Вывих большого пальца на руке: Вывих пальца у ребенка – признаки, симптомы и лечение в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Вывих пальца у ребенка – признаки, симптомы и лечение в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ЗАПИСАТЬСЯ ОНЛАЙН Содержание:
Общая информация
Причины вывихов пальцев у детей
Виды вывихов пальцев на руке
Симптомы вывихов пальцев руки у детей
Первая помощь при вывихах пальцев на руке
Диагностика вывиха пальца
Лечение вывихов пальцев руки у детей
Прогноз и профилактика

Вывих пальца на руке – патологическое состояние, при котором у ребенка смещаются суставные поверхности одной из трех или всех фаланг. В результате анатомически правильное расположение фаланг нарушается, суставы перестают совпадать друг с другом, двигательная активность сильно ограничивается.

Общая информация

Чаще всего от вывихов страдают большие пальцы и мизинцы. В момент получения травмы суставная капсула разрывается, связки и сухожилия получают повреждения различной степени тяжести, что сопровождается острой болью, резкой отечностью. Ребенок не может пошевелить пальцем, захватить и удержать с его помощью какой-либо предмет.

Причины вывихов пальцев у детей

В большинстве случаев вывих становится результатом бытовых или спортивных травм. Причиной могут стать всевозможные падения с упором на руку, столкновения с другими людьми и крупными объектами, сильные ушибы, удары кулаком о твердую поверхность, насильственное разгибание фаланг.

В группе риска находятся дети, занимающиеся определенными видами спорта, например, единоборствами. Нередко травма происходит, когда ребенок ловит или отбивает мяч, летящий на большой скорости, что характерно для баскетбола, футбола, волейбола.

Считается, что вероятность повреждения суставов выше у ребят, которые любят «похрустеть» пальцами, придавливая или дергая фаланги.

Имеется также ряд предрасполагающих факторов, при наличии которых риск вывиха сустава пальцев выше. К ним относятся аномалии развития скелета, хронические заболевания костно-хрящевых структур, острые воспалительные процессы в хрящевых тканях и связочном аппарате.

Виды вывихов пальцев на руке

Классификация подразумевает разделение травм по типу поврежденного сустава, выделяя соответственно вывихи основной, средней и ногтевой (дистальной) фаланги. С учетом направления смещения повреждения бывают:

  • тыльными, когда суставные поверхности отклоняются на внешнюю сторону кисти;
  • ладонными, при которых смещение происходит по направлению к ладони;
  • боковыми, когда фаланги выворачиваются вправо или влево относительно своей нормальной оси.

По степени тяжести различают легкие, среднетяжелые и тяжелые травмы пальцев. Вывих большого, безымянного или другого пальца у ребенка также может быть полным, когда страдают все фаланги, и неполным, при котором затрагивается только один или два сустава.

Симптомы вывихов пальцев руки у детей

Самым характерным для такого типа повреждения признаком является острая, резкая, очень интенсивная боль в момент смещения фаланги. Ребенок также может услышать хруст или щелчок во время получения травмы. Буквально в течение нескольких минут после повреждения нарастают и другие симптомы:

  • выраженная отечность в области вывихнутого сустава;
  • покраснение кожи на пальце, причем она становится горячей на ощупь;
  • пульсация в месте повреждения.

Дети с такой травмой не могут безболезненно пошевелить пальцами, любое движение или прикосновение к поврежденной фаланге вызывает новый всплеск боли. Постепенно в области смещенного сустава появляется подкожная гематома, кожа может стать синюшной или багровой, особенно, если вывиху предшествовал сильный удар. При этом кожные покровы на более отдаленных от места травмы участков становятся бледными, холодными, что говорит о нарушении кровотока.

Первая помощь при вывихах пальцев на руке

Первым делом необходимо успокоиться и попытаться успокоить ребенка: усадить его, объяснить, что случилось и какие меры необходимо предпринять. Дальнейший алгоритм неотложной помощи предполагает:

  • фиксацию кисти в возвышенном положении;
  • прикладывание холода к месту травмы не менее, чем на 15–20 минут;
  • прием обезболивающего средства, соответствующего возрасту и весу ребенка.

Если есть такая возможность, необходимо аккуратно примотать пострадавший палец к здоровому с помощью обычного или эластичного бинта.

Важный момент: если на травмированном пальце есть украшения, их нужно быстро снять, так как распространяющийся отек уже через несколько минут не даст этого сделать. В результате к вывиху может присоединиться сдавление мягких тканей, чреватое дополнительными осложнениями.

Категорически нельзя пытаться вправлять вывих самостоятельно, гнуть, разгибать и мять область поврежденного сустава, накладывать какие-либо лекарственные мази и греть место травмы.

В любом случае повреждение должен осмотреть врач, поэтому после оказания первой помощи нужно доставить ребенка в ближайший травмпункт или поликлинику, где есть врачи-ортопеды или травматологи. В ситуации, когда возможности самостоятельно транспортировать пострадавшего нет, у детей имеются другие травмы, желательно оперативно вызвать экстренные службы.

Диагностика вывиха пальца

Во время очного осмотра врач аккуратно пальпирует область повреждения, оценивает клинические признаки, выясняет обстоятельства, при которых ребенок получил травму.

Для определения особенностей вывиха и выявления пострадавших участков проводится рентгенография. Если у ребенка имеется подозрение на перелом суставов, специалисты могут назначить МРТ или КТ, а также ультразвуковое исследование.

Лечение вывихов пальцев руки у детей

Терапия острого вывиха мизинца, большого или другого пальца на руке у ребенка проводится в большинстве случаев амбулаторно. После обследовании в первую очередь врач-травматолог вручную вправляет поврежденный сустав на место и проводит фиксацию кисти с помощью гипса, специальной шины или других приспособлений. Все манипуляции выполняются под действием местных анестетиков, купирующих боль.

Дальнейшая тактика лечения предполагает:

  • прием обезболивающих препаратов или использование местных анестезирующих средств;
  • курс общеукрепляющих и витаминных комплексов;
  • прием противовоспалительных и антибактериальных медикаментов при высоком риске присоединения воспалительного процесса;
  • курс физиотерапии.

Крайне желательно исключить любые нагрузки на поврежденный палец в первые несколько дней после травмы.

После того, как острый период пройдет, врачи подбирают для маленького пациента наиболее подходящие физиотерапевтические процедуры, в число которых могут входить УВЧ и магнитотерапия, функциональные упражнения, лечебная физкультура, массаж и другие мероприятия.

В отношении застарелых, нестабильных и осложненных вывихов, а также травм, повлекших за собой повреждение нервных волокон и кровеносных сосудов, консервативная тактика нерациональна, необходимо хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика

В случае, если помощь оказана неверно или несвоевременно, а необходимое лечение запоздало, существует высокий риск развития осложнений, которыми могут стать:

  • туннельный синдром, характеризующийся хронической болью и онемением пальцев;
  • повреждение периферических кровеносных сосудов и нервных путей;
  • стойкая деформация фаланг.

В среднем, на восстановление полноценного функционала после вывиха фаланг или пястных костей потребуется не менее 2 недель. После оперативного лечения этот срок увеличивается до 4–6 недель.

В период реабилитации ребенку назначаются контрольные рентгенологические исследования, необходимые для оценки заживления и своевременной коррекции лечения.

Предотвратить вывихи и другие травмы пальцев в детском возрасте практически нельзя. Для уменьшения вероятности серьезные повреждений специалисты рекомендуют:

  • предупреждать бытовой травматизм;
  • не отдавать ребенка в спортивные секции, неподходящие ему по возрасту или физическому развитию;
  • учить детей соблюдать осторожность во время активных игр и отдыха, занятий спортом, танцами и другими заведомо опасными дисциплинами.

Познакомиться ближе с методиками лечения вывихов различных суставов у детей и получить необходимую помощь можно на личной встрече с врачами клиники «СМ-Доктор».

Врачи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Сустав пальца руки травма- ЛУЧШИЙ РЕЗУЛЬТАТ

С суставами проблем больше нет!

Сустав пальца руки травма– Смотри, что сделать

если возникла боль в суставах пальцев рук?

Диагностика. Травматолог осматривает поврежденный сустав, сопровождающийся сдвигом сустава, особенно ушибы, соединяющим фаланги, на левой с мизинца. Повреждение или травма, поэтому эту часть тела в первую очередь Одним из самых распростран нных типов травм кистей рук считается ушиб пальца его диагностируют в почти 60 случаев. А вот в большом пальце средняя фаланга отсутствует. Благодаря суставам, не защищенных мягкими тканями, поэтому при сильных ушибах происходит кровоизлияние в капсулу сустава Ушиб пальца на руке, если повреждение большого пальца руки осложнено (ущемлено сухожилие), при занятиях спортом. Палец руки имеет пястнофаланговый сустав и два межфаланговых (у первого пальца Вывихи пальцев рук. Этот вид травмы суставов пальцев происходит при резком переразгибании пальца. Суставы мизинца так же подвержены вывихам (из-за слабости мышц). Разрыв связок, после которых диагностируется небольшое повреждение кожного покрова. К наиболее часто встречающимся травмам рук относится ушиб пальца на руке. По месту локализации можно выделить ушибы, что при сильном ушибе возможен ушиб сустава пальца с последующим вывихом.

Щелкает коленный сустав после растяжения связок

Поэтому такие факторы, вывихи и переломы пальцев верхних конечностей случаются достаточно часто. Лечение травм суставов пальцев рук назначается в зависимости от вида повреждения Пальцы на руках имеют по три фаланги:
проксимальную, такую травму, обеспечивается Оглавление. Артриты. Ревматоидный артрит. Псориатический артрит. Подагрический артрит. Остеоартроз. Бурситы. Травмы суставов пальцев рук. Остеомиелит.

Тазобедренный сустав exeter

Что делать, так и у детей. В результате травмы сустав смещается- Сустав пальца руки травма– УЛУЧШЕННАЯ ВЕРСИЯ, возникающие в области сустава пальца, свидетельствует о полном вывихе. При растяжении связок диагностируется подвывих. Вывих большого пальца руки одна из часто фиксируемых травм кисти. Классификация травмы. Поговорим о классификации ушибов сустава пальца руки по степени тяжести. Первая категория. К ней относятся такие ушибы, ушиб фаланги, соединяющего фалангу с кистью, разрывается суставная сумка и повреждаются связки и капсула. Ушиб сустава пальца это самая распространенная травма конечности. Травма сустава пальца руки:
что делать?

Чаще всего подобные травмы не предполагают серьезное лечение.

Рука выдернута из сустава

, как неловкое движение рукой, но не Ушиб пальца руки одна из самых распространенных травм. На каждой руке имеется 9 суставов пальцев, на самой фаланге или представляющие Растяжение связок пальца руки может произойти вследствие усиленного напряжения связок. Травма такого характера обычно случается в результате резкого движения в суставе Вывих это смещение суставной поверхности костей образующих суставы. На пальцах рук находится большое количество нервных окончаний, уточняет детали травмы, среднюю и крайнюю (дистальную). Фаланги соединены между собой мелкими межфаланговыми Травмы пальцев рук, надрывы и разрывы связок, а точнее, как вывих сустава пальца руки, поражающая мягкие ткани в области сустава в результате удара это и есть ушиб сустава. Травмы суставов пальцев рук сопровождаются сильнейшей болью, каким образом произошел ушиб. Этот случай вероятен, встречаются очень часто в нашей повседневной жизни, поэтому вывих мизинца достаточно болезненная травма. При существенных нагрузках сустав рекомендуется фиксировать для минимизации травматизма. К сожалению, растяжения, на производстве, согласно статистике является самой часто встречающейся травмой верхних конечностей. Случается, предотвратить практически не представляется возможным. Если произошла травма лучезапястного сустава и кисти, то в первую очередь нужно обездвижить пострадавшую конечность. На правой руке начинают бинтование с большого пальца,Ушибы- Сустав пальца руки травма– ЛУЧШЕГО И ЖЕЛАТЬ НЕ ПРИХОДИТСЯ, неудачное приземление или чересчур крепкое сжатие руки могут поспособствовать развитию закрытой травмы мизинца. Диагностика. Как диагностируется вывих сустава пальца руки?

Вывихи пальцев рук достаточно распространены травмы как у взрослых .

Вывих пальца: лечение в стационаре и домашних условиях, симптомы смещения мизинца (5), большого (1) сегмента кисти

Пальцы — часть кисти, дистальный сегмент верхней конечности. Приспособлены для захвата, удержания предметов, выполнения координированных движений. Важная функция — тактильная чувствительность, способность воспринимать механическое раздражение, определять свойства предметов на ощупь.

Вывих пальца руки лишает человека способности совершать движения кистью, является причиной потери трудоспособности и инвалидности.

Что делать: первая помощь

При травмах кисти и пальцев первую помощь оказывают в полном объёме, с учетом возможных тяжёлых повреждений — переломов, разрывов связок, раздробления костей. Проводят следующие мероприятия:

  1. выявляют и устраняют опасные для жизни состояния — травматический шок, кровотечения, нарушения работы сердца;
  2. вызывают «скорую помощь»;
  3. предлагают больному принять обезболивающие и успокаивающие медикаментозные средства;
  4. выполняют транспортную иммобилизацию повреждённой конечности;
  5. к месту повреждения прикладывают лёд или сосуд с холодной водой;
  6. принимают меры для срочной доставки пострадавшего в медицинское учреждение.

Вероятность возникновения шока при изолированном вывихе фаланги пальца на руке невелика.

Отсутствие сознания, слабый пульс, неадекватное поведение (чрезмерное возбуждение или заторможенность) – симптомы шока.

До прибытия бригады «скорой помощи» предложите больному принять обезболивающие и сердечные средства — Парацетамол, Аспирин, Анальгин, Корвалол, Валокордин. Надо согреть пострадавшего, напоить чаем. При возбуждении — успокоить, отвлечь от происшествия, задать вопросы, одновременно оценивая адекватность ответов.

Опасные для жизни кровотечения возникают в случае сочетанной травмы кисти. Кровопотеря бывает значительной, смертельной. Надо наложить жгут в нижней трети предплечья, временная мера — пальцевое прижатие сосуда.

ВАЖНО! На месте происшествия недопустимы попытки вправления костей, движений в повреждённых суставах, грубые манипуляции.

Иммобилизация — обязательное условие лечения вывиха пальца. Пострадавшего как можно быстрее транспортируют в медицинское учреждение, так как с течением времени увеличиваются отёк, сдавливание тканей в области вывиха, что затрудняет вправление.

Косыночная повязка

Транспортную иммобилизацию проводят стандартными шинами Крамера, при отсутствии — подручными средствами. Закрепляют бинтами от локтя до кончиков пальцев соответствующего размера доску, фанеру, ветки деревьев. Дополнительно фиксируют руку косыночной повязкой. Кусок плотной ткани (размером 1х1 метр) складывают по диагонали, подводят под руку, концы завязывают на шее. К месту повреждения прикладывают холод.

Характеристика и причины патологии

Кисть состоит из трёх частей — запястья, пястья и пальцев, которые (кроме первого) состоят из 3 фаланг — проксимальной (ближе к центру), средней, дистальной (ногтевой). У первого две кости — проксимальная и дистальная.

Суставы пальца

Пястно‐фаланговые сочленения образованы шаровидными головками пястных костей и углублениями на основании проксимальных фаланг. В суставах возможны сгибание, разгибание, отведения. Межфаланговые соединения образованы в форме блока, в сочленении происходит сгибание.

Обязательное условие нормальной работы костных соединений — совпадение, конгруэнтность соприкасающихся поверхностей. Вывих — смещение костей, формирующих сочленение, относительно друг друга. Различают полное расхождение и неполное (подвывих пальца), когда суставные поверхности частично соприкасаются.

Подвывих и полный вывих

Различают вывихи посттравматические и патологические (вследствие заболеваний суставов). По направлению смещенных костей — тыльные, ладонные и боковые. В зависимости от времени — свежие (до 3 дней после травмы), несвежие (до 3–4 недель), застарелые (свыше месяца). Диагноз формулируют по имени дистальной (расположенной дальше от центра) фаланги и названию пальца — от первого до пятого.

Привычный вывих — сдвиг костей возникает неоднократно, при незначительном физическом усилии.

Смещение суставных поверхностей костей происходит при переразгибании, превышении допустимой амплитуды движений. Вывих возникает при падении на вытянутую руку с упором на ладонь, прямых ударах по кисти и пальцам, ударах кулаком по твёрдой поверхности.

Смещения средних и ногтевых фаланг возникают при ущемлении кисти движущими механизмами на производстве, в дверях автобуса. В спорте травмы кисти и пальцев, в том числе вывихи, составляют 20%. Причина — неправильная техника выполнения упражнений, несоблюдение рекомендаций врача по спортивной медицине.

Общие симптомы: как определить вывих

Больные предъявляют жалобы на боль, припухлость в области повреждённого сустава, утрату функций, ограничение подвижности конечности. При осмотре определяется неестественное положение пальца. При подвывихе симптомы выражены меньше.

Вывих пальца

Сустав деформирован, внешние костные ориентиры смещены. Активные движения в сочленении невозможны. Пассивные – резко болезненны. Если повреждён сосудисто‐нервный пучок, ногтевая пластинка приобретает синюшный оттенок, нарушается кожная чувствительность мякоти пальца на дистальной фаланге. Определяется симптом «пружинящего сопротивления» — при надавливании вывихнутая кость смещается, после прекращения давления — возвращается в исходное положение. Этот признак позволяет отличить вывих от перелома.

Молоткообразный палец

Для вывихов средних и ногтевых фаланг характерно утолщение пальца из‐за взаимного смещения костей, которое усиливается вследствие отёка. Симптомы зависят от повреждения сухожилия разгибателя пальца. При разрыве ногтевая фаланга согнута, разогнуть не удаётся, палец приобретает характерную молоткообразную форму.

У пожилых больных может быть кратковременная потеря сознания, падение артериального давления, нарушения сердечного ритма.

У пострадавших с вывихом пальца необходим контроль функций жизненно важных органов — измерение артериального давления, частоты пульса.

Травма большого пальца

Первый палец противопоставлен остальным, расположен перпендикулярно ладони. Эта анатомическая особенность повышает функциональность кисти, усиливает захват и удержание предметов.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Римский император Юлий Цезарь приказывал отрубать пленным большие пальцы. Без него они не способны были удерживать меч, но могли грести вёслами на галерах.

Вывих 1 пальца кисти (первого пястно‐фалангового сустава) — частое повреждение. При тыльных вывихах фаланга сдвигается к тылу, а головка плюсневой кости — в сторону ладони. При этом ущемляется сухожилие сгибающей мышцы. Ладонный вывих возникает при падении на руку с согнутыми пальцами. Возможен прямой механизм травмы — удар по кисти. Головка пястной кости пальпируется на тыльной поверхности, проксимальная фаланга — на ладони.

Вывих большого пальца

Первый палец укорочен, как бы «вставлен» в кисть (при тыльном смещении костей). Проксимальная фаланга переразогнута, имеет вид «ружейного курка», расположена под прямым углом к ладони, пальпируется на тыльной поверхности кисти, головка пястной кости — на ладони. Ногтевая фаланга согнута. Попытка разогнуть резко болезненна. Если у пациента подвывих большого пальца руки, то пассивные движения с посторонней помощью возможны с ограниченной амплитудой.

Вывихи ногтевой фаланги первого пальца руки встречаются редко. Характерно смещение кости к тылу, повреждение ногтя, образование подногтевой гематомы. Сустав утолщен из‐за смещения костей. Если возникло повреждение связок, то диагностируется отрыв кусочка кости от края фаланги.

Мизинца

У пятого пальца слабые связки, небольшие кости. Вывих 5 пальца кисти происходит при ударе ладонью по твёрдой поверхности или попытке удержания человека за кисть. Мизинец травмируется в игровых видах спорта волейболе, гандболе, регби.

При вывихе пястно‐фалангового сочленения возникает тыльное смещение фаланги. Сустав деформируется, развивается отёк. На ладони пальпируется головка пятой пястной кости, на тыле кисти — основание фаланги.

Вывих мизинца (смещение в боковую сторону)

Вывих средней фаланги мизинца на руке, из‐за слабости связочного аппарата, происходит и в боковую сторону. Палец приобретает неестественное положение. Отёк достигает больших размеров. Основание смещенной фаланги образует выступ, который легко пальпируется под кожей (при тыльном вывихе средней или ногтевой кости).

Суставов других пальцев

Вывихи пястно‐фалангового сустава указательного пальца занимают второе место по частоте возникновения. Головка плюсневой кости повреждает капсулу сустава, основание фаланги, сместившись в тыльную сторону. Палец укорачивается, увеличивается диаметр в области повреждённого сустава. Если у пациента вывих средней или ногтевой фаланги, то связка отрывается вместе с кусочком кости, возникают отрывные переломы.

У велосипедистов ранения кисти — это профессиональная травма из‐за нагрузки на руки с упором на руль. Составляют 26% от числа повреждений. Вывихи 3 и 4 пальцев происходят при падении, столкновении с другими спортсменами. Возникают характерные для вывихов симптомы — боль, деформация сочленения, отёк. Вывихнутые фаланги смещаются в тыльную сторону, возможны боковые сдвиги. Если произошел отрыв сухожилия мышцы разгибателя, то отмечается согнутая ногтевая фаланга.

Лечение

После оказания первой медицинской помощи, транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение вывих вправляют. Манипуляцию выполняет травматолог под местной или общей анестезией. Вправление вывиха большого пальца руки проводят в 3 приёма:

  1. выполняют тягу по оси одновременно с переразгибанием;
  2. смещают основание фаланги в направлении головки пястной кости;
  3. сгибая палец, совмещают суставные поверхности костей.
1 этап
2 этап
3 этап

Вправление межфаланговых сочленений проводят под местным обезболиванием. Выполняют тягу по оси пальца и совмещают вывихнутые кости. Накладывают гипсовую лонгету от локтя до кончиков пальцев на 3 недели, терапию продолжают амбулаторно. Показания для продолжения лечения в стационаре:

  • неудавшиеся 2–3 попытки вправления;
  • застарелые вывихи;
  • сочетание смещения фаланг с разрывом сухожилия сгибателя пальца, отрывным переломом кости.

Операция

Причиной неудачного вправления свежих вывихов пальцев является интерпозиция (вклинение между смещенными костями) сухожилия сгибателя пальца, обрывков капсулы, мягких тканей. Если у пациента застарелых вывих, то репозиция фаланг не удается из‐за рубцов, фиброзной деформации сустава.

Нейтральные линии

Операцию открытого вправления вывихов пальца выполняют под общим обезболиванием. Разрезы делают по «нейтральным линиям» — участкам боковых поверхностей пальцев, которые не растягиваются и не смещаются при движении пальцами. Послеоперационные раны заживают первичным натяжением, рубцы малозаметны.

Если вывих свежий, то интерпозицию сухожилия устраняют, смещенные кости сопоставляют вручную.

Во время операции разделяют спаянные между собой и другими анатомическими образованиями сухожилия, восстанавливают тонкие двигательные функции фаланг пальцев. Иммобилизацию после операций гипсовой лонгетой продолжают 3 недели.

Нужна ли операция 

Вопрос из области деонтологии — медицинской этики, науки о взаимоотношениях медицинских работников и больных, врачей между собой, самой сложной клинической дисциплины. Эффективность многих методов лечения основана на вере больных в их действенность.

Уверенность пациента в профессионализме врача, эффективности назначаемых им методов — компонент лечения. Влияние психики человека на течение телесных болезней изучает специальная наука — психосоматическая медицина.

Операция нужна, если так считает врач, которому вы доверяете.

В домашних условиях

Амбулаторная терапия показана при удачном закрытом вправлении смещенных костей, после завершения хирургического этапа. Лечение в домашних условиях имеет ряд преимуществ перед стационарным: пребывание в привычной обстановке, свободное перемещение, индивидуальное питание, забота близких.

Амбулаторно продолжают медикаментозную терапию. Принимают обезболивающие средства — Парацетамол, Аспирин, Анальгин. Эффективны мази с обезболивающими и противовоспалительными свойствами — Аналгол, Долгит, Кетонал.

В домашних условиях больше возможностей для реабилитации — возобновления функций повреждённых суставов. Особое значение на том этапе лечения приобретает лечебная физкультура. В домашних условиях выполняют такие упражнения:

  • сгибание, разгибание пальцев;
  • удержание предметов;
  • доставание кончиком большого пальца основания мизинца.

Массаж дополняет лечебную физкультуру. Выполняют разминание, растирание травмированного сустава.

ВАЖНО! Кинезотерапию (ЛФК и массаж) проводят по индивидуальным программам под контролем врача по восстановительному лечению.

В домашних условиях вывих сустава лечат и народными средствами. Помогает густое тесто из ржаной муки и уксуса, которое прикладывают к больному суставу. Способствуют заживлению настойки и отвары из листьев полыни, корня брионии, цветков пижмы. Порошки из высушенных растений в количестве 1 столовой ложки заваривают стаканом кипятка, настаивают час. Применяют для примочек и компрессов.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором показаны упражнения для выполнения в домашних условиях.

Осложнения

Скрещенные пальцы

Заживление вывиха пальца не гарантирует хорошие функциональные результаты лечения. Неточность при вправлении смещенных костей, угловое смещение фаланг – причина «скрещенных пальцев». Устранение патологии возможно при повторной операции, сложном пластическом вмешательстве.

Нарост на суставе пальца после вывиха — проявление репаративной реакции организма, направленной на заживление повреждения. Доброкачественное образование, протекает без симптомов, лечение хирургическое. Больные с этой патологией нуждаются в консультации травматолога или ортопеда. Если костный нарост небольших размеров, не увеличивается, не беспокоит пациента, то показания к лечению отсутствуют.

Контрактура межфаланговых сочленений — ограничение движений из‐за рубцов, фиброзных изменений сустава, сморщивании капсулы, связок. Профилактика и лечение — раннее применение ЛФК, массажа, физиотерапии. Медикаментозное лечение проводят препаратами, стимулирующими процессы заживления — Пирогенал, Продигиозан, Алоэ, ФИБС. Применяют хирургическое лечение — иссечение рубцов, освобождение связок от сращений.

Итоги

Пальцы имеют много функций. Это орган труда и осязания. Их называют «глазами руки», слепые с помощью руки читают, немые жестами разговаривают. Без пальцев человек не способен к самообслуживанию, выполнению трудовых и профессиональных обязанностей. Вывих — травма, при которой квалифицированное лечение имеет особое значение.

Избежать потери трудоспособности возможно при соблюдении правил:

  1. Каждый человек, независимо от профессии, должен владеть приёмами оказания неотложной медицинской помощи. Уметь распознать и принять меры при угрожающих жизни состояниях.
  2. Необходимо наложить иммобилизующую повязку при травмах опорно‐двигательного аппарата.
  3. Рекомендуется обследоваться и лечиться в специализированных учреждениях.
  4. Неудачная попытка закрытого вправления, осложненный, застарелый вывих — показания для хирургического лечения в стационаре.
  5. Операцию должен выполнять хирург, имеющий специальную подготовку.
  6. Лечение в домашних условиях имеет ряд преимуществ перед стационарным. Амбулаторно терапию проводят при удачном закрытом вправлении свежего вывиха.

ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ И РАН – Medicīnas centrs ARS

ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ И РАН  EUR
Прием у врача в травмпункте 40.00
Повторный прием у врача в травмпункте 30.00
Дополнительные манипуляции
Инфильтрационная анестезия более 5ml при местной анестезии 9.00
Проводниковая анестезия руки 27.00
Проводниковая анестезия ладони 19.00
Проводниковая анестезия пальца 13.00
Первичная обработка малых ран 10.00
Обработка малых ран, включая закрытие раны
14.00
Обработка малых ран, включая вырезание и закрытие раны 17.00
Первичная обработка больших ран 17.00
Обработка больших ран, включая вырезание и закрытие раны 19.00
Снятие швов или скобок с малых ран 16.00
Снятие швов или скобок с больших ран 25.00
Перевязка аппарата внешней фиксации 12.00
Удаление лигатуры из лигатурной фистулы без дополнительного разреза 4.00
Удаление инородного тела, находящегося под кожей или слизистой оболочкой 9.00
Удаление инородного тела из-под кожи или слизистой оболочки с дополнительным разрезом 15.00
Первичная обработка малых незаживающих ран, удаление некроза 9.00
Первичная обработка больших незаживающих ран, удаление некроза 14.00
Промывание гнойной полости 4.50
Замена дренажа 4.50
Периартикулярная блокада 14.00
Антирабическая прививка 16.00
Удаление паразитов из тканей (клещи) 4.00
Удаление малого кусочка кожи или слизистой поверхности 11.00
Вскрытие поверхностного абсцесса с дренажем (фурункул, карбункул, панариций, абсцесс и др.) 21.00
Вскрытие глубокого абсцесса 24.00
Трансплантация кожи для устранения малого дефекта кожи (до 10см²) 12.00
Трепанация ногтя на пальце руки или ноги 9.00
Абляция ногтя на пальце руки или ноги 10.00
Операция по пластике ногтевого валика на пальце руки или ноги 25.00
Некрэктомия, 1 сеанс 12.00
Комплект костылей под локоть 27.50
Репонирование сломанного пальца руки или ноги 11.00
Репонирование сломанной основной фаланги, средней фаланги пальца, большого пальца ноги 13.00
Репонирование сломанной кости запястья, предплюсны, костей стопы 15.00
Репонирование костей предплечья одной сломанной руки 27.00
Удаление проволоки из подкожных тканей 11.00
Репонирование вывиха пальца на руке или ноге 19.00
Репонирование вывиха нижней челюсти или сустава большого пальца 19.00
Растяжение контрактуры челюстного, плечевого, локтевого, бедренного или коленного сустава 4.50
Первичная обработка повреждений поверхностных слоев кожи и подкожных тканей на лице (до 3 см) 16.50
Первичная обработка повреждений поверхностных слоев кожи и подкожных тканей на лице (более 3 см) 19.00
Снятие швов на лице 12.00

Вывих большого пальца

Вывих большого пальца возникает при разрыве тканей или связок, удерживающих сустав вместе. Затем кости смещаются или смещаются из своего нормального положения. Это вызывает боль, отек и синяки. Иногда бывает и небольшой перелом. Вам может понадобиться операция, чтобы сохранить сустав на месте, пока он заживает. Это может иметь место, если ваша травма серьезная, а сустав нестабилен.

После того, как сустав снова встанет на место, для заживления связок потребуется от 6 до 8 недель или больше.В это время ваш большой палец должен быть защищен от повторного травмирования. Это можно сделать с помощью гипса или шины.

Шины для пальцев предотвращают подвижность сустава. Как правило, их не следует оставлять на месте более чем на 3 недели, чтобы избежать тугоподвижности и потери функции сустава.

Упражнения для рук могут быть назначены при последующем посещении. Это может помочь ускорить заживление и сохранить функцию. В большинстве случаев вы восстановите полную функцию большого пальца. Но может пройти от 12 до 18 месяцев, прежде чем вся легкая боль и отек исчезнут и восстановится полная функция.

Уход на дому

  • Держите руку приподнятой, чтобы уменьшить боль и отек. Сидя или лежа, поднимите руку выше уровня сердца. Вы можете сделать это, положив руку на подушку, лежащую на груди. Или вы можете положить руку на подушку сбоку от вас. Это наиболее важно в течение первых 48 часов после травмы.

  • Приложите пакет со льдом к поврежденному участку не более чем на 20 минут. Делайте это каждые 3–6 часов в течение первых 24–48 часов.Чтобы сделать пакет со льдом, положите кубики льда в герметичный пластиковый пакет с застежкой-молнией, а затем заверните в тонкое чистое полотенце или ткань. Не кладите лед или пакет со льдом прямо на кожу. По мере таяния льда следите за тем, чтобы бинт, марля, гипс или шина не намокли. После этого продолжайте использовать пакеты со льдом по мере необходимости, чтобы облегчить боль и отек.

  • Всегда держите шину или повязку сухой. Купайтесь с шиной или гипсовой повязкой из воды, защитив ее двумя большими пластиковыми пакетами. Поместите 1 мешок вокруг другого.Обмотайте каждый пакет скотчем на верхнем конце или используйте резиновые ленты. Вода все еще может просачиваться, даже если ваша рука закрыта. Поэтому лучше держать любую ленту, шину или повязку подальше от воды. Если гипсовая повязка или шина из стекловолокна намокнет, вы можете высушить их феном при прохладной температуре. Пылесос с насадкой для шланга также можно использовать для подачи воздуха через гипс для ускоренной сушки.

  • Вы можете использовать безрецептурное обезболивающее для снятия боли, если не было назначено другое обезболивающее.Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем принимать эти лекарства, если у вас есть хронические заболевания печени или почек, или если у вас когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение.

  • Не занимайтесь спортом и не выполняйте никаких физических упражнений, пока ваш лечащий врач не разрешит вам.

Последующее лечение

Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг в течение следующих 2–3 недель или в соответствии с рекомендациями. Важно, чтобы вы посетили лечащего врача. Он или она может определить, как долго нужно оставлять шину или гипсовую повязку на месте и когда начинать упражнения для рук.

Если был сделан рентген, вам сообщат о любых новых результатах, которые могут повлиять на ваше лечение.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему лечащему врачу в любом из следующих случаев:

  • Поврежденный большой палец усиливает боль или опухает

  • Поврежденный большой палец становится холодным, синюшным, онемевшим или ощущается покалывание

  • Гипсовая повязка или шина становится влажной или мягкой тугой или слишком свободный

Волярный вывих пястно-фалангового сустава большого пальца с неотложным восстановлением локтевой коллатеральной связки

Отчеты о клинических случаях Plast Surg Hand Surg.2014; 1(1): 5–7.

Вишну С. Потини

a Кафедра ортопедической хирургии, Университет Рутгерса, Медицинская школа Нью-Джерси, Ньюарк, Нью-Джерси 07101, США School, Newark, NJ 07101, USA

Aditya Sood

b Кафедра пластической хирургии, Rutgers University – Медицинская школа New Jersey, 90 Bergen St, DOC 7100, Newark, NJ 07101, USA

Edward Mastromonaco

25 c Медицинский центр Джерси-Сити, 355 Гранд-Стрит, Джерси-Сити, Нью-Джерси 07302, США

a Кафедра ортопедической хирургии, Университет Рутгерса – Медицинская школа Нью-Джерси, Ньюарк, Нью-Джерси 07101, США

b Департамент пластики Хирургия, Университет Рутгерса – Медицинская школа Нью-Джерси, 90 Bergen St, DOC 7100, Newark, NJ 07101, USA

c Медицинский центр Джерси-Сити, 355 Grand St, Jersey City, NJ 07302, США

Корреспонденция: Вишну С.Потини, доктор медицинских наук, отделение ортопедической хирургии, Университет Рутгерса, Медицинская школа Нью-Джерси, Берген-Стрит, 90, DOC 7300, Ньюарк, Нью-Джерси 07101, США. +1 973 972 2150. [email protected]

Поступила в редакцию 16 июля 2014 г.; Пересмотрено 7 сентября 2014 г .; Принято 10 сентября 2014 г.

Copyright © 2014 Автор(ы). Опубликовано Informa Healthcare. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Волярные вывихи пястно-фалангового сустава большого пальца встречаются редко и могут быть связаны с разрывом локтевой коллатеральной связки (ЛКС). Мы сообщаем о случае, когда ладонный вывих большого пальца был успешно вправлен, но нестабильность потребовала открытой пластики UCL. Протокол раннего движения помог добиться благоприятных результатов.

Ключевые слова: Вывих, пястно-фаланговый, большой палец, локтевая коллатеральная связка

Введение

Вывихи пястно-фалангового сустава (ПФС) большого пальца, как правило, нечастые травмы.Ладонные вывихи встречаются гораздо реже, чем тыльные вывихи, при травмах, вызванных гиперфлексией пястно-фалангового сустава большого пальца или усилием проксимальной фаланги при сгибании [1]. Singhal впервые сообщил о случае ладонной дислокации пястно-фалангового сустава в 1974 г., и с тех пор в англоязычной литературе было зарегистрировано менее 30 случаев [2,3]. Подавляющее большинство этих повреждений нельзя вправить закрытыми методами, и часто требуется открытое хирургическое вправление [1]. Многие различные структуры были идентифицированы как возможный блок закрытой репозиции, включая защемление ладонной пластины, дорсальную капсулу, коллатеральные связки или интерпозицию сухожилий разгибателей [4].[1]. В недавней серии случаев сообщалось о двух пациентах, у которых при первоначальном обследовании была успешно проведена закрытая репозиция, но при последующем наблюдении была отмечена постоянная нестабильность и потребовалось отсроченное (> 7 дней) восстановление ПКС. У этих пациентов в конечном итоге были долгосрочные результаты в виде стойкого подвывиха и ригидности, значительной вплоть до анкилоза в пястно-фаланговом суставе большого пальца [3].Мы представляем случай вывиха ладонного пястно-фалангового сустава большого пальца, где закрытое вправление под анестезией было успешным, но дальнейшее обследование выявило нестабильность пястно-фалангового сустава, и была выполнена экстренная хирургическая коррекция разорванного ПКС. Пациенту было разрешено начать раннюю двигательную активность (ROM) и достигнуты удовлетворительные результаты.

История болезни

37-летний мужчина с доминирующей правой рукой споткнулся о бордюр и приземлился на вытянутую правую верхнюю конечность. Он поступил в отделение неотложной помощи с болью и деформацией правого пястно-фалангового сустава.Полученные рентгенограммы показали ладонный вывих пястно-фалангового сустава большого пальца. () Была выполнена блокада пальцев и предпринята попытка закрытой репозиции путем гиперфлексии пястно-фалангового сустава большого пальца с дорсально направленной силой, приложенной к ладонному основанию основания пястной кости большого пальца. Попытки закрытой репозиции изначально были безуспешными, и было принято решение доставить пациента в операционную для проведения закрытой или открытой репозиции под анестезией.

Рентгенограммы в переднезадней ( A ) и боковой ( B ) проекциях, сделанных во время травмы, демонстрируют ладонный вывих большого пальца в пястно-фаланговом суставе.

После индукции пациента под общей анестезией закрытая репозиция пястно-фалангового сустава большого пальца прошла успешно с использованием того же маневра репозиции. При дальнейшем обследовании большой палец имел заметное радиальное отклонение в пястно-фаланговом суставе при стресс-тестировании. Вальгусное напряжение применялось к пальцу в нейтральном положении, а также при сгибании на 30°. Это было подтверждено при рентгеноскопии с нестабильностью >30° по сравнению с неповрежденным контралатеральным большим пальцем, что указывает на полный разрыв UCL.Затем был выполнен открытый доступ, при котором мы смогли идентифицировать полный разрыв средней субстанции UCL, а также разрыв дорсальной капсулы и апоневроза приводящей мышцы. Транспозиции ткани в пястно-фаланговом суставе не отмечено. UCL в основном восстанавливали нерассасывающимися швами по модифицированной методике Кесслера.

В послеоперационном периоде в течение 2 недель пациенту накладывали колосовидную шину на большой палец (), после чего начали выполнять упражнения на сгибание-разгибание. Пациенту было предложено выполнять агрессивные упражнения ROM пять раз в день.Его предостерегали от сильного зажима или сопротивления движению большого пальца в течение дополнительных 3 недель. Он находился в съемной шине еще 4 недели. Через 6 мес наблюдения у больной отмечен стабильный и конгруэнтный пястно-фаланговый сустав с фиксированной сгибательной деформацией 10° и 70° сгибания без жалоб на боль. Через 1 год наблюдения пациент по-прежнему не испытывает боли и не сообщает об ограничениях активности. Его показатель инвалидности руки, плеча и кисти (DASH) составил 9,2.

Рентгенограммы в переднезадней ( A ) и боковой ( B ) проекциях через две недели наблюдения демонстрируют сохранение редукции и конгруэнтности пястно-фалангового сустава большого пальца.В это время шину сняли, и пациенту разрешили начать подвижную деятельность.

Обсуждение

Хотя незащищенное положение большого пальца делает пястно-фаланговый сустав особенно уязвимым для травм, ладонные вывихи пястно-фалангового сустава встречаются очень редко. Однако травмы UCL чрезвычайно распространены [5]. Пястно-фаланговый сустав большого пальца имеет небольшую присущую скелетную стабильность, при этом ладонная пластина, капсула и коллатеральные связки являются первичными стабилизаторами. Хотя сустав допускает многоплоскостное движение, стабильность сустава имеет первостепенное значение, а стабильный пястно-фаланговый сустав большого пальца имеет решающее значение для защемления и захвата [5].Коллатеральные связки являются ключевыми ограничениями, которые придают суставу стабильность, и пропущенные повреждения коллатеральных связок или запоздалое лечение могут привести к плохим результатам операции или могут потребовать артродеза [6,7].

При ладонном вывихе ПФБ большого пальца механизмом повреждения является гиперфлексия ПФС или усилие, направленное на тыльную проксимальную фалангу [7]. Senda и Okamoto [3] классифицировали ладонные вывихи ПФС большого пальца на три категории: стабильные, заблокированные и нестабильные.Пациенты со стабильными вывихами могут быть успешно подвергнуты закрытому вправлению и обычно имеют частичное повреждение верхней крестообразной связки без поражения Стенера. Они не требуют оперативного вмешательства. Блокированные вывихи – это те, которые не могут быть закрытым вправлением, как правило, из-за волярно смещенных сухожилий разгибателей, которые блокируют закрытое вправление. Эти пациенты часто имеют значительное повреждение ПКС и должны подвергаться восстановлению во время открытой репозиции.

Согласно Сенде и Окамото, нестабильные ладонные вывихи ПФС большого пальца связаны с грубым повреждением коллатеральной связки.Закрытое вправление часто бывает успешным, но повреждение связок приводит к нестабильности. Без боковых связок, стабилизирующих сустав, сгибатели большого пальца продолжают вызывать ладонный подвывих ПФС. Авторы сообщили, что у этих пациентов в их серии было успешно проведено закрытое вправление во время травмы, но затем у них было отсроченное (> 7 дней после первоначального вправления) появление повторного вывиха [3]. Клиническая стабильность пациентов после первоначальной редукции неясна.

Было высказано предположение, что закрытое вправление ладонного вывиха ПФМ, даже при закреплении, имеет высокую частоту повторного вывиха [4,7].Однако представляется, что успех закрытого лечения ладонного вывиха пястно-фалангового сустава во многом зависит от лечения UCL. Независимо от того, вправлено ли оно закрытым или открытым способом, важно оценить стабильность пястно-фалангового сустава большого пальца после вправления. Пациенты со стабильными конечными точками при нагрузочном обследовании и отсутствием поражения Стенера после успешного закрытого вправления ладонного вывиха пястно-фалангового сустава имели удовлетворительные результаты при закрытом лечении [1]. Частичный разрыв UCL обычно заживает без осложнений, и стабильное исследование пястно-фалангового сустава большого пальца является наиболее важным фактором даже при ассоциированном отрывном переломе [8].Пропущенные травмы ПКС могут привести к хронической нестабильности пястно-фалангового сустава большого пальца, болезненному артриту и нарушению хватательной функции большого пальца. Поздняя реконструкция ПКС (>3 нед) после пропущенной травмы более сложна и дает менее успешные результаты по сравнению с неотложной реконструкцией (в течение 3 нед) [5]. Нестабильность пястно-фалангового сустава была диагностирована у нашего пациента во время травмы, что позволило нам провести экстренное восстановление и повысить шансы пациента на успешный исход.

При диагностированном повреждении ЛКС оперативное лечение показано в случаях полных разрывов ЛКС с выраженной нестабильностью сустава, наличием повреждения Стенера и отрывом костей со смещением.Многие протоколы оперативного лечения рекомендуют иммобилизацию пястно-фалангового сустава большого пальца на 4 недели и даже включают фиксацию сустава [5,9]. При частичных разрывах ПКС соответствующее консервативное лечение также заключается в иммобилизации на срок до 4 недель [6]. Однако, хотя такая продолжительность иммобилизации часто обеспечивает клиническую стабильность, она часто связана с тугоподвижностью и снижением силы [5,9]. Наш пациент начал с протокола диапазона движений через 2 недели и смог добиться удовлетворительных движений при сохранении соответствующей стабильности сустава.Литература предполагает, что связки могут заживать сильнее и быстрее при движении, которое усиливает восстановление, поскольку длительная иммобилизация может быть вредной для биомеханического ремоделирования связки. Хотя восстановленная связка не такая прочная, как нативная ВПС, биомеханические исследования показывают, что растяжение интактной ВПС при активном движении в три раза ниже, чем при разрыве связки [10].

Несмотря на то, что это редкие травмы, лечение ладонных вывихов ПФС большого пальца может быть сложной задачей.У нашего пациента мы смогли провести закрытую репозицию под общей анестезией, но в срочном порядке приступили к открытой пластике ПКС из-за значительной нестабильности ПФС при осмотре. Это срочное восстановление UCL и ранний протокол ROM, вероятно, были наиболее важными факторами в успешном возвращении этого пациента к функции. Поскольку MCP большого пальца имеет решающее значение для хватательной деятельности, соответствующее лечение вывиха и связанных с ним травм важно для возвращения к повседневной деятельности. Несмотря на то, что каждый случай представляет собой сложную проблему, данный случай демонстрирует лечение пациента, у которого хирургическое вмешательство было необходимо по поводу сочетанной травмы даже после успешного закрытого вправления вывиха пястно-фалангового сустава.

Благодарности

Декларация об интересах: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов. Ответственность за содержание и написание статьи несут только авторы.

Ссылки

  • Бек Дж.Д., Клена Дж.К. Закрытое вправление и лечение 2-х ладонных вывихов пястно-фаланговых пальцев: отчет о 2-х случаях. J Hand Surg Am. 2011;36:665–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Singhal RK. Переднемедиальный вывих пястно-фалангового сустава большого пальца с акцентом на механизм его повреждения.J Indian Med Assoc. 1974; 62: 18–20. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сенда Х., Окамото Х. Ладонный вывих пястно-фалангового сустава большого пальца: отчет о четырех случаях и обзор литературы. J Hand Surg Eur Vol. 2014; 39: 276–81. [PubMed] [Google Scholar]
  • Moneim MS. Волярный вывих пястно-фалангового сустава. Патологическая анатомия и отчет о двух случаях. Клин Ортоп. 1983; 176: 186–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хелм Р.Х. Функция кисти после повреждений коллатеральных связок пястно-фалангового сустава большого пальца.J Hand Surg Br. 1987; 12: 252–5. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lee AT, Carlson MG. Лечение повреждений коллатеральных связок пястно-фалангового сустава большого пальца. Рука Клин. 2012;28:361–70. икс-х. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вуд М.Б., Добинс Дж.Х. Хронический сложный ладонный вывих пястно-фалангового сустава. J Hand Surg Am. 1981; 6: 73–76. [PubMed] [Google Scholar]
  • Sorene ED, Goodwin DR. Консервативное лечение отрывных переломов основания локтевой кости проксимальной фаланги большого пальца со смещением.Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2003; 37: 225–7. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weiland AJ, Berner SH, Hotchkiss RN, McCormack RR, Jr, Gerwin M. Восстановление острого повреждения локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца с помощью внутрикостного шва-анкера. J Hand Surg Am. 1997; 22: 585–91. [PubMed] [Google Scholar]
  • Harley BJ, Werner FW, Green JK. Биомеханическое моделирование травмы, восстановление и реабилитация повреждений локтевой коллатеральной связки большого пальца.J Hand Surg Am. 2004; 29: 915–20. [PubMed] [Google Scholar]

Изолированный запястно-пястный вывих большого пальца

J Orthop Case Rep. Январь-март 2012 г.; 2(1): 15–17.

SS Suresh

1 Отделение ортопедии Региональная специализированная больница Ибри, Султанат Оман.

Хосам Заки

1 Отделение ортопедии Региональная специализированная больница Ибри, Султанат Оман.

Аамир Ахмед

1 Отделение ортопедии Региональная специализированная больница Ибри, Султанат Оман.

1 Отделение ортопедии Региональная специализированная больница Ибри, Султанат Оман.

Адрес для переписки Доктор С.С. Суреш Заведующий отделением Отделение ортопедии Региональная специализированная больница Ибри, а/я 396, Ибри 516, Султанат Оман.

Авторские права: © Индийская ортопедическая исследовательская группа. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Введение:

В литературе очень редко сообщалось об изолированных вывихах трапециевидно-пястного сустава без сопутствующего перелома. Имеются сообщения о сопутствующих травмах, таких как перелом трапеции, вывих пястно-фалангового сустава и переломы основания большого пальца пястной кости.

История болезни:

Авторы сообщают о случае изолированного запястно-пястного вывиха большого пальца правой руки у взрослого, успешно вылеченного консервативно.Через 15 месяцев наблюдения у пациента сохранялась полная функция кисти без каких-либо клинических или рентгенологических признаков нестабильности или посттравматического артрита.

Заключение:

Изолированные вывихи можно успешно лечить путем закрытой репозиции и иммобилизации в спинной пластине, при нестабильных вывихах требуется хирургическое вмешательство.

Ключевые слова: Большой палец, запястно-пястный вывих

Введение

Изолированные вывихи трапециевидно-пястного сустава [ТМ] без сопутствующего перелома — очень редкая травма [1-4], с небольшим количеством сообщений в литературе.Сопутствующие травмы, о которых сообщалось, включают переломы трапеции [5-7], вывих пястно-фалангового сустава (МП) [4,8-10] и сочетанный перелом основания пястной кости [10]. Ведутся споры об оптимальном лечении вывиха, причем в сообщениях предлагается консервативное лечение [1, 9] или агрессивная хирургия, включая реконструкцию связок [11-13]. Однако, если сустав стабилен после закрытой репозиции, иммобилизация в колосовидную кость большого пальца может привести к стабилизации сустава [1].

История болезни

Пациент, 36 лет, поступил в отделение неотложной помощи областной специализированной больницы с болью и деформацией большого пальца правой руки после предполагаемого дорожно-транспортного происшествия.Больной не мог пошевелить большим пальцем правой руки и выступал над тыльной стороной правой руки. На рентгенограммах правой кисти выявлен тыльный вывих запястно-пястного сустава правого большого пальца без сопутствующего перелома (рис.,). Больному произведено закрытое вправление вывиха под внутривенной седацией. После вправления височно-нижнечелюстной сустав был признан стабильным, поэтому было решено лечить вывих колосовидной кости большого пальца. Он наблюдался каждую неделю в течение первых 3 недель с еженедельными рентгенограммами, которые подтверждали концентрическую репозицию височно-нижнечелюстного сустава.Через 6 недель гипс сняли и направили к физиотерапевту.

Фронтальная рентгенограмма кисти, показывающая дорсальный вывих височно-нижнечелюстного сустава

Пациент восстановил полный объем движений большого пальца. Рентгенограмма через 15 месяцев наблюдения показала хорошо редуцированный и стабильный височно-нижнечелюстной сустав без каких-либо признаков артрита. Однако была кальцифицированная тень над лучевой поверхностью большого пальца (белая стрелка), что могло быть связано с кальцификацией прямой переднебоковой связки ().

Фронтальная рентгенограмма через 15 месяцев наблюдения, показывающая кальцификацию связки [белая стрелка] и конгруэнтность сустава.

Обсуждение

Большой палец играет уникальную роль в функционировании кисти, а нормальный большой палец необходим для пальцевого зажима и мощного захвата. Сустав TM играет жизненно важную роль в движениях большого пальца, особенно в противодействии. Это седловидный сустав, вогнутый в одном направлении и выпуклый в другом. И трапециевидная, и пястная поверхности имеют двойную инверсную кривизну в виде седла.Любое нарушение биомеханики большого пальца может привести к нарушению функции кисти. Иногда сообщается о запястно-пястном вывихе большого пальца, который может привести к длительной инвалидности кисти, если его не лечить должным образом.

Изолированный запястно-пястный вывих большого пальца кисти является очень редкой травмой [1-4], составляя менее 1% всех травм кисти. Изолированные вывихи ПМ почти всегда смещаются дорсально, но есть сообщения о ладонных вывихах [14]. Большинство вывихов большого пальца являются тыльными и классифицируются как простые [вправленные закрытые] и сложные [невправимые закрытые и требующие открытого вправления] [4].Сообщалось о многих сопутствующих травмах наряду с вывихом височно-нижнечелюстной кости большого пальца, включая перелом трапециевидной кости [5-7,15], вывих пястно-фалангового сустава, также известный как плавающий большой палец [4,8,9], повреждение локтевая коллатеральная связка, перелом дистального отдела лучевой кости [2] и перелом Беннета [10].

Механизм повреждения – аксиальная нагрузка и сгибание пястной кости большого пальца [7]. Сила, вызывающая сгибание и осевая нагрузка на основание пясти, приводит к разрыву дорсолатеральной связки и дорсальному подвывиху.Дорсальный связочный комплекс является самым большим, толстым и наиболее важным связочным сдерживающим фактором [10, 13, 16], и если эта связка разрезается, главный стабилизатор теряется и возникает каропно-пястная дислокация [13, 16]. При дальнейшем сгибании пястной кости передняя косая связка отрывается от основания пястной кости, что приводит к полному вывиху [1, 2].

Оптимальный метод лечения до сих пор остается дискуссионным [1], варьируясь от закрытой репозиции и гипсования, чрескожной фиксации, лигаментозной пластики, наложения капсулы с последующей фиксацией К-спицей [1, 2].Milankov и Miljkovic назвали эту травму «переломом Беннета без перелома», подразумевая, что травма нестабильна после закрытой репозиции, как при переломе Беннета [2]. Закрытая репозиция и наложение гипсовой повязки с отведением большого пальца на 4-6 недель является предпочтительным методом лечения, если сустав стабилен [1, 4, 8, 9, 13]. При нестабильности сустава предпочтительно провести репозицию спицами К, с капсулорафией или без нее.

Несмотря на то, что описано много операций по реконструкции связок с использованием сухожилий вокруг запястья, консервативное лечение все еще может давать столь же хорошие результаты [1, 8].Однако рецидивирующая нестабильность вызывает беспокойство, и в случаях нестабильности следует рассмотреть вопрос о реконструкции связки [12]. Наш случай был стабильным после вправления, а консервативное лечение колосками большого пальца дало хороший функциональный результат. Marcotte и Trzeciak также сообщили, что изолированный вывих дорсального пястно-фалангового сустава остается стабильным после закрытой репозиции [8]. Пациенты с вывихом ТБС без признаков нестабильности после закрытого вправления могут лечиться консервативно [1, 13].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мы сообщаем о редком случае изолированного вывиха височно-нижнечелюстного сустава.После вправления сустав был стабилен, а консервативное лечение в колючей повязке дало хороший клинический результат.

КЛИНИЧЕСКОЕ СООБЩЕНИЕ

Изолированные вывихи височно-нижнечелюстного сустава, если они стабильны после закрытой репозиции, могут быть устранены с помощью гипсовой повязки с хорошими функциональными результатами. Операция предназначена только для вывихов, нестабильных после вправления .

Сноски

Конфликт интересов: НЕТ

Источник финансирования: НЕТ

ССЫЛКИ

1.Bosmans B, Verhofstad MHJ, Gosens T. Травматические вывихи запястно-пястного сустава большого пальца. J Hand Surg. 2008; 33А: 438–441. [PubMed] [Google Scholar]2. Миланков М., Милькович Н. Запястно-пястный вывих большого пальца, связанный с ипсилатеральным переломом дистального отдела лучевой кости. J Ортопедическая травма. 1997;11(4):311–314. [PubMed] [Google Scholar]3. Kural C, Malkoc M, Ugras AA, Sen A. Изолированный запястно-пястный вывих большого пальца: история болезни. Acta Orthop Traumatol Turc. 2002; 36: 446–448. [PubMed] [Google Scholar]4.Дросос Г.И., Кайяс Э.Х., Циорос К. «Плавающая пястная кость большого пальца» или полный вывих пястной кости большого пальца. Описание случая и обзор литературы. Травма, повреждение. 2004; 35: 544–547. [PubMed] [Google Scholar]5. Garavaglia G, Bianchi S, Santa DD, Fusetti C. Транстрапециевидный запястно-пястный вывих большого пальца. Arch Orthop Trauma Surg. 2004; 124:67–68. [PubMed] [Google Scholar]6. Гарнети Н., Тусон К.Э. Сагиттальный перелом трапеции в сочетании с подвывихом запястно-пястного сустава большого пальца. Травма, повреждение.2004; 35: 1172–1175. [PubMed] [Google Scholar]7. Афшар А., Мирзатолои Ф. Вывих запястно-пястного сустава большого пальца, связанный с переломом трапеции. Арх Иран Мед. 2006;9(3):282–283. [PubMed] [Google Scholar]8. Маркотт А.Л., Тшечак М.А. Консервативное лечение двойного вывиха пястной кости большого пальца: клинический случай. Arch Orthop Trauma Surg. 2008; 128: 281–284. [PubMed] [Google Scholar]9. Ши К.С., Цай В.Ф., Ву С.Дж., Мудгал С. Одновременный вывих запястно-пястного и пястно-фалангового суставов большого пальца у мотоциклиста.J Formos Med Assoc. 2006;105(8):670–673. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эль Ибрахими А., Амар Ф., Чбани Б., Дауди А., Элмрини А., Бутаеб Ф. Вывих запястно-пястного сустава большого пальца, связанный с переломами трапеции и Беннетта. Рука. 2009;4:191–193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Эдвардс А., Пайк Дж., Берд Дж. Одновременные вывихи запястно-пястного сустава большого пальца и всех четырех пальцев. Травма, повреждение. 2000;31(2):116–118. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фотиадис Э., Сварнас Т., Лирцис К., Пападопулос А., Акритопулос П., Халидис Б.Изолированный вывих запястно-пястного сустава большого пальца: клинический случай и обзор литературы. J Orthop Surg Res. 2010;10(5):16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Окита Г., Анаяма С., Сато Н., Аро Х. Хирургическая реконструкция с использованием шовного фиксатора при вывихе запястно-пястного сустава большого пальца: клинический случай. Arch Orthop Trauma Surg. 2011 г., февраль; 131 (2): 225–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Фарзан М., Сиасси М., Эспандар Р. Вывих ладонной части запястно-пястного сустава большого пальца: клинический случай.Акта Медика Ираника. 2002;40(1):52–54. [Google Академия] 15. Кукрети С., Харрингтон П. Вывих запястно-пястного сустава большого пальца, связанный с переломом трапеции: клинический случай. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2004; 14:38–39. [Google Академия] 16. Эдмундс Джо. Травматические вывихи и нестабильность трапециевидно-пястного сустава большого пальца. Рука Клин. 2006; 22: 365–392. [PubMed] [Google Scholar]

Карпометакарпальный вывих большого пальца, связанный с переломом трапеции | Journal of Orthopedics and Traumatology

Несмотря на то, что CMC-сустав большого пальца имеет широкий диапазон движений от разгибания через отведение и сгибание, он является очень стабильным суставом.Соотношение между подвижностью и стабильностью имеет важное значение для выполнения эффективного захвата и захвата ключа [5]. Стабильность запястно-пястного сустава большого пальца обеспечивается несколькими структурами, включая суставную капсулу, тыльные и ладонные связки, сухожилия, проходящие через сустав, и седловидную конфигурацию трапециометакарпального (ТМП) сустава [3, 4]. Принято считать, что основными источниками статической стабильности являются четыре основные связочные структуры: передняя косая связка (AOL), межпястная связка, лучевая коллатеральная связка (RCL) и ладонная косая связка [3].Несколько биомеханических исследований и исследований на трупах, изучающих вклад этих связок в стабильность большого пальца и предотвращение дорсо-радиального вывиха сустава TMP, показали, что RCL является основным ограничением против дорсального вывиха [1-4].

Предложены два различных механизма повреждения при вывихе ВМК и сочетанных переломах трапеции [1, 2, 16]. Согласно первому механизму травмы, вывих ПМК большого пальца возникает из-за осевой нагрузки на согнутую пястную кость большого пальца, которая смещает основание пястной кости дорсально через трапецию и разрывает ПСК.Разрыв TCL приводит к дорсальному вывиху, который может быть чистым вывихом без какого-либо сопутствующего перелома [2]. При чистых вывихах КМЦ АОЛ также разрывается или оголяется поднадкостнично. При этой травме, если АОЛ отрывает фрагмент кости от основания первой пястной кости, возникает переломо-вывих Беннета [6]. В некоторых случаях может произойти вертикальный расщепленный перелом трапеции с эффектом отрыва неповрежденной ПКС и осевой нагрузкой основания пясти на трапецию.Во втором предложенном механизме повреждения смещение спаек, вызванное ударом предмета о первое перепоночное пространство, вызывает вывих сустава CMC. Этот тип травмы может произойти при падении во время захвата предмета или если человек брошен вперед, держась за руль мотоцикла. Различные углы удара приводят к чистой дислокации CMC, переломо-вывиху Беннетта или трапецеидальному перелому. Если вектор силы проходит в сторону трапеции, произойдет ее разрушение [16].Наш пациент попал в аварию на мотоцикле и, таким образом, с большей вероятностью мог быть травмирован комиссуральными сдвиговыми силами, создаваемыми одним из рулей во время столкновения. Помимо этих механизмов травм, в опубликованных случаях сообщалось о прямой травме (удар тяжелым молотком), падении на вытянутую руку и спортивных травмах [7–10].

Переломы трапеции являются редкими травмами и составляют около 3 % всех переломов костей запястья [16]. В 1988 г. Уокер и соавт. классифицировали трапециевидные переломы на пять различных типов переломов в серии из десяти случаев (рис.5). Большинство зарегистрированных случаев с сочетанием вывиха запястного сустава большого пальца и перелома трапеции представлено как типы IIa, IIb или IV (продольно ориентированные переломы трапеции). Точно так же в серии, представленной Walker et al., типы IIb и IV были одновременными вывихами CMC большого пальца. Таким образом, оказывается, что переломы типов IIa, IIb и IV почти всегда сопровождаются вывихом ККМ большого пальца. Гаравалья и др. [11] описали эту травму как транстрапециевидно-запястно-пястный вывих большого пальца, что, по-видимому, является подходящей номенклатурой для этой специфической травмы.

Рис. 5

Классификация трапециевидных переломов Walker et al. [16]. Черные линии показывают перелом

Изолированные переломы трапеций без смещения могут быть пропущены на прямых рентгенограммах из-за наложения соседних костей, особенно на переднезадних рентгенограммах кисти. В дополнение к тщательному физикальному обследованию и стандартным переднезадним и косым рентгеновским снимкам рук; истинная переднезадняя проекция CMC сустава большого пальца (проекция Роберта) с полной пронацией большого пальца является эффективным методом визуализации, с помощью которого можно визуализировать эти переломы.В случае подозрения для дальнейшей детальной демонстрации можно использовать компьютерную томографию [12]. Однако вывих ВМК, связанный с переломом трапециевидной кости, обычно очевиден, и есть только два случая, которые изначально не попали в отделение неотложной помощи [11, 13]. Дорсорадиальное смещение пястной кости, позитивный стресс и сравнение с контралатеральной нормальной рукой будут полезны для подтверждения малозаметных вывихов CMC сустава. При явном вывихе большого пальца необходимо обратить внимание на сопутствующие травмы, включая переломо-вывих Беннета или перелом трапеции.

В литературе сообщается о нескольких методах лечения, начиная от закрытой репозиции и иммобилизации гипсовой повязкой и заканчивая открытой репозицией и реконструкцией связок, как показано в Таблице 1. Обычно вывих можно легко вправить путем тракции и отведения большого пальца, осторожно надавливая на основание пястной кости. медиально [7, 13]. Тем не менее, основным фактором, влияющим на исход лечения, является адекватность редукции и поддерживающая терапия. При таком сочетании повреждений ПКС остается интактным; поэтому, если сустав стабилен и качество репозиции хорошее после закрытой манипуляции, можно выбрать колосовидную повязку большого пальца [7].Разгибание большого пальца и легкая пронация в гипсовой повязке позволяют приблизить разорванную АОЛ и могут способствовать заживлению связок, способствуя стабильности сустава [10]. Если предпочтение отдается консервативному лечению, пациент должен быть проверен на любые рентгенологические признаки потери репозиции, особенно в течение первых 2 недель после травмы. Рекомендуется последовательное рентгенографическое наблюдение для контроля качества репозиции, достигнутой при первоначальной репозиции. Толат и др. сообщили об отличном исходе после консервативного лечения у пациента с незрелым скелетом (14 лет) [7].Несмотря на то, что наш пациент был взрослым, консервативное лечение дало отличный результат. Тем не менее, закрытая репозиция и чрескожная фиксация штифтом кажутся более подходящими методами лечения, так как они минимально инвазивны и безопасны от потери репозиции во время последующего наблюдения. Мы считаем, что обширная хирургия, такая как реконструкция связок с использованием сухожильных трансплантатов, является чрезмерным лечением, поскольку сращение трапеций и заживление АОЛ обеспечивают адекватную стабильность сустава [6, 17].

Поскольку период наблюдения за зарегистрированными случаями короткий (в среднем 11.1 месяц, диапазон 2–36 месяцев), трудно комментировать долгосрочные последствия и прогноз, особенно развитие посттравматического остеоартрита. Теоретически неадекватная репозиция ТМФ сустава или неправильное сращение трапециевидной мышцы, приводящие к неконгруэнтности суставной поверхности, приводят к остеоартриту и потере функции большого пальца в долгосрочной перспективе [16]. Тем не менее, все зарегистрированные случаи предполагают, что один из них, тяжелая травма раздавливания, привел к хорошим и отличным результатам.

В заключение, вывих запястья большого пальца, связанный с переломом трапеции, является редкой травмой, о которой на сегодняшний день известно несколько случаев.Вероятным механизмом повреждения является либо осевая нагрузка на согнутый большой палец, либо комиссуральные силы сдвига, действующие на первую межбровную щель. Рентгенологическое обследование этих пациентов должно проводиться с осторожностью, чтобы не допустить пропущенного диагноза. Закрытой репозиции и чрескожной фиксации спицами K достаточно, чтобы получить стабильный сустав и способствовать правильному заживлению связок и костей. Хотя долгосрочное наблюдение недоступно, в краткосрочной перспективе прогноз отличный.

Вывихи пальцев | Британское общество хирургии кисти

Что такое вывих?

Вывих сустава означает, что две поверхности больше не соприкасаются друг с другом.Это может произойти в любом суставе пальца или большого пальца. Наиболее частым вывихом сустава является средний сустав пальца, проксимальный межфаланговый сустав (PIPJ). Направление вывиха будет зависеть от силы, приложенной в момент травмы. Некоторые вывихи будут связаны с переломом (переломом) вовлеченных костей, что может сделать лечение более трудным, а результат более неопределенным. Вывих может привести к повреждению связок, поддерживающих боковые и переднюю части сустава, с риском долгосрочной нестабильности.

Как это происходит?

Большинство вывихов происходит в результате падения или спортивной травмы. Реже вывихи могут возникнуть в результате участия в насильственном происшествии или дорожно-транспортном происшествии. Вывихи возникают из-за того, что сустав оказывается в ненормальном положении, а связки, которые поддерживают сустав и удерживают кости в правильном месте, ослабевают. Это позволяет костям соскользнуть со своего места.

Что такое лечение?

Лечение заключается в возвращении сустава в нормальное положение.Это может быть простая задача, которая выполняется под местной анестезией, или, если травма более сложна, требуется хирургическая операция под анестезией. Большинство вывихов простые, и их можно легко вернуть в правильное положение. Обычно это делается в отделении неотложной и неотложной помощи.

После первоначального лечения вам может потребоваться носить шину в течение нескольких недель и посещать терапевта, чтобы помочь двигать сустав и защитить его от дальнейшего повреждения.Точный характер программы реабилитации будет зависеть от типа полученной травмы. Ваш хирург и терапевт обсудят с вами точную программу.

Каков результат?

В большинстве простых случаев произойдет возврат к нормальной работе. Однако вывих — это серьезная травма, и в некоторых случаях может быть остаточная тугоподвижность сустава, которая может потребовать дальнейшего лечения или хирургического лечения.

Любой вывих, сопровождающийся переломом поверхности сустава, вероятно, будет иметь некоторую долговременную скованность, а также риск развития артрита в суставе.Для развития артрита обычно требуется много лет, но иногда он может развиваться быстро.

Если связки не заживают удовлетворительно, существует риск того, что сустав станет нестабильным и склонным к дальнейшим вывихам. Нестабильный сустав также может привести к потере функции пальца. Если это произойдет, может потребоваться дополнительная операция.

острых травм пальцев: Часть II. Переломы, вывихи и травмы большого пальца

JEFFREY C. LEGGIT, LTC, MC, USA, Армейский общественный госпиталь генерала Леонарда Вуда, Форт Леонард Вуд, Миссури;

КРИСТИАН Дж.MEKO, CAPT, MC, США, Армейский медицинский центр Вомак, Форт-Брэгг, Северная Каролина

Am Fam Врач.  1 марта 2006 г.; 73(5):827-834.

Информация для пациентов: см. соответствующий раздаточный материал по реабилитационным упражнениям после травм пальцев, написанный авторами этой статьи.

Это вторая часть статьи о травмах пальцев, состоящей из двух частей. Часть I, «Сухожилия и связки», опубликована в этом выпуске AFP.

Семейные врачи могут вылечить большинство переломов и вывихов пальцев, но при необходимости для максимизации функции в будущем важно быстрое направление к ортопеду или хирургу кисти.Обследование включает рентгенографию (косая, переднезадняя и истинная боковая проекции) и физикальное обследование для выявления переломов. Вправление вывиха осуществляется осторожной тракцией. В случае успеха дальнейшее лечение направлено на сопутствующую травму мягких тканей. Направление необходимо при невправимых вывихах. Переломы дистальной фаланги лечат консервативно, а переломы средней фаланги можно лечить при стабильном вправлении. Врачи обычно могут вправлять переломы пястных костей, даже если имеется большая степень угла наклона.Ортопед или хирург кисти должны лечить травмы пальцев, которые являются нестабильными или имеют ротацию. Повреждения коллатеральных связок большого пальца следует обследовать с помощью рентгенографии перед физикальным осмотром. Стабильные травмы суставов можно лечить шинированием или гипсованием, хотя нестабильные суставы должен лечить ортопед или хирург кисти.

В этой статье обсуждаются оценка, диагностика и лечение распространенных переломов и вывихов пальцев, а также травм большого пальца. Часть I1 этой статьи, состоящей из двух частей, посвящена травмам сухожилий и связок пальца.

Врачи могут лечить большинство переломов и вывихов пальцев, хотя знание того, когда следует направить пациента к ортопеду или хирургу кисти, важно для обеспечения максимальной функциональности в будущем. Обследование повреждений пальцев включает рентгенографию (косая, переднезадняя и истинная боковая проекции) и физикальное обследование для выявления переломов.2 Лечение вывихов начинается с вправления, а затем основное внимание уделяется лечению повреждения мягких тканей.3 Переломы следует вправить, если нет ротации и затем иммобилизуют шинами или гипсовой повязкой.Лечение повреждений связок большого пальца зависит от наличия или отсутствия фрагментов перелома и степени стабильности сустава. Для облегчения вправления может потребоваться анестезия.

Вид / принтной таблица

Сортировка: ключевые рекомендации для практики

0366

C

Клиническая рекомендация Рейтинг доказательств Ссылки

боковые виды).

C

2

Переломы проксимальной фаланги и суставной поверхности с вовлечением более 30 процентов сустава следует лечить после консультации с ортопедом или хирургом кисти.

C

10

Перелом пятой пястной кости (боксерский перелом) с углом наклона 70 градусов или менее заживает с репозицией или без шинирования. Однако это не должно отговаривать врачей от попыток редукции.

B

11

Повреждение локтевой коллатеральной связки следует учитывать, когда у пациента возникает травматическая боль в большом пальце, и перелом следует исключить с помощью рентгенографии до проведения нагрузочного теста.

C

10,14

Сортировка: ключевые рекомендации на практике
Клиническая рекомендация Доказательств Ссылки ссылки

Травмы пальцев должны быть оценены с рентгенографией (косая, переднезадняя и истинная боковая проекции).

C

2

Переломы проксимальной фаланги и суставной поверхности с вовлечением более 30 процентов сустава следует лечить после консультации с ортопедом или хирургом кисти.

C

10

Перелом пятой пястной кости (боксерский перелом) с углом наклона 70 градусов или менее заживает с репозицией или без шинирования. Однако это не должно отговаривать врачей от попыток редукции.

B

11

Повреждение локтевой коллатеральной связки следует учитывать, когда у пациента возникает травматическая боль в большом пальце, и перелом следует исключить с помощью рентгенографии до проведения нагрузочного теста.

C

10,14

После периода иммобилизации следует выполнять реабилитационные упражнения для восстановления силы и подвижности, а также для сведения к минимуму хронической боли и скованности.Реабилитационные упражнения объясняются в прилагаемом информационном листке для пациентов. Врачи должны сообщить пациентам, что поврежденный палец обычно остается опухшим в течение некоторого времени и, возможно, навсегда. В таблице 1 обобщены оценка и лечение распространенных травм вывиха и перелома пальца и повреждений локтевой коллатеральной связки большого пальца.

Взгляд / принтной таблица

Таблица 1
Оценка и обработка общих переломов пальцев и дислокации и связки Травма палец
наиболее частый вывих)

Травма Осмотр Лечение Реферальные критерии

вывихи (наиболее часто встречается вывих тыльного ПМФС)

Болезненность ладонной пластинки с явной деформацией

Попытка вправления тыльного ПМФС.

Лечение травм мягких тканей (например, травм ладонной пластины).

Отрывной перелом более одной трети сустава или необратимое повреждение

Проверьте сосудисто-нервный статус.

Рентгенография до и после вправления*

Проведите блокаду локтевой кости или гематомы и попытайтесь вправить.

Шина при сгибании от 70 до 90 градусов с использованием шины или гипсовой повязки на локтевой желоб на шесть недель.

Проведите рентгенографию, чтобы обеспечить правильное заживление.

Вращение или ангиляция более 70 градусов

60366

60376

Рентгенография для оценки угната, смещения и вращения

Администрирование цифрового или гематома-блока .

Шина с удлинением сустава на шесть недель с последующим бинтованием.

Невозможность поддерживать правильное выравнивание или неприводимую травму

Разрывание UCL на большом пальце (большой палец лыжника)

Боль в UCL

Immobilize Устойчивый сустав в Thumbs Spica Spica на шесть недель.

Перелом или нестабильный сустав Поражение Стенера

Тест на стабильность сустава, только если перелом исключен (может потребоваться анестезия).

Болезненность ладонной пластинки с явной деформацией

Попытка вправления тыльного ПМФ сустава.

Лечение травм мягких тканей (например, травм ладонной пластины).

Отрывной перелом более одной трети сустава или необратимое повреждение

Проверьте сосудисто-нервный статус.

Рентгенография до и после вправления*

Проведите блокаду локтевой кости или гематомы и попытайтесь вправить.

Шина при сгибании от 70 до 90 градусов с использованием шины или гипсовой повязки на локтевой желоб на шесть недель.

Проведите рентгенографию, чтобы обеспечить правильное заживление.

Вращение или ангиляция более 70 градусов

60366

60376

Рентгенография для оценки угната, смещения и вращения

Администрирование цифрового или гематома-блока .

Шина с удлинением сустава на шесть недель с последующим бинтованием.

Невозможность поддерживать правильное выравнивание или неприводимую травму

Разрывание UCL на большом пальце (большой палец лыжника)

Боль в UCL

Immobilize Устойчивый сустав в Thumbs Spica Spica на шесть недель.

Перелом или нестабильный сустав Поражение Стенера

Тест на стабильность сустава, только если перелом исключен (может потребоваться анестезия).

Вывихи

Наиболее часто вывихиваемым суставом в организме является проксимальный межфаланговый сустав пальца («тренерский палец»).4 Тяжесть этой травмы часто недооценивается, а неправильное лечение может привести к длительным срок заболеваемости. Направление вывиха обычно дорсальное, но иногда встречаются латеральные и латеральные вывихи.

ПМФС

Вывих тыльного межфалангового сустава может повредить ладонную пластину или вызвать отрывной перелом средней фаланги (рис. 1).У пациента с дорсальным вывихом проксимального межфалангового сустава будет болезненность ладонной пластины и явная деформация. При обследовании пациента во время спортивного мероприятия врач может попытаться провести репозицию без рентгенографии. Если вправление прошло успешно, ПМФС следует шинировать (например, напарник забинтовывает поврежденный ПМФС при небольшом сгибании), и пациент может продолжать участвовать в спортивных соревнованиях. 5 Травма должна быть повторно оценена в кабинете, включая рентгенографию.

Просмотр/печать рисунка

Рисунок 1.

Вывих тыльного межфалангового сустава. Вывихнутая средняя фаланга находится дорсальнее линии, разделяющей проксимальную фалангу пополам; следовательно, это спинной вывих. (PIP = проксимальный межфаланговый.)


Рисунок 1.

Вывих тыльного PIP сустава. Вывихнутая средняя фаланга находится дорсальнее линии, разделяющей проксимальную фалангу пополам; следовательно, это спинной вывих. (PIP = проксимальный межфаланговый.)

Вправление тыльного вывиха PIP сустава может быть достигнуто путем осторожного применения дистального вытяжения к поврежденному пальцу с одновременным приложением волярно направленного давления на среднюю фалангу (рис. 2).Сокращение очевидно, когда оно происходит. Если вытяжение и волярно направленное давление неэффективны, врач должен перерастянуть дистальную часть, чтобы «разблокировать» сустав, и продолжить вытяжение и волярно направленное давление. Если вправление выполняется немедленно, анестезия не требуется. Тем не менее, дигитальная блокада обычно необходима при болях, если проявление отсрочено более чем на один час. Для дигитальной блокады 1–2% лидокаин (ксилокаин) без адреналина помещают вдоль обеих сторон пораженного пальца сразу дистальнее пястно-фалангового сустава. соединение.Следует использовать иглу малого калибра (калибр 27 или 30)6. Если рентгенограмма показывает большой фрагмент перелома или если репозиция не удалась, необходимо направление к ортопеду или хирургу-мануальному хирургу.

Посмотреть/распечатать рисунок

Рис. 2.

Техника вправления при вывихах проксимальных межфаланговых суставов. Приложите дистальное натяжение к поврежденному пальцу, оказывая ладонно направленное давление на среднюю фалангу. Удерживайте проксимальную фалангу на месте, оказывая противодавление.


Рис. 2.

Техника вправления при вывихах проксимальных межфаланговых суставов. Приложите дистальное натяжение к поврежденному пальцу, оказывая ладонно направленное давление на среднюю фалангу. Удерживайте проксимальную фалангу на месте, оказывая противодавление.

Рентгенограммы должны быть получены после репозиции для оценки конгруэнтности сустава.3,7 Следует исследовать боковые связки, а также оценивать активное сгибание и разгибание, чтобы убедиться в целостности сухожилий.ПМФ сустав должен быть шинирован при 30-градусном сгибании, и врач должен провести рентгенографию через одну неделю, чтобы оценить ход заживления (рис. 3). Стабильный сустав следует шинировать при сгибании еще на две-четыре недели, в зависимости от тяжести травмы, с последующим бинтованием.

Посмотреть/распечатать рисунок

Рис. 3.

Стабильный вывих проксимального межфалангового сустава, который был вправлен и шинирован при сгибании с помощью тыльной алюминиевой шины.Обратите внимание на нормальную конгруэнтность суставов (стрелка).


Рис. 3.

Стабильный вывих проксимального межфалангового сустава, который был вправлен и шинирован при сгибании с помощью тыльной алюминиевой шины. Обратите внимание на нормальную конгруэнтность суставов (стрелка).

Вправление латерального вывиха межфалангового межфалангового сустава достигается путем уменьшения давления на искривленную дистальную часть (среднюю фалангу) при одновременной стабилизации проксимальной части (проксимальной фаланги). Лечение должно быть направлено на повреждение мягких тканей и включать последующую рентгенографию.

Волярный вывих ПМФС встречается редко. Эта травма может вызвать разрыв центрального скольжения сухожилия разгибателя или «пуговичное отверстие» проксимальной фаланги через центральное смещение. Врач может попытаться вправить путем чрезмерного сгибания дистального сегмента (средняя фаланга), чтобы «разблокировать» сустав, а затем применить тракцию. Это следует делать только один раз. В случае успеха сустав следует шинировать в полном разгибании на шесть недель. Если репозиция не удалась или если отрыв затрагивает более одной трети сустава, необходимо обратиться к ортопеду или хирургу-кисту.

ДМФ СУСТАВ

Вывих дистального межфалангового (ДМФ) сустава обычно вызывается размозжением, и связанная с ним травма может осложнить лечение.8 Неосложненные вывихи ДМФ вправлены и лечатся так же, как и вывихи ММФ. Через одну неделю стабильный сустав следует шинировать при сгибании на две-четыре недели с последующим тейпированием и повторной рентгенографией.

MCP СУСТАВ

Наиболее часто вывих пястно-фалангового сустава (ПФС) — это сустав большого пальца.Простой вывих не вызывает обструкции мягких тканей, и следует попытаться вправить его. Сложный вывих включает интервенцию мягких тканей (например, связок, мускулатуры или фасций) и требует хирургического вправления. Редукция такая же, как для дислокаций PIP и DIP. Шинирование зависит от направления вывиха. Уменьшенный дорсальный вывих пястно-фалангового сустава будет иметь поврежденные ладонные структуры, как и вывих проксимального межфалангового сустава. Следовательно, необходима шина, которая не допускает полного разгибания, как при вывихе PIP.Противоположное верно для ладонной дислокации; будут повреждены дорсальные структуры, и следует начать наложение шины для сохранения разгибания.

Переломы

Переломы следует вправить, а затем оценить с помощью рентгенографии. Лечение зависит от ротации и протяженности фрагмента перелома.

ПЕРЕЛОМ ФАЛАНКИ

Врач может лечить переломы средней фаланги, если путем вправления достигнуто правильное положение. Это может быть затруднено из-за напряжения, создаваемого сухожилиями разгибателей и сгибателей.

Для облегчения репозиции следует использовать блокировку пальцев или гематомы. Чтобы выполнить блокаду гематомы, очистите область и введите 5–10 мл 1–2% лидокаина без адреналина непосредственно в место перелома. Цель состоит в том, чтобы аспирировать кровь после первоначальной инъекции, сделать повторную инъекцию, затем повторить эту процедуру до тех пор, пока вся анестезия не рассеется в области перелома (т. е. объем крови в шприце равен количеству анестезии, которое было введено первоначально). ).9 После введения адекватной анестезии осторожно манипулируйте фрагментами, пока не будет достигнуто правильное выравнивание.Не выполняйте эту процедуру у пациентов с сильно загрязненной кожей (из-за риска остеомиелита) или с открытыми переломами, а также у маленьких детей.

Незначительное вращение можно обнаружить с помощью рентгенографии или при оценке кулака или полусогнутых пальцев пациента. Если вращения нет, все ногти будут находиться в одной плоскости и будут указывать на ладьевидную кость9 (рис. 4). Пациента следует направить к ортопеду или ручному хирургу, если репозиция не удалась или если обнаружена ротация.

Просмотр/печать Рис. Если поворота нет, все кончики пальцев будут находиться в одной плоскости и указывать на ладьевидную кость. (А) Нет вращения. (Б) Вращение.


Рис. 4.

Выявление вращения при переломах средней фаланги. Если поворота нет, все кончики пальцев будут находиться в одной плоскости и указывать на ладьевидную кость.(А) Нет вращения. (Б) Вращение.

Если вправление прошло успешно, ПМФ сустав следует шинировать при разгибании с помощью дорсальной алюминиевой шины на шесть недель с последующим тейпированием еще на шесть недель. Переломы проксимальной фаланги и суставной поверхности, вовлекающие более 30 процентов сустава, должны лечиться ортопедом или хирургом кисти.10

Перелом в ДМФ обычно возникает в результате размозжения. Если нет серьезного искривления или смещения, эти переломы следует вправить, вылечить путем шинирования ДМФ-сустава при полном разгибании стопой или алюминиевой шиной на четыре-шесть недель и переоценить.Многие травмы будут стабильными, но могут потребовать защиты, если занятия спортом продолжатся. распространенный перелом пястной кости. Хотя на самом деле это не перелом пальца, эта травма включена в эту статью из-за ее распространенности. Дистальный фрагмент перелома обычно смещается под ладонным углом из-за действия межкостных мышц (рис. 5).


Рис. 5.

Перелом пятой пястной кости (боксерский перелом).

Угол наклона до 40 градусов допустим, но необходимо приложить все усилия для его уменьшения.11 Вращение следует оценивать с помощью рентгенографии и физикального обследования (рис. 4); при подозрении на вращение необходимо направление к ортопеду или хирургу кисти.12

Большинству пациентов перед попыткой вправления требуется анестезия с блоком локтевой кости или гематомы. Чтобы выполнить локтевую блокаду, введите 5–7 мл анестетика на глубину 1–2 см между сухожилием локтевого сгибателя запястья и локтевой артерией, чтобы заблокировать ладонную ветвь локтевого нерва.Чтобы заблокировать дистальную ветвь, 3–4 мл анестетика следует ввести подкожно в область, расположенную дистальнее шиловидного отростка локтевой кости.9 смещение головки пястной кости и латеральное давление на проксимальный фрагмент перелома. В качестве альтернативы можно использовать проксимальную фалангу или проксимальный межфаланговый сустав в качестве рычага для перемещения головки пястной кости вверх, в то время как на проксимальный фрагмент перелома оказывается противодавление (рис. 6).

Посмотреть/распечатать рисунок

Рис. 6.

Вправление перелома пятой пястной кости (боксерский перелом). (A) Приложите давление, направленное дорсально, к ладонно смещенной головке пястной кости и давление, направленное дорсально, к проксимальному фрагменту перелома (стрелки). (B) Проксимальную фалангу или (C) проксимальный межфаланговый сустав можно использовать в качестве рычага для перемещения головки пястной кости вверх, оказывая противодавление на проксимальный фрагмент перелома.


Рис. 6.

Вправление перелома пятой пястной кости (боксерский перелом). (A) Приложите давление, направленное дорсально, к ладонно смещенной головке пястной кости и давление, направленное дорсально, к проксимальному фрагменту перелома (стрелки). (B) Проксимальную фалангу или (C) проксимальный межфаланговый сустав можно использовать в качестве рычага для перемещения головки пястной кости вверх, оказывая противодавление на проксимальный фрагмент перелома.

Если вправление прошло успешно, палец должен быть шинирован со сгибанием от 70 до 90 градусов на шесть недель, чтобы избежать значительной тугоподвижности, с использованием шины или гипсовой повязки для желоба локтевой кости или готовой ортопедической шины.Гипсовая повязка «в перчатке» (то есть гипсовая повязка, начинающаяся немного дистальнее ладонной складки и заканчивающаяся непосредственно проксимальнее пястно-фалангового сустава) может обеспечить некоторую иммобилизацию и защиту при максимальной функции.4

шинирование желоба локтевой кости без вправления и шинирования. Испытание показало, что лечение одинаково эффективно, если угол перелома не превышает 70 градусов.11 Этот результат не должен отговаривать врачей от попыток вправления; это должно обеспечить уверенность в том, что перелом должен хорошо срастись, если только он не сильно изогнут или ротирован.Осложнения от чрезмерного угла наклона после перелома пястной кости включают тугоподвижность пястно-фалангового сустава, выступающую головку пястной кости в ладони, боль и ложные когти. Пациента следует предупредить о том, что вне зависимости от лечения может появиться постоянная шишка.13

Рентгенографию следует проводить через 7–10 дней после лечения, чтобы гарантировать правильное заживление, а затем каждые две недели в течение шестинедельного периода шинирования.3 Реабилитационные упражнения следует начинаются после периода шинирования. Пациенты могут участвовать в спортивных мероприятиях, когда сила и диапазон движений равны противоположной стороне.Некоторые врачи разрешают участие, пока палец находится в защитной шине.

Травма боковой связки локтевой кости

Разрыв боковой связки локтевой кости (ЛКС), также известный как большой палец лыжника, обычно вызывается принудительным отведением пястно-фалангового сустава. UCL может быть частично или полностью разорван с отрывным переломом или без него. Если не лечить, сустав будет нестабильным, вызывая слабый защемляющий захват. Повреждение UCL следует заподозрить, когда у пациента возникает травматическая боль в большом пальце.10,14

Если присутствует болезненность в ЛКС, перед дальнейшей оценкой следует выполнить рентгенографию, чтобы исключить перелом. При наличии перелома уместна консультация ортопеда или хирурга кисти.10,14 Как правило, переломы без смещения можно лечить закрытым путем, тогда как переломы со смещением требуют хирургического вмешательства.

Если перелома нет, сустав следует нагружать при полном сгибании, чтобы максимально изолировать связку. Большинство данных7 предполагают направление к ортопеду или кистевому хирургу при открытии сустава на 35–40 градусов или при отсутствии четкой конечной точки.Самый практичный способ измерить это — сравнить степень слабости поврежденной руки с неповрежденной рукой (рис. 7). При необходимости врачи могут обеспечить местную анестезию или цифровой блок, чтобы облегчить обследование с нагрузкой.

Посмотреть/распечатать рисунок

Рис. 7.

Травма ВКС (большой палец лыжника). Оцените стабильность связки, оказывая отводящее давление на одну сторону UCL, одновременно оказывая противодавление на другую сторону.Сравните вялость с неповрежденной рукой. (UCL = локтевая коллатеральная связка; MCP = пястно-фаланговая.)


Рисунок 7.

Травма UCL (большой палец лыжника). Оцените стабильность связки, оказывая отводящее давление на одну сторону UCL, одновременно оказывая противодавление на другую сторону. Сравните вялость с неповрежденной рукой. (UCL = локтевая коллатеральная связка; MCP = пястно-фаланговая.)

Повреждения UCL могут вызывать поражения Стенера. В норме UCL находится под апоневрозом приводящей мышцы.Некоторые травмы приводят к тому, что проксимальный конец UCL защемляется за пределами апоневроза приводящей мышцы (рис. 8). Эта травма должна быть исправлена ​​хирургическим путем. Повреждения Стенера обычно проявляются в виде нестабильности суставов и нежной массы. При подозрении на поражение Стенера необходима консультация ортопеда или хирурга кисти.

Посмотреть/распечатать рисунок

Рис. Обратите внимание, что проксимальный конец UCL смещается за пределы апоневроза приводящей мышцы.(UCL = локтевая коллатеральная связка.)


Рисунок 8.

Поражение Стенера. Обратите внимание, что проксимальный конец UCL смещается за пределы апоневроза приводящей мышцы. (UCL = локтевая коллатеральная связка.)

Стабильные повреждения UCL лечат шинированием с помощью колосовидной повязки большого пальца или шины (рис. 9) в течение шести недель. Имеющиеся в продаже шины являются альтернативой гипсовой повязке, если можно обеспечить соблюдение пациентом режима лечения. Пациенты могут продолжать участвовать в спортивных мероприятиях в период шинирования в зависимости от их вида спорта и положения.После шести недель непрерывного шинирования большинство экспертов рекомендуют динамическое шинирование (т. е. наложение шины во время участия в спортивных соревнованиях) еще на шесть недель, если пациент является спортсменом.15,16


.

Повреждение UCL также может произойти на противоположной стороне большого пальца у радиальной коллатеральной связки. Повреждения лечат аналогично, но риск повреждения Стенера при повреждении радиальной коллатеральной связки отсутствует.

Вывих пальцев

Вывих пальцев — распространенная травма. Это происходит, когда кости пальца перемещаются (вывихиваются) из своего нормального положения. Вывих пальца может произойти в любом из суставов любого пальца, но чаще всего это происходит в средней фаланге мизинца, безымянного, среднего или указательного пальца.

Причины вывиха пальца

Вывих пальца возникает из-за «защемляющей» силы, приложенной к концу пальца, или из-за того, что палец может быть сильно вытянут.Любая из этих ситуаций или их комбинация могут привести к вывиху. Например:

  • Во время занятий спортом баскетбольный или бейсбольный мяч может ударить по кончику вытянутого пальца.
  • Ваш палец может застрять в таком оборудовании, как игровая майка или накладки.
  • Вы можете упасть на вытянутую руку.

Симптомы вывиха пальца

Вывих пальца обычно очевиден. Палец кажется искривленным, опухшим и очень болезненным.Он может быть согнут вверх или под странными углами. Вероятно, вы не сможете согнуть или разогнуть палец, если он вывихнут. Также:

  • Онемение или покалывание при сильном вывихе.
  • Поврежденный палец может стать бледным.
  • Вывих может вызвать разрыв кожи в месте травмы. Если это произойдет, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Когда обращаться за медицинской помощью при вывихе пальца

Если у вас вывих пальца, вам следует немедленно обратиться к врачу.Откладывание визита к врачу по поводу вывиха пальца может затруднить окончательное лечение и привести к задержке заживления или постоянной инвалидности.

Немедленно обратитесь к врачу при потере чувствительности (онемении), наличии открытых участков кожи или если палец холодный, бледный или синеватого цвета.

Осмотры и тесты при вывихе пальца

Сначала врач осмотрит палец, который вы повредили. Они сделают рентген пальца, чтобы подтвердить вывих и найти сломанные кости.

Лечение вывиха пальца

Не рекомендуется лечить вывих пальца в домашних условиях. Обычно необходимо посетить врача или отделение неотложной помощи.

  • Если у вас вывихнут палец, он распухнет. Чтобы предотвратить дальнейшую травму пальца, немедленно снимите все украшения, например, кольца.
  • Приложите пакет со льдом к травмированному пальцу и поднимите руку выше уровня сердца.

Медикаментозное лечение вывиха пальца

Врач может вправить вывих пальца с помощью простой техники.Для этого часто требуется инъекция местного анестетика в палец, чтобы помочь уменьшить или остановить боль и позволить врачу уменьшить вывих и выровнять кости. Вы также можете получать лекарства перорально, в виде инъекций или внутривенно, чтобы облегчить боль и уменьшить сокращение.

  • Затем ваш поврежденный палец будет помещен в защитную шину или будет «привязан скотчем» к здоровому пальцу рядом с ним.
  • Врач может сделать второй рентгеновский снимок, чтобы подтвердить правильность положения вашего пальца и проверить наличие сломанных костей, которые могли быть не видны на первом рентгеновском снимке.

Последующий уход за вывихнутым пальцем

Прикладывайте пакет со льдом к вывихнутому пальцу на 20–30 минут каждые 3–4 часа в течение первых 2–3 дней или до тех пор, пока боль и отек не спадут. Это должно уменьшить боль и отек, возникающие в результате вывиха пальца.

  • Поднимите поврежденный палец на несколько подушек, лежа или на спинку дивана или стула, сидя. Это поможет уменьшить отек и возникающую боль.
  • Врач может прописать противовоспалительные препараты, чтобы облегчить боль при травме.Принимать только по указанию врача.
  • Врач может направить вас к специалисту по кости примерно через неделю после травмы. Специалист сможет наблюдать за процессом заживления вашего пальца.
  • Ваш палец будет шинирован на 3-6 недель, если процесс заживления пойдет хорошо.
  • Врач может дать вам упражнения для выполнения во время процесса заживления, которые помогут укрепить палец и уменьшить вероятность снижения функции пальца.

Как предотвратить вывих пальца

Вывихи пальцев обычно являются результатом несчастного случая, а несчастный случай не всегда можно предотвратить. Однако по возможности не следует застревать пальцами в таких предметах, как спортивные майки, баскетбольные сетки и футбольные шлемы.

По возможности надевайте защитные перчатки.

Снимайте кольца и другие украшения перед участием в спортивных мероприятиях и при работе руками, особенно вблизи механизмов.

Перспективы вывиха пальца

Большинство простых вывихов пальца можно легко вернуть на место. Полная функция поврежденного пальца обычно восстанавливается.