Колит большой палец на ноге: болит палец на ноге. Жить здорово! Фрагмент выпуска от 14.12.2018

Содержание

Болит большой палец на ноге

Почему болит большой палец на левой или правой ноге

Ситуаций, которые приводят к таким болям, больше, чем в случае с руками. Например, длительное воздействие тесной, неудобной, просто неподходящей обуви может травмировать ногу и привести к неприятным последствиям.

Среди наиболее распространенных причин боли в покое и при ходьбе в большом пальце ноги:

  • травмы — ушибы, переломы;
  • мозоли и натоптыши;
  • папилломы;
  • артрозы и артриты различного происхождения;
  • системные аутоиммунные заболевания, поражающие суставы (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) — при этих болезнях боли, как правило, симметричные;
  • подагра — болезнь обмена веществ, при которой в суставах откладываются кристаллы мочевой кислоты;
  • поперечное (реже продольное) плоскостопие;
  • сахарный диабет;
  • вальгусная деформация первого пальца стопы (в просторечии «косточка») — болезнь, при которой изменяется расположение и угол наклона большого пальца на ноге, сустав деформируется, разрастается и болит;
  • вросший ноготь.

Ответов на вопрос, почему болит большой палец на правой или левой ноге, таким образом, очень много. Задача врача — найти и устранить конкретную причину.

Как помочь врачу определить заболевание

Боли в большом пальце — это симптом многих болезней. Но в зависимости от конкретного заболевания состояние ноги будет различным.

Чтобы точнее описать врачу симптоматику, обратите внимание на такие свойства боли:

  • болит при нагрузке или в период покоя;
  • становится ли легче, если снять обувь;
  • как давно заболело;
  • каков характер боли — острая, колющая, или тупая, ноющая;
  • болезненность проявляется только на одной ноге или на обеих;
  • есть ли сходные ощущения в кистях при нагрузке;
  • большой палец на ноге просто болит или дополнительно опух;
  • как чувствуют себя пальцы, соседние с больным;
  • нет ли беременности;
  • наблюдаетесь ли вы у эндокринолога.

Все эти факторы помогут врачу быстро и точно установить диагноз и начать правильное лечение.

Как ставят диагноз

Первый этап диагностики — это внешний осмотр ноги и расспросы, давно ли она болит и как. Опытный врач уже на этом этапе сможет отмести часть диагнозов. Затем или приступают к лечению, или назначают обследования: рентгеновский снимок, реже анализы крови, еще реже — МРТ или УЗИ суставов.

Как лечить больной большой палец на ноге

Лечение зависит от вызвавших заболевание причин.

Вросший ноготь удаляют, затем в течение нескольких дней требуется ограничение нагрузки на ногу, перевязки и обезболивание. После этого необходима консультация ортопеда: бывает, эта проблема возникает из-за неправильного положения стопы. Если не выправить его, ноготь будет врастать снова и снова.

Мозоли также необходимо удалять, и если из-за них уже возникла боль в суставе большого пальца ноги, делать это должен врач — дерматолог или подолог. Необходимо разобраться, чем вызваны мозоли. Они могут возникать из-за неправильно подобранной обуви, плоскостопия, под ними могут скрываться бородавки. Во всех этих случаях лечение будет разным. Поддерживать состояние ног можно будет в косметическом кабинете, если разрешит врач.

Ортопедическое лечение требуется при плоскостопии, вальгусных деформациях, оно может облегчить состояние пациента при артрозах и артритах. Сахарный диабет, подагра, аутоиммунные болезни требуют системного подхода, а боль в суставах при них лечится симптоматически.

Что поможет избежать болезни

Главная профилактика — это  правильно подобранная обувь. При первых симптомах, когда косточки на ногах возле большого пальца только начинают болеть, присмотритесь к своим туфлям. Точно ли они удобны? Проходит ли боль, если их снять?

Вторая мера профилактики — это педикюр. Если, несмотря на хороший уход, у вас пытается врасти ноготь или слишком интенсивно образуются мозоли, это повод обратиться к врачу.

Третье — борьба с лишним весом и со стоячей работой. И то, и другое перегружает стопу, а на фоне перегрузок могут развиваться болезни суставов.

Четвертое — раннее лечение. Если суставы начали болеть, не откладывайте визит к врачу. Чем быстрее удастся скорректировать изменения в организме, тем быстрее наступит облегчение.

В сети клиник здорового позвоночника «Здравствуй!» работают дипломированные врачи с многолетним опытом работы. Среди них — доктора и кандидаты медицинских наук, профессора и врачи высшей квалификационной категории, преподаватели кафедры остеопатии и мануальной терапии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов». Все они имеют большой стаж стационарной работы в ведущих лечебно-профилактических учреждениях города Москвы и формируют сильнейшую команду экспертов в области диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. 

Комплексное лечение в клиниках сети проводят врачи таких профильных направлений, как травматология и ортопедия, мануальная терапия и остеопатия, неврология и терапия, физио- и рефлексотерапия, а также специалисты других востребованных у населения медицинских профессий (кардиология, хирургия, диетология). Уникальные методики и инновационное оборудование позволяют быстро и точно поставить правильный диагноз, а главное, грамотно назначить необходимый курс эффективной терапии.

Когда болит большой палец на ноге…

Боль в ногах знакома многим – это частый симптом при различных заболеваниях. А если болит только большой палец на ноге, опасно это или пустяки, само пройдет?

Вы удивитесь, насколько много существует причин для такой неприятности, и все они требуют незамедлительного устранения. Определить, что вызвало боль в пальце, способен только специалист, поэтому откладывать визит к нему не следует. Чтобы определить, к какому врачу лучше обращаться, стоит кратко ознакомиться хотя бы с основными заболеваниями, способными вызвать подобный симптом.

Причины боли в большом пальце

1. Артроз

Заболевание часто выступает свидетельством бесславного поражения дам в неравном поединке с капризницей-модой. Следуя ей, женщины мужественно терпят неудобства узконосой обуви на каблуках и сдавливание пальцев ног на протяжении многих часов. Результат не заставляет долго ждать себя – большой палец постепенно искривляется, появляется неэстетичная “косточка”, сустав деформируется. Постепенно проблема усугубляется – сначала большой палец болит после длительного хождения, а затем и в состоянии покоя.

2. Подагра

Нарушение обмена веществ – основная причина “аристократической” болезни. Соли мочевой кислоты накапливаются в суставах и постепенно разрушают их. Приступ подагрического артрита – это резкая давящая боль, чаще всего возникающая ночью. К мучительной боли большого пальца быстро добавляются дополнительные симптомы – отек, покраснение, повышение температуры кожного покрова, распространение болезненных проявлений вверх по ноге. Днем боль немного отступает, а с приходом ночи вновь возвращается. Без обращения к врачу такое состояние может длиться неделями. При этом обострения подагры, которая поражает и другие суставы, могут случаться несколько раз в году. Причиной их специалисты называют:

  • злоупотребление алкоголем;
  • обилие жирной пищи в меню;
  • чрезмерную любовь к кофе и крепкому чаю.


3. Неврома Мортона

Доброкачественная опухоль, вызванная перерождением фиброзной ткани вокруг ветвей подошвенного нерва, часто возникает из-за непомерных нагрузок на стопы, ношения неудобной обуви на каблуках, плоскостопия, травм. Очаг боли формируется на уровне четвертого и третьего пальцев, у их основания, но страдает и большой. Постепенно болезненные проявления усиливаются и делают невозможной даже обычную ходьбу.

4. Травмы

Переломы конечных фаланг большого пальца проявляются следующими признаками:

  • боль даже при пассивном движении;
  • наличие припухлости;
  • кровоподтеки на боковой и тыльной поверхности пальца;
  • болезненность при ощупывании.


5. Бурсит


Проявления воспаления суставной сумки, которое называется бурситом, заключаются в ощутимой боли, припухлости вокруг сустава, “пылающей” коже. Иногда возможно присоединение инфекции, и тогда бурсит становится гнойным, о чем свидетельствуют дополнительные симптомы:

  • головная боль;
  • тошнота, слабость;
  • повышение температуры;
  • нестерпимая боль, которая разливается по всей стопе.


6. Большой палец может болеть и при других заболеваниях – воспалении артериальных сосудов, деформации стопы, врастании ногтя, сахарном диабете, поражении сухожилий.

Лечение

Боль в большом пальце нельзя игнорировать. Среди специалистов, которые определят причину и устранят ее – травматолог, невролог, остеопат, эндокринолог, ревматолог, хирург. Не зная диагноза, самостоятельно пытаться справиться с проблемой не нужно – можно только усугубить ее. До визита к врачу следует максимально ограничить нагрузку на пальцы ног и стопы.

Любое лечение специалист начинает с воздействия на основной недуг, вызвавший боль в большом пальце. Для кого-то это диета, для других – нормализация массы тела, для третьих, как ни банально это звучит, специальные упражнения. В некоторых случаях можно воспользоваться и проверенными веками средствами народной медицины. Однако только после определения диагноза и в качестве дополнения к назначенному доктором лечению, по согласованию с ним.

Помощь остеопата

Любой симптом – следствие скрытого недуга. Часто его истинная причина кроется не там, где его ищут, а проблемы со здоровьем вызывают абсолютно не взаимосвязанные между собой органы. Например в поясничных болях бывает виновата челюсть, а в зубной боли – проблемы со стопой. В организме все гораздо более взаимосвязано, чем мы думаем.

Остеопатия способна не только достаточно быстро подавлять симптомы, но и, достоверно определив причину недуга, ликвидировать его. Насколько глубоко врач разбирается в тонкостях анатомии и функциональных возможностях организма, настолько успешными станут результаты излечивания больного.

Врач-остеопат Сергей Элевтериадис.
Адрес: Афродитис 11 Палео Фалиро.
Моб: 6979318267 viber.

Болит большой палец на ноге – Вопрос детскому хирургу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.74% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Кожные заболевания, связанные с язвенным колитом

Кожные заболевания, связанные с язвенным колитом


Ниже приведены шесть кожных заболеваний, риск развития которых у людей с язвенным колитом может быть повышен.

1. Узловатая эритема   Наиболее распространенное кожное заболевание, связанное с язвенным колитом, узловатая эритема представляет собой сыпь, состоящую из болезненных приподнятых бугорков и обычно обнаруживаемую на ногах.

Он имеет тенденцию развиваться при активном язвенном колите.Каган. По данным Medline Plus, у вас также может быть лихорадка, боль в суставах и общее недомогание.

Варианты лечения включают болеутоляющие препараты, стероиды (перорально или в виде инъекций) и раствор йодида калия для устранения шишек.

«Прохладный компресс также может облегчить дискомфорт и уменьшить воспаление», — говорит Калли Папантониу, доктор медицинских наук, частнопрактикующий дерматолог в Мелвилле, штат Нью-Йорк. Она также рекомендует приподнять ноги, чтобы уменьшить отек и болезненность.

Компрессионные чулки также могут быть полезны, но перед их использованием попросите вашего врача проверить вас на наличие сосудистых заболеваний, предупреждает доктор Папантониу.

Симптомы узловатой эритемы обычно проходят в течение трех-шести недель, но остаточные синяки могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Примерно в 20 процентах случаев сыпь возвращается.

2. Гангренозная пиодермия  Это тяжелое и изнурительное состояние, которое начинается с сыпи, состоящей из красных или лиловых бугорков или волдырей, а затем быстро распространяется.По данным Фонда Крона и колита, эти волдыри в конечном итоге соединяются и образуют глубокие открытые раны (язвы).

Язвы чаще всего встречаются на голенях или лодыжках, но могут возникать практически в любом месте. «Люди могут носить их на ногах, что затрудняет ходьбу», — говорит Хейган. Иногда сыпь развивается вокруг места травмы или операционной раны.

В дополнение к язвам, заболевание может также вызывать лихорадку и боль в суставах, а также общее недомогание. В отличие от многих других кожных заболеваний, связанных с неспецифическим язвенным колитом, гангренозная пиодермия часто появляется при спокойном заболевании кишечника, отмечает Хейган.

Лечение может включать лекарства, воздействующие на кожу, такие как противовоспалительные кремы, стероидные мази и стероиды, вводимые в язвы, а также терапию всего тела, такую ​​как стероидные таблетки и иммунодепрессанты.

3. Афтозный стоматит Более известные как стоматит, это небольшие язвы во рту (обычно белые с красным основанием). Они чаще всего находятся между деснами и нижней губой или по бокам или у основания языка.

У людей с язвенным колитом афтозные язвы часто имеют размер более сантиметра и сохраняются дольше двух недель, говорит Хоакин Бриева, доктор медицинских наук, дерматолог из Северо-западной мемориальной больницы в Чикаго.

Они обычно наблюдаются во время тяжелых обострений язвенного колита и, как правило, проходят, когда заболевание кишечника находится под контролем.

Язвы, которые являются большими, болезненными или не заживают до появления новых, можно лечить с помощью антибактериального ополаскивателя для рта, кортикостероидной мази или рецептурного или безрецептурного раствора для уменьшения боли и раздражения, говорит доктор Бриева. .

4. Вегетативная пиодермия Это редкое заболевание, связанное с воспалительным заболеванием кишечника, которое проявляется в виде волдырей, бляшек или пятен вокруг паха и под мышками.Это, как правило, влияет на мужчин больше, чем на женщин.

Вегетативный пиостоматит — это то же самое состояние, но оно возникает во рту, — говорит Бриева.

Это кожное заболевание обычно протекает параллельно обострению язвенного колита. Лечение обычно включает лечение самого язвенного колита. В некоторых случаях могут быть рекомендованы местные стероиды.

5. Sweet s Синдром Это еще одно редкое кожное осложнение, которое может быть связано с язвенным колитом.Согласно обзору, опубликованному в январском номере Journal of Clinical Medicine , эта проблема возникает чаще у женщин, чем у мужчин, и в основном в возрасте от 30 до 50 лет.

Синдром Свита обычно проявляется внезапной лихорадкой, а также сыпью, состоящей из множества нежных красных или синевато-красных бугорков или пятен. Бугорки или пятна обычно появляются на руках, ногах, туловище, лице или шее.

Вы также можете испытывать боль в суставах, утомляемость, головные боли, мышечные боли, проблемы со зрением или общее недомогание.

Это состояние может выглядеть как узловатая эритема. Ваш врач должен быть в состоянии определить разницу, проведя осмотр и проведя некоторые тесты на вашей коже.

Синдром Свита обычно лечат стероидами. В некоторых случаях, однако, он рецидивирует после лечения. Лечение язвенного колита может снизить вероятность его возвращения.

6. Барабанные палочки В этом состоянии кожа под ногтями утолщается, а кончики пальцев становятся округлыми и толстыми, как кончик барабанной палочки, говорит Бриева.Ваши ногти также могут наклоняться вниз.

Согласно исследованию, опубликованному в июне 2021 года в Европейском журнале гастроэнтерологии и гепатологии , пациенты с язвенным колитом, которые курят или имеют хроническое заболевание легких, подвергаются наибольшему риску развития ушиба пальцев.

Удары дубинками сами по себе не вредны, и от них нет лечения. Тем не менее, для вашей медицинской бригады по-прежнему важно знать о любых изменениях кожи и ногтей и лечить основной язвенный колит.

СВЯЗАННЫЕ: Думаете о прекращении приема лекарств от язвенного колита? Подумайте еще раз

Как справиться с язвенным колитом Проблемы с кожей

На самом деле вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить любые кожные заболевания, связанные с язвенным колитом, говорит Хейган. Но поскольку многие из этих проблем совпадают с обострениями, может быть полезно как можно лучше лечить лежащий в основе язвенный колит.

Это также может быть полезно для уменьшения стресса, который может вызвать обострение и, в свою очередь, проблемы с кожей, говорит Папантониу.«Медитация или глубокое дыхание могут быть очень полезны для снижения стресса», — добавляет она.

Чтобы свести к минимуму внешнее проявление проблем с кожей, попробуйте прикрыть проблемные участки одеждой, если это возможно, и в некоторых случаях можно обойтись косметикой.

«Пока кожный барьер не нарушен, можно безопасно скрыть гиперпигментацию или красные пятна консилером», — говорит Папантониу. Спросите своего поставщика медицинских услуг, какие продукты безопасны для вас.

Дополнительный отчет Джордана М.Дэвидсон.

Язвенный колит — осложнения — NHS

Если у вас язвенный колит, у вас могут возникнуть дополнительные проблемы.

Остеопороз

Люди с язвенным колитом подвержены повышенному риску развития остеопороза, когда кости становятся слабыми и с большей вероятностью ломаются.

Это не вызывается непосредственно язвенным колитом, но может развиться как побочный эффект длительного применения кортикостероидных препаратов.

Это также может быть вызвано изменениями в питании человека с этим заболеванием, например отказом от молочных продуктов, если они считают, что это может вызвать их симптомы.

Если есть подозрения, что вы подвержены риску остеопороза, здоровье ваших костей будет регулярно контролироваться.

Вам также могут порекомендовать принимать лекарства или добавки с витамином D и кальцием для укрепления костей.

Узнайте больше о лечении остеопороза

Плохой рост и развитие

Язвенный колит и некоторые методы его лечения могут влиять на рост и задерживать половое созревание.

Медицинские работники должны регулярно измерять рост и массу тела детей и молодых людей с язвенным колитом.

Это следует сверить со средними размерами для их возраста.

Эти проверки следует проводить каждые 3–12 месяцев в зависимости от возраста человека, проводимого лечения и тяжести симптомов.

Если у вашего ребенка есть проблемы с ростом или развитием, его могут направить к педиатру (специалисту по лечению детей и подростков).

Первичный склерозирующий холангит

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ), при котором желчные протоки со временем постепенно воспаляются и повреждаются, является редким осложнением язвенного колита.

Желчные протоки представляют собой небольшие трубки, используемые для транспортировки желчи (пищеварительного сока) из печени в пищеварительную систему.

ПСХ обычно не вызывает симптомов, пока не достигнет поздней стадии.

Симптомы могут включать:

  • усталость (крайняя усталость)
  • диарея
  • кожный зуд
  • потеря веса
  • озноб
  • высокая температура (лихорадка)
  • пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

В настоящее время не существует специального лечения ПСХ, хотя для облегчения некоторых симптомов, таких как кожный зуд, можно использовать лекарства.

В более тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

Токсический мегаколон

Токсический мегаколон — это редкое и серьезное осложнение тяжелого язвенного колита, при котором воспаление в толстой кишке приводит к скоплению газа, что приводит к увеличению и отеку толстой кишки.

Это потенциально очень опасно, так как может привести к разрыву (расщеплению) толстой кишки и заражению крови (септицемии).

Симптомы токсического мегаколона включают:

  • боль в животе
  • высокая температура (лихорадка)
  • учащенное сердцебиение

Токсический мегаколон можно лечить с помощью жидкостей, антибиотиков и стероидов, вводимых непосредственно в вену (внутривенно).

Если лекарства не улучшают состояние быстро, может потребоваться хирургическое удаление толстой кишки (колэктомия).

Лечение симптомов язвенного колита до того, как они станут тяжелыми, может помочь предотвратить токсический мегаколон.

Рак кишечника

Люди с язвенным колитом имеют повышенный риск развития рака кишечника (рак толстой кишки, прямой кишки или кишечника), особенно если состояние тяжелое или поражает большую часть толстой кишки.

Чем дольше у вас язвенный колит, тем выше риск.

Люди с язвенным колитом часто не подозревают, что у них рак кишечника, поскольку начальные симптомы этого типа рака схожи.

К ним относятся:

  • кровь в стуле
  • диарея
  • боль в животе

Обычно через 10 лет после появления первых симптомов вам необходимо проходить регулярные осмотры для выявления признаков рака кишечника.

Осмотры будут включать осмотр кишечника с помощью колоноскопа (длинная гибкая трубка с камерой), который вводится в прямую кишку – это называется колоноскопией.

Частота колоноскопии будет увеличиваться по мере того, как вы будете жить с этим заболеванием, а также будет зависеть от таких факторов, как степень тяжести вашего язвенного колита и наличие рака кишечника в семейном анамнезе.

Это может варьироваться от 1 до 5 лет.

Чтобы снизить риск рака кишечника, важно:

  • придерживайтесь здоровой сбалансированной диеты, включающей большое количество свежих фруктов и овощей
  • делать регулярные физические упражнения
  • поддерживать здоровый вес
  • избегайте употребления алкоголя и курения

Прием аминосалицилатов по назначению также может помочь снизить риск развития рака кишечника.

Узнайте больше о профилактике рака кишечника

Последняя проверка страницы: 23 января 2019 г.
Дата следующей проверки: 23 января 2022 г.

Дифференциальный диагноз пациента с болью в пояснице и пальцах ног

Реферат

Боль в пояснице является одним из наиболее часто лечащихся состояний у ортопедов-физиотерапевтов амбулаторно. Лечение болей в пояснице также несет большую экономическую нагрузку в Соединенных Штатах и ​​во всем мире, что подчеркивает одну из многих причин, по которым надлежащий медицинский скрининг и направление к специалистам важны в условиях физиотерапии.Целью данного клинического случая является описание успешного скрининга физиотерапевта и последующей медицинской дифференциальной диагностики 36-летнего мужчины с хронической болью в пояснице и пальцах ног. Первоначальная оценка физиотерапии подтвердила диагноз механической боли в пояснице, но прогрессирование симптомов в течение двух сеансов лечения показало, что вероятной причиной симптомов пациента был немеханический источник боли. Физиотерапевт связался с направляющим врачом, и пациенту было назначено дальнейшее медицинское обследование.Была проведена консультация ревматолога, и на основании клинических, лабораторных и визуализационных данных был поставлен диагноз спондилоартропатии, положительной по человеческому лейкоцитарному антигену B-27. Даже при наличии направления врача крайне важно, чтобы клиницисты обладали навыками скрининга немеханической боли в пояснице, которая может имитировать скелетно-мышечное происхождение симптомов.

Ключевые слова: Медицинский скрининг, Немеханическая боль в спине, Физиотерапия, Псориатический артрит, Спондилоартропатия

История вопроса

Боль в пояснице является одним из наиболее часто лечащихся состояний у ортопедов-физиотерапевтов. 1 3 Приблизительно 85% населения испытывают боль в пояснице, 4 у большинства нет идентифицируемой патологоанатомической причины симптомов. 5 Боль в пояснице также ложится тяжелым экономическим бременем, а лечение этого состояния обходится более чем в 50 миллиардов долларов в год. 6 , 7 Диагностические проблемы в сочетании с высокой стоимостью лечения боли в пояснице подчеркивают трудную, но важную задачу своевременной и точной диагностики в условиях физиотерапии.

Диагностические категории, описывающие боль в пояснице, включают механические, немеханические и висцеральные источники боли в пояснице. 8 В то время как общая распространенность боли в пояснице в течение жизни в Соединенных Штатах высока, 4 распространенность серьезной патологии боли в пояснице (т.е. немеханической и висцеральной) низка. 9 В частности, на висцеральные расстройства приходится 2%, тогда как на немеханическую этиологию приходится 1% болей в пояснице. 8 Серьезные патологии, такие как метастатический рак и компрессионные переломы, встречаются редко, но могут приводить к значительной смертности и заболеваемости. 10 12 Таким образом, подозрение на немеханические или висцеральные причины болей в пояснице требует направления к врачу для проведения физиотерапии для дальнейшего обследования.

Особый интерес в этом случае представляет воспалительный артрит, а точнее спондилоартропатия (СпА), которым страдают от 12 13 16 до 19% 17 населения и 5% людей с хроническим остеохондрозом боль. 18 , 19 СпА охватывает несколько диагнозов, включая анкилозирующий спондилит (АС), реактивный артрит, псориатический артрит (ПсА) и артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника.Воспалительная боль в спине (ВБС) является ведущим признаком СпА. 20 , 21 Заболевание часто проявляется болью в пояснице и области таза, обычно в течение не менее 3 месяцев. Другие общие клинические признаки включают сакроилеит и асимметричный артрит, который часто присутствует в нижних конечностях. Семейная история воспалительного артрита также распространена. 20 23

В условиях физиотерапии диагноз СпА поставить сложно, так как дифференциация между хронической болью в пояснице и СРК может быть затруднена. 20 Правильная и своевременная диагностика имеет решающее значение, поскольку у пациентов со СпА повышен риск сердечно-сосудистых осложнений, таких как аортальная недостаточность, 24 нарушения проводимости сердца, 24 фиброзная болезнь легких, 25 увеит, ведущий к слепоте, 26 компрессионные переломы позвоночника, связанные с остеопорозом. 27 Кроме того, важна своевременная диагностика СпА, поскольку раннее лечение заболевания может привести к улучшению качества жизни при соответствующем вмешательстве. 20 , 28 , 29 Целью данного клинического случая является описание дифференциальной диагностики и ведения пациента, направленного на физиотерапию для лечения механической боли в пояснице, которая в конечном итоге была диагностирована как лейкоцитарная. антиген B-27 (HLA-B27)-положительный SpA.

Чтобы помочь читателю следить за сложной синхронизацией событий и принятием клинических решений в следующем случае, была включена блок-схема событий ().

Блок-схема, демонстрирующая процесс принятия клинических решений и график событий.

Описание случая

История болезни

36-летний мужчина был направлен на физиотерапию для оценки и лечения боли в пояснице. На момент осмотра у пациента в течение 12 месяцев в анамнезе наблюдались коварные боли в пояснице и двусторонние боли во втором пальце ноги. Сначала пациент обратился за помощью по поводу боли во втором пальце ноги к своему лечащему врачу. Его направили к ортопеду и поставили диагноз «метатарзалгия».Несмотря на консервативное лечение, боль сохранялась, и через несколько месяцев он сообщил о развитии болей в пояснице.

Во время первоначального осмотра пациент описал свои симптомы в нижней части спины как ноющие и постоянные, расположенные в центре нижней части поясничного отдела позвоночника. Вторично он жаловался на скованность в грудном отделе позвоночника. Он отрицал иррадиацию боли и онемение или покалывание в ягодицы или нижние конечности. Его симптомы ухудшались утром с улучшением к середине дня; ударные действия, такие как волейбол и бег, наклон вперед, переход от наклона вперед к вертикальному положению и лежание на животе, усиливали его боль.По числовой шкале оценки боли пациент сообщил, что его симптомы варьировались от 0/10 до 6/10. Сидение уменьшило его боль, но общие симптомы остались, несмотря на сообщение о снижении активности. Пациент также выразил беспокойство по поводу продолжающейся двусторонней боли во втором пальце ноги, локализующейся по всему пальцу. Он не смог определить усугубляющие факторы или точную локализацию боли в пальце ноги, но сообщил, что боль усиливалась по утрам.

В анамнезе не было серьезных заболеваний или операций.Семейный анамнез по заболеваниям, включая воспалительный артрит, также ничем не примечательный, за исключением меланомы (тетя по материнской линии). Обзор систем был отрицательным.

Физикальное обследование

При осмотре в положении стоя выявлен слегка увеличенный грудной кифоз без каких-либо других значимых признаков. Пациент передвигался без спастичности, атаксии или анталгии при ходьбе, с полной и симметричной способностью ходить на пятках и носках с обеих сторон. Был завершен неврологический скрининг; дерматомы, миотомы и рефлексы нижних конечностей интактны.Пассивный тест с поднятием прямой ноги был отрицательным, что помогло исключить корешковую причину дистальных симптомов пациента, учитывая высокую чувствительность теста. 30

Во время активных движений поясничного отдела позвоночника сообщалось о боли во время разгибания и в правом квадранте разгибания. Все движения были в пределах нормы. После переднего весеннего тестирования центрально на уровне L3-L5 была выявлена ​​центральная боль в нижней части спины. Субъективные жалобы пациента на скованность в грудном отделе позвоночника соответствовали объективным данным, так как весеннее тестирование выявило гипомобильность, особенно на уровне Т7-Т12.Другие результаты включали снижение сгибателей бедра и растяжимости подколенного сухожилия.

Скрининг области крестцово-подвздошного сустава (SIJ) был выполнен с использованием провокационных тестов, как описано Laslett. 31 33 Выталкивание бедра было завершено с сообщениями о боли в пояснице во время выталкивания правого и левого бедра; ни при одном тесте не было жалоб на боль в КПС. Оценка билатерального первого и второго плюснево-фаланговых суставов выявила снижение сгибания и разгибания, но при движении пальца ноги не возникало провокации симптомов.Пальцы ног имели нормальный вид, без покраснения или отека.

Клиническое впечатление и лечение после первоначального медицинского осмотра

Результаты первоначальной оценки, включая боль при разгибании поясничного отдела позвоночника и разгибании квадранта, показали, что фасеточный сустав может быть источником текущих симптомов пациента. Эти результаты в сочетании со снижением растяжимости сгибателей бедра и подколенного сухожилия показали, что пациенту, вероятно, будет полезно растянуть и укрепить корпус и проксимальные отделы нижних конечностей, чтобы помочь улучшить мышечный дисбаланс, тем самым снизив нагрузку на фасеточную область позвоночника.Пациенту были назначены упражнения для устранения его нарушений, которые включали укрепление корпуса и перекатывание мяча по области сгибателя бедра, используемые для улучшения мышечной растяжимости проксимального отдела нижней конечности.

Важно отметить, что информация о первоначальной оценке была получена путем анализа диаграммы. Основной автор (EW) не прошел первоначальное обследование. Помощь была передана основному автору на двухнедельном последующем приеме, так как терапевт, проводивший осмотр, недавно начал работать в новой клинике.

Последующее физиотерапевтическое лечение

После первоначального осмотра пациент был осмотрен в течение двух контрольных визитов, прежде чем снова был направлен к лечащему врачу. Клиническое впечатление и лечение во время этих посещений.

Повторное обследование и клиническое заключение

В ходе двух визитов к физиотерапевту пациент лечился по поводу подозрения на механическую боль в пояснице. Во время этих последующих посещений он продолжал жаловаться на центральную боль в пояснице, но особо указывал на усиление боли и скованность в грудном отделе позвоночника и пальцах ног.Его боль варьировалась от 2 до 3/10 по числовой шкале оценки боли во время его визитов, но усиливалась до 6/10 в ранние утренние часы. Он сообщил о нарушении сна с жалобами на пробуждение в ранние утренние часы и болью, которая усиливалась утром, но уменьшалась в течение дня. Он не мог сообщить о конкретных позициях или действиях, которые спровоцировали его боль. Объективно у пациента сохранялась боль при разгибании поясничного отдела позвоночника, но дальнейшее уточнение показало, что это не конкордантная боль пациента.Оценка грудного отдела позвоночника с помощью активного диапазона движений и рессорного тестирования воспроизвела отчет пациента о скованности во время сгибания грудного отдела позвоночника и центральную заднюю мобилизацию к передней до Т7-Т12. Также врач отметил гипомобильность в том же отделе грудного отдела позвоночника.

Первоначально боль при разгибании поясничного отдела позвоночника и квадранте разгибания указывала на вероятную механическую причину симптомов, но повторная оценка показала, что боль, вызванная этими движениями, не была той же болью, что и ранним утром и при пробуждении.Невозможность воспроизвести у больного боль при активном движении поясничного отдела позвоночника, в сочетании с наличием гипомобильности в грудном отделе 34 возраста, пола больного, утренней болью и скованностью, ухудшением симптомов, несмотря на отдых, и улучшением симптомов в течение дня предполагал немеханическую причину симптомов пациента.

Лечение

Во время контрольных посещений, предшествовавших повторному обращению к врачу, нарушения состояния пациента лечили с помощью упражнений на укрепление и растяжку.В клинике к его программе были добавлены укрепляющие упражнения, нацеленные на грудо-поясничный отдел позвоночника, и они включали укрепление на основе разгибания (т. Укрепляющие упражнения были показаны с учетом кифотической осанки пациента и для предотвращения потенциальной деформации в будущем, которая может возникнуть, если будет подтверждена немеханическая причина симптомов. Для устранения скованности в грудном отделе позвоночника пациенту была проведена мобилизация III+ степени, как описано Maitland, 35 , направленная на гипомобильные области.Дома пациент соревновался в разгибании грудной клетки на стуле и боковом вращении грудного отдела позвоночника для устранения гипомобильности позвоночника в дополнение к предписанной ему программе укрепления.

Банальный функциональный индекс анкилозирующего спондилита (BASFI) и банальный индекс активности анкилозирующего заболевания (BASDAI) применялись для получения исходных данных о патологическом процессе и функциональном состоянии пациента с учетом потенциальной немеханической причины симптомов. Критерий исхода, специфичный для АС, был выбран потому, что сообщалось, что АС является наиболее распространенным подтипом СпА. 17 Эти индексы оцениваются по шкале от 0 до 10 и признаны надежными и чувствительными к изменениям у пациентов с АС. 36 , 37 Пациент набрал 10 и 34 балла соответственно. Более высокие числа указывают на больший функциональный дефицит или активность заболевания. 38 Активный патологический процесс считается при балле 4 или выше по шкале BASDAI. 38

Заключение начальных контрольных визитов к физиотерапевту

По завершении двух контрольных визитов было отмечено, что имеющиеся симптомы могут свидетельствовать о СРК.Первоначально описанный Calin et al. ., 39 СРК рассматривается, если пациент соответствует по крайней мере четырем из следующих пяти признаков: (1) возраст начала <40 лет; (2) продолжительность болей в спине >3 мес; (3) скрытое начало; (4) утренняя скованность; и (5) улучшение с помощью упражнений (). Этот пациент соответствовал четырем из пяти характеристик СРК, что позволяет предположить, что СРК следует рассматривать как дифференциальный диагноз. Воспалительная боль в спине является ведущим симптомом у пациентов с СпА 20 , 21 , 40 и, как сообщается, присутствует у 85% пациентов с СпА, 41 , что указывает на системную причина симптомов пациента может присутствовать.Физиотерапевт связался с направляющим врачом по поводу потенциальной немеханической причины боли. Пациент был назначен лечащим врачом для дальнейшего обследования.

Таблица 1

Характеристики воспалительной боли в спине, описанные Calin et al . 39
Признаки:
1. Возраст начала <40 лет
2. Продолжительность болей в спине >3 мес 9042 8,433 Постепенное начало
4. Утренняя скованность
5. Улучшение после физической нагрузки

Направление к врачу и диагностическое обследование

Рентгенограммы позвоночника были завершены и дали отрицательные результаты, соответствующие СпА. Был отмечен двусторонний дефект межсуставной части L5, интересная находка, которая может помочь объяснить жалобы на боль при разгибании и квадранте разгибания при предыдущем клиническом обследовании.Соответствующие находки, отмеченные врачом, включали вероятное наличие ИБП и опухание пальцев стопы, соответствующее левостороннему большему, чем правостороннему дактилиту («колбасовидный палец»), что часто является малозаметным признаком СпА (). 15 Дактилит был обнаружен впервые, его не было во время предыдущего обследования у врача или физиотерапевта.

Изображение, демонстрирующее дактилит второго и третьего пальцев левой ноги (A) и дактилит третьего и четвертого пальца правой ноги (B) пациента, описанного в этом случае.

Учитывая эти данные, был назначен анализ крови для дальнейшего скрининга СпА.Результаты выявили положительный антиген HLA-B27, маркер крови, часто присутствующий при СпА. 15 Хотя наличие антигена HLA-B27 имеет большое значение, он также очень чувствителен, 15 означает, что положительный результат может быть у лиц без заболевания. Для постановки диагноза SpA, 15 , обычно необходимы дополнительные данные, и, следовательно, была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) тазовой области для скрининга крестцово-подвздошного поражения, отсутствующего на рентгенограммах.Направление на расширенную визуализацию в случаях подозрения на СпА может быть показано, поскольку диагностика может быть отложена на 8–11 лет из-за отсутствия рентгенологических изменений на ранних стадиях заболевания при изолированном использовании простой визуализации. 15 , 23 , 42 , 43 Результаты МРТ показали умеренный отек и усиление левого КПС с небольшими эрозиями, потенциально воспалительный сакроит.

Заключение начального медицинского обследования

Совокупность всех существующих клинических, лабораторных и визуализационных данных свидетельствует о медицинском диагнозе СпА.При диагностике СпА необходима комбинация данных. В литературе предполагается, что вероятность заболевания должна составлять не менее 80%, прежде чем рассматривать диагноз СпА. 15 СпА, 19 , диагностируется не более чем у 5% пациентов с хронической болью в нижней части спины, таким образом устанавливается вероятность до теста. Комбинация клинических признаков () используется для увеличения претестовой вероятности с 5% до ≥80% послетестовой вероятности. 15 , 18 В этом конкретном случае пациент продемонстрировал характеристики, соответствующие СРК, HLA-B27 (+), МРТ (+) и дактилиту, что предполагает вероятность СпА до 98% [].BASFI и BASDAI были повторно администрированы; Сообщалось о баллах 157 и 606 соответственно, что указывает на ухудшение активности заболевания. Учитывая клиническую картину этого пациента, была получена консультация ревматолога.

Таблица 2

Дополнительные Спа Особенности 15
0 9000 9045 3

Таблица 3

До- и посттестовая вероятность СпА у пациента, описанного в данном случае (A) 15 , 18 по сравнению с классификационными критериями Международного общества оценки спондилоартрита (B) 48 , , , 52
Дополнительные SPA (+) LR * Дополнительный SPA Особенности (+) LR *
Боль (энцит) 39 39 Psoriasis 25 9
45 40
UVEIT 73 положительный ответ на НПВП 51
История семьи 64 64 повышенные CRP / ESR 25
404230 40 40 90
(+) МРТ 90
Доверимость перед испытанием Клиническая, лабораторная и визуализация Долгинги Вероятность пост-теста
5% IBP (+) HLA-B27 (+) МРТ (+) Дэктилит (+) 98% * 98% *
B
B
Для пациентов с LBP ≥3 месяцев продолжительность и симптомы наступили в <45 лет
Сакроилеит при визуализации (обычная рентгенограмма или МРТ) ПЛЮС ≥1 дополнительный признак СпА ** ИЛИ PLUS-B27 ≧2 дополнительных функции SpA **

Консультация ревматолога

Пациент был осмотрен ревматологом и ему был поставлен диагноз HLA-B27-позитивная спондилоартропатия.Ему начали давать индометацин, противовоспалительный препарат, и через 6 недель он должен был посетить ревматолога. При последующем наблюдении пациент не сообщил об изменении симптомов; на коже черепа, коленях и локтях были отмечены различные области красных пятен, характерные для псориаза, что является еще одним признаком СпА (14). 15 Наличие псориаза предполагает, что пациент может страдать ПсА, специфическим типом СпА. Учитывая отсутствие облегчения симптоматики противовоспалительными препаратами, пациенту был назначен Хумира, инъекционный препарат против фактора некроза опухоли, вводимый подкожно каждые 2 недели.Сообщалось о полном исчезновении симптомов при регулярном применении Хумиры.

Демонстрация псориаза над правым коленом пациента, описанного в данном случае.

Продолжение физиотерапевтического вмешательства

На протяжении всего медицинского осмотра, приведшего к диагнозу СпА и далее, пациент, описанный в данном случае, ежемесячно продолжал физиотерапию для отслеживания прогресса, устранения гипомобильности позвоночника и выполнения упражнений по укреплению позвоночника. Ежемесячные последующие наблюдения позволили пациенту сосредоточиться на самостоятельном лечении своих симптомов дома, в то же время оставляя время в клинике для выполнения упражнений и обучения. 44 , 45 В дополнение к усилению силовых упражнений на разгибание пациентке была проведена мобилизация III–IV степени 35 грудного отдела позвоночника. Дома пациент продолжил свои укрепляющие упражнения, и ему было рекомендовано вести активный образ жизни. Пациентка приобрела поролоновый валик для самостоятельной работы над подвижностью позвоночника.

В сочетании с фармакологическим лечением пациент был выписан из лечебной физкультуры через 7 месяцев после первоначального обследования с полным исчезновением симптомов.Он понимал важность продолжения домашнего вмешательства и был независим в его завершении.

Обсуждение

В литературе по физиотерапии было опубликовано несколько тематических исследований, касающихся диагностики СпА. Law and Haftel 46 опубликовали клиническое исследование, описывающее пациента с диагнозом ювенильный АС с начальными симптомами, затрагивающими тазобедренные, коленные и плечевые суставы. Коронадо и др. 47 задокументировали случай СпА с чередующейся болью в ягодицах и сопутствующим заболеванием Крона.Насколько нам известно, в литературе по физиотерапии не было опубликовано ни одного случая, описывающего СпА с поражением пальцев стопы.

В этом клиническом случае подчеркивается важность постоянного повторного обследования на протяжении всего периода оказания помощи. В то время как пациент в нашем случае первоначально демонстрировал характеристики, соответствующие механической причине боли, последующие результаты повторного обследования вызвали подозрение на немеханическую, воспалительную причину его симптомов. Результаты обследования, вызывающие озабоченность, включали утреннюю боль и скованность, которые уменьшались к полудню, ухудшение симптомов во время отдыха, нарушения сна, дактилит пальцев ног и псориаз.Вышеупомянутая комбинация результатов, наряду с воспалительными изменениями КПС, присутствующими на МРТ, и положительным антигеном HLA-B27, привела к окончательному диагнозу HLA-B27-положительной спондилоартропатии. Также был предложен более специфический диагноз псориатического артрита, учитывая наличие псориаза.

Диагностика СпА часто затруднена, так как нет единого признака, указывающего на этот диагноз. 15 , 48 Напротив, симптомы изменчивы, непостоянны, малозаметны или мимолетны на ранних стадиях заболевания, что приводит к задержке диагностики. 15, 23 , 42 , 43 Следовательно, было предложено множество критериев, призванных помочь врачам в диагностике СпА. До недавнего времени популярным и устоявшимся набором критериев были Модифицированные Нью-Йоркские критерии. Критерии учитывали клинические признаки, симптомы и рентгенологические данные сакроилеита при постановке диагноза. 48 50 К сожалению, правильная и своевременная диагностика может быть ограничена при использовании модифицированных нью-йоркских критериев из-за диагностических задержек, связанных с использованием простой визуализации и вариабельности в классификации сакроилеита. 51

Совсем недавно Международное общество по оценке спондилоартрита предложило критерии для помощи в диагностике СпА, принимая во внимание возросшее использование МРТ в медицине. Он пришел к выводу, что диагноз СпА может быть поставлен двумя разными способами []. Если соблюдается вариант 1, чувствительность и специфичность составляют 662 и 973% соответственно, с положительным отношением правдоподобия [(+) LR] 255 52 и посттестовой вероятностью 975%. Для варианта 2 значения чувствительности и специфичности составляют 829 и 844%, соответственно, с [(+) LR] 53 52 и посттестовой вероятностью 89%. 48 , 52 Это исследование показало, что только у 30% пациентов с аксиальным СпА были обнаружены явные рентгенологические признаки, соответствующие СпА. 52 Предлагаемые клинические критерии аналогичны критериям, предложенным Rudwaleit et al. ., 15 , которые предполагали, что вероятность заболевания составляет не менее 80% до постановки диагноза.

Для нашего пациента был рассмотрен более конкретный диагноз ПсА; подобно SpA, было предложено много критериев, помогающих в диагностическом процессе.К сожалению, литература не продемонстрировала явно более высокие критерии. 53 Таким образом, в попытке стандартизировать диагностику псориатического артрита международная группа исследователей псориатического артрита создала критерии классификации псориатического артрита (CASPAR). Критерии, чувствительные на 914% и специфичные на 987%, требуют кумулятивного балла ≥3 для диагностики ПсА при наличии воспалительного заболевания суставов, вовлекающего позвоночник, суставы или энтезисы. 54 Оценка ≥3 может быть получена за соответствие различным характеристикам с присвоенными баллами ().Хотя предложенные критерии направлены на восполнение пробела в диагностике ПсА, они не лишены недостатков. Наиболее заметным ограничением использования критериев CASPAR является большая продолжительность заболевания у субъектов исследования. В среднем пациенты, включенные в это исследование, имели симптомы в течение примерно 12 лет. 54 Это ограничение ставит под сомнение чувствительность и специфичность критериев у пациентов на ранних стадиях заболевания.

Таблица 4

Point
Текущая или личная история псориаза, или семейная история псориаза 2
2
Psoriatic Nail Dystrofhy, в том числе онхолиз, точечный и гиперкератоз 1 1
Отрицательный результат теста для присутствия РФ 1 1
Текущая или прошлая история дактилита 1
Простые рентгенографические доказательства сопоставленного нового образования кости, появляющиеся как плохо определенная окостенение вблизи края суставов рук или ног 1

Исследования, посвященные физиотерапии и воспалительному артриту, ограничены.Большая часть доступных исследований была сосредоточена на АС и пользе физических упражнений для функционирования. В литературе сообщается, что упражнения в сочетании с фармакологическим лечением считаются стандартом лечения, 55 , но особенности упражнений недостаточно документированы в многочисленных исследованиях. Основные результаты показали, что домашняя терапия помогает улучшить функцию и подвижность позвоночника по сравнению с отсутствием лечения, 34 , в то время как при сравнении контролируемых упражнений с домашними упражнениями не было продемонстрировано значительного улучшения боли или функции. 34 Другие преимущества домашней терапии включали меньшее экономическое бремя, а также повышенное удобство и экономию времени при лечении АС, когда лечение состояло из рекреационных/сердечно-сосудистых упражнений и специальных упражнений для спины. 56 Несмотря на многочисленные задокументированные преимущества домашней физиотерапии, интересно отметить, что групповая терапия оказалась более эффективной, чем домашняя терапия, для улучшения подвижности позвоночника и общей оценки. 34 Другие важные результаты из литературы включали уменьшение боли, скованности и улучшение функции при выполнении не менее 200 минут активности еженедельно. 56 Кроме того, сообщалось, что мануальная терапия и самостоятельная мобилизация улучшают подвижность позвоночника, осанку и расширяют грудную клетку. 57 Лечение мануальной терапией включало в себя пассивные двигательные упражнения, мобилизацию мягких тканей позвоночника и растяжение напряженных мышц методом сокращения-расслабления. 57 Следует отметить, что необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной продолжительности, частоты и типа упражнений при лечении АС и СпА. 58

Таким образом, этот случай иллюстрирует некоторые неотъемлемые проблемы, связанные с диагностикой пациентов со СпА.Наличие дактилита является уникальной особенностью данного случая. Хотя этот признак является характеристикой СпА, его обычно не считают отличительным признаком, как такие признаки, как воспалительные заболевания кишечника в анамнезе, семейный анамнез воспалительных состояний, увеит и поражение крупных суставов. 15 , 21 , 59 Фактически, эти ранее перечисленные характеристики, обычно наблюдаемые при СпА, отсутствовали у пациента, описанного в данном случае.Специфический диагноз ПсА, предложенный ревматологом, может помочь объяснить дистальный симптом пальцевого дактилита, который является более распространенным признаком ПсА, чем другие диагнозы, включенные в понятие СпА. 60 Гендерные различия также играют роль в представлении SpA. Недавнее исследование показало, что мужчины с диагнозом СпА с большей вероятностью имеют ИБП в качестве начального симптома 61 , и хотя боль в периферических суставах у мужчин встречается реже, при поражении периферических суставов чаще поражаются бедра, плечи и стопы. . 16 Кроме того, отсутствие признаков КПС при клиническом обследовании является интересной особенностью этого случая. Когда этот пациент первоначально обратился к физиотерапевту, он жаловался только на центральную боль в пояснице без субъективных признаков боли в КПС. Хотя боль в пояснице обычно наблюдается у пациентов с СпА, 23 наиболее частым симптомом раннего СпА является сакроилеит. 23 , 43 , 62 , 63 расширенная визуализация выявила тонкое раннее вовлечение.

Учитывая вариабельность диагноза СпА, определить, когда необходимо направление к врачу при немеханических причинах болей в пояснице, может быть сложно. В случае воспалительного артрита мы рекомендуем направление к врачу при наличии СРК. Критерии Калина (2), один из многих критериев, используемых для диагностики СРК, являются чувствительной мерой, которая может служить отправной точкой для клинициста, указывая, когда может потребоваться направление к врачу. 64

Болезнь Крона и язвенный колит | МУСК Здоровье

Точно так же, как у некоторых людей возникает артрит, который представляет собой воспаление суставов, также возможно воспаление толстой кишки.Воспаление толстой кишки (толстой кишки) называется колитом. Микробы могут вызвать колит. Плохое кровоснабжение может вызвать колит. Некоторые лекарства могут вызывать колит. В большинстве случаев причина колита неизвестна; однако колит не заразен и не может передаваться от одного человека к другому, как грипп или простуда.

Когда никакая другая причина воспаления не может быть найдена, оно подпадает под одну из двух форм воспалительного заболевания кишечника – болезнь Крона или язвенный колит.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона поражает всю толщину стенки толстой кишки, а также может поражать другие отделы кишечника, например тонкий кишечник. Поскольку болезнь Крона может поражать всю толщу кишечника, иногда на слизистой оболочке толстой кишки видны длинные язвы. Эти язвы выглядят так, как будто кто-то провел граблями по слизистой оболочке толстой кишки. Их называют язвами граблей или язвами медвежьего когтя. Болезнь Крона может быть очаговой. Он может присутствовать в одной части толстой кишки, отсутствовать в другой, а затем присутствовать в следующей части.

У детей болезнь Крона замедляет рост и может привести к задержке полового развития.

Осложнения болезни Крона

Некоторые осложнения болезни Крона могут включать:

  • непроходимость кишечника
  • воспаленные язвенные ходы
  • свищей, которые образуют каналы в соседние сегменты кишечника или даже в близлежащие органы, такие как мочевой пузырь, влагалище или поверхность кожи.

В этих случаях может быть показано хирургическое лечение; однако воспаление часто возвращается к местам хирургического вмешательства.

Колит, связанный с болезнью Крона, часто связан с анальными проблемами, тогда как язвенный колит никогда не вызывает анальных проблем.

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит вызывает воспаление только слизистой (поверхностной) оболочки толстой кишки, не затрагивая, таким образом, тонкую кишку. Язвенный колит обычно начинается в прямой кишке и постепенно распространяется от прямой кишки к первому отделу толстой кишки.

Последний от одного до двух футов тонкой кишки называется подвздошной кишкой.Как упоминалось ранее, язвенный колит не влияет на тонкую кишку, поэтому, если в подвздошной кишке видны язвы и обширное воспаление, колит, вероятно, связан с болезнью Крона.

На фото эндоскопическое изображение язвенного колита.

Лечение

Диета и психологические факторы не вызывают язвенный колит или болезнь Крона, и не было обнаружено микробов, вызывающих какое-либо из этих состояний.

Язвенный колит можно вылечить путем удаления всей толстой кишки, если это необходимо.Однако полностью вылечить болезнь Крона невозможно. Если удалить участки тонкой или толстой кишки, пораженные болезнью Крона, хирургическое вмешательство, как правило, облегчит симптомы на некоторое время, иногда на многие годы. Но в какой-то момент в будущем симптомы могут повториться.

Независимо от того, вызван ли колит язвенным колитом или болезнью Крона, это, как правило, не имеет значения, если только не требуется хирургическое вмешательство. Если требуется хирургическое вмешательство, то лечение язвенного колита отличается от лечения болезни Крона.Если операция не требуется, язвенный колит обычно лечат лекарствами так же, как болезнь Крона.

Если лекарства не контролируют колит или если побочные эффекты от лечения становятся невыносимыми, врачи рассматривают возможность хирургического вмешательства. Симптомы колита могут включать ректальное кровотечение, боль в животе, диарею, выделение слизи и кровавый стул. Показания к операции включают разрыв толстой кишки, сильное кровотечение, очень частую диарею, сильную потерю веса и хроническое заболевание, которое никогда не улучшается.

Иногда хирургам приходится выводить часть кишечника через мышцы живота на кожу. Это называется либо илеостомией (если используется тонкая кишка), либо колостомой (если используется толстая кишка). Содержимое кишечника выходит через отверстие кожи (стому) и собирается в сумку, надетую на поверхность тела.

К счастью, с современными методами постоянная стома необходима только в том случае, если анальные сфинктеры необратимо повреждены, например, раком, инфекцией или воспалением.

Подвздошный мешок для язвенного колита

Существует одна хирургическая техника, позволяющая вылечить язвенный колит без необходимости наложения колостомы или илеостомического мешка.

Техника подвздошного резервуара — это хирургическая процедура, при которой удаляется вся толстая кишка, от точки ее прикрепления к тонкой кишке до точки ее прикрепления к анусу. Мышцы анального сфинктера и задний проход остаются интактными. Последние 10 дюймов тонкой кишки (подвздошной кишки) затем используются для создания U-образного мешка (мешка), который прикрепляется к анусу у анального отверстия.

Этот мешочек действует как новая прямая кишка. Анальный сфинктер остается на месте, чтобы человек мог контролировать свои движения кишечника. Обычно после этой операции человек опорожняет кишечник от 4 до 8 раз в день. Тем не менее, у пациента достаточно хороший контроль, и у него больше нет симптомов колита.

Процедура подвздошного резервуара требует двух операций. Во время первой операции хирург удаляет всю толстую кишку, формирует мешок и прикрепляет его к анусу. Хирург делает илеостому, что означает, что пациент должен временно носить мешок на животе для сбора стула.Это предотвращает попадание содержимого кишечника в мешок до тех пор, пока он не заживет. Примерно через три месяца хирург удаляет илеостому. Затем мешок начинает функционировать как прямая кишка, и человек больше не нуждается в илеостомическом мешке.

Нет мешочка для болезни Крона

Поскольку болезнь Крона может поражать не только толстую, но и тонкую кишку, мешочек не используется при болезни Крона. Когда хирурги попробовали использовать мешок для лечения болезни Крона, частота осложнений была очень высокой. В большинстве случаев болезнь Крона поражала мешок, и его больше нельзя было использовать.

Для пациентов с болезнью Крона, если толстая кишка сильно поражена, а прямая кишка – нет, то можно удалить толстую кишку, кроме прямой кишки, а тонкую кишку можно соединить непосредственно с прямой кишкой. Во многих случаях, если болезнь Крона с вовлечением прямой кишки не является тяжелой, ее можно контролировать с помощью клизм Rowasa или суппозиториев Rowasa.

Источники боли при ВЗК — ВЗК Путешествие — Боль и ВЗК

Боль в животе также называется внутрибрюшной или внутрикишечной болью.Эти источники боли могут быть вызваны воспалением или не быть вызваны им:

  • Гастрит : воспаление слизистой оболочки желудка

  • Энтерит: воспаление тонкой кишки

  • Колит: воспаление толстой кишки

  • Абсцессы: очаги гноя по ходу кишечника, вызванные инфекцией; абсцессы могут возникать глубоко в стенке кишечника

  • Стриктуры: аномальное сужение прохода, такого как кишечник

  • Свищ: глубокая язва в кишечном тракте, которая может проникать в другие части кишечника или окружающие ткани мочевого пузыря, влагалища или кожу; наиболее частая локализация свища — между двумя петлями кишечника

  • Непроходимость: закупорка кишечника

  • Боль в брюшной стенке: боль в брюшной стенке, которая может возникнуть после операции

  • Спайки: рубцовая ткань, возникающая после хирургического вмешательства (хотя иногда она может образоваться и без хирургического вмешательства)

  • Перистомальные осложнения: поражение кожи вокруг места стомы

  • Трещины : надрыв или трещина в конце анального канала

  • Функциональная боль в животе: невоспалительная боль в животе; если боль связана с дефекацией, диареей или запором, ее можно рассматривать как боль, подобную синдрому раздраженного кишечника (СРК)

Боль вне живота также называется внебрюшной или внекишечной болью и может включать:

Тазовая боль возникает у некоторых пациентов с ВЗК.Тазовая боль обычно возникает под пупком или как боль в пояснице. Это также может проявляться как ректальная, вагинальная или промежностная боль (область между анусом и гениталиями). Это не связано с беременностью или менструацией.

Наиболее частыми причинами тазовой боли являются нарушения пищеварительной системы (около 38%). Еще одна причина – дисфункция тазового дна. Причины, связанные с ВЗК, включают наличие подвздошного резервуара/поухита, инфекции, определенные типы свищей или абсцессов и спаек. Тазовая боль может иметь большое влияние на качество жизни.

Нейропатическая боль, колющая или жгучая боль, может возникать у пациентов с ВЗК. Этот тип боли может быть следствием любого поражения или заболевания нервной системы. Боль обычно начинается в нервах, наиболее удаленных от головного или спинного мозга, то есть в руках или ногах. Если у вас развилась невропатическая боль, ваш лечащий врач должен проверить наличие дефицита витамина B12.

Периферическая невропатия — это состояние, при котором поражаются нервы, передающие сигналы от головного и спинного мозга к остальным частям тела.Это одно из наиболее частых неврологических осложнений ВЗК. Среди других симптомов, таких как онемение и покалывание, периферическая невропатия может вызывать острую, пульсирующую или жгучую боль, обычно в руках или ногах.

Язвенный колит – Расстройства пищеварения

Биологические агенты – это лекарства, созданные живыми организмами.

Инфликсимаб, , полученный из моноклональных антител к фактору некроза опухоли (называемый ингибитором фактора некроза опухоли или ингибитором ФНО) и вводимый внутривенно, полезен для некоторых людей с язвенным колитом.Этот препарат можно назначать людям, которые не реагируют на кортикостероиды или у которых появляются симптомы при снижении дозы кортикостероидов, несмотря на оптимальное использование других иммуномодулирующих препаратов. Инфликсимаб, адалимумаб и голимумаб полезны для людей, у которых язвенный колит трудно поддается лечению, или для людей, которые зависят от кортикостероидов.

Побочные эффекты, которые могут возникать при применении инфликсимаба, включают обострение существующей неконтролируемой бактериальной инфекции, реактивацию туберкулеза или гепатита В и повышение риска развития некоторых видов рака.У некоторых людей во время инфузии возникают такие реакции, как лихорадка, озноб, тошнота, головная боль, зуд или сыпь (так называемые инфузионные реакции). Перед началом лечения инфликсимабом или другими ингибиторами ФНО, такими как адалимумаб и голимумаб, люди должны пройти тестирование на туберкулез и гепатит В.

Устекинумаб — это еще один вид биологического агента, назначаемый людям с язвенным колитом средней и тяжелой степени, которые не ответили на ингибиторы ФНО или другие иммуномодулирующие препараты, или которые не переносят эти препараты.Первая доза вводится внутривенно, а затем подкожно каждые 8 ​​недель. Побочные эффекты включают реакции в месте инъекции (боль, покраснение, отек), симптомы простуды, озноб и головную боль.

Озанимод — это лекарство, назначаемое внутрь взрослым с активным язвенным колитом средней и тяжелой степени. Этот препарат не следует применять людям, перенесшим сердечный приступ, боль в груди (нестабильная стенокардия), инсульт или мини-инсульт (транзиторная ишемическая атака или ТИА) или определенные виды сердечной недостаточности за последние 6 месяцев.Этот препарат также не следует принимать людям, которые имеют или имели в анамнезе некоторые виды нерегулярного или аномального сердечного ритма (аритмии), которые не корректируются кардиостимулятором, людям с тяжелым нелеченным апноэ во сне или людям, которые принимают ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО, такие как селегилин, фенелзин и линезолид). Озанимод может увеличить риск инфекций, замедлить частоту сердечных сокращений, снизить количество лейкоцитов и вызвать повреждение печени.

Язвенный колит | Университет Юты Здоровья

Содержание

Что такое толстая кишка?

Толстая кишка является частью желудочно-кишечного тракта, ряда полых органов, соединенных в длинную извилистую трубку, идущую ото рта к анусу — отверстию, через которое стул выходит из организма.Последняя часть желудочно-кишечного тракта, называемая нижним отделом желудочно-кишечного тракта, состоит из толстой кишки, включающей червеобразный отросток, слепую кишку, ободочную и прямую кишку, и заднего прохода. Кишечник иногда называют кишечником.

Толстая кишка у взрослых имеет длину около 5 футов и поглощает воду и любые оставшиеся питательные вещества из частично переваренной пищи, проходящей из тонкой кишки. Толстая кишка превращает отходы из жидкости в твердое вещество, называемое стулом. Стул переходит из толстой кишки в прямую кишку. Прямая кишка расположена между нижней, или сигмовидной, ободочной кишкой и задним проходом.В прямой кишке стул хранится до дефекации, когда стул перемещается из прямой кишки в задний проход и выходит из тела человека.

Что вызывает язвенный колит?

Точная причина язвенного колита неизвестна. Исследователи полагают, что следующие факторы могут играть роль в возникновении язвенного колита:

  • сверхактивная кишечная иммунная система
  • генов
  • окружающая среда

Гиперактивная кишечная иммунная система. Ученые считают, что одной из причин язвенного колита может быть аномальная иммунная реакция в кишечнике.В норме иммунная система защищает организм от инфекции, выявляя и уничтожая бактерии, вирусы и другие потенциально опасные посторонние вещества. Исследователи полагают, что бактерии или вирусы могут по ошибке заставить иммунную систему атаковать внутреннюю оболочку толстой кишки. Этот ответ иммунной системы вызывает воспаление, что приводит к симптомам.

Гены. Язвенный колит иногда передается по наследству. Научные исследования показали, что у людей с язвенным колитом могут появляться определенные аномальные гены.Однако исследователи не смогли показать четкую связь между аномальными генами и язвенным колитом.

Окружающая среда. Некоторые исследования показывают, что определенные факторы в окружающей среде могут увеличить вероятность развития язвенного колита у человека, хотя в целом вероятность невелика. Нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики и оральные контрацептивы могут немного увеличить вероятность развития язвенного колита. Диета с высоким содержанием жиров также может немного увеличить вероятность развития язвенного колита.

Некоторые люди считают, что употребление определенных продуктов, стресс или эмоциональное расстройство могут вызвать язвенный колит. Эмоциональный дистресс, по-видимому, не вызывает язвенный колит. Несколько исследований показывают, что стресс может увеличить вероятность обострения язвенного колита. Кроме того, некоторые люди могут обнаружить, что определенные продукты могут вызывать или ухудшать симптомы.

У кого чаще развивается язвенный колит?

Язвенный колит может возникнуть у людей любого возраста. Тем не менее, он чаще развивается у людей, которые:

  • в возрасте от 15 до 30 лет,
  • старше 60 лет,
  • , у кого есть член семьи с ВЗК,
  • или еврейского происхождения.

Каковы признаки и симптомы язвенного колита?

Наиболее распространенными признаками и симптомами язвенного колита являются диарея с примесью крови или гноя и дискомфорт в животе. Другие признаки и симптомы включают следующее:

  • срочная потребность в дефекации
  • чувство усталости
  • тошнота или потеря аппетита
  • потеря веса
  • лихорадка
  • анемия — состояние, при котором в организме содержится меньше эритроцитов, чем обычно

Менее распространенные симптомы включают следующее:

  • боль или болезненность в суставах
  • раздражение глаз
  • некоторые виды сыпи

Симптомы, которые испытывает человек, могут различаться в зависимости от тяжести воспаления и места его возникновения в кишечнике.При первых симптомах

  • у большинства людей с язвенным колитом симптомы от легкой до умеренной;
  • около 10 процентов людей могут иметь серьезные симптомы, такие как частые, кровавые испражнения; лихорадки; и сильные спазмы в животе.

Как диагностируется язвенный колит?

Медицинский работник диагностирует язвенный колит по следующим признакам:

  • Медицинский и семейный анамнез
  • медицинский осмотр
  • лабораторные анализы
  • эндоскопия толстой кишки

Медицинский работник может провести ряд медицинских тестов, чтобы исключить другие расстройства кишечника, такие как синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона или глютеновая болезнь, которые могут вызывать симптомы, сходные с симптомами язвенного колита.

Медицинский и семейный анамнез

Сбор медицинского и семейного анамнеза может помочь поставщику медицинских услуг диагностировать язвенный колит и понять симптомы пациента. Поставщик медицинских услуг также спросит пациента о текущих и прошлых заболеваниях и лекарствах.

Физический осмотр

Медицинский осмотр может помочь диагностировать язвенный колит. Во время физического осмотра поставщик медицинских услуг чаще всего:

  • проверка на вздутие живота или припухлость;
  • прислушивается к звукам внутри живота с помощью стетоскопа;
  • и постучите по животу, чтобы проверить болезненность и болезненность.
Лабораторные испытания

Медицинский работник может назначить лабораторные анализы для диагностики язвенного колита, включая анализы крови и кала.

Анализы крови. Анализ крови включает забор крови в медицинском учреждении или в лаборатории. Лаборант проведет анализ крови. Поставщик медицинских услуг может использовать анализы крови для поиска следующего:

  • анемия
  • воспаление или инфекция в организме
  • маркеров, указывающих на продолжающееся воспаление
  • низкий уровень альбумина или белка — часто встречается у пациентов с тяжелым язвенным колитом

Анализы кала. Анализ кала — это анализ образца кала. Медицинский работник даст пациенту контейнер для сбора и хранения стула дома. Пациент возвращает образец поставщику медицинских услуг или в лабораторию. Лаборант проанализирует образец стула. Медицинские работники обычно назначают анализы кала, чтобы исключить другие причины желудочно-кишечных заболеваний, например инфекции.

Эндоскопия толстой кишки

Эндоскопия толстой кишки является наиболее точным методом диагностики язвенного колита и исключения других возможных состояний, таких как болезнь Крона, дивертикулярная болезнь или рак.Эндоскопия толстой кишки включает следующее:

  • колоноскопия
  • гибкая ректороманоскопия

Колоноскопия. Колоноскопия — это тест, в котором используется длинная, гибкая, узкая трубка с легкой и крошечной камерой на одном конце, называемая колоноскопом или эндоскопом, для осмотра прямой кишки и всего толстого кишечника. В большинстве случаев легкая анестезия и обезболивающие помогают пациентам расслабиться перед тестом. Медицинский персонал будет следить за жизненно важными показателями пациента и постарается сделать его максимально комфортным.Медсестра или техник вводит внутривенную (IV) иглу в вену на руке или кисти пациента, чтобы дать анестезию.

Для теста пациент ложится на стол или носилки, пока гастроэнтеролог вводит колоноскоп в задний проход пациента и медленно проводит его через прямую кишку в толстую кишку. Эндоскоп надувает толстую кишку воздухом, чтобы гастроэнтеролог мог лучше ее увидеть. Камера отправляет видеоизображение слизистой оболочки кишечника на монитор, что позволяет гастроэнтерологу тщательно изучить ткани, выстилающие толстую и прямую кишку.Гастроэнтеролог может несколько раз перемещать пациента и регулировать эндоскоп для лучшего обзора. Как только эндоскоп достигает отверстия в тонкой кишке, гастроэнтеролог медленно извлекает его и снова исследует слизистую оболочку толстой и прямой кишки.

Колоноскопия может показать раздраженную и опухшую ткань, язвы и аномальные новообразования, такие как полипы — дополнительные кусочки ткани, которые растут на внутренней оболочке кишечника. Если гастроэнтеролог подозревает язвенный колит, он или она проведет биопсию толстой и прямой кишки пациента.Биопсия – это процедура, при которой берутся небольшие кусочки ткани для исследования под микроскопом.

Поставщик медицинских услуг даст пациентам письменные инструкции по подготовке кишечника, которым они должны следовать дома перед тестом. Поставщик медицинских услуг также предоставит пациентам информацию о том, как ухаживать за собой после процедуры.

Гибкая ректороманоскопия. Гибкая сигмоидоскопия — это тест, в котором используется гибкая узкая трубка с легкой и крошечной камерой на одном конце, называемая сигмоидоскопом или эндоскопом, для осмотра прямой кишки, сигмовидной кишки, а иногда и нисходящей ободочной кишки.В большинстве случаев пациенту не требуется обезболивание.

Для теста пациент ложится на стол или носилки, пока медицинский работник вводит ректороманоскоп в задний проход пациента и медленно проводит его через прямую кишку, сигмовидную кишку, а иногда и нисходящую кишку. Эндоскоп надувает толстую кишку воздухом, чтобы предоставить медицинскому работнику лучший обзор. Камера отправляет видеоизображение слизистой оболочки кишечника на монитор, что позволяет медицинскому работнику исследовать ткани, выстилающие сигмовидную и прямую кишку.Медицинский работник может попросить пациента несколько раз пошевелиться и отрегулировать эндоскоп для лучшего обзора. Как только эндоскоп достигает конца сигмовидной кишки, медицинский работник медленно извлекает его, снова исследуя слизистую оболочку толстой и прямой кишки.

Поставщик медицинских услуг будет искать признаки заболеваний и состояний кишечника, таких как раздражение и опухание тканей, язвы и полипы.

Если медицинский работник подозревает язвенный колит, он или она проведет биопсию толстой и прямой кишки пациента.

Поставщик медицинских услуг даст пациентам письменные инструкции по подготовке кишечника, которым они должны следовать дома перед тестом. Поставщик медицинских услуг также предоставит пациентам информацию о том, как ухаживать за собой после процедуры.

Как лечится язвенный колит?

Лечащий врач лечит язвенный колит следующими препаратами:

Какое лечение необходимо человеку, зависит от тяжести заболевания и симптомов. Каждый человек переносит язвенный колит по-разному, поэтому поставщики медицинских услуг корректируют лечение, чтобы улучшить симптомы человека и вызвать или вызвать ремиссию.

Лекарства

Хотя никакие лекарства не излечивают язвенный колит, многие из них могут уменьшить симптомы. Цели медикаментозной терапии следующие:

  • индукция и поддержание ремиссии
  • улучшение качества жизни человека

Многим людям с язвенным колитом требуется медикаментозная терапия на неопределенный срок, если им не удалят толстую и прямую кишку хирургическим путем.

Медицинские работники будут назначать лекарства, которые лучше всего лечат симптомы пациента.Они могут включать следующее:

  • аминосалицилаты
  • кортикостероиды
  • иммуномодуляторы
  • биологические препараты, также называемые средствами против TNF
  • другие лекарства

В зависимости от локализации симптомов в толстой кишке поставщики медицинских услуг могут порекомендовать человеку принимать лекарства до

  • клизма, при которой жидкое лекарство вводится в прямую кишку с помощью специальной бутыли для промывания. Лекарство непосредственно лечит воспаление толстой кишки.
  • ректальная пена — пенообразная субстанция, которую человек вводит в прямую кишку наподобие клизмы. Лекарство непосредственно лечит воспаление толстой кишки.
  • Суппозиторий
  • — твердое лекарство, которое человек вводит в прямую кишку для растворения. Слизистая оболочка кишечника впитывает лекарство.
  • рот.
  • IV.

Аминосалицилаты — это препараты, содержащие 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК), которая помогает контролировать воспаление. Медицинские работники обычно используют аминосалицилаты для лечения людей с легкими или умеренными симптомами или для поддержания ремиссии.Аминосалицилаты могут назначаться в виде пероральных препаратов или препаратов для местного применения — клизмами или суппозиториями. Комбинированная терапия — пероральная и ректальная — наиболее эффективна даже у людей с распространенным язвенным колитом. Аминосалицилаты обычно хорошо переносятся.

Аминосалицилаты включают следующее:

  • бальзазид
  • месаламин
  • олсалазин
  • сульфасалазин — комбинация сульфапиридина и 5-АСК

Некоторые из распространенных побочных эффектов аминосалицилатов включают следующее:

  • боль в животе
  • диарея
  • головные боли
  • тошнота

Медицинские работники могут назначать обычные анализы крови для определения функции почек, поскольку аминосалицилаты могут вызывать редкую аллергическую реакцию в почках.

Кортикостероиды, , также известные как стероиды, помогают снизить активность иммунной системы и уменьшить воспаление. Медицинские работники назначают кортикостероиды людям с более тяжелыми симптомами и людям, которые не реагируют на аминосалицилаты. Поставщики медицинских услуг обычно не назначают кортикостероиды для длительного использования.

Кортикостероиды эффективны для достижения ремиссии; однако исследования не показали, что лекарства помогают поддерживать длительную ремиссию.Кортикостероиды включают следующее:

  • будесонид
  • гидрокортизон
  • метилпреднизолон
  • преднизолон

Побочные эффекты кортикостероидов включают следующее:

  • прыщи
  • более высокая вероятность развития инфекций
  • потеря костной массы
  • отмирание костной ткани
  • высокий уровень глюкозы в крови
  • высокое кровяное давление
  • перепады настроения
  • прибавка в весе

Люди, принимающие будесонид, могут иметь меньше побочных эффектов, чем другие стероиды.

Иммуномодуляторы снижают активность иммунной системы, что приводит к уменьшению воспаления в толстой кишке. Этим лекарствам может потребоваться от нескольких недель до 3 месяцев, чтобы начать действовать. Иммуномодуляторы включают следующее:

  • азатиоприн
  • 6-меркаптопурин или 6-МП

Медицинские работники назначают эти лекарства людям, которые не реагируют на 5-АСК. Люди, принимающие эти лекарства, могут иметь следующие побочные эффекты:

  • аномальные печеночные пробы
  • чувство усталости
  • инфекция
  • низкое количество лейкоцитов, что может привести к более высокой вероятности заражения
  • тошнота и рвота
  • панкреатит
  • незначительно повышена вероятность лимфомы
  • немного повышена вероятность немеланомного рака кожи

Поставщики медицинских услуг регулярно проверяют анализ крови и функцию печени у людей, принимающих иммуномодуляторы.Людям, принимающим эти лекарства, также следует ежегодно проходить обследование на предмет рака кожи.

Людям следует обсудить со своим лечащим врачом риски и преимущества иммуномодуляторов.

Биопрепараты — , включая адалимумаб, голимумаб, инфликсимаб и ведолизумаб, — это препараты, нацеленные на белок, вырабатываемый иммунной системой, называемый фактором некроза опухоли (ФНО). Эти препараты уменьшают воспаление в толстой кишке, нейтрализуя ФНО. Терапия против TNF быстро приводит к ремиссии, особенно у людей, которые не реагируют на другие лекарства.Инфликсимаб и ведолизумаб вводятся внутривенно; адалимумаб и голимумаб вводятся путем инъекций.

Медицинские работники будут проводить скрининг пациентов на туберкулез и гепатит B, прежде чем начинать лечение препаратами против TNF.

Побочные эффекты препаратов против TNF могут включать следующее:

  • более высокая вероятность развития инфекций, особенно туберкулеза или грибковых инфекций
  • рак кожи — меланома
  • псориаз

Другие лекарства для лечения симптомов или осложнений могут включать следующее:

  • ацетаминофен от легкой боли.Людям с язвенным колитом следует избегать использования ибупрофена, напроксена и аспирина, поскольку эти лекарства могут ухудшить симптомы.
  • антибиотиков для профилактики или лечения инфекций.
  • лоперамид для замедления или остановки диареи. В большинстве случаев люди принимают это лекарство только в течение коротких периодов времени, поскольку оно может увеличить вероятность развития мегаколона. Люди должны проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать лоперамид, потому что людям со значительно активным язвенным колитом не следует принимать это лекарство. 6
  • циклоспорин — медицинские работники назначают это лекарство только людям с тяжелым язвенным колитом из-за побочных эффектов. Люди должны поговорить со своим лечащим врачом о рисках и преимуществах циклоспорина.
Хирургия

Некоторым людям потребуется хирургическое вмешательство для лечения язвенного колита, если у них:

  • рак толстой кишки;
  • дисплазия или предраковые клетки в толстой кишке;
  • опасных для жизни осложнений, таких как мегаколон или кровотечение;
  • отсутствие улучшения симптомов или состояния, несмотря на лечение;
  • постоянная зависимость от стероидов;
  • и/или побочных эффектов от лекарств, которые угрожают их здоровью.

Удаление всей толстой кишки, включая прямую кишку, “лечит” язвенный колит. Хирург проводит операцию в больнице. Хирург может выполнять два разных типа операции по удалению толстой кишки пациента и лечению язвенного колита:

  • проктоколэктомия и илеостомия или
  • проктоколэктомия и илеоанальный резервуар.

Полное восстановление после обеих операций может занять от 4 до 6 недель.

Проктоколэктомия и илеостомия. Проктоколэктомия — операция по удалению всей толстой и прямой кишки пациента.Илеостомия — это стома или отверстие в брюшной полости, которое хирург создает из части подвздошной кишки — последнего отдела тонкой кишки. Хирург проводит конец подвздошной кишки через отверстие в брюшной полости пациента и прикрепляет его к коже, создавая отверстие снаружи тела пациента. Стома чаще всего располагается в нижней части живота пациента, чуть ниже линии талии.

Съемный внешний мешок для сбора, называемый стомическим мешком или приспособлением для стомы, соединяется со стомой и собирает кишечное содержимое вне тела пациента.Содержимое кишечника проходит через стому, а не через задний проход. В стоме нет мышц, поэтому она не может контролировать поток кишечного содержимого, и поток возникает всякий раз, когда возникает перистальтика. Перистальтика – это движение стенок органов, которое продвигает пищу и жидкость по желудочно-кишечному тракту.

Людям, перенесшим операцию такого типа, на всю оставшуюся жизнь будет наложена илеостомия.

Проктоколэктомия и илеоанальный резервуар. Подвздошно-анальный резервуар представляет собой внутренний мешок, изготовленный из подвздошной кишки пациента.Эта операция является распространенной альтернативой илеостомии и не требует постоянной стомы. Илеоанальный резервуар также известен как J-образный резервуар, тазовый мешок или анастомоз подвздошно-анального резервуара. Подвздошно-анальный резервуар соединяет подвздошную кишку с анусом. Хирург сохраняет наружные мышцы прямой кишки пациента во время проктоколэктомии. Затем хирург создает подвздошный мешок и прикрепляет его к концу прямой кишки. Отходы хранятся в сумке и проходят через задний проход.

После операции стул может быть более частым и водянистым, чем до процедуры.У людей может быть недержание кала — случайное выделение твердого или жидкого стула или слизи из прямой кишки. Лекарства могут использоваться для контроля функции мешочка. Женщины могут быть бесплодны после операции.

У многих людей поухит развивается в подвздошно-анальном резервуаре. Поухит – это раздражение или воспаление слизистой оболочки подвздошно-анального резервуара. Медицинский работник лечит поухит антибиотиками. В редких случаях поухит может стать хроническим и потребовать длительного приема антибиотиков или других лекарств.

Хирург порекомендует одну из операций в зависимости от симптомов человека, тяжести заболевания, ожиданий, возраста и образа жизни. Прежде чем принять решение, человек должен получить как можно больше информации, поговорив с:

.
  • поставщиков медицинских услуг;
  • энтеростомических терапевтов, медицинских сестер, работающих с пациентами после операций на толстой кишке;
  • или люди, перенесшие одну из операций.

Организации по защите интересов пациентов могут предоставить информацию о группах поддержки и других ресурсах.

Питание, диета и питание

Исследователи не обнаружили, что прием пищи, диета и питание играют роль в возникновении симптомов язвенного колита. Однако хорошее питание важно при лечении язвенного колита. Диетические изменения могут помочь уменьшить симптомы. Поставщик медицинских услуг может порекомендовать изменения в рационе питания, например: 

.
  • отказ от газированных напитков
  • избегать попкорна, кожуры овощей, орехов и других продуктов с высоким содержанием клетчатки, пока у человека есть симптомы
  • пить больше жидкости
  • чаще есть меньшими порциями
  • ведение дневника питания для выявления проблемных продуктов

Медицинские работники могут рекомендовать пищевые добавки и витамины людям, которые не усваивают достаточное количество питательных веществ.

Чтобы помочь обеспечить скоординированное и безопасное лечение, люди должны обсудить использование дополнительных и альтернативных медицинских практик, включая использование пищевых добавок и пробиотиков, со своим лечащим врачом.

В зависимости от симптомов или принимаемых лекарств врач может порекомендовать определенную диету, например:

  • высококалорийная диета,
  • безлактозная диета,
  • низкожировая диета,
  • диета с низким содержанием клетчатки,
  • или диета с низким содержанием соли,

Людям следует обсудить с врачом конкретные диетические рекомендации и изменения.

Каковы осложнения язвенного колита?

Осложнения язвенного колита могут включать следующее:

  • ректальное кровотечение — когда язвы в слизистой оболочке кишечника вскрываются и кровоточат. Ректальное кровотечение может вызвать анемию, которую медицинские работники могут лечить изменением диеты и добавками железа. Людям с большим кровотечением в кишечнике за короткий период времени может потребоваться хирургическое вмешательство для остановки кровотечения. Сильное кровотечение является редким осложнением язвенного колита.
  • обезвоживание и нарушение всасывания, которые возникают, когда толстая кишка не может всасывать жидкости и питательные вещества из-за диареи и воспаления. Некоторым людям может потребоваться внутривенное введение жидкости для замены потерянных питательных веществ и жидкости.
  • изменения костей. Некоторые кортикостероидные препараты, принимаемые для лечения симптомов язвенного колита, могут вызывать
    • остеопороз — потеря костной массы
    • остеопения — низкая плотность костной ткани

Медицинские работники будут наблюдать за людьми на предмет потери костной массы и могут рекомендовать добавки кальция и витамина D и лекарства, помогающие предотвратить или замедлить потерю костной массы.

  • воспаления в других областях тела. Иммунная система может вызвать воспаление в:

Медицинские работники могут лечить воспаление, корректируя лекарства или прописывая новые лекарства.

  • мегаколон — тяжелое осложнение, возникающее при распространении воспаления на глубокие слои тканей толстой кишки. Толстая кишка распухает и перестает работать. Мегаколон может быть опасным для жизни осложнением и чаще всего требует хирургического вмешательства.Мегаколон — редкое осложнение язвенного колита.

Язвенный колит и рак толстой кишки

Люди с язвенным колитом могут быть более склонны к развитию рака толстой кишки, когда:

  • язвенный колит поражает всю толстую кишку;
  • человек болеет язвенным колитом не менее 8 лет;
  • воспаление продолжается;
  • человек также имеют первичный склерозирующий холангит, заболевание, поражающее печень;
  • или человек мужского пола.

Люди, получающие постоянное лечение и сохраняющие ремиссию, могут снизить свои шансы на развитие рака толстой кишки.

Людям с язвенным колитом следует обсудить со своим лечащим врачом, как часто им следует проходить обследование на рак толстой кишки. Скрининг может включать колоноскопию с биопсией или специальный спрей с красителем, называемый хромоэндоскопией.

Медицинские работники могут рекомендовать колоноскопию каждые 1–3 года людям с язвенным колитом, у которых есть:

  • заболевание одной трети или более их толстой кишки, или
  • страдали язвенным колитом в течение 8 лет.

Такой скрининг не снижает шансов заболеть раком толстой кишки. Вместо этого скрининг может помочь диагностировать рак на ранней стадии и повысить шансы на выздоровление.

Операция по удалению всей толстой кишки устраняет риск рака толстой кишки.

Очки для запоминания

  • Язвенный колит — это хроническое или продолжительное заболевание, которое вызывает воспаление — раздражение или отек — и язвы на внутренней оболочке толстой кишки.
  • Точная причина язвенного колита неизвестна.Исследователи полагают, что такие факторы, как сверхактивная иммунная система кишечника, гены и окружающая среда, могут играть роль в возникновении язвенного колита.
  • Язвенный колит может возникнуть у людей любого возраста. Однако чаще развивается у людей.
    • в возрасте от 15 до 30 лет
    • старше 60 лет
    • у кого есть член семьи с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК)
    • еврейского происхождения
  • Наиболее распространенными признаками и симптомами язвенного колита являются диарея с примесью крови или гноя и дискомфорт в животе.
  • Медицинский работник диагностирует язвенный колит по следующим признакам:
    • Медицинский и семейный анамнез
    • медицинский осмотр
    • лабораторные анализы
    • эндоскопия толстой кишки
  • Какое лечение необходимо человеку, зависит от тяжести заболевания и симптомов.
  • Правильное питание играет важную роль в лечении язвенного колита. Медицинский работник может порекомендовать человеку внести изменения в диету.
  • Людям с язвенным колитом следует обсудить со своим лечащим врачом, как часто им следует проходить обследование на рак толстой кишки.*

*Предоставлено любезно предоставлено Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек 

. .