфомы включают утомляемость или утомляемость, лихорадку, склонность к инфекциям, необъяснимую потерю веса и чрезмерное ночное потоотделение.

Другие виды рака, такие как рак молочной железы (поражающий лимфатические узлы подмышечной впадины), также могут распространяться на ближайшие лимфатические узлы.

Филяриоз

Филяриоз – это заражение лимфатических каналов червями или паразитами

Спленомегалия

Это место отека селезенки из-за вирусной инфекции, такой как инфекционный мононуклеоз.

Тонзилит

Тонзиллит – это инфицирование, воспаление и отек миндалин.

Миндалины обычно защищают вход в желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути. Инфекция может привести к боли в горле, лихорадке, серьезным затруднениям и боли при глотании.

Дополнительная литература

Заболевания лимфатических узлов у животных

Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы. Они выполняют несколько важных функций в отношении иммунной системы и являются хорошими индикаторами заболеваний. Тело млекопитающего имеет множество внутренних лимфатических узлов. Их можно визуализировать только с помощью диагностической хирургии, компьютерной томографии, МРТ, рентгенограммы или УЗИ.

Если вы хотите сравнить лимфатические узлы животных и людей, на веб-сайте клиники Майо есть хорошее объяснение.Проверьте это после прочтения этой страницы.

Во время физического осмотра можно пропальпировать внешние, чтобы определить, увеличены ли они. Медицинский термин для увеличенных наружных лимфатических узлов — лимфаденопатия. Лимфатические узлы всегда исследуются как часть нашего стандартного обследования головы до хвоста (если они есть!) у всех представленных нам домашних животных.

Доктор П. готовится провести обследование лимфатических узлов у этой кошки. Он начнет с парных лимфатических узлов под челюстью, называемых подчелюстными лимфатическими узлами.

Причины

Лимфатические узлы могут увеличиваться по нескольким причинам:

  • Воспаление

    Это может быть вызвано реакцией на инородное тело. Если легкая, это пройдет само по себе в большинстве случаев. Если нет, мы будем использовать лекарства, такие как кортизон, чтобы уменьшить отек. Несмотря на то, что этот тип проблемы является доброкачественным, если лимфатические узлы становятся достаточно большими, они могут мешать нормальным физиологическим функциям, таким как глотание.

  • Инфекция

    Бактериальные, вирусные или грибковые инфекции могут вызвать их увеличение.Это расширение может быть признаком того, что они выполняют свою работу так, как ожидалось. Когда инфекция стихнет, лимфатический узел должен вернуться к нормальному размеру. Однако иногда увеличенная лимфа является признаком того, что лимфатическому узлу нужна помощь в борьбе с воспалением или инфекцией, и мы назначаем животному антибиотики или противовоспалительные препараты.

Этот сильно инфицированный палец ноги у этой кошки может вызвать увеличение регионарного лимфатического узла, в данном случае это будет подмышечный лимфатический узел.

Это сообщение о собаке с лимфомой

Обследование

Внутренние лимфатические узлы

В грудной и брюшной полостях имеются многочисленные лимфатические узлы. Их невозможно пропальпировать, и их увеличение не выявляется при рутинных анализах крови. Их можно увидеть на рентгенограммах или УЗИ, если они значительно увеличены.

На этой рентгенограмме грудной клетки четко видны сердце и легкие.Нижняя стрелка указывает на расположение стернального лимфатического узла. У этой собаки это едва заметно, потому что это нормально. Верхняя стрелка указывает на круглую белую структуру. Это опухолевый узел, который распространился от рака в другие части тела.

На этой рентгенограмме брюшной полости четко видны печень и желудок. Средняя стрелка указывает на общее расположение мезентериального лимфатического узла. Верхняя правая стрелка указывает на расположение подпоясничного лимфатического узла. Ни один из них не виден, потому что они нормальные.

Сильно увеличенные подпоясничные лимфатические узлы обведены кружком у этой собаки с раком. Смотрите крупный план ниже


Увеличенные подпоясничные лимфатические узлы видны в виде беловатых областей под красным кругом. Это от собаки с раком под названием аденокарцинома.

Лимфатические узлы также можно увидеть на УЗИ. Для этого требуется опытный ветеринар, обычно ветеринарный радиолог.

Это  лимфатический узел в центре брюшной полости, называемый брыжеечным лимфатическим узлом

Это лимфатический узел в задней части живота прямо под позвоночником, называемый подпоясничным лимфатическим узлом. Это тот же лимфатический узел, что и у собаки выше.

Крупный план лимфатического узла при УЗИ

Увеличенные лимфатические узлы могут быть обнаружены при проведении диагностической операции.

Лезвие скальпеля указывает на брыжеечный лимфатический узел. Этот узел находится в центре петель тонкой кишки. Этот увеличен, потому что у этой кошки рак почки, который распространился на брыжеечный узел.

Вот еще один увеличенный мезентериальный лимфатический узел от кошки с раком кишечника, называемым лимфосаркомой

Наружные лимфатические узлы

У млекопитающих имеются многочисленные наружные лимфатические узлы (также называемые периферическими лимфатическими узлами), которые можно пальпировать во время медицинского осмотра.Это имеет большое преимущество, потому что мы можем легко почувствовать, увеличены ли они, не полагаясь на диагностические тесты.

У рептилий и птиц эти наружные лимфатические узлы отсутствуют, поэтому их невозможно пропальпировать во время обследования.

Удачи в попытках пальпировать внешние лимфатические узлы на этом питоне 120# для ежегодного осмотра. Единственное, что вы обнаружите, это насколько он мощный, пока ваши помощники пытаются удерживать его неподвижно для экзамена.

Миндалины тоже являются лимфатическими узлами, но их не пальпируют, а просто рассматривают во время планового осмотра.Мы не рекомендуем вам проверять их самостоятельно, потому что они находятся глубоко в ротовой полости, и их можно спутать с органами. Кроме того, вы можете поранить своего питомца, открывая пасть достаточно широко, чтобы увидеть его, или вы можете пораниться от укуса или царапины от вашего питомца. Если вы считаете, что со ртом вашего питомца что-то не так, его следует доставить к нам для надлежащего и тщательного осмотра.

Пять наружных лимфатических узлов обычно пальпируются во время медицинского осмотра. Все они парные, что является еще одним преимуществом, поскольку мы можем сравнивать одно с другим и замечать тонкие изменения в размере.Мы научим вас пальпировать их во время нашего экзамена.

  1. Подчелюстной

    Располагаются в области шеи у угла челюсти. Они лежат в непосредственной близости от слюнных желез, поэтому важно пальпировать правильное строение.
  2. Предлопаточный

    Они расположены прямо перед плечами. Следуйте за рукой до точки плеча, чтобы найти их.
  3. Подмышечный

    На каждой стороне груди в области подмышек.Они, как правило, маленькие и более напористые, чем думает большинство людей. Вы должны быть под рукой, чтобы чувствовать их у ребра.
  4. Паховый

    Находится на животе ближе к внутренней стороне каждой задней ноги. В этой области имеется значительное количество жира, поэтому их может быть трудно найти, даже если они увеличены. Кроме того, в этой области есть ткань молочной железы, которая может легко ощущаться как увеличенный лимфатический узел, если в ткани молочной железы есть инфекция или рак. Это не те лимфатические узлы, которые вы обычно пальпируете самостоятельно.
  5. Подколенная

    На каждой задней ноге с противоположной стороны от колена. Они размером с горошину, относительно поверхностны и легко прощупываются.

Мы с радостью научим вас пальпировать эти лимфатические узлы всякий раз, когда вы приводите своего питомца на медосмотр. Это чувствительные органы, поэтому их всегда осторожно пальпируют. Возможно, вы захотите пальпировать их еженедельно дома. Если вы считаете, что они увеличены, принесите вашего питомца на обследование, чтобы мы могли определить, есть ли проблема.

В нашем Учебном центре есть страница, на которой показано, как провести домашний осмотр вашего питомца. В этом разделе снова проводится обследование лимфатических узлов, на этот раз на симпатичной белой собаке.

Диагностика

Аспирация тонкой иглой

Этот тест представляет собой относительно простой способ получить значительный объем информации об увеличенном лимфатическом узле. В этом тесте мы используем маленькую иглу (похожую на ту, которую мы используем для введения вакцин) и осторожно вводим ее в увеличенный лимфатический узел.Мы аспирируем часть материала лимфатических узлов и помещаем его на предметное стекло микроскопа.


У этого хорька очень большой правый подчелюстной лимфатический узел. Видите иглу слева на картинке, которую мы используем для получения образца аспирата? Это очень остро, и это не более неудобно , чем получение вакцины.


Аспирированный материал помещается на предметное стекло микроскопа для анализа патологом. На материал наносят специальные красители и тщательно изучают его под микроскопом.

Тонкоигольная аспирационная проба не является безошибочной при обнаружении проблемы. Когда игла вставлена, она вводится только на ощупь. У лимфатического узла может быть проблемная зона, которую пропустила игла. Кроме того, мы даем патологоанатому только очень маленькую выборку для чтения. Может быть трудно определить состояние всего лимфатического узла, когда берется только небольшой образец.
Из-за этих ограничений патологоанатом иногда не может точно сказать, что вызвало увеличение лимфатического узла.Если результат не будет окончательным, мы можем держать лимфатический узел под пристальным наблюдением. Если есть другие изменения в остальной части физического осмотра или лабораторные данные указывают на то, что может быть серьезная проблема, мы удалим весь лимфатический узел и отправим его на анализ.
Если вернётся отчет об аспирации тонкой иглой с подозрением на рак, мы удалим лимфатический узел, независимо от того, что покажут другие лабораторные анализы. Вы видели это ранее, когда мы показывали вам отчет о собаке с лимфомой.

Биопсия

Самый точный способ определить серьезное заболевание лимфатического узла — удалить весь лимфатический узел и отправить его на анализ. Это дает нам значительно больше информации, чем аспирация тонкой иглой. Требуется анестезия и небольшой разрез на коже. Мы регулярно используем наш лазер для разрезов кожи из-за его прекрасной способности минимизировать кровотечение, отек и послеоперационную боль.

У этой кошки увеличен подколенный лимфатический узел

В данном случае мы использовали лазер для разреза кожи

Воспаленный лимфатический узел легко визуализируется.Обратите внимание на отсутствие кровотечения из-за прижигания кровеносных сосудов лазером.

Анатомия этого лимфатического узла ненормальна. Он узловатый и воспаленный, что свидетельствует о заболевании.

Благодаря уникальным свойствам лазера мы можем выполнять эту операцию с небольшим надрезом, который быстро заживает

Отчеты о биопсии

В отчете об этой собаке нам поставили диагноз долинная лихорадка, грибковая инфекция.Вам не нужно читать всю медицинскую чепуху, чтобы в конце добраться до диагноза долинной лихорадки. В последнем абзаце видно, что для постановки окончательного диагноза нужны были специальные красители. Эти специальные окраски нелегко выполнить на аспирате тонкой иглой.

Это сообщение о раке появилось у лабрадора-ретривера

Лечение

Воспаленные лимфатические узлы лечат противовоспалительными препаратами, такими как кортизон. Домашних животных с бактериальными или грибковыми инфекциями лечат антибиотиками или противогрибковыми препаратами.Специфического лечения лимфатических узлов, увеличенных из-за вирусной инфекции, не существует. Если причиной увеличения является рак, его лечат хирургическим путем, химиотерапией, облучением или их комбинацией.
Вернуться на страницу болезней

Лимфома | Кедры-Синай

Обзор

Лимфома представляет собой группу опухолей клеток крови, которые начинаются в клетках иммунной системы организма. В Соединенных Штатах ежегодно диагностируется около 79 990* новых случаев лимфомы.При лимфоме раковые клетки обнаруживаются в лимфатической системе, состоящей из костного мозга, лимфатических узлов, селезенки, желудка, кишечника и кожи. Поскольку лимфатические ткани присутствуют во многих частях тела, лимфома может начаться практически в любом месте.

Нормальные лимфатические узлы представляют собой крошечные бобовидные структуры, которые улавливают клетки, содержащие яды и отходы. Они также служат резервуаром клеток, поставляющих антитела для борьбы с микроорганизмами. Трубчатые сосуды, несущие жидкость молочного цвета, называемую лимфой, соединяют лимфатические узлы друг с другом.Лимфа обеспечивает циркуляцию лейкоцитов (лимфоцитов). Когда лейкоциты размножаются ненормально, они вызывают образование масс и увеличение лимфатических узлов. Некоторые лимфомы могут поражать костный мозг и препятствовать образованию в нем клеток крови. Результатом является анемия или низкий уровень эритроцитов.

* Американское онкологическое общество , Факты и цифры о раке 2014


Классификация лимфом

Лимфомы классифицируются как низкие, промежуточные и высокие в зависимости от типа присутствующих клеток лимфомы и того, как они влияют на лимфатические узлы и хромосомы.Некоторые лимфомы растут быстрее и требуют специального лечения. Их классификация сложна, потому что могут быть вовлечены многие виды лимфоцитов.


Лимфома низкой степени злокачественности

Они растут настолько медленно, что пациенты могут жить в течение многих лет в основном без симптомов, хотя некоторые могут испытывать боль из-за увеличения лимфатического узла. Через 5–10 лет слабовыраженные расстройства начинают быстро прогрессировать, становясь агрессивными или высокодифференцированными и вызывая более тяжелые симптомы.


Лимфома средней степени тяжести

Этот тип довольно быстро прогрессирует без лечения.При лечении ремиссия может быть достигнута в 50–75% случаев. Первоначальное лечение было настолько успешным, что люди, которые остаются в состоянии ремиссии в течение трех лет после постановки диагноза, часто считаются излечившимися. Заболевания I стадии лечат лучевой терапией.


Лимфома высокой степени злокачественности

Без лечения они могут быстро прогрессировать независимо от стадии. К ним относятся агрессивно. При лечении от 50 до 75 процентов пациентов достигают ремиссии. Те, кто остается в ремиссии один год, могут рассчитывать на жизнь без рецидивов.Лечение состоит из интенсивной комбинированной химиотерапии, которая иногда дополняется лучевой терапией. Используемые схемы лечения определяются рядом факторов, наиболее важным из которых является исследование тканей.


Типы лимфом

В зависимости от течения заболевания и типа пораженных лимфоцитов лимфомы делятся на два типа: болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы.


Болезнь Ходжкина

Около 75 процентов людей, у которых диагностирована болезнь Ходжкина, полностью выздоравливают.Около 90 процентов всех людей с диагнозом ранней стадии заболевания и более 50 процентов людей с более поздней стадией в настоящее время живут более 10 лет без каких-либо признаков возвращения болезни. Стадия заболевания при постановке диагноза имеет решающее значение при планировании лечения. Иногда проведение агрессивной химиотерапии с последующим введением молодых клеток из костного мозга (трансплантация костного мозга) может увеличить шансы пациента на продолжительность жизни. О пересадке костного мозга следует подумать каждому пациенту, чье заболевание возвращается после прохождения химиотерапии.


Неходжкинская лимфома

За последние 10 лет это заболевание стало легче лечить, так как оказалось, что все больше эффективных процедур. В целом от 50 до 60 процентов пациентов с неходжкинской лимфомой в настоящее время живут пять лет или дольше без рецидивов. В то время как ряд факторов определяет наилучшее лечение этих заболеваний, наиболее важным является классификация тканей с последующим определением стадии заболевания.

Симптомы

В большинстве случаев пациенты обращаются к врачу при появлении безболезненных отеков в области шеи, подмышек, паха или живота.Иногда отек или опухоль возникают в других органах, таких как кожа или желудок (экстранодальная лимфома), либо как первый симптом, либо как признак, появляющийся позже при заболевании.

Как и большинство видов рака, лимфому лучше всего лечить, если она обнаружена на ранней стадии.

Симптомы включают:

  • Потеря аппетита
  • Потеря веса, тошнота, рвота, расстройство желудка или боль в животе
  • Чувство вздутия живота
  • Зуд, боли в костях, головные боли, постоянный кашель, аномальное давление и приливы крови к лицу, шее и верхней части грудной клетки
  • Усталость и гриппоподобные боли в теле
  • Усталость в результате анемии
  • Ночные поты, рецидивирующая субфебрильная лихорадка или постоянная субфебрильная температура

Причины и факторы риска

Рак полости рта и ротоглотки часто распространяется на лимфатические узлы шеи.В организме 600 лимфатических узлов. Примерно 200 узлов находятся на голове и шее.

Лимфатические каналы подобны кровеносным сосудам, но по ним течет не кровь, а лимфа. Лимфа — это жидкость, которая переносит лейкоциты по всему телу для борьбы с инфекцией. Лимфа также может транспортировать раковые клетки в другие части тела. Лимфатические узлы действуют как фильтры и задерживают инфицированный материал. Инфицированный материал может привести к увеличению узлов.

Причина лимфомы до сих пор неизвестна, но она не считается наследственной.Большинство лимфом возникают в возрасте от 40 до 70 лет. Болезнь Ходжкина, считающаяся наиболее излечимой формой лимфомы, часто возникает у молодых людей или пожилых людей. Возможные триггеры лимфомы включают:

  • Генетические факторы
  • Определенные инфекции или факторы окружающей среды.
  • Воздействие гербицидов и высоких доз радиации (включая агрессивную лучевую терапию).
  • Определенные вирусы (подозреваются также ретровирусы человека, такие как HTLV-1 и, в некоторой степени, вирус Эпштейна-Барр).
  • СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Эти пациенты требуют специализированного лечения.
  • Аномалии в генетических материалах, называемых хромосомами, и иммунный ответ организма.

Хотя о заболевании сообщалось у пациентов, живущих или работающих физически близко друг к другу (скопление), нет доказательств, указывающих на то, что заболевание является инфекционным.

Диагностика

При постановке диагноза лимфомы врачи могут сделать следующее:

  • Взять историю болезни пациента
  • Провести тщательное физикальное обследование для выявления увеличенных лимфатических узлов, печени и/или селезенки
  • Назначьте анализы крови для проверки работы почек и печени
  • Сделайте биопсию, удалив небольшое количество ткани из подозрительной области и исследуя ее, чтобы определить тип присутствующей лимфомы

Лечение

Лучевая терапия является предпочтительным методом лечения для пациентов с лимфомами стадии I или II, поскольку она успешно вызывает длительные ремиссии и даже излечивает во многих случаях.Для лечения вялотекущих расстройств III или IV стадии одна школа мысли состоит в том, чтобы начать интенсивную терапию сразу после постановки диагноза — независимо от того, есть ли у пациента симптомы или нет — для достижения и поддержания полной ремиссии. Лечение обычно состоит из высокодозной лучевой терапии, химиотерапии или их комбинации. Интенсивное лечение сопряжено с риском, но недавние исследования показывают, что такое лечение может вызывать высокие показатели ремиссии.

Трансплантация костного мозга изучается как вариант лечения лимфомы низкой степени злокачественности.

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Часто задаваемые вопросы о лимфатической системе

Расстройства и болезни

Лимфатическая болезнь — это нарушение работы лимфатической системы, при котором жидкость или лимфа не проходит должным образом через лимфатические узлы и лимфатические сосуды. Наиболее распространенным лимфатическим заболеванием является лимфедема.Наиболее распространенным лимфатическим заболеванием является лимфатическая недостаточность или лимфедема. Это скопление лимфатической жидкости в интерстициальной ткани, вызывающее отек, чаще всего в руке (руках) и/или ноге (ногах), а иногда и в других частях тела. Тяжесть этого заболевания варьируется от очень легких осложнений до обезображивающего, болезненного и инвалидизирующего состояния. Кроме того, пациенты часто подвержены серьезным опасным для жизни инфекциям целлюлита (глубокие кожные покровы), и при отсутствии лечения они могут распространяться системно или требуют хирургического вмешательства.Это остается пожизненной функциональной проблемой, требующей ежедневного поддерживающего лечения. В конечном итоге кожа становится фиброзной (утолщение кожи и подкожных тканей) с потерей нормальной архитектуры, функции и подвижности.

Существует два основных типа хронической лимфедемы: первичная и вторичная

Первичная лимфедема — это наследственное заболевание, поражающее примерно 0,6% живорожденных и характеризующееся врожденным дефектом лимфотранспортной системы.Он может присутствовать при рождении, развиваться в начале полового созревания или присутствовать во взрослом возрасте без видимых причин. Лимфатическая система не развивается должным образом. У людей с первичной лимфедемой будут отеки различных частей тела из-за скопления лимфы.

Лимфедема Нонн-Милроя характеризуется отеком одной или обеих ног, рук и/или лица с постепенными фиброзными изменениями.

Синдром Мейге — развивается после наступления половой зрелости

Поздняя лимфедема – обычно развивается после 35 лет

Лимфедема-дистихиаз может также проявляться после полового созревания, когда у пациентов появляется дополнительный (дополнительный) набор ресниц.

Ряд наследственных состояний лимфедемы может быть связан с генной мутацией ( flt4 ;FOXC2)

Кроме того, существует несколько хромосомных заболеваний, связанных с лимфатическими состояниями, включая лимфедему. Болезнь Горхэма, синдром Тернера, синдром Клиппеля-Треноне, синдром желтого ногтя, синдром Нунана — вот лишь некоторые из этих сопутствующих заболеваний.

Лимфангиома — врожденная лимфатическая мальформация, возникающая во время эмбрионального развития, — еще одно лимфатическое заболевание.Лимфангиоматоз – наличие множественных или распространенных мальформаций лимфатических сосудов.

Энтеропатия с потерей белка может возникать на фоне кишечной лимфангиэктазии. У пострадавших наблюдается чрезмерная потеря белка в просвет желудочно-кишечного тракта, что приводит к гипопротеинемии. Это приводит к сильному отеку, а также к асциту (избыток абдоминальной жидкости в брюшной полости) и плевральному выпоту (избыток жидкости в полости, выстилающей легкое)

Врожденная легочная лимфангиэктазия – аномально расширенные (расширенные) лимфатические сосуды в легких приводят к скоплению лимфы в легких и приводят к дыхательной недостаточности.

Вторичная лимфедема (приобретенная регионарная лимфатическая недостаточность) — это заболевание, распространенное среди взрослых и детей в Соединенных Штатах. Это может произойти после любой травмы, инфекции или хирургического вмешательства, которые нарушают лимфатические каналы или приводят к потере лимфатических узлов. Считается, что среди более чем 3 миллионов выживших только после рака молочной железы приобретенная или вторичная лимфедема присутствует примерно у 30% этих людей, предрасполагая их к тем же долгосрочным проблемам, которые описаны выше.Лимфедема также является результатом операций на предстательной железе, матки, шейки матки, брюшной полости, ортопедических косметических операций (липосакции) и других операций, злокачественной меланомы и методов лечения как ходжкинской, так и неходжкинской лимфомы. Радиация, спортивные травмы, татуировки и любое физическое повреждение лимфатических путей также могут вызывать лимфедему. Несмотря на то, что лимфатическая недостаточность может не проявляться сразу во время любого из событий, эти люди подвергаются пожизненному риску возникновения лимфедемы.

Лимфатический филяриатоз является глобальной проблемой здравоохранения, возникающей в результате паразитарной инфекции, вызывающей лимфатическую недостаточность и в некоторых случаях предрасполагающей к слоновости.