При беременности болят кости таза: Ужасно болят тазовые кости(((( — 10 ответов

Содержание

Почему на ранних и поздних сроках беременности болят кости таза и связки, в каких случаях стоит обратиться к врачу? Симфизит при беременности. Что делать, если болит таз? Почему у беременных болят тазовые кости

В ожидании малыша все женщин ведут себя по-разному. Одни ни минуты не способны усидеть на месте, и даже растущий животик не в силах изменить их образ жизни. Другие будущие мамы за подвиг считают прогулку от дома до магазина, и даже не думают о более серьезных нагрузках. Эти беременные женщины часто жалуются на боли в тазовых костях, сопровождающие весь период гестации. С чем связано такое состояние и можно ли как-то помощь будущей маме?

Отчего болят кости таза?

Девять месяцев беременности не всегда протекают гладко. Многие женщины отмечают, что с ростом живота появляются неприятные ощущения в области таза. Почему болят кости во время беременности?

1. Растяжение тазовых связок

Гормон прогестерон, отвечающий за благоприятное течение беременности, влияет не только на матку. Его действие распространяется на все органы и ткани, в том числе и на связочный аппарат таза. Под действием прогестерона связки размягчаются и растягиваются, приводя к появлению болей в области таза. Такие изменения не случайны: организм женщины готовится к родам и создает условия для комфортного прохождения плода по родовым путям. А беременной женщине ничего не остается, как терпеть неприятные ощущения ради благополучия ребенка.

Боли при растяжении связок умеренные, чаще двухсторонние, уменьшаются при перемене положения тела. Появляются обычно во второй половине беременности. На сроке после 37 недель усиление болей свидетельствует о скором появлении малыша на свет. После родов все неприятные ощущения проходят сами собой. Такие боли не представляют опасности для мамы и малыша и не требуют особого лечения во время беременности.

Такая ситуация редко встречается у женщин, занимавшихся спортом до беременности. А вот у тех, кто избегал тренировок и прогулок на свежем воздухе, в ожидании малыша могут появиться неприятные боли в тазовых костях, отдающие в промежность.

Ощущения усиливаются при нагрузках, непривычных для будущей мамы. Стремительный набор веса также сказывается на состоянии тазовых костей, приводя к появлению постоянных ноющих болей.

3. Симфизит

В отличие от предыдущих состояний, требует обязательного вмешательства врача-гинеколога. Эта патология развивается во второй половине беременности, причиняя немало беспокойства будущей маме. В норме кости и связки таза постепенно размягчаются на сроке 36-37 недель, подготавливая родовые пути к прохождению ребенка. У некоторых женщин этот процесс начинается гораздо раньше, вызывая сильные боли, усиливающиеся при каждом движении. Максимум ощущений приходится на область лобка – именно здесь происходит наибольшее размягчение тазовых костей.

Поначалу боли беспокоят беременную женщину только во время ходьбы (особенно при попытке подняться по лестнице или перешагнуть препятствие). Со временем неприятные ощущения не оставляют и в покое, заставляя будущую маму всерьез беспокоиться о своем здоровье.

При симфизите женщину отличает особая «утиная» походка, позволяющая заподозрить заболевание. Будущая мама с такой патологией должна находиться под наблюдением гинеколога до самых родов.

4. Заболевания суставов

Артриты и артрозы – не редкость во время беременности. Повышенная нагрузка на организм приводит к обострению многих заболеваний, в том числе и патологий суставов. Для точной диагностики требуется ультразвуковое исследование пораженной области и консультация ревматолога.

5. Натяжение спаек

После перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза внутри образуются спайки. Растущая матка давит на них, вызывая болезненные ощущения в промежности и подвздошных костях. После рождения ребенка такие боли проходят без лечения.

Почему болят тазовые кости на ранних сроках?

Все перечисленные состояния обычно развиваются во второй половине беременности и связаны с давлением растущей матки на органы малого таза и окружающие их кости. В редких случаях будущие мамы отмечают появление болей еще в первом триместре. Чаще всего такие ощущения появляются у женщин, страдающих остеохондрозом и другими заболеваниями позвоночника. В ожидании малыша ситуация обостряется, и уже с первого триместра хроническая патология дает о себе знать неприятными симптомами со стороны таза.

Другая причина появления болей в костях на ранних сроках – выраженный дефицит кальция в организме будущей мамы. В этом случае беременную женщину беспокоят ноющие боли, усиливающиеся в ночное время. Употребление продуктов, богатых кальцием, помогает справиться с проблемой и гарантированно избавиться от неприятных ощущений.

Как снять боль во время беременности?

Какой бы ни была причина, вызвавшая боли в тазовых костях, будущей маме следует обязательно показаться своему гинекологу. Растяжение связок и боли от повышенной нагрузки лечения не требуют и проходят самостоятельно после рождения ребенка. В отличие от них симфизит и заболевания суставов могут дать серьезные осложнения вплоть до преждевременных родов. Вот почему важно своевременно обратиться за помощью к врачу и пройти тщательное обследование для выявления точной причины тазовых болей.

Если неприятные ощущения в области подвздошных и лобковых костей вызваны физиологическими причинами, значит ли это, что будущей маме нужно терпеть боль? Вовсе нет. Облегчить состояние помогут следующие рекомендации:

1. Ношение дородового бандажа

Бандаж на поясницу подбирается индивидуально для каждой женщины. Рекомендуется к использованию со второй половины беременности, когда животик уже отчетливо давит на кости таза и мешает активной жизни. Дородовый бандаж снимает нагрузку с мышц и связок промежности, устраняя неприятные ощущения и позволяя женщине чувствовать себя хорошо на протяжении всей беременности.

2. Лечебная гимнастика

Йога для беременных в фитнес-центре или гимнастика дома на фитболе – все что угодно, чтобы облегчить боль и снять напряжение с мышц и связок промежности. Кроме того, такие тренировки помогут будущей маме подготовить организм к родам и улучшат общее состояние беременной женщины.

3. Правильное питание

Включение в рацион продуктов, богатых кальцием, предотвратит развитие авитаминоза и устранит еще одну вероятную причину болей в костях. Больше всего кальция содержится в молоке и кисломолочных продуктах, зелени и рыбе.

4. Прогулки на свежем воздухе

Будущей маме не стоит долго сидеть на одном месте. Частая смена положения, неспешные прогулки станут лучшим способом убрать напряжение в тазовых мышцах и уменьшить болезненные ощущения. Во второй половине беременности при ходьбе рекомендуется надевать бандаж для поддержания тазовых костей и позвоночника.

5. Плавание в бассейне или открытом водоеме

Плавание – это вид спорта, разрешенный беременной женщине на любом сроке. В летнее время можно купаться в реках и озерах, зимой не помешает записаться в бассейн. Неспешное скольжение в воде снимет усталость, расслабит мышцы и устранит дискомфорт на долгое время.

Чтобы боль не омрачила все девять месяцев, будущим мамам следует начинать заботиться о себе еще до зачатия ребенка. Регулярные физические нагрузки, полноценное питание и контроль веса станут лучшей профилактикой появления тазовых болей во время беременности.

И пусть период ожидания малыша будет только в радость!

Ожидание малыша – самый желанный и волнующий период в жизни каждой женщины. Во время вынашивания ребенка будущие мамы начинают более ответственнее относиться к своему здоровью, прислушиваться к организму, к тем сигналам, которые он посылает. Необычные болезненные ощущения, дискомфорт, изменения в теле вызывают массу вопросов и заставляют беременных тревожиться. Особую настороженность и обеспокоенность у будущих мам вызывают боли в костях при беременности: костях таза, ног, лобковой кости. Почему возникают боли в костях и как справиться с болезненными ощущениями?

Очень часто можно услышать жалобы беременных на боли в костях таза, лобка и нижних конечностей. В большинстве случаев болезненные ощущения и дискомфорт наблюдаются уже на позднем сроке вынашивания малыша, являясь предвестниками приближающихся родов. Боль в костях и тазу вызвана физиологическими изменениями, связанными с растяжением мышц из-за значительного увеличения размеров матки и плода.

Животик быстро растет, а вместе с его ростом увеличивается нагрузка на скелет: таз, позвоночник, нижние конечности. В этот период рекомендуется тщательно контролировать свой вес, каждый месяц следить за прибавками в весе, чтобы исключить дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат.

Кроме того, очень часто ломит кости при беременности из-за нарушения фосфорно-кальциевого обмена, при котором в организме будущей мамочки происходит размягчение костного скелета. Также на боли и ломоту в костях влияет нехватка витамина D. В этом случае будущей маме назначается комплексов витаминов и препаратов, содержащих кальций. Стоит отметить, что препараты должны выписываться гинекологом, а в сроке после 34-х недель кальций беременным не назначается.

В конце беременности женщине может приносить страдание и дискомфорт боль в лобке из-за расхождения лобкового симфиза – процесса, при котором стремительно расходятся кости таза при беременности, подготавливая выход плоду по родовым путям.

Будущая мама ощущает боль по середине лобка, при этом может наблюдаться изменение в походке, которая напоминает «утиную » походку, повышается утомляемость, ощущается слабость в ногах и мышцах. В этот период важно пройти УЗИ-обследование и консультацию гинеколога.

Почему болят кости таза при беременности

Боль в тазовой области принято считать нормальным физиологическим симптомом, связанным с вынашиванием ребенка. Изменение гормонального фона во время беременности приводит к размягчению связок и мышц, окружающие тазовые кости. При этом беременные ощущают боль не только в области таза, но и в лоне, пояснице, которая отдает в копчик или промежность. Боль может быть как умеренной, так и очень интенсивной. Однако не стоит забывать, что боль в костях таза может указывать и на серьезные заболевания, например симфиз или камни в почках, поэтому при появлении боли не пренебрегайте консультацией гинеколога. Каковы же причины тазовых болей у беременных?


С ростом плода увеличивается нагрузка мышцы спины и таз, поэтому, чтобы немного снизить нагрузку, необходимо уделять внимание осанке, регулярно носить дородовый бандаж и выполнять специальные упражнения для будущих мам, способствующие укреплению и тренировке мышц и связок. Будут полезны занятия в бассейне. Не рекомендуется поднимать тяжести, и стараться снизить физическую нагрузку.
  • Хронические болезни опорно-двигательного аппарата.
    Если до беременности вас беспокоили заболевания спины или позвоночника, то во время вынашивания ребенка болезнь может напомнить о себе болью в тазу. Женщины, страдающие остеохондрозом, искривлением позвоночника, могут испытывать сильные боли костях беременности.
  • Симфизит.
    Одной из самых серьезных причин возникновения невыносимой боли в тазу у будущих мам – симфизит. Это осложнение, при котором происходит расхождение связок и избыточное размягчение лонного сочленения, кости лонной дуги расходятся и становятся подвижными.
  • Будущая мама испытывает боль в тазу и лонной кости. Особенно боль усиливается и приносит невыносимую боль при ходьбе вверх по лестнице, при резких движениях, происходят изменения в походке, при прогрессирующем протекании заболевания женщине тяжело поднять ноги из положения лежа, ей физически не удается это сделать. При наблюдении этого симптома, следует срочно обратиться к врачу, пройти УЗИ и выяснить, на сколько сильно разошлось пространство между костями, чтобы определить степень тяжести заболевания. Симфизит доставляет массу неудобств и мучений женщине, но основной опасностью для беременной страдающей симфизитом является возможный разрыв симфиза при естественном родоразрешении. Последствием разрыва является длительный реабилитационный период, невозможность жить полноценной жизнью, так как придется провести как минимум две недели в постельном режиме, проходить курс лечебной гимнастики. У молодой мамочки не будет возможности ухаживать и заботиться о своем крохе. Поэтому так важно находиться под наблюдением специалиста во время беременности, который сможет вовремя поставить диагноз и принять решение о кесаревом сечении.

    Болят тазовые кости при беременности в первом триместре

    Иногда у беременных болят кости таза в начале вынашивания ребенка. Такие боли непостоянны и не интенсивны, не вызывают дискомфорт. В под действием гормонов в организме происходят физиологические изменения, приводящие к тянущим болям в области таза и над лоном. Также виной дискомфорта является нехватка магния и кальция в организме. К дефициту жизненно важных микроэлементов может привести ранний токсикоз, который сопровождается тошнотой и сильными рвотами. Женщину может беспокоить тяжесть в ногах, ночью случаются судороги, болят кости таза при беременности, ощущается боль в промежности. Восполнив организм недостающими ему микроэлементами, болезненные ощущения и боль значительно уменьшаются, и наступает облегчение.

    Почему болит лобковая кость при беременности

    Боль в лобковой кости наблюдается, как правило, незадолго перед родами. Организм усиленно готовится к предстоящему событию, матка с плодом постепенно опускается в малый таз. С этим природным процессом связано появление сильных болей в промежности и лобковой кости, так как нагрузка на них увеличивается во много раз. Если беременная испытывает боль в лобке и промежности на сроке до 37 недель, это может свидетельствовать о вероятности преждевременных родов. Чтобы облегчить боль рекомендуется носить дородовый бандаж, который поддержит поясницу. Носите его начиная с 20 недели беременности. На пользу занятия лечебной гимнастикой, плаванием или йогой. Это отличный способ уменьшить болевые ощущения на область таза и лобка.

    Боли в костях ног при беременности

    Помимо болей в тазовых костях, лобке, связанных с гормональными и физиологическими изменениями происходящими в организме, будущие мамочки часто сталкиваются с болью в костях нижних конечностей, особенно на последних месяцах. Особенно должны насторожить следующие симптомы, связанные с болью и дискомфортом в ногах:

    • ощущение сильных болей, носящих постоянный характер в одной или обеих ногах. Если боль усиливается и не проходит более 3-х дней;
    • нога меняет свой внешний вид – синеет, опухает, деформируется;
    • появляются язвы;
    • кроме боли в ногах ухудшается и общее самочувствие.

    При появлении одного их этих симптомов, необходимо срочно обратиться за помощью. В остальных случаях боль, дискомфорт, тяжесть в костях нижних конечностей – явление, которое наблюдается практически у каждой будущей мамы и считается нормальным физиологическим процессом.

    Основные причины, по которой болят кости в ногах при беременности

    1. Нагрузка на ноги за счет увеличения размеров матки и плода.
    2. Гормон релаксин, вырабатываемый организмом беременной женщины, способствует размягчению связок и костей. Болеть могут кости ног, стопы, колени и тазовые кости.
    3. Нехватка кальция витамина D. Правильное питание и прием необходимых препаратов позволяют улучшить самочувствие и снять болезненные ощущения в ногах.
    4. Заболевания позвоночника, которые наблюдались до беременности (сколиоз, остеохондроз), а также заболевания костей (артрит, коксартроз, дерматомиозит).
    5. Переломы, травмы, полученные до беременности, сейчас напоминают о себе. Такая боль носит ноющий характер, особенно при изменении погодных условий.
    6. Причиной возникновения боли и дискомфорта в ногах может стать асимметричное положение тазовых костей. Рекомендуется беременной находить то положение тела, при котором болезненные ощущения не будет такими интенсивными.
    7. Боль в ногах может быть последствием плоскостопия, которое может начать развиваться и во время беременности. Боль может быть периодичной, а может и быть постоянной.

    Почему болят кости между ног при беременности

    На 37 неделе многие беременные страдают от сильных болей в костях между ног, эта боль может появиться по следующим причинам:


    Профилактика болей в костях у беременных

    Чтобы облегчить сильные боли в костях, беременные должны соблюдать несколько профилактических рекомендаций, которые помогут снизить болезненные ощущения, происходящие в организме:


    Упражнения при беременности, которые помогут снять боль в костях

    Выполняя приведенные ниже упражнения, вы сможете снять боль в костях, укрепить спинные, ягодичные мышцы, связки и заранее подготовить свое тело к родам.


    Будущим мамам необходимо быть внимательнее к своему здоровью. При малейших изменениях, сильных болях, особенно если они длятся долгое время и не проходят, в области таза, промежности или лобка, следует немедленно рассказать своему гинекологу для установления причины их возникновения, чтобы не допустить опасные ситуации для здоровья.

    Практически 50% женщин жалуются на то, что у них болят кости во время беременности. Особенно часто данный симптом начинает беспокоить будущих мамочек с 14 недели беременности, а к концу третьего триместра боли могут быть и вовсе невыносимыми. Наиболее часто болят кости в тазобедренной области, лобковая кость , суставы (особенно тазобедренные и коленные), позвоночник в поясничном отделе и т.д. Многих женщин беспокоит вопрос о том, нормально ли это, и чем могут быть вызваны такие боли.

    Данный симптом наблюдается у многих женщин и в большинстве случаев не означает ничего серьезного. Особенно ощутимой такая боль тазобедренных костей становится в беременности.

    Во время беременности организм производит в больших количествах важный гормон – релаксин, — который расслабляет суставы и мышцы. Таким образом тело готовится к предстоящим родам, ведь благодаря этому гормону во время родов тазовые кости легче раздвигаются. Обратная сторона медали и есть та самая боль в костях и мышечная боль; также повышается риск повреждения костей.

    Еще одной причиной служит возросшая нагрузка на кости и суставы. Вес женщины во время беременности значительно увеличивается, и поэтому давление на кости нижней части тела (особенно таза ) существенно возрастает, что также может приводить к развитию болевых ощущений.

    Есть несколько советов, которые помогут вам избавиться или контролировать боль в костях при беременности:

    1. Во время сна используйте кладите ее между ног в области бедер или колен.
    2. Не скрещивайте ноги во время сна – это только усилит боль.
    3. Больше отдыхайте и расслабляйтесь.
    4. Займитесь плаваньем.
    5. Запишитесь на пренатальный массаж ног.
    6. Попробуйте заняться йогой или .

    Боль лобковой кости

    Такой вид боли чаще всего ассоциируется с диастазом лобкового симфиза. Проще говоря, возникает такая боль из-за расхождения лобковых костей.

    Причины боли

    Причины боли аналогичны вышеописанному случаю: выработка большого количества релаксина и расхождение костей вследствие подготовки организма к родам.

    Что делать?

    Чтобы облегчить боль, можно попробовать следующие методы:

    1. Избегайте ситуаций, когда боль усиливается. Например, если вам неудобно надевать брюки или обувь стоя, делайте это сидя.
    2. Избегайте продолжительного стояния на ногах.
    3. Приложите тепло к месту, где боль сильно чувствуется. Для этого можно подогреть в микроволновой печи любую крупу – рис, гречку, пшено и т.д., — завернуть ее в ткань и приложить к телу. Также в крупу можно добавит сушеные травы – и тогда получится эффект ароматерапии.
    4. В некоторых случаях могут помочь только медицинские препараты.

    Если болят другие кости при беременности

    Помимо перечисленного, беременные женщины часто жалуются на боли в позвоночнике, шее, плечах. В большинстве случаев все это объясняется возрастающей нагрузкой на организм: увеличивается матка (под конец беременности она может превышать свой первоначальный размерв 1000 раз), растет плод, увеличивается общий вес женщины. Все это не может не сказываться на равновесии тела. Таким образом, с увеличением живота осанка многих беременных женщин отклоняется назад, что и вызывает боль и дискомфорт в области поясницы, шеи, плеч, а также приводит к напряженности мышц спины.

    Облегчить такую боль можно следующими способами:

    • Записаться на массаж либо физические упражнения (плаванье, йога для беременных и др).
    • Отказаться от высоких каблуков, но при этом не переходить на плоскую подошву.
    • Сидя на стуле, можно закладывать за поясницу подушку. Валик или полотенце можно использовать во время сна (кладутся между ног).
    • Носить поддерживающий бандаж.

    В любом случае, если боль в костях сильная и доставляет дискомфорт, следует обратиться к врачу, который оценит ваше состояние и порекомендует наиболее оптимальный способ облегчения боли.

    Когда при беременности начинают болеть кости таза ― это признак того, что ребенок уже готов появиться на свет. Но такие боли считаются нормальными только на 30 неделе и позже. В противном случае такой симптом свидетельствует о различных патологиях, в том числе появлении спаек в малом тазу при ожидании ребенка.

    Болят кости таза во время беременности — нормально ли это

    Очень многие женщины воспринимают боли в области тазобедренного сустава как крайне негативное явление. Они боятся, что такое проявление станет признаком преждевременных родов или грядущего выкидыша. И в некоторых аспектах они действительно правы.

    Когда при беременности болит таз на поздних сроках, это вполне нормально. Организм подготавливается к предстоящим родам. Кости немного расширяются и размягчаются, чтобы женщине было проще выпустить ребенка. Из-за этого появляются тянущие боли.

    Но когда болит таз ― причем сзади ― и поясница, стоит обеспокоиться. Существует множество заболеваний, при которых такие боли выступают тревожным сигналом. Как только дискомфорт приобретает острый и сильный характер, обратитесь к врачу.

    В первую очередь для женщины опасны спайки в малом тазу. Под этим понятием скрывается сращение соединительных тканей между собой, иногда ведущих к непроходимости. Узнать о подобном лучше заранее, чтобы вовремя принять соответствующие меры.

    Существует и заболевание под названием «симфизит». Это патология лобковой кости, ее подвижность и интенсивное размягчение. Его также лучше обнаружить еще до начала родовой деятельности.

    Сам по себе симфизит никаким образом не вредит ребенку, но он может нанести непоправимый вред самой матери. Расхождение лонного сочленения ― сложная и болезненная травма, требующая долгого восстановления.

    Сказать однозначно, нормальна ли боль в тазовых костях, невозможно. Ответить на вопрос о том, почему она появляется, тоже. Все это может сделать только опытный врач.

    Не стоит полагаться на рассказы товарок ― лучше своевременно обратиться в больницу. Болезненность может быть вызвана как резким повышением веса (что неприятно, но не смертельно) так и опасной болезнью, например, грыжей.

    Что происходит с тазобедренным суставом беременных, узнайте из этого видео:

    Виды и характер болей

    Характер болей различается в зависимости от причины их возникновения. Таким образом можно диагностировать заболевание и понять, стоит ли как можно скорее обращаться к врачу, или же можно повременить.

    Дискомфорт делится на две большие категории:

    • острый;
    • неострый.

    Первый требует скорейшего лечения. Когда таз начинает ужасно ныть, а мышцы постоянно ломит, возникает риск преждевременных родов. Таким способом организм сигнализирует об опасности и призывает женщину быть осторожнее.

    При недостатке кальция болевые ощущения ноющие, не слишком сильные. Небольшой витаминный комплекс сразу же устраняет проблему. До этого в ногах чувствуется постоянная усталость.

    Когда такие боли нормальны и вызваны расхождением костей, они не слишком сильные. Помимо самого симптома возникает изменение в походке. Женщина передвигается вразвалку, немного отогнув спину назад (так называемая «утиная походка»).

    Симфизит характеризуется острыми болями в области лобка и крестца. При нем беременная даже не может поднять ногу вверх. Дискомфорт иногда исчезает, особенно в положении лежа.

    Боли также различают по времени появления, а именно:

    • механические;
    • стартовые;
    • ночные.

    Первые возникают во время ходьбы, сидения или любой другой нагрузки на конечность. Они исчезают в состоянии покоя. Могут появиться вновь, даже если большую часть дня женщина просто лежала на диване.

    Стартовые беспокоят с самого утра, как при появлении физической активности, так и без нее. Они могут появляться при пробуждении, первых шагах или при вставании с кровати. Со временем же затихают или исчезают совсем.

    У беременных дискомфорт может проявляться во время сна. Иногда возникает, если повернуться на другой бок. К утру боли испаряются, словно бы их и не было.

    На практике часто встречаются комбинированные варианты. Ноги могут болеть с самого утра и во время сильных нагрузок.

    К какому врачу обратиться

    Обычно, когда у человека болит нога, он обращается к травматологу или хирургу. Но такое решение не актуально на 7 или 9 месяце беременности. Врачи подобного профиля не смогут решить проблему, поскольку не владеют нужной информацией.

    Более того: лечение у непрофильных врачей может навредить как вашему здоровью, так и здоровью ребенка. Множество медикаментов и мазей недопустимо использовать женщинам в положении. Подобной информацией непрофильные врачи не всегда обладают.

    Часть назначенных лекарств оказывается бесполезной. Боли на 36, 39 или 40 неделе беременности имеют специфический характер. Немалая часть мазей не поможет, поскольку очаг находится глубоко внутри организма.

    О симптоме лучше всего сообщить своему лечащему врачу. Если вас курирует определенный гинеколог, запишитесь к нему на прием. Если боль острая и резкая, постарайтесь попасть туда как можно раньше, возможно вне очереди.

    Если собственного врача у вас нет, обратитесь в женскую консультацию, куда прикреплены. Они выделят вам специалиста, который проведет несколько обследований и вынесет свой вердикт.

    В случае с неострым дискомфортом, проявляющейся только иногда, паниковать не стоит. Расскажите о нём на одном из плановых осмотров. Обращаться вне плана к врачу не обязательно.

    Обычно после подобной жалобы должен назначаться биохимический анализ крови. Простой и безопасный метод диагностики позволит обнаружить первопричину заболевания. В соответствии с полученными результатами назначается лечение. При необходимости привлекаются сторонние специалисты. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство. Так, запущенный симфизит лучше лечить у хирурга.

    На ранних сроках в случае острой необходимости можно обратиться к непрофильному врачу и обязательно упомянуть о беременности.

    Боли между ног не должны становится невыносимыми. Если такой симптом появляется в состоянии покоя, во время сна или в иных подобных ситуациях ― не медлите с обращением к специалисту. Промедление может стоить ребенку жизни и здоровья!

    Если же диагноз поставлен, ваш вариант признан нормой, займитесь профилактическими мерами. Даже симфизит можно вылечить консервативно, если делать это правильно. В первую очередь вам поможет физкультура.

    Занимайтесь не слишком интенсивно, но и не позволяйте себе лениться. Если какое-то упражнение неприятно ― прекратите его выполнение.

    Делайте комплексы в соответствии со сроком — на 9 месяце не стоит нагружать себя:

    1. Сядьте на пол, при необходимости прижмитесь поясницей к теплой стене. Примите так называемую позу «йога» ― ноги согнуты в коленях параллельно полу, ступни касаются друг друга. Расслабьтесь, посидите так в течение 10 минут, займитесь дыхательной гимнастикой.
    2. Станьте на твердую поверхность, наклоните туловище вперёд. Постарайтесь, чтобы спина, шея и таз образовывали одну параллельную линию. Выгните спину и опустите голову, повторите то же самое, только наоборот.
    3. Сядьте на корточки, по желанию опершись на что-то спиной. Максимально разведите ноги в коленях. Останьтесь в таком положении на несколько минут. Делать на поздних сроках ― после 34 недели ― не рекомендуется.

    При возникновении боли во сне постарайтесь сменить позу. Можно найти более удобное положение, после чего болеть перестанет. Старайтесь не лежать на спине, врачи не рекомендуют такой позы на поздних сроках.

    Эти методы способны снять даже сильный дискомфорт. При необходимости назначается комплекс медикаментов, но такого решения стараются избегать. Только некоторые лекарства проходили полноценные испытания на беременных женщинах, поэтому реакция организма непредсказуема.

    Профилактика болезненных симптомов

    Чтобы боли между ног справа, слева, в малом тазу и в пояснице не только прекратились, но и не начинались, необходимо соблюдать меры профилактики.

    Они не слишком сложные, не требуют особых усилий и способны избавить вас от дискомфорта:

    • Начните принимать витаминные комплексы. Современный человек редко питается правильно и полноценно, поэтому в его организме легко найти небольшой авитаминоз. При беременности он становится критичным.
    • Не перетруждайте себя. Не нужно носить тяжести или слишком долго гулять на улице. Постоянно сидеть дома тоже нельзя, поэтому важно найти баланс между двумя крайностями. Все должно быть в меру.
    • Измените свое ежедневное меню. Исключите оттуда соленые и жирные продукты. Вместо этого добавьте в рацион еду, богатую кальцием и магнием. Тогда кости перестанут быть хрупкими.
    • Не ешьте слишком много. Контролируйте массу тела, при необходимости ограничивайтесь в питании. Перевес грозит не только нагрузкой на суставы, но и сложными родами.
    • Постоянно носите специальный бандаж. Если ярой необходимости в нем нет, не забывайте про колготки и чулки. Они также прекрасно справляются со своей поддерживающей ролью.
    • Носите только удобную одежду и обувь. Забудьте про каблуки ― максимальная их высота не должна превышать пары сантиметров. И никаких остроносых лодочек!
    • Используйте ортопедический матрас и подушку. Спите только на них. Никаких слишком мягких или слишком жестких перин допускать нельзя.

    Болевые ощущения в тазобедренном суставе после родов

    Иногда дискомфорт не исчезает и после рождения ребенка, постоянно мучая молодую мать. Как утверждают врачи, это вполне нормально. Беременность истощает организм, в результате чего в нем начинают проявляться различные заболевания.

    Если обращение к лечащему врачу не выявило ничего опасного, продолжайте соблюдать меры профилактики. Старайтесь не носить тяжелых вещей. Ребенка нужно меньше держать на руках.

    Пройдите полноценное обследование. Возможно, вам назначат таблетки, мази или пластыри для лечения суставов.

    Заключение

    Когда такие боли появляются на 37, 38 или даже 34 или 33 неделе беременности, переживать не стоит. Но если у вас 24-28, а то и 6-20 неделя ― стоит обеспокоиться. Обратитесь к врачу и получите рекомендации для лечения.

    Во время беременности большинство женщин сталкивается с такой проблемой, как боль в костях. Чувствовать себя хорошо при таких болях вряд ли получится, да и само состояние вызывает множество беспокойств. Причин, почему у вас началась костная боль, может быть несколько. В первую очередь, боли в позвоночнике и костях конечностей связана с нагрузкой на них: а именно, увеличившимся весом тела и выросшим животом. Для того чтобы не перегружать организм, специалисты рекомендуют внимательно отслеживать колебания в весе и не раскармливать ребенка.

    Почему болят кости при беременности?

    Боль в костях также может быть следствием появления такого заболевания, как остеомаляция. Остеомаляция – это острая нехватка витамина д и кальция в организме. Связано это опять-таки с развитием малыша, которому для формирования опорно-двигательного аппарата очень необходимы эти элементы. И если они не поступают извне, ребенок начинает использовать ресурсы матери.

    Для того, чтобы предотвратить появление остеомаляции необходимо употреблять больше продуктов, богатых витаминами д и кальцием, а также подключить специальные витаминные и минеральные комплексы. Последние вам может назначить исключительно ваш лечащий врач. На поздних сроках беременности принимать препарат нежелательно.

    Порой остеомаляция может угрожать жизни и здоровью будущей мамы, омрачая ее беременность самопроизвольными переломами и проблемами с движением. В таком случае возможно прерывание беременности, во избежание страшных последствий.

    Зачастую боли в костях беременные женщины связывают именно с нехваткой кальция в организме, и не считают нужным вовремя обратиться к врачу. Очень зря, ведь боли в костях могут появляться по гораздо более серьезным причинам.

    Болят кости таза при беременности?

    Если у вас болят кости при беременности, это может сигнализировать о наличии заболеваний костно-мышечной системы, таких, как: ревматоидные артриты, коксартрозы (артрозы тазобедренного сустава), системная красная волчанка и дерматомиозит. Все вышеперечисленные заболевания требуют немедленного врачебного вмешательства и тщательной терапии, так как могут быть опасными для здоровья женщины и ее ребенка. Именно поэтому своевременная консультация у специалиста может предотвратить нежелательные последствия этих заболеваний. Когда болят кости при беременности, не стесняйтесь обратиться к врачу. Это может сохранить вам жизнь и здоровье.

    Если сильно болят тазовые кости при беременности, нижних конечностей, мышц, могут быть предвестниками симфизита. Радостной новостью остается только то, что симфизит не несет никакой угрозы для вашего малыша.

    Если до наступления беременности вы вели правильный образ жизни и занимались спортом, скорей всего вас эта проблема не затронет. Тем не менее, если вы с ней столкнулись, придется прибегнуть к помощи специальных бандажей, чтобы облегчить свои страдания. Ограничение физической активности и дополнительный прием кальция также необходим.

    Для того чтобы уменьшить боли и снизить вероятность появления повторных, выполняйте следующие указания:

    1. Не злоупотребляйте взбиранием вверх по лестнице и пешей ходьбой.
    2. Старайтесь не находиться в одном положении дольше часа.
    3. Не сидите на слишком жесткой поверхности.
    4. Старайтесь равномерно распределять свой вес: не закидывайте ногу на ногу, не стойте на одной ноге, ходите с максимально прямой осанкой (насколько это возможно).
    5. Ночью при болях постарайтесь переворачивать с боку на бок постепенно: сначала корпус, потом таз и ноги.
    6. Если вы часто ездите на машине. Не размещайте ноги выше таза.
    7. Ешьте больше продуктов, богатых кальцием, пейте витамины.
    8. Контролируйте свой вес каждую неделю. Если вы будете отклоняться от нормы в большую сторону, боли будут усиливаться.
    9. Избегайте шагов в сторону. Лучше поворачивайтесь и шагайте вперед и назад.
    10. Разгружайте тазобедренный сустав. Лежа на диване, подложите под ноги подушки.

    Болят кости при беременности: тазовые, лобковая, в промежности

    В ожидании малыша будущую маму могут беспокоить самые разнообразные ощущения и не все их них являются приятными. Боль в области тазовых костей – одна из частых проблем, с которыми приходится столкнуться женщинам в положении. Почему болят тазовые кости при беременности и как справиться с этим состоянием?

    В ожидании малыша будущую маму могут беспокоить самые разнообразные ощущения и не все их них являются приятными. Боль в области тазовых костей – одна из частых проблем, с которыми приходится столкнуться женщинам в положении. Почему болят тазовые кости при беременности и как справиться с этим состоянием?

    Почему болят кости таза у беременных?

    С анатомической точки зрения таз представляет собой костной кольцо, находящееся в основании позвоночника. Таз человека состоит из следующих костей:

    • лобковая;
    • седалищная;
    • подвздошная;
    • крестец;
    • копчик.

    Происходящие во время беременности гормональные перестройки нередко приводят к появлению боли и дискомфорта в области таза. При этом болят не сами кости, а связки и мышцы, их окружающие. Будущая мама далеко не всегда может четко обозначить локализацию болезненных ощущений. Дискомфорт может ощущаться в области лона, в пояснице, в проекции копчика или в промежности. Выраженность болей может быть очень разной: от умеренных до весьма интенсивных.

    Вероятные причины дискомфорта в области таза:

    Избыточная нагрузка

    Не секрет, что во время беременности кости таза испытывают повышенную нагрузку. Стремительный набор веса неизбежно приводит к тому, что таз не успевает приспособиться к новым условиям. Появляется ноющая боль и дискомфорт в области лобковых костей, а также в промежности. Боль усиливается при любой физической нагрузке. Малоподвижный образ жизни и сидячая работа увеличивают шансы на развитие этой патологии.

    Болезни суставов

    Ни одна будущая мама не застрахована от развития артритов и артрозов. Нередко эти заболевания обостряются во время беременности, становясь причиной серьезного дискомфорта. Боли в суставах могут быть ноющие или стреляющие, усиливаться после любой нагрузки и переохлаждения.

    Симфизит

    Симфизит – одна из самых серьезных проблем, поджидающих женщину во время беременности. При этой патологии происходит размягчение и расхождение связок и костей лонной дуги задолго до наступления родов. Лобковое сочленение становится подвижным, что и приводит к появлению всех симптомов заболевания:

    • боль в проекции лона;
    • усиление дискомфорта при надавливании на лонную кость;
    • усиление боли при ходьбе по лестнице и любых резких движениях;
    • «утиная» походка.

    При развитии симфизита беременная женщина физически не может поднять ноги в положении лежа. Это симптом позволяет вовремя заметить патологию и провести дополнительное обследование. Выяснить степень расхождения лонных костей можно при УЗИ. Если пространство между костями составляет более 10 мм, естественные роды запрещаются, в том числе, из-за риска разрыва лонного сочленения. Такой женщине показано кесарево сечение в плановом порядке.

    Боли в костях таза и промежности на ранних сроках беременности

    Тазовые боли в I триместре беременности возникают крайне редко. Чаще всего это состояние связано с выраженным дефицитом магния, кальция и других микроэлементов. Нередко к нехватке этих веществ приводит сильный токсикоз, сопровождающийся постоянной рвотой. Для этого состояния характерны такие симптомы:

    • боль в тазовых костях;
    • боль в промежности;
    • дискомфорт и тяжесть в ногах;
    • ночные судороги ног.

    Болит лобковая кость и промежность на 27-30-32-35-37-38 неделях беременности

    Боли в костях таза на поздних сроках беременности связаны с растяжением связок. Матка растягивается, малыш растет, повышается нагрузка на позвоночник и нижние конечности. Одновременно с этим происходит постепенное размягчение и расхождение тазовых костей. Природой предусмотрен этот механизм для того, чтобы каждая женщина могла благополучно выносить ребенка и без особых проблем родить его в положенный срок.

    После 37 недель боль в области лобка и промежности связана с опущением матки. Организм готовится к предстоящим родам, и матка вместе с малышом постепенно опускаются в малый таз. Повышенная нагрузка на кости таза приводит к появлению умеренных и сильных болей в области промежности и лона. Возникновение подобных симптомов до 37 недель говорит о высоком риске преждевременных родов.

    Что делать беременной при сильных болях в лобковой кости?

    Облегчить боль и улучшить общее состояние помогут простые рекомендации.

    Дородовый бандаж

    Ношение специального бандажа – лучший способ снять нагрузку с таза и тем самым уменьшить болевой синдром. Бандаж подбирается по размеру для каждой женщины. Бандаж должен хорошо поддерживать поясницу, но при этом не стягивать растущий животик. Носить бандаж можно уже с 18-20 недель беременности.

    Лечебная гимнастика

    Всем беременным женщинам пойдут на пользу занятия йогой или специальной гимнастикой для будущих мам. Заниматься можно дома или в фитнес-центре под руководством опытного инструктора. Приступать к тренировкам разрешается после 14 недель беременности.

    Плавание

    Плавание – отличный способ снять напряжение с костей и связок таза. Можно записаться на аквааэробику для будущих мам или же заниматься в бассейне самостоятельно.

    Рациональное питание

    Питание будущей мамы должно быть полноценным и разнообразным. Правильный подбор блюд поможет избежать дефицита микроэлементов и быстрого набора веса. Зимой и весной не стоит забывать о приеме поливитаминов.

    Боль в костях таза – это ситуация, которая может омрачить все долгие 9 месяцев. Чтобы проблема не встала остро перед будущей мамой, нужно начинать заботиться о своем здоровье еще до зачатия ребенка. Адекватные физические нагрузки, сбалансированное питание и контроль веса – вот то, что поможет женщине чувствовать себя хорошо на всем протяжении беременности.

    Екатерина Сибилева, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

    Причины боли костей во время беременности?

    Боль в костях во время беременности обычно появляется уже на поздних сроках. И причин этому может быть несколько. Кости ног и позвоночника болят, как правило, из-за растущего объема и веса как самой женщины в целом, так и живота в частности. Поэтому следует контролировать прибавки в весе, чтобы избегать дополнительных нагрузок на опорно-двигательный аппарат. Боль в костях может быть следствием остеомаляции, то есть недостатка витамина Д и кальция. В таком случае помимо мультивитаминов для беременных следует дополнительно принимать препараты кальция. Однако назначить их должен врач. И учтите, что после 34 недели кальций беременным не назначают.

    Крайне редко у беременных встречается выраженная остеомаляции, когда женщина уже не может двигаться или у нее происходят самопроизвольные переломы. И такой диагноз является показанием для прерывания беременности.

    Обычная нехватка кальция у современных беременных — очень частое явление. Именно этим женщины почти всегда и объясняют свои или чужие боли в костях во время беременности. Но не стоит полагаться на свои догадки или диагноз подружек, потому что боли в костях могут быть связаны с заболеваниями костно-мышечной системы, особенно если у вас уже имелись такие проблемы прежде. Ревматоидный артрит,  коксартроз (артроз тазобедренного сустава), системная красная волчанка и дерматомиозит небезопасны для мамы и ее будущего ребенка, поэтому не рискуйте своим здоровьем и потомством: если вас тревожат боли в костях — проконсультируйтесь об их характере и локализации с врачом.

    Не смотря на то, что от 15 до 25 процентов беременных испытывают боли в костях, вы не должны полагаться на опыт бывалых рожениц. Действительно, нередко женщине приходиться просто перетерпеть недомогание и помочь себе витаминами. Но встречаются и куда более серьезные случаи. Если вы заметили (или кто-то вам указал), что у вас появилась «утиная походка», и при этом вас тревожат боли в лонном сращении, костях таза, ногах, мышцах, речь идет о симфизиопатии (симфизите).

    Симфиз — это лонное сочленение (или лобок). В обычном своем состоянии он неподвижен. Но с наступлением беременности, и особенно с приближением родов, костная ткань немного размягчается, чтобы обеспечить ребенку свободное прохождение. При симфизите сочленение таза сильно размягчается, а лонное сочленение становится подвижным и расходится. При этом перемены положения туловища вызывают резкую боль. Болит лобок и при нажатии на кость. Могут проявляться также слабость и утомляемость. Узнать симфизит можно еще так: поднять выпрямленную ногу в положении лежа становится невозможным.

    Почему во время беременности возникает такая проблема, точно не известно. Среди причин симфизита врачи предположительно называют дефицит кальция и повышенную концентрацию гормона релаксина в организме женщины. Возможно, симфизит вызван индивидуальными особенностями строения тела женщины, наследственными особенностями или ее добеременными проблемами с опорно-двигательным аппаратом.

    Симфизиопатия сама по себе не представляет никакой угрозы для плода. Но если ее проявления резко выражены на момент начала родов, это может спровоцировать расхождение лонного сочленения, после чего матери потребуется длительное восстановление. Во избежание таких последствий женщине назначают родоразрешение путем кесаревого сечения. Естественные роды возможны в случае, если лонная щель расширилась не более 10 мм, плод некрупный, а таз нормальных размеров.

    Чтобы избежать необходимости операции, следует вовремя принимать меры. Идеально, если вы занимаетесь профилактикой еще до зачатия: полноценно питаетесь, ведете подвижный образ жизни, следите за своей осанкой и занимаетесь в бассейне.

    Однако если проблема застала вас врасплох, рекомендуется прием поливитаминных комплексов, дополнительный прием кальция, ограничение физической активности и ношение бандажа. Чтобы облегчить боль или избежать ее повторных приступов, а также уменьшить возможные риски, следует придерживаться некоторых правил:

    1. Ограничьте подъемы по лестницам и длительную ходьбу.
    2. Не рекомендуется сидеть более 1 часа.
    3. Сидеть и лежать на жестком запрещено.
    4. Отмечено, что боли усугубляются при ассиметричном положении тела. При стоянии распределяйте вес равномерно на обе ноги, при сидении не кладите ногу на ногу и используйте удобный стул с регулируемой спинкой и подлокотниками.
    5. Если болит ночью при перевороте с одного бока на другой, нужно стараться сначала переворачивать плечи и верхнюю половину туловища, только потом таз.
    6. Если приходится долго сидеть в машине, старайтесь, чтобы колени были не выше таза.
    7. Употребляйте продукты, богатые кальцием либо витаминные комплексы, содержащие кальций.
    8. Контролируйте прибавку в весе. Излишний вес провоцирует усиление болей.
    9. Носите бандаж.
    10. Разгружайте тазобедренный сустав. Положите под ноги несколько подушек или свернутых одеял, подсуньте еще одну жесткую подушку под ягодицы, приподнимая таз. Таким образом, вы уменьшите давление плода на область поясницы и лобка.
    11. Избегайте шагов в сторону (например, на кухне). Вместо этого лучше разворачиваться и шагать вперед-назад.

    Для облегчения боли постарайтесь принять самую удобную для вас позу. А также помогут некоторые упражнения:

    • Поза “кошечка”. Для выполнения этого упражнения необходимо встать на колени и опереться на руки, затем расслабить мышцы спины, при этом голова, шея и позвоночник должны находиться на одном уровне. Далее выгнуть спину вверх, при этом голову опустить вниз, мышцы живота и бедер напрячь. Повторять 2-3 раза.
    • Лежа на спине, максимально согнуть колени, придвигая ступни к ягодицам. Медленно разводим колени в стороны, преодолевая сопротивление, но очень симметрично. Повторяем 5-6 раз.
    • Исходное положение: лежа, колени согнуты под углом 30 градусов. Таз медленно поднимаем вверх — фиксируем положение, затем медленно опускаем вниз. Повторяем 5-6 раз. На больших сроках беременности таз высоко поднимать не получится, но это и не нужно, достаточно просто оторвать его от пола и медленно положить обратно.

    Упражнения необходимо выполнять несколько раз в день, особенно при усилении болей.

    Специально для beremennost.net – Елена Кичак

    почему болят кости во втором триместре и на ранних, поздних сроках

    Часто будущие мамочки жалуются врачам на появление у них болевого синдрома в области тазовых костей. Данное проявление у многих женщин достаточно тяжелое. Эта статья поможет разобраться в том, в каких ситуациях и почему при беременности болят кости таза.

    Причины появления болевого синдрома

    Болезненность в области таза является довольно распространенным симптомом. Он возникает даже у тех женщин, которые до беременности еще не имели проблем с суставами.

    Такое проявление может быть вполне физиологическим. Особенно ярко оно проявляется у миниатюрных женщин, имеющих узкие кости таза. Такой симптом в этом случае беспокоит будущую мамочку на протяжении всего периода беременности. Вынашивание малыша — это особый период жизни для каждой женщины. В это время женский организм начинает существенно менять свою работу.

    Изменение многих процессов обусловлено изменяющимся гормональным фоном.

    Во время беременности у женщин начинают выделяться специфические гормоны, которые оказывают биологически активное действие на все системы внутренних органов.

    Область малого таза — наиболее уязвимая часть женского организма. Именно в этой зоне и будет развиваться малыш. Внутренние женские половые органы от природы приспособлены для рождения и вынашивания малышей. Однако, течение беременности не всегда бывает здоровым и физиологическим.

    Матка фиксируется в малом тазу достаточно прочно. Это необходимо для того, чтобы процесс вынашивания малыша был безболезненным. Однако, у многих женщин врачи выявляют различные патологии связочного аппарата этого важного репродуктивного органа.

    Растущая в размерах матка увеличивается за время вынашивания малыша в несколько раз. Такие изменения и приводят к тому, что давление на опорно-двигательный аппарат таза существенно возрастает. Такое состояние способствует развитию у будущей мамочки различных патологий в суставах, связках и мышцах данной анатомической области.

    Изменения в суставах, возникающие с начала беременности, приводят к тому, что походка беременной женщины меняется. Поясничный отдел позвоночника начинает прогибаться несколько назад. Возрастающая нагрузка на тазобедренные суставы приводит к тому, что у женщины появляется «утиная» походка. Чем более крупный плод, тем ярче выражен данный признак.

    Одним из основных элементов таза является крестцово-подвздошное сочление. Именно его способность немного расширяться под воздействием гормонов и приводит к успешному процессу изгнанию плода во время родов.

    Если у будущей мамы присутствуют какие-либо патологии в этой зоне, то родиться самостоятельно без помощи врачей малышу будет достаточно трудно. В этом случае, как правило, и проводится кесарево сечение.

    На ранних сроках

    У некоторых женщин болезненность в области таза появляется уже в самые первые недели беременности. Если будущая мамочка вынашивает двойню или тройню, то выраженность данного симптома будет несколько больше. Также это проявление намного сильнее проявляется у женщины, которая «носит» в своем животике довольно крупного малыша.

    У многих будущих мам таз болит только при ходьбе. В этом случае наиболее страдает связочный аппарат. Спровоцировать появление данного неблагоприятного симптома могут также и сильные физические нагрузки.

    Неправильно подобранные тренировки лишь способствует тому, что боль в области таза увеличивается.

    У многих женщин болевой синдром в области таза возникает после поднятия тяжестей. Сильный кашель, возникающий при самых различных патологиях, может также привести к появлению болезненности в этой зоне.

    Часто возникающие неблагоприятные симптомы на ранних сроках беременности сильно беспокоят будущую маму. С течением времени она начинает приспосабливаться к ним, и ближе к родам они уже гораздо меньше проявляются.

    На поздних сроках

    Во втором триместре беременности будущие мамочки часто испытывают сильную болезненность в области копчика. Растущий в материнской утробе малыш приводит к тому, что эта косточка у женщины начинает сильно смещаться назад.

    Если до наступления беременности у будущей мамы были какие-либо переломы или травмы данного отдела позвоночника, то болевой синдром в этом случае у нее будет намного больше.

    Довольно часто женщины отмечают, что пик такой болезненности приходится на 38-39 недель беременности. Это можно объяснить уже довольно большим размером плода и подготовкой женского организма к родам.

    Последние несколько позвонков поясничного отдела позвоночника также могут приводить к тому, что будущая мама чувствует болезненность в области таза. Этому способствует особенность иннервации этой анатомической зоны.

    Обычно боль в этой области начинает проявляться у будущих мам к 30-32 неделям беременности, когда малыш уже достаточно большой. Если женщина беременна двойней, то появится этот симптом у нее намного раньше.

    К развитию болезненности в области малого таза могут привести не только патологии опорно-двигательного аппарата. Даже заболевания репродуктивных органов могут стать причиной появления болевого синдрома в области таза.

    Спайки, возникшие в малом тазу, также могут стать причиной появления болезненности. К развитию такого состояния приводят различные патологии женских половых органов, которые лечились с помощью гинекологических хирургических методов. Операции, проведенные на органах малого таза, значительно усиливают появление спаек в малом тазу.

    Выявить такое состояние может только врач. Для ликвидации спаек из малого таза требуется хирургическое лечение. Выбор тактики в этом случае проводит акушер-гинеколог, который наблюдает будущую мамочку.

    Довольно часто лечение спаечного процесса в малом тазу проводится уже после родов.

    Симптомы

    Длительность болевого синдрома бывает разной. В большинстве случаев он длится не более нескольких часов. У некоторых женщин болевой синдром «простреливающий», и проходит он за 20-30 минут. Женщина может жаловаться на тянущую боль. В этом случае болезненность может распространяться на область паха или на ноги. При смене положения тела этот симптом только усиливается.

    Растущий малыш способствует тому, что увеличивающаяся в размерах матка оказывает сильное воздействие на внутренние половые органы, расположенные в малом тазу. Как правило, это проявляется учащением мочеиспускания или стойкими запорами. Эти симптомы наиболее распространены на поздних стадиях беременности.

    Изменение углов тазобедренных сочленений особенно ярко проявляется тем, что женщина начинает ходить прямо, усиленно выпрямляя спину. Это хорошо видно уже к родам.

    Важно отметить, что правильную позу, которая не приносит женщине никакой болезненности, будущая мама выбирает инстинктивно. На поздних стадиях беременности женщине становится тяжелее вставать или садиться. Повороты в стороны или наклоны вниз также могут способствовать появлению болезненности в области таза.

    Что делать?

    Для того чтобы уменьшить болезненность в области конечных участков пояснично-копчикового отдела позвоночника, женщине следует сидеть или лежать только на твердых поверхностях. Слишком мягкий матрац или длительные посиделки в любимом кресле могут привести к усилению болевого синдрома.

    Довольно часто бывает так, что естественные роды при наличии патологий опорно-двигательного аппарата запрещаются врачами. Различные патологии связок тазобедренного сустава и воспалительные заболевания мышечного аппарата могут привести к тому, что женщине будет проведено кесарево сечение.

    Многие будущие мамы боятся проведения хирургического родовспоможения. Бояться кесарева сечения не стоит, особенно при наличии различных патологий опорно-двигательного аппарата. В этом случае врачи сделают разрез, облегчая рождение малыша на свет.

    Если у женщины есть признаки симфизита, врачи порекомендуют кесарево сечение. Естественные роды в этом случае могут способствовать даже разрыву связок. В такой ситуации врачи наложат швы. После родов женщина может провести около 6 месяцев, соблюдая строгий постельный режим. Это время необходимо для заживления и восстановления связочного аппарата таза.

    Для того чтобы выявить это патологическое состояние, врачи обязательно определяют степень расхождения симфиза. Если этот клинический признак не превышает 2 см, то волноваться не следует. В такой ситуации, как правило, врачи разрешают будущей маме рожать самой, без кесарева сечения.

    Во время естественных родов малыш начинает активно двигаться по половым путям матери. Это приводит к дополнительному расхождению тазовых костей. Данный процесс развивается постепенно, по мере движения малыша по половым путям. Такая физиологическая реакция обусловлена природой для того, чтобы у женщины и ее малыша не возникло никаких повреждений во время родов.

    Для того чтобы снизить возможность появления болевого синдрома в области таза, врачи рекомендуют будущим мамам уменьшить интенсивность физических нагрузок. Поднимать тяжести и подниматься на несколько лестничных проемов беременным, имеющим болезненность в области таза, не следует.

    Многим женщинам помогает уменьшить болевой синдром использование специального валика. Такую подушку можно подкладывать под ноги или под коленки. Такое положение врачи также называют позой «лягушки».

    Неблагоприятные симптомы появляются довольно часто у женщин, у которых мышечный каркас спины выражен недостаточно хорошо. Укрепить мышцы можно с помощью проведения специального комплекса упражнений. Также для укрепления мышц спины и таза подойдут упражнения йоги для беременных.

    Весьма неблагоприятным признаком является то, что у женщины сохраняется болезненность в области таза уже после рождения малыша. В этом случае требуется обязательное обращение за консультацией к врачу. В такой ситуации может потребоваться проведение рентгенографии тазовых костей.

    В сложных диагностических случаях врачи рекомендуют пройти КТ или МРТ. Эти высокоточные методы диагностики устанавливают различные патологии на самых ранних стадиях их формирования. Занимается проблемами суставов врач-ревматолог. При необходимости этот специалист может направить женщину на дополнительную диагностику.

    Важно помнить, что длительный прием обезболивающих препаратов может быть очень опасным.

    Такие средства могут привести к развитию воспаления стенок желудка, а также способствовать появлению эрозивных процессов в желудочно-кишечном тракте.

    Принимать обезболивающие препараты следует только по рекомендации врача. Если женщина самостоятельно принимает такие средства ежедневно и по несколько раз в сутки, это является уже существенным поводом для обращения к врачу.

    Если во время беременности или после родов у женщины были диагностированы какие-либо патологии опорно-двигательного аппарата, врачи могут назначить ей хондропротекторы. Эти средства необходимы для того, чтобы уменьшить болевой синдром в области таза, а также предупредить дальнейшее разрушение хрящей и связочного аппарата.

    О том, почему при беременности болит тазобедренный сустав, смотрите в следующем видео.

    Почему при беременности появляется симфизит и как его лечат

    Что такое симфизит и чем он опасен

    Симфизит — это состояние, которое возникает у беременных женщин, когда хрящ между лобковыми костями становится рыхлым и сильнее обычного растягивается в стороны.

    Основная опасность в том, что во время родов напряжение в лоне может стать критическим и привести к разрыву связок. Иногда при этом повреждается клитор, мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Женщина после травмы не сможет самостоятельно передвигаться и нормально ходить в туалет. Поэтому симфизит важно вовремя заметить.

    Почему появляется симфизит при беременности

    Таз состоит из двух симметричных частей, каждая из которых образована тремя костями: подвздошной, седалищной и лобковой. Они неподвижно срастаются между собой в детском возрасте. Сзади половины прикрепляются к крестцу, а впереди лоно образует неподвижный сустав — симфиз. Он образован хрящевой тканью и дополнительно укреплён связками, а его ширина на рентгенологическом снимке — всего 4–5 мм.

    Dr. Johannes Sobotta / Wikimedia Commons

    Изменения в лобковом сочленении наблюдаются после наступления беременности. Если провести рентгенографию таза в 38–40 недель, то расстояние между лобковыми костями будет 6–8 мм.

    Увеличение ширины хряща происходит из-за эндокринных изменений. У женщины постепенно повышается уровень гормонов прогестерона и релаксина, которые вызывают набухание соединительной ткани, делают её рыхлой, а связки — растяжимыми. Это нормальный процесс, который нужен для увеличения объёма таза и уменьшения давления костей на головку плода.

    Но иногда к концу беременности ширина лонного сочленения достигает 1 см или становится ещё больше. Исследователи точно не знают, почему так происходит, но предполагают, что это связано с повышенной активностью гормонов, индивидуальными особенностями соединительной ткани, нарушением обмена кальция или перенесёнными травмами.

    У женщин, которые столкнулись с симфизитом в прошлую беременность, сохраняется предрасположенность к болезни.

    Каковы признаки симфизита при беременности

    Иногда у симфизита нет никаких симптомов, но чаще всего беременные замечают, что во время движения, при подъёме ноги или отведении её в сторону появляется ноющая боль в лобке. Она отдаёт в живот, пах, поясницу или бедро. Дискомфорт такой сильный, что при ходьбе женщина теряет устойчивость и может упасть.

    Реже симфизит сопровождается нарушением мочеиспускания или неравномерным движением в тазовом суставе.

    Если болезнь связана с дефицитом кальция, у беременной возникают судороги в икроножных мышцах.

    Как диагностируют симфизит

    Если у беременной появилась боль в лобковой кости, она должна сказать об этом своему гинекологу. Врач проведёт осмотр и назначит дополнительные обследования:

    • УЗИ лонного сочленения. Это безопасный метод, который не вредит плоду. Врач рассчитает расстояние (диастаз) между лобковыми костями и оценит состояние тканей хряща.
    • Рентгенография. Редко используется для диагностики симфизита у беременных из-за опасного облучения плода. Но допускается делать снимок на позднем сроке, когда ребёнок полностью сформирован, или после родов. На рентгене хорошо заметно расхождение лонных костей.
    • МРТ таза. Позволяет безопасно диагностировать симфизит, если есть разрушение хряща, определить её степень.
    • Биохимический анализ крови. Врач исследует уровень кальция и магния в крови, чтобы выявить связь патологии с нарушением метаболизма.

    Как лечат симфизит

    Для терапии симфизита во время беременности используют следующие методы:

    • Лекарства. В некоторых случаях помогают препараты кальция и магния. Для уменьшения болевых ощущений используют нестероидные противовоспалительные средства.
    • Бандаж. Он даёт поддержку животу и пояснице, уменьшает нагрузку на таз, позволяет избавиться от боли в лобковой кости и снижает риск расхождения симфиза во время родов.

    Если происходит разрыв лонного сочленения во время родов, восстановить его можно хирургическим путём. Для этого сустав скрепляют специальной пластиной или одиночным винтом.

    Иногда при симфизите беременной проводят кесарево сечение, чтобы предотвратить травму лобкового сустава. Но такую операцию делают не всем, а только в случае, если патология сочетается с признаками разрушения хряща на МРТ, у женщины узкий таз или другие заболевания, при которых нельзя рожать естественным путём.

    Читайте также 🤰

    Почему болят кости таза и бёдра при беременности

    Часто у женщин болят кости таза, лобка, промежность при беременности.

    В большинстве случаев это является нормой и не требует специального лечения, кроме назначения отдыха и витаминных комплексов. Обычно сложности возникают в третьем триместре, когда организм готовится к родам. Боль может иррадиировать в зону поясницы и вдоль всего позвоночного столба. В группе риска женщины, вынашивающие крупного малыша, двойню или имеющие многоводие.

    Во время нагрузки на организм, например, при длительной ходьбе или сидении, подъеме по ступенькам боль может усиливаться. Улучшение наступает, когда женщина принимает горизонтальное положение. Чтобы определить истинную причину и избежать осложнений, при появлении дискомфорта необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

    Причины возникновения боли

    Многие люди задаются вопросом о том, почему болят тазовые кости и ноги. Причины возникновения подобных симптомов могут быть как общими, так и локальными. Конечно же, окончательный диагноз может поставить только квалифицированный специалист, однако вы также можете исключить наличие той или иной болезни, если как следует сопоставите ее симптомы с вашим состоянием. Вот лишь небольшой список причин, по которым болят кости таза в большинстве случаев:

    • пояснично-крестцовый остеохондроз, распространяющийся на область таза;
    • протрузии и межпозвоночные грыжи с компрессией корешковых нервов;
    • защемление седалищного нерва, или синдром «конского хвоста»;
    • воспаление и деформация сочленения крестцовых костей;
    • травмы поясницы, тазовых костей, крестца, бедра;
    • нарушение осанки и искривление позвоночника;
    • рост новообразований в области крестца;
    • нарушение тока венозной крови.

    И это далеко не все причины, по которым может возникать данный симптом. Существуют и другие, однако они считаются более редкими, а установить подобное заболевание сможет только опытный врач с помощью специального обследования. Ярким примером служит дефицит витамина D или некроз костной ткани. Изучать подобные заболевания в формате обычной статьи нет смысла, однако полностью списывать их со счетов также не следует.

    Также каждый пациент должен понимать, что болезненность может проявляться в каждом случае индивидуально. У одних людей остеохондроз протекает спокойно, с небольшими приступами из-за физической нагрузки, а у других заболевание сопровождается сильнейшей болью, которую иногда не получается купировать даже с помощью сильных обезболивающих. Поэтому если вы испытываете сильный дискомфорт, обязательно обратитесь в поликлинику.

    Вирусные заболевания


    Некоторые вирусы, попадающие в организм, помимо привычного насморка и увеличения температуры могут провоцировать обширные очаги воспалений именно в области тазобедренного сустава. Вирус гриппа, стрептококк и стафилококк наиболее легко проходят клеточные барьеры, оседая в костной ткани. Поэтому важно своевременно лечить любые простудные заболевания, не допуская, чтобы воспалительный процесс перешел в хроническую форму. Вид боли При вирусах может заболеть не только тазобедренный, но и все суставы организма. Отмечается ломота, ноющая боль, которая усиливается при движении или лежании справа (или слева), в зависимости от локализации очага воспаления. Локализация Область тазобедренного сустава с иррадиированием в колени и поясницу. Диагностика Наличие патогенной микрофлоры, оказывающей пагубное воздействие на тазобедренный сустав, можно определить при помощи развернутого анализа крови и анализа мочи. Лечение Боль в костях таза пройдет только тогда, когда будет устранена первопричина – патогенные вирусы и бактерии. Для этого по результатам анализов выявляют возбудителя, назначая подходящую антибактериальную терапию.

    Неприятную ломоту костей помогут устранить НПВС в форме Ибупрофена и Нурофена.

    О чем говорит боль при ходьбе?

    Задумались над тем, почему болит тазовая кость справа во время ходьбы? Данный симптом может возникать из-за самых различных заболеваний, поэтому для качественной диагностики следует обратиться за помощью к специалисту в больницу. Врач задаст вам несколько вопросов и проведет осмотр, после чего можно исключить большую часть распространенных заболеваний и поставить единственно верный диагноз. В большинстве случаев подобный симптом возникает из-за следующих недугов:

    • артроз, артрит или деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава;
    • нарушение постановки стопы или стоп – косолапость, плоскостопие;
    • разрушение крестцового сустава из-за нехватки витаминов.

    Тогда почему болит тазовая кость слева во время выполнения физических нагрузок? Подобный симптом встречается гораздо реже и обычно бывает вызван нарушением иннервации мышц бедра или голени. Данное состояние иногда может возникать в результате защемления седалищного нерва или обычного радикулита. Как правило, в обоих случаях боль имеет левостороннюю локализацию. Если же болят сразу обе части таза, речь может идти о подвывихах копчика или деформации крестцового отдела позвоночника (из-за травм или неприятного падения на копчик).

    В некоторых случаях болезненность при ходьбе возникает из-за нарушения процесса кровоснабжения в малом тазу. Чаще всего подобный симптом проявляется после повреждения артериальной кровеносной сети или венозного русла. Данный недуг довольно просто диагностировать, поскольку он сопровождается появлением отеков ног или варикозом. Боль возникает после длительных физических нагрузок или в результате долгой ходьбы. В качестве лечения обычно используются различные препараты, помогающие нормализовать работу кровеносной системы, или специальные массажи.

    Вкратце

    1. Причины боли тазовых костей: артрит и артроз, бурсит, тендинит, вирусные заболевания, травмы и опухоли, заболевания кровеносной системы, генетические заболевания, лишний вес и перенапряжение, малоподвижность, скудное питание, ПМС, беременность.
    2. Методы диагностики: сбор анамнеза, рентгенография, МРТ и КТ, УЗИ, контрастная артрография, развернутый анализ крови и мочи, пункция синовиальной жидкости.
    3. Лечение: НПВС (Кетопрофен, Кеторолак, Нурофен, Ибупрофен), миорелаксанты, антибиотики, хондропротекторы и витаминные комплексы, крема и мази с обезболивающим эффектом, физиотерапия (грязевое лечение, сухое тепло, лазерное воздействие, электрофорез, магнитотерапия, массаж), блокады.
    4. Необходимо обратиться к врачу в случае, если: обезболивающее не помогает, кожа изменила цвет, нарушилось естественное положение ноги, появилась хромота, отек и гематомы, повысилась температура.
    5. Первая помощь: снизить нагрузку на сустав, обеспечить покой, принять анальгетик, приложить холодный компресс.

    Болят тазовые кости и поясница

    Теперь вы знаете многое о том, почему болит тазовая кость слева или справа, однако в чем заключается причина столь неприятного симптома, если он также распространяется и на поясницу? Как правило, все зависит от пола пациента. К примеру, у женщин такой симптом может наблюдаться во время менструации как результат воспалительных процессов в органах малого таза. Что касается мужчин, то причина может крыться в отхождении камней или песка к мочеточнику. В обоих случаях консультация специалиста будет очень кстати.

    Если верить статистике, в 80% случаев боль в тазовых костях и пояснице возникает из-за остеохондроза и его осложнений. К примеру, подобный недуг может быть вызван межпозвоночной грыжей или протрузиями межпозвоночных дисков. Сдавливание спинного мозга приводит к тому, что в области таза возникает сильный болевой синдром, который также передается и в тазобедренный сустав. В некоторых случаях неприятное ощущение может иррадиировать даже в конечности. Если человек вовремя не получит квалифицированную помощь, он даже может лишиться возможности самостоятельно передвигаться.

    «Болит тазовая кость – что делать?» – если вы задаете себе этот вопрос, то вам следует немедленно обратиться в больницу для того, чтобы получить консультацию специалиста. В противном случае вы рискуете, что у вас разовьются острые патологии, которые будет сложно побороть даже хирургическим путем. Конечно же, болевой синдром не получится вылечить за несколько недель, однако если вы будете следовать всем рекомендациям лечащего врача, то ваше состояние заметно улучшится уже спустя месяц после посещения клиники. Кроме того, только врач может выписать вам рецепт на мощное обезболивающее, если спина и таз болят настолько сильно, что вы не можете даже ходить.

    Диагностика

    При появлении болей в тазовой области беременной первоначально следует обратиться к терапевту. В дальнейшем могут понадобиться консультации других специалистов:

    • гинеколога;
    • невролога;
    • хирурга;
    • ортопеда.

    Для определения причин болевого синдрома могут применяться такие методы исследования:

    • общий анализ крови;
    • биохимический анализ крови. Исследование помогает оценить состояние внутренних органов беременной, а также выяснить содержание в организме витаминов и микроэлементов;
    • общий анализ мочи;
    • УЗИ мышц и связок тазовой области.

    Лабораторные методы исследования помогут установить причину болей в тазовой области

    Для диагностики состояния костей тазовой области эффективны такие инструментальные способы исследования, как рентгенография и компьютерная томография. Однако эти методы могут навредить плоду, поэтому при беременности не применяются.

    Болят кости в области таза – как быть?

    Пытаетесь разобраться с тем, почему болит тазовая кость справа у женщины? Причины возникновения столь неприятного симптома могут быть весьма неоднозначными, поэтому следует обратиться к медицинскому специалисту за консультацией. Первое, что он сделает – исключит вероятность травматического повреждения тканей и костей в области таза, поскольку в некоторых случаях именно неловкое движение может привести к тому, что при ходьбе и даже в статичном состоянии возникает сильнейшая боль. Как только диагноз будет поставлен, врач назначит комплекс различных процедур, которые помогут предотвратить появление неприятных симптомов. Кроме того, пациенту показано:

    • регулярное посещение медицинского специалиста для осмотра;
    • поддерживание массы тела в нормальном состоянии;
    • ношение обуви подходящего размера на каблуке.

    Почему болят тазовые кости у женщин? Причиной всему может быть беременность – в этом нет ничего необычного. Организм попросту не успевает перестраиваться под быстрый набор массы, поэтому кости не выдерживают нагрузки и начинают разрушаться. Чтобы полностью исключить вероятность развития различных опухолей и воспалительных процессов, обязательно посетите специалиста в области медицины и пройдите обследование. Помните о том, что вы теперь несете ответственность не только за свое состояние, но и за состояние вашего малыша.

    Профилактика

    Профилактическим мерам отводится центральное место для снижения болевого порога в зоне тазобедренных суставов. Следование несложным советам позволит наслаждаться радостью от вынашивания младенца и уменьшить негативные факторы, которые беременность привносит в наше каждодневное ожидание счастливого момента встречи с маленьким родным человечком. Чтобы боль меньше приносила мук и страданий:

    • Запаситесь комфортной одеждой для беременных из натуральных тканей, которая не стесняет движений;
    • Откажитесь от поднятия тяжестей и длительных пешеходных путешествий, начиная со второго триместра беременности;
    • Подольше находитесь на свежем воздухе: разумное принятие солнечных ванн необходимо для синтеза в организме необходимого плоду витамина D;
    • Избавьтесь на 9 месяцев от неудобной обуви и высоких каблуков;
    • Приобретите специальный бандаж, с помощью которого можно перераспределить нагрузку на спину, ноги и кости лонного сочленения;
    • Обратите внимание на ортопедический матрас, который обеспечит спокойный сон для расслабления и отдыха мышц после рабочего дня;
    • Питайтесь продуктами, богатыми кальцием, магнием, селеном, железом и необходимыми витаминами;
    • Дополнительно принимайте комплекс поливитаминов, выписанный по рецепту гинеколога;
    • Контролируйте набор массы тела, особенно во второй половине беременности – это позволит значительно облегчить болезненное состояние в области паха, лобка, копчика и других местах, страдающих в период вынашивания малыша;
    • Скачайте комплекс специальной гимнастики для будущих мам и уделяйте занятиям хотя бы несколько минут в день.

    Более подробнее о боли справа

    Почему болит тазовая кость справа, когда тело находится в состоянии покоя? Подобный симптом имеет некоторые особенности, которые следует принимать во внимание. Как правило, болевой синдром проявляется у людей с правой опорной ногой. Кроме того, не стоит исключать вероятность воспаления аппендикса, поскольку при таком заболевании боль очень часто отдает в правую часть таза. То же самое касается и хронического геморроя, пиелонефрита и различных воспалительных процессов печени, например гепатита.

    Людям с выраженной болью в правой ноге настоятельно рекомендуется воздержаться от выполнения тяжелой физической работы, поскольку это может спровоцировать развитие заболеваний. Если ваша правая рука является рабочей, то в большинстве случаев то же самое будет касаться и ноги. Человек может даже не обращать внимания на тот факт, что он перемещает нагрузку всего тела на правую сторону тела, если речь идет об обычной работе за компьютером или письмом. Из-за этого нарушается структура правой стороны малого таза.

    Прием различных лекарственных препаратов может способствовать выздоровлению больного, однако назначить курс лечения может только квалифицированный специалист. Как правило, речь идет об обезболивающих таблетках и специальных мазях, которые втираются в больную поверхность. Однако при некоторых заболеваниях также могут назначаться уколы, помогающие не только снять неприятный симптом, но и восстановить структуру костей. Что касается оздоровительного массажа, то он рекомендован только в качестве дополнительного лечения, а в некоторых случаях является и вовсе противопоказанным.

    Генетические заболевания

    Синдром Легга-кальве-Пертеса – заболевание головки тазобедренного сустава (артроз), которое имеет генетическую предрасположенность. Чаще всего встречается у мальчиков. Выявляется в первый год жизни, чему предшествует ярко выраженная дисплазия.

    Некроз может иметь различные формы и степени тяжести, что определяется разными видами боли.

    Вид боли Тупая, ноющая боль, которая усиливается при любых движениях в области сустава. Локализация Тазобедренный сустав. Диагностика Диагноз ставят на основе рентгенографии. Лечение Лечение длительное и многогранное. Включает не только медикаментозную терапию, но и физиотерапевтические процедуры, направленные на снижение компрессии сустава.

    Почему болит левая тазовая кость?

    Отвечая на вопрос о том, почему болят тазовые кости, когда сидишь, следует уделить особое внимание левой части таза. У большинства людей данная конечность является «толчковой» при ходьбе, поэтому вовсе не удивительно, если организм испытывает сильную боль, когда вы садитесь на диван после тяжелого рабочего дня. При движении подобный симптом может практически не проявляться, поскольку мышцы все время находятся в состоянии физической нагрузки.

    Однако не стоит забывать о вероятности развития различных патологий, которые могут возникать из-за постоянных нагрузок на конечность. К примеру, многие профессиональные спортсмены ни раз сталкивались с тазовыми грыжами после бега или прыжков. В большинстве случаев боль появляется после тренировок (и именно с левой стороны). Сперва она может быть едва заметной, однако если вовремя не обратиться за помощью к специалисту, синдром перерастет в хроническое заболевание, с которым будет тяжело бороться.

    Многие люди жалуются на нарушения работы опорно-двигательного аппарата и сопутствующую им боль, однако мало кто задумывается о причинах, которые способствуют развитию неприятных симптомов. Например, если у вас болят тазовые кости слева, причина может крыться в избыточном весе, который приводит к чрезмерной нагрузке на конечности. Впрочем, в данном случае локализация боли не играет роли. Кроме того, болевые ощущения могут проявляться в результате воспаления селезенки или сигмовидной кишки. Именно поэтому так важно проходить медицинское обследование в поликлинике, а не заниматься самолечением на дому.

    Первая помощь

    До того момента, как врач осмотрит больного, важно сохранять неподвижное положение тела, чтобы снизить нагрузку на сустав. Можно принять любой анальгетик, чтобы снизить боль. Категорически запрещено наступать на больную конечность, что может лишь усилить травматизм близ лежащих тканей. Уменьшить болезненные ощущения можно при помощи холодного компресса на область тазобедренного сустава.

    Таким образом, неприятные ощущения в тазу могут проявляться по множествам причин. Самая опасная для жизни – это онкология, которая дает о себе знать только на 2-3 стадии, когда шансы на излечение и жизнь не более 45%. Поэтому не стоит терпеть боль и заниматься самолечением.

    Поход к врачу и назначение полноценного комплексного лечения является самым оптимальным решением проблемы.

    Болезненные ощущения при беременности

    Почему болят тазовые кости во время беременности? Подобный вопрос можно довольно часто услышать от женщин, находящихся в «интересном положении». В большинстве случаев данный симптом проявляется на ранних стадиях развития плода. Болевые ощущения возникают из-за растяжения маточных связок при росте плода. Растяжение внутреннего органа является вполне естественным процессом, однако если вас беспокоит сильная боль, то следует обратиться за помощью к вашему лечащему врачу. Возможно, причина данного симптома на самом деле кроется в другом.

    Также во время вынашивания плода боль может вызываться различными воспалительными заболеваниями в сфере гинекологии. Наиболее распространенным примером является спаечная болезнь или варикозная вульва – перенапряжение ягодиц и мышц бедер. Женщина постоянно испытывает нагрузку на конечности, поскольку ее вес во время вынашивания плода значительно увеличивается. Кроме того, довольно часто беременные женщины набирают массу тела из-за гормональных сбоев. Именно поэтому при боли в тазу врачи довольно часто прописывают не только лечебные мази, но и гормональные препараты.

    Также особого внимания заслуживает заболевание под названием симфизит – расхождение лонных костей. В этом случае неприятный симптом будет проявляться в крестцовом отделе. Болезненные ощущения могут также нарастать в результате изменения положения копчика. В нормальном состоянии он направлен внутрь малого таза, однако при беременности отклоняется назад из-за увеличения матки. Из-за этого девушка может испытывать сильнейшую боль, особенно при длительном нахождении в сидячем положении. В большинстве случаев неприятный симптом проходит к моменту родов.

    Роды

    В конце беременности, когда различных проблем и трудностей всё больше, роды становятся желаемым финалом для женщины. Но рождение ребёнка никогда не проходит для женщины безболезненно (если не используются специальные препараты).

    Если по каким-то причинам естественные роды нежелательны, то врачи назначают кесарево сечение. Не стоит спорить с докторами, настаивать на естественных родах. Это не делает вас ненастоящей матерью, и никак не отражается на ребёнке. Кесарево сечение менее болезненно, чем естественные роды и спасает роженицу от многих проблем. При проведении такой операции делается надрез, который облегчает выход ребёнка. Звучит жутко, но порез, который быстро зашивается и обрабатывается хирургом, намного менее болезненный, чем трещины, которые могут появиться при естественных родах.

    Если врачи назначают кесарево сечение из-за симфизита, то при естественных родах существует высокий риск разрыва связок. Женщина, которая пережила разрыв симфиза, будет вынуждена провести полгода в постели, зафиксированная, ожидая пока связки срастутся. Потому врачи всегда проверяют, сколько сантиметров расхождение симфиза. Если около 1 см, то женщина рожает сама, но если расхождение более 2 см, то лучше не рисковать.

    Если врачи назначают кесарево сечение из-за симфизита, то при естественных родах существует высокий риск разрыва связок. Женщина, которая пережила разрыв симфиза, будет вынуждена провести полгода в постели, зафиксированная, ожидая пока связки срастутся. Потому врачи всегда проверяют, сколько сантиметров расхождение симфиза. Если около 1 см, то женщина рожает сама, но если расхождение более 2 см, то лучше не рисковать.

    Советуем также почитать: Беременность при эндометриозе

    Когда начинаются роды, после отхождения вод, головка ребёнка начинает давить на таз матери. Постепенно с помощью схваток и потуг матери, тазовые кости под давлением ребёнка начинают расходиться. Этот процесс медленный, расходятся кости постепенно, понемногу выпуская ребёнка. Практически сразу после прохождения малыша, кости за ним возвращаются в привычное положение. Упругие связки выполняют свою работу и следят за правильным положением тазовых костей.

    После родов

    Бывает так, что роды давно позади, но женщина продолжает страдать. Ухаживать за ребёнком, когда движения причиняют боль – сомнительное удовольствие. А ведь пока ребёнок на грудном вскармливании, думать об обезболивающих препаратах не приходится. В среднем, после беременности таз может болеть от двух месяцев до шести. Этому есть несколько причин. Во-первых, во время родов связки, растягиваясь, могли получить микротравмы, которые не сразу заживают. Во-вторых, недостаток кальция в организме, который вызывается кормлением грудью. Телу просто не хватает материала для восстановления.

    Если после родов вам больно ходить, то обратитесь к ортопеду. Он может назначить специальный отрез, который поможет фиксировать кости в одном положении и снизить боль.

    Практические советы:

    • свести физические нагрузки к минимуму;
    • избегать лестниц;
    • спать с валиком под коленями, в позе лягушки.

    Почему болит таз у мужчин

    Теперь вы знаете многое о том, почему болят тазовые кости у женщин (причины были описаны выше). Однако болезненный симптом может проявляться не только у представительниц прекрасного пола. Довольно часто проблемы с опорно-двигательным аппаратом возникают и у мужчин. В большинстве случаев это обусловлено профессиональной сферой деятельности, например, если пациенту приходится постоянно испытывать физические нагрузки на работе. При этом начинает развиваться остеохондроз или даже грыжа в поясничном отделе. Однако нагрузка на ноги и спину – это далеко не все причины, которые приводят к боли.

    Также у взрослых мужчин довольно часто встречается миелома – злокачественное новообразование в костном мозге, которое постепенно распространяется на плоские кости в малом тазу. Если больной будет регулярно совершать механические действия, то опухоль будет расти в размерах. Рано или поздно подобное отношение к своему здоровью приведет к межпозвоночной грыже или даже перелому позвонков. Характерная симптоматика обычно появляется через 10 лет после возникновения болезни. До этого врач может ставить следующие диагнозы: «остеопороз», «радикулит», «остеохондроз».

    Также не следует забывать еще и о том, что у мужчин довольно часто наблюдаются травмы таза различной степени тяжести. В большинстве случаев они возникают в результате механического воздействия – при падении или ударах. Если не уделить подобной травме должного внимания, то со временем она перерастет в серьезное заболевание, вылечить которое будет очень трудно. Так что представителям сильного пола настоятельно не рекомендуется доказывать свою мужественность, поднимая тяжелые предметы после недавних травм. Даже если вы полностью перестали чувствовать боль, это еще не значит, что вашему здоровью ничего не угрожает.

    Лечение

    Если ночные боли в тазобедренном суставе развиваются у человека не слишком стремительно и проходят после отдыха, то, возможно, причиной послужила нетяжелая травма или нагрузка сустава. В таком случае доктора рекомендуют использовать незначительные меры терапии:

    • уменьшить нагрузки;
    • обеспечить покой суставу;
    • употребить нестероидное противовоспалительное средство;
    • лежать на здоровой стороне.

    При сильной, выраженной, постоянной и продолжительной боли без помощи доктора не обойтись, особенно если заметна деформация сустава, покраснение бедра, перемена оттенка кожи на бедре и плохая чувствительность. При таких обстоятельствах, самолечение может навредить больному и спровоцировать прогрессирование симптома.

    Боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу, может утихнуть после назначения доктором разных методов терапии. Для устранения синдрома медики назначают пациентам консервативное лечение:

    • лекарства;
    • спорт с минимальной нагрузкой;
    • контролирование веса;
    • физиотерапия;
    • вспомогательные приборы – трости, ходунки, костыли;
    • избегать сильных нагрузок;
    • сбалансирование эмоционального состояния;
    • приём витаминов.

    Лечебный процесс обязательно состоит из медикаментозной терапии. С этой целью доктора назначают больным такие препараты:

    • мочегонные;
    • противовоспалительные;
    • миорелаксанты;
    • улучшающие микроциркуляцию;
    • хондропротекторы;
    • витамины и минералы.


    Виды миорелаксантов
    Если боли в тазобедренном суставе при беременности начались у женщины внезапно, то ей обязательно нужно обратиться к лечащему врачу. Ей могут назначать употребление поливитаминных комплексов, приём кальция, умеренная физическая активность и ношение бандажа. Дабы уменьшить симптомы и предотвратить развитие осложнений, доктор советует будущей маме придерживаться простых правил:

    • уменьшить количество подъёмов по лестнице и длительные прогулки;
    • не сидеть более часа;
    • сидеть и лежать на жёсткой поверхности запрещается;
    • при ночных болях рекомендуется переворачивать тело по частям, сначала верхнюю, а потом таз;
    • есть продукты с большим количеством кальция и витаминные комплексы;
    • контролировать вес;
    • носить бандаж;
    • уменьшить нагрузку на таз и бедра.

    Однако помимо этих методов, в медицине есть и иные технологии для устранения симптома. Поэтому, что ещё можно делать для уменьшения болевого синдрома рассказывает доктор на приёме. При несильных болях в левой или правой части тазобедренного сустава этими методами можно воспользоваться без консультации с лечащим доктором:

    • массаж;
    • лечебная гимнастика;
    • мануальная терапия.

    Лечение боли в тазобедренном суставе народными средствами до сих пор используется в медицине, но доктора прибегают к таким средствам в некоторых случаях и только как дополнительный метод терапии. Больным можно прикладывать компрессы, делать настойки, отвары и примочки. Каждое из этих средств обладает обезболивающим эффектом и способствует улучшению состояния пациента. Больным рекомендуется использовать такие растения и ингредиенты:

    • листья сирени;
    • мёд;
    • лимон;
    • сабельник;
    • свиной жир;
    • листья фикуса;
    • чеснок;
    • сельдерей.

    Все ингредиенты довольно знакомые и часто используются в народной медицине, но применять их можно после консультации у доктора. Если сделать неправильную пропорцию, то можно навредить организму и спровоцировать осложнения

    В терапии такого синдрома также очень важно придерживаться ограничений физической активности, чтобы не провоцировать усиление неприятного признака

    Как вылечить больной таз?

    Мы рассмотрели, почему болят тазовые кости. Причины развития заболевания, перечисленные в предыдущих разделах, разные. Информация о них будет полезной многим людям, т. к. поможет уберечься от провоцирующих факторов и избежать появления болезненных симптомов. Однако что делать человеку, который уже страдает от боли в тазу? Конечно же, следует в первую очередь обратиться в поликлинику для прохождения комплексного обследования. После установки диагноза лечащий врач назначит определенные препараты, которые будут направлены на избавление от неприятных симптомов, а также помогут в борьбе с корнем проблемы. Вот лишь основные виды медикаментов, которые могут помочь в борьбе с заболеванием:

    • наркотические и ненаркотические анальгетики – «Трамадол», «Анальгин»;
    • нестероидные препараты короткого действия – «Диклофенак», «Ибупрофен»;
    • комбинированные препараты – «Спазмалгон», «Реналган» и так далее.

    Последняя группа препаратов применяется лишь в том случае, если речь идет о различных патологиях, локализованных в малом тазу. Что касается анальгетиков, то они призваны купировать болевой синдром, дабы пациент чувствовал себя лучше. Ну а нестероидные препараты применяются для того, чтобы бороться с корнем проблемы. Однако все это актуально лишь в том случае, если очаг инфекции находится именно в костях и мышечных волокнах. Если же заболевание вызвано другой причиной, то врач может назначить комплекс дополнительных процедур, к примеру, массаж мышц или прогревание.

    Лечение

    Терапия при разных дисфункциях имеет свои особенности:

    1. При гнойном артрите основа лечения – мощные антибиотики. Пораженная конечность должна сохранять неподвижность, для чего на нее накладывают шину. Когда острая фаза миновала, назначают физиотерапию. Радикальные меры применяются редко.
    2. Коксартроз лечится преимущественно консервативно. Больному назначают хондопротекторы, противовоспалительные средства, препараты, нормализующие кровоток. Также применяется физиотерапия, показана ЛФК. Хирургические операции делают только на запущенной (3-й) стадии болезни.
    3. При вывихе бедра кость вправляют. Больному назначают препараты для снятия тонуса мышц.
    4. Перелом шейки бедра требует операции. Без нее восстановление практически невозможно, пациент рискует остаться инвалидом.
    5. При бурсите все усилия направлены на купирование воспаления при помощи соответствующих препаратов. Применяются нестероиды и кортикостероиды. Нагноение может потребовать хирургического лечения.
    6. Схема терапии при ревматоидном артрите подбирается индивидуально. Единых протоколов не существует. Применяются нестероиды, цитостатики, глюкокортикостероиды.
    7. При туберкулезном артрите назначают препараты для борьбы с инфекцией. При абсцессе показана операция.
    8. Онкологические заболевания требуют применения химиотерапии, лучевой терапии и зачастую – хирургического вмешательства.

    О какой бы патологии ни шла речь, при болях в тазовых костях лечение начинают с устранения главного симптома. Здесь хорошо себя зарекомендовали такие препараты, как:

    • «Найз»;
    • «Ибупрофен»;
    • «Трамадол»;
    • «Анальгин»;
    • «Спазмалгон».

    Когда состояние пациента стабилизировано, приступают к реализации основной схемы терапии.

    Народные средства и рекомендации врачей

    Если вас беспокоит болевой синдром в малом тазу, вы можете воспользоваться не только современными препаратами, но и различными народными средствами, которые успешно доказывают свою эффективность в течение многих лет. Однако все-таки стоит понимать, что альтернативная медицина хороша лишь в совокупности с приемом лекарственных средств. Поэтому при наличии неприятных симптомов в первую очередь обращайтесь в поликлинику для постановки правильного диагноза, а уже после этого заваривайте настойку или отвар, который помогает бороться с заболеванием. Кстати, для этого вы можете воспользоваться следующими рецептами:

    1. Смесь из ореха, чеснока, крапивы и зверобоя. Для начала смешиваем между собой сырье в равных пропорциях, после чего тщательно сбиваем его в блендере. Как только смесь будет готова, заливаем ее жидким медом и кипятком, чтобы образовалась густая кашица. Данное снадобье необходимо принимать каждый день по три раза перед едой. Хранить народное средство следует в темном, недоступном для детей месте.
    2. Сок чистотела. Данное народное средство рекомендуется применять для устранения злокачественных образований в области таза. Чтобы приготовить эликсир максимально качественно, необходимо вырвать растение вместе с корнями. Сок выдавливается в специальную емкость, после чего помещается на сутки в морозилку для застывания. Помните о том, что чистотел – весьма ядовитое растение, особенно если речь идет о больших пропорциях. Небольшой кубик необходимо растворить в чашке чая, а курс лечения должен продолжаться не более полутора месяцев.
    3. Травяной отвар из различных ингредиентов. Для изготовления чудодейственного препарата потребуется смешать следующие ингредиенты: 100 грамм листьев луговой герани, 70 грамм ромашки, 100 грамм окопника, 80 грамм корня девясила и 120 грамм корней алтея. Также народные целители рекомендуют добавить в смесь 40 грамм руты, однако данная трава считается ядовитой и подойдет для использования далеко не во всех случаях. Смесь хорошенько перемешивается и заваривается кипятком в течение 1 минуты. Процеживаем настой и принимаем по одной чайной ложке перед каждым приемом пищи. Для улучшения вкусовых качеств можно добавить в смесь немного меда.

    Что касается рекомендаций от медицинских специалистов, то они в большинстве случаев сводятся к соблюдению здорового режима питания и питья. К примеру, практически каждый ортопед рекомендует больным есть больше овощей и фруктов, а также заниматься ежедневной физкультурой. Кроме того, для более качественного лечения с помощью медикаментов следует соблюдать оптимальный питьевой режим – не менее 2 литров жидкости в день. Если есть возможность, то можно посетить массажный салон для получения дополнительной помощи.

    Надеемся, наша статья помогла вам разобраться с тем, почему болят тазовые кости у беременных женщин или у мужчин в возрасте. Если данной информации вам показалось недостаточно, то рекомендуем посмотреть небольшой видеоролик, в котором вы также найдете немало полезной информации о лечении и профилактике заболеваний опорно-двигательного аппарата. Желаем вам крепкого здоровья и душевного спокойствия!

    Симфиз

    В организме есть специальный плотный хрящик, который соединяет кости лобка и подвздошно-крестцовые сочленения. В обычном состоянии эти кости неподвижны и служат важной опорой тела. Но у беременного организма другие потребности. Самая широкая часть родовых путей у беременной женщины равна 8,5 см, а головка малыша в самой узкой части равна примерно 9,5 см. Подвижный симфиз позволяет «выиграть» ещё примерно сантиметр для расширения родового канала.

    Если в организме наблюдается дефицит кальция, или гормон вырабатывается в избытке, то может возникнуть такое заболевание, как симфизит. Это нарушение характеризуется расширением симфиза на два и более сантиметра. Эта патология не только доставляет неудобства матери, но и может привести к разрыву связок. Потому обязательно требуется следовать предписаниям врача, чтобы не усугублять ситуацию.

    Методы дополнительного обследования

    1. Рентгенологическая диагностика помогает определить состояние всего сустава и суставной щели, наличия разрастаний и деформаций эпифизов.
    2. МРТ – визуализирует состояние хрящевой ткани, ее целостность.
    3. УЗИ – помогает определить наличие жидкости в полости, явлений отека.
    4. Артроскопия – самый точный метод, помогающий определить степень разрушения хряща.

    Важно помнить, что от своевременного обращения за медицинской помощью зависит степень сохранности сустава и продолжение дальнейшей полноценной жизни без ограничения и инвалидизации. Хронизация процесса возникает очень быстро

    Поэтому при симптомах, повторяющихся несколько раз, необходимо пройти обследование.

    httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/hjkPeM4QVbI

    Почему при беременности болят кости таза?

    Беременность — волнительный и в то же время радостный период жизни женщины. В это время в организме будущей мамы происходят различные изменения.

    Самой уязвимой является область малого таза, где развивается ребенок. Природа сделала тело женщины пригодным для деторождения. Несмотря на это, не всегда беременность проходит идеально. Перейдя по ссылке http://2poloski.com/bolyat-kosti-taza-pri-beremennosti/ можно получить информацию почему болят кости таза при беременности на поздних сроках.

    Жалобы на боль в тазу у беременных возникают нередко. Обычно это не связано с патологией. Такая боль может носить физиологический характер. Плод растет и развивается, матка тоже увеличивается, и оказывает давление на тазовые кости. Суставы и связки тазовой области претерпевают изменения. У некоторых женщин от этого даже меняется походка. Чем крупнее плод, тем сильнее нагрузка на тазобедренные суставы. Для того, чтобы снизить нагрузку нужно носить бондаж, обращать внимание на осанку. Специальные упражнения помогут укрепить мышцы и повысить эластичность связок.

    Если прежде женщина страдала хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, то во время вынашивания ребенка они могут обостриться и вызывать боль в тазу.

    Боли в тазу могут быть вызваны серьезной проблемой — симфизитом. Это патология, при которой связки, соединяющие лонные кости, расходятся или слишком размягчаются. От этого кости приобретают подвижность, которой в норме быть не должно. Боль обычно бывает ноющей или тянущей, усиливается во время отведения ноги в сторону. Походка женщины становится похожа на утиную, бывает очень тяжело подниматься по лестнице. Чтобы уменьшить боль женщина должна лежать с полусогнутыми ногами. Диагностировать симфизит врач может при помощи УЗИ и биохимии крови, а также осмотрев пациентку на гинекологическом кресле. Лечение симфизита заключается в приеме препаратов, содержащих кальций и физиопроцедурах.

    Матка прикрепляется к тазовым костям при помощи связок. Матка увеличивается в размерах, и связки иногда не успевают растягиваться и перекручиваются. Это вызывает болезненные ощущения.

    Тазовая боль при беременности (SPD)

    Если вы получите правильный совет и лечение, это действительно может помочь, поэтому не стесняйтесь обсудить это со своей акушеркой или врачом.

    Ежедневные советы, которые помогут облегчить PGP

    • Старайтесь избегать действий, которые усиливают боль. Например, если разведение ног усиливает боль, встаньте с кровати и поднимайтесь по лестнице по одной.
    • Если возможно, обратитесь за помощью в присмотре за другими детьми.
    • Если у вас есть малыш, возите его в коляске, чтобы вы могли использовать его, чтобы поддерживать себя во время ходьбы (и не носить его на себе), и постарайтесь не заходить слишком далеко, если вам будет больно возвращаться.
    • Носите плоскую поддерживающую обувь.
    • Совершайте покупки в Интернете или попросите кого-нибудь сделать покупки для вас.
    • Избегайте брасса, если вы плаваете, и будьте осторожны с другими стилями.
    • Одевайся сидя.

    Могу ли я заниматься спортом, если у меня есть PGP?

    Наряду с лечебной физкультурой вам следует продолжать вести активный образ жизни любым способом, который не причиняет вам боли. Ваш уровень активности, вероятно, будет зависеть от тяжести боли. Это может быть очень неприятно, если вы ранее были активны, чтобы обнаружить, что вам нужно прекратить или уменьшить нагрузку.

    Если можете, пробуйте разные упражнения, пока не найдете подходящее. Некоторые женщины говорят, что езда на велосипеде не вызывает боли, в то время как ходьба очень болезненна, для других плавание или водные упражнения могут принести некоторое облегчение. Если вы записываетесь в акванатальный класс, спросите у инструктора, есть ли у него опыт PGP.

    Во время плавания избегайте брасса, так как это может причинить больше боли.

    Главное, о чем следует помнить, это прекратить любую деятельность, которая вызывает боль.

    Как PGP влияет на роды?

    Вы можете попросить физиотерапевта и акушерку помочь вам включить PGP в свой план родов.

    Роды в воде могут быть полезными, потому что вода может оказать вам поддержку и облегчить ваши движения. Вы также можете найти некоторые рабочие места лучше, чем другие, и они могут посоветовать вам, что может быть лучше.

    Через какое время после рождения исчезает PGP?

    Это будет зависеть от тяжести вашего ПГП, но большинство женщин могут ожидать улучшения своих симптомов через 2–6 недель после родов, поскольку их гормоны и организм восстанавливаются после беременности.

    Это может быть неприятно, когда у вас есть новорожденный ребенок, но найдите время, чтобы отдохнуть и принять любую помощь, которую вам предлагают.Во время беременности вы можете подумать о том, какая поддержка вам понадобится после рождения ребенка и кто сможет помочь вам во время вашего выздоровления.

    Если вы по-прежнему чувствуете боль, когда приходите к своему терапевту на 6-недельный осмотр, сообщите ему об этом, потому что он может направить вас на физиотерапию.

    Узнайте больше о своем теле после рождения.

    Эмоциональное воздействие тазовой боли на беременность

    «Очень важно получить помощь как можно раньше, потому что временами это истощает физически и умственно. Молли

    Физическая боль каждый день может сильно утомить вас эмоционально, особенно если вам трудно уснуть. Если вы чувствуете, что PGP влияет на ваше настроение, и вы расстроены чаще, чем обычно, в течение двух недель или более, поговорите со своей акушеркой или врачом.

    План благополучия Томми может помочь вам выразить свои чувства словами, если вы не знаете, как начать разговор.

    Дополнительная информация

    Тазовые, акушерские и гинекологические физиотерапевты (POGP)

    POGP — это отделение Сертифицированного общества физиотерапевтов, проверенное членство которого должно быть доступно, если вам требуется совет, дополнительная информация или лечение.

    Тазовое партнерство

    Тазовое партнерство предоставляет женщинам и медицинским работникам информацию о передовой практике лечения и ведения ПГП, связанного с беременностью. Перейдите на pelvicpartnership.org.uk для получения информации и поддержки.

    BabyCentre UK

    Поделитесь своим опытом использования PGP и обменяйтесь советами с другими людьми в дружественной группе поддержки PGP BabyCentre.

    Боль в области таза, связанная с беременностью: обновленная информация

    Abstract

    Большое количество ученых, представляющих широкий спектр медицинских и хирургических дисциплин, сообщили о существовании и характеристиках клинического синдрома боли в области таза во время или после беременности.Этот синдром относится к мышечно-скелетному типу персистирующей боли, локализованной в передней и/или задней части тазового кольца. Боль может иррадиировать в тазобедренный сустав и бедренные кости. Симптомы могут проявиться либо в первом триместре беременности, либо во время родов, либо даже в послеродовой период. Физиологические процессы, характеризующие это клиническое состояние, остаются неясными. В этом обзоре представлены определение и эпидемиология, а также предлагаемый диагностический алгоритм и варианты лечения.Текущие исследования желательны для разработки четких стратегий лечения, основанных на патофизиологических механизмах, ответственных за эскалацию симптомов синдрома у части населения беременных женщин.

    Введение

    Боль, локализованная в тазовом поясе во время и после беременности, была идентифицирована и зарегистрирована Гиппократом как сущность с 4 века до н.э. Современные медицинские исследования с начала 20-го века пытались прояснить спектр различных патологий, которые представляет этот клинический синдром [1-3].

    Несмотря на большой клинический интерес и растущее число связанных публикаций за последние два десятилетия (таблица), отсутствует консенсус в отношении частоты возникновения, клинических проявлений, алгоритмов лечения и конечного исхода боли в области таза, связанной с беременностью (PPGP). . Большая часть несоответствия может быть связана с множественностью и дублированием используемой терминологии и связанных с ней определений (таблица).

    Таблица 1

    Существующие литературные данные о боли в области таза, связанной с беременностью.

    9022 “
    901 25 AUS, 2 [145 236]
    CAN, 2 [115 125]
    FIN, 1 [138]
    GER, 1 [148]
    HK, 1 [156]
    NED, 3 [142 234 237]
    NOR, 4 [707 129] SWE, 15 [28-32,59,68,79,97,126,130-132,231,232]
    TAI, 1 [128]
    TUR, 2 [230,235]
    UK, 2 [144,233]
    США, 4 [44,78,146,1116 ]
    ключевых слов
    Количество исследований Фокус журналов, A 2 5 N ERA из публикаций Происхождение публикаций B
    “тазовая артропатия” 8 [69,71,100,111,158-161] Генерал МЕД, 2 [159,161]
    Огстерок, 5 [69,71100 111160]
    Физиот, 1 [158]
    <1985, 6 [69 100158- 161]
    1985-1995, 1 [71]
    1996-2005, 1 [111]
    >2005, 0
    ESP, 1 [160]
    GER, 1 [100]
    ЮАР, 1 [161] UK,
    5 [69,71,111,158,159]
    “Остеит Пубис” 9
    [1,3 2499,109,162-165]
    Gen Med, 2 [164,165]
    Gen Surg, 1 [1]
    Ортоп, 1 [1]
    [109]
    Радиология, 1 [24]
    Ревматология, 2 [99,163]
    Урология, 2 [3,162]
    <1985, 5 [1,3,162-164]
    1985-1995, 2 [99,165]
    1 96-2005, 1 [109]
    >2005, 1 [24]
    БРА, 1 [163]
    ФРА, 2 [1,3]
    ПОЛ, 1 [164]
    ТУР, 1 [24]
    УК, 1 [109]
    США, 3 [99 17162165]
    “тазовая недостаточность” 6
    [65,66166-169]
    Генерал Med, 2 [66,168] ​​
    Огстерок, 3 [65 1666167]
    Rheumat, 1 [169]
    <1985, 4 [65,66,166,167]
    1985-1995, 2 [168,169]
    1996-2005, 0
    >2005, 0
    ДЕН, 16 [168,190] 2 [168,190] SWE, 3 [65,166,167]
    “Таз релаксационные боли” 23
    [2,61-63,73,75,80,84 106,170-183]
    Gen Med, 9 [62,63,75,170,175,178,180,181,183]
    Акушер, 12 [2,61,73,80,84,106,172-174,176,177,182]
    Ортоп, 1 [171]
    Ревмат, 1 [179]
    <1985, 9 [2,170-177]
    1985-8 [19695,8 [19695,8] 63,75,178-181,183]
    1996-2005, 6 [61,73,80,84,106,182] >2005, 0
    AUS, 1 [84]
    CZE, 1 [174]
    DEN, 5 [61,76,810,1 ]
    ESP, 1 [170 ]
    и, 7 [62,63 178-181,183]
    NZ, 1 [175]
    Tur, 1 [182]
    UK, 1 [75]
    США, 5 [2 175]
    США, 5 [2,172 173176,177]
    “тазовая нестабильность” 19
    [1516,64 93,154155,184-196]
    Генерал МЕД, 4 [154 1866193,195]
    Уход, 5 [184 185,187-189]
    Огстерок, 6 [64 93190-192,196]
    Ортоп, 3 [15,16,155 ]
    Псих, 1 [194]
    <1985, 7 [155,184-189]
    1985-1995, 7 [64,93,154,190-193]
    1996-2005, 2 [194,196] 9015,3 [195,30 >20530 ]
    AUS, 1 [195]
    DEN, 7 [155,184-189]
    NED, 3 [64,93,194]
    NOR, 4 [190-193]
    SWE, 1 [196]
    UK, 1 [16]
    USA, 2 [15,154]
    «Тазовая боль» или «Тазовая боль» 61
    [5,9-14,22,34,39,46,50,51,53,77,81, 83,86 88991,92110,127,133192,197,1726,3134197,17,26 37,38,41,49 107-222]
    Анест, 1 [92]
    Gen Med, 12 [14,38,49197,198,201,202,205212-214 219]
    [5,10,11,17,22,26,37,39,41,47,88,9 1,107,204,207,208,210,211,215,217,220]
    Ортопед, 2 [206,218]
    Физиот, 7 [9,12,46,48,81,134,199]
    Радиология, 1 [222]
    Позвоночник, 344, 013, 83,86,20127,133200,203,127,133221]
    ] <1985, 1 [204]
    1985-1995, 1 [205] 985-1995, 1 [205]
    ,9-14,17,22,26,34,37-41,46-51,53,81,92,127,201-203,222]
    AUS, 3 [38,81,199]
    CAN, 1 [37]
    CHN, 1 [53]
    DEN, 8 [5,86,88,107,209,212,213,219]
    FRA, 1 [91]
    IND, 1 [214]
    IRAN, 1 [34]
    MEX, 1 [204]
    NED, 15 [40,41 ,47-50,77,83,110,134,198,216-218,221]
    NOR, 7 [14,22,39,46,51,133,200]
    RSA, 1 [207]
    SWE, 11 [10-13,17,26,127,201,1210,20] UK [92,197,202,208]
    США, 6 [9,203,205,206 215,222]
    “задняя тазовая боль” 19
    [6 23 52 58 87 89 95 96,1-104,123 223-228]
    Gen Med, 2 [226,227]
    Сестринское дело, 1 [6]
    O бстетр, 4 [23,52,225,228]
    Позвоночник, 12 [58,87,89,95,96,101-104,123,223,224]
    <1985, 0
    1985-1995, 5 [96,104,69,10 1908-227] 90 ,87,89,95,101-103,123,223,224,228]
    >2005, 3 [6,23,52]
    AUS, 1 [103]
    JAP, 1 [6]
    NED, 7 [101,102,203,222,226-2 SWE006 103,226] 58,87,89,95,96,104]
    Великобритания, 1 [23]
    США, 3 [52,123,225]
    «Боль в пояснице» 38
    [28-32,44,59,68,70, 78,79,97,15,125,126,128-13213126,128-13213126,128-13213126,128-1321315142414-148,156,157229-237]
    44]
    Радиология, 2 [115,148]
    Rhumat, 3 [138 144229]
    позвоночника, 8 [30 31,78,79 97,142,157,235]
    <1985, 2 [70,144]
    1985-1995, 3 [78 145146]
    1996-2005, 20 [59,68,97,115,126,128-131,138,142,147,148,156,157,229-233]
    >2005, 13 [28-32,44,79,125,132,234-237]
    «Пояснично-тазовая боль» 7
    [19,33,35,36,43,238,239]
    Биомех, 1 [43]
    Акушер, 2 [33,36]
    Физиот, 4 [19,323,23] 1985, 0
    1985-1995, 0
    1996-2005, 0
    >2005, 7 [19,33,35,36,43,238,239]
    CAN, 1 [239]
    NOR, 2 [33,2130] SWE [19,36,43]
    США, 1 [35]
    “Symphiss pubis dysфункция” или “СПД” 9
    [25,76,85,94,10,137,153,240,241]
    Anesth, 1 [137]
    Уход , 3 [85,105,240]
    Акушер, 4 [25,76,153,241] Физиот, 1 [94]
    <1985, 0
    1985-1995, 0
    1996-2005, 6 [85,105,5013,153,153] 3 [25,76,94]
    NZ, 1 [94]
    UK, 8 [25,76,85,105,137,153,240,241]
    ,18,20,21,27,60,82,242,243] Общая медицина, 2 [7,242]
    Акушер, 2 [82,243]
    Ортопед, 1 [27]
    Позвоночник, 5 [4,18,20,21,60 %
    НЭД, 5 [4,27,60,82,242]
    СВЕ, 3 [18,20,21]
    Итого, n (%) 209 Анест, 3 (1.4%)
    Биомех, 1 (0,5%)
    Общая медицина, 43 (20,6%)
    Общая хирургия, 1 (0,5%)
    Сестринское дело, 9 (4,3%)
    Акушерство, 74 (35,4%)
    Ортопед, 8 ( 3,8%)
    Физиотерапия, 14 (6,7%)
    Психология, 1 (0,5%)
    Рентгенология, 4 (1,9%)
    Ревматология, 7 (3,3%)
    Позвоночник, 42 (20,1%)
    Урология, 2 (1,0% )
    <1985, 34 (16,3%)
    1985-1995, 29 (13,9%)
    1996-2005, 77 (36,8%)
    >2005, 69 (33,0%)
    Австралия, 8 (3,8%) 90 БРА, 1 (0,5%)
    КАН, 4 (1,9%)
    ЧН, 1 (0,5%)
    ЧЕ, 1 (0.5%)
    DEN, 24 (11,5%)
    ESP, 2 (1,0%)
    FIN, 1 (0,5%)
    FRA, 3 (1,4%)
    GER, 2 (1,0%)
    HK, 1 (0,5%) )
    IND, 1 (0,5%)
    IRAN, 1 (0,5%), JAP, 1 (0,5%) MEX, 1 (0,5%) NED, 34 (16,3%) NOR, 24 (11,5%) NZ, 2 ( 1,0 %) POL, 1 (0,5 %) RSA, 2 (1,0 %) SWE, 42 (20,1 %) THA, 1 (0,5 %) TUR, 4 (1,9 %) Великобритания, 23 (11,0 %) США, 24 (11,5 %) %)

    Научные и клинические последствия PPGP требуют междисциплинарного взаимодействия широкого круга медицинских специальностей, включая акушерство и гинекологию, общую медицину, ортопедическую хирургию, физиотерапию, ревматологию и клиническую психиатрию (таблица).Этот важный параметр является еще одним сильным фактором, влияющим на расхождение и фрагментарность сообщаемых данных между разными журналами и учеными, не общающимися напрямую друг с другом.

    В последнее время предпринимаются усилия по созданию руководств и точных определений проявлений этого клинического синдрома, что создает основу для дальнейших международных исследований [4]. После публикации Европейских рекомендаций в 2005 г. [4] авторы последующих 49 клинических исследований [5-53] в той или иной степени использовали рекомендуемую методологию.Параллельно сообщество пациентов в современную эпоху широкого интерактивного общения запустило ряд веб-сайтов и форумов, посвященных проблеме и обращающихся за советом и руководством [54-57].

    Целью данной мини-обзорной статьи является всестороннее представление существующего консенсуса в отношении диагностики, лечения и прогноза PPGP. 20 января 2010 г. поисковая система PubMed использовалась для ввода запроса с ключевыми словами «тазовая артропатия» ИЛИ «лобковый остит» ИЛИ «тазовая недостаточность» ИЛИ «тазовая боль» ИЛИ «тазовая нестабильность» ИЛИ «боль в тазовом поясе» ИЛИ «задняя тазовая боль» ИЛИ «боль в пояснице» ИЛИ «пояснично-тазовая боль» ИЛИ «дисфункция лобкового симфиза» в названии, а также термин «беременность» в любом из поисковых полей публикаций.Всякий раз, когда из ссылок найденных публикаций выявлялись дополнительные исследования, они также включались в этот обзор. Всего в данном обзоре представлено 209 исследований с 1923 г. по сегодняшний день в соответствии с терминологией, которую использовали авторы, десятилетием публикации и происхождением исследования (таблица). Дальнейшее внимание и ценность были уделены тем из 209 исследований, которые представляют собой самый высокий уровень доказательности, сделаны выводы на больших выборках (> 30 случаев) и учитывают современные определения и методологии диагностики и лечения.Именно эти исследования наиболее подробно комментируются и представлены в данной статье, а также в предлагаемом алгоритме ведения пациентов (рис. ).

    Алгоритм диагностики околородовой боли в области таза .

    Определение

    Многие термины использовались для описания синдрома PPGP на основе причинных гипотез (артропатия тазовых суставов, релаксация, недостаточность, нестабильность), проявляющихся симптомов (тазовая боль и/или боль в пояснице, боль в тазовых суставах) или сопутствующая топография (задняя тазовая боль, лобковый остит, симфизарная дисфункция таза, боль в пояснице) (таблица).

    Все эти попытки определить проблему не увенчались успехом либо потому, что они сузили спектр этого болевого синдрома, либо потому, что они смешали его природу, смешав его с синдромом хронической поясничной боли в пояснице. Существует консенсус [58,59] в отношении того, что боль в пояснице, связанная с беременностью, является отдельным явлением, которое необходимо исключить до постановки диагноза PPGP.

    Хотя ответственные патофизиологические механизмы остаются неясными, этот клинический синдром лучше всего описательно определяется его проявлениями и топографией.Что касается его начала, его связывают с появлением симптомов в период между первым триместром, во время родов или даже в послеродовой период. Таким образом, сроки, ограничивающие ППГП определенным периодом беременности, представляются недостаточными для охвата всего спектра клинической проблемы. В отношении этой концепции Европейские рекомендации [60] основываются на мышечно-скелетном типе возникающей боли (исключая гинекологическую и/или урологическую этиологическую патологию), локализованной от уровня заднего гребня подвздошной кости и ягодичной складки над передней и задней элементы костного таза.В 2005 году был введен термин «боль в тазовом поясе, связанная с беременностью», или PPGP, который оказался наиболее точным по сравнению с предыдущими определениями.

    Этиология

    Точные механизмы, которые приводят к развитию PPGP, остаются неопределенными. Было предложено множество подходов, предполагающих гормональные [61–64], биомеханические [65, 66], травматические [67], метаболические [68], генетические [69] и дегенеративные [70, 71] этиологические последствия.

    На основе всех этих гипотез накопленные данные свидетельствуют в пользу многофакторного состояния во время беременности и после родов.Установлено влияние уровней релаксина и прогестерона на связки тазового пояса [72]; однако единого мнения о его связи с симптомами PPGP достигнуто не было [73-75]. Это несоответствие может быть связано в основном с методологическими различиями [76], а также с наличием неуказанных кофакторов, изменяющих клиническую картину. Биомеханическая теория и ее сторонники [15] выделили разделение лобкового симфиза (≥10 мм) как важный порог.Однако было доказано, что это не является последовательным и не относится к пациентам с симптомами, в основном локализованными в задней части тазового пояса. Более того, другие механические теории [77,78], основанные на габитусе тела и положении поясничного отдела позвоночника, а также на размерах и весе плода, также оказались несовместимыми со всеми случаями. Роль генетики до сих пор в значительной степени неизвестна, и современные знания основаны на эпидемиологических показаниях между родственниками первой степени родства [79-81].

    Факторы риска

    Среди большого количества потенциальных факторов были выявлены такие, как тяжелая работа (скручивания и сгибания спины несколько раз в час), боль в пояснице, тазовом поясе в анамнезе или предшествующая травма костного таза [4,5,53,80,82,83] как тесно связанные с PPGP.И наоборот, в тех же эпидемиологических обсервационных исследованиях такие факторы, как время от предыдущих беременностей, привычка курить, использование контрацепции, эпидуральная анестезия, этническая принадлежность матери, индекс массы тела, количество предыдущих беременностей, плотность костей, масса плода и возраст, не были связаны. с повышенным риском развития PPGP.

    Заболеваемость

    Среди всех релевантных исследований частота PPGP колеблется от 4% до 76,4% в зависимости от используемого определения, используемых диагностических средств (например, анамнеза пациента, опросников по боли, клинических тестов) и дизайна исследования. исследования (ретроспективные или проспективные).

    Как сообщили Ву и др. . [83], в среднем файлы врачей подтверждают наличие синдрома примерно на 20% реже, чем отчеты пациентов. Очевидные географические различия зарегистрированной заболеваемости и тяжести PPGP с более высокими показателями в скандинавских странах [80,84] и Нидерландах [47,83] следует отнести к повышению осведомленности об этом состоянии со стороны медицинских работников и населения [76, 85]. Тем не менее, зарегистрированные случаи распространены среди большого количества стран (таблица) и на всех континентах, что указывает на то, что PPGP является универсальной проблемой.

    Используя определение, описанное выше, и включая только проспективно спланированные исследования больших групп пациентов с объективно подтвержденными симптомами, распространенность PPGP составляет от 16% до 25% [4,80,83,86-88]. В тех же больших выборках беременных женщин клинически персистирующий PPGP от послеродовой стадии до 2 лет после родов имеет зарегистрированную частоту от 5% до 8,5% [83,86,88,89].

    Дифференциальный диагноз

    Диагноз ППГП следует рассматривать после исключения болевых висцеральных патологий малого таза (урогенитальный, желудочно-кишечный), болевых синдромов поясницы (поражение/пролапс диска поясничного отдела позвоночника, радикулопатии, спондилолистез, ревматизм, радикулит, спинальный стеноз) или артрит поясничного отдела позвоночника), инфекции костей или мягких тканей (типичные или атипичные, такие как туберкулез или сифилитическое поражение лобка), инфекции мочевыводящих путей, тромбоз бедренной вены, акушерские осложнения (преждевременные роды, отслойка, боль в круглой связке, хориоамнионит), разрыв лобкового симфиза и опухоли костей или мягких тканей [13,19,37,90,91].

    Тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и соответствующие лабораторные тесты всегда должны выполняться для успешной постановки диагноза PPGP. Очевидно, что может потребоваться мультидисциплинарный подход и консультация, поскольку этот синдром распространяется на широкий спектр анатомически связанных медицинских специальностей [4,6,24,40,60]. Алгоритм необходимого диагностического обследования представлен на рис.

    Клинические проявления, классификация и диагностика

    PPGP, как определено ранее, ассоциируется с болью (колющей, тупой, стреляющей, жгучей), локализующейся в общей области тазового пояса, либо сзади вблизи крестцово-подвздошных сочленений и распространяющейся на ягодичные области или кпереди от лобкового симфиза.Он может иррадиировать в пах, промежность или заднюю поверхность бедра, при этом отсутствует типичное расположение нервных корешков. Точная локализация боли часто невозможна и может меняться в течение беременности [74,92].

    Современные системы классификации PPGP основаны на локализации боли [86,92]. Они включают пять подтипов: (1) тип 1 или «синдром тазового пояса», включающий симптомы переднего и заднего тазового пояса, лобкового симфиза и двусторонних крестцово-подвздошных суставов; (2) тип 2 или «двусторонний крестцово-подвздошный синдром», включающий симптомы со стороны заднего отдела тазового пояса и двусторонних крестцово-подвздошных сочленений; (3) тип 3 или «односторонний крестцово-подвздошный синдром», включающий симптомы заднего отдела тазового пояса и одностороннего крестцово-подвздошного сочленения; (4) тип 4 или «симфизиолиз», включающий симптомы передней части тазового пояса и лобкового симфиза; и (5) тип 5 или «разное», включающий противоречивые данные о тазовом поясе.

    Начало PPGP значительно различается и регистрируется на этапах от конца первого триместра до первого месяца после родов, включая стадию родов [76,78,93,94]. Оно может быть коварным или внезапным. В целом послеродовая боль может быть слабее, чем во время беременности. Существует общий консенсус в отношении пика симптомов ближе к третьему триместру между 24-й и 36-й неделями беременности [76,94]. В большинстве случаев (до 93%) ППГП закрепляется и спонтанно исчезает после 6-го месяца после родов.В остальных случаях она персистирует, приобретая хронический характер.

    Несколько авторов [4, 50, 83] рекомендовали, чтобы тщательная запись анамнеза боли пациента с подозрением на PPGP в значительной степени способствовала успешной диагностике. Следует исследовать такие характеристики, как обострения, связанные с изменением положения сидя на стояние или при длительном сидении или стоянии, во время полового акта, повышение внутрибрюшного давления (кашель, чихание, мочеиспускание, дефекация).На основании анамнеза обычно выявляются изменения и значительные трудности в выполнении повседневных действий. Анамнез в сочетании с локализацией боли, с добавлением референтных карт боли [95], позволяет дифференцировать болевые синдромы в нижней части спины, радикулит, синдромы висцерального или сосудистого происхождения от PPGP.

    Неоднократно сообщалось [83,89,96,97], что интенсивность боли при PPGP составляет от 50 до 60 мм по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), однако значительно варьируется на протяжении всего синдрома от терпимой до очень серьезной для 8% женщин с тяжелыми формами инвалидности.Ву и др. . [53] описали более высокую корреляцию результирующей инвалидности с повышенным «страхом движения» и меньшую со степенью самой боли.

    Изменение паттернов походки также было связано с синдромом, связанным с неспособностью этих пациентов преодолевать большие расстояния или с временным ощущением «зацепления» или щелчком при сгибании бедра, локализующимся преимущественно спереди или сзади на одностороннем уровне. Координация походки у этих пациентов отчетливо характеризуется более низкой скоростью ходьбы, увеличением амплитуды горизонтального вращения таза относительно грудной клетки и уменьшением относительной фазы между этими вращениями, что отличает пациентов с PPGP от пациентов с болями в пояснице и здоровые беременные женщины [50,53,98].

    Болезненность при глубокой пальпации в надлобковой и крестцово-подвздошной области по ходу длинной задней крестцово-подвздошной и крестцово-бугорной связок, а также пальпируемая ступенька лобкового симфиза. Признаки местного воспаления (эритема, отек, повышение температуры тела) могут наблюдаться в небольшом проценте случаев [99, 100].

    Широкий спектр клинических обследований был оценен на предмет их полезности для оценки и дифференциальной диагностики PPGP. Более ранние исследования были больше сосредоточены на глубокой пальпации и рентгенологических данных, в то время как в последнее время вес диагноза сместился в сторону кумулятивных результатов специфических тестов на провокацию боли [4,6,101-104].Для задних элементов тазового пояса и крестцово-подвздошных сочленений наиболее надежными исследованиями являются тест провокации задней тазовой боли (P4/выброс бедра), тест Патрика FABER (сгибание, отведение, наружная ротация в бедре), активная прямая нога поднять (ASLR), длинную заднюю связку и тесты Gaenslen [4,6,101-104]. Что касается лобкового симфиза, то диагноз в основном основывается на глубокой пальпации и модифицированном тесте Тренделенбурга [25,84,105].

    Поскольку большинство этих тестов имеют доказанную высокую специфичность, но более низкую чувствительность, существует консенсус в отношении комбинированного использования всех этих тестов для сведения к минимуму ложноотрицательных результатов.Ледбеттер и др. . [25] описали систему подсчета баллов, чтобы направлять клиницистов при скрининге беременных в целом. В эту систему они включали пять основных симптомов: боль в области лобкового симфиза при ходьбе, стоянии на одной ноге, подъеме по лестнице или при переворачивании в постели, а также наличие в анамнезе повреждения таза или пояснично-крестцового отдела.

    Лабораторные анализы крови обычно в норме, в ряде случаев отмечается неспецифическое умеренное повышение острофазовых реактивов (С-реактивный белок, СОЭ).Однако по причинам, связанным с дифференциальной диагностикой, большинство авторов сообщают о проведении общего анализа крови, биохимии и анализа мочи [75, 106, 107].

    Рентгенологические исследования играют более важную роль в оценке синдрома PPGP. Стандартные переднезадние, входные и выходные тазовые снимки используются для измерения степени разделения симфиза и выявления кортикального склероза, шпор или разреженности. Использование переднезадней позиции на одной конечности или проекций фламинго позволяет выявить более тонкие случаи разделения лобкового симфиза и представляется полезным для количественной оценки степени нестабильности тазового пояса [108].Выявление шага более 2 или 7 мм при стандартной переднезадней проекции или фламинго соответственно некоторыми авторами рассматривается как порог тазовой нестабильности [109]. Однако в ряде исследований не было выявлено прямой связи степени разделения или рентгенологических нарушений с тяжестью PPGP [15, 109-114]. Компьютерная томография (КТ) также выполнялась некоторыми авторами, в основном для дифференциальной диагностики [115-117]. Однако, согласно недавним рекомендациям европейской исследовательской группы PPGP [4], традиционная рентгенография, компьютерная томография и сцинтиграфия неадекватно поддерживаются для их использования в постановке диагноза PPGP.

    Эти методы визуализации обычно ограничиваются женщинами в послеродовом периоде из-за опасности облучения плода ионизирующим излучением. Магнитно-резонансная томография (МРТ) предлагается во время беременности, предлагая дополнительные преимущества повышенного разрешения и превосходство в возможности визуализации реакций мягких тканей и костного мозга [24, 118-120]. Кроме того, согласно европейским рекомендациям, МРТ рекомендуется для дифференциальной диагностики ППГП на всех его стадиях [4].

    Трансвагинальное/трансперинеальное ультразвуковое исследование также рекомендуется для диагностики и мониторинга прогрессирования ППГП лобкового симфиза, с тем ограничением, что оно является исследованием, зависящим от пользователя [42,111,113,121,122].

    Наконец, управляемые инъекции местного анестетика в крестцово-подвздошный или лобковый симфиз и полученное в результате обезболивание при предыдущих положительных провокационных пробах обеспечивают значительную диагностическую специфичность, достигающую 100%, но отражают только внутрисуставные патологии.PPGP, связанный с внесуставными патологиями, может оставаться незатронутым (то есть растяжением поверхностной длинной связки крестцово-подвздошного сустава) [103, 123].

    Ведение

    Из-за большой разнородности опубликованных исследований и непостоянного качества рецензируемых статей (от крупных рандомизированных контролируемых испытаний до неконтролируемых серий случаев и отчетов о случаях) нет веских сравнительных данных относительно используемых методов лечения возможно. Лечение синдрома PPGP, о котором сообщалось в течение последних нескольких десятилетий, включает в себя множество клиницистов и специальностей, а также комбинированный междисциплинарный подход.

    Перед родами доступные варианты лечения ограничены наличием и потенциальной опасностью для плода. Кроме того, большинство пациентов с симптомами постепенно выздоравливают в течение первых нескольких месяцев после родов. По этим причинам предлагаемый алгоритм ведения должен различать дородовые и послеродовые случаи (рис. 1). Постельный режим и симптоматическая терапия, по-видимому, являются основой терапии PPGP, по крайней мере, на ее начальных стадиях [4,12,47,85,124,125]. На основании уровня сообщаемой боли и были связаны с уменьшением отпуска по болезни, взятого дородовыми пациентками.

    Пациентка 38 лет с персистирующей болью 1 типа [86] послеродовая боль в тазовом поясе (ППТП), резистентная к неоперативным средствам терапии . Через 2 года после рождения второго ребенка пациентке был выполнен тройной спондилодез таза. (A) Виды аистов и рентгенологические признаки нестабильности лобкового симфиза. (B) Интраоперационные изображения двусторонних крестцово-подвздошных суставов после обработки во время пластики и лобкового симфиза после обработки и наложения аутологичного трехкортикального костного трансплантата. (C) Рентгенологическое подтверждение (переднезадняя, ​​входная и выходная проекции) заживления всех участков спондилодеза через 7 месяцев после операции. Пациент самостоятельно мобилизовался, почувствовал значительное облегчение болей и вернулся к работе.

    Что касается случаев, которые остаются симптоматическими после родов, было показано, что лечение, основанное на специальных стабилизирующих упражнениях, дает значительные преимущества по сравнению с купированием боли, функциональным восстановлением и общим качеством жизни и физическим состоянием, связанным со здоровьем [133,134].Сообщается, что индивидуально подобранная контролируемая физиотерапия более эффективна, чем общая терапия боли в спине и/или тазовой боли [46, 58, 104].

    Лекарственная терапия для облегчения боли подробно оценивалась в литературе. Сообщается, что парацетамол, хотя и безопасен для использования беременными, сам по себе считается неадекватным для уровней боли PPGP. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обладают лучшим болеутоляющим эффектом, но связаны с пороками развития плода или осложнениями беременности [135].К счастью, тяжесть симптомов PPGP также достигает пика на последних стадиях беременности, что позволяет использовать НПВП во время родов или в основном в послеродовом периоде. Опиоиды строго ограничены в предродовых случаях, а также у кормящих женщин [92]. В нескольких небольших сериях [23, 136, 137] сообщалось об использовании эпидуральной анальгезии с хорошими результатами, проводимой либо однократным введением, либо длительным введением в периоды обострения боли. Во всех случаях его следует рассматривать как временный метод обезболивания до родов.

    Использование управляемых инъекций местных анестетиков с кортикостероидами было испытано в терапевтических целях в случаях явного артрита тазовых суставов [138,139]. В нескольких исследованиях [16, 140-142] они использовались до операции для обоснования хирургического спондилодеза болезненного тазового сустава или тройного спондилодеза всех тазовых сочленений. Методы контроля варьируются между рентгеноскопией, компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией, предлагая целенаправленное введение химических веществ в дегенеративные суставы без конкретных доказательств преимуществ одного химического вещества над другими.

    В ограниченном количестве исследований оценивалась эффективность дородового обучения уходу за спиной и дополнительных методов лечения, таких как массаж [143], местное применение тепла и/или холода [46], модифицированные классы для спины [96,144], специальные подушки [145 ), манипуляции и мобилизация крестцово-подвздошных суставов [146], тазовые пояса [110, 147], радиочастотная денервация болевых рецепторов крестцово-подвздошных суставов [148] и чрескожная электрическая стимуляция нервов [92, 149] с неубедительными или неубедительными результатами.Обобщенные рекомендации по экспериментальному использованию некоторых из этих методов (подушки, раннее обучение пациентов и программы общефизических упражнений, вспомогательные средства для ходьбы и/или инвалидные кресла) были недавно предложены [92] на основе потенциального благоприятного психофизиологического эффекта, по крайней мере, к подгруппе населения PPGP и очевидной безопасности этих неинвазивных подходов.

    Роды беременной женщины с установленным синдромом PPGP, по-видимому, являются фазой, менее изученной в отношении ее связи с сохранением симптомов после родов.Тем не менее, по-видимому, существует консенсус в отношении минимальной нагрузки на тазовый пояс, недопущения отведения бедер над дугой комфорта при преспинальной/эпидуральной анестезии у конкретного пациента и минимизации продолжительности литотомического положения («все четыре» положения). или вместо этого следует использовать боковые позиции) [150-152]. Кесарево сечение, по-видимому, не дает каких-либо особых преимуществ женщинам с установленным синдромом PPGP, за исключением случаев крайней крайности, тогда как простое позиционирование для родов через естественные родовые пути невозможно [31, 92, 151].Ранняя индукция родов или плановое кесарево сечение рекомендуются некоторыми авторами [85, 153] в самых тяжелых случаях, но эти варианты все еще поддерживаются ограниченными данными.

    Хирургия тазового спондилодеза была оценена в ряде исследований серии случаев [16,140-142] и в целом представляет собой процедуру на конечной стадии после неэффективности неоперативных средств и сохранения изнурительных симптомов. Ряд авторов [154, 155] выступали за поэтапный подход с применением внешнего фиксатора в качестве временного стабилизирующего устройства, служащего индикатором потенциального облегчения симптомов, если механическая нестабильность является основным причинным фактором.Большинство этих когортных исследований представляют опыт третичных специализированных центров и сообщают о хирургическом спондилодезе одного или всех трех суставов тазового пояса (рис. 1). Согласно европейским рекомендациям [4], хирургический вариант должен предлагаться как часть комплексного протокола лечения и, в основном, как альтернатива терминальной стадии, используемая хирургами-специалистами.

    Прогноз

    Сообщаемые исходы для пациентов с PPGP кажутся универсально хорошими в подавляющем большинстве предродовых случаев.Синдром описывается в основном как самокупирующееся состояние, при котором симптомы исчезают у 93% пациентов в течение первых 3 месяцев после родов. К первому году после родов только 1-2% пациентов сообщают о сохранении боли. В основном это пациенты, у которых во время беременности были очень интенсивные симптомы. Как сообщают Альберт и др. . [88], 79% пациентов с тяжелыми симптомами PPGP не имеют симптомов через 2 года после родов.

    Среди нескольких родственных исследований [7,8,21,30,41,87,88,156,157] были выявлены определенные факторы риска ухудшения прогноза.Они основаны на анамнезе пациента и демографических, психосоциальных и социально-экономических характеристиках, а также на интенсивности симптомов PPGP. Большое количество одновременно положительных провокационных диагностических тестов, более низкий индекс подвижности, отсутствие образования и/или неквалифицированного трудового стажа, многоплодие, затянувшаяся продолжительность родов, возраст >29 лет, более высокая интенсивность боли (ВАШ >6 баллов), начало боль на ранних сроках гестации, комбинированная поясничная и тазовая боль при беременности и локализация боли более чем в одном из тазовых суставов входят в число этих неблагоприятных прогностических факторов.Положительный тест ASLR и вера в улучшения были расценены Vollestad и Stuge как важные независимые факторы в их недавней публикации [51].

    Часто сообщается о рецидивах PPGP (от 41% до 77%) либо при последующей беременности, либо в связи с менструальным циклом [76,77,80]. Точная частота рецидивов, а также связанные с ними факторы риска или роль профилактических мер неизвестны. В большинстве зарегистрированных рецидивов ППГП при беременности синдром рецидивирует в более тяжелой форме [84,85].

    Тазовая боль во время беременности: описательное исследование признаков и симптомов у 870 пациенток первичного звена

    Дизайн исследования: Авторы провели перекрестный анализ.

    Цель: Целью данного исследования было описание признаков и симптомов беременных с болью и дисфункцией в области малого таза.

    Сводка исходных данных: Тазовая боль во время беременности распространена с частотой от 48% до 56%. Точная причина тазовой боли во время беременности до сих пор не выяснена. Также неясна связь между физическим осмотром и возникновением тазовой боли во время беременности.

    Методы: С января 1997 года по январь 2002 года беременных женщин с тазовой болью направляли на лечение в 2 физиотерапевтических кабинета.Для получения соответствующих клинических и демографических характеристик использовались стандартизированный протокол клинического обследования и обширная анкета.

    Результаты: Всего было включено 870 женщин. Средний балл общей тяжести жалоб составил 7,8 (шкала 0-15). Основные жалобы были локализованы вокруг крестцово-подвздошных сочленений (76,6%) и лобкового симфиза (57,2%).Площадь боли не была связана с положительными признаками при пассивных движениях бедра и крестцово-подвздошных тестах. Самые высокие положительные результаты теста были обнаружены для симптома Патрика (71,7%), теста активного подъема прямой ноги (ASLR) (66,4%), приведения с сопротивлением (54,4%) и пассивного отведения бедра (36,9%). Общая тяжесть жалоб была связана с возрастом, количеством недель беременности, пассивным сгибанием бедра и внутренней ротацией, плаванием. Суммарная объясненная дисперсия этих факторов составила 15,9%. Не было обнаружено связи между общими жалобами и крестцово-подвздошными тестами, тазовой болью во время предыдущей беременности, чрезвычайно болезненными или типом предыдущих родов.

    Выводы: Беременные пациентки с тазовой болью предъявляют значительный уровень жалоб. Общая тяжесть жалоб не связана с предыдущей перинатальной тазовой болью или типом родов или с часто используемыми тестами. Рекомендуется дальнейшее изучение роли клинического осмотра, включая пассивное сгибание и внутреннюю ротацию тазобедренных суставов.

    Стоит ли беспокоиться о тазовых болях во время беременности?

    Тазовая боль в первом триместре

    В первые 8-12 недель беременности довольно часто возникают боли при аккомодации, которые ощущаются как легкие покалывания или спазмы в животе.Если у вас есть какие-либо боли, которые являются более сильными или продолжительными, важно обратиться к врачу общей практики за советом. «На ранних сроках выкидыш обычно сопровождается болью», — говорит Винсент. К сожалению, целых 25% беременностей в Великобритании заканчиваются выкидышем, что делает его очень распространенным явлением. Основными симптомами являются вагинальное кровотечение и боль внизу живота или тазовые спазмы.

    «Если у кого-то появляется боль в первом триместре, вам всегда нужно исключить внематочную беременность, когда беременность пытается развиться вне матки», — говорит г-н Панделис Атанасиас, консультант-акушер и гинеколог в Лондонском женском центре. .

    Внематочная беременность встречается примерно в 1% беременностей, и ее симптомы включают боль с одной стороны внизу живота или в области таза. «Ультразвуковое сканирование покажет вам, где находится беременность и является ли она жизнеспособной», — говорит Афанасиас.

    Если желтое тело, небольшой наполненный жидкостью мешочек на яичнике, который высвобождает прогестерон до тех пор, пока плацента не вступит во владение, разрывается в течение первого триместра, это также может вызывать сильную боль.

    Боль в области таза не всегда связана с самой беременностью и не всегда исходит из матки, говорит г-жа Ширин Ирани, консультант-гинеколог больницы Spire Parkway.«Вы также хотели бы исключить аппендицит, инфекцию мочевыводящих путей, камни в почках и даже запор».

    Тазовая боль во втором и третьем триместре

    Во втором триместре вы можете начать чувствовать боль в одной или обеих сторонах живота. По мере роста матки круглые связки растягиваются и утолщаются, чтобы приспособиться к растущему животу и поддерживать его. «Боли в связках чаще возникают во втором триместре беременности и обычно проходят в третьем триместре», — говорит Афанасиас.

    На более поздних сроках беременности боль в области таза (БТП), вероятно, является наиболее частой причиной тазовой боли и, по оценкам, возникает в 20% беременностей.

    «Когда вы беременны, неподвижный сустав, называемый лобковым симфизом, становится мягче, начинает немного двигаться и напрягаться», — объясняет доктор Карен Мортон, консультант-гинеколог и основатель медицинской горячей линии доктора Мортона. «Это настолько болезненно и болезненно, что может буквально лишить женщину возможности ходить. Из-за этой невыносимой боли ей могут понадобиться костыли или даже инвалидное кресло.

    Мортон говорит, что практичность неподвижности PGP больше всего беспокоит, потому что, когда беременные женщины становятся неподвижными, их кровообращение ухудшается. «Они больше подвержены риску тромбоза глубоких вен (ТГВ) из-за своей неподвижности, и важно, чтобы они

    Как узнать, является ли тазовая боль чем-то более серьезным?

    Если боль связана с кровотечением на любой стадии беременности, Винсент рекомендует пройти обследование. .«Точно так же, если это сопровождается неприятными выделениями из влагалища или внезапной потерей жидкости, поговорите со своим врачом или акушеркой. Лихорадка, которая обычно является признаком общего недомогания, также может быть признаком чего-то более серьезного, такого как хориоамнионит. (инфекция внутри матки) или почечная инфекция», — говорит она.

    “Боль может быть связана с уменьшением движений плода. Это всегда следует проверять в родильном отделении. Движения ребенка могут реагировать на простые меры, такие как питье холодного или горячего напитка.”

    Она также рекомендует обратиться к врачу, если у вас очень твердый живот (описывается как деревянный), что является классическим симптомом отслойки плаценты, когда плацента отделяется от матки.

    “Наконец, если боли приходят и идут, и они становятся сильнее и сближаются, это могут быть ранние роды, и их следует проверить — скорее раньше, чем позже — если меньше 37 недель», — говорит Винсент.

    Эффективные варианты самопомощи при тазовой боли поскольку серьезные причины были исключены, Винсент рекомендует следующие варианты самопомощи.

    1. Попробуйте принять обезболивающее, например, парацетамол, который можно безопасно принимать во время беременности.
    2. Принимать теплые ванны. Они расслабляют мышцы и уменьшают стресс и беспокойство.
    3. Пейте много воды и регидратируйтесь. Предположительно, обезвоживание может ухудшить состояние Брэкстона-Хикса и усугубить запор, а также усугубить инфекцию мочи, поскольку более концентрированная моча раздражает мочевой пузырь.
    4. Наденьте пояс для поддержки таза. Если боль вызвана ПГП, поддерживающий пояс снимает часть веса с таза и немного действует как мышцы, которые не функционируют эффективно
    5. Прекратите носить высокие каблуки.Если боль мышечного происхождения, она меньше нагружает таз.

    Границы | Механизмы, лежащие в основе пояснично-тазовой боли во время беременности: предлагаемая модель

    Введение

    Связанная с беременностью боль в пояснице (LBP) и/или боль в тазовом поясе (PGP) являются очень распространенными состояниями, от которых страдают до 86% беременных женщин в 3-м триместре беременности (1). LBP определяется как «боль или дискомфорт между 12-м ребром и ягодичной складкой», а PGP — как «боль между задним гребнем подвздошной кости и ягодичной складкой» (2).Когда присутствуют оба типа боли, боль часто называют пояснично-тазовой болью (LBPP). Несмотря на различия в определениях, по-видимому, существует консенсус в отношении того, что термин LBPP используется, когда не делается различий между LBP и PGP (3). Пик интенсивности LBPP обычно появляется между 24 и 36 неделями беременности (4). Женщины, страдающие БЛНПГ во время беременности, все еще будут страдать БЛБП в течение 3 месяцев [33% (5)] и 12 месяцев [25% (3, 6)] после родов.

    Обычно женщины испытывают снижение качества жизни, связанного со здоровьем, во время беременности, но это снижение больше у женщин с БНС (7).Действительно, связанная с беременностью БЛНПГ имеет важные последствия для повседневного функционирования и общего самочувствия (8–11). Важно отметить, что LBPP способствует большому количеству отпусков по болезни у беременных женщин (8).

    Гипотеза

    Было предложено несколько потенциальных факторов риска для связанной с беременностью LBP или PGP; большинство из них взяты из обсервационных исследований. На основании исчерпывающего обзора Verstraete et al. (12), история LBP, предыдущая травма спины или таза и предшествующая беременность, связанная с PGP, по-видимому, являются сильными факторами риска для PGP во время беременности.Два крупных популяционных исследования n = 74 973 (13) и n = 91 721 (14) также обнаружили, что раннее менархе (≤ 13 лет), низкий возраст матери (<35 лет), высокий индекс массы тела ( ≥25 кг/м 2 ), паритет, низкий уровень образования (≤ 16 лет образования), наличие LBP до первой беременности, эмоциональный дистресс, физически тяжелая работа и использование оральных контрацептивов были связаны с повышенными шансами для ПГП при беременности. В частности, в отношении оральной контрацепции Bjelland et al.(14) сообщили, что связь между комбинированными оральными контрацептивами и ПГП во время беременности была отрицательной для первородящих (слабый защитный эффект комбинированных оральных контрацептивов) и положительной для повторнородящих (незначительно повышенный риск ПГП). Основываясь на субанализе, авторы также пришли к выводу, что длительное применение внутриматочной спирали с прогестином или пероральных контрацептивов, содержащих только прогестин, было связано со снижением вероятности возникновения стойкой боли в области таза (Ptrend = 0,021 и Ptrend = 0.005 соответственно). И наоборот, длительное воздействие инъекций прогестина и/или прогестинового имплантата было связано с умеренным увеличением вероятности стойкой боли в тазовом поясе (Ptrend = 0,046). Наконец, авторы сообщили, что раннее назначение только прогестиновых контрацептивов после родов (<3 месяцев) не было значимо связано с постоянной болью в тазовом поясе (14).

    Также предполагалось, что отсутствие физических упражнений в середине беременности связано с более высокой распространенностью LBP или PGP на поздних сроках беременности (15).

    Несмотря на высокую распространенность связанной с беременностью БЛНПГ и ее значительное влияние на качество жизни женщин, физиологические и биомеханические процессы, лежащие в основе развития ПБЛБ, связанной с беременностью, остаются неясными. Это может объяснить, почему до сих пор отсутствуют оптимальные стратегии лечения, основанные на основных патофизиологических механизмах. В этой гипотезе мы выделяем несколько потенциальных изменений, связанных с беременностью (гормональных и биомеханических) и адаптаций (нейромышечных), и предлагаем модель, основанную на гипотезах, описывающую, как эти различные физиологические и биомеханические изменения потенциально взаимодействуют в развитии LBPP у беременных женщин.Лучшее понимание механизмов, лежащих в основе развития LBPP во время беременности, должно направить будущие исследования и привести к более эффективному лечению.

    Основные механизмы пояснично-тазовой боли

    Гормональные изменения

    Беременность характеризуется значительными гормональными изменениями, такими как повышение уровней релаксина, эстрогена и прогестерона, и было высказано предположение, что эти связанные с беременностью гормоны являются потенциальными факторами развития и интенсивности LBPP (16).

    У беременных уровень релаксина повышается к концу 1-го триместра и остается относительно высоким до родов (16). Роль релаксина заключается в расслаблении связок и суставов позвоночника и таза для облегчения родов. Было показано, что релаксин увеличивает слабость лобковых связок у морских свинок (17). Исследование показало, что самки морских свинок, которые получали гормональное лечение (релаксин или релаксин + эстроген), имели более слабые передние крестообразные связки (ПКС), что отражалось в более низкой грузоподъемности до отказа как для гормонального лечения (по сравнению с отсутствием лечения), так и для увеличения смещение большеберцовой кости (по сравнению с исходным уровнем), что может свидетельствовать о нестабильности коленного сустава (18).Обзор влияния релаксина на мышечно-скелетные структуры человека и животных, такие как связки, показал, что релаксин может предрасполагать суставы к нетравматическим повреждениям за счет своего влияния на слабость периферических связок (19). Таким образом, было высказано предположение, что релаксин может вызывать нестабильность позвоночника и таза, потенциально вызывая боль (19, 20). Однако, основываясь на результатах систематического обзора, связь между уровнями релаксина и связанной с беременностью БЛНПГ непостоянна, а качество доказательств низкое (21).

    По сравнению с релаксином исследования, изучающие влияние эстрогена и прогестерона на свойства связок и нестабильность суставов, противоречивы. Во время беременности уровень эстрогена резко повышается в течение 3-го триместра (22). В дополнение к стимулированию роста и благополучия плода, эстроген оказывает влияние на некоторые свойства костно-мышечной ткани, такой как кость, хрящ и связки, модулирует нервную систему и потенциально способствует развитию и интенсивности LBPP (16).Исследование, проведенное на образцах передней крестообразной связки человека, показало, что чем выше уровень эстрогена, тем ниже пролиферация фибробластов и синтез проколлагена, что, возможно, увеличивает провисание связок (23). Эта корреляция ослаблялась при повышении уровня прогестерона (23). Также было показано, что высокие уровни эстрогенов в 3-м триместре беременности у человека коррелировали с увеличением переднего смещения большеберцовой кости, что свидетельствует об увеличении слабости ПКС (24). Тем не менее, исследование показало, что уровни эстрогена не отличались между женщинами, сообщающими о PGP, и теми, кто не сообщал о такой боли (4).

    Наконец, уровень прогестерона значительно повышается на протяжении всей беременности с пиком примерно на 15-й неделе (25). Этот гормон способствует расслаблению всех гладких мышц во время беременности (22) с возможным влиянием на развитие и интенсивность LBPP (23). Насколько нам известно, только в одном исследовании изучалась возможная связь между прогестероном и LBPP и сообщалось, что уровни прогестерона были значительно выше в 1-м триместре беременности (от 6 до 12 недель) среди женщин, сообщающих о PGP, по сравнению с теми, кто не сообщал о боли (4). ).

    Уровни пролактина и окситоцина также колеблются во время беременности и послеродового периода. Пролактин, который увеличивается в 1-м триместре, в 10 раз выше в конце беременности (26) и играет важную роль в стимуляции выработки материнского молока (27). Уровень окситоцина повышается во время беременности и достигает своего пика в самом конце (26). Окситоцин является стимулятором сокращений матки во время родов (27).

    Согласно имеющимся данным, релаксин, эстроген и прогестерон могут играть роль в развитии и интенсивности БЛНПГ, связанной с беременностью, но для подтверждения этой гипотезы необходимы дальнейшие исследования.Роль пролактина и окситоцина еще предстоит изучить. Сила корреляции между гормональным статусом и развитием и интенсивностью LBPP должна быть исследована с помощью когортных исследований.

    Биомеханические изменения

    Во время беременности происходят глубокие биомеханические изменения (28). Однако только в нескольких исследованиях изучалась связь между этими изменениями и LBPP. Наиболее важные изменения, связанные с беременностью, происходят в нижних отделах туловища и таза в ответ на нагрузку плода (29).Описаны различные конфигурации кифоза и лордоза (30–37), а также положения таза (30, 38, 39) в ответ на изменение величины и распределения нагрузок, действующих на позвоночник во время беременности. Общее увеличение поясничного лордоза, как правило, неоднородно и непостоянно в разных исследованиях. Послеродовой период также характеризуется различными модификациями искривлений позвоночника (33, 40–42), которые, по-видимому, не зависят от наблюдаемых во время беременности. Несмотря на эту неоднородность и непостоянство, у большинства беременных наблюдается небольшое абсолютное увеличение поясничного лордоза и интенсивности БНС, чаще всего во 2-м и 3-м триместрах, когда размеры плода значительно увеличиваются, а гормональный фон заметно изменяется (31, 33, 35, 43).Хотя увеличение угла поясничного лордоза и интенсивности БНС следуют параллельным траекториям на протяжении всей беременности, причинно-следственная связь в этой взаимосвязи остается неясной.

    В нескольких исследованиях была изучена связь между гипермобильностью суставов до беременности и БНД во время беременности со смешанными результатами (44–47). В некоторых исследованиях сообщалось об ассоциации (45–47), при этом раннее исследование (47) показало очень сильную связь между степенью слабости симфиза и риском болей в тазовом поясе в послеродовой период.Однако исследование с меньшим размером выборки не обнаружило связи (44). Другие авторы предположили, что боль может быть объяснена асимметричной слабостью крестцово-подвздошных суставов, а не увеличением суставной слабости как таковой (48). Гипотеза слабости суставов дополнительно подчеркивается тем фактом, что существует возможный кумулятивный эффект, поскольку многоплодие является фактором риска развития ПГП во время беременности (13, 49).

    Кроме того, считается, что постоянное напряжение тазовых структур и мышечная слабость уменьшают механическое закрытие крестцово-подвздошных суставов, отрицательно влияя на передачу нагрузки (50).Такое предполагаемое снижение способности переносить нагрузку согласуется с данными об изменении модели походки, в том числе о более длинной опоре для обеих конечностей, более короткой длине шага и меньшей подвижности таза и бедра у женщин с ПГП, связанным с беременностью (51–53). Как упоминалось ранее, предыдущие травмы спины или области таза, как сообщается, являются сильными предикторами LBPP во время беременности (12, 49), потенциально приводя к мышечному дисбалансу и смещению суставов, которые, в свою очередь, могут усугубляться анатомическими изменениями, связанными с беременностью (12, 49). 49).Наконец, связанные с беременностью морфологические изменения, связанные с костными структурами таза, включая увеличение ширины лобкового симфиза и расстояния между седалищными буграми, были предложены в качестве потенциальных факторов, влияющих на ПГП (54–56).

    Нервно-мышечная адаптация

    Доказательств, предполагающих моторный контроль и нервно-мышечную адаптацию во время беременности и возможную связь с LBPP, немного, но некоторые «паттерны» адаптации, по-видимому, более согласуются между исследованиями (54). Несколько исследований выявили повышенную активацию пояснично-тазовых мышц во время беременности.Во время выполнения упражнения на сгибание-разгибание туловища беременные женщины без БЛБС демонстрируют значительное увеличение активации мышц, выпрямляющих позвоночник, во время фазы активного сгибания и статического полного сгибания (57). Активность мышц, выпрямляющих позвоночник, и двуглавой мышцы бедра также увеличивается в вертикальном положении у беременных женщин по сравнению с небеременными женщинами (40). По сравнению с беременными женщинами без LBPP у беременных с LBPP повышена активность прямой мышцы бедра, косых мышц живота, большой поясничной мышцы и длинной приводящей мышцы во время теста с активным подъемом прямой ноги (ASLR) (58), а также повышенная активация интравагинальных мышц во время имитации толчковых сокращений (59). ).Стьюге и др. (60) также сообщили о меньшем интервале леватора (показатель активации мышц тазового дна) в покое, во время произвольных сокращений и сокращений, связанных с ASLR, у женщин с ПГП по сравнению с женщинами без ПГП. Интересно, что раннее исследование показало, что интенсивность боли и активация мышц, выпрямляющих позвоночник, коррелировали в 1-м триместре беременности, что потенциально предполагает зависимость доза-реакция (61).

    Несмотря на отсутствие четких доказательств нервно-мышечного проявления мышечной усталости, сообщалось о снижении выносливости мышц тазового дна, а также о повышении тонуса промежности в связи с ПГП, связанным с беременностью (50, 59, 62).Кроме того, было показано, что женщины с ПГП и/или сочетанием ПГП и БНС имеют более низкую выносливость мышц туловища (52).

    Интересно, что в двух недавно опубликованных исследованиях (40, 57) сообщалось, что изменения в активации мышц туловища и нижних конечностей во время вертикального стояния и сгибательно-разгибательных движений туловища сходны до и после беременности, что свидетельствует о прогрессирующей кратковременной нервно-мышечной адаптации во время беременности, которая быстро исчезают после родов. Обратимость нервно-мышечной адаптации, возникающей во время беременности, также подтверждается более ранним исследованием, показывающим, что уменьшенный диапазон движений туловища во время беременности возвращается к значениям, существовавшим до беременности, в послеродовой период (57).

    Модуляция боли

    Предполагается, что как центральная, так и периферическая сенсибилизация играют роль в хронических болевых состояниях, таких как неспецифическая боль в пояснице, и могут повышать риск персистирующей боли. Физиологические механизмы, приводящие к усилению болевой чувствительности, были тщательно исследованы и включают сенсибилизацию ноцицепторов и нейронных цепей (63), повышенную передачу болевых сигналов за счет возбудимости мембран и синаптической эффективности, а также неадекватные нисходящие механизмы ингибирования боли (64, 65).Играют ли эти механизмы болевой сенсибилизации значительную роль в развитии и персистенции БЛНПГ, еще предстоит определить.

    Постоянно сообщалось, что женщины и мужчины по-разному переносят боль (66, 67). Женщины обычно имеют более низкий болевой порог, а корковые области, ответственные за аффективный компонент боли, демонстрируют более высокую мозговую активность (68). Продолжительная боль может привести к центральной сенсибилизации, которая также чаще встречается у женщин и в основном наблюдается у женщин, страдающих глубокой болью в тканях (68).Различия в уровне гормонов между мужчинами и женщинами представляют собой наиболее важный фактор этих различий в модуляции боли.

    Во время беременности происходит изменение половых гормонов, и иммунная система улучшается, чтобы поддерживать растущий плод (69). Половые гормоны, по-видимому, играют роль в модуляции боли. Действительно, было показано, что у небеременных женщин повышение уровня эстрогена коррелирует с более высоким риском возникновения БНС (70). Во время беременности уровень эстрогена повышается, и предполагается, что он способствует развитию и интенсивности БЛНПГ.Тем не менее было высказано предположение, что гормональные изменения у беременных нельзя считать единственным фактором, влияющим на антиноцицептивные или проноцицептивные реакции.

    Интересно, что у женщин, уже живших с хронической болью до беременности, во время беременности наблюдалось ослабление болевых симптомов. Эта адаптация относится к феномену обезболивания, вызванному беременностью. Об этом явлении сообщалось как при острой, так и при хронической боли у беременных животных, и оно зависит от различных факторов, таких как изменение уровня гормонов, связанных с беременностью, активация клеток иммунной системы (Т-клеток) и высвобождение δ-опиоида (71, 72).Однако феномен обезболивания, вызванный беременностью, не всегда наблюдается у человека. Исследования выявили прогрессивное повышение болевого порога и толерантности у беременных женщин по сравнению с небеременными женщинами (73, 74), в то время как другие исследования не обнаружили такой адаптации к боли (74–78). Также сообщалось, что широко распространенная гиперчувствительность к давлению в глубоких тканях выше и увеличивается у беременных женщин с низким или высоким уровнем LBPP по сравнению с небеременными женщинами без боли (79).Несоответствие между исследованиями модуляции боли на животных и людях можно объяснить различными факторами, такими как различия в болевом пороге, местонахождение болевого раздражителя, возраст, прием лекарств и психологические аспекты [избегание страха и катастрофизация боли (80, 81)]. которые более распространены у людей (82).

    Через 4–8 недель после родов наблюдается повышение уровня гормонов (например, эстрогена и прогестерона) по сравнению с последними неделями беременности (83). Тем не менее, это гормональное изменение, по-видимому, не влияет на модуляцию боли, так как у женщин в послеродовом периоде наблюдались одинаковые болевые пороги и толерантность к высокой температуре по сравнению с беременными (75) [и небеременными женщинами (84)].Тем не менее, другое исследование показало, что послеродовые женщины более чувствительны к боли в прямой мышце живота, чем небеременные женщины (85). И наоборот, боль в верхних конечностях, вызванная приемом капсаицина, была показана у послеродовых женщин по сравнению с небеременными женщинами (84). Такое послеродовое анальгезирующее явление можно объяснить высвобождением окситоцина в системный кровоток и центральную нервную систему, о чем свидетельствуют повышенные концентрации в спинномозговой жидкости во время родов (86). Таким образом, окситоцин может играть роль в модуляции боли за счет снижения сенсибилизации или усиления механизмов торможения (84).

    Обсуждение

    В последние десятилетия наблюдается значительный рост механистических исследований, направленных на изучение физиологических процессов, участвующих в развитии и хронизации БНС. Хотя неопределенность сохраняется, наше понимание биомеханики, моторного контроля и нервно-мышечной адаптации к БНС значительно улучшилось, и теперь мы знаем, что изменения двигательного поведения, связанные с БНС, включают сложные (87, 88) и, скорее всего, нестереотипные «адаптивные стратегии» (89). ).В целом, БНС запускает адаптацию на нескольких уровнях двигательной системы (87), которая включает перераспределение мышечной активности внутри и между мышцами, а также многочисленные изменения в механическом поведении. Согласно «новой теории адаптации к боли», предложенной Ходжесом и Такером и во многом вдохновленной исследованиями LBP, изменения, наблюдаемые в двигательной системе, происходят в ответ на боль и предназначены для защиты от дальнейшей боли или повторного повреждения, но также влекут за собой возможные отдаленные неблагоприятные последствия.Вопрос о том, имеют ли связанные с беременностью LBPP и неспецифическая LBP схожие лежащие в основе физиологические механизмы, все еще обсуждается, но тот факт, что беременные женщины проходят через несколько физических и биомеханических адаптаций за относительно короткий период времени, безошибочен.

    Как и LBP, LBPP является сложным и многогранным состоянием, для которого основные механизмы остаются неуловимыми. Развитие и эволюция LBPP во время и после беременности, вероятно, диктуются сложными взаимодействиями между факторами риска, физиологическими процессами и другими контекстуальными факторами.Мы надеемся, что следующая теоретическая модель даст некоторое представление об этих сложных взаимодействиях и направит дизайн и интерпретацию как механистических, так и клинических исследований. Модель, показанная на рисунке 1, постулирует, что каждая беременная женщина может иметь различное количество факторов риска LBPP. Во время беременности женщины претерпевают ряд изменений и адаптаций, которые потенциально могут быть опосредованы другими индивидуальными характеристиками и биологическими механизмами, такими как изменения модуляции боли. Взаимодействия между этими различными изменениями и адаптациями в основном еще предстоит исследовать.Наша исследовательская группа в настоящее время проводит проспективное лабораторное исследование, целью которого является характеристика эволюции нейромеханических (поясничная мышечная активность и кинематика), физиологических (гормоны, связанные с беременностью) и клинических (интенсивность боли и инвалидность) изменений во всех триместрах беременности.

    Рисунок 1 . Механизмы, лежащие в основе пояснично-тазовой боли (LBPP). Эта модель представляет потенциальные гормональные и биомеханические изменения, связанные с беременностью, а также нервно-мышечную адаптацию, которые могут играть роль в развитии и выраженности LBPP у беременных.Пунктирные стрелки указывают на потенциальные модулирующие факторы или гипотетическую связь между двумя блоками. * Пик интенсивности LBPP обычно появляется между 24 и 36 неделями беременности (4). **Женщины, страдающие БЛНПГ во время беременности, по-прежнему будут страдать БЛБП в течение 3 месяцев [33% (5)] и 12 месяцев [25% (3, 6)] после родов.

    Тот факт, что некоторые физиологические изменения, происходящие во время беременности, включая двигательное поведение и нервно-мышечный контроль, систематически не связаны с LBPP (или угрозой LBPP), предполагает, что двигательная адаптация во время беременности может предшествовать LBPP.Однако не следует забывать, что предыдущая история БНС является одним из самых мощных предикторов БЛНД. После родов женщины полностью или частично возвращаются к добеременному гормональному, биомеханическому и нервно-мышечному состоянию, а в послеродовом периоде у них может или не может наблюдаться персистирующая или рецидивирующая БЛНПГ. Вопрос о том, может ли восстановление после связанных с беременностью изменений и адаптаций объяснить персистирование БЛНПГ, еще предстоит выяснить.

    Заключение

    В заключение мы предложили модель основных причин БЛНПГ, которая должна позволить клиницистам и исследователям учитывать многофакторную природу БЛНПГ и потенциально конкурирующие механизмы (биомеханические, гормональные и нервно-мышечные процессы), а также их взаимодействие.Он также рассматривает и взвешивает текущие данные, чтобы направлять будущие исследования. Будущие исследования должны включать обсервационные исследования, проводимые для определения потенциальной роли индивидуальных и комбинированных физических и физиологических адаптаций в развитии LBPP у беременных.

    Заявление о доступности данных

    Оригинальные вклады, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору/ам.

    Вклад авторов

    CD, S-MR и MD внесли свой вклад в концептуализацию. CD, JA, S-MR и MD разработали модель. S-MR и MD руководили проектом. A-AM, S-MR и MD критически пересмотрели рукопись. Все авторы написали рукопись и одобрили окончательную рукопись.

    Финансирование

    Финансирование этого исследования было предоставлено Кафедрой международных исследований в области нервно-мышечной системы и ее партнером, Интегрированным университетским центром Санте и социальных услуг де-ла-Мориси-и-дю-Сентр-дю-Квебек.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Примечание издателя

    Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

    Ссылки

    1. Gutke A, Boissonnault J, Brook G, Stuge B. Тяжесть и влияние боли в области таза и поясницы при беременности: многонациональное исследование. J Женское здоровье. (2018) 27:510 doi: 10.1089/jwh.2017.6342

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    2. Vleeming A, Albert HB, Ostgaard HC, Sturesson B, Stuge B. Европейские рекомендации по диагностике и лечению боли в тазовом поясе. Евро Спайн Дж. (2008) 17:794e doi: 10.1007/s00586-008-0602-4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    3. Wu WH, Meijer OG, Uegaki K, Mens JM, van Dien JH, Wuisman PI, et al. Боль в области таза, связанная с беременностью (БТП), I: терминология, клиническая картина и распространенность. Eur Spine J. (2004) 13:575e doi: 10.1007/s00586-003-0615-y

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    4. Кристианссон П., Свардсуд К., фон Шульц Б.Репродуктивные гормоны и аминотерминальный пропептид проколлагена III типа в сыворотке крови как ранние маркеры тазовой боли на поздних сроках беременности. Am J Акушер-гинеколог. (1999) 180:128 doi: 10.1016/S0002-9378(99)70162-6

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. Gutke A, Lundberg M, Ostgaard HC, Oberg B. Влияние послеродовой пояснично-тазовой боли на инвалидность, интенсивность боли, качество жизни, связанное со здоровьем, уровень активности, кинезиофобию и симптомы депрессии. Eur Spine J. (2011) 20:440 doi: 10.1007/s00586-010-1487-6

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6. Albert H, Godskesen M, Westergaard J. Прогноз при четырех синдромах тазовой боли, связанных с беременностью. Acta Obstet Gynecol Scand. (2001) 80:505 doi: 10.1080/j.1600-0412.2001.080006505.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    7. Olsson C, Nilsson-Wikmar L. Качество жизни и физические способности, связанные со здоровьем, у беременных женщин с болью в спине и без нее на поздних сроках беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. (2004) 83:351 doi: 10.1080/j.0001-6349.2004.00384.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8. Могрен И. Восприятие здоровья, больничного, психосоциального положения и сексуальной жизни у женщин с болью в пояснице и тазовой болью во время беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. (2006) 85:647 doi: 10.1080/00016340600607297

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9. Элден Х., Лундгрен И., Робертсон Э.Жизненная пауза боли при беременности: опыт беременных женщин от боли в тазовом поясе, связанный с повседневной жизнью: шведское интервью. Sex Reprod Healthc. (2013) 4:29 doi: 10.1016/j.srhc.2012.11.003

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10. Gutke A, Ostgaard HC, Oberg B. Боль в тазовом поясе и поясничная боль при беременности: когортное исследование последствий для здоровья и функционирования. Позвоночник. (2006) 31:E14931:6 doi: 10.1097/01.брс.0000201259.63363.e1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11. Ове К.М., Нистад В., Бо К. Корреляты регулярных физических упражнений во время беременности: Норвежское когортное исследование матери и ребенка. Scand J Med Sci Sports. (2009) 19:637 doi: 10.1111/j.1600-0838.2008.00840.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    12. Verstraete EH, Vanderstraeten G, Parewijck W. Боль в тазовом поясе во время или после беременности: обзор последних данных и предложение по лечению. Факты Просмотры Vis ObGyn. (2013) 5:33–43.

    Реферат PubMed | Академия Google

    13. Bjelland EK, Eberhard-Gran M, Nielsen CS, Eskild A. Возраст наступления менархе и синдром тазового пояса при беременности: популяционное исследование 74 973 женщин. БЖОГ. (2011) 118:1646–6468 doi: 10.1111/j.1471-0528.2011.03099.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14. Бьелланд Э.К., Кристианссон П., Норденг Х., Ванген С., Эберхард-Гран М.Гормональная контрацепция и боль в области таза во время беременности: популяционное исследование 91 721 беременности в норвежской когорте матери и ребенка. Шум Репрод. (2013) 28:3134–134:3 doi: 10.1093/humrep/det301

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15. Gjestland K, Bo K, Owe KM, Eberhard-Gran M. Соблюдают ли беременные женщины рекомендации по физическим упражнениям? Данные о распространенности среди 3482 женщин и прогноз боли в пояснице, тазовом поясе и депрессии. BrJ Sports Med. (2013) 47:515 doi: 10.1136/bjsports-2012-0

  • Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Риз М.Е., Кейси Э. Влияние гормонов на нервно-мышечную систему при беременности. В: Fitzgerald CM, Segal NA, редакторы. Скелетно-мышечное здоровье во время беременности и после родов: научно обоснованное руководство для клиницистов . Спрингер (2015). п. 19–34. дои: 10.1007/978-3-319-14319-4_2

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    18.Драгу Д.Л., Падрес К., Уоркман Р., Линдси Д.П. Влияние релаксина на переднюю крестообразную связку у женщин: анализ механических свойств на животной модели. Колено. (2009) 16:69 doi: 10.1016/j.knee.2008.09.005

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19. Dehghan F, Haerian BS, Muniandy S, Yusof A, Dragoo JL, Salleh N. Влияние релаксина на опорно-двигательный аппарат. Scand J Med Sci Sports. (2014) 24:e22024:4 doi: 10.1111/смс.12149

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21. Aldabe D, Ribeiro DC, Milosavljevic S, Dawn Bussey M. Боль в области таза, связанная с беременностью, и ее связь с уровнем релаксина во время беременности: систематический обзор. Eur Spine J. (2012) 21:1769–769:2 doi: 10.1007/s00586-012-2162-x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22. Stables D, Rankin J. Физиология деторождения: с анатомией и родственными биологическими науками .3-е изд.: Эдинбург; Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: BaillirghBioscien (2010).

    Академия Google

    23. Ю. В. Д., Паносян В., Хэтч Дж. Д., Лю С. Х., Финерман Г. А. Комбинированное воздействие эстрогенов и прогестерона на переднюю крестообразную связку. Clin Orthopaed Relat Relat. (2001) 383:268 doi: 10.1097/00003086-200102000-00031

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24. Чарльтон В.П., Кослетт-Чарльтон Л.М., Чиккотти М.Г. Корреляция эстрадиола при беременности и слабости передней крестообразной связки. Clin Orthopaed Relat Relat Res . (2001) 165–70. дои: 10.1097/00003086-200106000-00022

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25. Блэкберн С. Физиология матери, плода и новорожденного – клиническая перспектива . 3-е изд. Elsevier Health Sciences (2007).

    Академия Google

    27. Рэнкин Дж. Физиология деторождения: с анатомией и родственными биологическими науками . 4-е изд. Эдинбург; Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Bailli Yorkoscien (2017).

    Академия Google

    30. Betsch M, Wehrle R, Dor L, Rapp W, Jungbluth P, Hakimi M, et al. Положение позвоночника и положение таза во время беременности: проспективное растровое пилотное исследование. Eur Spine J. (2015) 24:1282–282:5 doi: 10.1007/s00586-014-3521-6

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    31. Франклин М.Е., Коннер-Керр Т. Анализ осанки и болей в спине в первом и третьем триместрах беременности. J Orthop Sports Phys Ther. (1998) 28:133 doi: 10.2519/jospt.1998.28.3.133

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    32. Glinkowski WM, Tomasik P, Walesiak K, Gluszak M, Krawczak K, Michonski J, et al. Осанка и боль в пояснице при беременности – 3D исследование. Гинеколь Пол. (2016) 87:575 doi: 10.5603/GP.2016.0047

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    35. Yoo H, Shin D, Song C. Изменения искривления позвоночника, степени боли, способности балансировать и походки в зависимости от периода беременности у беременных и небеременных женщин. J Phys Ther Sci. (2015) 27:279 doi: 10.1589/jpts.27.279

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    37. Оканиши Н., Кито Н., Акияма М., Ямамото М. Искривление позвоночника и характеристики постуральных изменений у беременных. Acta Obstet Gynecol Scand. (2012) 91:856 doi: 10.1111/j.1600-0412.2012.01400.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    38. МакКрори Дж.Л., Чемберс А.Дж., Дафтари А., Редферн М.С.Беременная «переваливается»: оценка кинематики туловища во время беременности. J Биомех. (2014) 47:2964–964:4 doi: 10.1016/j.jbiomech.2014.07.009

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    40. Bivia-Roig G, Lison JF, Sanchez-Zuriaga D. Изменения осанки туловища и мышечных реакций при стоянии во время беременности и после родов. ПЛОС ОДИН. (2018) 13:e0194853. doi: 10.1371/journal.pone.0194853

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    41.Катена Р.Д., Кэмпбелл Н., Уолкотт В.К., Ротвелл С.А. Антропометрия, осанка в положении стоя и изменения центра масс тела до 28 недель после родов у представителей европеоидной расы в США. Осанка походки. (2019) 70:196 doi: 10.1016/j.gaitpost.2019.03.009

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    42. Gilleard WL, Crosbie J, Smith R. Статическое положение туловища в положении сидя и стоя во время беременности и в раннем послеродовом периоде. Arch Phys Med Rehabil. (2002) 83:1739–739:2 doi: 10.1053/апмр.2002.36069

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    44. Bjorklund K, Nordstrom ML, Bergstrom S. Сонографическая оценка растяжения симфизарного сустава во время беременности и после родов с особым упором на тазовую боль. Acta Obstet Gynecol Scand. (1999) 78:125 doi: 10.1034/j.1600-0412.1999.780210.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    46. Могрен И.М., ИМТ боль и гипермобильность являются определяющими факторами долгосрочного исхода для женщин с болью в пояснице и тазовой болью во время беременности. Eur Spine J. (2006) 15:1093–093:6 doi: 10.1007/s00586-005-0004-9

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    48. Дамен Л., Буйрук Х.М., Гулер-Уйсал Ф., Лотеринг Ф.К., Снейдерс С.Дж., Стам Х.Дж. Тазовая боль при беременности связана с асимметричной слабостью крестцово-подвздошных сочленений. Acta Obstet Gynecol Scand. (2001) 80:1019–019:1 doi: 10.1034/j.1600-0412.2001.801109.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    49.Альберт Х.Б., Годскесен М., Корсхольм Л., Вестергаард Дж.Г. Факторы риска развития боли в области таза, связанной с беременностью. Acta Obstet Gynecol Scand. (2006) 85:539 doi: 10.1080/00016340600578415

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    50. Пул-Гоудзваард А.Л., Влиминг А., Стокарт Р., Снейдерс С.Дж., Менс Дж.М. Недостаточная пояснично-тазовая стабильность: клинический, анатомический и биомеханический подход к «особой» боли в пояснице. Мужчина Тер. (1998) 3:12 дои: 10.1054/мат.1998.0311

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    51. Christensen L, Veierod MB, Vollestad NK, Jakobsen VE, Stuge B, Cabri J, et al. Кинематические и пространственно-временные характеристики походки у беременных с тазовой болью, бессимптомных беременных и небеременных. Клин Биомех. (2019) 68:45 doi: 10.pat1016/j.clinbiomech.2019.05.030

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    53. Кербурч Ф., Бертуит Дж., Фейпель В., Руз М.Беременность и анализ боли в тазовом поясе центра давления при ходьбе. J Am Podiatr Med Assoc . (2017) 107: 299–306. дои: 10.7547/15-087

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    54. Альдабе Д., Милосавлевич С., Басси М.Д. Связана ли боль в тазовом поясе, связанная с беременностью, с изменением кинематического, кинетического и двигательного контроля таза? Систематический обзор. Eur Spine J. (2012) 21:1777–777:2 doi: 10.1007/s00586-012-2401-1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    55.Ji X, Morino S, Iijima H, Ishihara M, Kawagoe M, Umezaki F и др. Ассоциация изменений геометрии бедра и таза с болью в крестцово-подвздошном суставе, связанной с беременностью, на основе продольного анализа. Позвоночник. (2019) 44:E67644:9 doi: 10.1097/BRS.0000000000002774

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    56. К ВВ, Вонг М.В. Симптомы болей в спине и изменения минеральной плотности костей во время беременности, измеренные с помощью количественного ультразвукового исследования. Гинеколь Обстет Инвест. (2009) 67:36 doi: 10.1159/000158650

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    58. де Гроот М., Пул-Гоудзваард А.Л., Спур К.В., Снайдерс К.Дж. Тест активного подъема прямой ноги (ASLR) у беременных женщин: различия в мышечной активности и силе между пациентами и здоровыми людьми. Мужчина Тер. (2008) 13:68 doi: 10.1016/j.math.2006.08.006

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    59. Pool-Goudzwaard AL, Slieker ten Hove MC, Vierhout ME, Mulder PH, Pool JJ, Snijders CJ, et al.Взаимосвязь между болью в пояснице, связанной с беременностью, активностью тазового дна и дисфункцией тазового дна. Int Urogynecol J Дисфункция тазового дна. (2005) 16:468 doi: 10.1007/s00192-005-1292-7

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    60. Stuge B, Saetre K, Ingeborg Hoff B. Автоматическая реакция мышц тазового дна на активный подъем прямой ноги в случаях с болью в тазовом поясе и в контрольной группе. Мужчина Тер. (2013) 18:327 doi: 10.1016/j.math.2012.12.004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    61. Sihvonen T, Huttunen M, Makkonen M, Airaksinen O. Функциональные изменения в активности мышц спины коррелируют с интенсивностью боли и прогнозированием боли в пояснице во время беременности. Arch Phys Med Rehabil. (1998) 79:1210–210:8 doi: 10.1016/S0003-9993(98)
    -7

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    62. Стуге Б., Саэтр К., Браеккен И.Х. Связь между функцией мышц тазового дна и болью в тазовом поясе — 3D-ультразвуковое исследование «случай-контроль». Мужчина Тер. (2012) 17:150 doi: 10.1016/j.math.2011.12.004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    63. Голд М., Гебхарт Г. Механизмы периферической боли и сенсибилизация ноцицепторов. Лечение боли Боники . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (LWW) (2010). п. 25–34.

    Академия Google

    65. Янковский М.П., ​​Кербер Х.Р. Нейротрофические факторы и ноцицепторная сенсибилизация. Transl Pain Res Mouse Man. (2010) 31:50.дои: 10.1201/9781439812105-c2

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    66. Melchior M, Poisbeau P, Gaumond I, Marchand S. Взгляд на механизмы и появление половых различий в боли. Неврология. (2016) 338:63 doi: 10.1016/j.neuroscience.2016.05.007

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    67. Попеску А., ЛеРеше Л., Трулав Э.Л., Дрангшолт МТ. Гендерные различия в модуляции боли диффузным вредным тормозным контролем: систематический обзор. Боль. (2010) 150:309, doi: 10.1016/j.pain.2010.05.013

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    72. Джарвис С., Маклин К.А., Чирнсайд Дж., Динс Л.А., Калверт С.К., Молони В. и соавт. Опосредованные опиоидами изменения ноцицептивного порога во время беременности и родов у свиноматок. Боль. (1997) 72:153 doi: 10.1016/S0304-3959(97)00027-4

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    73. Охель И., Вальфиш А., Шитенберг Д., Шейнер Э., Халлак М. А.Повышение болевого порога во время родов: проспективное клиническое исследование. Боль. (2007) 132 (Приложение 1): S104ppl7, doi: 10.1016/j.pain.2007.05.007

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    75. Карвальо Б., Гранот М., Султан П., Уилсон Х., Ландау Р. Продольное исследование для оценки индуцированной беременностью эндогенной анальгезии и модуляции боли. Reg Anesth Pain Med. (2016) 41:175th doi: 10.1097/AAP.0000000000000359

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    77.Рехано-Кампо М., Десверджи А., Пиццоферрато А.С. Взаимосвязь между характеристиками и симптомами промежности и болью в области таза: обзор литературы. Прог Урол. (2018) 28:193 doi: 10.1016/j.purol.2017.12.007

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    78. Staikou C, Siafaka I, Petropoulos G, Katafigioti A, Fassoulaki A. Ответы на механические и электрические раздражители не ослабевают на поздних сроках беременности. Acta Anaesthesiol Белг. (2006) 57:277.

    Реферат PubMed | Академия Google

    79. Palsson TS, Beales D, Slater H, O’Sullivan P, Graven-Nielsen T. Беременность характеризуется широко распространенной гиперчувствительностью глубоких тканей, независимой от интенсивности пояснично-тазовой боли, облегченным ответом на мануальные ортопедические тесты и более низкой самооценкой. здоровье. Дж Боль. (2015) 16:270TS, doi: 10.1016/j.jpain.2014.12.002

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    80. Олссон К., Буэр Н., Холм К., Нильссон-Викмар Л.Пояснично-тазовая боль, связанная с убеждениями о катастрофах и избегании страха на ранних сроках беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. (2009) 88:378 doi: 10.1080/000163403210

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    81. Факари Ф.Р., Симбар М., Наз МСГ. Взаимосвязь между убеждениями об избегании страха и болью у беременных женщин с болью в тазовом поясе: перекрестное исследование. Общинная медсестра-акушерка Int J J. (2018) 6:305–13.

    Реферат PubMed | Академия Google

    82.Гринспен Д.Д., Крафт Р.М., ЛеРеше Л., Арендт-Нильсен Л., Беркли К.Дж., Филлингим Р.Б. и др. Изучение половых и гендерных различий в боли и обезболивании: согласованный отчет. Боль. (2007) 132 (Приложение 1): S262ppl7 doi: 10.1016/j.pain.2007.10.014

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    83. Фролич М.А., Бэнкс С., Уоррен В., Роббинс М., Несс Т. Связь между прогестероном, эстрадиолом и окситоцином и показателями тепловой боли при беременности: наблюдательное когортное исследование. Анест анальг. (2016) 123:396 doi: 10.1213/ANE.0000000000001259

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    85. Диринг Р., Пашибин Т., Круз М., Хантер С.К., Хогер Бемент М. Утомительные упражнения на сгибатели туловища снижают болевую чувствительность у женщин в послеродовом периоде. Фронт Физиол. (2019) 10:315. doi: 10.3389/fphys.2019.00315

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    86. Gutierrez S, Liu B, Hayashida K-i, Houle TT, Eisenach JC.Реверсия гиперчувствительности, вызванной повреждением периферических нервов, в послеродовом периоде: роль спинального окситоцина. J Am Soc Анестезиол. (2013) 118:152 doi: 10.1097/ALN.0b013e318278cd21

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    89. Hodges PW, Coppieters MW, MacDonald D, Cholewicki J. Новое понимание моторной адаптации к боли, выявленное с помощью сочетания моделирования и эмпирических подходов. Евр Джей Боль. (2013) 17:1138–138:3 дои: 10.1002/j.1532-2149.2013.00286.x

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Как справиться с тазовой болью во время беременности (10 советов)

    Вы беременны и испытываете дискомфорт в области таза? По мере того, как ваше тело растет, ваши мышцы растягиваются, и ваши гормоны меняются, боли становятся обычным явлением.

    Из опыта мы знаем, что тазовая боль может быть особенно мучительной, из-за чего некоторые женщины становятся почти недееспособными в последние месяцы беременности.И даже если они не болезненные, некоторые ощущения в тазу могут заставить переживать, что что-то не так.

    Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, что нормально, а что нет, и как справиться с тазовой болью во время беременности.


    Что такое тазовая боль во время беременности?

    Таз играет огромную роль во время беременности. Он не только помогает поддерживать дополнительный вес ребенка, когда ваш живот становится больше, но также должен отделяться, чтобы ваш ребенок мог пройти во время родов.

    Помимо настоящих тазовых костей, в нижней части живота и в области таза также происходит масса всего. Между расположением матки, положением вашего ребенка и растяжением мышц, связок и кожи женщины часто испытывают странные ощущения в этой области во время беременности.

    Тазовая боль может ощущаться как ряд ощущений:

    • Давление.
    • Острая, колющая боль.
    • Боль в спине.
    • Растяжка.
    • Иррадиирующая боль.
    • Общая болезненность.

    Когда возникает тазовая боль?

    Боль в области таза чаще всего возникает в середине и конце беременности, так как в это время рождается самый крупный ребенок, вызывающий наибольшее давление на тело женщины. Однако некоторые виды тазовой боли возникают на ранних сроках беременности.

    Что вызывает боль в области таза во время беременности?

    Существует множество причин тазовой боли и дискомфорта во время беременности.

    Вот некоторые из наиболее распространенных:

    • Тазовое давление: Из-за того, что вес ребенка давит на ваш таз, вы можете чувствовать давление по мере роста вашего ребенка.Это давление обычно наиболее распространено, когда вы стоите или идете, и уменьшается, когда вы ложитесь.
    • Боль в круглых связках: По мере роста живота мышцы живота растягиваются. Одна конкретная связка, которая проходит вдоль вашей стороны, имеет тенденцию растягиваться и тянуться маткой, что вызывает дискомфорт у некоторых женщин. Хотя это обычно похоже на сильное растяжение, оно также может проявляться в виде острой боли. Это может быть больно, когда вы встаете из положения сидя или во время ходьбы, и вам может быть легче, если вы ляжете на неудобную сторону.Эти боли обычно стихают к 24 неделям (1) . Боль в круглой связке обычно усиливается при второй и последующих беременностях.
    • Боль в пояснице: Иногда трудно определить, откуда исходит ваш дискомфорт, и хотя вы думаете, что он находится в нижней части таза, на самом деле он исходит из нижней части спины. Боль в пояснице обычно вызвана дополнительным весом и давлением, связанными с беременностью, но также может быть вызвана запором, инфекцией мочевыводящих путей или камнями в почках.
    • Схватки Брэкстона-Хикса: Схватки ощущаются по-разному у каждой женщины, но многие испытывают ощущение в области таза. Схватки Брэкстона-Хикса нормальны и в основном представляют собой разогрев матки перед родами. Схватки Брэкстона-Хикса ощущаются только в передней части тела. Настоящие схватки при беременности начинаются сзади и двигаются к животу. Схватки Брэкстона-Хикса не вызывают прогрессирования родов и должны прекратиться, если вы поменяете положение. Если вы стоите и у вас возникают схватки, и вы не уверены, настоящие ли они, прилягте на кушетку на некоторое время, чтобы посмотреть, прекратятся ли они.Беременные женщины также могут опорожнить мочевой пузырь и выпить большой стакан воды перед тем, как лечь, так как полный мочевой пузырь и обезвоживание также могут вызывать схватки Брэкстона-Хикса.
    • Дисфункция лобкового сочленения: Дисфункция лобкового сочленения (ДЛС) — это болезненное состояние, при котором лобковая кость, предназначенная для разделения во время родов, чтобы ребенок мог пройти через родовые пути, начинает преждевременно ослабевать и отделяться. Это происходит из-за гормона беременности релаксина, который вызывает расслабление мышц и связок (2) .Это может вызвать острую, неожиданную боль в лобковой кости или ощущение разрыва в середине нижней части таза. В то время как некоторые женщины могут постоянно испытывать легкий дискомфорт, большинство из них чувствуют стреляющее ощущение, когда они находятся в триггерном положении, например, разводят ноги, чтобы перевернуться ночью, или стоят на одной ноге, одеваясь.
      Хотя истинное расслоение лобкового симфиза встречается нечасто, оно может произойти на поздних сроках беременности и может быть изнурительным. У меня были пациенты с ШРЛ, которым нужно было использовать тазовый пояс, чтобы «удерживать» их лобковый симфиз вместе во время ходьбы, что помогало их симптомам.

      Примечание редактора:

      Дженнифер Шлетте, MSN, RN

    Когда следует обратиться к врачу по поводу тазовой боли?

    Если тазовая боль сопровождается кровотечением, немедленно обратитесь к врачу.

    Если у вас сильная тазовая боль в течение первого триместра, важно сообщить об этом своему врачу. Хотя некоторое тазовое давление, спазмы или дискомфорт являются нормальными, большинство тазовых болей возникает в середине и конце беременности.

    На ранних сроках беременности внезапная и сильная тазовая боль может сигнализировать о выкидыше или внематочной беременности.

    Запомните

    Если у вас сильная боль в области таза на поздних сроках беременности, всегда сообщайте об этом своему врачу. Хотя это часто связано с доброкачественными состояниями, которые необходимо контролировать до родов, иногда тазовая боль может быть связана с ИМП, камнями в почках или даже преждевременными родами.

    Ваш врач проверит вас на наличие этих заболеваний, чтобы исключить их, так что даже если вам придется иметь дело с постоянной тазовой болью, по крайней мере, вам не придется беспокоиться о том, что это симптом серьезного заболевания.

    Чего следует избегать при лечении тазовой боли

    Как ни приятно звучит грелка на вашем ноющем теле, по возможности избегайте ее, поскольку она не совсем безопасна для использования во время беременности. Если вы выберете грелку, убедитесь, что тепло не попадает непосредственно на вашу кожу, вы используете низкотемпературную настройку и не используете ее более 20 минут (3) .

    Вы также должны пропустить горячую ванну из-за подобных проблем с перегревом.

    Наконец, избегайте болеутоляющих средств, таких как аспирин и ибупрофен, а также средств для растирания мышц, поскольку они содержат аспирин, который может проникать в организм через кожу.

    Аспирин и ибупрофен небезопасны во время беременности из-за риска кровотечения, который они представляют. Однако тайленол (ацетаминофен) считается единственным безопасным безрецептурным обезболивающим при беременности.

    Примечание редактора:

    Дженнифер Шлетте, MSN, RN

    Как облегчить боль в области таза во время беременности

    Если вы испытываете боль в области таза во время беременности, вы можете сделать следующее, чтобы уменьшить дискомфорт:

    1.Определите источник своей боли.

    Насколько это возможно, постарайтесь изолировать дискомфорт, который вы чувствуете. Это похоже на давление? Растяжка? Острые, колющие боли?

    Хотя боль может иррадиировать из одной части тела в другую, постарайтесь выяснить, откуда исходит ваш основной дискомфорт, так как это поможет вам определить наилучший курс лечения.

    2. Лечь.

    Это не только облегчит симптомы, но и поможет определить источник тазовой боли.Если вы испытываете боль в круглой связке, лежание на больной стороне может облегчить ее.

    Если вы ложитесь, но испытываете острую боль в лобке при переворачивании, вы можете определить, что страдаете ШРЛ. Если вы испытываете давление в области таза, лежание должно помочь уменьшить его.

    Имейте в виду

    Если вы испытываете спазмы, схватки Брэкстона-Хикса или сильное давление в области таза, которое не уменьшается, когда вы ложитесь и меняете положение, это может сигнализировать о преждевременных родах.Немедленно обратитесь к врачу.

    3. Спите с подушкой для беременных.

    Подушка для беременных может помочь уменьшить давление на таз, поддерживая колени и удерживая бедра параллельно. Когда вы спите на боку, колени вместе, верхняя нога тянет бедро вниз, что может вызвать дискомфорт в области бедра и таза.

    Сон с подушкой для беременных между коленями может помочь уменьшить это давление. Если у вас нет подушки для беременных, подойдет обычная подушка.

    4. Подумайте о хиропрактике.

    Хиропрактика безопасна во время беременности, и, хотя все хиропрактики проходят подготовку по пренатальной хиропрактике, некоторые предпочитают пройти дополнительное специализированное обучение (4) . Чтобы убедиться, что вы выбрали мануального терапевта, который может помочь диагностировать и лечить вашу тазовую боль, поговорите с ним о ваших конкретных заболеваниях перед любыми корректировками. Спросите об их полномочиях или узнайте у своего акушера-гинеколога, есть ли у них конкретный хиропрактик, которого они рекомендуют своим пациентам.

    5. Получите массаж для беременных.

    Массаж может помочь при тазовых болях, вызванных напряжением мышц. Выберите массажиста, который специализируется на массаже для беременных.

    В одних есть специальные столики для размещения большого живота, в других для выполнения массажа используются нетрадиционные позы.

    Помните

    Никогда не ложитесь на живот во время массажа или хиропрактики.

    6. Поднимите ноги.

    Иногда простое сидение может вызвать чрезмерную нагрузку на спину, бедра и таз.Поставьте на работе табуретку-стремянку, чтобы поднять ноги и вернуть колени на одну линию с бедрами, чтобы они не тянули нижнюю часть спины и таз.

    7. Выполняйте упражнения Кегеля и наклоны таза.

    Упражнения Кегеля и наклоны таза укрепляют мышцы таза, которые могут вызывать дискомфорт из-за ослабления. Упражнения Кегеля включают в себя сжатие и расслабление мышц Кегеля, тех же мышц, которые вы использовали бы, чтобы остановить мочеиспускание в середине потока.

    Напрягайте и расслабляйте мышцы 50 раз подряд три раза в день, чтобы укрепить мышцы Кегеля.

    В то время как упражнения Кегеля задействуют внутренние мышцы, наклоны таза задействуют внешние мышцы. Есть несколько способов сделать это, и вы можете выбрать тот, который вам больше нравится, исходя из того, что вам наиболее удобно.

    Вы можете выполнять наклоны таза стоя.

    Вы можете делать их на четвереньках.

    Или вы можете делать их лежа на спине. Однако, поскольку вы беременны, вам не следует долго лежать на спине.

    8.Примите теплую ванну.

    Теплая, не горячая ванна может быть успокаивающей и расслабляющей, но ключом к ее безопасности является обеспечение температуры воды не выше 100 градусов. Повышенная температура тела представляет опасность для вашего ребенка, поэтому, если вы делаете замачивание, чтобы успокоить ноющее тело, делайте это в воде, которая недостаточно горячая, чтобы поднять внутреннюю температуру тела.

    9. Избегайте положений триггера.

    Если ваша тазовая боль вызвана ПСД, вы обнаружите, что определенные положения предсказуемо вызывают стреляющую боль.У большинства женщин это происходит при разведении ног — например, когда вы одеваетесь или переворачиваетесь в постели — или при сгибании мышц верхней части бедра — например, при толкающих или тянущих движениях.

    Избегайте напряженной деятельности и старайтесь изменять свои движения во время триггерных действий, чтобы не вызывать боли.

    10. При необходимости используйте тайленол.

    Иногда тупая и ноющая тазовая боль не проходит при смене положения и сохраняется независимо от того, что вы делаете. В этом случае вам может потребоваться медикаментозное обезболивание.

    Тайленол, торговая марка ацетаминофена, считается безопасным для использования во время беременности. Однако чрезмерное употребление связано с повреждением печени (5) . Используйте его экономно по мере необходимости и обязательно сообщите своему врачу о том, сколько и как часто вы его принимаете.


    Практический результат

    Боль и дискомфорт в области таза довольно распространены во время беременности благодаря множеству изменений, происходящих в вашем теле. Из-за смещенного центра тяжести, увеличения веса, дополнительных гормонов и растяжения мышц вы можете испытывать множество странных или даже болезненных ощущений в области таза.

    Тазовая боль при беременности (ТББ)

    Что такое дисфункция лобкового симфиза?

    Дисфункция лобкового симфиза (ДЛС) — это проблема с тазом. Ваш таз в основном состоит из двух лобковых костей, которые изгибаются, образуя форму колыбели. Лобковые кости встречаются в передней части таза, в твердом суставе, называемом лобковым симфизом.

    Соединение сустава усилено густой сетью жестких тканей (связок). Во время беременности отек и боль могут сделать лобковый симфиз менее стабильным, что приведет к НРЛ.

    Врачи и физиотерапевты классифицируют любой тип тазовой боли во время беременности как боль в области таза (БТП) (POGP 2015, 2018, RCOG 2015).

    НПД — это один из видов боли в области таза. Диастаз лобкового симфиза (ДСП) — еще один тип боли в тазовом поясе, связанный с ШПД (POGP 2015, 2018). DSP происходит, когда щель в лобковом симфизе слишком расширяется (POGP 2015). ДСП встречается редко и может быть диагностирован только с помощью рентгена, УЗИ или МРТ (POGP 2015, 2018).

    Каковы симптомы ШРЛ?

    Боль в области лобка и паха являются наиболее распространенными симптомами, хотя вы также можете заметить:
    • Боль в спине, боль в задней части таза или боль в бедре.
    • Боль, а также ощущение скрежета или щелчка в области лобка.
    • Боль на внутренней стороне бедер или между ногами.
    • Боль, усиливающаяся при разведении ног, ходьбе, подъеме или спуске по лестнице или движении в постели.
    • Боль, которая усиливается ночью и мешает нормально спать. Вставать в туалет посреди ночи может быть особенно болезненно (POGP 2015).

    ШРЛ может возникнуть в любое время во время беременности или после родов (Verstraete et al, 2013).Вы можете заметить это впервые в середине беременности.

    Что вызывает SPD?

    Когда вы беременны, ваше тело должно быстро адаптироваться ко всем изменениям, которые влечет за собой рост ребенка. Ваше тело вырабатывает гормон релаксин, который смягчает связки, помогая ребенку пройти через таз. Это означает, что суставы таза естественным образом становятся более расслабленными.

    Однако эта гибкость не обязательно вызывает болезненные проблемы, связанные с ШРЛ (Aldabe et al 2012, Verstraete et al 2013, Vøllestad et al 2012).Обычно ваши нервы и мышцы способны адаптироваться и компенсировать большую гибкость ваших суставов (Verstraete et al 2013, Vleeming et al 2008). Это означает, что ваше тело должно хорошо справляться с изменениями позы по мере роста вашего ребенка.

    Считается, что ШРЛ возникает, когда ваше тело не так хорошо адаптируется к более растянутым и ослабленным связкам, вызванным релаксином. SPD может быть вызвано:

    • Суставы в вашем тазу двигаются неравномерно.
    • Изменения в работе мышц для поддержки суставов тазового пояса.
    • Один тазовый сустав не работает должным образом и вызывает тянущую боль в других суставах таза (POGP 2015).

    Эти проблемы означают, что ваш таз не так стабилен, как должен быть, и именно это вызывает ШРЛ. Физиотерапия — лучший способ лечения ШРЛ (POGP 2015, 2018, RCOG 2015), потому что речь идет о взаимоотношениях между вашими мышцами и костями, а не о том, насколько расслаблены ваши суставы. У вас больше шансов развить ШРЛ, если:
    • До беременности у вас были боли в тазовом поясе или суставах таза.
    • У вас ранее была травма таза.
    • Во время предыдущей беременности у вас были боли в области таза.
    • У вас высокий ИМТ и избыточный вес до того, как вы забеременели.
    • У вас гипермобильность во всех суставах (POGP 2015).

    Как диагностируется ШРЛ?

    Ваш врач или акушерка должны направить вас к женскому физиотерапевту (POGP 2015, 2018, RCOG 2015). Боли во время беременности — обычное явление, но НРЛ — это ненормально, или с этим вам следует мириться (POGP 2015, 2018).Возможно, вам придется проявить настойчивость, чтобы получить необходимое направление (POGP 2017). Это того стоит, потому что тазовая боль может усилиться, если вы не получите помощь (POGP 2018, RCOG 2015).

    Ваш физиотерапевт проверит стабильность, подвижность и боль в тазовых суставах и мышцах (POGP 2015, 2018, RCOG 2015).

    Как лечить ШРЛ?

    SPD лечат так же, как и другие боли в тазовом поясе. Лечение включает:
    • Упражнения для укрепления позвоночника, мышц живота, тазового пояса, бедер и мышц тазового дна (POGP 2015, 2018).Это улучшит стабильность вашего таза и спины (Davenport et al 2019, POGP 2018). Вам может потребоваться мягкое ручное лечение бедра, спины или таза, чтобы исправить тугоподвижность или дисбаланс (POGP 2018). Иногда может помочь водная гимнастика (ПОГП 2015, 2018).
    • Ваш физиотерапевт может посоветовать вам, как сделать повседневную деятельность менее болезненной и как облегчить рождение ребенка (POGP 2018). Ваша акушерка должна помочь вам составить план родов с учетом ваших симптомов НРЛ (POGP 2015, 2018).
    • Акупунктура может помочь уменьшить боль и безопасна во время беременности (Liddle and Pennick 2015, POGP 2015, 2018). Убедитесь, что ваш практикующий врач обучен и имеет опыт работы с беременными женщинами.
    • Могут помочь другие методы мануальной терапии, такие как остеопатия. Обратитесь к зарегистрированному практикующему врачу, имеющему опыт лечения беременных женщин (POGP 2018).
    • Пояс для поддержки таза может облегчить боль (POGP 2015, 2018, Verstraete et al 2013), особенно когда вы занимаетесь спортом или ведете активный образ жизни (Bertuit et al 2018).

    Что я могу сделать, чтобы облегчить боль от ШРЛ?

    • Будьте настолько активны, насколько можете, но не заходите так далеко, чтобы это причиняло боль (POGP 2015, 2018, RCOG 2015).
    • Придерживайтесь упражнений для мышц тазового дна и живота, рекомендованных вашим физиотерапевтом (POGP 2015, 2018).
    • Просите и принимайте предложения о помощи в повседневных делах (POGP 2015, 2018).
    • Избегайте действий, которые усиливают боль или приводят к неровному положению таза, например, сидения со скрещенными ногами или ношения малыша на бедре (POGP 2015, 2018).Если что-то болит, прекратите это делать (POGP 2015). Если позволить боли вспыхнуть, может потребоваться много времени, чтобы успокоиться.
    • Планируйте заранее, чтобы уменьшить действия, вызывающие у вас проблемы. Ношение чего-либо одной рукой может оказать неравномерное давление на таз. Вместо этого используйте рюкзак для переноски вещей как в помещении, так и на улице (POGP 2018).
    • Позаботьтесь о том, чтобы раздвинуть ноги не дальше, чем в пределах зоны, свободной от боли. Держите колени вместе, когда выходите из машины, кровати или ванны (Pelvic Partnership 2016, POGP 2018, RCOG 2015).В машине поворотная подушка или пластиковый пакет под попой могут помочь вам качать ноги (Pelvic Partnership 2016). Однако снимите пластиковый пакет перед поездкой, на случай, если вы поскользнетесь на нем при торможении.
    • Старайтесь спать на боку с согнутыми ногами и подушкой между коленями (POGP 2018). Это положение также лучше всего подходит для вашего ребенка — к третьему триместру сон на боку снижает риск мертворождения по сравнению со сном на спине (Gordon et al 2015, Heazell et al 2017, 2018, McCowan et al 2017, Stacey et al. 2011).
    • Регулярно отдыхайте или сидите для действий, которые вы обычно делаете стоя, таких как глажка (POGP 2015). Сидя на мяче для рождения или вставая на руки и колени, вы снимаете вес ребенка с таза (Pelvic Partnership 2017).
    • Старайтесь не поднимать тяжести и не толкаться (POGP 2018). Толкание тележек в супермаркете часто может усугубить вашу боль (POGP 2015, 2018), поэтому делайте покупки в Интернете или попросите кого-нибудь сделать покупки для вас.
    • При подъеме по лестнице делайте один шаг за раз (POGP 2018).Поднимитесь на одну ступеньку своей лучшей ногой, а затем поставьте другую ногу навстречу ей. Повторяйте с каждым шагом.
    • Не стойте на одной ноге (RCOG 2015). Одевшись, присядьте, чтобы натянуть трусы или брюки (POGP 2015, 2018, RCOG 2015).
    • Когда дело доходит до родов, использование родильного бассейна может помочь, так как вода снимает нагрузку с ваших суставов и помогает вам легче двигаться (NHS 2019, Pelvic Partnership 2017, RCOG 2015).

    Излечусь ли я от ШРЛ после рождения ребенка?

    Скорее всего, вы поправитесь в течение от нескольких недель до нескольких месяцев после рождения ребенка (Бернас, 2017).

    По возможности продолжайте физиотерапию после родов (POGP 2015, 2018). Постарайтесь получить помощь в уходе за ребенком в первые недели (POGP 2015, 2018).

    Вы можете заметить приступы приступов каждый месяц непосредственно перед месячными (POGP 2015, 2018). Вероятно, это вызвано гормонами, эффект которых аналогичен гормонам беременности (Verstraete et al 2013).

    Если у вас была ШРЛ во время одной беременности, более вероятно, что она будет у вас при следующей беременности (POGP 2015, Verstraete et al 2013).Попросите акушерку направить вас к физиотерапевту как можно раньше. ШРЛ не обязательно может быть такой же тяжелой в следующий раз, если ее хорошо контролировать с самого начала беременности (POGP 2015, 2018, RCOG 2015).

    Вы могли бы дать себе немного времени от одной беременности к другой. Потеря лишнего веса, приведение себя в форму и ожидание, пока ваши дети смогут ходить, могут помочь уменьшить симптомы любой тазовой боли в следующий раз (POGP 2015, 2018).

    Где я могу получить помощь и поддержку?

    Тазовая, акушерская и гинекологическая физиотерапевтическая сеть может предоставить список физиотерапевтов в вашем районе.

    Вы можете связаться с другими женщинами в вашей ситуации, связавшись с The Pelvic Partnership, благотворительной организацией, которая предлагает поддержку женщинам с болями в области таза, в том числе с SPD.

    Посетите наше сообщество

    Если вы боретесь с SPD, обменивайтесь советами и советами или просто выражайте свое разочарование.

    Ссылки

    Альдабе Д., Рибейро Д.С., Милосавлевич С. и др. 2012. Боль в области таза, связанная с беременностью, и ее связь с уровнем релаксина во время беременности: систематический обзор. Eur Spine J 21(9):1769-76.www.ncbi.nlm.nih.gov [По состоянию на август 2019 г.]

    Bernas. 2017. Адаптация матери к беременности: скелетно-мышечные изменения и боль. UpToDate 18 декабря

    Bertuit J, Van Lint CE, Rooze M, et al. 2017. Беременность и тазовая боль: анализ тазового пояса на боль. J Clin Nurs 27(1-2):e129-e137

    Davenport MH, Marchand AA, Mottola MF, et al. 2019. Упражнения для профилактики и лечения боли в пояснице, тазовом поясе и пояснице во время беременности: систематический обзор и метаанализ. BrJ Sports Med 53(2):90-8. bjsm.bmj.com [По состоянию на август 2019 г.]

    Гордон А., Рейнс-Гриноу С., Бонд Д. и др. 2015. Положение во сне, задержка роста плода и мертворождение на поздних сроках беременности. Obstet Gynecol 125(2):347-55

    Heazell A, Li M, Budd J et al. 2017. Отход ко сну в положении лежа на спине является модифицируемым фактором риска поздних мертворождений — результаты исследования случай-контроль мертворождения в Мидлендсе и Северной Англии. BJOG первый онлайн: 20 ноября онлайн-библиотека.wiley.com [По состоянию на август 2019 г.]

    Heazell A, Li M, Budd J, et al. 2018. Связь между практикой материнского сна и поздним мертворождением: результаты исследования методом случай-контроль мертворождения. BJOG 125(2):254-62. www.ncbi.nlm.nih.gov [По состоянию на август 2019 г.]

    Liddle SD, Pennick V. 2015. Вмешательства по профилактике и лечению боли в пояснице и тазовой боли во время беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD001139. www.cochranelibrary.com [По состоянию на август 2019 г.]

    McCowan LME, Thompson JMD, Cronin RS, et al.2017. Сон в положении лежа на спине является модифицируемым фактором риска мертворождения на поздних сроках беременности; Результаты многоцентрового исследования случай-контроль в Новой Зеландии. PloS ONE 12(6):e0179396. journals.plos.org [По состоянию на август 2019 г.]

    NHS. 2019. Тазовые боли при беременности. NHS, Health AZ, Беременность и ребенок. www.nhs.uk [По состоянию на август 2019 г.]

    Тазовое партнерство. 2017. Беременность и роды: подготовка. pelvicpartnership.org.uk [По состоянию на август 2019 г.]

    POGP. 2015. Боль в области таза, связанная с беременностью. Тазовая акушерская и гинекологическая физиотерапия. Руководство для медицинских работников. www.csp.org.uk [По состоянию на август 2019 г.]

    POGP. 2018. Боль в области таза и другие распространенные состояния при беременности. Тазовая акушерская и гинекологическая физиотерапия. Pogp.csp.org.uk [По состоянию на август 2019 г.]

    RCOG.2015. Боль в области таза и беременность: информация для вас. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [По состоянию на август 2019 г.]

    Stacey T, Thompson JMD, Mitchell EA, et al. 2011. Связь между практикой материнского сна и риском позднего мертворождения: исследование случай-контроль. BMJ 342:d3403. www.bmj.com [По состоянию на август 2019 г.]

    VerstraeteEH, Vender straiten G, Parewijck W. 2013. Боль в тазовом поясе во время или после беременности: обзор последних данных и предложение по лечению. 5(1):33-43.www.ncbi.nlm.nih.gov [По состоянию на август 2019 г.]

    Vleeming A, Albert HB, Östgaard HC, et al. 2008. Европейские рекомендации по диагностике и лечению тазовой боли. Eur Spine J www.ncbi.nlm.nih.gov [По состоянию на август 2019 г.]

    Vøllestad NK; Торьесен П.А.; Робинсон ХС. 2012. Связь между уровнями релаксина в сыворотке и реакцией на активный тест с поднятием прямой ноги во время беременности. Ман Тер 17(3): 225-30

    .