Низ живота болит температура 37: Почему болит низ живота – причины боли внизу живота, что делать

Содержание

Болит живот и температура – консультации по теме

Боли в животе могут сопровождаться повышением температуры.

Это могут быть симптомы проблем с кишечником, но не только.

При таких симптомах обращаются к гастроэнтерологу, терапевту, гинекологу. Аналогичные проблемы у ребенка анализирует педиатр.

Внизу мы подобрали консультации, которые помогут Вам разобраться в возможных причинах болей в животе и температуры, а также понять в каком направлении двигаться для обследования, чтобы получить адекватное лечение.

Здравствуйте, должны начаться месячные сегодня, но их нет. Болит грудь по бокам при прикосновении уже на проведении 10 дней примерно. Температура тела в последнее время 37. Начала мерить БЗ: 2 дня 37, а сегодня 37.2. Болело в области яичников-поочередно, сейчас даже тянуть немного начало низ живота….

Здравствуйте, начну по порядку. 13-14 сентября были небольшие выделения как при месячных.

Я удивилась ибо срок должен был быть 19-20 сент. Потом они прекратились. Но примерно в это же время начались проблемы с мочеиспусканием. Оно стало затруднительное и небольшой струей. 26 сентября у меня сильно заболел…

Здравствуйте, у моего ребенка, ему 4 года, с вечера поднялась температура 39 и держится до сих пор. Все тело очень горячее, щеки покраснели. А еще жалуется на боли в горле и животе. В пять часов утра дала парацетамол суспензию, минут через 10 его вырвало, но не едой, а слизью белой, как слюна. С утра,…

Здравствуйте, меня беспокоит температура 37 которая поднимается на ночь, ноющая боль внизу живота и по бокам. Иногда в спине, но быстро проходит. Недавно перемерзла на улице я думаю в этом причина. Мне 28 лет и половой жизнью я начала жить только 4 месяца назад (с мужем). Когда появились симптомы пошла…

Здравствуйте, у меня третий день болит в области живота. Первую ночь затрясло (около часа), потом трясти перестало, начались боли в области живота, давление 220, температура 38,6. Целый день болел живот. На вторую ночь всё то же самое повторилось. Вызвали медика, она смерила температуру и давление, сделала…

Здравствуйте, сын 2г11мес, уснув на улице в коляске, предполагаю переохладился, т. к на следующий день проснулся с температурой 37, в течении дня появился кашель, к вечеру сел голос до такой степени, что почти не мог плакать. Ночью сын вел себя беспокойно, дыхание затруднено, постоянно просыпался. Дала…

Здравствуйте, вчера ночью у сына заболел живот, боли в области пупка, температуры нет, стул до этого был два раза нормальный, слабость, потливость, болел всю ночь, утром были у врача, хирург исключил аппендицит, детский врач ничего определённого не сказала выписала мотилиум, бускопан, маалокс, смекту…

Здравствуйте доктор, прошу у вас помощи в предположение серьёзности ситуации, и дальнейшей тактики. Девушке 18 лет, раннее ничем по гинекологии не страдала. Сейчас идет середина цикла, завтра или после завтра можно ожидать овуляцию по календарю., Месячные всегда болезненные достаточно. 3 недели назад,…

Здравствуйте! В конце августа начала замечать, что живот округлился, а точнее низ живота. Никакого дискомфорта мне это не доставляло, поэтому я не обращала внимания. Но уже вчера (07.09.2016) я почувствовала боль внизу живота. Время от времени тянуло, тяжело было разогнуться. Частое мочеиспускание, чувствительная…

Сегодня до обеда просто болел низ живота, потом начала подниматься температура от 37,5 до 38. Температура скачет. Боли в животе угасли, но температура не снижается, ни чем не сбивала. Можно ли принимать жаропонижающие? Плохо себя чувствую.

Здравствуйте, у меня были утром не сильные боли в животе, и прошли, через день утро боли усилились были импульсивными возникали резко и пропадали, понос, к вечеру поднялась температура, возникла головная боль, давило на глаза, на следующей день температура спала, боль спала, иногда повторяется не сильно. ..

Здравствуйте, моему сыну 8 лет. Во вторник пришёл со школы сказал тошнит и живот болит. Температуры не было. В среду не пошли в школу лучше не стало температура была 36.8 ночью со среды на четверг вырвало и утром температура поднялась до 37.2. Бабушка взяла его в деревню на выходные и повезла в поликлинику…

Обратилась к уч. Педиатру с жалобами на высокую температуру у ребенка (39,7). Кашля и насморка нет. Поставили диагноз ОРИ и назначили антибиотики. Пьем лекарства уже 2 дня, но температура в течении дня все равно повышается выше 39. Обратила внимание на то, что ребенок, как только повышается температура,…

Здравствуйте, скажите пожалуйста, у молодого человека целый день жидкий стул, что не съест-через час выходит, с утра была слабость и болел живот, сейчас температура 38,5(два часа назад была 39) озноб, слабость, в туалет стал ходить гораздо чаще, не может лечь спать, так как сразу как ложится, боли усиляются.

Здравствуйте, скажите пожалуйста, у меня болит правая сторона поясницы второй день, боль уходит если меняю положение и наооборот, рвоты нет, стул немного жидкий по сравнению с обычным, при напряге правой руки (опереться чтобы встать, наклониться на локоть) боль усиливается, спала на правой стороне (боль…

Добрый день! Проконсультируйте пожалуйста в лечении. Появилась боль в пояснице, легкий кашель, при вдохе просто вырывается воздух, при это ни чего не откашливается. Сопровождается все это температурой, сначала 37,7, чуть позже повысилась до 38,4, принимала жаропонижающее(колдрекс в парошке), а поясницу…

Добрый у ребенка 3 дня темпиратура и болит живот. 1 день в 18 часов температура 37,5 болит живот. В 22 часа температура 38 болит живот, дали нурофен 200 мг 1 таблетку. 2 день утром 37,2 живот болит, дали уголь; днем понос температура 37 дали еще угля, вечером 38 (от еды отказывается).

3 день утром температура…

Добрый вечер. Сегодня утром ничего не предвещало беды, пока я не дошла до работы. Потом все произошло очень быстро. Сначала началась сильнейшая тошнота, потом холодный пот резко, сильное головокружение, слабость. Оледенение кистей рук, потряхивание рук, страх напал, помутнение в глазах, как будто пыль…

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста. Находимся на отдыхе в Крыму. Вчера у девочки 11 лет заболел живот в эпигастральной области, при этом температура норм., нарушений в диете и переохлаждений не было. Дали линекс и ношпу, ночь спала нормально. Сегодня позавтракала овсянной кашей на воде+ линекс, и сходила…

Здравствуйте! Очень хочется услышать Ваше мнение о ситуации. Я начала испытывать боли в животе еще в детстве, в 5 классе, обычно они появлялись на нервной почве, быстро проходили сразу после дефекации. Очень часто бывала диарея, что я связываю с тем, что не следовала диете, а также мне часто назначали.

..

Дневник выжившей

ОТ РЕДАКЦИИ

Светлана Васкес Кремадес – владимирская журналистка. Она учредитель сайта «ТВ-МИГ» и при этом остается нашим пишущим автором, хотя сегодня Светлана живет с мужем в Испании. В последний раз во Владимир она приезжала на новогодние праздники…

А неделю назад мы были потрясены сообщением, что у Светы подтвердился диагноз COVID. Ее госпитализировали в Валенсии. Многие владимирские коллеги интересовались ее здоровьем, переживали…

Сегодня она сама откровенно ответит на вопросы о своем здоровье и расскажет, стоит ли опасаться коронавируса.

 

 Я должна рассказать это

 Рассказать о своей болезни, о том, что со мной происходит и происходило, я решила по нескольким причинам.

Во-первых, в социальных сетях до сих пор очень много рассуждений, а так ли опасен COVID-19. «Диванные эксперты» приводят в пример «данные» по смертям от ОРВИ, гриппа и прочим болезням, «раскрываются тайны» мирового заговора, очень много фейковой информации и слухов: «вот двоюродная племянница друга моего дедушки рассказала».

Во-вторых, очень многие могут пропустить или неправильно воспринять первые симптомы заболевания и упустить время для обращения за медицинской помощью, когда она еще в состоянии помочь.

В-третьих, возможно, мой рассказ заставит вас бережнее и серьезнее относиться и к своему, и к чужому здоровью.

Кроме того, я заметила ряд особенностей, которые могут облегчить или усугубить состояние при болезни.

У меня 15-й день болезни. Можно считать, что я выжила. Состояние почти отличное, хотя медики предупреждают, что еще как минимум 14 дней я должна соблюдать режим самоизоляции дома. 

Изменилось все

Я нахожусь в Испании. Так получилось. У меня тут семья. Мы живем большей частью в Валенсии. Еще в феврале и даже в начале марта, когда в Китае вовсю бушевал вирус, в Испании жизнь текла своим чередом. Очень теплая зима. Днем температура поднималась до 25 градусов. Испанцы очень любят посиделки в кафе и барах, общение, всякие праздники. В их культуре нет чопорности, и двукратные поцелуи при встрече друзей и знакомых – старая и добрая традиция. Была.

Все изменилось в середине марта. Были признаки того, что в стране пора вводить карантин, но политические амбиции нынешних лидеров страны привели к тому, что карантин задержали. Примерно на неделю. Это привело к большой вспышке. Ведь на феминистских маршах по всей стране побывали десятки тысяч человек, многие из которых там и заразились.

Я очень ответственный и дисциплинированный человек. Когда в стране ввели карантин, я постаралась свести к минимуму угрозу заражения – маска, перчатки, шапка на голове, дезинфицирование товаров из магазина, куда я выбиралась раз в неделю.

Но это не помогло. Думаю, что мое предположение о том, кто и где мог меня заразить, абсолютно верно. Но тут говорить об этом нет смысла. Тот человек, похоже, переносит вирус бессимптомно. И это делает вирус особенно коварным.

 День первый

Все было, как обычно: душ, завтрак, дистанционная работа, приготовление обеда. Примерно часов в пять-шесть вечера, когда мы смотрели какой-то фильм, я почувствовала тошноту. Странную. Тяжелую. Но желудок к этому времени был уже почти пустой. Поэтому походы в санузел «поговорить с Вальтером» не приносили облегчения. Где-то через час, устав, видимо, наблюдать за моими метаниями в туалет и обратно, муж предложил мне выпить кока-колы. Дескать, у них тут все так борются с тошнотой. Я вспомнила, что где-то читала об этом странном воздействии данного напитка, которой помогает в таких случаях. Достала баночку колы из холодильника и выпила ее почти залпом. Тошнота и вправду прошла. Зато к ночи появилось ощущение боли в горле. Но я посчитала, что это из-за холодного напитка, который я так быстро выпила.

 День второй

С утра боль в горле не прошла, а увеличилась. Появилась странная слабость и ватное ощущение в голове, когда мысли трудно собрать в кучу. Однако постаралась сильно не расклеиваться, стала пить привезенный из России «Цитовир». Даже умудрилась сходить в магазин за покупками.

День третий

С утра снова заправилась российским лекарством. Кажется, что я чувствую себя намного лучше. Сделала генеральную уборку. К вечеру заболела голова и появилось противное ощущение дрожи в теле. Стала скакать температура – от 37, 2 до 36.

День четвертый

Головная боль усилилась, снова вернулась слабость, ватная голова, спутанность сознания, появился кашель (временами – сухой, временами – не очень), дрожь в теле. Вот тогда я в первый раз задумалась, а что это у меня, и откуда оно взялось. Однако мое состояние хоть и неприятное, но не критическое. Я стараюсь максимально обезопасить близких – стала чаще протирать все вокруг с хлоркой.

Пятый день

Слабость усиливается. Спутанное, как у пьяной, сознание, температура 37-37,3. Кашель. Сухой. Приступообразный. Стали появляться боли в легких, ну или в груди, и спереди, и сзади. Пропал аппетит. Кушать приходится себя заставлять. Вкус и запахи ощущаю и тем себя успокаиваю. Общаясь с близкими по видеосвязи, вижу, как они переживают, и так же, как и я, боятся поверить в то, что это ОНО.

Шестой день

Он стал переломным. Стало гораздо хуже. Ощущение, что из тебя, как из воздушного шарика, выпустили воздух. Нет сил вообще. При совершении любых действий – сильнейшее потоотделение, так, что приходится менять одежду несколько раз в день. Голова по-прежнему ватная и не соображающая, температура прыгает, как сумасшедшая – с 37,5 до 35,7. Принимаю решение ехать в местную поликлинику.


Девушка в регистратуре записывает мои данные и отправляет к врачу. Вернее, за мной приходят и меня уводят в другой кабинет. Врач внимательно расспрашивает про симптомы, слушает дыхание, замеряет кислород в крови и давление. Особое внимание почему-то отдается симптому о пропадании вкуса и обоняния, хотя по статистике этот симптом встречается всего у 10% заболевших. Выписывает мне рецепты, в том числе на микстуру от кашля, и отправляет домой, в самоизоляцию. При этом несколько раз повторяет, что, если мне станет хуже, надо звонить по горячей линии. В поликлинику больше приходить не надо. Они теперь сами будут звонить и спрашивать, как я.

Когда я возвращалась домой, я увидела гуляющих во внутреннем дворике соседей. Нет, они не пара, они просто соседи, шли рядом, гуляли и разговаривали. Без масок и защиты. На детской площадке расположились мамы с детьми. Тоже все без масок. Мне хотелось закричать им: «Люди, что вы делаете? Наденьте маски. Отойдите друг от друга! Это очень опасно!». Конечно, я не стала ничего кричать. Просто не было сил.

 Седьмой день

Снова легче. У этого вируса есть странные периоды отступления-наступления. В медицинской практике по пандемии COVID-19 уже неоднократно отмечено, что люди могут чувствовать облегчение и через пару часов впасть в кому. Это очень опасный и коварный враг. Мне легче, конечно, незначительно – боль в грудине и кашель сохраняются, голова пока еще плохо соображает, температура все так же скачет. Чуть меньше слабости. Могу встать. Появился аппетит. Последние два пункта радуют врачей из местной поликлиники, которые звонят мне каждый день. Они говорят, что я переношу вирус в легкой форме.

Восьмой день

Снова откат. Прямо с утра. Снова усилилась слабость. Стараюсь не паниковать, хотя появляются первые приступы затрудненного дыхания. Отвлекаюсь работой и домашними делами. Каждый вечер перед сном уговариваю себя, что завтра будет легче. Врачи напоминают, что при ухудшении лучше звонить на горячую линию. Я придумываю оправдания себе, почему этого не делаю. Позвонила своим сестрам в Россию, с которыми не виделась уже несколько лет. В России все еще с сарказмом и иронией относятся к болезни. И это плохо.

Девятый день

Состояние, как и в день предыдущий. Но затруднение дыхания нарастает. Рассказала об этом медику из местной поликлиники, который позвонил. Испанские родственники настаивают на госпитализации и просят меня поверить, что их врачи – хорошие специалисты, а в больнице мне будет спокойнее и надежнее. К вечеру самочувствие резко ухудшается – меня трясет, не хватает кислорода, я задыхаюсь. Меня накрывает паническая атака. Кажется, что вот сейчас я умру. Я выхожу на террасу. Прохладно. Мне не хватает воздуха. На террасе вроде бы лучше. Прохлада и йодированный морской воздух немного помогают. Удается вдохнуть кислорода. Так плохо мне не было еще никогда в жизни. Муж требует, чтобы я позвонила на горячую линию скорой, или грозит это сделать сам. А мне страшно: языковой барьер, когда голова не работает. С большим трудом к трем часам ночи засыпаю, открыв двери на террасу, откуда поступают прохлада и свежий воздух.

Десятый день

Все так же, как и в девятый. Трудно дышать, приступообразный сухой кашель, сильнейшая слабость. Телефон не умолкает. Это родные из России и Испании уговаривают меня лечь в больницу. Тем же самым занимается местный медик, который звонит узнать, как я себя чувствую. Понимая, что еще одну такую ночь я не переживу, набираю номер горячей линии. Там записывают мои данные. Через 15 минут звонят из местной поликлиники, уточняют адрес. Говорят, что надо собираться, скорая приедет в течение получаса (скорая в Испании – не такая, как в России, она ездит только в экстренных случаях). Через полтора часа приезжает скорая. Я не возмущаюсь такой задержкой, потому что понимаю, как много сейчас экстренных случаев. Мне звонят, чтобы я спустилась. Парень-водитель в экипировке почти космонавта дает мне новые перчатки. Едем в госпиталь. В Кастельоне, по сравнению со всей Испанией – не так много больных. Тут за все время эпидемии никто не умер от COVID-19. Здесь строят дополнительный блок больницы для зараженных, но бесконечные проливные дожди мешают завершить строительство. В госпитале все разгорожено на зоны, перекрытые толстым целлофаном. Меня проводят в зал, где я жду, когда меня примет доктор. Рядом (но дальше, чем 1,5 метра) сидит мама с дочкой. У девочки лет 7-ми, похоже, аппендицит – она жалуется на боли внизу живота, ее рвет, у нее температура. Девочку уводят. Это хорошо, что тут продолжают оказывать помощь экстренным больным. Доходит очередь до меня. Снова замеры температуры, давления, кислорода, пульса. Делают рентген. Пневмонии нет. И это – большая радость. Трудности в дыхании, как объясняет медик, вызваны двумя факторами: воспалена трахея – это тоже один из входов вируса в легкие, и от постоянного кашля в легких возникает спазм. Сейчас уже российские патологоанатомы говорят, что проблемы с дыханием у больных вызваны тем, что гемоглобин в крови, пораженный вирусом, не может доставлять кислород. Не знаю, что из всего этого правда. Мне предлагают заселиться в «палату». Это участок ординаторской, отделенный тонкой перегородкой. Больница переполнена. И если ночью привезут кого-то, кому будет требоваться кислород, меня переселят в «зал ожидания». Спазм с легких мне сняли, и дышать гораздо легче. Поэтому, чтобы не занимать место другого человека, принимаю решение ехать обратно. Тем более, что врач согласен, что у меня легкая форма. Мне не требуется интенсивная терапия. Сквозь отрытые двери других палат я вижу людей, подключенных к кислороду. Меня отпускают, но только с одним условием – тотальная самоизоляция в одной из комнат, никаких контактов в другими. На улицу – ни ногой. При любом ухудшении – возвращаться или вызывать скорую.

 

Одиннадцатый день

Купили в аптеке лекарства (это лекарства с кодеином), которые купируют боль в легких и снимают спазм. Дышать легче, хоть и немного. Кашель сохраняется, но стал продуктивным. Температура 37,2. Голова болит, и слабость. Трясучка внутри тоже сохраняется. Весь день провела в постели. Лишь к вечеру вышла на террасу, чтобы немного подышать свежим морским воздухом. Медики из местной поликлиники продолжают мониторить мое самочувствие. И я им очень благодарна. Они очень внимательны.

Двенадцатый день

Ушла ватность из головы, хотя сама голова все еще болит. Все еще есть кашель. Все еще трусит изнутри. Аппетит так себе – больше ем, потому что надо есть. Температура по-прежнему выше 37. Все еще есть слабость. Кашель тоже сохраняется. Но уже не приступами. Я курильщица. Но за время болезни стала курить в два, а то и в три раза меньше. Дышать нечем и без табака.

Тринадцатый день

Можно дышать. Впервые за неделю смогла вздохнуть полной грудью. Господи, какое это счастье. Нет, это, правда, счастье – дышать. Все еще болит голова, но температура уже ровно 37. Аппетит возвращается хуже, и это беспокоит врачей. Слабость тоже есть, но не такая критическая. Сегодня удалось даже погулять по террасе. А вечером вышла аплодировать вместе со всеми медикам.

 Четырнадцатый день

Как я ждала этот день! По слухам, зараза лечится именно 14 дней, правда, врач из Кастельона сказала, что от 14 до 21. Мои друзья в Таррагоне – семейная пара – три недели болели.

Слабость все еще есть, но легкая. Кашля почти нет. Голова ясная. Температура ниже 37. Я выжила!

Теперь ответы на главные вопросы

Делала ли я тест, и что он показал?

Делала. Прикладываю фото из назначений. Брали из носа, засунув ватную палочку почти в мозг. Дал положительный результат. Ясное дело, что результаты тестов никто в мире на бумагах не присылает. Просто звонят и говорят. Верить ли вам мне на слово – ваше дело. В Испании из-за сложностей с количеством больных диагностируют лишь тех, кому нужна экстренная помощь. Потом надо будет сдать еще один, чтобы подтвердить отрицательный. Но это не значит, что я смогу сразу выйти из карантина. После выздоровления человек остается заразным еще около двух недель.

 

Помогает ли алкоголь?

Нет. Каждый раз, когда я выпивала хоть глоток вина, мне становилось хуже. Алкоголь снижает защитные силы организма.

 Можно ли заболеть повторно?

Я не медик, а вирусологи во всем мире об этом спорят. С одной стороны, есть повторно заболевшие, с другой стороны, достоверность тестов не так уж и высока, бывают как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты. Кроме того, вирус постоянно мутирует, но переливание плазмы от выздоровевших помогает вновь заболевшим. В общем, в этом вопросе вам никто сейчас не даст однозначного ответа.

Уверена ли, что я выздоровела?

Нет. Если вы внимательно прочитали, что я написала, то заметили, что были дни, когда мне казалось, что вирус отступил. Но потом он возвращался. Вот такой он коварный. Даже в один и тот же день, можешь чувствовать себя нормально, и в течение часа самочувствие резко ухудшается. Однако, если у меня до этого дня не случилось воспаления легких, я однозначно выжила.

У всех ли будет протекать вот так это заболевание?

Нет. У каждого человека болезнь будет протекать по-своему. У некоторых и вовсе – бессимптомно.

Какие дни самые опасные в болезни?

6-й и с 8-го по 10-й. В эти дни наступает кризис. Такова статистика, по крайней мере, в Испании. Главное – их пережить. Однако при тяжелом течении болезни добавляются еще 15-й и 22-й день. Их можно не пережить.

 Так ли много больных, как об этом говорят?

Их гораздо больше. Тесты делают людям в критическом состоянии, в тяжелой форме протекания болезни, при госпитализации (по крайней мере, в Европе и США), тесты дают 30% погрешность, и их, по-хорошему, надо повторять, но их мало, поэтому люди с ложноотрицательным тестом могут быть на самом деле больны и быть опасны для окружающих, сами того не зная. Точное количество переболевших-выживших можно будет определить после пандемии по наличию антител к вирусу в их крови. К сожалению, скорее всего, весь мир столкнется с тем, что будут находить одиноких умерших людей, которые не смогли дождаться или вызвать врача. Статистика будет ещё уточняться.

 Фото автора

Проктология

Проктология (от греч. proktos — ‘задний проход’, logos — ‘учение’) — это раздел медицинской науки, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний промежности, прямой кишки и других отделов толстого кишечника.

Современная проктология сочетает в себе все новейшие достижения медицинской науки в области диагностики и лечения различных заболеваний. К сожалению, по данным статистики, число людей, сталкивающихся с подобными проблемами, увеличивается с каждым днем. По всему миру миллионы пациентов обращаются за медицинской помощью с такими недугами, как:

  • .=”” _images=”” line-height:=”” padding:=””>геморрой
  • анальная трещина
  • колит
  • паропроктит
  • запор
  • диарея
  • дисбактериоз
  • полипы прямой кишки
  • кокцигодиния
  • остроконечные кондиломы анального отверстия
  • рак прямой кишки 
     

Решить эти проблемы способен только высококвалифицированный врач-проктолог в условиях современного медицинского учреждения. Среди диагностических методик, применяемых в современной проктологии, следует отметить такие, как: аноскопия, ректоскопия, сфинктерометрия, колоноскопия, ультрасонография, ирригоскопия, фистулография, биопсия, лабораторный анализ крови и анализ кала, а также ДНК-диагностика.

Скрининг («просеивающее» обследование) заболеваний толстой кишки основан на пробах кала «на скрытую кровь» и пальцевом исследовании прямой кишки. Лучшим методом выявления ранних форм опухолей толстой кишки является первичная колоноскопия, которая необходима всем людям после 40 лет.

Проктологические заболевания при скрининге выявляются у каждого четвертого взрослого человека, который считает себя практически здоровым. В большинстве случаев это бессимптомные полипы толстой кишки.

Кому необходимо посетить врача-колопроктолога

  • пациентам, предъявляющим жалобы на боли в животе и области прямой кишки, запоры, неустойчивый стул, примесь крови и слизи в каловых массах
  • людям старше 40 лет
  • женщинам перед родами и беременностью
  • людям с отягощенным семейным анамнезом (опухоли и полипы, воспалительные заболевания толстой кишки у родственников)
  • пациентам, ранее перенесшим колопроктологические заболевания
  • людям, занимающимся анальным сексом
  • людям, подверженным воздействию вредных факторов: сидячий образ жизни, профессиональные вредности (водители, люди, работающие с вредными веществами и условиях повышенной запыленности)
  • при травмах перианальной области и прямой кишки (инородными предметами)
  • при частой температуре до невысоких цифр (субфебрильная) 37,1 – 37,5
  • при изменении анализов крови: повышение уровня лейкоцитов, повышение СОЭ, анемия.
     

Симптомы

Клинические проявления заболеваний толстой кишки многообразны и не всегда достаточно четко выражены. При большинстве из них отмечается период скрытого (бессимптомного) течения, затем появляются слабые признаки заболевания, почти не фиксируемые самим больным и чаще всего выражающиеся «кишечным дискомфортом»: наблюдаются периодические учащения стула или задержка его, неприятные ощущения внизу живота или чувство его вздутия, ощущение инородного тела в прямой кишке и т. п. Эти начальные проявления заболеваний толстой кишки со временем становятся интенсивными и постоянными и сопровождаются острыми болями, тяжелым запором или поносом, выделением слизи и крови, зудом в промежности, повышением температуры тела, истощением, интоксикацией и т. п.

  • Боли в животе — достаточно характерный симптом заболеваний ободочной и ампулярного отдела прямой кишки, но их нельзя считать ранним проявлением. Боли могут быть постоянными или схваткообразными. Схваткообразные боли обычно свидетельствуют об ограниченном сужении кишки в результате различных патологических процессов Реже они отмечаются при дискинезии кишечника с преобладанием спастического компонента. Постоянные боли в животе более характерны для прогрессирующего воспалительного поражения, они наблюдаются при гранулематозном и неспецифическом язвенном колите, синдроме раздраженной кишки, опухоли кишки с перифокальным воспалением, дивертикулезе с дивертикулитом и образованием воспалительного инфильтрата или развитием перитонита.
  • Боли в области заднего прохода и промежности нередко носят постоянный, распирающий характер или бывают дергающими и жгучими. При острой анальной трещине, остром тромбозе геморроидальных узлов, остром парапроктите после акта дефекации они могут становиться нестерпимыми. Ряд заболеваний прямой кишки (доброкачественные опухоли, хронические свищи, рак и др.) может длительно протекать без болевого синдрома. При самом распространенном заболевании прямой кишки — неосложненном геморрое — болей обычно не бывает или они слабо выражены (чувство набухания).
  • Выделение слизи и гноя из заднего прохода может отмечаться только во время дефекации или носить постоянный характер (при свищах прямой кишки и недостаточности сфинктера заднего прохода). В последнем случае часто происходит мацерация перианальной кожи, возникают множественные эрозии и плохо заживающие глубокие трещины, что сопровождается зудом, жжением и острыми болями. Примесь слизи и гноя к каловым массам обычно наблюдается при хроническом и остром проктите, проктосигмоидите, неспецифическом язвенном и гранулематозном колите, а также при ворсинчатых опухолях и раке прямой и сигмовидной кишки. Выделение слизи и гноя в этих случаях нередко сочетается с примесью крови.
  • Кровотечение или примесь крови к испражнениям является одним из часто встречающихся и серьезных симптомов заболеваний прямой и ободочной кишки. Примесь крови при дефекации может быть симптомом злокачественной опухоли! Выделение капель алой крови или даже струйное кровотечение, чаще в конце акта дефекации, характерно для геморроя и анальной трещины. Иногда такая геморрагия приводит к потере 100—200 мл крови в сутки и при частых повторениях обусловливает развитие малокровия. Макроскопически определяемые в каловых массах прожилки крови и кровяные сгустки обычно наблюдаются при воспалительных процессах (колиты), дивертикулезе и опухолях. Чем проксимальнее располагается источник кровотечения в толстой кишке, тем однороднее примесь крови к каловым массам и тем темнее их цвет. При кровотечении из слепой и восходящей кишки кровь может настолько сильно измениться под воздействием кишечных ферментов, что каловые массы принимают типичный дегтеобразный вид, как при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Малоизмененная кровь в жидком состоянии или в виде сгустков может выделяться во время дефекации у больных неспецифическим язвенным колитом и с болезнью Крона толстой кишки, при дивертикулезе, а также при распадающихся и изъязвленных ворсинчатых и раковых опухолях. Профузные кровотечения редко наблюдаются при заболеваниях толстой кишки. Они могут возникнуть при дивертикулезе толстой кишки, реже — при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона толстой кишки.
  • Анемия при заболеваниях толстой кишки чаще развивается вследствие хронической или острой кровопотери. При раке, локализующимся в правых отделах толстой кишки, анемия наблюдается часто и бывает обусловлена как хронической кровопотерей, так и нарушением гемопоэза вследствие интоксикации, рано и быстро развивающейся при этой локализации опухоли.
  • Запор — затруднение акта дефекации и задержка стула вплоть до отсутствия его в течение нескольких дней и недель — является частым симптомом как функциональных, так и органических заболеваний толстой кишки. Функциональный запор может быть атоническим и спастическим и в зависимости от этого протекать с менее или более выраженным болевым синдромом. При органических сужениях толстой кишки (рубцовые стриктуры, опухоли, сдавление извне и пр.) запор обычно предшествует или является одним из симптомов частичной кишечной непроходимости, нередко прогрессирующей вплоть до полной обструкции. Чередование запоров и поносов часто является симптомом синдрома раздраженного кишечника.
  • Непроходимость толстой кишки — синдром нарушения пассажа содержимого по толстой кишке, проявляющийся в отсутствии или задержке стула, затруднении отхождения газов, вздутии и растяжении живота, постоянных и схваткообразных болях, нарастании других дискинетических явлений (нарушение аппетита, тошнота, рвота и т. п.). Непроходимость может быть частичной или полной и чаще наблюдается при опухолевых поражениях толстой кишки, но встречается и при функциональных (атонические и спастические запоры, копростаз и т. п.).При прогрессировании непроходимости толстой кишки нарастают как местные (вздутие живота, появление признаков воспаления брюшины), так и общие (симптомы интоксикации и нарушения обменных процессов) нарушения. Для частичной непроходимости толстой кишки характерны периодическое, но неполное отхождение стула и газов, иногда смена запора поносом, временное прекращение болей и вздутия живота, кратковременные или длительные периоды ремиссии с улучшением общего состояния, особенно под влиянием лечебных мероприятий (клизмы, легкие слабительные).
  • Вздутие живота может возникать не только при запоре и непроходимости кишечника. Оно нередко связано с метеоризмом, обусловленным алиментарными нарушениями, врожденной или приобретенной ферментативной недостаточностью (особенно в верхних отделах желудочно-кишечного тракта), а также дисбактериозом толстой кишки, синдромом раздраженного кишечника. В современных условиях дисбактериоз встречается особенно часто из-за широкого применения различных антибактериальных и антисептических препаратов. Есть также основания полагать, что дисбактериоз и связанное с ним вздутие живота в значительной мере определяются нерациональным питанием, особенно у городского населения (преобладание высококалорийных продуктов животного происхождения с большим содержанием жиров и белков, малое количество растительной клетчатки).
  • Понос — частый жидкий стул — является характерным симптомом ряда неинфекционных заболеваний толстой кишки (колиты, диффузный полипоз). При неспецифическом язвенном и гранулематозном колите понос часто сопровождается тенезмами. Понос может являться симптомом дисбактериоза, синдрома раздраженного кишечника.
  • Тенезмы — частые ложные позывы к дефекации (без выделения кала или с отделением незначительного количества слизи, крови или жидкого кишечного содержимого) — изнуряют больных и могут сопровождаться мацерацией перианальной кожи, образованием трещин и эрозий. Тенезмы являются следствием рефлекторного возбуждения моторной деятельности дистальных отделов толстой кишки, особенно прямой, в результате воспалительных изменений сенсорной зоны слизистой оболочки анального отдела прямой кишки, часто являются основным симптомом опухоли нижнеампулярного отдела прямой кишки.
  • Недержание кала и газов наблюдается при врожденных или приобретенных анатомических поражениях сфинктерного аппарата прямой кишки или нарушении его рефлекторной регуляции центрального, в том числе психологического, или периферического характера. Большинство специалистов различают три клинически определяемые степени недостаточности сфинктера заднего прохода: I степень— недержание газов, II степень — недержание газов и жидкого кала, III степень—недержание газов, жидкого и твердого кала.

Многие выраженные формы заболеваний толстой кишки воспалительного и опухолевого характера (диффузный полипоз, рак, злокачественные лимфомы, гемангиомы) протекают со значительными нарушениями обменных процессов, что клинически выражается в нарастании слабости, истощении, замедлении роста и развития больного, нарушениях функции половых органов.

Истории женщин, которым удалили матку. Удаление матки. Гистерэктомия

Удаление матки — одна из самых распространенных гинекологических операций. В России гистерэктомию ежегодно проводят 100 тысячам женщин. Мы поговорили с теми, кто прошел через гистерэктомию, о стигме, поддержке близких и о жизни после операции.

Наталья, 47 лет

На первых родах врач пальцами раскрыл мне шейку [чтобы простимулировать роды]. Это было очень больно, и мое отношение к гинекологам ухудшилось. Прошлой весной я была на диспансеризации, и когда села в кресло, акушерка вытаращила глаза и, не объясняя, что происходит, позвала врача. Он провел осмотр и сказал: «Знаете, у вас тут кое‑что не очень хорошее, может быть, и рак, вам, наверное, все удалят». На УЗИ нашли четыре миомы (доброкачественная опухоль из мышечной и соединительной ткани матки. — Прим. ред.) и один миоматозный узел. Сказали, что надо готовиться к плановой операции.

Мы отложили ее до осени, так как летом все заживает хуже из‑за жары и хирургические операции лучше не делать. Но после месячных у меня появилось кровотечение, и по пути на работу я заехала в женскую консультацию. Интуиция подсказала, что надо провериться. Врач осмотрела меня, сказала: «Боже, какой ужас» — и вызвала скорую. Меня отвезли в областную больницу и через два дня удалили матку, трубы и шейку. 

Я спокойно пошла [на операцию] от незнания, что ждет меня после. Через неделю, за пару дней до выписки, начала задыхаться от капельницы с витаминами. Когда ее убрали, резко поднялась температура. Это случилось в пятницу, а в выходные в больнице есть только медсестры и дежурный врач. Температура не падала, шея опухла из‑за воспаленных лимфоузлов. В понедельник вся больница стояла на ушах. Состояние ухудшалось, а врачи не могли найти причину резкого лимфаденита (воспаление лимфатических узлов. — Прим. ред.). Из Москвы прилетел инфекционист, взял у меня кровь на стерильность, проверил на все лихорадки, вирусы и штаммы. Меня осмотрели все: лор, стоматолог, онколог, маммолог. Четыре раза делали КТ всего тела, ежедневно возили на УЗИ.

Когда приходил очередной врач, я говорила: «Не трогайте, пожалуйста, мне везде больно». У меня начались истерики из‑за моего состояния и из‑за того, что все пытались меня пощупать и постоянно осматривали. В итоге врачи не выявили источник воспаления и выписали экспериментальный антибиотик. На вторые сутки его приема температура начала падать. Я провела в больнице почти месяц и еще две недели долечивалась дома.

Мне важна определенность во всем, даже если это что‑то неприятное. Но я не знала, что со мной происходит. Не понимала, на что надеяться — вдруг я умру? А что будет со здоровьем, если останусь жива? Это было даже страшнее, чем физическая боль.

Перед операцией я читала истории других женщин и сделала два вывода. Первый — нельзя рассказывать мужчинам об удалении матки, иначе они сразу сбегут. Второй — у меня до конца жизни будут проблемы с мочеиспусканием.

В интернете мало адекватной информации, отчасти поэтому я написала подробный пост об операции в инстаграме. Девушки стали находить меня по хештегу, и я начиталась от них разного мрака. Например, я общалась с женщиной, которая замужем за врачом. Все говорили ей о критическом положении, мол, «еще месяц и операция будет невозможна», а муж запрещал делать операцию. Считает, что матка — жизненно необходимый орган. А она боится, что он уйдет. Какая разница, расстанетесь вы или нет? На первом месте должны стоять собственная жизнь и здоровье.

Женщина за 50 лет, чей муж моложе ее на восемь лет, переживала, что после удаления матки не сможет ему родить. Девушки думают о ком угодно, кроме себя. Другая поделилась, что у нее был первый секс после операции. Спрашиваю: «Ну как?» Говорит: «Ему понравилось, он ничего не заметил». При чем тут он? Ведь важнее, как ты себя чувствовала, было ли больно, дискомфортно или было классно. Она сказала: «Я терпела». Все. Занавес.

Из‑за операции и лежачего состояния я сильно поправилась. Бывает тяжело физически, ощущение, что мочевой пузырь переполнен. Так как мне оставили яичники, то хирургический климакс не наступает. Периодически бывают ПМС, но организм все равно в шоке — яйцеклетка ежемесячно выходит наружу и говорит: «А где все?» А никого нет, и организм стрессует.

Операция — это фильтр, помогающий избавиться от людей, которых не должно быть рядом. Мои отношения длились 14 лет, мы жили в разных городах. Я была уверена в человеке, но, когда рассказала о проблемах со здоровьем, он исчез. Через два месяца молчания я спросила: «Мы что, расстались?» Ответил: «Да». Не убивалась и не страдала, но самолюбие было задето — когда у него были проблемы, я оставалась рядом. Еще у меня была анкета на сайте знакомств. После операции наткнулась на нее и провела эксперимент — рассказывала всем парням, что мне удалили матку. Одни спрашивали, как я себя чувствую, другие писали: «И что ты тогда тут делаешь?» Но в целом отношения с мужчинами не изменились, адекватные относятся к этому спокойно.

Либидо вернулось на второй день после операции. Еле лежала и ходила, как вдруг поняла, что срочно хочу секса. Это было какое‑то неконтролируемое желание. После операции я следовала указаниям врача, поэтому сейчас проблем с сексом нет. Теперь у меня более глубокие и яркие оргазмы, они стали лучше. Ну и большой плюс — нет страха незапланированно забеременеть.

Моя жизнь кардинально изменилась, я чувствую себя свободной от многих вещей. Раньше я старалась быть нужной людям, мужчинам. Вытирала всем сопли, спасала, разгребала их проблемы. Что я получала взамен? Ничего. Только опустошение и обиды, которые росли внутри меня миомами. Сейчас я прежде всего думаю о себе. И это не эгоизм, а любовь.

В 36 лет у меня нашли большую миому в матке и сделали лапароскопию (операция с минимальным хирургическим вмешательством. — Прим. ред.). Операция прошла успешно, но через какое‑то время начались кровотечения от эндометриоза (слизистая оболочка матки разрастается в других отделах организма. — Прим. ред.). Он прогрессировал, и появились новые миомы. Я стала пить гормональные таблетки по назначению врача, но результата не было, и я перешла на [гормональные] уколы. Они помогли, но вскоре кровотечения возобновились. Мне предложили остановить их прижиганием или удалить матку. Я посоветовалась с мужем и выбрала второй вариант, потому что за полгода очень устала и хотела, чтобы все это прекратилось.

Мы давно решили, что не хотим еще детей, тем более у нас их шестеро от разных браков. Большую роль сыграло то, что гинеколог успокоила меня. Она рассказала, что матка — это просто мышца, в здоровом состоянии она размером примерно со спичечный коробок, и нужна только для вынашивания ребенка. Если у кого‑то удаляют орган или его часть, жизнь на этом не заканчивается.

Психологического дискомфорта не было. Врач запретила читать об операции, так как на форумах пишут только те, у кого были проблемы. Соответственно, когда ты видишь это, думаешь, что удаление матки — это конец.

Многие женщины благополучно пережили операцию, просто все молчат. Когда я столкнулась с этим, стала спрашивать знакомых, и оказалось, что у каждого есть мама, бабушка или тетя, которым делали гистерэктомию. 

Выход из операции был легче, чем после удаления миомы, когда разрезали и зашивали матку. Было сложно первые четыре дня, я их провела в больнице, через неделю делала легкие восстанавливающие упражнения, через две с половиной села за руль, а через месяц пошла в спортзал, начала плавать и заниматься сексом. Я не боялась, потому что изучила строение женского тела. Только в первый раз немного переживала и следила за ощущениями. Если не знать свою анатомию, конечно, будет страшно, а от этого возникнет и физический дискомфорт. 

Меня сильно вдохновляла знакомая, которой из‑за рака удалили трубы, матку, шейку и яичники. Ее стойкость поразила меня. Наверное, она все же переживала, но внешне была бойцом. Поэтому я решила не волноваться. Операция ни на что не повлияла, удаление матки, как правило, не сказывается на здоровье. У меня есть ПМС (болит грудь, повышается аппетит, меняется настроение) и овуляция, ведь яичники вырабатывают половые гормоны.

Сначала сомневалась, рассказывать ли об удалении матки публично — на меня в инстаграме подписаны все друзья, коллеги, знакомые. Было страшно открыться. Но я поняла, как много женщин подавлены, страдают и не могут получить помощь, потому что об этом не принято говорить. Считается, что это стыдно. Но жить в страданиях и депрессии, думать, что ты неполноценная, — ненормально. Я решила: надо, чтобы кто‑то начал говорить.

Сейчас учусь на коуча и хочу применять знания в восстановительной терапии — поддерживать людей после операций. Женщины часто пишут мне, что они в панике и ужасе от предстоящего удаления матки. Меня шокируют истории, когда врачи говорят: «Не рассказывай ничего мужу». Для чего это делают? Это не их зона ответственности, лучше посоветовать обратиться к психотерапевту. А врачи дают установку, что гистерэктомии нужно стыдиться, и закладывают почву для депрессии

Я организовала проект «Я женщина». Приглашаю туда специалистов, гинекологов, врачей, коучей, которые рассказывают о здоровье. В чате все делятся позитивным опытом, чтобы не было так, как на форумах — один мрак про последствия, что «после операции ты перестаешь быть женщиной». Не знаю, почему мы ассоциируемся с маткой. Если так рассуждать, то женщину женщиной делают яичники — это они выделяют все гормоны. Важно знать свое тело и какие процессы в нем происходят, изучить элементарную анатомию.

Миссия проекта — просвещение. Показать всем, что это частая проблема, что многие уходят в жуткую депрессию после операции и вернуть их не так просто. Окружающие остро реагируют, потому что ничего не знают о гистерэктомии. Если сами женщины не в курсе, что у их близких была такая операция, то что говорить про остальных. Важно перестать стыдиться себя и своего тела и начать разговаривать с близкими, особенно с партнером. Искренность и открытость, даже если поначалу они дискомфортны, принесут счастье и гармонию.

Подробности по теме

Сколько существует оргазмов? Какого размера клитор? Сложный тест по женскому организму

Сколько существует оргазмов? Какого размера клитор? Сложный тест по женскому организму

В 24 года мне удалили одну трубу из‑за внематочной беременности на девятой неделе. Она была деформирована, длиннее второй. Обычно эмбрион двигается по трубе до матки три-четыре дня, но он начал развиваться на ее стенке. Через три года умерла бабушка, и в тот же день я сдала кровь на ХГЧ (гормон, который вырабатывается после имплантации эмбриона. — Прим. ред.), так как тест показал беременность. Она подтвердилась, но из‑за переживаний после утраты случился выкидыш. 

В 2014 году я снова забеременела, и из‑за кишечных коликов, которые сводили меня с ума, я пошла в частную клинику, где снова диагностировали внематочную беременность. Слышала, как бьется сердце моего ребенка, и после слов врача: «Срочно в больницу, труба может лопнуть, и вас не спасут» — у меня помутился разум. Душа разорвалась на мелкие кусочки от боли и несправедливости. Мне вызвали скорую и отправили в больницу на операцию, а после сказали, что, когда я поправлюсь, можно попробовать ЭКО.

Решиться на ЭКО было нетрудно, но морально тяжело проходить осмотры врачей. Они отговаривали, рассказывали страшные истории, что дети могут родиться с пороками, а у женщин часто возникают сильные побочные эффекты.

Мной двигало лишь желание стать мамой, увидеть малыша и почувствовать его запах. Мы посещали врачей, сдавали анализы, но в начале карантина у меня возникли кровянистые выделения после менструации. Как только поликлиники открылись, мы поехали к врачу. Ей показалось, что шейка не в очень хорошем состоянии, хотя по результатам онкоцитологии все было хорошо. Мне поставили дисплазию (структурные изменения клеток эпителия. — Прим. ред.) под вопросом и отправили на биопсию (забор клеток или тканей из организма. — Прим. ред.).

Очень хочется забыть тот страшный день. Было солнечно и жарко, мы с мужем приехали за результатами гистологии. Врач был на операции, пришлось ждать его во дворе два часа. Сильно переживала и не находила себе места, но верила, что все будет хорошо. В кабинет мне нужно было зайти одной — такие диагнозы сообщаются совершеннолетнему пациенту наедине. Там врач грустным голосом и с непонятными медицинскими терминами озвучил, что со мной. У меня был шок. Ничего не поняла, перебила его и спросила: «Это рак? Я умираю? У меня есть шансы? А родить смогу?» Врач опустил голову и сказал, что уже не получится и нужно лечиться. Вышла из кабинета на полусогнутых ногах, подошла к мужу и в лоб сказала: «Это рак. Разводись со мной — у меня никогда не будет детей». Помню только, что, выходя из клиники, кричала и мне предложили успокоительное.

Подробности по теме

Близкий человек заболел раком: как его поддержать? 5 советов онкопсихолога

Близкий человек заболел раком: как его поддержать? 5 советов онкопсихолога

Потребовался пересмотр стекол (гистологических, с образцами тканей. — Прим. ред.), чтобы убедиться в диагнозе. Мне подтвердили рак шейки матки. Онколог сразу сказал, что медлить нельзя и нужна операция, поскольку в любой момент может начаться маточное кровотечение. Мне уже тогда было нехорошо: температура 37,5, озноб и боли внизу живота, от которых хотелось лезть на стенку. Я постоянно спала, мало ела и чувствовала апатию. Примерно за два месяца до биопсии начала замечать ухудшение самочувствия — голова кружилась, давление было повышенным.

Кто‑то отказывается от операции из‑за страха остаться без детей. Со мной в палате лежали девочки, которые винили себя за это. У них был выбор — удалить матку или вырезать опухоль и продолжить лечение, что дает около 60% шансов на выздоровление. Они выбрали второй вариант, но из‑за метастаз (распространение опухолевых клеток. — Прим. ред.) произошел рецидив. В моем случае выбора не было (вид лечения зависит от размера и места опухоли, вида рака). Мне удалили матку и шейку, а яичники оставили, чтобы не подвергать организм раннему климаксу.

Я сильно переживала в день операции. Думала о том, что хочется жить, побывать в разных местах, съездить на море. Первые сутки после я провела в реанимации, было плохо и больно, особенно тяжело видеть смерть людей, которые лежали в больнице в одно время со мной, находиться под трубками и аппаратурой.

Если говорить о психологическом состоянии, то мне все еще тяжело. Долгая и обширная гистерэктомия не проходит бесследно. Это эмоциональные качели, усталость, апатия, отеки и боли в ногах, анемия и низкое давление.

Пытаюсь брать себя в руки, рисую, пишу посты, отдыхаю на свежем воздухе. Очень важный момент — я не стараюсь отвлечься и забыть о случившемся, а разрешаю себе погрустить, поплакать, пожаловаться мужу. Это мои эмоции, и их нужно проживать.

Первое чувство после операции — осознание, что я никогда не буду матерью. Второе — что друзья, знакомые и родственники говорят мужу: «Ты подумай, зачем тебе это. Она все равно умрет, а ты молодой, перспективный, будут у тебя еще дети». Многие отвернулись, но у меня получилось все принять. На все праздники после заболевания я загадывала одно — жить.

Я была готова, что муж уйдет от меня. Это его выбор, который я бы приняла и поняла. Но он открылся с другой стороны. Мне очень повезло, потому что после больницы муж взял отпуск и был рядом со мной: ухаживал, делал перевязки, гулял с собаками, готовил, помогал восстановиться после операции.

Как только он вышел на работу, у меня начались психологические откаты — опять слезы, страх и апатия. Особенно накрывает, когда я прохожу обследование, чтобы убедиться, что со мной все хорошо. Откаты длятся от нескольких минут до нескольких суток. В такие моменты я боюсь наступления ночи, просыпаюсь каждые полчаса и проверяю, жива ли. До сих пор страшно, что я не увижу любимого мужа и родных, что умру или случится рецидив.

Кажется, что семье было еще труднее. Папа, например, плакал. Родственники не знали, как меня поддержать, и сами оказались в психологической ловушке. На самом деле нужно просто обнять человека, рассказать, как после болезни вы поедете в путешествие, не обесценивать эмоции и ни в коем случае не закрываться. Начните с вопроса: «Как у тебя дела?» В России не хватает психологов-онкологов, которые бы бесплатно помогали справляться пациенту и его родственникам. Я бы не отказалась от помощи, чтобы проработать некоторые моменты, но специалисты платные, а у нас нет таких средств. Психотерапевты в поликлинике лишь прописывают успокоительные.

Сейчас в моем сердце живет только любовь, у меня нет времени страдать и жалеть себя. Хотя в самом начале я хотела отправиться на тот же свет, где мои неродившиеся дети. Жизнь продолжается, с детьми или без них. Не нужно справляться и бежать от этого, лучше научиться проживать любую эмоцию. 

Подробности по теме

«Учил жену всему — есть, пить, сидеть»: истории пар, которым любовь помогла победить рак

«Учил жену всему — есть, пить, сидеть»: истории пар, которым любовь помогла победить рак

Боль в животе портила ей жизнь. Затем сканирование дало подсказку, изменившую жизнь.

Терапевт посоветовал ей «лучше питаться». После того, как ревматолог ничего не обнаружил, он сказал ей, что больше не хочет ее видеть.

История продолжается под рекламой

Но в июле 2018 года радиолог, изучавший последнее компьютерное сканирование Бланда, обнаружил две проблемы, которые, по-видимому, остались незамеченными. Ее тернистый путь к эффективному лечению займет еще год.

«Я думаю о своей боли каждое утро, когда просыпаюсь», — недавно сказал Блэнд, удивившись ее отсутствию.«Я даже не могу выразить словами, насколько это отличается».

Пищеварительная система Бланда долгое время была привередливой. В 18 лет ей поставили диагноз синдром раздраженного кишечника, комплексный диагноз, включающий диарею и вздутие живота. Но боль внизу живота, появившаяся у нее в 2012 году, через два года после рождения ее первого ребенка, была другой. Она чередовалась между сильной болью и ощущением настолько острым, что Блэнд опасалась, что у нее может быть аппендицит. Обычно она не обращала особого внимания на боль: у нее был высокий порог, и она дважды рожала без обезболивающих.

История продолжается под рекламой

Ее терапевт заказал компьютерную томографию брюшной полости, которая оказалась нормальной. Затем боль исчезла. К 2014 году, через год после рождения ее второго ребенка, это начало повторяться каждый месяц и длиться от нескольких дней до недели. Когда максимальные дозы безрецептурных обезболивающих не помогали, Блэнд направился в центр неотложной помощи или ER, где врачи неоднократно не могли найти объяснения.

В марте 2017 года Бланд консультировалась со своим терапевтом.Доктор был краток. Она сказала, что «у всех женщин бывают боли в животе», — вспоминает Блэнд, а затем прописала препарат для лечения кислотного рефлюкса. Когда Бланд возразила, что ее боль не связана с рефлюксом, врач посоветовал ей «лучше поесть», прежде чем уйти.

Затем она обратилась к медсестре-акушерке, родившей ее первого ребенка. Она порекомендовала аблацию эндометрия, процедуру, обычно проводимую для лечения чрезмерно обильных менструаций, которая, по словам медсестры, помогла некоторым женщинам с сильными болями в животе.Бланд запланировал процедуру, а затем отменил ее, опасаясь, что она может оказаться неэффективной.

История продолжается ниже объявления

В ноябре она снова обратилась к ревматологу, у которого наблюдалась возможная волчанка, аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление и боль. Она привела своего мужа Джеффа на прием, чтобы засвидетельствовать свою усталость. Блэнд также горячо надеялся, что тестирование выявит пониженную активность щитовидной железы, которая может вызвать вялость; оба родителя и ее сестра лечились от заболеваний щитовидной железы.

Когда ревматолог сказал Блэнд, что у нее нет ни волчанки, ни вялой щитовидной железы, она расплакалась.

«Он посмотрел на меня и сказал: «Ты понимаешь, что плачешь, потому что твоя кровь в норме?» — вспоминает она. «Я знал, как сумасшедший я выгляжу, но я не мог справиться с еще одним отрицательным тестом».

История продолжается под рекламой

После отказа от антидепрессантов доктор сказал ей, что больше не примет ее, если в ее истории болезни не будет изменений.

Эпизоды стали происходить чаще, и семейная жизнь Блэнда страдала. «Каждый день рождения, День матери и Рождество мой муж спрашивал, чего я хочу, а я плакала и говорила: «Я просто хочу спать, вот и все! Я хочу спать 24 часа!»

Во время игры в шарады ее маленький сын изобразил персонажа, который ходит сгорбившись и делает крошечные шажки. После целой череды неверных догадок семилетняя девочка взволнованно выпалила: «Ты, мама!» Бланд помнит, как сдерживал слезы.«Я просто чувствовал себя так ужасно. Такими меня видели мои дети».

История продолжается под рекламой

В 2018 году новый и поддерживающий терапевт отправил ее на колоноскопию и заказал анализы на глютеновую болезнь, распространенное аутоиммунное заболевание, вызванное употреблением в пищу глютена, и H. pylori, бактерии, вызывающие язвы. Все были в норме. В этот момент, по словам Блэнда, она начала сомневаться в своем здравом уме.

«Мне нужно было внимание других людей? Был ли я на самом деле ленивым? Я начала действительно задаваться вопросом, была ли я тем, кем меня считали все остальные: ипохондриком, ужасным человеком, который не играет со своими детьми.

В июле 2018 года, после того как боль переместилась на спину, Бланд задалась вопросом, может ли у нее быть камень в почках. Ее терапевт заказал анализ мочи, который обнаружил кровь в ее моче. Затем врач назначил ей компьютерную томографию брюшной полости и таза. Хотя Блэнд проходил такое же сканирование в прошлом, это оказалось судьбоносным.

Сканирование показало, что у Бланда было два, иногда взаимосвязанных состояния: синдром тазового застоя и менее распространенный синдром щелкунчика.Синдром тазового застоя часто возникает во время или после беременности, когда вокруг яичников развивается варикозное расширение вен. Эти вены набухают, что приводит к скоплению крови, что может вызвать сильную боль.

Продолжение истории ниже рекламного объявления

Тазовый застой может указывать на наличие синдрома щелкунчика, который возникает, когда левая почечная вена, несущая кровь, очищенную левой почкой, сжимается, препятствуя кровотоку. Иногда синдром щелкунчика, который также может поражать мужчин, протекает бессимптомно.Но в других случаях это может привести к плохо изученному расстройству, впервые описанному более 50 лет назад, называемому синдромом гематурии боли в пояснице, которое может привести к появлению крови в моче и сильной боли в животе.

«Я подумал: «Это лучшая новость, которую я когда-либо получал», — вспоминает Блэнд. Через шесть лет она наконец получила ответ — и дело было не в том, что она сошла с ума.

Терапевт направил ее к гинекологу, который не знал, как ее лечить. Затем она проконсультировалась с интервенционным рентгенологом, который поставил диагноз.Он предложил эмболизацию, процедуру, которая включает размещение спиралей в венах яичников, чтобы предотвратить скопление крови. Но он предупредил, что процедура может ухудшить ее симптомы щелкунчика.

Продолжение истории под рекламой

Сначала Блэнд не испугался. «Если бы вы сказали мне, что мне нужно отрезать мизинец прямо сейчас, и мне не будет больно, я бы сделал это!» она помнит, что говорила ему. “Запишите меня!”

Но вскоре после назначения процедуры она передумала.Ее семья была против, и радиолог сказал ей, что он делал только эмболизацию головного мозга. Прочитав явное предупреждение на сайте группы поддержки пациентов с щелкунчиком, она отменила процедуру.

В сети она столкнулась с женщинами, перенесшими операцию по аутотрансплантации почки для лечения боли, вызванной гематурией от щелкунчика или боли в пояснице. Крупная операция, аутотрансплантация, включает удаление пораженной почки и мочеточника, трубки, по которой моча поступает из почки в мочевой пузырь, и перемещение ее на другую сторону.Операция не сопряжена с риском отторжения органа и предназначена для пациентов, которые исчерпали менее инвазивные варианты, включая инфузии анестетиков.

История продолжается под рекламой

Постоянно повторялось одно имя: первый хирург-трансплантолог Ханс Соллинджер из Висконсинского университета в Мэдисоне.

В сентябре 2018 года Бланд связался с Соллинджером, который с тех пор вышел на пенсию и теперь является почетным профессором. После интервью с координатором по трансплантации Университета Вашингтона и просмотра ее записей Блэнд сказали, что ей нужно будет пройти предварительный тест, разработанный Соллинджером и его коллегами, чтобы определить, какие пациенты могут получить пользу от трансплантации.

Тест включает инъекцию местного анестетика в мочеточник. Кандидатами на трансплантацию считаются пациенты, у которых боли отсутствуют в течение как минимум 12 часов. По словам Соллинджера в электронном письме, синдром гематурии боли в пояснице, как полагают, возникает в мочеточнике, где повторяющиеся спазмы вызывают боль, которую он сравнил с «постоянным выходом камня из почки».

Бланд позвонил трем хирургам в Нью-Мексико, и все они отказались проводить тест. Но она столкнулась с еще большим препятствием: ее страховка не покрывала лечение за пределами штата.А ее благосклонный муж был против, опасаясь, что она торопится с операцией на основании необоснованной информации в Facebook.

Через месяц супруги разговаривали по телефону с одним из протеже Соллинджера, хирургом-трансплантологом Робертом Редфилдом III. (Редфилд недавно стал хирургическим директором программы трансплантации почки от живого донора в Пенсильванском университете.)

«Мы задавали ему множество вопросов, — сказал Бланд, — а затем он попросил поговорить с моим мужем. Он сказал ему: «Пожалуйста, не отказывайся от нее и не отказывайся от своего брака.Мы можем ей помочь».

«Это сильно изменило правила игры, — сказала она. Несколько месяцев спустя во время открытой регистрации муж Блэнд переключил свою страховку на план, покрывающий лечение за пределами штата.

Редфилд сказал, что он часто разговаривает с супругами потенциальных пациентов с трансплантацией, чьи браки и другие отношения напряжены. «Нередко пациенты оказывают значительное психологическое воздействие из-за того, что произошло», — сказал он. Боль Бланд «определенно оказала значительное влияние на качество ее жизни.

За последние четыре года, по словам Редфилда, команда из Висконсина обследовала около 200 пациентов и выполнила аутотрансплантацию примерно 80. «Вероятно, мы помогли 80 процентам наших пациентов приблизиться к полному исчезновению боли», — сказал он. .

Некоторые зависели от наркотиков. Среди них был подросток, которому непрерывно ставили дилаудид. По словам Редфилд, после трансплантации ее боль исчезла, как и потребность в опиоидах.

«Вопрос в том, может ли трансплантация улучшить качество их жизни? Оправдывает ли это соотношение риска и пользы?» — спросил он, добавив, что неопределенности в отношении синдрома гематурии боли в пояснице предостаточно из-за недостаточности исследований.«Нам еще многое предстоит узнать о патофизиологии».

В мае 2019 года Бланд прилетел в Мэдисон, чтобы пройти предоперационное обследование. Ее боль исчезла более чем на 24 часа; На следующий день, когда ей исполнилось 36 лет, Редфилд сказал ей, что она кандидат на трансплантацию.

«Это был лучший подарок на мой день рождения», — вспоминает она. Ее страховая компания сначала отказалась покрыть операцию, но изменила курс после того, как UW Health подала апелляцию.

Два месяца до операции Бланда в июле 2019 года были почти невыносимы.Она сказала, что не может функционировать в 80 процентах случаев и беспокоится, что «доктор. Редфилд звонил мне и говорил, что не считает меня кандидатом».

Ее семичасовая операция, проведенная Редфилдом, сопровождалась шестью днями в больнице и 11 днями в соседнем доме для пациентов, перенесших трансплантацию. Полное восстановление заняло около девяти месяцев. Боли в животе Блэнда, истощение и лихорадка исчезли и больше не возвращались.

«Я не могу выразить словами, насколько я благодарен доктору Редфилду и его команде, — сказал Блэнд.«Они спасли меня».

Острая боль в животе у детей

ALEXANDER K.C. LEUNG, M.B.B.S., и DAVID L. SIGALET, MD PH. D.

Медицинский факультет Университета Калгари, Калгари, Альберта

Am Fam Врач.  1 июня 2003 г.; 67(11):2321-2327.

Острая боль в животе у детей представляет собой диагностическую дилемму. Хотя многие случаи острой боли в животе носят доброкачественный характер, некоторые из них требуют быстрой диагностики и лечения, чтобы свести к минимуму заболеваемость. Многочисленные расстройства могут вызывать боль в животе.Наиболее распространенной медицинской причиной является гастроэнтерит, а наиболее распространенной хирургической причиной является аппендицит. В большинстве случаев боль в животе можно диагностировать на основании анамнеза и физического осмотра. Возраст является ключевым фактором в оценке причины; заболеваемость и симптомы различных состояний сильно различаются в педиатрическом возрастном спектре. В остром хирургическом животе боль обычно предшествует рвоте, в то время как при медицинских состояниях верно обратное. Диарея часто связана с гастроэнтеритом или пищевым отравлением.Аппендицит следует заподозрить у любого ребенка с болью в правом подреберье. Признаки, указывающие на наличие острого хирургического живота, включают непроизвольную защиту или ригидность, выраженное вздутие живота, выраженную болезненность в животе и болезненность в животе. Если после первоначальной оценки диагноз не ясен, часто бывает полезен повторный физикальный осмотр у того же врача. Отдельные визуализирующие исследования также могут быть полезны. Хирургическая консультация необходима, если подозревается хирургическая причина или причина не очевидна после тщательного обследования.

Боль в животе — распространенная проблема у детей. Хотя у большинства детей с острой болью в животе наблюдаются самокупирующиеся состояния, боль может предвещать неотложную хирургическую помощь или неотложную медицинскую помощь. Наиболее сложной задачей является своевременная диагностика, чтобы можно было начать лечение и предотвратить заболеваемость. В этой статье представлены подробные клинические рекомендации по обследованию ребенка с острой болью в животе.

Патофизиология

Клинически абдоминальная боль подразделяется на три категории: висцеральная (внутренняя) боль, париетальная (соматическая) боль и отраженная боль.

Висцеральная боль возникает, когда вредные раздражители воздействуют на внутренние органы, такие как желудок или кишечник. Напряжение, растяжение и ишемия стимулируют висцеральные болевые волокна. Застой тканей и воспаление, как правило, повышают чувствительность нервных окончаний и снижают порог раздражения. Поскольку волокна висцеральной боли двусторонние, немиелинизированные и входят в спинной мозг на нескольких уровнях, висцеральная боль обычно тупая, плохо локализована и ощущается по средней линии. Боль от структур передней кишки (например, нижнего отдела пищевода, желудка) обычно ощущается в эпигастрии.Структуры средней кишки (например, тонкая кишка) вызывают боль в околопупочной области, а структуры задней кишки (например, толстая кишка) вызывают боль внизу живота.

Париетальная боль возникает в результате болезненного раздражения париетальной брюшины. Боль, возникающая в результате ишемии, воспаления или растяжения париетальной брюшины, передается по миелинизированным афферентным волокнам к специфическим ганглиям задних корешков на той же стороне и на том же уровне дерматомы, что и источник боли. Боль в теменной области обычно острая, интенсивная, дискретная и локализованная, кашель или движения могут усиливать ее.

Отраженная боль имеет многие характеристики теменной боли, но ощущается в отдаленных областях, иннервируемых тем же дерматомом, что и пораженный орган. Это является результатом общих центральных путей для афферентных нейронов из разных мест. Классическим примером является пациент с пневмонией, у которого возникают боли в животе, поскольку дерматом Т9 распределяется в легких и брюшной полости.1

Просмотр/печать таблицы

желудочно-кишечного тракта

Мочеполовой вызывает

Наркотики и токсины

причины

инфекции мочевых путей

Эритромицин

гастроэнтерита

Мочевые камни

Салицилаты

аппендицита

эндометрит

Свинцовое отравление

Mesenteric лимфаденит

овуляторный синдром

ядов

900 04 Запор

Воспаление тазовых органов

Легочный вызывает

травмы брюшной полости

угрожающим абортом

Пневмония

кишечная непроходимость

Внематочная беременность

Diaphragmatic

перитонита

яичники / тестикулярное кручение

плеврит

пищевое отравление

эндометриоза

Разных

пептической язва

Hematocolpos

Infantile CoLic

Meckel’s Diverticulum

Метаболические расстройства

Функциональная боль

9 0127

заболеванием

диабетический кетоацидоз

фарингит

Непереносимость лактозы

Гипогликемия

ангионевротический отек

печени, селезенки, и расстройства желчных путей Воспалительные кишечника

Порфирия

Семейные

Гепатит

Острая надпочечниковая недостаточность

средиземноморская лихорадка

Холецистит

гематологические расстройства

CHOLELITHIASIS

Shorgle Cell Anemia

селенки

Henoch-Schönlein Purpura

разрыв селезенки

гемолитический уремический синдром

Таблица 1

Причины острой боли в животе у детей

Pancreatitisitisitisitisitisitisitisitisitisitisitis

Желудочно-кишечные

Генитария

Наркотики и токсины

вызывает

инфекции мочевыводящих путей

Эритромицин

гастроэнтерита

мочекаменной

Salicylates

аппендицит

дисменорея

9

1 27

9

Mittelschmerz

INEM

27

Запор

Воспаление тазовых органов

Легочный вызывает

травмы брюшной полости

угрожающим абортом

Пневмония

кишечная непроходимость

Внематочная беременность

Диафрагменный

перитонит

яичников / тестикулярное кручение

плеврит

пищевое отравление

Эндометриоз

Разные

Язвенных

Hematocolpos

Infantile CoLic

Meckel’s Diverticulum

Метаболические расстройства

Функциональная боль

900 04 Воспалительные заболевания кишечника

диабетический кетоацидоз

фарингит

Непереносимость лактозы

Гипогликемия

Ангионевротический отек

печени, селезенки и расстройства желчевыводящих путей

Порфирия

Семейные

Гепатит

Острая надпочечниковая недостаточность

средиземноморская лихорадка

Холецистит

гематологические расстройства

Желчнокаменная

Shorgle Cell Anemia

Spreenic Infartction

Henoch-Schönlein Purpura

Разрыв селезенки 9 0003

Гемолитический уремический синдром

Etiology

Таблица 1 перечисляет множество причин острой боли в животе у детей.Информацию о редких заболеваниях можно найти в стандартном учебнике по детской хирургии.2

ИНФАНТИЛЬНЫЕ КОЛИКИ

Детские колики возникают у 10-20% младенцев в течение первых трех-четырех недель жизни. Как правило, младенцы, кричащие от колик, подтягивают колени к животу и испытывают сильную боль.3

ГАСТРОЭНТЕРИТ

Гастроэнтерит является наиболее частой причиной болей в животе у детей.4 Вирусы, такие как ротавирус, вирус Норуолка, аденовирусы и энтеровирусы являются наиболее частыми причинами.4,5 Наиболее распространенные бактериальные агенты включают Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, Salmonella и Shigella.

АППЕНДИЦИТ

Аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием у детей с болью в животе.2,6 Приблизительно у одного из 15 человек развивается аппендицит.7 Лимфоидная ткань или каловые камни закупоривают просвет червеобразного отростка, червеобразный отросток растягивается, возникает ишемия и может развиться некроз. У пациентов с аппендицитом классически проявляется висцеральная, неопределенная, плохо локализованная боль в околопупочной области.В течение 6–48 часов боль становится пристеночной по мере воспаления вышележащей брюшины; затем боль становится четко локализованной и постоянной в правой подвздошной ямке.

Брыжеечный лимфаденит

Брыжеечный лимфаденит часто связан с аденовирусной инфекцией. Состояние напоминает аппендицит, за исключением того, что боль более диффузная, часто отсутствуют признаки перитонита и может присутствовать генерализованная лимфаденопатия.

ЗАПОР

Острый запор обычно имеет органическую причину (например,g., гастроэнтерит, аппендицит), в то время как хронические запоры обычно имеют функциональную причину (например, малошлаковая диета). Боль в животе, возникающая в результате запора, чаще всего бывает левосторонней или надлобковой.

АБДОМИНАЛЬНАЯ ТРАВМА

Абдоминальная травма может быть случайной или преднамеренной. Тупая травма живота встречается чаще, чем проникающие ранения. Абдоминальная травма может вызвать кожно-мышечное повреждение, перфорацию кишечника, интрамуральную гематому, разрывы или гематомы печени или селезенки, а также отрыв внутрибрюшных органов или сосудистых ножек.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость вызывает характерные спазмы. Причины кишечной непроходимости включают заворот, инвагинацию, ущемленную грыжу и послеоперационные спайки.

ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ТАЗА

Воспалительное заболевание таза (ВЗОМТ) обычно вызывается Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae.7 Факторы риска включают несколько половых партнеров, использование внутриматочной спирали (ВМС) и ВЗОМТ в анамнезе.

Клиническая оценка

При обследовании детей с болью в животе требуется тщательный сбор анамнеза для выявления наиболее вероятной причины.За первоначальной оценкой анамнеза следует медицинский осмотр и повторная оценка определенных моментов анамнеза. Алгоритм представлен на рис. 1.8. проявляются поздними симптомами заболевания. Дети до подросткового возраста плохо чувствуют начало или локализацию боли. Классическая последовательность сменяющих друг друга болей обычно возникает при аппендиците.У детей, которые не могут говорить, первоначальная 24-часовая история неопределенной тошноты или околопупочной боли может остаться незамеченной или остаться незамеченной, поэтому у этих детей чаще проявляется вторая стадия более висцеральной боли. Однако у любого ребенка с болью, локализующейся в правом нижнем квадранте, следует заподозрить аппендицит. Таким образом, исследование локализации, времени возникновения, характера, тяжести, продолжительности и иррадиации боли является важным моментом, но его следует рассматривать в контексте возраста ребенка.

Недавняя травма

Недавняя травма в анамнезе может указывать на причину боли.

Ускоряющие или облегчающие факторы

Теменная боль усиливается при движении. Уменьшение боли после дефекации свидетельствует об ее источнике в толстой кишке, а облегчение после рвоты предполагает наличие источника в более проксимальном отделе кишечника.

Просмотр/печать рисунка

Оценка острой боли в животе у детей

Адаптировано с разрешения King BR. Острая боль в животе. В: Хокельман Р.А. Первичная педиатрическая помощь. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1997:188.

Оценка острой боли в животе у детей

РИСУНОК 1.

Алгоритм оценки острой боли в животе у детей.

Адаптировано с разрешения King BR. Острая боль в животе. В: Хокельман Р.А. Первичная педиатрическая помощь. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1997:188.

Сопутствующие симптомы

При острой хирургической брюшной полости рвоте обычно предшествует боль, а при медицинских состояниях верно обратное.У любого ребенка с рвотой желчью следует предположить кишечную непроходимость. Диарея часто связана с гастроэнтеритом или пищевым отравлением, но может возникать и при других состояниях. Кровавый понос гораздо больше указывает на воспалительное заболевание кишечника или инфекционный энтероколит. Классический «смородиново-желеобразный» стул часто наблюдается у больных с инвагинацией кишечника. Отсутствие отхождения газов или кала свидетельствует о кишечной непроходимости.

Посмотреть / Распечатать таблица

Таблица 2
Дифференциальный Диагноз острых брюшных болей благодаря преобладающему возрасту

рождения до одного года

два до пяти лет

шесть до 11 лет

12 до 18 лет

Младенческой колики гастроэнтерита Запор инфекции мочевыводящих путей болезнь Инвагизации заворот ущемленной грыжи Гиршпрунг

инфекции гастроэнтерит Аппендицит Запор мочевыделительной Инвагизации заворот кишки Травма фарингит Серповидноклеточной кризис геморрагического васкулит Mesenteric лимфаденит

Гастроэнтерит Аппендицит Запор Функциональная боль Инфекция мочевыводящих путей Травма Фарингит Пневмония Серповидноклеточный криз Пурпура Шенлейна-Геноха Брыжеечный лимфаденит

Аппендицит Гастроэнтерит Запор Дисменорея Миттельшмерца Гломные воспалительные заболевания угрожаемые аборты внедряющиеся на беременность яичника / яичковым торсионом

таблица 2
дифференциальный диагноз острых брюшных болей преобладающим возрастом

рождения до одного года

два до пяти лет

шесть до 11 лет

12 до 18 лет

Младенческой колики инфекции гастроэнтерита Запор мочевыводящих путей болезнь Инвагизации заворот ущемленной грыжи Гиршпрунга

инфекции гастроэнтерит Аппендицит Запор мочевыделительной Инвагизации заворот кишки Травма фарингит Серповидноклеточной кризис Шенлейна-Генох Мезентериальный лимфаденит

Гастроэнтерит Аппендицит Запор Функциональная боль Инфекция мочевыводящих путей Травма Фарингит Пневмония Серповидноклеточный криз Пурпура Шенлейна-Геноха Мезентериальный лимфаденит

9000 4 Аппендицит Гастроэнтерит Запор Дисменорея Mittelschmerz Воспалительные заболевания органов малого таза Угроза аборта Внематочная беременность Перекрут яичников/яичек

Частое мочеиспускание, дизурия, императивные позывы и неприятный запах мочи свидетельствуют об инфекции мочевыводящих путей.12 Гнойные выделения из влагалища свидетельствуют о сальпингите. Кашель, одышка и боль в груди указывают на торакальный источник. Полиурия и полидипсия указывают на сахарный диабет. Боль в суставах, сыпь и моча цвета дыма указывают на пурпуру Шенлейна-Геноха. Аменорея может свидетельствовать о беременности. Наличие в анамнезе нескольких половых партнеров и использование ВМС позволяют предположить ВЗОМТ.Использование ВМС и наличие в анамнезе ВЗОМТ или перевязки маточных труб повышают риск внематочной беременности. Внезапное начало короткой боли в середине цикла предполагает миттельшмерц.

Прошлое здоровье

Следует указать все предыдущие госпитализации или серьезные заболевания, такие как серповидноклеточная анемия и порфирия. Операция в анамнезе может не только исключить определенные диагнозы, но и увеличить риск других, таких как кишечная непроходимость из-за спаек. Подобные боли в анамнезе могут указывать на повторяющуюся проблему.

Употребление наркотиков

Важно собрать подробный анамнез, поскольку некоторые лекарства (таблица 1) могут вызывать боль в животе.

Семейный анамнез

Семейный анамнез серповидноклеточной анемии или кистозного фиброза может указывать на диагноз. Этническая принадлежность пациента важна, поскольку серповидно-клеточная анемия чаще всего встречается у чернокожих африканского происхождения.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Общий вид

В целом дети с висцеральной болью склонны корчиться во время волн перистальтики, в то время как дети с перитонитом остаются неподвижными и сопротивляются движению.Необходимо оценить состояние гидратации ребенка.

Основные показатели жизнедеятельности

Лихорадка указывает на скрытую инфекцию или воспаление. Высокая лихорадка с ознобом типична для пиелонефрита и пневмонии.12 Тахикардия и гипотензия указывают на гиповолемию. Если у девушки в постменархе шок, следует заподозрить внематочную беременность. Гипертензия может быть связана с пурпурой Шенлейна-Геноха или гемолитико-уремическим синдромом.13,14 Дыхание Куссмауля указывает на диабетический кетоацидоз.

Осмотр брюшной полости

Следует наблюдать за дыханием и просить пациента надуть живот, а затем сгладить его.После того, как ребенка попросят указать одним пальцем область максимальной болезненности, следует осторожно пропальпировать живот, двигаясь к этой области (но не пальпируя). Врач должен осмотреть симптом Ровсинга (когда давление на левый нижний квадрант расширяет столб толстого газа, вызывая боль в правом нижнем квадранте в месте воспаления аппендикса), затем осторожно оценить мышечную ригидность. Мягкая перкуссия лучше всего вызывает болезненность отскока. Для обнаружения образований и органомегалии необходима более глубокая пальпация.

Ректальное и тазовое исследование

Эти исследования следует использовать, когда необходима или ожидается важная информация.2,10,15 Ректальное исследование может предоставить полезную информацию о болезненности, тонусе сфинктера и наличии масс, стула и мелены. У мальчиков осмотр наружных половых органов может выявить аномалии полового члена и мошонки. У девочек он может выявить выделения из влагалища, атрезию влагалища или неперфорированную девственную плеву. Бимануальное гинекологическое исследование может предоставить полезную информацию о массе матки или придатков или болезненности.Гнойные выделения из шейки матки, болезненность при движении шейки матки и образование в придатках являются признаками ВЗОМТ.

Сопутствующие признаки

Желтуха указывает на гемолиз или заболевание печени. Бледность и желтуха указывают на серповидно-клеточный криз. Положительный тест на подвздошно-поясничную мышцу (пассивное разгибание правого бедра и сгибание правого бедра с сопротивлением) или тест на обтуратор (вращение правого согнутого бедра) предполагает воспаленный ретроцекальный отросток, разрыв червеобразного отростка или абсцесс подвздошно-поясничного отростка. Положительный симптом Мерфи (прерывание глубокого вдоха из-за боли при нажатии пальцев врача под край правой реберной дуги) свидетельствует об остром холецистите.Симптом Каллена (посинение пупка) и симптом Грея Тернера (изменение цвета на боку) являются необычными признаками внутреннего кровоизлияния. Пурпура и артрит указывают на пурпуру Шенлейна-Геноха.13

Исследования

Лабораторные исследования должны быть адаптированы к симптомам пациента и клиническим данным. Начальные лабораторные исследования могут включать общий анализ крови и мочи. Низкий уровень гемоглобина предполагает потерю крови или лежащие в основе гематологические аномалии, такие как серповидно-клеточная анемия.Однако нормальный уровень гемоглобина не исключает острой массивной кровопотери, которую организм еще не компенсировал. Лейкоцитоз, особенно при наличии сдвига влево и токсических грануляций в периферическом мазке, свидетельствует об инфекции. Анализ мочи может помочь выявить патологию мочевыводящих путей, например, инфекцию или камни. Тест на беременность следует проводить у девочек в постменархе16.

Рентгенограммы брюшной полости с обзорной пленкой наиболее полезны, когда возникает проблема кишечной непроходимости или перфорации полых органов в брюшной полости.Рентгенограмма грудной клетки может помочь исключить пневмонию. Наиболее спорным вопросом в неотложной медицине может быть полезность УЗИ и компьютерной томографии (КТ) у пациентов с болью в животе.17-20 КТ, вероятно, более точна, чем УЗИ.18 Однако опыт оператора и переводчика значительно влияет на точность. обоих способов.19 В отделении неотложной помощи ультразвуковое исследование, вероятно, наиболее полезно для диагностики гинекологической патологии, такой как кисты яичников, перекрут яичника или выраженное периаппендикулярное воспаление.17,20 КТ связана с радиационным облучением и может потребовать использования контрастных веществ. КТ может быть необходима, если избыточный газ в кишечнике не позволяет провести ультразвуковое исследование.

Посмотреть / Распечатать таблица

Таблица 3
Индикации для хирургических консультаций у детей с острыми брюшными консультациями

Тяжелая или увеличение боли в животе с прогрессирующими признаками ухудшения

Bile-Speated или Fruite Vomitus

Непроизвольная охрана брюшной полости / жесткость

отскок добыча абдоминации

Маркированные брюшные растяжения с диффузной тарелкой

знаки острой жидкости или кровопролития в брюшную полость

Значительный брюшной полости Trauma

Предполагаемая хирургическая причина для боли

боль в животе без очевидной этиологии

Таблица 3
Показания к хирургическим консультациям у детей с острым обивкой Инала боль
1

тяжелые или увеличение боли в животе с прогрессирующими признаками ухудшения

Bile-окрашенного или флонарно-флона

непроизвольный охрана брюшной полости / жесткость

отскок нежность абдонима

Маркированные растяжения брюшной полости с диффузной тарелкой

27

9

знаки острой жидкости или кровопролития в животе

Значительный брюшной полости Trauma

Предполагаемая хирургическая причина для боли

Боль в животе без очевидной этиологии

Лечение

Лечение должно быть направлено на устранение основной причины.У многих пациентов ключом к постановке диагноза является повторное физикальное обследование одним и тем же врачом в течение длительного времени. Показания к хирургическим консультациям перечислены в таблице 3. Традиционно использование анальгетиков не рекомендуется у пациентов с болью в животе из-за боязни помешать точная оценка и диагностика. Однако несколько проспективных рандомизированных исследований показали, что разумное использование анальгетиков на самом деле может повысить точность диагностики, позволяя провести детальное обследование более склонного к сотрудничеству пациента.22–24 [Ссылки 22 и 23 — уровень доказательности А, рандомизированные контролируемые испытания]

Боль в животе, возраст 12 лет и старше

Есть ли у вас боли или спазмы в животе?

Сюда же относятся травмы живота.

Сколько тебе лет?

11 лет или младше

11 лет или младше

от 12 до 55 лет

от 12 до 55 лет

56 лет и старше

56 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

  • Если вы трансгендер или небинарный человек, выберите пол, соответствующий частям тела (таким как яичники, яички, простата, грудь, пенис или влагалище), которые у вас теперь имеются в той области, где у вас проявляются симптомы.
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать пол, с которым себя идентифицируете.
  • Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти этот инструмент сортировки (один раз как «мужской» и один раз как «женский»). Это позволит убедиться, что инструмент задает правильные вопросы для вас.

Были ли у вас операции на груди, животе или в области таза за последние 2 недели?

да

Недавняя операция на брюшной полости

Нет

Недавняя операция на брюшной полости

Ты беременна?

Да, вы знаете, что вы беременны.

Беременность

Нет, вы не беременны или не уверены, беременны ли вы.

Беременность

Были ли у вас дети за последние 3 месяца?

да

Родила ребенка в течение последних 3 месяцев

Нет

Родила ребенка в течение последних 3 месяцев

Вам трудно пить достаточное количество жидкости, чтобы возместить потерянную жидкость?

Маленьких глотков жидкости обычно недостаточно.Вы должны быть в состоянии принять и сохранить много жидкости.

да

Невозможно поддерживать потребление жидкости

Нет

Способен поддерживать потребление жидкости

У вас болит живот?

Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — отсутствие боли, а 10 — самая сильная боль, которую вы можете себе представить?

от 8 до 10: сильная боль

Тяжелая боль

от 5 до 7: умеренная боль

Умеренная боль

от 1 до 4: умеренная боль

Легкая боль

Имеет боль:

Стало хуже?

Боль становится хуже

Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?

Боль без изменений

Стало лучше?

Боль становится лучше

Как давно вы испытываете боль?

Менее 4 часов

Боль менее 4 часов

Не менее 4 часов, но менее 1 полного дня (24 часа)

Боль от 4 до 24 часов

Минимум 1 полный день, но менее 2 дней (48 часов)

Боль более 24 часов

Не менее 2 дней, но менее 1 недели

Боль более 48 часов

1 неделя и более

Боль более 1 недели

Живот болит весь или в основном в одной области?

Боль, которая наиболее интенсивна только в одной области, вероятно, будет более серьезной, чем боль в животе, которая болит во всем теле.

В основном в одном районе

Локализованная боль

Всюду

Генерализованная боль

У вас болит новая выпуклость в пупке или в паху?

да

Боль с выпуклостью в области пупка или паха

Нет

Боль с выпуклостью в области пупка или паха

Есть ли шанс, что вы можете быть беременны?

да

Возможность беременности

Нет

Возможность беременности

Были ли у вас за последнюю неделю травмы живота, такие как удар в живот или сильное падение?

да

Травма живота в течение последней недели

Нет

Травма живота в течение последней недели

Были ли у вас новые кровотечения из прямой кишки, уретры или влагалища после травмы?

да

Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы

Нет

Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы

Есть ли рана на животе, которая глубже царапины?

Вас рвало после травмы?

да

Рвота после травмы

Нет

Рвота после травмы

Есть ли боль под ребрами?

Боль чуть ниже ребер после травмы может быть симптомом серьезного повреждения печени или селезенки.

Были ли у вас новые боли в плече после травмы?

Травма живота иногда может вызвать боль в плече.

да

Боль в плече после травмы

Нет

Боль в плече после травмы

Вы повредили плечо при травме?

Вы подозреваете, что травма могла быть вызвана жестоким обращением?

Это стандартный вопрос, который мы задаем в определенных темах.Это может не относиться к вам. Но спрашивая об этом всех, мы помогаем людям получить помощь, в которой они нуждаются.

да

Травма может быть вызвана жестоким обращением

Нет

Травма может быть вызвана жестоким обращением

Ваш стул черный или с кровью?

да

Черный или кровавый стул

Нет

Черный или кровавый стул

Вы имели:

По крайней мере, 1 стул в основном черного цвета или с кровью?

По крайней мере 1 стул в основном черного цвета или с примесью крови

По крайней мере, 1 стул частично черный или с кровью?

По крайней мере, 1 стул частично черный или с кровью

Прожилки крови в стуле?

Прожилки крови в кале

Как вы думаете, у вас может быть лихорадка?

Вы измеряли температуру?

Насколько высока лихорадка? Ответ может зависеть от того, как вы измеряли температуру.

ПРИМЕЧАНИЕ : У большинства людей средняя температура тела составляет около 98,6°F (37°C). Но он может варьироваться на градус или больше и все же считаться нормальным. Если низкая температура тела является вашим единственным симптомом, обычно не о чем беспокоиться. Но обязательно следите за другими симптомами.

Высокая: 104°F (40°C) или выше, перорально

Высокая температура: 104°F (40°C) или выше, перорально

Умеренный: 100.от 4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально

Умеренная лихорадка: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально

Легкая: 100,3°F (37,9°C) или ниже, перорально

Легкая лихорадка: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, перорально

Как вы думаете, насколько высока температура?

Умеренный

По ощущениям лихорадка умеренная

Мягкий или низкий

Ощущается лихорадка умеренная

Как давно у вас лихорадка?

Менее 2 дней (48 часов)

Лихорадка менее 2 дней

Не менее 2 дней, но менее 1 недели

Лихорадка не менее 2 дней, но менее 1 недели

1 неделя и более

Лихорадка в течение 1 недели и более

У вас есть проблемы со здоровьем или вы принимаете лекарства, которые ослабляют вашу иммунную систему?

да

Болезнь или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Нет

Болезнь или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

У вас озноб или сильное потоотделение?

Озноб — это тяжелая, интенсивная форма озноба.Сильное потоотделение означает, что пот стекает с вас или пропитывает вашу одежду.

да

Озноб или сильное потоотделение

Нет

Озноб или сильное потоотделение

Вас тошнит или рвота?

Тошнота означает, что вы чувствуете тошноту в животе, как будто вас вот-вот вырвет.

Вас рвало кровью или что-то похожее на кофейную гущу?

Если есть только одна или две полосы крови, которые, как вы уверены, вышли из вашего носа или изо рта, у вас нет рвоты с кровью.

да

Рвота кровью или что-то похожее на кофейную гущу

Нет

Рвота кровью или что-то похожее на кофейную гущу

Сколько крови вы вырвали?

Две или более полос крови или любое количество материала, похожего на кофейную гущу.

Рвота, похожая на кофейную гущу, или как минимум 2 полосы крови.

Одна полоска крови или меньше

Вырвало 1 полосу крови или менее

Вы чувствовали тошноту более 2 полных дней (48 часов)?

да

Тошнота более 2 дней

Нет

Тошнота не более 2 дней

Ваш диабет выходит из-под контроля, потому что вы больны?

да

На диабет влияет болезнь

Нет

На диабет влияет болезнь

Помогает ли план контролировать уровень сахара в крови?

да

План лечения диабета работает

Нет

План лечения диабета не работает

Как быстро он выходит из-под контроля?

Быстро (в течение нескольких часов)

Сахар в крови быстро ухудшается

Медленно (в течение нескольких дней)

Сахар в крови медленно ухудшается

Боль началась после того, как вы приняли новое лекарство?

да

Боли в животе начались после приема лекарства

Нет

Боли в животе начались после приема лекарства

За последние несколько недель вы худели без усилий?

да

Похудела, не пытаясь

Нет

Похудела, не пытаясь

Ваши симптомы длились дольше 1 недели?

да

Симптомы длятся дольше 1 недели

Нет

Симптомы длятся дольше 1 недели

Многие факторы могут повлиять на то, как ваш организм реагирует на симптом, и на то, какой уход вам может понадобиться.К ним относятся:

  • Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, заболевают быстрее.
  • Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такие заболевания, как диабет, ВИЧ, рак или сердечно-сосудистые заболевания, возможно, вам придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, растительные лекарственные средства или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут вызвать симптомы впоследствии или сделать их более серьезными.
  • Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, сексуальный анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы.Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему в домашних условиях.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшаются или у вас есть какие-либо опасения (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидаете). Возможно, вам понадобится уход раньше.

С схваткообразными болями в животе:

  • Боль может быть слабой или сильной.
  • Сила боли может меняться от минуты к минуте. Судороги часто уменьшаются, когда вы отходите от газов или испражняетесь.
  • Боль может ощущаться как стеснение или пощипывание в животе.
  • Боль может быть в одной конкретной области или охватывать большую площадь. Он может перемещаться.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро развиться после внезапного заболевания или травмы.

Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока.К ним относятся:

  • Потеря сознания.
  • Чувство сильного головокружения или предобморочного состояния, как будто вы можете потерять сознание.
  • Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
  • Не чувствует себя бдительным или не может ясно мыслить. Вы можете быть сбиты с толку, беспокойны, напуганы или не можете отвечать на вопросы.

Если вы не уверены, является ли лихорадка высокой, умеренной или легкой, подумайте об этих проблемах:

С высокой температурой :

  • Вам очень жарко.
  • Вероятно, это одна из самых высоких лихорадок, которые у вас когда-либо были. Высокая температура не так распространена, особенно у взрослых.

При умеренной лихорадке :

  • Вам тепло или жарко.
  • Вы знаете, что у вас лихорадка.

С легкой лихорадкой :

  • Вам может быть немного жарко.
  • Вы думаете, что у вас жар, но вы не уверены.

Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для взрослых и детей в возрасте 12 лет и старше это диапазоны высокой, средней и легкой температуры в зависимости от того, как вы измеряли температуру.

Оральный (через рот) температурный

  • Высокая: 104°F (40°C) и выше
  • Умеренная: от 100,4°F (38°C) до 103,9°F (39,9°C)
  • Мягкая: 37,3°F (100,3°F).9°C) и ниже

Сканер лба (височный) обычно на 0,5°F (0,3°C)–1°F (0,6°C) ниже, чем температура полости рта.

Ухо температура

  • Высокая: 105°F (40,6°C) и выше
  • Умеренная: от 101,4°F (38,6°C) до 104,9°F (40,5°C)
  • Мягкая: 101,3°F (38,5°C) и ниже

Подмышка (подмышечная) температура

  • Высокая: 103°F (39.5°C) и выше
  • Умеренная: от 99,4°F (37,4°C) до 102,9°F (39,4°C)
  • Мягкая: 99,3°F (37,3°C) и ниже

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Некоторые примеры у взрослых:

  • Такие заболевания, как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ/СПИД.
  • Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
  • Стероидные препараты, которые можно использовать для лечения различных заболеваний.
  • Химиотерапия и лучевая терапия рака.
  • Другие лекарственные средства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
  • Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
  • Отсутствие селезенки.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильная, что вы не можете терпеть ее более нескольких часов, не можете спать и ничего не можете делать, кроме как сосредоточиться на боли.
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить нормальную деятельность и сон, но вы можете терпеть ее часами или днями. Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
  • Легкая боль (от 1 до 4) : Вы замечаете боль, но она не настолько сильна, чтобы нарушить ваш сон или активность.

Во время болезни диабет легко может выйти из-под контроля.По болезни:

  • Уровень сахара в крови может быть слишком высоким или слишком низким.
  • Возможно, вы не сможете принимать лекарство от диабета (если у вас рвота или вам трудно удерживать пищу или жидкости).
  • Возможно, вы не знаете, как отрегулировать время приема или дозу лекарства от диабета.
  • Возможно, вы едите или пьете недостаточно жидкости.

План лечения для людей с диабетом обычно покрывает такие вещи, как:

  • Как часто проверять уровень сахара в крови и каков целевой диапазон.
  • Следует ли и как корректировать дозу и время введения инсулина или других лекарств от диабета.
  • Что делать, если вам трудно удерживать пищу или жидкости.
  • Когда звонить врачу.

План разработан, чтобы помочь контролировать диабет, даже если вы больны. При диабете даже незначительное заболевание может вызвать проблемы.

Вы можете получить обезвоженный , когда вы теряете много жидкости из-за таких проблем, как рвота или лихорадка.

Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

  • Вы можете чувствовать усталость и раздражительность (легкое обезвоживание) или слабость, бдительность и неспособность ясно мыслить (тяжелое обезвоживание).
  • Вы можете мочиться меньше, чем обычно (легкое обезвоживание), или вообще не мочиться (тяжелое обезвоживание).

Тяжелое обезвоживание означает:

  • Рот и глаза могут быть очень сухими.
  • У вас может быть небольшое количество мочи или ее отсутствие в течение 12 и более часов.
  • Возможно, вы не чувствуете бдительности или не можете ясно мыслить.
  • Возможно, вы слишком слабы или у вас кружится голова, чтобы стоять.
  • Вы можете потерять сознание.

Умеренное обезвоживание означает:

  • Возможно, вы испытываете гораздо большую жажду, чем обычно.
  • Ваш рот и глаза могут быть более сухими, чем обычно.
  • Вы можете выделять мало мочи или вообще не мочиться в течение 8 и более часов.
  • У вас может кружиться голова, когда вы стоите или сидите.

Легкое обезвоживание означает:

  • Вы можете пить больше, чем обычно.
  • Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно.

Кровь в стуле может поступать из любого отдела пищеварительного тракта, например из желудка или кишечника. В зависимости от того, откуда поступает кровь и как быстро она движется, она может быть ярко-красной, красновато-коричневой или черной, как смола.

Небольшое количество ярко-красной крови в кале или на туалетной бумаге часто бывает вызвано легким раздражением прямой кишки. Например, это может произойти, если вам приходится сильно напрягаться, чтобы испражняться, или если у вас геморрой.

Большое количество крови в стуле может означать наличие более серьезной проблемы. Например, если в стуле много крови, а не только на поверхности, вам может потребоваться немедленно обратиться к врачу. Если в стуле или подгузнике всего несколько капель, вам может потребоваться сообщить об этом своему врачу сегодня, чтобы обсудить ваши симптомы.Черный стул может означать, что у вас есть кровь в пищеварительном тракте, которая может потребовать немедленного лечения или может пройти сама по себе.

Определенные лекарства и продукты питания могут влиять на цвет стула . Лекарства от диареи (например, Пепто-Бисмол) и таблетки железа могут сделать стул черным. Употребление большого количества свеклы может окрасить стул в красный цвет. Употребление в пищу продуктов с черным или темно-синим пищевым красителем может сделать стул черным.

Если вы принимаете аспирин или какое-либо другое лекарство (называемое разжижителем крови), которое предотвращает образование тромбов, это может привести к появлению крови в стуле.Если вы принимаете препарат для разжижения крови и у вас постоянно появляется кровь в стуле, позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы.

Симптомы сердечного приступа могут включать:

  • Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
  • Потливость.
  • Одышка.
  • Тошнота или рвота.
  • Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
  • Головокружение или внезапная слабость.
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Наиболее частым симптомом у мужчин и женщин является боль или давление в груди. Но женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют другие симптомы, такие как одышка, тошнота и боль в спине или челюсти.

Многие рецептурные и безрецептурные лекарства могут вызывать боль в животе или спазмы. Несколько примеров:

  • Аспирин, ибупрофен (например, Advil или Motrin) и напроксен (например, Aleve).
  • Антибиотики.
  • Противодиарейные средства.
  • Слабительные средства.
  • Добавки железа.

Звоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните в службу 911 или в другие экстренные службы по номеру .

Иногда люди не хотят звонить 911.Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто заставить кого-то другого управлять ими. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую вам помощь — это позвонить по номеру 911 для медицинской транспортировки в больницу.

Обратитесь за помощью сейчас

Судя по вашим ответам, вам может понадобиться помощь прямо сейчас . Проблема может усугубиться без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу сейчас, чтобы обсудить симптомы и договориться о лечении.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
  • Вам не нужно вызывать скорую помощь, если:
    • Вы не можете безопасно путешествовать, управляя автомобилем сами или поручив вам ехать кого-то другого.
    • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение или другие проблемы могут замедлить ваше движение.

Обратитесь за медицинской помощью сегодня

Судя по вашим ответам, скоро вам может понадобиться помощь . Проблема, вероятно, не улучшится без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и договориться о лечении.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за медицинской помощью сегодня.
  • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
  • Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за медицинской помощью.

Записаться на прием

Судя по вашим ответам, проблема может не решиться без медицинской помощи.

  • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1–2 недели.
  • При необходимости попробуйте домашнее лечение, пока вы ждете приема.
  • Если симптомы ухудшаются или у вас есть какие-либо опасения, позвоните своему врачу. Возможно, вам понадобится уход раньше.

Звоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните в службу 911 или в другие экстренные службы по номеру .

После того, как вы позвоните по номеру 911, оператор может посоветовать вам разжевать 1 взрослую дозу (325 мг) или от 2 до 4 малых доз (81 мг) аспирина . Дождитесь скорой помощи. Не пытайтесь водить себя.

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь отвезти их. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую вам помощь — это позвонить по номеру 911 для медицинской транспортировки в больницу.

Послеоперационные проблемы

Проблемы, связанные с беременностью

Боль в животе, 11 лет и младше

Проблемы после родов

симптомов беременности, которые нельзя игнорировать

Ваше тело меняется так быстро во время беременности, что трудно понять, является ли новая боль или другой симптом нормальным явлением, или вам следует позвонить своему лечащему врачу или даже отправиться в отделение неотложной помощи.

Разумно быть осторожным и обращать внимание на новые симптомы во время беременности. К сожалению, около 700 женщин ежегодно умирают в США от осложнений, связанных с беременностью, и большинство из этих смертей можно было бы предотвратить.

Будьте в курсе потенциально опасных симптомов и обращайтесь к своему врачу или акушерке каждый раз, когда что-то не так. Если вы не уверены, но беспокоитесь, доверьтесь своим инстинктам и обратитесь к своему врачу.

Ранние симптомы беременности, которые нельзя игнорировать

Ранняя беременность часто приносит множество неприятных побочных эффектов, большинство из которых являются нормой.Тошнота и рвота, усталость и даже небольшие спазмы и кровянистые выделения являются нормальными явлениями. Тем не менее, некоторые симптомы могут сигнализировать о такой проблеме, как выкидыш, внематочная или молярная беременность.

Позвоните своему врачу или акушерке, если у вас есть:

Кровотечение или кровянистые выделения

У многих женщин на ранних сроках беременности наблюдаются кровотечения или мажущие выделения, которые не вызывают никаких проблем. (Имплантационное кровотечение может произойти, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку, примерно через 6–12 дней после зачатия.) Но кровянистые выделения или кровотечения из влагалища, которые могут выглядеть как начало светлой менструации, также могут быть первым признаком выкидыша.Или это может сигнализировать о внематочной или молярной беременности.

У вас может быть периодическое кровотечение или постоянное кровотечение, оно может быть сильным или легким.

Если у вас пузырный занос, из влагалища могут выходить небольшие, заполненные жидкостью мешочки.

Боль

Небольшие спастические боли в животе на ранних сроках беременности часто не вызывают беспокойства. (Имплантация может вызвать легкие судороги на ранних сроках беременности.) Но если у вас есть судороги наряду с другими симптомами, такими как кровотечение, или судороги сильные, это может сигнализировать об осложнении.Например:

  • У вас может быть спастическая, постоянная боль в животе или острая боль. Или это может больше напоминать давление в области таза или боль в пояснице. Это может произойти после кровотечения, что может указывать на выкидыш.
  • Боль в любом месте живота или таза — легкая и прерывистая или внезапная и сильная — может сигнализировать о внематочной беременности. Боль может усиливаться, когда вы активны, испражняетесь или кашляете.
  • Боль в плече, особенно в положении лежа, может быть симптомом прерванной внематочной беременности, требующей неотложной медицинской помощи.Немедленно позвоните в службу 911.
  • Молярная беременность может вызывать спазмы в животе и давление или боль в области таза, а также сильную тошноту и рвоту.

Симптомы поздних сроков беременности, которые нельзя игнорировать

Многие неудобства и изменения на более поздних сроках беременности совершенно нормальны, но вы должны знать о признаках таких проблем, как преждевременные роды и преэклампсия, которые могут быть особенно опасными. Позвоните своему врачу или акушерке, если вы испытываете:

Меньше движения ребенка

Вы, вероятно, почувствуете шевеления вашего ребенка на сроке от 16 до 22 недель беременности, хотя поначалу движения будут слабыми.К концу второго триместра или в начале третьего триместра пинки вашего ребенка станут сильнее и чаще. Если в какой-либо момент вы решите, что частота движений вашего ребенка замедлилась или что-то кажется неправильным, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

Кроме того, спросите своего поставщика медицинских услуг, следует ли вам контролировать активность вашего ребенка путем ежедневного «подсчета ударов» в третьем триместре. Они могут дать вам конкретные инструкции о том, как считать и когда звонить.

Замедление движений вашего ребенка может быть признаком внутриутробной инфекции, низкого уровня амниотической жидкости и/или дистресса плода.

Поток или струйка воды

Если у вас отходят воды или происходит подтекание амниотической жидкости, а у вас еще нет родов, это означает, что у вас разрыв плодных оболочек до родов (PROM). Если воды отходят до 37 недель, это называется преждевременным разрывом плодных оболочек перед родами (PPROM), и это означает, что вы можете родить ребенка раньше срока.

Звоните своему поставщику услуг каждый раз, когда у вас отходят воды. В зависимости от того, как далеко вы продвинулись, они могут попытаться отсрочить роды, вызвать роды или порекомендовать кесарево сечение.

Сильный зуд

Это нормально, если ваша кожа немного зудит во время беременности, особенно если у вас есть растяжки. Если у вас появляется зудящая сыпь на более поздних сроках беременности, которая начинается в виде маленьких прыщавых точек (и может позже превратиться в пятна приподнятых поражений), у вас может быть PUPPP, зудящие уртикарные папулы и бляшки беременности. Это не опасно, хотя зуд может быть сильным.

Но если у вас появился внезапный сильный зуд без сыпи — обычно начинающийся на ладонях рук и подошвах ног и, возможно, распространяющийся на туловище, — поговорите со своим врачом.Этот вид зуда может быть признаком редкого, но потенциально опасного заболевания печени, называемого холестазом беременных, которое обычно начинается в третьем триместре и может увеличить риск мертворождения и преждевременных родов.

Сильная головная боль

Легкая головная боль является нормальным явлением, особенно на ранних сроках беременности, благодаря гормональным колебаниям. Но во втором или третьем триместре (или в первые несколько недель после родов) постоянная или сильная головная боль, которая не проходит, когда вы отдыхаете или принимаете ацетаминофен, может быть признаком преэклампсии.Это также может быть симптомом мигрени или, реже, инсульта.

У вас может быть сильная пульсирующая головная боль, которая внезапно начинается с одной стороны головы, над ухом. Головная боль вызывает особое беспокойство, если у вас обычно нет головных болей и/или она сопровождается нечеткостью зрения или невнятной речью.

Быстрое увеличение веса

Увеличение веса более чем на 3-5 фунтов за неделю, особенно во второй половине беременности, может быть признаком преэклампсии. У вас также может быть внезапный отек (см. ниже).Однако не все женщины с преэклампсией быстро набирают вес.

Видение меняется

Изменения зрения, особенно на сроке 20 недель беременности или позже, могут быть признаком преэклампсии. Будьте внимательны:

  • Постоянно нечеткое зрение
  • Пятна или мигающие огни
  • Светочувствительность

Изменения зрения наряду с другими симптомами, такими как головные боли, отеки или быстрое увеличение веса, вызывают особую тревогу.

Симптомы, которые могут быть предупреждающими знаками на протяжении всей беременности

Некоторые симптомы могут сигнализировать о проблеме, независимо от того, когда они проявляются во время беременности.Кроме того, обязательно следите за любыми другими проблемами со здоровьем, о которых вы обычно звоните своему врачу, даже если они не связаны с вашей беременностью. Если, например, у вас ухудшается астма или простуда ухудшается, а не улучшается, позвоните своему врачу или акушерке.

Вот симптомы, на которые следует обратить внимание:

Болезненное или жгучее мочеиспускание

Позывы к мочеиспусканию через несколько минут после мочеиспускания, болезненное или жгучее мочеиспускание, малое мочеиспускание или его отсутствие, а также мутная моча с примесью крови или сильный запах могут быть признаками инфекции мочевыводящих путей.Если у вас ИМП, у вас также может быть болезненность в спине, боках или внизу живота. Если он распространяется на почки, у вас могут быть боли в спине, лихорадка и озноб, а также тошнота и рвота.

Если у вас возникла ИМП во время беременности, ваш лечащий врач назначит пероральные антибиотики и будет периодически проверять вас, чтобы убедиться, что инфекция прошла. Если у вас разовьется почечная инфекция, вам потребуются внутривенные жидкости и антибиотики, и вы должны будете находиться под наблюдением в больнице.

Странные выделения из влагалища

Прозрачные или молочно-белые выделения из влагалища называются белями и совершенно нормальны.Во время беременности у вас может быть больше его, чем обычно, благодаря более высокому уровню эстрогена в организме.

Но если на каком-либо сроке беременности у вас появляются выделения зеленого цвета или с неприятным запахом, или если они сопровождаются болью или зудом, у вас может быть инфекция. Если ваша вульва воспалена или у вас есть боль, болезненность, зуд или жжение, у вас может быть дрожжевая инфекция. Если выделения жидкие, белые или серые с сильным рыбным запахом, возможно, у вас бактериальный вагиноз (БВ). Если он желтый или зеленый и имеет неприятный запах, возможно, у вас трихомониаз (распространенная ИППП).

Прочтите нашу статью о выделениях из влагалища во время беременности, чтобы получить помощь в расшифровке выделений из влагалища.

Обратите внимание, что увеличение слизистоподобных выделений после 37 недель беременности является нормальным явлением и может указывать на то, что ваш организм готовится к родам. Читайте о потере слизистой пробки.

Кровотечение

На ранних сроках беременности некоторые кровотечения или мажущие выделения могут быть нормой или быть признаком выкидыша, внематочной беременности или пузырного заноса.

Во время беременности небольшие кровянистые выделения после полового акта или вагинального осмотра являются нормальным явлением.Но если кровотечение продолжается или кровотечение происходит в другое время, это может быть признаком предлежания плаценты или отслойки плаценты. Это особенно тревожно, если у вас есть другие симптомы, такие как лихорадка или боль.

Боль

Во время беременности следует ожидать некоторого дискомфорта. Например, у вас может быть боль в круглой связке или судороги в ногах. Но иногда боль — это красный флаг.

Где находится ваша боль, внезапная или сильная, может быть ключом к осложнениям. Например:

  • Боль в спине.Внезапное усиление или новая боль в пояснице на поздних сроках беременности могут быть признаком преждевременных родов, особенно если раньше у вас не было болей в спине. Если у вас есть боль в спине вместе с лихорадкой, у вас может быть инфекция почек или мочевого пузыря. Боль в спине также может сигнализировать об отслойке плаценты, выкидыше или кисте.
  • Боль в области таза, менструальные спазмы или боль в животе также могут быть признаком преждевременных родов. Боль в животе наряду с другими симптомами, такими как рвота или диарея, может указывать на ИМП или желудочно-кишечный вирус.Спазмы, болезненность матки или боль в животе также могут быть признаком отслойки плаценты.
  • Боль в верхней части живота или в плече может быть симптомом преэклампсии или HELLP-синдрома. Боль под ребрами с правой стороны также может быть признаком HELLP-синдрома.
  • Боль в груди или давление в центре грудной клетки, которое распространяется на руку, шею или спину, может быть признаком сердечного приступа, тромба или других проблем с кровотоком. Другими признаками являются учащенное или нерегулярное сердцебиение или стук в груди, потливость или затрудненное дыхание.Особенно тревожно, если эти признаки появляются внезапно и/или у вас также есть отек руки или ноги, головокружение или головная боль.

Лихорадка

Озноб или лихорадка 100,4 градусов по Фаренгейту или выше могут быть вызваны инфекцией — в почках, матке, легких или в другом месте. Это особенно верно, если у вас есть другие симптомы, такие как боль в животе или спине, тошнота, диарея или рвота, проблемы с мочеиспусканием или выделения из влагалища с неприятным запахом.

Гриппоподобные симптомы

Не игнорируйте симптомы гриппа во время беременности.У вас больше шансов заболеть тяжелым гриппом во время беременности и получить серьезные осложнения, включая пневмонию и преждевременные роды.

Кроме того, симптомы гриппа, такие как лихорадка, недомогание, утомляемость, головная боль, насморк или заложенность носа, боль в горле, кашель и озноб, также могут быть признаками COVID-19. Вы также подвергаетесь более высокому риску тяжелого заболевания, госпитализации и осложнений беременности, если вы заразились COVID-19 во время беременности.

Сильная тошнота и рвота

Сильная тошнота и рвота, называемая гиперемезисом беременных (HG), могут вызывать такие проблемы, как потеря веса, низкая масса тела при рождении и обезвоживание.ГГ может начаться на ранних сроках беременности и продолжаться на протяжении всей беременности.

Если у вас постоянная тошнота и рвота несколько раз в день, вы не можете удерживать жидкость в течение 12 часов или у вас кружится голова из-за рвоты, сообщите об этом своему врачу или акушерке. Возможно, вам потребуется лечение внутривенными жидкостями и лекарствами от тошноты.

Если у вас не было тошноты во время беременности, а вдруг появилась, возможно, у вас вирусная инфекция, проблемы с печенью или поджелудочной железой или пищевое отравление. Внезапная тошнота во второй половине беременности может быть признаком преэклампсии.

Отек

Некоторые отеки во время беременности, особенно в последние месяцы, совершенно нормальны. Но некоторые виды отеков могут указывать на преэклампсию:

  • стойкий сильный отек лица
  • стойкая, сильная отечность вокруг глаз
  • сильный и внезапный отек стоп или лодыжек, особенно по утрам

Отек, боль или болезненность в одной ноге или одной руке также вызывают беспокойство, так как это может быть признаком тромбоза глубоких вен (сгусток в вене).Конечность также может быть красной или опухшей и теплой. Это может произойти в любое время во время беременности или до шести недель после родов. Тромбоз глубоких вен может распространиться и привести к легочной эмболии или инсульту.

Головокружение или обморок

Если у вас головокружение или предобморочное состояние, которое продолжается или приходит и проходит в течение многих дней, если вы теряете сознание или теряете сознание, или если вы испытываете потерю памяти, это может быть признаком преэклампсии, инсульта, проблемы с сердцем или легкими, кровотечение или проблемы с уровнем сахара в крови.Головокружение или обмороки могут сигнализировать о проблеме на любом сроке беременности.

Чувство депрессии или тревоги

Если вы чувствуете глубокую грусть или безнадежность, у вас случаются приступы паники, вы чувствуете себя не в состоянии справиться со своими повседневными обязанностями или у вас возникают мысли о причинении себе вреда, немедленно обратитесь за помощью. Примерно 1 из 10 женщин испытывает депрессию во время беременности, и до 1 из 5 женщин испытывают тревогу во время беременности или после нее.

Кроме того, если у вас появилось новое внезапное чувство повышенной тревоги и/или спутанность сознания, это может быть признаком преэклампсии.

Проблемы с глубоким вдохом

Периодическая одышка во время беременности является нормальным явлением, но у вас также могут быть симптомы респираторной инфекции или обострения астмы (если вы страдаете астмой).

Одышка во время беременности вызывает беспокойство, если она внезапная или сильная, или если она сопровождается учащенным пульсом или сердцебиением, болью в груди или спине, бледностью, головной болью, отеком, изменением зрения или ощущением, что вы вот-вот упадете в обморок .

Это могут быть признаки преэклампсии, легочной инфекции, тромбоэмболии легочной артерии или прогрессирующего заболевания сердца.Немедленно позвоните своему провайдеру. Если ситуация экстренная (серьезная) или вы не можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, позвоните по номеру 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Крайняя усталость

Беременность может время от времени вызывать у вас чувство хронической усталости, но если вы внезапно чувствуете сильную усталость и слабость и не чувствуете себя отдохнувшим независимо от того, сколько вы спите, это может быть признаком болезни сердца, анемии, диабета или депрессии.

Когда мне следует звонить своему врачу или акушерке во время беременности?

Если у вас есть какие-либо из перечисленных выше симптомов, позвоните своему поставщику медицинских услуг.Также позвоните, если вы чувствуете, что что-то не так, даже если вы не уверены. Лучше перестраховаться, чем игнорировать потенциальное осложнение.

Также рекомендуется поговорить со своим врачом или акушеркой во время дородового визита о том, о каких симптомах они хотели бы узнать. В зависимости от вашей индивидуальной ситуации, они могут проинструктировать вас следить за определенными симптомами. (Например, если ваше кровяное давление имеет тенденцию к повышению, они могут захотеть, чтобы вы были особенно чувствительны к признакам преэклампсии.)

Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, позвоните по номеру 911 или немедленно обратитесь в больницу:

  • Боль в груди
  • Стойкое учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
  • Кашель кровью
  • Обморок, частые или внезапные головокружения, спутанность сознания
  • Сильная или непрекращающаяся рвота или диарея (вам может потребоваться внутривенное введение жидкости)
  • Внезапная и/или сильная одышка или затрудненное дыхание

Узнать больше:

Симптомы – Sepsis Alliance

Нажмите здесь, чтобы загрузить эту карту симптомов.

Важно обратить внимание на наличие комбинации предупреждающих признаков сепсиса. Раннее выявление этих симптомов может предотвратить септический шок и спасти жизнь.

T – Температура выше или ниже.

Температура вашего тела должна оставаться довольно постоянной, около 98,6 градусов по Фаренгейту (37 градусов по Цельсию), немного повышаясь или понижаясь в зависимости от вашей активности, окружающей среды и времени суток. Температура 100 градусов по Фаренгейту (37.7 градусов Цельсия) считается гипертермией, лихорадкой. Когда у вас есть инфекция, температура вашего тела обычно повышается, поскольку оно пытается бороться с микробом, вызывающим инфекцию. Интересно, что у некоторых людей температура тела снижается (гипотермия), а не повышается. Вот почему любое изменение, высокое или низкое, может быть признаком сепсиса.

I – Инфекция – могут иметь признаки и симптомы инфекции.

Если у вас местная инфекция, такая как инфекция мочевыводящих путей, пневмония или зараженный порез, признаки и симптомы локализованы в зависимости от пораженной области (необходимость мочиться или жжение при мочеиспускании при ИМП, кашель и боль в груди при пневмонии). например, покраснение и гной на инфицированном порезе).Если инфекция распространилась или у вас генерализованная инфекция, у вас могут развиться другие признаки и симптомы, такие как лихорадка, утомляемость, боль и т. д.

Однако иногда у вас может быть инфекция, но вы не знаете об этом и не имеете никаких симптомов. Имейте это в виду, особенно если вы недавно перенесли операцию или инвазивную медицинскую процедуру, повреждение кожи или контактировали с больным человеком.

М – Психический упадок – спутанность сознания, сонливость, трудно разбудить.

Сепсис может повлиять на ваше психическое состояние.Некоторые люди, особенно пожилые, могут не проявлять типичных признаков инфекции. Вместо этого у них могут наблюдаться внезапные изменения психического состояния, спутанность сознания или ухудшение деменции и спутанности сознания. Сонливость, часто сильная, также является распространенной жалобой.

E – Тяжелое состояние – сильная боль или дискомфорт, одышка.

Многие выжившие после сепсиса говорят, что когда они были больны, это было худшее, что они когда-либо чувствовали. Это была сильная боль в горле, сильная боль в животе, или они чувствовали, что вот-вот умрут.

Дети, у которых развивается сепсис, могут проявлять различные симптомы, как показано ниже.

Медицинские работники обращают внимание на следующие признаки и симптомы, а также на перечисленные выше, чтобы установить диагноз. В том числе:

Воспалительные

  • Высокий уровень лейкоцитов
  • Незрелые лейкоциты в кровотоке
  • Повышенный уровень С-реактивного белка в плазме
  • Повышенный прокальцитонин (PCT)

Гемодинамический

  • Низкое кровяное давление
  • Низкое центральное венозное или смешанное венозное насыщение кислородом
  • Высокий сердечный индекс

Дисфункция органов

  • Низкий уровень кислорода
  • Низкий диурез
  • Высокий уровень креатинина в крови
  • Нарушения коагуляции (свертывания)
  • Отсутствие кишечных шумов
  • Низкий уровень тромбоцитов в крови
  • Высокий уровень билирубина

Перфузия тканей

  • Высокий уровень лактата в крови
  • Снижение капиллярного наполнения или пятнистость

 

Пропущенный аппендицит | PSNet

Цели дела

  • Оценка различных проявлений аппендицита
  • Перечень осложнений пропущенного аппендицита
  • Понять преимущества и недостатки КТ в диагностике аппендицита
  • Дайте определение понятиям «привязка» и «метапознание» и укажите их влияние на пропущенные диагнозы
  • Перечислите возможные стратегии повышения безопасности пациентов в отделении неотложной помощи

Дело и комментарии: часть 1

37-летняя женщина без анамнеза обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на рвоту и боли в околопупочной области живота в течение 6 часов.При медицинском осмотре у нее не было лихорадки, артериальное давление 110/70 и частота сердечных сокращений 85. Живот мягкий, без спазмов и спазмов. Ей поставили диагноз гастроэнтерит и выписали с противорвотными средствами. Ей сказали вернуться из-за постоянной рвоты, боли или новой лихорадки.

Боль в животе является распространенной основной жалобой в отделениях неотложной помощи, на которую приходится более 6% из примерно 100 миллионов посещений отделения неотложной помощи в Соединенных Штатах каждый год (1,2). Наиболее распространенной хирургической причиной боли в животе является аппендицит, поражающий 7 % людей в течение их жизни.(2,3) Однако из всех пациентов с ЭД с болью в животе только 1-3% будут иметь острый аппендицит, многие из которых будут атипичными. (1,2) Следовательно, клиницисты могут привыкнуть исключать аппендицит, а не вынесение решения, что в конечном итоге приводит к снижению вероятности постановки диагноза. Для борьбы с этим эффектом клиницисты могут принять рекомендации (формальные или неформальные) для оперативного рассмотрения высокопатологических диагнозов, таких как аппендицит, внематочная беременность и диабетический кетоацидоз.(4) Хотя частота ошибочного диагноза аппендицита колеблется от 20% до 40% в некоторых группах населения, в одном исследовании было показано, что применение диагностических рекомендаций снижает уровень ошибочного диагноза примерно до 6% (5)

.

Учитывая сложность диагностики аппендицита, было бы ошибкой полагать, что отсутствие объективных признаков или наличие атипичных анамнезических или лабораторных признаков исключает наличие серьезного основного заболевания. Например, только у меньшинства пациентов с аппендицитом будет классическая история дискомфорта в животе, мигрирующего из эпигастрия в околопупочную область в правый нижний квадрант.Хотя количество лейкоцитов (лейкоцитов) будет повышено у 70-90% пациентов с острым аппендицитом, этот тест не является ни чувствительным, ни достаточно специфичным, чтобы подтвердить или исключить заболевание (6,7). правый нижний квадрант, ригидность живота и миграция боли из околопупочной области в правый нижний квадрант увеличивают вероятность аппендицита. (7) Хотя это часто нетипично, анамнез и физикальное обследование могут быть полезны при оценке пациента на наличие аппендицита.Например, наличие рвоты до появления боли делает аппендицит маловероятным, равно как и отсутствие болей в правом нижнем квадранте, насморка или лихорадки.

Врачи, которые ждут четких, легко узнаваемых признаков, упустят многие диагнозы. Гастроэнтерит может вызывать схваткообразные, перемежающиеся боли или мышечные боли из-за рвоты, но не должен вызывать выраженную постоянную боль. Этот диагноз не следует ставить, если у пациента явно не проявляются симптомы диареи, рвоты, тошноты, спастических болей в животе и/или лихорадки, которые, по-видимому, не характерны для данного пациента.Наличие боли должно повысить подозрение на серьезные сопутствующие заболевания, включая аппендицит, даже при наличии рвоты. В случае неопределенности клиницист должен решить, требуется ли визуализация или продолжение стационарного наблюдения, или безопасно ли пациенту вернуться домой. В любом случае должны быть предоставлены четкие инструкции по выписке.

При болезненности в животе компьютерная томография (КТ) может повысить точность диагностики аппендицита. Однако при высоком подозрении на острый аппендицит не следует откладывать хирургическую консультацию.Были высказаны анекдотические, но широко распространенные опасения по поводу потенциальной чрезмерной зависимости от компьютерной томографии со стороны врачей скорой помощи и хирургов. Время, расходы и облучение, связанные с КТ, не оправданы, если диагноз можно достоверно поставить или исключить иным образом. Например, диагноз аппендицита у мужчины с классической болезненностью в правом нижнем квадранте и другими типичными признаками и симптомами не требует подтверждающей компьютерной томографии. Однако для женщин, у которых патология яичников может имитировать аппендицит, и для мужчин, чей диагноз менее определен, целесообразно проведение компьютерной томографии.

Хотя для КТ аппендикса сообщалось о чувствительности до 100 %, в обычной практике чувствительность, скорее всего, составляет 80–96 %. (8,9). Таким образом, клиницисты должны знать возможность ложноотрицательных результатов сканирования. И наоборот, специфичность аппендикулярной КТ не идеальна. Необходим байесовский подход: широкое использование КТ у пациентов с низким риском приведет к значительному количеству ложноположительных результатов тестов и ненужным аппендэктомиям. В некоторых случаях оправдан период стационарного или амбулаторного наблюдения, несмотря на заключение КТ.Обучение пациентов (включая подробные инструкции при выписке) и хорошая коммуникация — вот пути к минимизации ошибок.

Наилучший подход к оценке пациента с ЭД с болью в животе состоит в том, чтобы поддерживать подозрение на раннее заболевание, даже если заболевание еще не диагностировано, и соответствующим образом проинструктировать пациента. После неспецифического диагноза «боли в животе» следует обсудить с пациентом «тревожные» признаки и симптомы, а также ожидаемое течение. Если абдоминальная болезненность отсутствует и нет необходимости для компьютерной томографии или длительного стационарного наблюдения, тщательные инструкции должны включать предупреждающие признаки более серьезного заболевания.Затем, если пациент возвращается с аппендицитом, первоначальную встречу можно считать не неудачей, а успехом.

Случай и комментарий: Часть 2

Через 2 дня обратилась к участковому терапевту с жалобами на постоянную боль в животе; ее рвота прекратилась. Ее главный врач позвонил в отделение неотложной помощи, чтобы получить отчет. При осмотре у нее не было лихорадки с нормальными жизненными показателями. У нее был диффузно болезненный живот с некоторой локализацией вокруг пупка и ничем не примечательный гинекологический осмотр.На следующей неделе было назначено трансвагинальное УЗИ. Пациента отправили домой с указанием принимать напроксен от боли.

Диагностические предположения и предшествующие рассуждения других могут быть сохранены без возражений, когда факты и выводы предыдущих оценок поглощаются последующими диагностическими рассуждениями. Эта когнитивная ошибка «привязки» является распространенным источником ошибок в отделениях неотложной помощи и ошибок в оказании медицинской помощи в целом. (10) В отделении неотложной помощи выводы и оценки фельдшеров, медсестер и других врачей инициируют предположения как об остроте, так и о диагнозе. .Первоначальная ошибка может быть распространена, если ее не переоценить, что приведет к запоздалому распознаванию серьезного заболевания или даже к ошибочным диагнозам. Переходы оказания медицинской помощи являются точками высокого риска ошибки, позволяя вводить «псевдоинформацию» и допуская «апостериорную вероятность ошибки», при которой на диагностическую оценку вероятности влияют ранее существовавшие диагнозы. (11)

Перед окончательной выпиской пациента врач должен остановиться и всесторонне обдумать случай, чтобы свести к минимуму когнитивные ошибки. Чтобы избежать таких ошибок, опытные клиницисты применяют «метапознание».(12) Воспитатели спрашивают себя: «Учитывая тот же набор фактов и обстоятельств, есть ли альтернативное объяснение, которое может быть более точным? Были ли учтены все возможности? Все ли вопросы решены должным образом?» Применение этой «общей картины» может предотвратить ошибку.

Диагностическая ошибка часто возникает, когда пациенты обращаются нетипично. (2) Нежелательные явления коррелируют с ложноотрицательными определениями. Путь к улучшению принятия диагностических решений у пациентов с ЭД с болью в животе заключается в максимальной диагностической чувствительности путем тщательного рассмотрения возможности аппендицита.

Случай и комментарий: Часть 3

На следующий день пациент вернулся в отделение неотложной помощи с непрекращающейся болью. Ее увидел тот же дежурный неотложной помощи, который затем попросил коллегу оценить случай. Это второе посещение отделения неотложной помощи провело гинекологический осмотр и заказало компьютерную томографию брюшной полости и таза. КТ выявила перфорированный аппендикс (рис. 1). Пациентку осмотрели в общей хирургии, и было решено не брать ее сразу в операционную из-за перитонита.Ее госпитализировали и начали внутривенное введение антибиотиков. Пребывание в больнице было продлено из-за кишечной непроходимости. На восьмой день госпитализации количество лейкоцитов у нее начало расти. Повторная компьютерная томография выявила внутрибрюшной абсцесс (рис. 2) «размером с апельсин». Пациенту было выполнено чрескожное дренирование с помощью интервенционной радиологии. На 13-й день госпитализации ее выписали домой с планом последующего наблюдения по поводу плановой аппендэктомии.

Перфорация аппендикса увеличивает риск инфицирования раны, образования абсцесса, сепсиса, расхождения швов раны, пневмонии, длительной кишечной непроходимости, сердечной и почечной недостаточности.Перфорация приводит к более длительному пребыванию в больнице и отсроченным осложнениям, таким как непроходимость кишечника. У женщин риск бесплодия увеличивается в пять раз (2,13) ​​

Вместо рекомендаций, обеспечивающих учет ключевых диагнозов, клиницисты могут принять эмпирические правила, определяющие, когда следует отступить и обратиться за помощью к консультанту или, как в данном случае, к коллеге. Принятие диагностических решений — это вероятностное упражнение, которое никогда не может быть идеальным. Признавая возможность когнитивной предвзятости из-за предыдущей оценки, было мудро и замечательно получить информацию от коллеги во время второго визита.Врачей обучают быть врачами-одиночками, полностью ответственными как отдельные лица, но им поручено работать в качестве членов команды без обучения навыкам работы в команде. Возможность доступа к опыту коллеги имеет решающее значение на любом этапе обучения или опыта.

Случай и комментарий: Часть 4

Вскоре после выписки вернулась боль в животе. Пациент вернулся в отделение неотложной помощи и прошел повторную компьютерную томографию, которая выявила непроходимость тонкой кишки. На следующий день больная обратилась в операционную для лизиса спаек и аппендэктомии.Через восемь дней больная выписана домой. Она вернулась к прежнему состоянию здоровья.

Врачи скорой помощи часто не знают результатов лечения пациентов. Опыт не ведет к экспертизе, только обратная связь. Внедрение способов увеличения обратной связи повысит качество и может свести к минимуму количество ошибок. (14) Особенно в отделении неотложной помощи наличие поддерживающих циклов обратной связи может способствовать повышению качества и безопасности.

Для повышения безопасности в отделении неотложной помощи был создан Центр безопасности при оказании неотложной помощи.(15) Эта группа сформировалась из-за признания того, что ЭД представляет собой сложную, трудную и подверженную ошибкам среду, характеризующуюся чрезмерной когнитивной нагрузкой, отвлекающими факторами, прерываниями и нехваткой времени. Определение оптимальных методов, обеспечивающих максимальную безопасность, является важной задачей. Если мы действительно собираемся повысить безопасность и качество неотложной помощи, мы должны учитывать все эти нагрузки, отвлекающие факторы и проблемы. Самые безопасные системы неотложной помощи включают в себя высококвалифицированных лиц, осуществляющих уход, как врачей, так и медсестер, работающих в команде и использующих хорошие методы коммуникации.Перебои, компьютерные запросы, формы, документация, телефонные звонки, межличностные конфликты — все это отвлекает от внимательного, основательного и терапевтического отношения к пациенту. Эти отношения имеют решающее значение, поскольку они составляют основу высококачественного, безопасного и удовлетворительного ухода за пациентами.

Сведение к минимуму ошибочного диагноза аппендицита всегда было и останется проблемой, требующей просвещенной системы помощи, а также информированных, опытных лиц, осуществляющих уход.

Джеймс Г.Адамс, доктор медицинских наук, профессор и заведующий отделением неотложной медицины Медицинской школы им. Файнберга, Северо-Западный университет и Северо-Западный мемориальный госпиталь, Чикаго, Иллинойс,

Раскрытие информации для преподавателей: Доктор Адамс заявил, что ни он, ни кто-либо из ближайших членов его семьи не имеет финансовых договоренностей или иных отношений с производителями каких-либо коммерческих продуктов, обсуждаемых в этой деятельности по непрерывному медицинскому образованию. Кроме того, его комментарий не содержит информации об использовании фармацевтических продуктов или медицинских устройств в исследованиях или не по прямому назначению.

Каталожные номера

1. Маккейг Л.Ф., Ли Н. Обследование амбулаторного медицинского обслуживания в Национальной больнице: резюме отделения неотложной помощи за 2000 год. Отдел статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний. № 326, 22 апреля 2002 г.

2. Graff L, Russell J, Seashore J, et al. Ложноотрицательные и ложноположительные ошибки при оценке боли в животе: неспособность диагностировать острый аппендицит и ненужное хирургическое вмешательство. Академия скорой медицинской помощи. 2000;7:1244-55. [перейти в PubMed]

3.Peltokallio P, Tykka H. Эволюция возрастного распределения и смертности от острого аппендицита. Арка Сур. 1981;116:153-6.[перейти в PubMed]

4. Американский колледж врачей скорой помощи. Клиническая политика: критические вопросы для начальной оценки и лечения пациентов с основной жалобой на нетравматическую острую боль в животе. Энн Эмерг Мед. 2000;36:406-415. [перейти в PubMed]

5. Naoum JJ, Mileski WJ, Daller JA, et al. Использование компьютерной томографии брюшной полости снижает частоту ошибочных диагнозов при подозрении на острый аппендицит.Am J Surg. 2002;184:587-9.[перейти в PubMed]

6. Полсон Э.К., Калади М.Ф., Паппас Т.Н. Клиническая практика. Подозрение на аппендицит. N Engl J Med. 2003;348:236-42. [перейти в PubMed]

7. Вагнер Дж.М., МакКинни В.П., Карпентер Дж.Л. Есть ли у этого пациента аппендицит? ДЖАМА. 1996;276:1589-94. [перейти в PubMed]

8. Эге Г., Акман Х., Сахин А., Бугра Д., Кузуку К. Диагностическая ценность спиральной КТ без усиления у взрослых пациентов с подозрением на острый аппендицит. Бр Дж Радиология. 2002;75:721-5.[ перейти в пабмед ]

9. Малуччо М.А., Кови А.М., Вейант М.Х.Дж., Эчемпати С.Р., Хайдо Л.Дж., Бари П.С. Проспективная оценка использования компьютерной томографии отделения неотложной помощи при подозрении на острый аппендицит. Сур Инфекция. 2001;2:205-11. [перейти в PubMed]

10. Кун Г.Дж. Диагностические ошибки. Академия скорой медицинской помощи. 2002;9:740-750. [перейти в PubMed]

11. Beach C, Croskerry P, Shapiro M. Профили в области безопасности пациентов: переходы в режим неотложной помощи. Академия скорой медицинской помощи. 2003;10:364-367. [перейти в PubMed]

12.Крокерри П. Стратегии когнитивного принуждения при принятии клинических решений. Энн Эмерг Мед. 2003;41:110-120. [перейти в PubMed]

13. Mueller BA, Daling JR, Moore DE, et al. Аппендэктомия и риск трубного бесплодия. N Engl J Med. 1986;315:1506-8.[перейти в PubMed]

14. Кроскерри П. Санкция обратной связи. Академия скорой медицинской помощи. 2000;7:1232-1238. [перейти в PubMed]

15. Уерс Р.Л., Кроскерри П., Шапиро М., Бич С., Перри С. Центр безопасности при оказании неотложной помощи: развивающийся центр, предназначенный для оценки и исследований в области безопасности пациентов.Высшее управление медицинской информацией. 2002; 23:1-12.

Цифры

Рисунок 1. Перфорированное приложение

Рисунок 2. Внутрибрюшной абсцесс

стадий беременности – Система здравоохранения Святого Франциска на юго-востоке Миссури / Больница Святого Франциска на мысе Жирардо

Каждый новорожденный — это благословение, и каждое рождение уникально. Частью нашей цели в Family BirthPlace является поощрение членов вашей семьи к участию на протяжении всей беременности.Беременность, роды и роды являются частью серьезных изменений в жизни, и этот процесс может быть наполнен ожиданием, вопросами и опасениями. Мы здесь, чтобы дать советы по беременности и поддержку на этом пути.

Вот что вы можете ожидать на каждом этапе беременности, родов и родов.

Первый триместр (1–14 недель)

В течение первых трех месяцев беременности (или первого триместра) ваше тело претерпевает множество изменений, поскольку оно приспосабливается к растущему ребенку.

Физические симптомы:

  • Отсутствие менструального цикла
  • Чувство усталости и сонливости
  • Частое мочеиспускание
  • Изжога, расстройство желудка
  • Отвращение к еде и тяга к еде
  • Запор
  • Тошнота с рвотой или без нее
  • Газ, вздутие живота
  • Изменения груди

Эмоциональные симптомы:

  • Перепады настроения
  • Плаксивость
  • Раздражительность
  • Опасения и страх
  • Радость

Уход и переодевание в первом триместре

Прием витаминов : Чрезвычайно важно принимать витамины, назначенные врачом.Витамины могут сделать ваш стул темнее, и у вас могут возникнуть проблемы с запорами. Если у вас возникли эти проблемы, поговорите со своим врачом. Не принимайте никаких лекарств (в том числе отпускаемых без рецепта) без консультации с врачом.

Упражнение : Продолжайте свою обычную физическую и домашнюю деятельность. Ходьба — отличное упражнение, не требующее подготовки или снаряжения. Мы также предлагаем плавание на мелководье (ни жарком, ни холодном), катание на велотренажере (с комфортной скоростью и напряжением) и выполнение упражнений, специально разработанных для беременных.Теперь вы должны ежедневно приступать к тонизированию таза (упражнения Кегеля) и упражнениям на расслабление.

Диета : В течение первого триместра вам необходимо ежедневно потреблять дополнительно 300 калорий.

Сексуальные отношения : Большинство экспертов сходятся во мнении, что секс и оргазм во время беременности с низким уровнем риска безопасны. Сексуальные отношения важны для брака или отношений, поэтому вот наши рекомендации:

  • Делайте акцент на любви, а не на занятиях любовью
  • Частота менее важна, чем качество
  • Оставайся отдохнувшим; иди спать
  • Попробуйте новые позы, если вам неудобно

Если у вас в анамнезе были выкидыши или признаки угрозы выкидыша, врач может порекомендовать некоторые ограничения.

Общие проблемы

Усталость : Позаботьтесь о себе и позвольте другим помочь вам. Старайтесь больше спать и правильно питаться. Проверьте свою рабочую и домашнюю среду на наличие плохой вентиляции, плохого освещения или чрезмерного шума, которые усиливают утомляемость.

Перепады настроения : Избегайте сахара, шоколада и кофеина. Правильная диета, отдых, сон и физические упражнения могут помочь.

Утренняя тошнота : Соблюдайте диету с высоким содержанием сложных углеводов; пейте много жидкости; принимайте витамины; и старайтесь избегать вида, запаха и вкуса продуктов, которые вызывают у вас тошноту.Попробуйте есть крекеры за 20 минут до подъема утром и вставайте медленно. Чистите зубы или полоскайте рот после каждого приступа рвоты. Сведите к минимуму стресс и практикуйте техники релаксации. Sea-Bands (повязки, надеваемые на запястье от укачивания) можно приобрести в аптеках, и они могут принести некоторое облегчение.

Избыточное слюноотделение : Избыточное слюноотделение, также называемое слюнотечением, является обычным и безвредным. Может помочь частая чистка и полоскание рта мятной зубной пастой или жидкостью для полоскания рта, а также жевание жевательной резинки без сахара.

Частое мочеиспускание : Это состояние вызвано увеличением жидкости в организме и давлением растущей матки. Наклоняйтесь вперед, когда опорожняете мочевой пузырь.

Головные боли : Увеличение уровня гормонов может привести к головным болям. Старайтесь расслабляться, ищите тихие места, достаточно отдыхайте, регулярно питайтесь, не перегревайтесь и держитесь подальше от непроветриваемых помещений. Попеременно прикладывайте к больному месту горячие и холодные компрессы каждые 30 секунд. И стойте прямо: сутулясь и глядя вниз вызывает головную боль.

Изменения груди : Ваша грудь увеличится и станет очень нежной из-за повышения уровня гормонов. Ареола (темная область вокруг соска) потемнеет, и вы можете заметить небольшие выпуклости, представляющие собой крошечные железы. Вены становятся более заметными. Увеличение веса из-за увеличенной груди может вызвать некоторый дискомфорт в спине, который можно облегчить с помощью хорошо подобранного поддерживающего бюстгальтера.

Газы и запоры : Запоры, часто встречающиеся во время беременности, могут вызывать газообразование и вздутие живота, поэтому ешьте меньше и чаще.Вы можете уменьшить запоры, выпивая теплые жидкости по утрам, регулярно посещая туалет, выпивая больше жидкости и употребляя больше фруктов и овощей. Важно избегать продуктов, вызывающих газообразование.

Предупреждающие знаки

Предупреждающие признаки потенциальной проблемы или выкидыша в течение первого триместра могут включать легкие спазмы или кровянистые выделения. Прилягте и отдохните, если это произойдет. Пятнистость распространена во время беременности, особенно в то время, когда вы обычно ожидаете начала менструации.Если боль усиливается, а кровотечение похоже на менструацию, обратитесь к врачу.

Если вы испытываете какие-либо из следующих признаков, обратитесь в Центр неотложной и травматологической помощи уровня III в Медицинском центре Святого Франциска :

  • Сильное вагинальное кровотечение со спазмами или болью в центре или с одной стороны нижней части живота
  • Боль, продолжающаяся более суток, даже при отсутствии кровотечения
  • Выходящие сгустки или серовато-розовые выделения
  • Температура выше 100 F и отсутствие симптомов гриппа или температура, которая держится более одного дня

Второй триместр (15–27 недель)

Во втором триместре беременности вы почувствуете себя лучше, и ваш растущий ребенок не будет причинять вам дискомфорт.Каждые три недели вы должны встречаться со своим врачом, чтобы проверить свой вес, кровяное давление и мочу; измерьте высоту матки; проверьте частоту сердечных сокращений вашего ребенка; и проверьте наличие признаков отека.

Ваш врач может назначить специальные тесты (например, сонограмму) для определения размера, возраста и роста вашего ребенка. Сонограмма — это безболезненный тест, используемый для обнаружения плаценты (последа), который не наносит вреда вашему ребенку. Тест активности плода (FAT) контролирует частоту сердечных сокращений и движения вашего ребенка.Мы проведем FAT и УЗИ в медицинском центре Святого Франциска.

Физические симптомы:

  • Прекращение или уменьшение тошноты и рвоты и уменьшение частоты мочеиспускания
  • Усталость, запор, изжога, расстройство желудка и газы
  • Увеличение груди, хотя они будут менее нежными
  • Небольшие беловатые выделения из влагалища
  • Периодическая дурнота, головокружение, заложенность носа, кровотечение из носа, кровоточивость десен, повышение аппетита, легкая отечность лодыжек и стоп, отек рук и лица, варикозное расширение вен и геморрой
  • Движения плода, боли в спине, изменения пигментации кожи и учащение пульса
  • Бросание вещей

Эмоциональные симптомы:

  • Перепады настроения (менее выраженные)
  • Радость и/или страх, когда вы все больше осознаете свою беременность
  • Разочарование и скука
  • Забывчивость или проблемы с концентрацией внимания

Уход и переодевание во втором триместре

Упражнение : Упражнения по-прежнему важны, но не истощайте себя.Ходьба — один из лучших вариантов, поэтому совершайте ежедневные прогулки с комфортной скоростью, если позволяет погода. Продолжайте выполнять упражнения Кегеля, а также покачивайте тазом. Сохраняйте правильную осанку.

Диета : Ешьте меньше, но чаще. Свежие фрукты и овощи должны помочь вам поддерживать регулярный стул. Увеличьте потребление жидкости.

Общие проблемы

Одышка : Это связано с повышенным уровнем гормонов в организме. По мере продвижения беременности матка давит на диафрагму.

Забывчивость : Забыть о встрече, потерять вещи и проблемы с концентрацией внимания — это нормально и временно. Признайте эти проблемы нормальной частью беременности и постарайтесь снизить уровень стресса. Сохраняйте хорошее чувство юмора и контрольные списки.

Краски для волос и завивка : Во время беременности лучше избегать окрашивания волос и/или химической завивки. Если вас беспокоит седина, попробуйте чистую растительную краску.

Заложенность носа : Заложенность носа часто возникает при беременности.Если на вас влияет пыльца, пейте больше жидкости и оставайтесь в помещении с кондиционером с фильтром. Избегайте животных и пыли. Могут возникнуть носовые кровотечения. Попробуйте нанести вазелин на каждую ноздрю, зажать нос на несколько секунд и приложить холодную ткань. Используйте испаритель или увлажнитель воздуха.

Выделения из влагалища : Густые молочные выделения со слабым запахом являются нормальным явлением на протяжении всей беременности. Не принимайте душ, если это не предписано врачом. Если выделения желтоватые, зеленоватые или густые и творожистые; имеет неприятный запах; или сопровождается жжением, зудом или болезненностью, вероятно, у вас инфекция.Сообщите своему врачу о лечении. Соблюдение правил гигиены, правильное питание и отказ от рафинированного сахара могут ускорить выздоровление.

Движение плода : Движение плода указывает на то, что ваш ребенок здоров и активен. Первые движения вашего ребенка могут быть очень захватывающими и обычно происходят между 14 и 22 неделями. К 23-й или 24-й неделе беременности шевеление плода уже хорошо установлено. Ваш врач будет спрашивать вас об активности вашего ребенка во время ваших приемов. По мере того, как ваша беременность прогрессирует, старайтесь быть очень внимательными к движениям вашего ребенка.

Внешний вид : Вы явно будете выглядеть беременной и можете найти свободную одежду или одежду для беременных более удобной.

Совет : У каждого есть совет для будущей матери, включая вашу мать, свекровь, членов семьи и друзей. Ваш врач, акушер и медсестра — ваши лучшие ресурсы.

Усталость : Ваше тело работает усерднее. Замедлите события, но не останавливайтесь. Обязательно следите за своей активностью и физическими упражнениями.Попробуйте спать на левом боку с подушкой между ног. Хороший ночной сон и послеобеденный сон — лучшее лекарство от усталости.

Боли в спине : Растущая матка оказывает большее давление на нижнюю часть спины, поэтому важна хорошая механика тела — и следите за увеличением веса. Также не носите обувь на высоком каблуке и не поднимайте тяжести. Постарайтесь расслабиться и попросите партнера помассировать вам спину.

Боль в ногах : По мере того, как ваша беременность прогрессирует, ваши ноги могут стать немного больше.Носите удобную обувь на низком каблуке. Поможет и массаж ног.

Путешествия : Прежде чем строить планы, проконсультируйтесь с врачом и не забудьте взять с собой копию акушерского анамнеза, если отправляетесь в поездку. Не сидите долго. Соблюдайте правильную диету и пейте много жидкости. Если вам необходимо выехать за пределы страны, пейте бутилированную воду и избегайте сырых продуктов.

Проблемы с зубами : Ваши десны могут быть опухшими и кровоточить. Регулярно пользуйтесь зубной нитью и чистите зубы, а также занимайтесь решением любых других проблем с зубами.

Зуд в животе : С каждым месяцем животы беременных становятся все более зудящими. Старайтесь не царапать. Попросите вашего врача прописать лосьон, который может помочь.

Перегрев : Во время беременности скорость метаболизма выше, поэтому вам становится теплее. Часто принимайте ванну, пользуйтесь хорошим антиперспирантом и одевайтесь слоями, чтобы можно было снять часть одежды, если вам станет жарко.

Преждевременные роды : Преждевременные роды — это начало родов до 36-й недели беременности.Если преждевременные роды не остановить, это приведет к рождению слишком маленького ребенка, у которого могут возникнуть проблемы с дыханием. Есть много факторов, которые могут увеличить риск преждевременных родов:

  • Курение : Немедленно прекрати.
  • Алкоголь и наркотики : Полностью избегать. Не принимайте никаких лекарств, в том числе отпускаемых без рецепта, без разрешения врача.
  • Инфекция : Уменьшите риск заражения, избегая скопления людей.Не задерживайте мочу, так как это может увеличить риск заражения.
  • Несостоятельность шейки матки : Это когда шейка матки раскрывается преждевременно. Если не диагностировать, это может привести к позднему выкидышу или преждевременным родам. Если диагноз поставлен, вы можете избежать преждевременных родов, наложив швы на шейку матки примерно на 14 неделе.
  • Тяжелая физическая работа : Преждевременные роды могут быть вызваны тяжелой работой и слишком долгим стоянием. Избегайте этих действий.
  • Плохое питание и плохая прибавка в весе : Женщины, которые плохо питаются и не имеют достаточного прибавления в весе, подвержены риску преждевременных родов.
  • Предыдущие преждевременные роды : Если у вас в анамнезе были преждевременные роды, воздержитесь от секса в течение последних двух-трех месяцев беременности. Если вы считаете, что у вас преждевременные роды, немедленно обратитесь к врачу. После 20 недель беременности вся неотложная помощь оказывается в Родильном доме семьи Святого Франциска. Отправляйтесь туда немедленно.

Преждевременный разрыв плодных оболочек : Когда мешок с водой, окружающий вашего ребенка, рвется или начинает протекать до 37 недель, это называется преждевременным разрывом плодных оболочек.Мембраны служат защитой от инфекции для вашего ребенка. Признаки преждевременного разрыва включают любую утечку, внезапный прилив жидкости, легкое щекотание или ощущение влажности. Не ждите родов и не надейтесь, что они прекратятся. Немедленно приезжайте в место рождения семьи Святого Франциска. Заражение может произойти быстро, причинив вред вам и вашему ребенку.

Инфекции мочевыводящих путей : Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу:

  • Ощущение постоянного мочеиспускания
  • Жжение при мочеиспускании
  • Выделение только одной или двух капель мочи
  • Острая боль внизу живота
  • Повышенная температура

Для профилактики инфекций мочевыводящих путей:

  • Пейте много воды, несладкий цитрусовый или клюквенный сок
  • Избегайте кофе, чая (даже без кофеина) и алкоголя
  • Не держите мочу
  • Не торопитесь, наклонитесь вперед, чтобы опорожнить мочевой пузырь
  • Носите трусики из хлопка или на хлопковой подкладке
  • Не носите узкие брюки или колготки под брюками
  • Спать без трусиков
  • Избегайте ароматизированного мыла, спреев или порошков
  • Протирка спереди назад
  • При приеме антибиотиков ешьте несладкий йогурт или замороженный йогурт, которые содержат активные культуры, защищающие от инфекций мочевыводящих путей
  • Больше отдыхайте и спите
  • Делайте упражнения на расслабление и избегайте стресса

Предупреждающие знаки

Предупреждающие признаки потенциальной проблемы во втором триместре беременности могут включать:

  • Поток или постоянное выделение жидкости из влагалища
  • Боль или жжение при мочеиспускании и/или лихорадка более 101 F
  • Проблемы со зрением, нечеткость
  • Сильная головная боль продолжительностью более 2–3 часов
  • Отек или отечность рук и лица, особенно при головной боли
  • Внезапное увеличение веса, если вы не переедали
  • Кашель кровью

Если вы испытываете какие-либо из этих признаков до 20-й недели, обратитесь в Центр неотложной и травматологической помощи уровня III в Медицинском центре Святого Франциска.Через 20 недель отправляйтесь прямо к месту рождения семьи Святого Франциска.

Третий триместр (28–40 недель)

В течение третьего триместра беременности вы будете посещать врача каждые две недели, а затем один раз в неделю, начиная с 36-й недели. Посещения будут включать анализы веса, артериального давления и мочи; измерение высоты матки, размера/положения вашего ребенка и частоты сердечных сокращений ребенка. Мы также будем проверять наличие признаков отека и спрашивать о схватках Брэкстона-Хикса.В 36 недель ваш врач проведет анализ крови, внутренний осмотр и повторный посев.

Физические симптомы:

  • Усталость (сообщите своему врачу о сильной усталости, так как это может быть признаком анемии)
  • Изменения в движениях плода; больше извиваться из-за меньшей комнаты
  • Увеличение беловатых выделений
  • Боли внизу живота
  • Запор
  • Периодические головные боли и заложенность носа
  • Эпизодические носовые кровотечения и кровоточивость десен
  • Судороги в ногах и боли в спине
  • Дискомфорт и ломота в ягодицах и области таза
  • Легкий отек лодыжек и стоп
  • Варикозное расширение вен и геморрой
  • Одышка
  • Проблемы со сном
  • Схватки Брэкстона Хикса
  • Неуклюжесть
  • Молозиво
  • Потеря или усиление аппетита

Эмоциональные симптомы:

  • Повышенное опасение и раздражение
  • Рассеянность
  • Усиление мечтаний, фантазий и скуки
  • Чувство усталости может усиливаться, а может и не усиливаться по мере увеличения веса
  • Проблемы со сном (попробуйте спать на левом боку с подушкой между ног)

Уход и переодевание в третьем триместре

Упражнение : Существует несколько программ упражнений для будущих и родильниц.Ваш врач может предложить некоторые из них, но вам нужно знать свои собственные ограничения. Сейчас не время начинать программу упражнений, если вы никогда раньше не тренировались. Попробуйте ходить.

Диета : Сбалансированная диета по-прежнему важна. Частые приемы пищи небольшими порциями заставят вас чувствовать себя более комфортно. После того, как ваш ребенок опустится, вы будете испытывать меньше дискомфорта в животе. Перед началом родов многие матери фактически теряют вес или перестают его набирать.

Половые отношения : Если у вас нормальная беременность, вы можете заниматься сексом, но вам, возможно, придется искать более удобную позу.Временная потеря интереса к сексу — это нормально. Если у вас есть факторы риска преждевременных родов, кровотечения или двойная беременность, секс может быть ограничен. Проконсультируйтесь с врачом.

Обычная деятельность : Продолжайте заниматься повседневными делами, пока не устаете. Отдыхайте в течение дня. Встаньте, поднимите ноги, послушайте расслабляющую музыку или вздремните. Медленно уменьшайте количество сгибаний, подъемов, наклонов и толчков, которые вы делаете по мере продвижения беременности.Не носите с собой тяжелые корзины для белья и продуктов, особенно в последнем триместре. Поддерживайте водный баланс, пейте много жидкости, особенно в теплую погоду. Заботясь о себе, вы хорошо заботитесь о своем ребенке.

Общие проблемы

Отек (отек) : Отек очень распространен на поздних сроках беременности, особенно по вечерам, в теплую погоду и после длительного стояния или сидения. Большинство отеков исчезает за ночь или если вы долго лежите.Чтобы предотвратить отек, носите удобную обувь, избегайте носков и чулок с эластичным верхом и носите поддерживающие чулки. Жидкости, помогающие вымывать отходы, и избегание чрезмерного употребления соли должны помочь контролировать опухоль. Если отек длится более 24 часов с быстрым увеличением веса, головными болями или проблемами со зрением, обратитесь к врачу.

Безопасность : Вы плохо держите равновесие, потому что ваш центр тяжести продолжает смещаться, а ваши суставы менее стабильны. Мечтательность может привести к несчастным случаям. Будьте осторожны и сообщайте о любых падениях своему врачу.Если вы заметили вагинальное кровотечение, подтекание жидкости, болезненность в животе или сокращение матки, приходите прямо в Родильный дом семьи Святого Франциска.

Икота : Хотите верьте, хотите нет, но ваш ребенок может икать в утробе матери. Не паникуйте. Это не повредит вашему малышу.

Боль в спине : Давление растущей матки может повлиять на седалищный нерв, вызывая боль в пояснице, ягодицах и ногах. Встаньте с ног, лягте, отдохните и расслабьтесь. Теплые компрессы могут уменьшить боль.

Сны и фантазии : Сны дают подсказки о ваших чувствах, которые могут помочь вам в переходе к материнству. Вы можете ожидать их в течение последнего триместра. Они могут быть как ужасающими, так и приятными и происходить днем ​​и ночью. Каждое сновидение и фантазия могут выражать одну или несколько из следующих проблем:

  • Быть неподготовленным, терять вещи, забывать вещи
  • Нападение или ранение злоумышленников/животных или падение
  • Слишком много набирает вес, забывая пить молоко
  • Потеря привлекательности, отсутствие привлекательности
  • Сексуальные контакты, как позитивные, так и негативные, вызывающие удовольствие или чувство вины
  • Смерть, утрата, воскресение
  • Каким будет ваш ребенок

Стрессовое недержание мочи : Давление растущей матки на мочевой пузырь может вызвать стрессовое недержание мочи (выделение мочи при смехе, кашле или чихании).Упражнения Кегеля могут помочь предотвратить недержание мочи.

Схватки Брэкстона-Хикса : Эти схватки обычно безболезненны, но могут вызывать дискомфорт из-за напряжения матки. Они становятся более частыми по мере приближения к родам. Изменение вашего положения может остановить их полностью. Попробуйте лечь и расслабиться или встать и пройтись. Сообщите об этих схватках своему врачу, если они очень частые, сопровождаются болью или необычными выделениями из влагалища, или если у вас высокий риск преждевременных родов.

Купание : Купание в ванне безопасно при нормальной беременности, пока не разорвутся плодные оболочки или не выйдет слизистая пробка. Безопасность важнее всего. Убедитесь, что кто-то готов помочь вам войти в ванну и выйти из нее. Принимая душ, убедитесь, что есть нескользкая поверхность, чтобы предотвратить падение.

Облегчение (помолвка) : Это когда ваш ребенок опускается в таз. При первой беременности это обычно происходит за две-четыре недели до родов. У женщин, у которых уже были дети, это редко происходит до начала родов.Ваш живот кажется ниже и наклонен вперед, и вам становится легче дышать. Когда вы едите, меньше дискомфорта, но больше давление на мочевой пузырь. Ваш центр тяжести снова смещается, и вы можете потерять равновесие, поэтому будьте осторожны.

Инфекции мочевыводящих путей : Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

  • Ощущение постоянного мочеиспускания
  • Ощущение жжения при мочеиспускании
  • Небольшое количество или только капли мочи
  • Острая боль внизу живота
  • Повышенная температура
  • Кровь в моче

Предродовые симптомы:

  • Молния (зацепление)
  • Ощущение повышенного давления в области таза и прямой кишки
  • Потеря веса или прекращение набора веса
  • Изменение уровня энергии (всплески энергии, инстинкт гнездования)
  • Изменение выделений из влагалища, выпадение слизистой пробки, розовые или кровянистые выделения
  • Схватки Брэкстона Хикса усиливаются
  • Диарея

Признаки ложных родов:

  • Схватки нерегулярны, не становятся длиннее и сильнее
  • Боль в нижней части живота, а не в пояснице
  • Схватки прекращаются, если вы ходите или меняете положение
  • Движения плода на короткое время усиливаются во время схваток (Большая активность или движения могут означать, что ваш ребенок находится в бедственном положении, и вам следует обратиться к врачу.)

Реальные симптомы родов:

  • Схватки становятся длиннее, сильнее и ближе друг к другу, а также становятся сильнее, когда вы меняете положение или вид деятельности
  • Боль начинается в нижней части спины и распространяется на нижнюю часть живота и может иррадиировать в ноги
  • Присутствует розоватое или окрашенное кровью шоу
  • Перед началом родов плодные оболочки могут разорваться потоком или струйкой.

Предупреждающие знаки

Предупреждающие признаки потенциальной проблемы во время третьего триместра беременности включают кровотечение и мажущие выделения.Ответы на вопрос «Пора ли мне рожать?» и «Что-то не так?» зависит от вида кровотечения. Слизь с розоватым оттенком или с красными прожилками, появляющаяся вскоре после полового акта или осмотра влагалища, или коричневатые выделения через 48 часов являются нормальным явлением и не являются предупреждающим признаком, но вам следует сообщить об этом своему врачу. Ярко-красное кровотечение или постоянные кровянистые выделения требуют немедленного внимания. Приходите к месту рождения семьи Святого Франциска. Розоватый или коричневатый оттенок или кровянистая слизь вместе со схватками могут означать начало родов.

Признаки преждевременных родов (схватки до 37 недель) включают :

  • Менструальноподобные спазмы с диареей, тошнотой или расстройством желудка или без них
  • Боль или давление в пояснице
  • Болезненность или давление в области таза, бедер или паха
  • Водянистые или коричневатые выделения или отхождение толстой желатиноподобной пробки (слизистой пробки)
  • Струйка или поток жидкости (разрыв плодных оболочек)

Если вы считаете, что у вас произошел разрыв плодных оболочек, немедленно отправляйтесь в родильный дом семьи Святого Франциска.Если у вас есть утечка, струйки, внезапный поток или вы чувствуете себя очень влажным, вы должны обратиться к врачу. Заражение может произойти быстро и нанести вред вам и вашему ребенку.