Отзывы про вальгус про фиксатор большого пальца: Отзывы о Фиксатор Корректор Большого Пальца Ноги Valgus Pro Силиконовый от Косточки и Вальгусной Деформации Стопы Комплект 2 шт: обсуждение, фото, видео. Купить Фиксатор Корректор Большого Пальца Ноги Valgus Pro Силиконовый от Косточки и Вальгусной Деформации Стопы Комплект 2 шт в Киеве

Содержание

Фиксатор Вальгус Плюс для большого пальца ноги

  

Гелевый корректор большого пальца стопы Вальгус Плюс ― залог здоровья ваших ног. Фиксатор поможет избавиться от косточки на ноге уже через 3-4 недели, а ощутимые результаты ― через 1-2 месяца. Для этого необходимо носить Вальгус Плюс не менее 6-10 часов в сутки.

Valgus Plus можно использовать как в начальной стадии заболевания, так и в запущенных случаях. Он предупреждает образование натертостей, мозолей, натоптышей, снимает болевые ощущения во время ходьбы. Его можно носить с любой обувью, даже открытой.

Преимущества фиксатора Вальгус Плюс:

  • Простой и удобный в повседневном использовании.
  • Средство № 1 для лечения вальгусной деформации.
  • Подходит для любой обуви.
  • Не вызывает аллергических реакций.
  • Могут носить женщины, мужчины, взрослые и дети.
  • Избавляет от боли при ходьбе, обеспечивая правильное положение большого пальца  ноги и не давая ему отклоняться.
  • Останавливает увеличение косточки на пальце.
  • Эластичный материал не натирает и не повреждает кожу.
  • Универсальный размер.

Пользоваться корректором большого пальца стопы очень просто: наденьте фиксатор Вальгус Плюс на большой палец ноги и плотно прижмите.

Носить гелевый корректор рекомендуется ежедневно с любой обувью. Он настолько плотно прилегает к стопе, что не портит эстетический вид и почти незаметен. Эластичный гипоаллергенный материал не травмирует кожу между пальцами, зато надежно фиксирует большой палец ноги. В результате длительного вертикального положения пальцы ног остаются в естественном положении, а также защищены от чрезмерного сдавливания обувью.

Так как силиконовая накладка на стопу убирает основные причины образования косточки, то она перестает расти и через месяц-два исчезает. Одновременно с фиксацией пальцев в правильном положении гелевый корректор большого пальца стопы Вальгус Плюс препятствует плоскостопию, защищает от образования мозолей, сохраняет физиологическое положение стопы, избавляет от боли и дискомфорта во время ходьбы.

Со временем сустав возвращается в нормальное положение.

Фиксатор Valgus Plus – это уникальная альтернатива хирургическому вмешательству.

Вы можете купить фиксатор Вальгус Плюс для большого пальца ноги с доставкой по всему Казахстану: Актау, Актобе, Алматы, Астана, Атырау, Балхаш, Жанаозен, Жезказган, Караганда, Кокшетау, Костанай, Кызылорда, Павлодар, Петропавловск, Рудный, Семей, Талдыкорган, Тараз, Темиртау, Туркестан, Уральск, Усть-Каменогорск, Шымкент, Экибастуз и др.

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Этот товар находят по следующим запросам:valgus plus, valgus plus купить, корректор valgus plus, фиксатор valgus plus, valgus plus отзывы, valgus plus аптеках, корректор для пальца valgus plus, valgus plus, купить в аптеке, valgus plus корректор большого пальца, valgus pro plus, valgus plus цена, корректор для пальцев ног valgus plus, valgus plus казахстана, фиксатор valgus, plus купить, фиксатор большого пальца valgus plus, корректор valgus plus купить, valgus plus купить в казахстана, корректор для большого пальца ноги valgus plus, valgus plus реальные отзывы, вальгус плюс, вальгус плюс отзывы, вальгус плюс купить, вальгус плюс цена, вальгус про плюс, вальгус плюс цена отзывы, корректор вальгус плюс, вальгус плюс производитель, фиксатор вальгус плюс, вальгус плюс купить в астаны, вальгус плюс цена в аптеке

Фиксатор для коррекции деформации большого пальца Valgus Pro Вальгус Про

Удобный и эффективный фиксатор ValgusPro :

  • не только избавляет от боли при деформации большого пальца, но и лечит заболевание.
    Эффект наступает всего через 1 месяц;
  • способствует правильному расположению пальцев на стопе, избавляя от неприятных ощущений;
  • не заметен под обувью и не доставляет никакого дискомфорта. Можно носить каждый день и с любой обувью;
  • сделан из мягкого и гипоаллергенного материала.

Вальгусная деформация большого пальца

– это заболевание сустава большого пальца ноги. Оно выражается в том, что палец деформаруется и “наклоняется” в сторону к другим пальцам. За счет этого на внутренней части стопы начинает расти “шишка”, которая и доставляет неприятные ощущения – дискомфорт при ходьбе, боли и воспаления.

Как с этим бороться? При помощи уникального фиксатора ValgusPro!

Сберечь красоту и здоровье помогает прежде всего профилактика. Обувь на высоком каблуке не просто доставляет дискомфорт при носке, она чаще всего и является причиной деформации большого пальца. Если вы не слезаете с высоких шпилек, защитите свои ноги от деформации при помощи этого эффективного фиксатора.

Вы уже заметили, что ваши стопы изменили свою форму, большой палец наклоняется и начинает расти шишка? Пока заболевание находится на начальных стадиях, с ним можно легко справиться при помощи корректирующего фиксатора. Он остановит процесс деформации и вернет стопе правильную форму.

На каких стадиях заболевания можно пользоваться фиксатором ValgusPro

 

 

Клинические исследования показали, что ValgusPro можно использовать на всех стадиях заболевания с одинаковой эффективностью.

 

Основные достоинства ValgusPro:


 
  • Мягко корректирует расположение пальцев ног

Также эффективен при незначительных врожденных дефектах стопы, таких как тесноприлегающие или перекрещивающиеся пальцы.

 
  • Максимально тесно прилегает к ноге

Поэтому вы можете носить свою привычную обувь – о фиксаторе будете знать только вы.

 

  • Не наносит вреда коже

Приятный бонус к коррекции стопы – защита кожи ступней от мозолей, натоптышей и огрубелостей.

 
  • Не вызывает аллергии

Подойдет даже людям с очень чувствительной кожей.

 



 

Как Фиксатор воздействует на косточку?

Убирает выпирающую косточку;

Фиксатор удерживает большой палец в оптимальном положении и препятствует деформации во время движения.

Снижает воздействие тесной обуви и останавливает рост ”шишки”

Фиксатор возвращает большому пальцу правильное положение, тем самым избавляя от “косточки”.

 


С чем связано появление «косточки» на ступнях.

 

  1. Наследственность;
  2. Узкая обувь и высокий каблук;
  3. Плоскостопие;
  4. Паралитические деформации.

 


Каков эффект от использования фиксатора?

  • Разворот оси большого пальца
    : в правильном положении большой палец перестает деформироваться;
  • Избавление от покраснений, воспалений, раздражений, выпирающей косточки: Из-за снижения давления на сустав;
  • Устранения плоскостопия: Связано с нормализацией положения суставов стопы;
  • Борьба с расплющиванием передней части ступни: Так как снижается нагрузка на эту часть ноги.
  • Снятие боли и дискомфорта при ходьбе.

 


Если вы хотите оставить отзыв о Фиксаторе для коррекции деформации большого пальца Valgus Pro Вальгус Про, присылайте свои сообщения на почту [email protected] с пометкой “Отзыв”. Наиболее интересные и содержательные отзывы будут размещены на странице с товаром. 

В каких городах можно купить Фиксатор для коррекции деформации большого пальца Valgus Pro Вальгус Про?

Мы доставляем заказы по всей России.

Исходя из города в котором вы находитесь, вы получите ваш заказ либо почтой России, либо курьерской компанией сразу на дом.

Помимо этого, вы можете купить Фиксатор для коррекции деформации большого пальца Valgus Pro Вальгус Про, заказав его на один из пунктов выдачи нашего интернет-магазина в Москве, Санкт-Петербурге (СПб), Ярославле, Нижнем Новгороде, Саратове, Воронеже, Тюмени, Барнауле, Екатеринбурге, Казани, Ставрополе, Краснодаре, Ростове-на-Дону, Самаре, Уфе, Воронеже, Подольске, Красноярске, Хабаровске, Перми, Волгограде, Омске, Подольске, Туле, Рязани, Иркутске.  

И еще более чем в 190 городах!

После совершения заказа наш менеджер рассчитает для вас наиболее удобные и выгодные варианты доставки.

В какой бы точке России вы не находились, вы сможете заказать Фиксатор для коррекции деформации большого пальца Valgus Pro Вальгус Про в нашем интернет-магазине и получить его в кратчайшие сроки.

Valgus Pro – фиксатор большого пальца ноги

  • Valgus Pro – фиксатор большого пальца ноги избавляет от боли и неприятных ощущений при ходьбе
  • Деликатно решает проблему Hallux Valgus.
  • Обеспечивает правильное расположение пальцев ног.
  • Препятствует дальнейшей деформации сустава.
  • Предупреждает образование мoзолей и натертостей.
  • Снижает давление и уменьшает натирание в области сустава.
  • Снижает нагрузку на переднюю часть стопы.
  • Корректирует положение пальцев стопы.
  • Предотвращает сдавливание обувью и останавливает рост ”косточки”.
  • Уникальные свойства фиксатора нормализуют физиологическое положение большого пальца при наличии «косточки».
  • Надежно защищает нежную кожу между пальцами от трения, образования натертостей, мозолей и огрубелостей.
  • Эффективен при тесно прилегающих друг к другу и перекрещивающихся пальцах.
  • Специальная вставка удерживает большой палец стопы в правильном положении, и не дает ему отклоняться во время ходьбы.
  • Предназначен для ежедневного ношения с любыми типами обуви.
  • Благодаря особой форме, он плотно прилегает к стопе и совершенно незаметен.
  • Не портит эстетический вид при ношении красивых босоножек или туфель.
  • Эластичный материал не повреждает кожу.
  • Размер: универсальный (для всех типов ног).
  • Подходит как женщинам так и мужчинам.
  • Не вызывает аллергических реакций.
  • Материал: 100% медицинский силикон.
  • Изделие можно мыть водой с мылом при 40C.
  • В упаковке 2 штуки (подходит как на правую, так и на левую ногу).

 

Заболевание «hallux valgus» (в просторечии «косточки» или «шишки» на ногах) является распространенной проблемой. Считается, что заболевание носит в основном наследственный характер. Другой причиной возникновения этого неприятного недуга служит сочетание биомеханических факторов и полученных травм стопы. Растущая косточка заметна сразу. Большой палец на ноге отклоняется наружу, его невозможно вернуть в нормальное положение. Выпирающая «шишка» часто краснеет, воспаляется, от тесного контакта с обувью на ней появляются мозоли. Нога при этом выглядит неэстетично, о красивой обуви приходится забыть.

Но не только косметические проблемы волнуют обладателей «косточек». Со временем «шишки» начинают болеть, затрудняют ходьбу.
Одновременно с разрастанием косточек у пациентов может прогрессировать расплющивание стопы в ее передней части, часто развивается поперечная или комбинированная форма плоскостопия. Вся стопа деформируется, при этом первая плюсневая кость выдавливается по краю стопы внутрь.

В дальнейшем из-за постоянного смещения суставы начинают изнашиваться, в них развивается артроз или бурсит. Болевые ощущения при этом могут быть очень сильными.

 

Прежде всего, следует понять, что увеличивающийся «узел» на ноге — не что иное, как соляной нарост, появление которого мы сами спровоцировали неправильным питанием и малой подвижностью. Следовательно, все лечение должно быть направлено на рассасывание отложения.

Многие врачи считают, что избавиться от «косточек» можно лишь хирургическим путем. К счастью, для лечения деформации косточки стопы существует уникальное средство, которое помогает избавиться от недуга и является отличной профилактикой искривления косточки на большом пальце стопы. Это лечебный фиксатор Valgus Pro, который подходит при любой стадии заболевания, даже при выраженной деформации пальца. Все это было подтверждено клиническими исследованиями.

Фиксатор Valgus Pro произведен из 100% гипоаллергенного медицинского силикона, является весьма эластичным, удобным и практически незаметен. Но самое основное его преимущество – это обеспечение правильного положения пальцев стопы.

Благодаря фиксатору, во время ходьбы не происходит отклонение большого пальца, а также предотвращается сдавливание стопы неудобной или тесной обувью.

Клинически доказано, что уже через 2 недели использования корректора Valgus Pro уменьшаются болезненные ощущения при хронических мозолях, исчезает чувство дискомфорта из-за снижения механического воздействия на большой палец. И в скором времени состояние косточки значительно улучшается.

Для положительного терапевтического результата корректор Valgus Pro необходимо носить не менее 6-10 часов в сутки.

 

Товар сертифицирован.

Производитель: Aristo OÜ, Эстония.

www.valguspro.ee

Силиконовый фиксатор от косточки на ноге Valgus Pro 2шт. Фиксатор большого пальца

Hallux Valgus  («Вальгусная деформация») — это название осложнения, которое вызывает массу проблем и боль при ходьбе . 

Часто при такой проблеме приходится распрощаться с любимой и красивой обувью. Из-за  выпирающей косточки подобрать сапоги и туфли становится намного сложнее.

Помимо этого деформация сустава  вызывает постоянно сопровождающие боли в ногах и выглядит  не эстетично.

В настоящее время ортопедами разработано уникальное приспособление ― фиксатор Valgus Pro,  который поможет избежать страшных последствий.

 

Валгус про– очень эффективный фиксатор, который избавит Вас от проблем. 

Valgus Pro  ( Валгус Про )   нужно носить от месяца и более в зависимости от степени деформации стопы.

 Он очень удобен в применении, небольшой и эстетичный, произведен из гипоаллергенного гелевого материала (даже при длительном контакте с кожей не вызывает побочных эффектов, таких как аллергия, потница и другие раздражения кожного покрова).

Valgus Pro эластичный и почти не ощутимый на ноге, поэтому он не будет мешать вам при ходьбе.

 

 

Как работает фиксатор Valgus Pro?

Когда вы сталкиваетесь с такой проблемой, как выпирающая косточка, то ноге требуется обеспечить надёжную фиксацию во время активной ходьбы и при длительном вертикальном положении туловища. Благодаря своим эластичным свойствам, фиксатор будет следить за правильным расположением пальцев, если походка изменится в связи с усталостью.

Такую возможность предоставляет специальная вставка, которая не позволяет большому пальцу на ноге отклонятся от должного физиологически естественного положения.

Valgus Pro

ликвидирует основную причину роста шишки, ведь следит за тем, чтобы ваша нога не сдавливалась обувью. В таких условиях Вы постепенно избавитесь от шишек и боли в ногах.

Фиксатор Valgus Pro ( Валгус Про )  не похож на другие известные способы лечения такого недуга, как Hallux Valgus. В отличии от народных и медицинских хирургических методов Valgus Pro гарантирует эффективный, постоянный и реальный результат, который не заставит себя долго ждать. С данным фиксатором вы будете гордиться здоровьем собственных ног.

 

Полезные свойства

Valgus Pro.

Как только стало возможным приобрести Valgus Pro ( Валгус Про ) , то все, кто воспользовался фиксатором, отзывались о нём положительно и подтвердили выводы, к которым пришли разработчики во время лабораторных тестов. В отзывах говорилось о том, что помимо своей основной функции Valgus Pro, также имеет другие сопутствующие полезные свойства:

 снижает риск возникновения плоскостопия;

 обеспечивает защиту кожи от мозолей и покраснений;

 поддерживает природную форму стопы

 помогает избавиться от боли при ходьбе.

Как пользоваться фиксатором 

Valgus Pro?


Для достижения положительного терапевтического эффекта, необходимо использовать фиксатор не менее 6 — 10 часов в сутки.

Первые заметные изменения наступают уже через 10 -14 дней.
Использование фиксатора:

 1 шаг ― наденьте на большой палец ноги

 2 шаг ― плотно прижмите фиксатор к поверхности ноги

Вы просто устанавливаете фиксатор на палец и плотно прижимаете его к коже, после чего надеваете свою обычную обувь. Фиксатор можно носить и днем и ночью. Невидим при ношении с туфлями с закрытым носком, сапогами, спортивной обувью.

Чем больше времени вы проводите в фиксаторе, тем быстрее происходит коррекция деформации большого пальца!

 

Ожидаемый результат  от фиксатора

Valgus Pro 

Уже через несколько недель использования Valgus Pro ,вы заметите снижение давления между 1 и 2 пальцами стопы, уменьшение болезненных ощущений при наличии хронических мозолей.

Фиксатор Valgus Pro снижает травматическое воздействие на область большого пальца ноги, избавляя от ощущения дискомфорта, а со временем способен радикально улучшить состояние сустава.

 

 

Также рекомендуем обратить Ваше внимание на ―   Ночную вальгусную шину ― корректор

 

    Будьте Здоровы !                

   

 

Так как 

Valgus pro и ( Valgus pro plus) популярный продукт, многие подпольные компании производят его, пренебрегая техникой производства. На вид он ничем не отличается, но, к сожалению, помочь он вам не сможет, даже может навредить. Зачастую используют некачественные материалы, которые могут пагубно воздействовать на вашу ногу. Во избежание таких проблем вам стоит купить Valgus pro в специализированных магазинах VIPTORG.BY

 

А так же рекомендуем для проблемы со 2 пальцем http://viptorg.by/p22034666-korrektor-paltsev-stopy.html 

ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ ПОДДЕЛОК !!! 

 

Брекеты и шины для лечения распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата

1. Gravlee JR, Ван Дурме диджей. Брекеты и шины для опорно-двигательного аппарата. Семейный врач . 2007;75(3):342–348….

2. Исследование рынка прозрачности. Рынок ортопедических бандажей и бандажей, литья и шин: снимок. Октябрь 2016 г. https://www.transparencymarketresearch.com/orthopedic-braces-support-casting-splints-market.html. По состоянию на 2 марта 2018 г.

3.Брауэр РВ, ван Раай ТМ, Верхар Дж.А., Коэн Л.Н., Бьерма-Зейнстра С.М. Корсетное лечение остеоартрита коленного сустава: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование. Остеоартроз Хрящ . 2006;14(8):777–783.

4. Ли П.Ю., Уинфилд ТГ, Харрис С.Р., Этаж Е, Чандратрея А. Разгрузка коленного бандажа является экономически эффективным методом для наведения моста и отсрочки операции при одномостовом артрите коленного сустава. BMJ Open Sport Exerc Med .2017;2(1):e000195.

5. Уилсон Б., Ранкин Х, Барнс КЛ. Отдаленные результаты применения разгружающего корсета у пациентов с остеоартрозом коленного сустава с одним отделом. Ортопедия . 2011;34(8):e334–e337.

6. Дуйвенворден Т, Брауэр РВ, ван Раай ТМ, Верхаген АП, Верхар Дж.А., Бьерма-Зейнстра С.М. Ортезы и ортезы для лечения артроза коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev .2015;(3):CD004020.

7. Бехер С, Шумахер Т, Флейшер Б, Эттингер М, Смит Т, Остермайер С. Влияние динамического корсета для выравнивания надколенника на детерминанты заболевания пателлофеморальной нестабильности в вертикальном положении с нагрузкой. J Orthop Surg Res . 2015;10:126.

8. Смит Т.О., Дрю БТ, кроткий TH, Кларк АБ. Коленные ортезы для лечения пателлофеморального болевого синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015;(12):CD010513.

9. Сварт Н.М., ван Линшотен Р., Бирма-Зейнстра СМ, ван Мидделкоп М. Дополнительное влияние ортопедических устройств на лечебную физкультуру у пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом: систематический обзор. Br J Sports Med . 2012;46(8):570–577.

10. Надзиратель С.Дж., Хинман Р.С., Уотсон М. А. младший, Авин КГ, Белоцерковский А.Е., Кроссли КМ.Тейпирование и фиксация надколенника для лечения хронической боли в колене: систематический обзор и метаанализ. Ревматоидный артрит . 2008;59(1):73–83.

11. Розен А.Б., Ко Дж, Симпсон К.Дж., Браун КН. Ремни сухожилия надколенника снижают активацию четырехглавой мышцы перед приземлением у мужчин с тендинопатией надколенника. Физ Тер Спорт . 2017;24:13–19.

12. Розен А.Б., Ко Дж, Браун КН. Биомеханика приземления на одной конечности изменяется, а боль, связанная с тендинопатией надколенника, уменьшается при остром наложении поднадколенникового ремня. Колено . 2017;24(4):761–767.

13. де Врис А, Цвервер Дж, Диркс Р, и другие. Влияние ремня на надколенник и спортивной ленты на боль при тендинопатии надколенника: рандомизированное контролируемое исследование. Scand J Med Sci Sports . 2016;26(10):1217–1224.

14. Бойс С.Х., Куигли М.А. Обзор спортивных травм, поступающих в отделение неотложной помощи. Emerg Med J . 2004;21(6):704–706.

15. Уотерман Б.Р., Оуэнс БД, Дэви С, Закилли М.А., Белмонт Пи Джей мл. Эпидемиология растяжений связок голеностопного сустава в США. J Bone Joint Surg Am . 2010;92(13):2279–2284.

16. Тимстра Д.Д. Актуальная информация об острых растяжениях голеностопного сустава. Семейный врач . 2012;85(12):1170–1176.

17. Янссен К.В., ван Мехелен В, Верхаген ЭА. Фиксация превосходит нервно-мышечную тренировку для предотвращения повторяющихся растяжений связок голеностопного сустава, о которых сообщают сами пациенты: рандомизированное контролируемое исследование с тремя группами. Br J Sports Med . 2014;48(16):1235–1239.

18. Бойс С.Х., Куигли М.А., Кэмпбелл С. Лечение растяжений связок голеностопного сустава: рандомизированное контролируемое исследование лечения инверсионных травм с использованием эластичной поддерживающей повязки или фиксатора голеностопного сустава Aircast. Br J Sports Med . 2005;39(2):91–96.

19. Керхоффс Г.М., Роу Б.Х., Ассендельфт В.Дж., Келли К, Струйс П.А., Ван Дейк КН. Иммобилизация и функциональное лечение острых повреждений латеральной связки голеностопного сустава у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD003762.

20. Дизон Дж. М., Рейес Дж. Систематический обзор эффективности наружной поддержки голеностопного сустава в профилактике инверсионных растяжений связок голеностопного сустава среди элитных игроков и игроков-любителей. J Sci Med Sport . 2010;13(3):309–317.

21. Кемлер Э., ван де Порт I, Бэккс Ф, Ван Дейк КН. Систематический обзор лечения острого растяжения связок голеностопного сустава: корсет в сравнении с другими видами функционального лечения. Спорт Мед . 2011;41(3):185–197.

22. Беккер С.Дж., Бот АГ, Керли С.Э., Юпитер Дж.Б., Кольцо Д. Проспективное рандомизированное сравнение колосовидного шинирования большого пальца руки из неопрена и термопласта при трапециевидно-метакарпальном артрозе. Остеоартроз Хрящ . 2013;21(5):668–675.

23. Девеза Л.А., Хантер Диджей, Ваджон А, и другие. Эффективность комбинированной консервативной терапии в отношении клинических исходов у пациентов с остеоартритом основания большого пальца: протокол рандомизированного контролируемого исследования (COMBO). BMJ Открыть . 2017;7(1):e014498.

24. Спаанс А.Дж., ван Миннен ЛП, Кон М, Шурман А.Х., Шредерс А.Р., Вермюлен ГМ. Консервативное лечение остеоартроза основания большого пальца: систематический обзор. J Hand Surg Am . 2015;40(1):16–21.e1–6.

25. Кьекен И, Смедслунд Г, Мо RH, Слатковски-Кристенсен Б, Улиг Т, Хаген КБ. Систематический обзор дизайна и эффектов шин и программ упражнений при остеоартрите рук. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2011;63(6):834–848.

26. Берггрен М., Йост-Дэвидссон А, Линдстранд Дж, Нюландер Г, Повлсен Б. Снижение потребности в операции после консервативного лечения остеоартроза первого запястно-пястного сустава: семилетнее проспективное исследование. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg . 2001;35(4):415–417.

27. Huisstede BM, Gladdines S, Randsdorp MS, Koes BW. Эффективность консервативных, хирургических и послеоперационных вмешательств при триггерном пальце, болезни Дюпюитрена и болезни де Кервена: систематический обзор [опубликовано в Интернете до печати 28 августа 2017 г. ].Arch Phys Med Rehabil. https://www.archives-pmr.org/article/S0003-9993(17)31018-3/fulltext [требуется подписка]. По состоянию на 11 июня 2018 г.

28. Лейн Л.Б., Борец Р.С., Стучин С.А. Лечение болезни де Кервена: роль консервативного лечения. J Hand Surg Br . 2001;26(3):258–260.

29. Уинстон М.Дж., Вейланд А.Дж. Переломы ладьевидной кости у спортсмена. Curr Rev Musculoskelet Med . 2017;10(1):38–44.

30. Ароори С., Спенс РА. Кистевой туннельный синдром. Ольстер Мед J . 2008;77(1): 6–17.

31. Вайс Н.Д., Гордон Л, Блум Т, Итак, Ю, Ремпель Дм. Положение запястья, связанное с самым низким давлением в запястном канале: последствия для конструкции шины. J Bone Joint Surg Am . 1995; 77 (11): 1695–1699.

32. Берк Д.Т., Берк ММ, Стюарт ГВ, Камбре А. Шинирование при синдроме запястного канала: в поисках оптимального угла. Arch Phys Med Rehabil . 1994;75(11):1241–1244.

33. Де Анджелис М.В., Пьерфелис ​​Ф, Ди Джованни П., Станиша Т, Унчини А. Эффективность мягкого ручного бандажа и шины для запястья при синдроме запястного канала: рандомизированное контролируемое исследование. Акта Нейрол Сканд . 2009;119(1):68–74.

34. Пьяццини Д.Б., апрель я, Феррара ЧП, и другие. Систематический обзор консервативного лечения синдрома запястного канала. Клиника реабилитации . 2007;21(4):299–314.

35. О’Коннор Д., Маршалл С, Масси-Вестроп Н. Нехирургическое лечение (кроме инъекций стероидов) синдрома запястного канала. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003;(1):CD003219.

36. Герритсен А.А., де Кром MC, Струйс М.А., Шолтен Р.Дж., де Вет ХК, Бутер ЛМ. Варианты консервативного лечения синдрома запястного канала: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Дж Нейрол . 2002;249(3):272–280.

37. Стр. МЖ, Масси-Вестроп Н, О’Коннор Д., Питт В. Шинирование при синдроме запястного канала. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012;(7):CD010003.

38. Палушка С.А., БД Маккег. Коленные ортезы: современные данные и клинические рекомендации по их использованию. Семейный врач . 2000;61(2):411–418.

38 CFR § 4.71a — Таблица рейтингов — опорно-двигательный аппарат.| CFR | Закон США

предыдущий | следующий

§ 4.71a График оценок – опорно-двигательный аппарат.

Острые, подострые или хронические заболевания

Рейтинг
5000 Остеомиелит острый, подострый или хронический:
Таза, позвонков или с распространением на крупные суставы, или с множественной локализацией, или с длительным анамнезом неуправляемости и слабости, анемии, амилоидных изменений печени или других продолжительных конституциональных симптомов 100
Частые эпизоды с конституциональными симптомами 60
С определенной оболочкой или секвестром, с отделяемым синусом или без него 30
С выделениями из носовых пазух или другими признаками активной инфекции в течение последних 5 лет 20
Неактивный, после повторных эпизодов, без признаков активной инфекции в течение последних 5 лет 10
Примечание (1): Оценка 10 процентов, как исключение из правила ампутации, должна быть назначена в любом случае активного остеомиелита, когда оценка ампутации пораженной части не составляет процента. Этот 10-процентный рейтинг и другие частичные рейтинги в 30% или менее должны быть объединены с рейтингами анкилоза, ограниченного движения, несращения или неправильного сращения, укорочения и т. д., при условии, конечно, соблюдения правила ампутации. Оценка 60 процентов, поскольку она основана на конституциональных симптомах, не подпадает под правило ампутации. Оценка остеомиелита не будет применяться после излечения путем удаления или радикальной резекции пораженной кости.
Примечание (2): 20-процентный рейтинг на основе активности в течение последних 5 лет не может быть присвоен после первоначального заражения активным остеомиелитом без последующей реактивации.Предпосылкой для этого исторического рейтинга является установленный рецидивирующий остеомиелит. Чтобы претендовать на 10-процентный рейтинг, требуется 2 или более эпизодов после первоначального заражения. Этот 20-процентный рейтинг или 10-процентный рейтинг, когда это применимо, будут назначаться только один раз для покрытия инвалидности во всех очагах ранее активной инфекции с будущей датой окончания в случае 20-процентного рейтинга.
5001 Туберкулез костей и суставов, активный или неактивный:
Активный 100
Неактивно: см. §§ 4.88с и 4,89
5002 Полиартрит (кроме посттравматического и подагрического), 2 и более суставов, как активный процесс:
С конституциональными проявлениями, связанными с активным поражением суставов, полной потерей трудоспособности 100
Меньше критериев 100%, но с потерей веса и анемией, приводящей к тяжелым нарушениям здоровья, или тяжелым инвалидизирующим обострениям, возникающим 4 или более раз в год или реже в течение длительных периодов 60
Симптомокомбинации, приводящие к выраженному нарушению здоровья, объективно подтвержденному данными обследования, или к инвалидизирующим обострениям, возникающим 3 и более раз в год 40
Одно или два обострения в год при точно установленном диагнозе 20
Примечание (1): Примеры состояний, оцениваемых с помощью этого диагностического кода, включают, помимо прочего, ревматоидный артрит, псориатический артрит и спондилоартропатию.
Примечание (2): Для хронических остаточных явлений оценивайте диагностический код 5003.
Примечание (3): Оценки активного процесса не будут объединяться с остаточными оценками ограничения движения, анкилоза или диагностического кода 5003. Вместо этого присваивайте более высокую оценку.
5003 Дегенеративный артрит, кроме посттравматического:
Дегенеративный артрит, выявленный при рентгенологическом исследовании, будет оцениваться на основании ограничения движений в соответствии с соответствующими диагностическими кодами для конкретного вовлеченного сустава или суставов (DC 5200 и т. д.). Однако, когда ограничение движения конкретного сустава или суставов не может быть компенсировано соответствующими диагностическими кодами, оценка 10% применяется для каждого такого крупного сустава или группы мелких суставов, пораженных ограничением движения, которые следует комбинировать. не добавляется под диагностическим кодом 5003. Ограничение движений должно быть объективно подтверждено такими признаками, как отек, мышечный спазм или удовлетворительные признаки болезненных движений. При отсутствии ограничения движения скорость следующая:
При рентгенологическом подтверждении поражения 2 или более крупных суставов или 2 или более групп мелких суставов с эпизодическими обострениями, приводящими к инвалидности 20
При рентгенологическом подтверждении поражения 2 или более крупных суставов или 2 или более групп мелких суставов 10
Примечание (1): 20-процентные и 10-процентные оценки, основанные на данных рентгенографии, приведенных выше, не будут сочетаться с оценками, основанными на ограничении движения.
Примечание (2): 20-процентные и 10-процентные рейтинги, основанные на данных рентгенографии, приведенных выше, не будут использоваться в рейтинговых состояниях, перечисленных под диагностическими кодами от 5013 до 5024 включительно.
5004 Артрит гонорейный.
5005 Артрит пневмококковый.
5006 Артрит, брюшной тиф.
5007 Артрит сифилитический.
5008 Артрит стрептококковый.
5009 Другие уточненные формы артропатии (кроме подагры).
Примечание (1): Другие уточненные формы артропатии включают, но не ограничиваются ими, невропатическую, гипертрофическую, кристаллическую и другие аутоиммунные артропатии Шарко.
Примечание (2): Для типов артрита с диагностическими кодами от 5004 до 5009 оценивайте острую фазу под диагностическим кодом 5002; оценивайте любые хронические остаточные явления под диагностическим кодом 5003.
5010 Посттравматический артрит: оценивается как ограничение подвижности, вывих или другая уточненная нестабильность под пораженным суставом. Если поражено 2 или более суставов, каждая оценка должна быть объединена в соответствии с § 4.25.
5011 Декомпрессионная болезнь: Оцените проявления под соответствующим диагностическим кодом в пораженной системе организма, такие как артрит для скелетно-мышечных остатков; слуховая система вестибулярных остатков; органов дыхания на остаточные явления баротравмы легких; и неврологическая система для остатков мозгового инсульта.
5012 Кости, новообразования, злокачественные, первичные или вторичные 100
Примечание. 100-процентный рейтинг будет сохраняться в течение 1 года после прекращения хирургической, рентгенологической, противоопухолевой химиотерапии или других предписанных терапевтических процедур. Если не было местного рецидива или метастазов, оценка основывается на остаточных явлениях.
5013 Остаточный остеопороз.
5014 Остеомаляция, остаточные явления.
5015 Кости, новообразования, доброкачественные.
5016 Деформирующий остит.
5017 Подагра.
5018 [Удалено]
5019 Бурсит.
5020 [Удалено]
5021 Миозит.
5022 [Удалено]
5023 Гетеротопическая оссификация.
5024 Теносиновит, тендинит, тендиноз или тендинопатия.
Примечание к DC с 5013 по 5024: Оценивайте заболевания под диагностическими кодами с 5013 по 5024 как дегенеративный артрит на основании ограничения подвижности пораженных частей.
5025 Фибромиалгия (фиброзит, синдром первичной фибромиалгии)
С распространенной скелетно-мышечной болью и чувствительными точками, с сопутствующей усталостью или без нее, нарушением сна, скованностью, парестезиями, головной болью, симптомами раздраженного кишечника, депрессией, тревогой или симптомами Рейно:
Постоянные или почти постоянные и рефрактерные к терапии 40
Эпизодические, с обострениями, часто вызванными экологическим или эмоциональным стрессом или перенапряжением, но присутствующие более чем в одной трети случаев 20
Которые требуют постоянного приема лекарств для контроля 10
Примечание: распространенная боль означает боль как в левой, так и в правой части тела, то есть как выше, так и ниже талии, и которая затрагивает как осевой скелет (т. д., шейный отдел позвоночника, передняя часть грудной клетки, грудной отдел позвоночника или нижняя часть спины) и конечности.

Протетические имплантаты и шлифовка

Рейтинг
Майор Незначительный
Примечание (1): Когда оценка назначается для шлифовки сустава или протезной замены сустава по диагностическим кодам 5051-5056, дополнительная оценка в соответствии с § 4.71a также не может быть назначена для этого сустава, если не указано иное.
Примечание (2): Оценивайте процедуру пересмотра таким же образом, как исходную процедуру с диагностическими кодами 5051-5056, только если заменены все исходные компоненты.
Примечание (3): Термин «протезирование» в диагностических кодах 5051-5053 и 5055-5056 означает полную замену названного сустава. Однако в DC 5054 «протезирование» означает полную замену головки бедренной кости или вертлужной впадины.
Примечание (4): 100-процентная оценка в течение 1 года после имплантации протеза начинается после первоначального присвоения 1-месячной общей оценки, установленной в соответствии с § 4.30, после выписки из больницы.
Примечание (5): 100-процентная оценка в течение 4 месяцев после имплантации протеза или шлифовки в соответствии с DC 5054 и 5055 начнется после первоначального присвоения 1-месячной общей оценки, назначенной в соответствии с § 4.30, после выписки из больницы.
Примечание (6): Специальная ежемесячная компенсация назначается в течение 100-процентного рейтингового периода с самой ранней даты установления постоянного использования костылей.
5051 Замена плеча (протез).
Протезирование плечевого сустава:
На 1 год после имплантации протеза 100 100
С хроническими остаточными явлениями, состоящими из сильных, болезненных движений или слабости в пораженной конечности 60 50
При промежуточных степенях остаточной слабости, болях или ограничении движений оценивают по аналогии с диагностическими кодами 5200 и 5203.
Минимальный рейтинг 30 20
5052 Замена локтя (протез).
Протезирование локтевого сустава:
На 1 год после имплантации протеза 100 100
С хроническими остаточными явлениями, состоящими из сильных болезненных движений или слабости в пораженной конечности 50 40
При промежуточных степенях остаточной слабости, боли или ограничения скорости движений по аналогии с диагностическими кодами с 5205 по 5208.
Минимальная оценка 30 20
5053 Замена запястья (протез).
Протез лучезапястного сустава:
На 1 год после имплантации протеза 100 100
С хроническими остаточными явлениями, состоящими из сильных, болезненных движений или слабости в пораженной конечности 40 30
При промежуточных степенях остаточной слабости, болях или ограничении движений оценивают по аналогии с диагностическим кодом 5214.
Минимальный рейтинг 20 20
5054 Бедро, шлифовка или замена (протез):
В течение 4 месяцев после имплантации протеза или шлифовки 100
Протезирование головки бедренной кости или вертлужной впадины:
После имплантации протеза с болезненными движениями или слабостью, требующей использования костылей 1 90
Выраженная остаточная слабость, боль или ограничение подвижности после имплантации протеза 70
Умеренно выраженные остаточные явления слабости, боли или ограничения подвижности 50
Минимальная оценка, только полная замена 30
Примечание. По завершении 100-процентного периода оценки оцените шлифовку по диагностическим кодам с 5250 по 5255; нет минимальной оценки для шлифовки.
5055 Колено, шлифовка или замена (протез):
В течение 4 месяцев после имплантации протеза или шлифовки 100
Протез коленного сустава:
С хроническими остаточными явлениями, состоящими из сильных болезненных движений или слабости в пораженной конечности 60
При промежуточных степенях остаточной слабости, боли или ограничения скорости движений по аналогии с диагностическими кодами 5256, 5261 или 5262.
Минимальная оценка, только полная замена 30
Примечание. По завершении 100-процентного периода оценки оцените шлифовку по диагностическим кодам с 5256 по 5262; нет минимальной оценки для шлифовки.
5056 Замена голеностопного сустава (протез).
Протез голеностопного сустава:
На 1 год после имплантации протеза 100
С хроническими остаточными явлениями, состоящими из сильных болезненных движений или слабости 40
При промежуточных степенях остаточной слабости, боли или ограничения скорости движений по аналогии с 5270 или 5271.
Минимальный рейтинг 20
сочетание инвалидности
5104 Анатомическая потеря одной руки и невозможность использования одной стопы 1 100
5105 Анатомическая потеря одной стопы и потеря возможности пользоваться одной рукой 1 100
5106 Анатомическая потеря обеих рук 1 100
5107 Анатомическая потеря обеих стоп 1 100
5108 Анатомическая потеря одной кисти и одной стопы 1 100
5109 Потеря способности пользоваться обеими руками 1 100
5110 Потеря использования обеих стоп 1 100
5111 Потеря способности пользоваться одной рукой и одной ногой 1 100

Таблица II – Рейтинги для множественных потерь конечностей с рейтинговым кодом Диктатора и цитированием 38 CFR

Поражение одной конечности
Поражение другой конечности
Анатомическая потеря или невозможность использования ниже локтя Анатомическая потеря или невозможность использования ниже колена Анатомическая потеря или невозможность использования выше локтя (препятствующая использованию протеза) Анатомическая потеря или невозможность использования выше колена (препятствующая использованию протеза) Анатомическая потеря около плеча (препятствующая использованию протеза) Анатомическая потеря около бедра (препятствующая использованию протеза)
Анатомическая потеря или невозможность использования ниже локтя M Коды M-1 a, b или c, 38 CFR 3.350 (с)(1)(и) L Коды L-1 d, e, f или g, 38 CFR 3.350(b) М 1/2 Код M-5, 38 CFR 3. 350 (f)(1)(x) л 1/2 Код L-2 c, 38 CFR 3.350 (f)(1)(vi) N Код N-3, 38 CFR 3.350 (f)(1)(xi) Код M M-3 c, 38 CFR 3.350 (f)(1)(viii)
Анатомическая потеря или невозможность использования ниже колена L Коды L-1 a, b или c, 38 CFR 3.350(b) л 1/2 Код L-2 b, 38 CFR 3.350 (f)(1)(iii) л 1/2 Код L-2 а, 38 CFR 3.350 (ф)(1)(и) Код M M-3 b, 38 CFR 3.350 (f)(1)(iv) M Код M-3 a, 38 CFR 3.350 (f)(1)(ii)
Анатомическая потеря или невозможность использования выше локтя (препятствующая использованию протеза) N Код N-1, 38 CFR 3.350 (d)(1) M Код M-2 a, 38 CFR 3.350 (c)(1)(iii) Н 1/2 Кодекс N-4, 38 CFR 3.350 (f)(1)(ix) М 1/2 Код M-4 c, 38 CFR 3.350 (f)(1)(xi)
Анатомическая потеря или невозможность использования выше колена (препятствующая использованию протеза) М Код М-2а, 38 CFR 3. 350 (с)(1)(ii) М 1/2 Код M-4 b, 38 CFR 3.350 (f)(1)(vii) М 1/2 Код M-4 a, 38 CFR 3.350 (f)(1)(v)
Анатомическая потеря около плеча (препятствующая использованию протеза) O Код O-1, 38 CFR 3.350 (e)(1)(i) N Код N-2 b, 38 CFR 3.350 (d)(3)
Анатомическая потеря около бедра (препятствующая использованию протеза) N Код N-2 а, 38 CFR 3.350 (д)(2)

Ампутации: верхняя конечность

Рейтинг
Майор Незначительный
Рука, ампутация:
5120 Полная ампутация верхней конечности:
Ампутация передней четвертины (включая полное удаление плечевой кости вместе с любой частью лопатки, ключицы и/или ребер) 1 100 1 100
Вычленение (включая полное удаление только плечевой кости) 1 90 1 90
5121 Над местом прикрепления дельтовидной мышцы 1 90 1 80
5122 Ниже места прикрепления дельтовидной мышцы 1 80 1 70
Предплечье, ампутация:
5123 Выше места прикрепления круглого пронатора 1 80 1 70
5124 Ниже места прикрепления круглого пронатора 1 70 1 60
5125 Рука, непригодная для использования 1 70 1 60
множественные ампутации пальцев
5126 Пять пальцев одной руки, ампутация 1 70 1 60
Четыре пальца одной руки, ампутация:
5127 Большой, указательный, длинный и безымянный 1 70 1 60
5128 Большой палец, указательный, длинный и малый 1 70 1 60
5129 Большой палец, указательный, безымянный и маленький 1 70 1 60
5130 Большой палец, длинный, безымянный и маленький 1 70 1 60
5131 Указатель, длинный, кольцо и маленький 60 50
Три пальца одной руки, ампутация:
5132 Большой, указательный и длинный 60 50
5133 Большой, указательный и безымянный 60 50
5134 Большой, указательный и маленький 60 50
5135 Большой палец, длинный и безымянный 60 50
5136 Большой палец, длинный и маленький 60 50
5137 Большой палец, кольцо и маленький 60 50
5138 Указатель, длинный и кольцевой 50 40
5139 Указатель, длинный и маленький 50 40
5140 Указатель, кольцо и маленький 50 40
5141 Длинный, кольцевой и маленький 40 30
Два пальца одной руки, ампутация:
5142 Большой и указательный 50 40
5143 Большой и длинный 50 40
5144 Большой палец и кольцо 50 40
5145 Большой и маленький 50 40
5146 Указательный и длинный 40 30
5147 Индекс и кольцо 40 30
5148 Указатель и маленький 40 30
5149 Длинный и кольцевой 30 20
5150 Длинный и маленький 30 20
5151 Кольцо и маленькое 30 20
(a) Рейтинги для множественных ампутаций пальцев относятся к ампутациям в проксимальных межфаланговых суставах или через проксимальные фаланги.
(b) Ампутация средних фаланг оценивается как предписанная при неблагоприятном анкилозе пальцев.
(c) Ампутации дистальных суставов или дистальных фаланг, за исключением незначительной потери, оцениваются в соответствии с предписаниями при благоприятном анкилозе пальцев.
(d) Ампутация или резекция пястных костей (потеря более половины кости) при множественных травмах пальцев требует 10-процентного добавления к рейтингу (не в сочетании с ним), множественные ампутации пальцев, при условии Правило ампутации применялось к предплечью.
(e) Комбинации ампутаций пальцев на различных уровнях или ампутации пальцев с анкилозом или ограничением подвижности пальцев оцениваются на основе степени инвалидности; т. е. ампутация, неблагоприятный анкилоз, наиболее представительный из уровней или комбинаций. При четном количестве вовлеченных пальцев и смежных степенях инвалидности выберите более высокую из двух степеней.
(f) Потеря способности пользоваться кистью будет считаться имеющей место, если не останется никакой другой эффективной функции, кроме той, которую в равной степени могла бы выполнять ампутационная культя с подходящим протезом.
ампутация одного пальца
5152 Большой палец, ампутация:
С резекцией пястной кости 40 30
В пястно-фаланговом суставе или через проксимальную фалангу 30 20
В дистальном суставе или через дистальную фалангу 20 20
5153 Указательный палец, ампутация
С резекцией пястной кости (потеря более половины кости) 30 20
Без резекции пястных костей, в проксимальном межфаланговом суставе или проксимальнее его 20 20
Через среднюю фалангу или дистальный сустав 10 10
5154 Длинный палец, ампутация:
С резекцией пястной кости (потеря более половины кости) 20 20
Без резекции пястных костей, в проксимальном межфаланговом суставе или проксимальнее его 10 10
5155 Безымянный палец, ампутация:
С резекцией пястной кости (потеря более половины кости) 20 20
Без резекции пястных костей, в проксимальном межфаланговом суставе или проксимальнее его 10 10
5156 Мизинец, ампутация:
С резекцией пястной кости (потеря более половины кости) 20 20
Без резекции пястных костей, в проксимальном межфаланговом суставе или проксимальнее его 10 10
Примечание. Оценки ампутации одного пальца являются единственными применимыми оценками для ампутации всего или части отдельных пальцев.

Ампутации: нижняя конечность

Рейтинг
Бедро, ампутация:
5160 Полная ампутация нижней конечности:
Транстазовая ампутация (включая полное удаление бедренной кости и внутренней мускулатуры таза вместе с любой частью тазовых костей) 2 100
Вычленение (включая полное удаление бедренной кости и только внутренних мышц таза) 2 90
Примечание: отдельно оцените остаточные явления, затрагивающие другие системы организма (например,г., нарушение работы кишечника, поражение мочевого пузыря) под соответствующим диагностическим кодом.
5161 Верхняя треть, одна треть расстояния от промежности до коленного сустава, измеренного от промежности 2 80
5162 Средняя или нижняя трети 2 60
Нога, ампутация:
5163 С дефектом культи, рекомендуется ампутация бедра 2 60
5164 Ампутация, не поддающаяся коррекции с помощью протеза, управляемого естественным действием колена 2 60
5165 На нижнем уровне, позволяющем протез 2 40
5166 Передний отдел стопы, ампутация проксимальнее плюсневых костей (утрата более половины плюсневых костей) 2 40
5167 Подножка, неиспользуемая 2 40
5170 Пальцы, все, ампутация, без потери плюсневой кости или трансплюсневая, ампутация, с потерей до половины плюсневой кости 30
5171 Большой палец ноги, ампутация:
С удалением головки плюсневой кости 30
Без вовлечения плюсневых костей 10
5172 Пальцы ног, кроме больших, ампутация с удалением головки плюсневой кости:
Один или два 20
Без вовлечения плюсневых костей 0
5173 Пальцы трех или четырех пальцев, ампутация без вовлечения плюсневых костей:
Включая большой палец ноги 20
Не включая большой палец ноги 10
Рейтинг
Майор Незначительный
5200 Лопаточно-плечевое сочленение, анкилоз:
Примечание. Лопатка и плечевая кость двигаются как одно целое.
Неблагоприятный, отведение ограничено до 25° в сторону 50 40
Промежуточный между благоприятным и неблагоприятным 40 30
Благоприятно, отведение до 60°, может достигать рта и головы 30 20
5201 Рычаг ограничения движения:
Сгибание и/или отведение ограничено до 25° сбоку 40 30
На полпути между боковыми сторонами и уровнем плеч (сгибание и/или отведение ограничено до 45°) 30 20
На уровне плеча (сгибание и/или отведение ограничено до 90°) 20 20
5202 Плечевая кость, другие поражения:
Потеря головки (цепное плечо) 80 70
Несовпадение (ложный цеповой шарнир) 60 50
Волокнистый союз 50 40
Повторный вывих в плечелопаточном суставе:
С частыми приступами и контролем всех движений рук 30 20
При нечастых эпизодах и охране движения только на уровне плеча (сгибание и/или отведение на 90°) 20 20
Малюнион:
Выраженная деформация 30 20
Умеренная деформация 20 20
5203 Ключица или лопатка, поражение:
Дислокация 20 20
Несоюз:
Со свободным ходом 20 20
Без люфта 10 10
Малюнион 10 10
Или ставка на нарушение функции смежного сустава.
Рейтинг
Майор Незначительный
5205 Локтевой сустав, анкилоз:
Неблагоприятный, при угле менее 50° или с полной потерей супинации или пронации 60 50
Промежуточный, под углом более 90° или между 70° и 50° 50 40
Благоприятно, под углом от 90° до 70° 40 30
5206 Предплечье, ограничение сгибания:
Сгибание ограничено до 45° 50 40
Сгибание ограничено до 55° 40 30
Сгибание ограничено до 70° 30 20
Сгибание ограничено до 90° 20 20
Сгибание ограничено до 100° 10 10
Сгибание ограничено до 110° 0 0
5207 Предплечье, ограничение разгибания:
Удлинение ограничено до 110° 50 40
Удлинение ограничено до 100° 40 30
Удлинение ограничено до 90° 30 20
Удлинение ограничено до 75° 20 20
Удлинение ограничено до 60° 10 10
Удлинение ограничено до 45° 10 10
5208 Предплечье, сгибание ограничено до 100° и разгибание до 45° 20 20
5209 Локтевой сустав, другие повреждения цепового сустава 60 50
Перелом сустава с выраженной кубитус-варусной или кубитус-вальгусной деформацией или с несросшимся переломом головки лучевой кости 20 20
5210 Лучевая и локтевая кости, несращение, с цеповым ложным суставом 50 40
5211 Локтевая кость, поражение:
Несращение в верхней половине с ложным движением:
С утратой костного вещества (1 дюйм (2,5 дюйма)). 5 см) и более) и выраженная деформация 40 30
Без потери костного вещества или деформации 30 20
Несращение в нижней половине 20 20
Неправильное соединение с неправильным выравниванием 10 10
5212 Радиус, нарушение:
Несращение нижней половины с ложным движением:
С утратой костного вещества (1 дюйм (2,5 дюйма)).5 см) и более) и выраженная деформация 40 30
Без потери костного вещества или деформации 30 20
Несочленение в верхней половине 20 20
Неправильное соединение с неправильным выравниванием 10 10
5213 Супинация и пронация, нарушение:
Потеря (срастание кости):
Рука, зафиксированная в положении супинации или гиперпронации 40 30
Фиксированная кисть в положении полной пронации 30 20
Кисть, зафиксированная около середины дуги или умеренной пронации 20 20
Ограничение пронации:
Потеря движения за серединой дуги 30 20
Потеря движения за последней четвертью дуги, рука не достигает полной пронации 20 20
Ограничение супинации:
До 30° или менее 10 10
Примечание: при всех травмах предплечья и запястья, коды с 5205 по 5213, множественные нарушения движений пальцев из-за перевязки сухожилия, повреждения мышц или нервов должны оцениваться отдельно и в совокупности не превышать оценку потери способности пользоваться кистью.
Рейтинг
Майор Незначительный
5214 Запястье, анкилоз:
Неблагоприятный, при любой степени ладонного сгибания или с локтевой или лучевой девиацией 50 40
Любое другое положение, кроме благоприятного 40 30
Подходит при тыльном сгибании от 20° до 30° 30 20
Примечание. Крайне неблагоприятный анкилоз будет расцениваться как потеря способности пользоваться руками под диагностическим кодом 5125.
5215 Запястье, ограничение подвижности:
Тыльное сгибание менее 15° 10 10
Ладонное сгибание ограничено линией предплечья 10 10

Оценка анкилоза или ограничения подвижности одного или нескольких пальцев кисти

Рейтинг
Майор Незначительный
(1) Для указательного, длинного, безымянного пальцев и мизинца (цифры II, III, IV и V) нулевой угол сгибания соответствует полностью выпрямленным пальцам, образующим прямую линию с остальной частью руки.Функциональное положение руки: запястье согнуто в тыльном направлении на 20–30 градусов, пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы согнуты на 30 градусов, а большой палец (первый палец) отведен и повернут так, что подушечка большого пальца обращена к подушечкам пальцев. Только суставы в этих положениях считаются в благоприятном положении. Для пальцев со II по V, пястно-фаланговый сустав имеет диапазон сгибания от нуля до 90 градусов, проксимальный межфаланговый сустав имеет диапазон сгибания от нуля до 100 градусов, а дистальный (терминальный) межфаланговый сустав имеет диапазон сгибания от нуля до 70 градусов. или 80 градусов сгибания
(2) Когда два или более пальца одной и той же руки поражены какой-либо комбинацией ампутации, анкилоза или ограничения подвижности, которая не указана иным образом в рейтинговой шкале, назначается уровень оценки, который лучше всего отражает полная инвалидность (т.д., ампутация, неблагоприятный или благоприятный анкилоз или ограничение подвижности), назначение более высокого уровня оценки, когда уровень инвалидности в равной степени сбалансирован между одним уровнем и следующим более высоким уровнем
(3) Оценка анкилоза указательного, длинного, безымянного и мизинца:
(i) Если и пястно-фаланговый, и проксимальный межфаланговые суставы пальца анкилозированы и либо находятся в разгибании или полном сгибании, либо имеется ротация или наклон кости, оценивают как ампутацию без резекции пястной кости, в проксимальном межфаланговом суставе или вблизи него
(ii) Если анкилозированы как пястно-фаланговые, так и проксимальные межфаланговые суставы пальца, оценивают как неблагоприятный анкилоз, даже если каждый сустав индивидуально фиксируется в благоприятном положении
(iii) Если анкилозирован только пястно-фаланговый или проксимальный межфаланговый сустав и имеется щель более двух дюймов (5. 1 см) между кончиком(-ами) пальца и проксимальной поперечной складкой ладони, при максимальном согнутом(-ых) пальце(-ах), оценить как неблагоприятный анкилоз
(iv) Если анкилозирован только пястно-фаланговый или проксимальный межфаланговый сустав, и между кончиком(-ами) пальца(-ями) и проксимальной поперечной складкой ладони имеется зазор в два дюйма (5,1 см) или менее, пальцем (s) согнуты в максимально возможной степени, расценены как благоприятный анкилоз
(4) Оценка анкилоза большого пальца:
(i) Если и запястно-пястный, и межфаланговый суставы анкилозированы и либо находятся в разгибании или полном сгибании, либо имеется ротация или изгиб кости, оценивают как ампутацию в пястно-фаланговом суставе или через проксимальную фалангу
(ii) Если анкилозирован как запястно-пястный, так и межфаланговый суставы, расценивать как неблагоприятный анкилоз, даже если каждый сустав индивидуально фиксируется в благоприятном положении
(iii) Если анкилозирован только запястно-пястный или межфаланговый сустав, а зазор составляет более двух дюймов (5. 1 см) между подушечкой большого пальца и остальными пальцами, при этом большой палец пытается противостоять остальным, оценить как неблагоприятный анкилоз
(iv) Если анкилозирован только запястно-пястный или межфаланговый сустав, и между подушечкой большого пальца и остальными имеется зазор в два дюйма (5,1 см) или менее, при этом большой палец пытается противодействовать остальным пальцам, оценить как благоприятный анкилоз
(5) Если имеется ограничение подвижности двух или более пальцев, оцените каждый палец отдельно и объедините оценки
Я.Несколько цифр: неблагоприятный анкилоз
5216 Пять пальцев одной руки, неблагоприятный анкилоз 60 50
Примечание: Также подумайте, оправдана ли оценка в качестве ампутации.
5217 Четыре пальца одной руки, неблагоприятный анкилоз:
Большой палец и любые три пальца 60 50
Указательный, длинный, безымянный и мизинец 50 40
Примечание: Также подумайте, оправдана ли оценка в качестве ампутации.
5218 Три пальца одной руки, неблагоприятный анкилоз:
Большой палец и любые два пальца 50 40
Указатель, длинный и кольцевой; указательный, длинный и маленький; или указательный, безымянный и мизинец 40 30
Длинный, безымянный и мизинец 30 20
Примечание: Также подумайте, оправдана ли оценка в качестве ампутации.
5219 Два пальца одной руки, неблагоприятный анкилоз:
Большой и любой другой палец 40 30
Указательный и длинный; индекс и кольцо; или указательный и мизинец 30 20
Длинный и кольцевой; длинный и маленький; или безымянный и мизинец 20 20
Примечание: Также подумайте, оправдана ли оценка в качестве ампутации.
II. Несколько цифр: благоприятный анкилоз
5220 Пять пальцев одной кисти, благоприятный анкилоз 50 40
5221 Четыре пальца одной руки, благоприятный анкилоз:
Большой палец и любые три пальца 50 40
Указательный, длинный, безымянный и мизинец 40 30
5222 Три пальца одной руки, благоприятный анкилоз:
Большой палец и любые два пальца 40 30
Указатель, длинный и кольцевой; указательный, длинный и маленький; или указательный, безымянный и мизинец 30 20
Длинный, безымянный и мизинец 20 20
5223 Два пальца одной руки, благоприятный анкилоз:
Большой и любой другой палец 30 20
Указательный и длинный; индекс и кольцо; или указательный и мизинец 20 20
Длинный и кольцевой; длинный и маленький; или безымянный и мизинец 10 10
III. Анкилоз отдельных пальцев
5224 Большой палец, анкилоз:
Неблагоприятный 20 20
Благоприятный 10 10
Примечание: Также рассмотрите, оправдана ли оценка как ампутация и оправдана ли дополнительная оценка в связи с возникающим ограничением движения других пальцев или вмешательством в общую функцию руки.
5225 Указательный палец, анкилоз:
Неблагоприятный или благоприятный 10 10
Примечание: Также рассмотрите, оправдана ли оценка как ампутация и оправдана ли дополнительная оценка в связи с возникающим ограничением движения других пальцев или вмешательством в общую функцию руки.
5226 Длинный палец, анкилоз:
Неблагоприятный или благоприятный 10 10
Примечание: Также рассмотрите, оправдана ли оценка как ампутация и оправдана ли дополнительная оценка в связи с возникающим ограничением движения других пальцев или вмешательством в общую функцию руки.
5227 Безымянный палец или мизинец, анкилоз:
Неблагоприятный или благоприятный 0 0
Примечание: Также рассмотрите, оправдана ли оценка как ампутация и оправдана ли дополнительная оценка в связи с возникающим ограничением движения других пальцев или вмешательством в общую функцию руки.
IV. Ограничение движения отдельных цифр
5228 Большой палец, ограничение подвижности:
С промежутком более двух дюймов (5,1 см) между подушечкой большого пальца и остальными пальцами, когда большой палец пытается противостоять остальным 20 20
С зазором от одного до двух дюймов (от 2,5 до 5,1 см) между подушечкой большого пальца и остальными пальцами, при этом большой палец пытается противостоять остальным 10 10
С зазором менее одного дюйма (2. 5 см) между подушечкой большого пальца и остальными, при этом большой палец пытается противостоять остальным 0 0
5229 Указательный или длинный палец, ограничение подвижности:
С зазором в один дюйм (2,5 см) или более между кончиком пальца и проксимальной поперечной складкой ладони, при максимальном согнутом пальце, или; с разгибанием, ограниченным более чем на 30 градусов 10 10
С зазором менее одного дюйма (2.5 см) между кончиком пальца и проксимальной поперечной складкой ладони, при максимально согнутом пальце, и; выдвижение ограничено не более чем на 30 градусов 0 0
5230 Безымянный палец или мизинец, ограничение подвижности:
Любое ограничение движения 0 0
Рейтинг
Общая рейтинговая формула при заболеваниях и травмах позвоночника
(Для диагностических кодов от 5235 до 5243, если 5243 не оценивается по формуле оценки синдрома межпозвонкового диска на основе эпизодов инвалидизации):
С или без таких симптомов, как боль (независимо от того, иррадиирует она или нет), скованность или ноющая боль в области позвоночника, пораженной остатками травмы или заболевания
Неблагоприятный анкилоз всего позвоночника 100
Неблагоприятный анкилоз всего грудопоясничного отдела 50
Неблагоприятный анкилоз всего шейного отдела позвоночника; или сгибание грудопоясничного отдела позвоночника вперед на 30 градусов или менее; или благоприятный анкилоз всего грудопоясничного отдела 40
Сгибание шейного отдела позвоночника вперед на 15 градусов и менее; или благоприятный анкилоз всего шейного отдела 30
Сгибание грудопоясничного отдела позвоночника вперед более 30°, но не более 60°; или сгибание шейного отдела позвоночника вперед более чем на 15 градусов, но не более чем на 30 градусов; или комбинированный диапазон движений грудопоясничного отдела позвоночника не более 120 градусов; или комбинированный диапазон движений шейного отдела позвоночника не более 170 градусов; или мышечный спазм или спазм, достаточно серьезный, чтобы привести к аномальной походке или аномальному контуру позвоночника, такому как сколиоз, реверсивный лордоз или аномальный кифоз 20
Сгибание грудопоясничного отдела позвоночника вперед более 60°, но не более 85°; или сгибание шейного отдела позвоночника вперед более чем на 30 градусов, но не более чем на 40 градусов; или комбинированный диапазон движений грудопоясничного отдела позвоночника более 120 градусов, но не более 235 градусов; или комбинированный диапазон движений шейного отдела позвоночника более 170 градусов, но не более 335 градусов; или мышечный спазм, охранительная или локальная болезненность, не приводящая к аномальной походке или аномальному контуру позвоночника; или перелом тела позвонка с потерей 50 или более процентов высоты 10
Примечание (1): Оцените любые сопутствующие объективные неврологические отклонения, включая, помимо прочего, нарушения работы кишечника или мочевого пузыря, отдельно, под соответствующим диагностическим кодом.
Примечание (2): (См. также Таблицу V.) Для целей компенсации VA нормальное переднее сгибание шейного отдела позвоночника составляет от 0 до 45 градусов, разгибание от 0 до 45 градусов, левое и правое боковое сгибание от 0 до 45 градусов и левое и правое боковое вращение от нуля до 80 градусов. Нормальное сгибание грудопоясничного отдела позвоночника вперед составляет от 0 до 90 градусов, разгибание — от 0 до 30 градусов, левое и правое боковое сгибание — от 0 до 30 градусов, левое и правое боковое вращение — от 0 до 30 градусов.Комбинированный диапазон движения относится к сумме диапазона переднего сгибания, разгибания, левого и правого бокового сгибания и левого и правого вращения. Нормальный комбинированный диапазон движений шейного отдела позвоночника составляет 340 градусов, а грудопоясничного позвоночника — 240 градусов. Нормальные диапазоны движений для каждого компонента движения позвоночника, представленные в этом примечании, являются максимальными, которые можно использовать для расчета комбинированного диапазона движений.
Примечание (3): В исключительных случаях врач может констатировать, что из-за возраста, телосложения, неврологических заболеваний или других факторов, не являющихся результатом заболевания или травмы позвоночника, диапазон движений позвоночника у конкретного человека должен считается нормальным для этого человека, даже если это не соответствует нормальному диапазону движений, указанному в примечании (2).При условии, что экзаменатор предоставит объяснение, оценка экзаменатора о том, что диапазон движений является нормальным для этого человека, будет принята.
Примечание (4): Округлите каждый диапазон измерения движения до ближайших пяти градусов.
Примечание (5): Для целей компенсации VA неблагоприятный анкилоз — это состояние, при котором весь шейный отдел позвоночника, весь грудопоясничный отдел позвоночника или весь позвоночник фиксируется в сгибании или разгибании, а анкилоз приводит к одному или нескольким из следующих симптомов: трудности при ходьбе из-за ограниченного поля зрения; ограниченное открывание рта и жевание; дыхание ограничено диафрагмальным дыханием; желудочно-кишечные симптомы из-за давления края реберной дуги на живот; одышка или дисфагия; атлантоаксиальный или шейный подвывих или вывих; или неврологические симптомы из-за растяжения нервных корешков. Фиксация сегмента позвоночника в нейтральном положении (ноль градусов) всегда свидетельствует о благоприятном анкилозе.
Примечание (6): Отдельно оценивайте инвалидность грудопоясничного и шейного сегментов позвоночника, за исключением случаев неблагоприятного анкилоза обоих сегментов, который будет расцениваться как отдельная инвалидность.
5235 Перелом или вывих позвонка
5236 Крестцово-подвздошные травмы и слабость
5237 Пояснично-крестцовая или шейная деформация
5238 Стеноз позвоночника
5239 Спондилолистез или сегментарная нестабильность
5240 Анкилозирующий спондилит
5241 Спондилодез
5242 Дегенеративный артрит, остеохондроз, кроме синдрома межпозвонкового диска (также см. DC 5003 или 5010)
5243 Синдром межпозвонкового диска: Присваивайте этот диагностический код только при наличии грыжи диска со сдавлением и/или раздражением прилежащего нервного корешка; назначьте диагностический код 5242 для всех других диагностик дисков.
Оценка синдрома межпозвонкового диска (до операции или после операции) либо по Общей формуле оценки заболеваний и травм позвоночника, либо по Формуле оценки синдрома межпозвонкового диска на основании эпизодов инвалидизации, в зависимости от того, какой метод дает более высокую оценку при всех нарушениях объединены в соответствии с § 4.25.
5244 Травматический паралич, полный:
Параплегия: Оцените по диагностическому коду 5110.
Квадриплегия: Оцените отдельно по диагностическим кодам 5109 и 5110 и объедините оценки в соответствии с § 4. 25.
Примечание: если травматический паралич не приводит к потере подвижности обеих рук или обеих ног, это неполный паралич. Оцените остаточные явления неполного травматического паралича по соответствующему диагностическому коду (например, § 4.124a, Заболевания периферических нервов).
Формула для оценки синдрома межпозвонкового диска на основе эпизодов инвалидизации
С эпизодами потери трудоспособности общей продолжительностью не менее 6 недель в течение последних 12 месяцев 60
С эпизодами потери трудоспособности общей продолжительностью не менее 4 недель, но менее 6 недель в течение последних 12 месяцев 40
С эпизодами потери трудоспособности общей продолжительностью не менее 2 недель, но менее 4 недель в течение последних 12 месяцев 20
С эпизодами потери трудоспособности общей продолжительностью не менее одной недели, но менее 2 недель в течение последних 12 месяцев 10
Примечание (1): Для целей оценок по диагностическому коду 5243 эпизод потери трудоспособности представляет собой период острых признаков и симптомов синдрома межпозвонкового диска, требующий постельного режима, предписанного врачом, и лечения, проводимого врачом.
Примечание (2): Если синдром межпозвонкового диска присутствует более чем в одном сегменте позвоночника, при условии, что эффекты в каждом сегменте позвоночника отчетливо различаются, оценивают каждый сегмент на основе эпизодов инвалидизации или по Общей формуле оценки заболеваний и травм позвоночника, в зависимости от того, какой метод приводит к более высокой оценке этого сегмента.
Рейтинг
5250 Тазобедренный сустав, анкилоз:
Неблагоприятный, крайне неблагоприятный анкилоз, стопа не достает до земли, необходимы костыли 3 90
Промежуточный 70
Благоприятно, при сгибании под углом от 20° до 40° и легком приведении или отведении 60
5251 Бедро, ограничение разгибания:
Удлинение ограничено до 5° 10
5252 Бедро, ограничение сгибания:
Сгибание ограничено до 10° 40
Сгибание ограничено до 20° 30
Сгибание ограничено до 30° 20
Сгибание ограничено до 45° 10
5253 Бедро, поражение:
Ограничение отведения, потеря движения более 10° 20
Ограничение приведения, нельзя скрещивать ноги 10
Ограничение поворота пораженной ноги, схождение не более 15° 10
5254 Тазобедренный сустав 80
5255 Бедро, поражение:
Перелом диафиза или анатомической шейки:
С несращением, с подвижностью (спиральный или косой перелом) 80
С несращением, без люфта, опора сохранена с помощью скобы 60
Перелом хирургической шейки с ложным суставом 60
Малюнион:
Оцените диагностические коды 5256, 5257, 5260 или 5261 для колена или 5250-5254 для тазобедренного сустава, в зависимости от того, что даст наивысшую оценку.
Рейтинг
5256 Колено, анкилоз:
Крайне неблагоприятный, при сгибании под углом 45° и более 60
При сгибании от 20° до 45° 50
При сгибании от 10° до 20° 40
Благоприятный угол при полном разгибании или легком сгибании от 0° до 10° 30
5257 Колено, другие поражения:
Рецидивирующий подвывих или нестабильность:
Невосстановленный или неудавшийся ремонт полного разрыва связки, вызывающий стойкую нестабильность, и медицинский работник прописывает как вспомогательное устройство (например,ж., трость(и), костыль(и), ходунки) и фиксатор для передвижения 30
Один из следующих:
(a) Растяжение связок, неполный разрыв связки или восстановленный полный разрыв связки, вызывающий стойкую нестабильность, и врач прописывает корсет и/или вспомогательное устройство (например, трость(и), костыль(и), ходунки) для передвижения .
(b) Неустраненный или неудавшийся ремонт полного разрыва связки, вызывающий стойкую нестабильность, и врач прописывает либо вспомогательное устройство (например,ж., трость(и), костыль(и), ходунки) или фиксатор для передвижения 20
Растяжение связок, неполный разрыв связки или полный разрыв связки (восстановленный, невосстановленный или неудавшийся ремонт), вызывающий стойкую нестабильность, без назначения врачом вспомогательных устройств (например, трости, костылей, ходунки) или фиксатор для ходьбы 10
Нестабильность надколенника:
Диагнозное состояние, включающее пателлофеморальный комплекс с рецидивирующей нестабильностью после хирургического вмешательства, требующее назначения врачом корсета и либо трости, либо ходунков 30
Диагностированное состояние, включающее пателлофеморальный комплекс с рецидивирующей нестабильностью после хирургического вмешательства, требующее назначения врачом одного из следующих средств: Корсет, трость или ходунки 20
Диагностированное состояние, включающее пателлофеморальный комплекс с рецидивирующей нестабильностью (с хирургическим вмешательством в анамнезе или без него), не требующее рецепта от поставщика медицинских услуг на бандаж, трость или ходунки 10
Примечание (1): при нестабильности надколенника пателлофеморальный комплекс состоит из сухожилия четырехглавой мышцы, надколенника и сухожилия надколенника.
Примечание (2): Хирургическая процедура, не связанная с восстановлением одного или нескольких компонентов надколенника и бедренной кости, которые способствуют лежащей в основе нестабильности, не должна квалифицироваться как хирургическое лечение нестабильности надколенника (включая, но не ограничиваясь, артроскопию для удаления свободных тел и аспирацию сустава). ).
5258 Хрящ полулунный, смещенный, с частыми эпизодами «запирания», боли и выпота в сустав 20
5259 Хрящ полулунный, удаление, симптоматический 10
5260 Нога, ограничение сгибания:
Сгибание ограничено до 15° 30
Сгибание ограничено до 30° 20
Сгибание ограничено до 45° 10
Сгибание ограничено до 60° 0
5261 Нога, ограничение выдвижения:
Удлинение ограничено до 45° 50
Удлинение ограничено до 30° 40
Удлинение ограничено до 20° 30
Удлинение ограничено до 15° 20
Удлинение ограничено до 10° 10
Удлинение ограничено до 5° 0
5262 Большеберцовая и малоберцовая кости, поражение:
Несрастание, с свободным движением, требующее фиксации 40
Малюнион:
Оцените диагностические коды 5256, 5257, 5260 или 5261 для колена или 5270 или 5271 для лодыжки, в зависимости от того, какой из результатов даст наивысшую оценку.
Медиальный большеберцовый стресс-синдром (MTSS) или расщепление голени:
Требующие лечения в течение не менее 12 месяцев подряд и не реагирующие на хирургическое вмешательство, ортопедическую обувь или другое консервативное лечение, обе нижние конечности 30
Требующие лечения в течение не менее 12 месяцев подряд и не реагирующие на хирургическое вмешательство, ортопедическую обувь или другое консервативное лечение, одна нижняя конечность 20
Требующие лечения в течение не менее 12 месяцев подряд и не реагирующие ни на ортопедическую обувь, ни на другое консервативное лечение, одна или обе нижние конечности 10
Лечение менее 12 месяцев подряд, одна или обе нижние конечности 0
5263 Genu recurvatum (приобретенное, травматическое, с объективно доказанной слабостью и ненадежностью опоры на вес) 10
Рейтинг
5270 Голеностопный сустав, анкилоз:
При подошвенном сгибании более чем на 40° или при тыльном сгибании более чем на 10° или с отведением, приведением, инверсией или эверсионной деформацией 40
При подошвенном сгибании от 30° до 40° или при тыльном сгибании от 0° до 10° 30
При подошвенном сгибании менее 30° 20
5271 Голеностопный сустав с ограниченной подвижностью:
Маркировка (тыльное сгибание менее 5 градусов или подошвенное сгибание менее 10 градусов) 20
Умеренная (менее 15 градусов тыльного сгибания или менее 30 градусов подошвенного сгибания) 10
5272 Субастрагаларный сустав или сустав предплюсны, анкилоз:
В положении с плохой нагрузкой 20
В положении с хорошей нагрузкой 10
5273 Os calcis или astragalus, неправильное сращение:
Выраженная деформация 20
Умеренная деформация 10
5274 Астрагалэктомия 20

Укорочение нижней конечности

Рейтинг
5275 Кости нижних конечностей, укорочение:
Более 4 дюймов (10.2 см.) 3 60
3 от 1/2 до 4 дюймов (от 8,9 см до 10,2 см) 3 50
3 на 3 1/2 дюйма (от 7,6 см до 8,9 см) 40
2 от 1/2 до 3 дюймов (от 6,4 до 7,6 см) 30
2 на 2 1/2 дюйма (от 5,1 см до 6,4 см) 20
1 от 1/4 до 2 дюймов (от 3,2 см до 5,1 см) 10
Примечание. Измерьте обе нижние конечности от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки большеберцовой кости.Не сочетать с другими оценками перелома или неправильного сращения той же конечности.
Рейтинг
5269 Подошвенный фасциит:
Отсутствие облегчения как после нехирургического, так и после хирургического лечения, двустороннее 30
Нет облегчения как от нехирургического, так и от хирургического лечения, одностороннее 20
Другое, одностороннее или двустороннее 10
Примечание (1): При фактической потере возможности использования стопы оценивайте 40 процентов.
Примечание (2): Если ветерану было рекомендовано хирургическое вмешательство, но он не является кандидатом на хирургическое вмешательство, оценивайте его по 20-процентному или 30-процентному критерию, в зависимости от того, что применимо.
5276 Плоскостопие, приобретено:
Выраженный; выраженная пронация, сильная болезненность подошвенных поверхностей стоп, выраженное смещение внутрь и выраженный спазм ахиллова сухожилия при манипуляциях, не улучшающийся от ортопедической обуви или приспособлений
Двусторонний 50
Односторонний 30
Тяжелая; объективные признаки выраженной деформации (пронация, отведение и др. ).), усиление боли при манипуляциях и использовании, признаки припухлости при использовании, характерные мозоли:
Двусторонний 30
Односторонний 20
Умеренный; линия опорной нагрузки над или медиальнее большого пальца стопы, искривление ахиллова сухожилия внутрь, боль при манипуляциях и использовании стоп, двусторонняя или односторонняя 10
Легкий; симптомы, облегчающиеся с помощью накладной обуви или супинатора 0
5277 Слабая стопа двусторонняя:
Симптоматическое состояние, вторичное по отношению ко многим конституциональным состояниям, характеризующееся атрофией мускулатуры, нарушением кровообращения и слабостью:
Оценка основного условия, минимальная оценка 10
5278 Когтевидная лапка (pes cavus), приобретенная:
Выраженное сокращение подошвенной фасции с опущением переднего отдела стопы, все пальцы молоткообразно, очень болезненные мозоли, выраженная варусная деформация:
Двусторонний 50
Односторонний 30
Тенденция к тыльному сгибанию всех пальцев стопы, ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе до прямого угла, укорочение подошвенной фасции и выраженная болезненность под головками плюсневых костей:
Двусторонний 30
Односторонний 20
Тыльное сгибание большого пальца стопы, некоторое ограничение тыльного сгибания в голеностопном суставе, определенная болезненность под головками плюсневых костей:
Двусторонний 10
Односторонний 10
Легкая 0
5279 Метатарзалгия передняя (болезнь Мортона), односторонняя или двусторонняя 10
5280 Hallux valgus, односторонний:
Операция с резекцией головки плюсневой кости 10
Тяжелая, если эквивалентна ампутации большого пальца ноги 10
5281 Hallux Rigidus, односторонний, тяжелый:
Оцените как вальгусная деформация большого пальца стопы, тяжелая.
Примечание. Не сочетается с кулачковыми лапами.
5282 Молоткообразный носок:
Все пальцы, односторонние, без копытной лапки 10
Одинарные пальцы 0
5283 Предплюсневые или плюсневые кости, неправильное сращение или несращение:
Тяжелая 30
Среднетяжелая 20
Умеренная 10
Примечание: При фактической потере возможности использования стопы оценивайте 40 процентов.
5284 Другие травмы стопы:
Тяжелая 30
Среднетяжелая 20
Умеренная 10
Примечание: При фактической потере возможности использования стопы оценивайте 40 процентов.
Рейтинг
5296 Череп, утрата части внутренней и внешней таблиц:
С грыжей головного мозга 80
Без мозговой грыжи:
Площадь больше, чем размер монеты в 50 центов или 1.140 дюймов 2 (7,355 см 2 ) 50
Зона промежуточная 30
Площадь меньше размера монеты в 25 центов или 0,716 дюйма 2 (4,619 см 2 ) 10
Примечание: оценивайте отдельно внутричерепные осложнения.
Рейтинг
5297 Ребра, удаление:
Более шести 50
Пять или шесть 40
Три или четыре 30
Два 20
Одна или резекция двух и более ребер без регенерации 10
Примечание (1): Оценка за резекцию или удаление ребер не должна применяться с оценками за гнойный плеврит, лобэктомию, пневмонэктомию или повреждения плевральной полости.
Примечание (2): Тем не менее, резекция ребра будет рассматриваться как удаление ребра при торакопластике, выполненной для терапии коллапса или для выполнения облитерации пространства, и будет сочетаться с оценкой коллапса легкого, или с оценкой лобэктомии, пневмонэктомии или градуированными оценками. на туберкулез легких.
Рейтинг
5298 Копчик, удаление:
Частичная или полная, с болезненными остатками 10
Без болезненных остатков 0
[29 FR 6718, 22 мая 1964 г., в редакции 34 FR 5062, март.11, 1969; 40 FR 42536, 15 сентября 1975 г.; 41 FR 11294, 18 марта 1976 г.; 43 FR 45350, 2 октября 1978 г.; 51 FR 6411, 24 февраля 1986 г.; 61 ФР 20439, 7 мая 1996 г.; 67 ФР 48785, 26 июля 2002 г. ; 67 FR 54349, 22 августа 2002 г.; 68 FR 51456, 27 августа 2003 г.; 69 ФР 32450, 10 июня 2004 г.; 80 ФР 42041, 16 июля 2015 г.; 85 FR 76460, 30 ноября 2020 г., 85 FR 85523, 29 декабря 2020 г., 86 FR 8142, 4 февраля 2021 г.]

Следующие страницы государственных нормативных актов ссылаются на эту страницу.



Большой палец егеря Артикул


Непрерывное образование

Пястно-фаланговый сустав большого пальца играет важную роль в функциональных движениях рук, таких как захват и щипание.Лучевая и локтевая коллатеральные связки (ЛКС) являются первичными стабилизаторами варусной и вальгусной нагрузки на этот сустав. Функционально UCL имеет большее значение, потому что он сопротивляется радиально направленным силам во время силового захвата. Термин «большой палец егеря» был впервые введен в употребление в 1955 году Кэмпбеллом, который определил травмы UCL как профессиональное заболевание шотландских егерей. Лесники душили кроликов большим и указательным пальцами, а повторяющиеся вальгусные нагрузки приводили к повреждению передней крестообразной связки и хронической нестабильности пястно-фалангового сустава.В настоящее время это поражение чаще встречается при острых спортивных травмах. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение повреждения локтевой коллатеральной связки первого пястно-фалангового сустава, также известного как большой палец егеря или большой палец лыжника. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пострадавшими пациентами.

целей:

  • Опишите распространенные механизмы повреждения, приводящие к повреждению локтевой коллатеральной связки первого пястно-фалангового сустава.
  • Опишите, как оценивать повреждение локтевой коллатеральной связки первого пястно-фалангового сустава.
  • Опишите варианты лечения и лечения, доступные при повреждении локтевой коллатеральной связки первого пястно-фалангового сустава.
  • Объясните важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональными бригадами, осуществляющими уход за пациентами с повреждением локтевой коллатеральной связки первого пястно-фалангового сустава.

Введение

Пястно-фаланговый сустав (ПФС) большого пальца играет важную роль в нормальном захвате и защемлении руки. Лучевая и локтевая коллатеральные связки (ЛКС) являются первичными стабилизаторами варусной и вальгусной нагрузки на этот сустав. С функциональной точки зрения UCL имеет большее значение, так как противостоит радиально направленным силам при силовом захвате. Термин «большой палец егеря» был впервые введен в употребление в 1955 году Кэмпбеллом, который определил травмы UCL как профессиональное заболевание шотландских егерей.Лесники приносили в жертву кролика, задушив животных большим и указательным пальцами, а повторяющиеся вальгусные нагрузки приводили к повреждению ПКС и хронической нестабильности пястно-фалангового сустава. В настоящее время это поражение чаще встречается при острых спортивных травмах.[1]

UCL состоит из собственной коллатеральной связки (PCL) и добавочной коллатеральной связки (ACL). ЗКС начинается в дорсальной трети головки пястной кости и прикрепляется к ладонной поверхности проксимальной фаланги.ACL начинается ладонно к PCL и непрерывно работает с PCL, чтобы вставиться в ладонную пластину. ПКС натянута при сгибании, а ПКС натянута при разгибании. Обе связки обеспечивают локтевую стабильность пястно-фалангового сустава. Adductor pollicis прикрепляется к проксимальной фаланге, выполняя функцию динамического стабилизатора пястно-фалангового сустава. Он лежит поверхностно по отношению к UCL. Понимание структурных взаимоотношений между апоневрозом приводящей мышцы большого пальца и UCL имеет решающее значение для понимания патологоанатомии «поражения Стенера».”[2]

Этиология

UCL имеет размеры 12-14 мм X 5-8 мм и начинается от головки пястной кости. Он прикрепляется к медиальной стороне и основанию проксимальной фаланги большого пальца. Когда UCL нагружен, он может оторвать фрагмент кости в месте прикрепления, что приведет к большому пальцу егеря.

Повреждения UCL вызваны либо хроническими повторяющимися вальгусными нагрузками, такими как первоначально описанные у егерей, либо острой травмой гиперабдукции.Общие причины включают травмы при катании на лыжах, когда лыжники падают на отведенный большой палец с лыжной палкой в ​​руке (большой палец лыжника), или травмы в других видах спорта, таких как хоккей, футбол, гандбол, баскетбол и волейбол.

Единственным заболеванием, связанным с большим пальцем егеря, является ревматоидный артрит.

Эпидемиология

По оценкам, заболеваемость в США составляет примерно 200 000 пациентов в год. С ним связано 86% всех травм основания большого пальца.

Патофизиология

Травмы UCL можно разделить на 3 степени. Травма I степени относится к растянутой, но все еще неповрежденной связке. Травма II степени относится к частичному разрыву связки. Травма III степени относится к полному разрыву связки. Большинство травм ПКС происходит в области дистального прикрепления проксимальной фаланги, а сопутствующие отрывные переломы кости наблюдаются в 20-30% случаев разрывов ПКС.Когда происходит растяжение III степени, сильная сила напряжения может привести к ретракции проксимального конца UCL, лежащего поверхностно по отношению к апоневрозу приводящей мышцы большого пальца. Взаиморасположение апоневроза между разорванным UCL и проксимальной фалангой препятствует репозиции и заживлению разорванной связки. Этот смещенный разрыв, а именно повреждение Стенера, встречается в 64–87% всех травм III степени.

История и физика

Пациент обычно описывает специфическое вызывающее событие, вызывающее сочетание гиперэкстензии и радиального отклонения большого пальца.Почти любой тип вальгусной нагрузки на большой палец может привести к нагрузке на UCL.

При острых травмах при осмотре могут быть обнаружены отек, синяк и местная болезненность. Крайне важно сначала осмотреть другой нормальный большой палец и оценить диапазон движений и вальгусную стабильность; только после этого следует осмотреть поврежденный большой палец.

Объемное образование, пальпируемое проксимальнее пястно-фалангового сустава, может указывать на поражение Стенера. Целостность ПКС оценивается с помощью стресс-теста, в котором применяется радиальная нагрузка на проксимальную фалангу в пястно-фаланговом суставе при полном разгибании и сгибании на 30 градусов для оценки ПКС и ЗКС соответственно.Иногда поражение слишком болезненно для проведения стресс-теста при острых травмах, и инъекция местного анестетика может улучшить сотрудничество с пациентом. Экзаменатор оценивает как конечную точку, так и пястно-фаланговое отклонение. Отсутствие твердой конечной точки в стресс-тесте указывает на полный разрыв ВКС. Возникающее в результате отклонение пястно-фаланговых суставов более чем на 35 градусов на пораженной стороне или разница более чем на 15 градусов между пораженной стороной и здоровой стороной также свидетельствует о полном разрыве ПКС.Физикальное обследование может дифференцировать частичный или полный разрыв, но определение поражения Стенера требует дальнейшей оценки изображений, поскольку физическое обнаружение пальпируемого образования в болезненном месте не является патогномоничным.

Оценка

Во всех случаях перед физикальным обследованием следует сделать рентген, чтобы исключить переломы пястных костей.

Обзорная рентгенограмма — это инструмент визуализации первой линии для оценки сопутствующего перелома и подвывиха пястно-фалангового сустава.Оторванный костный фрагмент проксимальной фаланги на обзорной рентгенограмме обычно указывает на дистальный конец поврежденной передней крестообразной связки. Смещенный надрыв диагностируется при смещении костного фрагмента более 1 мм.

Если обычная рентгенограмма в норме, но есть клиническое подозрение на большой палец егеря, могут быть выполнены дополнительные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвук высокого разрешения (УЗИ). МРТ считается золотым стандартом для диагностики травмы UCL с чувствительностью 96% и специфичностью 95%, но имеет недостаток, заключающийся в высокой стоимости и меньшей доступности.МРТ может выявить частичный/полный разрыв, отек кости и связанный с ним перелом.

УЗИ — полезный диагностический инструмент для травм ПКС, поскольку он экономически эффективен, широко доступен и позволяет проводить динамическое обследование в режиме реального времени. При УЗИ частичный разрыв определяется как общее утолщение ПКС с гипоэхогенными изменениями. При полном разрыве без смещения может быть продемонстрирован четко выраженный дефект, но проксимальный и дистальный концы связки остаются на своих анатомических позициях.Полный смещенный разрыв обычно проявляется в виде так называемого симптома «йо-йо» — гипоэхогенного образования проксимальнее линии пястно-фалангового сустава, что соответствует ретракции проксимального конца UCL. Сообщается, что точность УЗИ для диагностики поражения Стенера колеблется от 81% до 100%, в зависимости от опыта исследователя.[3]

У некоторых пациентов для подтверждения диагноза может потребоваться нагрузочное тестирование. Обычно для этого требуется местная анестезия пястно-фалангового сустава, а затем проведение медицинского осмотра.

Лечение/управление

Ключевым фактором при принятии решения о плане лечения является то, является ли повреждение UCL со смещением или без смещения. Полный разрыв ПКС со смещением не может зажить сам по себе и требует хирургического вмешательства для предотвращения постоянной нестабильности и дегенеративных изменений пястно-фалангового сустава.

В идеале ремонт следует проводить в течение первых 21 дня после травмы. Известно, что поздние операции сопровождаются выраженной болью и слабостью при щипковом захвате.Кроме того, существует риск артрита пястно-фалангового сустава. Хирургия требует репозиции сустава и использования спицы К для удержания сустава в нужном положении. УКЛ отремонтирован. Оторванная кость может быть удалена, если она небольшая, но если фрагмент большой, его следует вправить и повторно прикрепить проволокой. Пациенты, которым своевременно проведена хирургическая коррекция, имеют благоприятные исходы. У пациентов с поздним диагнозом исходы менее благоприятны.

При консервативном лечении полного разрыва риск неудачи составляет 50 %.Брекеты могут быть вариантом для пациентов, которые отказываются от операции. Можно использовать колосовидную шину для большого пальца, но полная стабильность достигается редко.

Несмещенный разрыв иммобилизуют защитной шиной на срок от 4 до 6 недель. Пястно-фаланговый сустав фиксируется, а межфаланговый сустав может свободно двигаться для предотвращения тугоподвижности. Сопутствующие переломы, если они не со смещением, также лечат консервативно. Для облегчения выздоровления можно применять физиотерапию.[4][5]

Дифференциальная диагностика

  • Поражение Стенера
  • Перелом фаланги
  • Ревматоидный артрит
  • Остеоартрит

Осложнения

Осложнения, связанные с операцией, включают следующее:

Нейропраксия, связанная с растяжением лучевого чувствительного нерва.Нейропраксия может длиться 6-12 месяцев.

Послеоперационная тугоподвижность межфалангового и пястно-фалангового суставов является очень частым осложнением. Поэтому реабилитация обязательна.

У тех, кто не обращается за своевременным лечением, часто встречается хроническая нестабильность. Чем дольше откладывать лечение, тем меньше шансов, что восстановление будет успешным. Кроме того, дорсальная капсула, длинный разгибатель большого пальца и короткий разгибатель большого пальца атрофируются, что еще больше увеличивает нестабильность сустава.Пациент заметит, что большой палец поворачивается в сторону супинации и смещается волярно.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение большого пальца егеря сложны; это также связано с высокой заболеваемостью, если не лечить должным образом. С этим состоянием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят кистевой хирург, врач отделения неотложной помощи, хирург-ортопед, медсестра-ортопед и физиотерапевт.Пациенты, которые часто катаются на лыжах и используют большой палец в определенных профессиях, должны быть проинформированы о том, что при повреждении большого пальца важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Если UCL разорвана и смещена, необходима операция. К сожалению, даже после операции хорошие результаты не гарантированы. Все пациенты нуждаются в обширной реабилитации. Восстановление часто затягивается, и хроническая боль является обычным явлением.



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Мышцы большого пальца, связки запястья, длинный отводящий большой палец, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, срединный нерв, возвышенный сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья, запястная связка, оппоненс большого пальца, косая приводящая мышца большого пальца, поперечная приводящая мышца большого пальца, оппоненс квинти пальцев
Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Разрыв UCL большого пальца
Изображение предоставлено S Bhimji MD

Разрыв локтевой коллатеральной связки большого пальца – обзор | International Journal of Emergency Medicine

Физикальное обследование

Если анамнез пациента указывает на травму UCL, это можно проверить при физикальном осмотре.Обычно у пациента отмечаются боль, отек и гематома на локтевой стороне пястно-фалангового сустава большого пальца. Иногда в этой области можно прощупать массу, что свидетельствует о поражении Стенера; однако это не патогномонично [8].

UCL проверяют, сначала удерживая MCP в разгибании и прикладывая вальгусное напряжение к фаланге. То же самое проделывается с ПФС при 30-градусном сгибании. Важно, чтобы большой палец исследователя располагался на радиальной стороне пястно-фалангового сустава, чтобы оказывать противодавление и предотвращать возможные ротационные эффекты (рис. 3 и 4).

Рисунок 3

Тестирование UCL с расширением MCP.

Рисунок 4

Тестирование UCL при сгибании MCP.

Трудно сказать, когда наблюдается истинная слабость сустава, потому что нормальный диапазон движения пястно-фалангового сустава у каждого человека разный. В большинстве литературных источников стандартом является более 35 градусов при вальгусном стрессе и/или разница более 15 градусов по сравнению с контралатеральной стороной для диагностики полного разрыва [7, 9].

Однако в недавнем исследовании [10], в котором тестировалась вялость у здоровых испытуемых, было обнаружено, что 34% всех людей имеют более чем 10-градусную разницу в разгибании влево-вправо, а 12% имели разницу 15 градусов и более. При сгибании это наблюдалось у 22% и 3% пациентов соответственно. Совет Ritting et al. [8] в недавнем обзоре было то, что вместо того, чтобы придерживаться фиксированного предела степени, отсутствие четкой конечной точки во время тестирования является более надежным критерием при клинической диагностике полного разрыва UCL.Однако это может быть надежным только тогда, когда исследователь имеет достаточный клинический опыт тестирования UCL.

Часто проведение обследования слишком болезненно, а результаты невозможно правильно интерпретировать из-за нежелания пациента сотрудничать. Может оказаться полезным проведение исследования под местной анестезией. Исследование Cooper et al. [11] описали, как анестезия по Оберсту (при которой 1-2 мл лидокаина вводится в пястно-фаланговый сустав с локтевой и лучевой стороны) повышает клиническую точность с 28% до 98% в среднем через одну неделю после первоначальной травмы.Иногда отек во время первичного осмотра может помешать проведению надежного физикального обследования. В этом случае можно решить иммобилизовать руку и повторно оценить ее через неделю, с использованием или без использования анестезии Оберста.

При физикальном обследовании можно диагностировать только разницу между частичным и полным разрывом. Повреждение Стенера — это тип полного разрыва, который нельзя отличить от полного разрыва, при котором UCL все еще находится близко к месту прикрепления.Как упоминалось ранее, припухлость в ПФС действительно указывает на поражение Стенера, но не является специфичным для него. Эта разница может быть визуализирована только при дополнительной визуализации или во время операции.

У некоторых исследователей есть свои сомнения при тестировании стабильности сустава, поскольку они беспокоятся о вывихе отрывного перелома при введении UCL на проксимальную фалангу. Часто советуют сначала сделать рентген и клинически проверить руку только тогда, когда нет отрывного перелома.Однако, если первоначальной травмы было недостаточно, чтобы вызвать вывих, считается, что сила, используемая для клинической проверки большого пальца, недостаточна для его возникновения [12]. Кроме того, в исследовании с трупами [13] поражение Стенера не могло быть вызвано правильным клиническим обследованием.

Визуализирующие исследования

Первым шагом в визуализирующих исследованиях является выполнение простой рентгенограммы в переднезаднем и латеральном направлении для диагностики отрывного перелома, который чаще всего локализуется на локтевой стороне проксимальной фаланги (рис. 5).Фрагмент считается вывихнутым, если он смещен более чем на 1 мм или мальротирован. Стресс-рентгенограммы иногда делаются для диагностики повреждения ПКС у пациентов с отрывным переломом. Иногда отрыв фрагмента проксимальной фаланги может произойти в месте, где UCL не прикрепляется. Стресс-рентгенограмма помогает различать эти виды травм. Эти результаты трудно стандартизировать, и они часто неоднозначны в интерпретации. Ложноотрицательные результаты были обнаружены до 25% всех пациентов [14] в исследованиях полезности этого типа визуализации.Одна из проблем с этим типом визуализации заключается в том, что пациенты часто отказываются сотрудничать из-за боли. Поэтому до сих пор существуют разные мнения о том, полезен ли этот тип визуализации в качестве диагностического инструмента.

Рисунок 5

Рентгенограмма большого пальца костлявого лыжника.

Если на обзорной рентгенограмме фрагмента отрыва нет, но есть клиническое подозрение на большой палец лыжника, можно провести дополнительную визуализацию с помощью УЗИ, КТ, артрограммы или МРТ.Какой метод использовать, по-видимому, определяется предпочтениями врача; четких указаний на этот счет нет. МРТ

можно рассматривать как золотой стандарт с чувствительностью 96-100% и специфичностью 95-100% [15, 16] (рис. 6). Однако это очень дорогостоящий метод, часто с длинными листами ожидания. Альтернативой может стать УЗИ большого пальца. Недавнее исследование показало, что ультразвуковое определение отсутствия нормальных волокон ПКС и наличия гетерогенного образования проксимальнее пястно-фалангового сустава является точным на 100% при диагностике полного разрыва ПКС [17].Однако существуют некоторые ограничения, такие как опыт рентгенолога в области УЗИ опорно-двигательного аппарата. Кроме того, УЗИ нельзя проводить позднее, чем через 1 неделю после первоначальной травмы, потому что сморщивание разорванной связки и рубцовой ткани может сбить с толку при постановке диагноза. Мы советуем, когда это необходимо, выбрать дополнительный метод визуализации, посоветовавшись с радиологом в вашей больнице. В нашей больнице эти УЗИ не проводятся, потому что разрешения аппарата, необходимого для правильного отображения UCL, недостаточно.

Рисунок 6

МРТ старого отрывного перелома вставки ПКС.

Лечение

Лечение большого пальца лыжника различно при частичном и полном разрыве. Частичные разрывы лечат консервативно. ПФС-сустав иммобилизуют, при этом ПФС фиксируется, а межфаланговый сустав остается свободным, чтобы предотвратить ненужную жесткость. Обычно используется ладьевидная повязка или скоба.

Период иммобилизации в литературе различается от 10 дней до 6 недель и, по-видимому, зависит от степени расхлябанности при первичном осмотре.Авторы недавнего обзора большого пальца лыжника согласились с 4-недельным периодом [8]. Вариантом является корректировка продолжительности этого периода в соответствии с клинической оценкой боли пациента. После этого можно начинать физиотерапию кисти.

Существуют также разногласия по поводу безоперационного лечения костлявого пальца лыжника. Однако в литературе показано, что если пястно-фаланговый сустав стабилен во время тестирования и нет смещения фрагмента, это повреждение можно лечить консервативно без причин для беспокойства [8, 18].

Если имеется нестабильный сустав, для которого во время тестирования не найдена четкая конечная точка, и/или имеется вывихнутый, мальротированный костный фрагмент или фрагмент, занимающий более одной трети поверхности сустава, хирургическое вмешательство считается лучшим методом лечения. Это также относится к поражениям Стенера, потому что общая идея состоит в том, что UCL не может зажить, если он не контактирует с местом своего прикрепления, хотя в литературе нет никаких доказательств, подтверждающих это мнение.

Кроме того, не проводилось никаких испытаний, чтобы выяснить, действительно ли хирургическое вмешательство лучше нехирургического лечения.Было проведено несколько небольших исследований, чтобы выяснить, может ли безоперационное лечение полного разрыва быть равно хирургическому. Ландсман и др. [19] описали 40 пациентов с тотальным разрывом с поражением Стенера и без него, которым была проведена только иммобилизация. Таким образом было успешно вылечено 34 пациента; остальные шестеро по-прежнему жаловались на нестабильность и боли и были успешно прооперированы. Однако другое исследование, проведенное Pichora et al. [20] сообщили, что у 3 из 32 пациентов с тотальными разрывами, которые лечились нехирургическим путем, были постоянные жалобы, которые не могли быть устранены хирургическим путем.В недавнем обзоре 2012 г. [21], в котором, среди прочего, сравнивались многочисленные исследования по лечению полного разрыва, был сделан вывод о том, что хирургическое вмешательство предпочтительнее, поскольку известно, что оно дает хорошие и предсказуемые результаты.

Можно использовать различные хирургические техники. Какой из них применим, зависит от анатомии поражения и часто может быть решен только во время операции. UCL можно фиксировать шовным анкером или чрескостными швами. Мелкие костные фрагменты могут быть удалены; более крупные можно фиксировать с помощью спицы Киршнера или небольшого винта.Результаты, по-видимому, не зависят от выбранной техники, и успешное восстановление до уровня пациента до первоначальной травмы происходит у 90–96% всех пациентов [8, 21, 22]. Это означает, что остается открытым вопрос о том, было бы полезно первоначальное хирургическое вмешательство для упомянутых выше пациентов (с сохраняющимися жалобами после первого нехирургического и последующего хирургического лечения).

В идеале операция проходит в течение 2 недель; тем не менее, хорошие результаты все еще могут быть достигнуты через 3-4 недели [8].После этого обычно применяется период иммобилизации продолжительностью 6 недель, после чего делается новая рентгенограмма и можно начинать физиотерапию кисти.

Когда боль утихнет и объем движений полностью восстановится, рукой снова можно будет полностью пользоваться. Обычно это занимает около 3 месяцев [1].

Пациенты с худшими исходами — это в основном пациенты с отсроченным обращением [1, 8]. При своевременном лечении осложнения возникают редко. Когда они действительно возникают, это обычно связано с нейропраксией лучевого нерва, которая возникает вторично из-за тракции, отека или скованности.Все они обычно носят временный характер. Стойкая нестабильность встречается очень редко. За последние 4 года мы наблюдали только одного пациента с этой жалобой; однако у него была терпеливая задержка на несколько месяцев.

Недостаточно информации о вероятности рецидива при этом типе травмы.

Вальгусная деформация большого пальца стопы

Справочная информация: Приверженность пациента к лечению является ключевым фактором, определяющим исход медицинских вмешательств. В то время как несоблюдение режима лечения в таких условиях, как медикаментозная терапия, хорошо доказано, информация о приверженности пациентов к ортезам, особенно в неотложных состояниях, отсутствует.Цель этого систематического обзора состояла в том, чтобы определить, обобщить и критически оценить опубликованные методы оценки приверженности съемным ортезам у взрослых после острой травмы или хирургического вмешательства. Методы: Всесторонний поиск в версиях Ovid MEDLINE, Embase, AMED, CINAHL, Central, Кокрановской базе данных систематических обзоров и SPORTDiscus выявил полные статьи, опубликованные на английском языке в период с 1990 по сентябрь 2018 г. аппендикулярный скелет.Только первичные исследования со ссылкой на приверженность в заголовке/аннотации были включены, чтобы сохранить направленность обзора. Извлечение данных включало дизайн исследования, размер выборки, изучаемую популяцию, изученные ортезы и инструкции по применению. Были извлечены подробные сведения о методах оценки приверженности, включая используемый инструмент/метод, частоту выполнения, количество пунктов (если применимо) и баллы (если таковые имеются), используемые для оценки приверженности в целом. Валидность и надежность идентифицированных методов оценивались вместе с любыми выводами, сделанными в отношении приверженности и результатов исследования.Результаты: Было включено семнадцать статей (5 рандомизированных испытаний, 10 когортных исследований и 2 серии случаев), охватывающих заболевания верхних (n = 13) и нижних (n = 4) конечностей. Были определены различные методы оценки приверженности, в том числе анкеты (n = 10) с одним (n = 3) или несколькими элементами (n = 7), домашние дневники (n = 4) и беседы с пациентом (n = 3). ). Не было согласованности в оцениваемом целевом поведении, времени или частоте оценки или используемых системах оценки. Ни один из показателей не был валидирован для использования в целевой популяции.Выводы: Измерение и отчетность о приверженности к использованию ортеза в настоящее время противоречивы. Необходимы дальнейшие исследования для разработки инструмента измерения, который обеспечивает строгую и воспроизводимую оценку приверженности в этой острой популяции. Пробная регистрация: ПРОСПЕРО: CRD42016048462. Зарегистрирован 17.10.2016.

Клинические рекомендации: переломы большого пальца

1. Резюме

Нормальная функция большого пальца является неотъемлемой частью многих видов повседневной деятельности, досуга и будущих профессиональных функций.Тщательное раннее выявление и лечение травм большого пальца в отделении неотложной помощи важно для сведения к минимуму любой долгосрочной заболеваемости, связанной с травмой.

Большинство простых переломов можно иммобилизовать с помощью колосовидной шины большого пальца и наблюдать в соответствующей клинике хирургии кисти

Это руководство охватывает типы переломов большого пальца, которые требуют особого лечения, отличного от переломов других пальцев. Другие переломы лечат так же, как и переломы других пальцев: см. [вставьте ссылку на руководство по переломам пальцев здесь]

2.Как они классифицируются?

–  По расположению (дистальная или проксимальная фаланга или пястная кость),

– По наличию или отсутствию вовлечения пластинки роста (классификация Солтера Харриса),

 –  По характеру перелома (травма ЛКС/большой палец лыжника, перелом Беннета)

–  Или как закрытые и открытые переломы

Конкретные типы трещин показаны в пункте 6 ниже.

3. Насколько они распространены и как они возникают?

Механизм раздавливания (например, в дверных проемах) особенно распространен у детей младшего возраста, что часто приводит к переломам пучков волос или, реже, к переломам Сеймура, и может быть связан с травмой ногтевого ложа [ссылка в конечном итоге на руководство по травмам рук]

Гиперабдукция большого пальца при падении или неловком контакте с мячом во время занятий спортом может привести к «большому пальцу лыжника» (травма UCL с отрывом кости от основания P1 или без него)

Осевая нагрузка большого пальца может привести к внутрисуставному перелому основания пястной кости у подростков (Беннетт или Роландо)

4.Как они выглядят – клинически?

Переломы большого пальца обычно сопровождаются местными кровоподтеками, отеком, болью и потерей функции с деформацией или без нее. Ротационную деформацию можно оценить по сравнению с неповрежденной стороной, но ее трудно оценить на большом пальце.

Подногтевая гематома или смещение проксимального края ногтевой пластинки за пределы эпонхиальной складки может указывать на лежащий в основе перелом.

Данные для конкретных типов переломов перечислены в таблице ниже

5.Какие рентгенологические исследования следует назначить?

Истинная боковая, истинная переднезадняя и косая проекции на рентгеновском снимке

6. Как они выглядят на рентгене?

Переломы основания большого пальца:

Bennett Перелом , обычно от осевой нагрузки на большой палец у пациентов с закрытыми физиодистрофиями.

Рентгенограмма показывает небольшой фрагмент основания пястной кости, сочленяющийся с трапецией; мышцы, прикрепляющиеся в другом месте к основной части пястной кости, имеют тенденцию втягивать ее в подвывих.

При осмотре выявляются синяки и болезненность в пястно-фаланговом суставе большого пальца

Лечение неотложной помощи включает в себя иммобилизацию в колосок большого пальца (см. ниже) и организацию встречи в течение недели с бригадой хирургов кисти (в RCH это пластическая хирургия)

Окончательное лечение бригадой хирургов кисти требует репозиции, обычно с введением спицы К

 

Перелом через открытый сустав, с тем же механизмом и моделями деформации, что и при переломе Беннета.

Рентген : В этом примере показан перелом пястной кости по Солтеру-Харрису II.

Лечение такое же, как и в случае с переломом Беннета, описанным выше.

Перелом проксимального отдела пястной кости , обычно от осевой нагрузки.

Лечение такое же, как и при переломе Беннета, поскольку он обычно подвергается воздействию тех же деформирующих сил от прикрепления мышц.

Переломы проксимальной фаланги


 

Травма/отрыв локтевой боковой связки (a.к.а. Большой палец лыжника)
Обычно возникает в результате гиперабдукции большого пальца.

При осмотре обнаружены кровоподтеки и припухлость пястно-фалангового сустава с очаговой болезненностью в локтевой части сустава и болью там при щипковом захвате.
Протестируйте связку, применив вальгусную деформацию к пястно-фаланговому суставу с большим пальцем в легком сгибании, а также в полном разгибании: растяжимость >35 градусов (или >15 градусов больше, чем у неповрежденного большого пальца) указывает на травму ПКС, независимо от результатов рентгенографии .

Рентген может показать отрыв в месте прикрепления ПКС или может быть нормальным

Управление неотложной помощью включает в себя наложение шипа большого пальца (ниже) и организацию раннего последующего наблюдения бригадой хирургии кисти (независимо от наличия или отсутствия отрыва)

Окончательное лечение в основном неэффективен при ручной терапии, но в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

  Травмы радиальной коллатеральной связки
При осмотре выявляется слабость связок на лучевой стороне пястно-фалангового сустава и локальная болезненность
Рентгенологические результаты обычно нормальные; отрыв встречается редко.
Перелом диафиза проксимальной фаланги
Осмотр выявляет местный отек и болезненность +/- деформация
Лечение ED включает закрытое вправление в случае искривления или смещения, а затем иммобилизацию в колосовидной части большого пальца.
Последующее наблюдение будет осуществляться через клинику хирургии кисти

Перелом физарной пластинки проксимальной фаланги (Salter-Harris)

Осмотр выявит местный отек и болезненность

Лечение ЭД включает иммобилизацию в колосок большого пальца (с закрытой репозицией при значительном искривлении или смещении)

Последующее наблюдение будет через клинику хирургии кисти в течение недели.

Перелом шейки проксимальной фаланги

Осмотр выявит местный отек и болезненность.

Окончательное лечение требует ранней квалифицированной репозиции квалифицированной бригадой хирургов кисти, часто с фиксацией спицами К.Это должно произойти в течение нескольких дней.

Управление неотложной помощью включает иммобилизацию в колосок большого пальца и соответствующую связь с бригадой хирургов кисти.

Переломы дистальной фаланги


Перелом пучка дистальной фаланги
Осмотр выявляет местный отек и болезненность +/- деформация +/- повреждение ногтевого ложа
Лечение состоит в основном из лечения любых сопутствующих повреждений мягких тканей или ногтевого ложа или отрыва кончика.

При любых открытых переломах начинайте прием соответствующих пероральных антибиотиков.

Последующее наблюдение осуществляется с врачом общей практики для большинства травм, но бригадой хирургии кисти, если требуется восстановление ногтевого ложа или значительное повреждение ткани

Сеймур Фракчер
Это открытые переломы через зону роста с сопутствующим повреждением ногтевого ложа и смещением проксимального отдела ногтевой пластины из ногтевого валика.

На большом пальце они встречаются значительно реже, чем на остальных пальцах.

Лечение требует госпитализации для промывания, хирургической обработки, репозиции, восстановления ногтевого ложа и антибиотиков.

7. Когда требуется вправление (неоперативное и оперативное)?

Внесуставные переломы с углом наклона более 30 градусов требуют закрытой репозиции, которая может произойти в отделении неотложной помощи под местной/регионарной анестезией или процедурной седацией или и тем, и другим, с фиксацией спицами К, если репозиция неадекватна или нестабильна.

Переломы Сеймура требуют ранней диагностики с хирургической обработкой и фиксацией в операционной, чтобы избежать неправильного сращения, инфекции или деформации ногтя

Переломы в основании пястной кости требуют репозиции с привлечением бригады хирургов кисти и, вероятно, фиксации спицами К

Количество попыток вправления переломов в любом месте должно быть сведено к минимуму; если уменьшение не может быть достигнуто после одной или двух попыток, следует обратиться к бригаде хирургов кисти, чтобы свести к минимуму вероятность остановки роста.

8. Нужно ли мне обратиться сейчас к хирургу руки?
  • Открытые переломы кисти, включая переломы Сеймура
  • Вывихи суставов, не поддающиеся вправлению
  • Внутрисуставные переломы со смещением в запястно-пястном суставе большого пальца имеют лучшие долгосрочные результаты при ранней репозиции +/- спицами k, выполненной специализированной бригадой хирургов кисти
  • Переломы шейки фаланги
  • Отсроченные проявления через 3-14 дней после травмы, когда присутствует ангуляция или поражение суставов, так как может произойти неправильное сращение до того, как станет возможным клинический осмотр

9.Каково обычное лечение неотложной помощи при этих переломах?
  • В ED может потребоваться уменьшение, как описано выше
  • Почти все закрытые переломы большого пальца могут быть иммобилизованы в колосовидной части большого пальца в гипсе или стекловолокне, а последующая хирургическая коррекция кисти занимает примерно одну неделю в клинике.
  • При переломах пястной кости большого пальца (переломы UCL/лыжников, Беннета, диафизарные переломы) колосок следует накладывать таким образом, чтобы обеспечить подвижность межфалангового сустава большого пальца


10.Какое сопровождение требуется?
  • Почти все закрытые переломы большого пальца должны быть обследованы в клинике хирургии кисти примерно через неделю, за исключением пункта 8 выше.
  • Отек в основном проходит в течение этого интервала, что позволяет более точно оценить необходимость дальнейшего хирургического лечения.
  • Клиника также включает доступ, где это необходимо, к междисциплинарной оценке, в том числе с мануальными терапевтами (OT/физиотерапия), чтобы оптимизировать возвращение к нормальному функционированию рук.

11. Какой совет дать родителям?
  • Рекомендации по уходу за гипсовой повязкой на колосовидной части большого пальца
  • Приподнятие поврежденной конечности в первые несколько дней после травмы для разрешения отека
  • Избегание любой деятельности, при которой возможен внезапный удар по поврежденному пальцу, например, занятий спортом.

12. Каковы возможные осложнения, связанные с этими травмами?

Артрит, особенно в случае внутрисуставных переломов или задержки в постановке диагноза
Малюнион

Стенарное поражение ПКС, приводящее к нестабильности пястно-фалангового сустава

Запоздалая диагностика переломов основания большого пальца, приводящая к долгосрочному снижению функции сустава.

13.

Каталожные номера (настройка ED)

Козин Переломы и вывихи по ходу лучевой кости большого пальца у детей Hand Clin 2006 22(1) 19-29

Nellans, K. et al. «Переломы рук у детей» Hand Clin 2013; 29(4): 569-78

Информация, относящаяся к RCH : Травмы большого пальца, требующие вмешательства специалиста, рассматриваются здесь командой пластической хирургии. В других центрах это может быть ортопедическая хирургическая бригада. Это руководство относится к «хирургии кисти», чтобы охватить обе области специализации.

Последнее обновление: декабрь 2020 г.

ПОРАЖЕНИЕ СТЕНЕРА | Спортивная медицинская школа

Описание:
Локтевая коллатеральная связка обеспечивает стабильность пястно-фалангового сустава большого пальца при сгибании и вальгусе. Начинается от локтевой дистальной части первой пястной кости и прикрепляется к проксимальной локтевой части проксимальной фаланги. Травмы локтевой коллатеральной (UCL) связки могут включать растяжение, разрыв и отрыв. Связка UCL ослаблена при разгибании и сгибается.Слеза может привести к боли при щипком. (1) Полный разрыв локтевой коллатеральной связки приводит к стенер-повреждению в 80% случаев. (2) Повреждение стенера приводит к разрыву проксимальной связки ПКС, захватывающему поверхностно над апоневрозом приводящей мышцы большого пальца (см. Рисунок 2). Разделение проксимального и дистального сегментов связки апоневрозом приводящей мышцы препятствует заживлению.
Рисунок 1 – Разрыв локтевой коллатеральной связки большого пальца

Рис. 2. Поражение Стенера – проксимальная часть ПКС выделена синим цветом, Add- Adductor Pollicis Aponeurosis, MC – пястная кость, PP – проксимальная фаланга, DP – дистальная фаланга

 

Экзамен:  

Осмотр – можно заметить припухлость на локтевой стороне пястно-фалангового сустава

Пальпация – локтевая сторона пястно-фалангового сустава будет чувствительной 1 st  

AROM – может быть ограничен из-за выпота в суставе, но должен иметь возможность растягиваться и сгибаться, преодолевая сопротивление.

PROM — боль и опасения могут присутствовать при сгибании и разгибании 1 st  MCP, а также возможное ограничение из-за выпота.

Специальные тесты – Вальгусное напряжение плюснефалангового сустава D1 при 30-градусном сгибании (3,4) (см. изображение) может выявить увеличение щели в суставе по сравнению с противоположной стороной, а также боль. Однако из-за боли в суставе щелчок может отсутствовать остро. (5). Нейроваскулярное исследование должно быть нормальным.

Расследования:

Рентгенограмма D1 (большой палец) – оценка перелома, отрыва локтевой коллатеральной связки.

УЗИ – D1 (большой палец) – оценить поражение Стенера.

МРТ — если УЗИ не дает результатов или не соответствует клиническим результатам, МРТ может обеспечить более точную визуализацию UCL, апоневроза приводящей мышцы и признаки отека кости в результате травмы.

Менеджмент:

Консервативное лечение:

Частичные травмы и отрывные переломы без смещения – иммобилизация гипсовой повязкой, шиной или корсетом для блокировки отведения большого пальца в течение не менее 4–6 недель (1–3,7).Критериями для возвращения в спорт являются отсутствие боли, устойчивая конечная точка с нагрузкой на радиальную девиацию и восстановление по крайней мере 80% объема движений (ROM) и силы защемления. Реабилитацию следует начинать через 3-4 недели после травмы и включать в себя МСР большого пальца. ROM упражнения и укрепление сгибателей предплечья, разгибателей и внутренних мышц кисти. Должна быть защищена на 2-3 месяца съемной шиной для активности.


Хирургическое вмешательство:

Направление требуется при полных разрывах (1-3,6) (>35 градусов раскрытия при вальгусной нагрузке), отрывных переломах со смещением > 2 мм, внутрисуставных переломах > 20% суставной поверхности, беспокойстве по поводу стенерного поражения или симптоматической хронической травмы.(7)

Доктор Нил Дилворт и доктор Уэс Клейден (30 апреля 2014 г. – PR WC)

Каталожные номера:

(1) Брукнер П. Клиническая спортивная медицина. 3-е изд. изд. Торонто: Макгроу-Хилл; 2009.

(2) Обзор ортопедии. 5-е изд. изд. Филадельфия: Сондерс / Эльзевир; 2008.

(3) Эйфф МП. Лечение переломов для первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. изд. Филадельфия: Сондерс; 2003.

(4) Леверседж Ф.Дж. Справочник по анатомии рук и верхних конечностей: primus manus.1-е изд. изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010.

(5) Чан К., Мишели Л., Смит А., Рольф С., Бахл Н., Фронтера В. и др. Ф.И.М.С. Руководство бригадного врача. ; 2006. с. 14-15-32.

(6) Хирургия кисти. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004.

(7) Eiff MP. Лечение переломов для первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. изд. Филадельфия: Сондерс; 2003.

(8) Ортопедическая спортивная медицина DeLee & Drez: принципы и практика. 2-е изд. изд.Филадельфия: Сондерс; 2003.

.