Какие болезни ног бывают: Болезни ног и их лечение традиционными и нетрадиционными методами

Содержание

9 проблем с ногами, которые могут говорить о серьезных болезнях / AdMe

Тяжелый рабочий день, неправильное питание или смена давления – все это может привести к изменениям в ногах. Однако существуют ситуации, когда проблемы с конечностями говорят о серьезных заболеваниях.

Мы в AdMe.ru решили узнать, в каких случаях состояние ног является поводом для похода к врачу.

Проблемы с почками

Если почки работают плохо, лишняя жидкость из организма удаляется с трудом. Поэтому и появляются отеки.

О таких болезнях говорит также припухлость вокруг глаз и сильная боль в одной из конечностей, похожая на удары тока.

Венозная недостаточность

При венозной недостаточности кровь с трудом движется по направлению от конечностей к сердцу. Такое бывает, если венозные клапаны повреждены или ослаблены.

Из-за этого и отекают ноги. Больше всего припухлость в таком случае заметна в области лодыжек, и сопровождается она пигментацией и ощущением тяжести.

Сердечная недостаточность

В данном случае одна или две сердечные камеры теряют способность эффективно перекачивать кровь, из-за чего она скапливается в нижних конечностях.

Ноги отекают, и вместе с этим появляется ощутимая тяжесть.

Тромбоз

Отеки одной или обеих ног могут быть свидетельством тромбоза глубоких вен. Поскольку эта проблема довольно опасная, при подозрении на нее нужно обращаться к врачу незамедлительно.

Проблемы с печенью

На ранней стадии проблемы с печенью можно заподозрить по состоянию ног. Если орган работает неправильно, конечности начнут отекать и покроются маленькими звездочками сосудов.

Это происходит из-за нарушения кровообращения между кишечником, селезенкой, поджелудочной железой и печенью.

Болезни щитовидной железы

По ногам можно также определить неправильную работу щитовидной железы. Особенно хорошо видны перечисленные выше симптомы гипотиреоза.

Атеросклероз

При атеросклерозе к ногам поступает недостаточное количество крови, отчего они начинают бледнеть и болеть.

Стоит отметить, что на симптомы атеросклероза люди часто не обращают внимания. Но это заболевание грозит серьезными осложнениями.

Диабет

При диабете даже самые маленькие травмы ног грозят серьезными последствиями. Поэтому важно сразу лечить стопы.

При таком заболевании нервы в ногах часто оказываются поврежденными. Поэтому люди не чувствуют усиливающейся боли и не замечают, что небольшой синячок превратился в незаживающую язву.

Беременность

Конечно, беременность не болезнь, но ее тоже можно заподозрить на ранней стадии по изменению состояния ног. Они начинают отекать (руки, кстати, тоже), появляется чувство усталости конечностей, иногда наблюдаются судороги.

Часто эти симптомы проявляются даже до того, как беременность установлена медицинским путем.

названия, симптомы и методы терапии

Заболевания ног могут быть самыми различными, и многие из них провоцируют сильные болезненные ощущения в нижних конечностях. Боль вызывают:

  • сосудистые болезни нижних конечностей;
  • воспалительные процессы;
  • опухоли костей;
  • плоскостопие;
  • костный туберкулез;
  • инфекционные заболевания;
  • артрит суставов;
  • неврологические заболевания;
  • диабетическая полинейропатия.

Кроме того, болезненные ощущения в области ног могут провоцировать и многие другие заболевания. В частности это может быть, если наблюдаются патологии в мышцах, суставах и костях.

Заболевания суставов ног: особенности и признаки

Заболевания ног могут быть самыми различными, в частности проблемы связаны с суставами. Патологии встречаются достаточно часто, а именно такие как:

  • артроз;
  • артрит;
  • подагра.

Артроз – патология, характеризующаяся поражением суставного хряща и прилегающих к нему костей. Чаще всего он возникает именно в нижних конечностях, так как им приходится выдерживать вес всего тела, а это очень большая нагрузка для поврежденных суставов.

Артриты – воспалительные заболевания ног, которые могут носить инфекционный и неинфекционный характер. Инфекционные артриты могут возникать и как самостоятельные патологии, и в случае наличия других заболеваний.

Основная причина заболевания ног в этом случае: переохлаждение, наличие хронических инфекций, пониженный иммунитет, повреждения кожных покровов.

Одним из типичных заболеваний суставов ног считается подагра, характеризующаяся отложением солей мочевой кислоты. Для этой болезни характерно воспаление хрящевой ткани пальцев ног или стопы.

Заболевания сосудов ног

Достаточно часто встречаются сосудистые заболевания ног, доставляющие массу неприятных ощущений. Подобные болезни чаще всего бывают у пожилых людей. Суть их состоит в нарушении нормальной микроциркуляции крови по сосудам. Это связано с тем, что происходит их сужение или даже полная закупорка.

Сосудистые заболевания ног могут быть самыми различными, в частности такими как:

  • атеросклероз сосудов ног;
  • эндартериит;
  • острая непроходимость артерий ног;
  • варикозное расширение вен;
  • венозный тромбоз.

Заболевания сосудов ног требуют грамотной терапии, которую должен проводить исключительно опытный доктор. Кроме того, необходимо проводить профилактику и своевременное лечение других сопутствующих болезней и патологий, так как могут возникнуть серьезные осложнения.

Кожные болезни ног: их особенности и течение

Довольно часто у пациентов встречаются кожные заболевания ног, самыми распространенными из которых считаются:

  • мозоли;
  • микозы;
  • родинки;
  • натоптыши;
  • грибковые болезни.

Несмотря на то что такие болезни не представляют никакой опасности для жизни, они доставляют массу неприятных ощущений. Помимо этого, все эти патологии плохо отражаются на внешнем виде ног. Подобные болезни требуют своевременного качественного лечения, иначе могут возникнуть осложнения и серьезные повреждения кожи, устранить которые очень тяжело и требуется длительная терапия.

Грибковые болезни ног и ногтей

Грибковые болезни кожи ног и ногтей относятся к заболеваниям инфекционного характера, которые провоцируют болезнетворные микроорганизмы.

Наиболее часто встречается у пациентов микоз. Первичным признаком такой болезни считается изменение толщины и цвета ногтей. Через некоторое время после заражения может возникнуть зуд, покраснение кожи и шелушение. Если своевременно не устранить грибок, то он быстро распространится и займет значительную площадь ног.

Грибковая инфекция возникает при повышенной потливости ног, особенно на закрытых участках кожи, если испарение пота несколько затруднено. Кроме того, способствовать возникновению бактерий могут некоторые болезни.

Для образования и роста грибков требуется влажная среда, поэтому повышенная потливость и влажная обувь считаются провоцирующими факторами возникновения подобных болезней.

Если возникают грибковые заболевания ног, лечение состоит из двух этапов – подготовительного и основного. Подготовительный этап подразумевает под собой удаление чешуек и ороговевших частичек кожи. Для этого применяются самые различные методики и препараты. При проведении лечения грибка специальным средством обрабатывают не только ноги, но и обувь.

Псориатическое поражение кожи ног

Очень часто наблюдается у пациентов псориаз – заболевание, при котором возникают красные шелушащиеся пятна на коже, покрытые серебристыми чешуйками, провоцирующие сильный зуд. Иногда псориаз поражает суставы, что приводит к возникновению псориатического артрита.

Причины образования болезни до конца еще не определены, однако есть предположение, что она появляется в случае нарушений в иммунной системе человека. Псориатический артрит бывает в основном у людей старшего возраста и поражает суставы, а также ногти.

При наличии псориаза у пациентов наблюдаются периоды обострения, а также затихания. Полностью избавиться от болезни невозможно, однако при грамотном своевременном лечении можно добиться продолжительной ремиссии.

Рожистые воспаления ног

Рожистое воспаление ноги, симптомы и лечение которого зависят от сложности течения болезни, носит инфекционный характер. Возникновение этого заболевания происходит в результате проникновения болезнетворных микроорганизмов. Болезнь провоцирует образование воспаленных участков на коже и серьезную интоксикацию организма.

Рожистое воспаление ноги симптомы и лечение может иметь различные, в частности можно выделить такие признаки, как:

  • увеличивается температура;
  • появляется мышечная и головная боль;
  • возникает слабость, усталость и озноб.

На первоначальной стадии может возникать чувство распирания, болезненные ощущения и жжение в ногах. В первые несколько дней наблюдается изменение внешнего вида нижних конечностей. Если нога отекла и покраснела, нужно сразу же обратиться к доктору, так как последствия могут быть очень серьезными.

Поврежденные участки кожи имеют ярко-красный цвет, но без раны. Изначально боль носит исключительно поверхностный характер и возникает только при непосредственном контакте с поврежденной областью.

Если рожистое воспаление перетекает в тяжелой форме, то может отслаиваться верхний слой кожи, появляются волдыри, наполненные жидкостью. Через некоторое время повреждения целостности кожного покрова начинают покрываться плотной коркой.

Лечение рожистого воспаления проводится с применением медикаментозных препаратов, с помощью народных методик. Терапия будет гораздо более эффективной, если придерживаться правильной схемы питания.

Какими могут быть болезни ног при диабете

Достаточно часто возникает серьезное заболевание ног при диабете, так как это очень сложная болезнь, провоцирующая множество патологий. Это связано с тем, что при сахарном диабете микроциркуляция крови значительно замедляется, что провоцирует возникновение нарушений в области нижних конечностей.

При заболевании появляются на ногах открытые раны и язвы, мозоли и натоптыши на протяжении длительного времени не заживают и очень сильно беспокоят. Кроме того, пациента может мучить сильная отечность, а кожа краснеет и даже иногда приобретает синеватый оттенок.

Сахарный диабет во многих случаях характеризуется еще и мерзнущими конечностями. Может возникнуть онемение пальцев или легкое покалывание. Существует множество различных способов и методик проведения лечения болезней ног при сахарном диабете, но подбирать их должен только доктор, с учетом основных симптомов течения болезни.

Диабетическая стопа: особенности и характеристики течения болезни

Диабетическая стопа – патология, которая объединяет в себе много изменений и нарушений нервных импульсов. Также это заболевание характеризуется ухудшением восстановительных процессов в нижних конечностях.

Это достаточно сложное заболевание ног, симптомы которого могут быть ярко выраженными, все зависит от стадии и сложности течения патологии. В частности, на первоначальных стадиях пациентов может беспокоить повышенная утомляемость ног, покалывание конечностей, чувство зябкости.

По мере прогрессирования болезни может наблюдаться деформация стопы, а также болезненные ощущения. Устранение этой патологии нужно начинать с проведения лечения диабета. Методы терапии должен подбирать доктор.

Какими могут быть болезни пальцев ног

Серьезную угрозу может нести заболевание пальцев ног, так как оно провоцирует возникновение болезненных ощущений и даже в некоторых случаях деформацию стопы.

В частности, среди патологий пальцев ног можно выделить артроз, артрит, грибок, нарушение нормального роста ногтей, неправильное строение и питание сосудов и суставов.

При наличии подобных заболеваний могут возникать болезненные ощущения, искривление пальцев, а также нарушение нормального состояния и целостности кожи. Если не провести своевременное лечение, то это может стать причиной инвалидности.

виды, симптомы, диагностика и лечение в Москве – Клиника ЦКБ РАН

Болезни вен и сосудов: виды, симптомы, диагностика и лечение в Москве – Клиника ЦКБ РАН
  • МЕНЮ РАЗДЕЛА

Меню раздела


Акции


Контакты


Записаться на прием

Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время


Последние новости


Кровеносная система человека – сложнейший механизм, сравнимый с транспортной системой мегаполиса. Работу лимфатической и кровеносной системы изучает флебология. Специалист-флеболог изучает, диагностирует и назначает лечение для избавления от болезней вен, артерий. Наиболее частым заболеванием этой сферы является варикозное расширение вен. Если не уделять внимания лечению этого состояния, оно неизбежно приводит к развитию серьезных осложнений, существенно снижающих качество жизни.

Чем занимается флеболог

Специализация этого врача – нижние конечности и их венозная система. Обычно это хирург общей практики или сосудистый хирург. Он анализирует общее состояние организма пациента, выявляет причины заболеваний, методы лечения и профилактики.

Когда нужно обратиться к специалисту

Посетить консультацию флеболога необходимо при появлении следующих симптомов:

  • Боль в ногах, ощущение давления, тяжести, жара.
  • Судороги, которые появляются часто.
  • Отеки.
  • Появление сеточки, звездочек.
  • Уплотнения и покраснения.
  • Снижение чувствительности.
  • Трофические язвы.

Особое внимание к состоянию ног нужно проявлять следующим группам пациентов:

  • Пожилым людям.
  • Беременным женщинам.
  • При наличии венозных проблем в роду.
  • При малоподвижном образе жизни.
  • Пациентам с сидячей или стоячей работой.

Какие болезни лечит флеболог

В ведении специалиста-флеболога такие заболевания вен, как:

  • Флебит и тромбофлебит.
  • Тромбозы разной этиологии.
  • Язвы трофические.
  • Варикозное расширение вен в нижней части тела.
  • Отеки обычные и лимфатические.

Как проходит прием и диагностика

На первом приеме специалиста начинается диагностика, которая включает:

  • Опрос, определение жалоб, тревожных признаков и наблюдений пациента.
  • Выяснение наследственной предрасположенности и других факторов, влияющих на развитие болезней вен.
  • Визуальный осмотр.
  • УЗИ дуплексное сканирование, которое дает много информации о состоянии вен нижней части тела.
  • Если заболевание уже перешло в более серьезную стадию, назначается дополнительное исследование вен и лимфатической системы (в том числе инвазивное).

Как проходит лечение

Лечение может включать в зависимости от диагноза и степени развития заболевания:

  • Медикаментозные методы – таблетки, мази, компрессы, склеротерапия.
  • Лазерные методики – облитерация, по сути, «сварка» вены изнутри. Не требует разрезов, только небольшие проколы.
  • Радикальные методы – флебэктомия, то есть удаление пораженных участков.

Фото до и после лечения флебологии

 

Где пройти лечение

Посетить специалиста флеболога можно в клинике ЦКБ РАН в Москве. Запишитесь на прием к сосудистому хирургу прямо на сайте и избавьтесь от проблем со здоровьем.

Запись на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Запись на прием по телефону

Многоканальный

  • Адреса:
  • м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1 А
  • м. Ленинский проспект, ул. Фотиевой, д.10
  • Время работы колл-центра:
  • Пн-Пт с 8:00 до 20:00
  • Сб-Вс с 9:00 до 19:00

Online

Заявка отправлена

Мы перезвоним вам
в ближайшее время

Нам важно ваше мнение о сайте.


Пожалуйста, оставьте свой отзыв

Оставить отзыв

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Адрес: ул. Фотиевой, д. 10 Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: [email protected]

Спасибо за обращение

Мы получили вашу заявку и в ближайшее время с вами свяжется наш специалист

Сосудистая болезнь ног

Виды сосудистой болезни ног

Существует много типов сосудистых заболеваний, которые могут возникать в ногах. Ниже приведены некоторые из распространенных заболеваний, которые можно лечить в Центре сосудистой медицины, и причины заболевания. Вы можете обобщить эти заболевания как нарушения транспортировки крови к ключевым областям тела или от них. Лучше всего лечить эти заболевания как можно раньше, чтобы избежать осложнений в будущем.

  1. Болезнь периферических артерий (PAD) .ЗПА вызвана хроническим сужением или закупоркой артерий и может привести к ряду проблем, включая судороги, боль, язвы, изменения цвета кожи и язвы. В наиболее тяжелых случаях, называемых критической ишемией конечностей (КИК), может потребоваться ампутация.
  2. Синдром тазового застоя (PCS) . СПКЯ вызван скоплением крови в области таза из-за недостаточного оттока. Обычно это приводит к симптомам в области таза, но также может усугубить симптомы в нижних конечностях.
  3. Синдом Мэя-Тернера (MTS) . МТС определяется сдавлением левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией. Это сжатие сужает левую общую подвздошную вену и уменьшает количество крови, которая может циркулировать из ваших ног.
  4. Хроническая венозная недостаточность . ХВН обычно вызывается отказом или деградацией клапанов в венах. Некоторые общие симптомы ХВН включают варикозное расширение вен и сосудистые звездочки.
  5. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) .ТГВ возникает, когда сгусток крови развивается глубоко в вене. Это может быть опасно для жизни, если часть или весь сгусток смещается и попадает в легкие. Это называется легочной эмболией, и вам следует срочно обратиться за медицинской помощью.
  6. Посттромботический синдром (ПТС) . ПТС обычно возникает в результате ТГВ или другой травмы, вызывающей повреждение клапанов в венах. Когда ваши клапаны повреждены, кровь скапливается, потому что она менее эффективно циркулирует в ногах.

Артериальные и венозные сосудистые заболевания

Ваша сосудистая система отвечает за правильную транспортировку кислорода и других питательных веществ ко всем частям вашего тела. Эта Lсистема обычно делится на две основные группы:

  • Артерии несут насыщенную кислородом кровь от сердца.
  • Вены несут эту кровь обратно к сердцу, где она может циркулировать.

Существует множество заболеваний, которые могут повлиять на эту систему, и, хотя большинство из них не представляют непосредственной угрозы для жизни, вам следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо соответствующие симптомы, поскольку эти симптомы могут быстро ухудшиться. Некоторые общие симптомы, особенно в ногах, включают:

  • Артериальные симптомы – Это симптомы, указывающие на то, что у пациента могут быть проблемы с артериями.Холод в ногах, онемение ног, покалывание в ногах, покалывание при ходьбе
  • Венозные симптомы – Это симптомы, указывающие на то, что у пациента может быть проблема с венами. Беспокойные ноги, беспокойные ноги ночью, видимое варикозное расширение вен, отеки ног, отек ног и боль в ногах при физической нагрузке.

Наряду с комплексным медицинским осмотром поставщики медицинских услуг также учитывают факторы риска, в том числе:

Артериальные факторы риска – курение, сахарный диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина.Курящий пациент с сахарным диабетом в 8 раз чаще имеет заболевание артерий.

Венозные факторы риска – Ожирение, генетика, многоплодная беременность.

    Варианты лечения

    К счастью, сосудистые проблемы, которые мы перечислили, поддаются лечению, но лучше обратиться за лечением на ранней стадии, чтобы избежать необратимых повреждений. Независимо от того, является ли поражение венозным или артериальным, многие варианты лечения схожи.

    Как и в случае с большинством других заболеваний, первым шагом часто является изменение образа жизни, например, переход на здоровое питание и более частые физические упражнения.Отказ от курения также часто рекомендуется, поскольку он тесно связан с развитием сосудистых заболеваний. Другие изменения образа жизни часто включают в себя более пристальное внимание к уровню сахара в крови, кровяному давлению и холестерину.

    Некоторые лекарства могут быть назначены для модулирования факторов, влияющих на сосудистую систему. К ним относятся лекарства от холестерина, лекарства от кровяного давления и препараты для разжижения крови.

    Инвазивные операции могут быть использованы для восстановления поврежденных вен и артерий.Сосудистая хирургия включает пересадку кровеносного сосуда из другого места тела в область, пораженную болезнью. Благодаря новым инновациям и разработкам в области эндовенозного лечения, сосудистая хирургия обычно предназначена для наиболее тяжелых случаев сосудистых заболеваний. Центр сосудистой медицины специализируется на этих новых эндовенозных методиках.

    Новые варианты лечения  
    • Процедура атерэктомии включает механическое удаление бляшек или других закупорок в ваших артериях.Это достигается с помощью специализированных медицинских устройств.
    • Процедура ангиопластики и процедура венопластики сходны тем, что баллон развертывается и надувается в пораженном сосуде для увеличения кровотока. Когда это происходит в артерии, процедура называется ангиопластикой, а когда это происходит в вене, процедура называется венопластикой. После использования баллон сдувается и удаляется.
    • Многие сосуды, даже после того, как они были вскрыты, больше не в состоянии оставаться открытыми сами по себе, поэтому ангиопластика и венопластика часто выполняются в сочетании со стентированием.Стентирование может происходить как в венах, так и в артериях и включает в себя постоянное развертывание металлического каркаса, чтобы помочь сохранить нужный сосуд открытым для кровотока.

    Прогноз после лечения

    Сосудистые заболевания прогрессируют и ухудшаются с течением времени, поэтому было обнаружено, что ранняя диагностика и лечение дают лучшие долгосрочные результаты. Обычно мы видим улучшение состояния пациента примерно через 1-4 недели после первоначального лечения, но иногда требуется дополнительное лечение.

    Хотя осложнения крайне редки, они могут возникнуть.Наиболее распространенные включают незначительное кровотечение из мест, используемых для доступа к вашей сосудистой сети. Ожидается боль в пояснице, которая не должна вызывать беспокойства, если она не сохраняется более 2 недель.

    Что происходит, если вы откладываете лечение

    Легкие симптомы могут со временем ухудшиться и стать ограничением образа жизни, если их не лечить. Некоторые проблемы могут включать выпадение волос на ногах, незаживающие раны и постоянную боль в пальцах ног и ступнях. Некоторые люди испытывают толстые непрозрачные ногти на ногах, ограниченную подвижность и импотенцию из-за медленного кровообращения в ногах.Кожа может стать тонкой, блестящей и ломкой. Пульс также ослабевает, а мышцы становятся тяжелыми, слабыми и онемевшими. Симптомы, которые развиваются и ухудшаются в зависимости от типа заболевания.

    Некоторые сопутствующие заболевания увеличивают вероятность сосудистых заболеваний ног. Люди с избыточным весом, диабетики, курильщики или физически неактивные также чаще имеют проблемы с кровообращением в ногах.

    Чего ожидать от CVM?

    Наша миссия в Центре сосудистой медицины — помочь пациентам с их сосудистыми заболеваниями экономичным и сострадательным образом.Мы специализируемся на диагностике и лечении заболеваний вен и артерий ног, стоп и таза. Наши поставщики услуг мирового класса являются самыми опытными в этой области и работают с пациентами над разработкой плана лечения, адаптированного к их уникальной ситуации.

    Как правило, этот процесс включает первичную консультацию и ультразвуковое сканирование в одном из наших аккредитованных центров. После просмотра результатов вашего сканирования и получения подробной истории болезни наши поставщики обсудят с вами результаты и помогут вам принять решение о следующих шагах.

    Наши поставщики медицинских услуг используют несколько диагностических тестов, чтобы определить, какие сосудистые заболевания могут вызывать ваши симптомы. В наших первоначальных оценках используется ультразвук, потому что этот неинвазивный метод визуализации помогает нам проверить наши подозрения относительно того, вызваны ли ваши симптомы основным сосудистым заболеванием.

    Однако только УЗИ не может подтвердить диагноз. Золотой стандарт диагностики в нашей области включает венографию, ангиографию и внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ).Эти методы визуализации являются более инвазивными, поэтому мы всегда предпочитаем начинать с УЗИ, прежде чем рекомендовать дальнейшее обследование. Если вам порекомендовали процедуру, наша команда провайдеров подробно рассмотрит все ваши варианты и предоставит всю информацию, необходимую для подготовки и принятия обоснованного решения.

    Ссылки на ресурсы

    Тяжелые ноги Лечение и причины

    Лечение и причины венозных язв нижних конечностей

    Лечение и причины отека ног

    Лечение болей в ногах и их причины

    Обесцвечивание ног Лечение и причины

    Беспокойные ноги Лечение и причины

    Что такое заболевание периферических артерий (PAD)?

    ИСТОЧНИКИ:

    Веб-сайт Американской кардиологической ассоциации: «Немногие американцы знают об опасных заболеваниях периферических артерий», «Заболевания периферических артерий.

    Hirsch, A. Journal of the American Medical Association, 2001; том 286: стр. 1317-1324.

    McGee, S. Archives of Internal Medicine, 1998, том 158: стр. 1357–1364. 

    Selvin, E. Circulation, 2004; Diabetes Care, 2001; том 24: стр. 1433–1437. 

    Sloan, H. Сестринское дело99 , 1999; том 29: стр 58-59.

    Norgren, L. Журнал сосудистой хирургии, 2007; том 45: стр S5-S67.

    Thompson, P. American Journal of Cardiology, 2002; т. 90: стр. 1314-1319.

    Ленг, Г. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2000; CD000990.

    McDermott, M. Journal of the American Medical Association, 2004; том 292: стр. 453-461.

    О’Хара, А. Тираж, 2006; том 113: стр.388-393.

    Марк Сильверман, доктор медицинских наук, почетный профессор медицины Медицинской школы Университета Эмори, Атланта.

    Общество сосудистой хирургии: «Ангиограмма», «Заболевание периферических артерий».

    Клиника Майо: «Заболевание периферических артерий (ЗПА)», «Симптомы и причины артериосклероза/атеросклероза».

    Техасский институт сердца: «Заболевания периферических сосудов».

    Национальный институт сердца, легких и крови: «Заболевания периферических артерий», «Исследование заболеваний периферических артерий», «Что такое коронарное кальциевое сканирование?» «Что такое болезнь сонных артерий?» «Что такое атеросклероз?»

    Клиника Кливленда: «Болезнь периферических артерий (ЗПА).

    Harvard Health Publications: «Болезнь периферических артерий».

    CDC: «Информационный бюллетень по заболеванию периферических артерий (PAD)».

    Национальные институты здравоохранения: «Факты о заболевании периферических артерий», «Что такое заболевание периферических артерий?» «Что вызывает атеросклероз?» «Кто подвержен риску атеросклероза?» «Высокий уровень холестерина в крови: что вам нужно знать».

    Медицина Джона Хопкинса: «Заболевания периферических сосудов».

    NIH Senior Health: «Что такое P.A.D.?»

    Американская диабетическая ассоциация: «Заболевания периферических артерий.

    Отдел профилактики заболеваний и укрепления здоровья Министерства здравоохранения и социальных служб США: «Управление стрессом».

    Заболевания периферических сосудов: причины, симптомы и лечение

    Обзор

    Влияние атеросклероза на артерии ног.

    Что такое заболевание периферических артерий (PAD)?

    Заболевание периферических артерий (ЗПА), также известное как заболевание периферических сосудов или заболевание периферических артерий, представляет собой накопление бляшек в артериях ног, по которым кровь, богатая кислородом и питательными веществами, поступает от сердца к рукам и ногам.

    Артерии имеют форму полых трубок и имеют гладкую оболочку, которая предотвращает свертывание крови и способствует стабильному кровотоку. Когда у вас заболевание периферических артерий, бляшки (состоящие из жира, холестерина и других веществ), которые постепенно образуются внутри стенок артерий, медленно сужают артерии. Эта бляшка также известна как атеросклероз.

    Многие отложения зубного налета твердые снаружи и мягкие внутри. Твердая поверхность может треснуть или порваться, позволяя тромбоцитам (дискообразным частицам в крови, которые помогают ей сворачиваться) попасть в эту область.Вокруг бляшки могут образовываться сгустки крови, что еще больше сужает артерию.

    Если ваши артерии сужены или заблокированы бляшками или тромбами, кровь не может проходить для питания органов и других тканей. Это вызывает повреждение и, в конечном итоге, смерть (гангрену) тканей ниже закупорки. Чаще всего это происходит на пальцах ног и стопах.

    Скорость, с которой прогрессирует ЗПА, у каждого человека разная и зависит от многих факторов, в том числе от того, где в вашем теле образуется бляшка, и от вашего общего состояния здоровья.

    Каковы факторы риска заболевания периферических артерий?

    Курение является наиболее важным фактором риска ЗПА. На самом деле, 80% людей с ЗПА являются курильщиками в настоящее время или бывшими курильщиками.

    Независимо от вашего пола, вы подвержены риску развития заболевания периферических артерий, если у вас есть один или несколько из следующих факторов риска:

    • Употребление табачных изделий (самый сильный фактор риска).
    • Диабет.
    • Быть в возрасте 50 лет и старше.
    • Быть афроамериканцем.
    • Наличие в личном или семейном анамнезе заболеваний сердца или кровеносных сосудов.
    • Повышенное кровяное давление (гипертония).
    • Высокий уровень холестерина (гиперлипидемия).
    • Наличие абдоминального ожирения.
    • Нарушение свертываемости крови.
    • Наличие заболевания почек (как фактор риска, так и следствие ЗПА).

    Хотя ЗПА и ишемическая болезнь сердца отличаются от других заболеваний, они связаны между собой.Люди, у которых есть одно, скорее всего, будут иметь и другое. По оценкам Национального института здравоохранения США, у человека с ЗПА в шесть-семь раз выше риск ишемической болезни сердца, сердечного приступа, инсульта или транзиторной ишемической атаки (мини-инсульта), чем у населения в целом. У человека с заболеванием сердца вероятность заболевания периферических артерий ног составляет 1 к 3.

    Неудивительно, что эти два заболевания также имеют некоторые общие факторы риска. Это связано с тем, что эти факторы риска вызывают те же изменения в артериях рук и ног, что и в коронарных артериях.

    Как и при ишемической болезни сердца, многие из этих факторов риска находятся вне вашего контроля. Но, по мнению исследователей, употребление табака является единственным наиболее важным модифицируемым (изменяемым) фактором риска ЗПА и его осложнений. Употребление табака увеличивает риск ЗПА на 400% и вызывает симптомы ЗПА почти на 10 лет раньше. По сравнению с некурящими того же возраста, курильщики с ЗПА чаще умирают от сердечного приступа или инсульта, имеют худшие результаты при операциях по шунтированию сердца на ногах и в два раза чаще подвергаются ампутации конечностей.

    Насколько распространено это состояние?

    PAD является распространенным заболеванием, поражающим от 8 до 12 миллионов американцев. Несмотря на распространенность ЗПА, она на удивление плохо диагностируется и не лечится.

    Как это состояние влияет на мой организм?

    Типичный симптом ЗПА называется «перемежающейся хромотой». Медицинский термин означает боль в ноге, которая возникает при ходьбе или физической нагрузке и проходит после отдыха. Боль возникает из-за того, что мышцы ног не получают достаточного количества кислорода.

    Опасность ЗПА выходит далеко за рамки трудностей при ходьбе, а последствия могут быть намного хуже, чем пропуск похода по магазинам или игры в гольф. Заболевание периферических артерий увеличивает риск развития незаживающих язв на ногах или ступнях. В случаях тяжелой ЗПА эти язвы могут превратиться в участки мертвой ткани (гангрена), что в конечном итоге приводит к необходимости ампутации стопы или ноги.

    Поскольку система кровообращения вашего тела взаимосвязана, эффекты ЗПА могут распространяться за пределы пораженной конечности.Люди с атеросклерозом ног обычно имеют его в других частях тела. Люди с заболеванием периферических артерий подвергаются повышенному риску сердечного приступа, инсульта, транзиторной ишемической атаки (мини-инсульта) или проблем с почечными (почечными) артериями.

    Если не лечить, у людей с ЗПА могут развиться серьезные проблемы со здоровьем, в том числе:

    • Сердечный приступ : Необратимое повреждение сердечной мышцы, вызванное недостатком кровоснабжения сердца в течение длительного времени.
    • Инсульт : Нарушение притока крови к мозгу.
    • Транзиторная ишемическая атака (ТИА) : Временное нарушение кровоснабжения головного мозга.
    • Заболевание или стеноз почечной артерии : Сужение или закупорка артерии, которая снабжает кровью почки.
    • Ампутация : Удаление части или всей стопы или ноги (реже руки), особенно у людей, страдающих диабетом.

    Симптомы и причины

    Каковы симптомы ЗПА?

    Половина людей с заболеванием периферических сосудов не имеют никаких симптомов, но частым симптомом является боль или дискомфорт в ногах.Вы также можете чувствовать слабость или усталость во время ходьбы. Пораженные части ноги могут включать икры, бедра или ягодицы.

    ЗПА может накапливаться в течение всей жизни, и симптомы могут проявиться только в более позднем возрасте. У многих людей внешние симптомы не проявляются до тех пор, пока их артерия не сузится на 60% или более.

    Ранние симптомы

    Первым заметным симптомом ЗПА может быть перемежающаяся хромота — дискомфорт в ногах, боль или судороги, которые:

    • Развивается с активностью.
    • Уходит с отдыхом.
    • Возвращается, когда вы возобновляете деятельность.

    Вы можете заметить боль в голени, но вы также можете почувствовать ее в ягодицах или бедрах. При перемежающейся хромоте мышцы ног могут ощущаться:

    • Нумер.
    • Слабый.
    • Тяжелый.
    • Усталость.

    Боль может быть настолько сильной, что ограничивает вашу способность заниматься тем, что вам нравится, например, играть в гольф или гоняться за внуками.

    Снижение притока крови к мышцам ног вызывает этот тип циклической боли, которая проходит в состоянии покоя, поскольку в состоянии покоя мышцам требуется меньший приток крови.

    Продвинутые симптомы

    Симптомы прогрессирующей ЗПА могут включать:

    • Жгучая или ноющая боль в ступнях и пальцах ног во время отдыха, особенно ночью в положении лежа.
    • Классная кожа на ногах.
    • Покраснение или другие изменения цвета кожи.
    • Более частые инфекции.
    • Болезни пальцев ног и стоп, которые не заживают.

    Что вызывает ЗПА?

    Атеросклероз, развивающийся в артериях ног или, реже, рук, вызывает заболевание периферических артерий. Подобно атеросклерозу сердечных (коронарных) артерий, накопление жировых бляшек на стенках кровеносных сосудов вызывает заболевание периферических сосудов. По мере накопления бляшек ваши кровеносные сосуды становятся все уже и уже, пока не заблокируются.

    Диагностика и тесты

    Как определяется PAD?

    Поговорите со своим врачом, если у вас есть симптомы ЗПА, чтобы можно было определить причину ваших симптомов и начать лечение как можно скорее.Раннее выявление ЗПА важно, чтобы можно было назначить правильное лечение до того, как болезнь станет достаточно серьезной, чтобы привести к осложнениям, таким как сердечный приступ или инсульт.

    Будет проведен физический осмотр, ваша история болезни и факторы риска будут рассмотрены. Ваш врач может назначить определенные тесты, чтобы помочь диагностировать ЗПА и определить тяжесть заболевания.

    • Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — это измерение артериального давления в нижних конечностях по сравнению с артериальным давлением на руках.Во время этого теста вам на руки и ноги надевают манжеты для измерения артериального давления. Манжеты надуваются, а ручное устройство (называемое доплером) используется для прослушивания вашего кровотока. Скрининг ЛПИ помогает оценить объем притока крови к ногам и ступням, который снижен у человека с ЗПА. ЛПИ — это высокоточный метод обнаружения ЗПА.
    • Запись объема пульса (PVR) — это неинвазивный тест, который измеряет изменения объема крови, происходящие в ногах. Во время этого теста на руку надевается манжета для измерения артериального давления, а на ноги надевается несколько манжет.Манжеты слегка надуваются, когда вы лежите. Когда кровь пульсирует в артериях, кровеносные сосуды расширяются, вызывая увеличение или уменьшение объема воздуха внутри манжеты. Записывающее устройство отображает эти изменения объема пульса в виде кривой на мониторе. Артериальное давление измеряется до и после тренировки на беговой дорожке и помогает определить, вызвана ли ваша боль ЗПА или другими причинами. Тест PVR также помогает определить область блокировки в ногах.
    • Ультразвуковое исследование сосудов — это неинвазивный тест, используемый для исследования кровообращения.Во время УЗИ сосудов датчик (небольшое ручное устройство) помещается на кожу над исследуемой артерией. Датчик излучает звуковые волны, которые отражаются от артерии. Эти звуковые волны записываются, создается изображение сосуда и отображается на мониторе. Этот тест может быть использован для обнаружения закупорки артерии.

    Управление и лечение

    Как лечить ЗПА?

    Две основные цели лечения ЗПА включают:

    • Снижение риска сердечного приступа и инсульта.
    • Улучшение качества жизни за счет ослабления боли, возникающей при ходьбе.

    Благодаря ранней диагностике, изменению образа жизни и лечению вы можете предотвратить ухудшение ЗПА. На самом деле, некоторые исследования показали, что вы можете обратить вспять симптомы заболевания периферических сосудов с помощью упражнений в сочетании с тщательным контролем уровня холестерина и артериального давления. Если вы считаете, что подвержены риску ЗПА или уже можете иметь это заболевание, поговорите со своим лечащим врачом, специалистом по сосудистой медицине или кардиологом, чтобы как можно скорее начать программу профилактики или лечения.

    Изменения образа жизни, лекарства и интервенционные процедуры могут помочь в лечении ЗПА.

    Изменение образа жизни

    Первоначальное лечение ЗПА включает в себя изменение образа жизни для снижения факторов риска. Изменения, которые вы можете внести для управления своим состоянием, включают:

    • Откажитесь от употребления табачных изделий. Узнайте у своего поставщика медицинских услуг о программах по прекращению курения, доступных в вашем районе.
    • Соблюдайте сбалансированную диету с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием холестерина, жиров и натрия.Ограничьте жир до 30% от общего количества калорий в день. Насыщенные жиры должны составлять не более 7% от общего количества калорий. Избегайте трансжиров, в том числе продуктов, приготовленных из частично гидрогенизированных и гидрогенизированных растительных масел. Если у вас избыточный вес, похудение поможет вам снизить общий уровень холестерина и повысить уровень холестерина ЛПВП (хорошего). Зарегистрированный диетолог может помочь вам внести правильные изменения в рацион.
    • Упражнение . Начните регулярную программу упражнений, например ходьбу. Ходьба очень важна и может помочь в лечении ЗПА.Люди, которые регулярно ходят, могут ожидать определенного увеличения расстояния, которое они могут пройти, прежде чем они начнут испытывать боль в ногах.
    • Управление другими состояниями здоровья , такими как высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина.
    • Поддерживайте низкий уровень стресса. В этом могут помочь упражнения, йога и медитация.
    • Соблюдайте правила ухода за ногами и кожей , чтобы предотвратить инфекцию и снизить риск осложнений.
    Лекарства

    Лекарства могут помочь вам при таких состояниях, как высокое кровяное давление (антигипертензивные препараты), высокий уровень холестерина (статины) и диабет.Эти препараты воздействуют на факторы риска ЗПА и снижают риск инсульта и сердечного приступа.

    Антитромбоцитарные препараты , такие как аспирин или клопидогрель, могут снизить риск сердечного приступа и инсульта.

    Ваш лечащий врач может прописать цилостазол для увеличения дистанции ходьбы. Это лекарство помогает людям с перемежающейся хромотой тренироваться дольше, прежде чем у них появятся боли в ногах. Однако не всем разрешено принимать это лекарство.Ваш поставщик медицинских услуг скажет вам, если вы.

    Программы тренировок под наблюдением

    Программа упражнений под наблюдением уменьшит симптомы боли в ногах при ходьбе (перемежающаяся хромота), что позволит вам ходить дальше. Структурированная программа обычно включает ходьбу на беговой дорожке под присмотром не менее трех раз в неделю.

    Люди с ЗПА также должны ходить дома не менее 30–60 минут каждый день. Обычный рецепт называется упражнением «Старт/Стоп»:

    .
    1. Ходите, пока дискомфорт не станет умеренным, а затем остановитесь.
    2. Подождите, пока дискомфорт полностью не исчезнет.
    3. Снова начать ходить.

    У некоторых людей с более тяжелым ЗПА симптомы перемежающейся хромоты могут по-прежнему вызывать проблемы в повседневной жизни, даже после нескольких месяцев упражнений и приема лекарств. В более тяжелых случаях восстановление кровотока необходимо для купирования боли в покое или для заживления раны. Для восстановления кровотока первым шагом обычно является ангиограмма. Это может сделать медицинский работник, специализирующийся на инвазивных сосудистых процедурах.

    Минимально инвазивные или хирургические методы лечения

    Более запущенная ЗПА, вызывающая сильную боль и ограниченную подвижность, может потребовать эндоваскулярного (минимально инвазивного) или хирургического лечения. Некоторые методы лечения болезней сердца также лечат заболевания периферических артерий. Процедуры включают:

    • Баллонная ангиопластика : В ходе этой процедуры врач вводит миниатюрный баллон через катетер в ваши артерии. Когда баллон расширяется внутри вашей артерии, он давит на бляшку и открывает пространство внутри вашей артерии.
    • Стенты: Это крошечные металлические поддерживающие спирали, которые ваш лечащий врач вводит в ваши артерии через небольшое отверстие с помощью катетеров (длинных тонких трубок). После того, как они на месте, стенты расширяются к внутренней стенке кровеносного сосуда, поддерживая ее и удерживая ее открытой.
    • Шунтирование периферических артерий : Как и при шунтировании сердца, хирург использует участок вашей здоровой вены или синтетический заменитель для создания шунта для кровотока вокруг заблокированного участка артерии ноги.Это обычно зарезервировано для наиболее тяжелой ЗПА.
    • Атерэктомия : Ваш лечащий врач использует катетер с лезвием на конце для удаления бляшек из кровеносных сосудов.
    Осложнения лечения ЗПА

    Если у вас возникнут эти проблемы после процедуры, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг. Они могут быть признаками инфекции или других осложнений.

    • Отек, кровотечение или боль в месте введения катетера в кожу.
    • Боль в груди.
    • Одышка.
    • Лихорадка или озноб.
    • Головокружение.
    • Отек ног.
    • Боль в животе.
    • Разрез, который открывается.

    Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после этого лечения?

    У вас может быть болезненность в течение нескольких дней, когда медицинскому работнику приходилось делать надрезы на коже. Полное восстановление после операции может занять от шести до восьми недель. Вам может понадобиться всего несколько дней, чтобы оправиться от атерэктомии.

    Профилактика

    Как я могу предотвратить PAD?

    Осознание того, что у вас есть факторы риска ЗПА, может побудить вас принять меры для предотвращения развития ЗПА. Тот же совет для поддержания здорового сердца применим и к поддержанию здорового кровообращения в целом:

    • Управляйте своим весом.
    • Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров и сахара, которая включает не менее пяти порций свежих фруктов и овощей каждый день.
    • Не употребляйте табачные изделия.
    • С одобрения врача занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут в день большую часть дней в неделю.

    Если у вас есть заболевание сердца, вам следует обсудить факторы риска ЗПА со своим лечащим врачом и сообщить обо всех имеющихся у вас симптомах, таких как боль, слабость или онемение в ногах.

    Перспективы/прогноз

    Чего мне ожидать, если у меня есть это состояние?

    Как и большинство заболеваний, ЗПА легче поддается лечению, если ваш лечащий врач обнаруживает его на ранней стадии. Заболевание периферических сосудов прогрессирует с разной скоростью в зависимости от многих факторов, в том числе от места образования бляшки в организме и общего состояния здоровья.

    Outlook для этого условия

    Заболевание периферических артерий — это состояние, которое останется у вас на всю оставшуюся жизнь. Хотя от ЗПА нет лекарства, оно поддается лечению. Вы можете предотвратить прогрессирование заболевания периферических сосудов несколькими способами:

    • Не употреблять табачные изделия.
    • Регулярные физические упражнения.
    • Ограничение жиров и соблюдение здоровой диеты.
    • Управление факторами риска, такими как диабет, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление.

    Жить с

    Как мне позаботиться о себе?

    Очень важно особенно тщательно ухаживать за ногами, чтобы предотвратить незаживающие язвы. Уход за ногами для людей с ЗПА включает:

    • Носить удобную, подходящую обувь.
    • Ежедневно осматривайте ноги и ступни на наличие волдырей, порезов, трещин, царапин или язв. Также проверьте на наличие покраснения, повышенной температуры, вросших ногтей на ногах, мозолей и мозолей.
    • Не дожидаясь лечения незначительных проблем с ногами или кожей.
    • Держите ноги в чистоте и хорошо увлажняйте их. (Не увлажняйте участок с открытой язвой.)
    • Стрижка ногтей на ногах после купания, когда они мягкие. Разрежьте их прямо поперек и сгладьте пилочкой для ногтей.

    В некоторых случаях ваш лечащий врач может направить вас к ортопеду (специалисту по стопам) для специализированного ухода за ногами, особенно если у вас диабет. Ортопед может помочь вам с мозолями, мозолями или другими проблемами стопы.

    Когда мне следует обратиться к врачу?

    Свяжитесь со своим лечащим врачом, если вы:

    • Занести тяжелую инфекцию в язву на ноге.Инфекция может проникнуть в ваши мышцы, ткани, кровь и кости. Если у вас серьезная инфекция, вам может потребоваться госпитализация.
    • Не может ходить достаточно, чтобы заниматься повседневными делами.
    • Боли в ногах во время отдыха. Это признак плохого кровотока.
    Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

    Немедленно обратитесь за помощью, если вы не чувствуете или не можете двигать ногой или если ее цвет отличается от цвета кожи другой ноги. Это означает, что вы потеряли приток крови к ноге без предупреждения.

    Какие вопросы я должен задать своему врачу?

    • Нужны ли мне лекарства для снижения риска ЗПА?
    • Какое расстояние я должен пройти, когда начинаю программу ходьбы?
    • Нужны ли мне хирургические вмешательства при заболеваниях периферических сосудов?

    Записка из клиники Кливленда

    У вас есть возможность предотвратить ЗПА или не допустить его ухудшения, изменив образ жизни. Приходите на все последующие приемы к своему лечащему врачу и специалисту по сосудистым заболеваниям и принимайте лекарства, которые они прописывают для всех ваших состояний.Знание предупредительных признаков осложнений ЗПА также поможет вам узнать, когда обратиться за помощью.

    Заболевания периферических сосудов | Медицина Джона Хопкинса

    Что такое заболевание периферических сосудов?

    Заболевание периферических сосудов (ЗПС) представляет собой медленно прогрессирующее нарушение кровообращения. Сужение, закупорка или спазмы кровеносных сосудов могут вызвать ЗОСТ.

    PVD может поражать любой кровеносный сосуд за пределами сердца, включая артерии, вены или лимфатические сосуды. Органы, снабжаемые этими сосудами, такие как мозг и ноги, могут не получать достаточного притока крови для нормального функционирования.Однако чаще всего поражаются ноги и ступни.

    Заболевание периферических сосудов также называют заболеванием периферических артерий.

    Что вызывает заболевание периферических сосудов?

    Наиболее распространенной причиной ЗОСТ является атеросклероз, накопление бляшек внутри стенки артерии. Зубной налет уменьшает количество притока крови к конечностям. Это также уменьшает кислород и питательные вещества, доступные тканям. Сгустки крови могут образовываться на стенках артерий, еще больше уменьшая внутренний размер кровеносного сосуда и блокируя крупные артерии.

    Другие причины ЗОСТ могут включать:

    Люди с ишемической болезнью сердца (ИБС) часто также имеют ЗОСТ.

    Кто подвержен риску заболевания периферических сосудов?

    Фактор риска увеличивает вероятность развития болезни. Одних можно изменить, других нет.

    Факторы риска, которые вы не можете изменить:

    • Возраст (особенно старше 50 лет)

    • История болезни сердца

    • Мужской пол

    • Женщины в постменопаузе

    • Семейный анамнез высокого уровня холестерина, высокого кровяного давления или заболеваний периферических сосудов

    Факторы риска, которые можно изменить или лечить, включают:

    Те, кто курит или страдает диабетом, имеют самый высокий риск осложнений от ЗОСТ, поскольку эти факторы риска также вызывают нарушение кровотока.

    Каковы симптомы заболевания периферических сосудов?

    Около половины людей с диагнозом ЗОСТ не имеют симптомов. Для тех, у кого есть симптомы, наиболее распространенным первым симптомом являются болезненные судороги ног, которые возникают при физической нагрузке и облегчаются в покое (перемежающаяся хромота). Во время отдыха мышцам требуется меньший приток крови, поэтому боль исчезает. Это может произойти в одной или обеих ногах в зависимости от местоположения закупоренной или суженной артерии.

    Другие симптомы ЗОСТ могут включать:

    • Изменения кожи, в том числе снижение температуры кожи или истончение, ломкость, блеск кожи на голенях и стопах

    • Слабый пульс в ногах и стопах

    • Гангрена (мертвая ткань из-за отсутствия кровотока)

    • Выпадение волос на ногах

    • Импотенция

    • Незаживающие раны в точках давления, таких как пятки или лодыжки

    • Онемение, слабость или тяжесть в мышцах

    • Боль (описываемая как жжение или ноющая боль) в покое, обычно в пальцах ног и ночью в горизонтальном положении

    • Бледность при поднятии ног

    • Красновато-синяя окраска конечностей

    • Ограниченная подвижность

    • Сильная боль при очень узкой или закупоренной артерии

    • Утолщенные непрозрачные ногти на пальцах ног

    Симптомы ЗОСТ могут быть похожи на другие состояния.Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг для диагностики.

    Как диагностируется заболевание периферических сосудов?

    Наряду со сбором анамнеза и физическим осмотром, другие тесты могут включать:

    • Ангиограмма. Это рентген артерий и вен для выявления закупорки или сужения. Эта процедура включает в себя введение тонкой гибкой трубки в артерию ноги и введение контрастного вещества. Контрастный краситель делает артерии и вены видимыми на рентгеновском снимке.

    • Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). ЛПИ — это сравнение артериального давления на лодыжке с артериальным давлением на руке с использованием обычной манжеты для измерения артериального давления и ультразвукового доплеровского устройства. Чтобы определить ЛПИ, систолическое артериальное давление (верхнее число измерения артериального давления) на лодыжке делится на систолическое артериальное давление на руке.

    • Ультразвуковая допплерография. Он использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов.Ваш врач может использовать метод доплера для измерения и оценки кровотока. Слабость или отсутствие звука может означать, что кровоток заблокирован.

    • Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Этот неинвазивный тест использует комбинацию большого магнита, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела. Во время процедуры врач вводит специальный краситель, чтобы кровеносные сосуды были более заметны.

    • Тест на беговой дорожке. Для t своего теста вы будете ходить на беговой дорожке, чтобы ваш врач мог контролировать кровообращение во время тренировки.

    • Фотоплетизмография (ФПГ). Это исследование сравнимо с лодыжечно-плечевым индексом, за исключением того, что в нем используется очень маленькая манжета для измерения артериального давления вокруг пальца ноги и датчик ФПГ (инфракрасный свет для оценки кровотока вблизи поверхности кожи) для записи кривых и измерений артериального давления. Затем ваш врач может сравнить эти измерения с систолическим артериальным давлением на руке.

    • Анализ формы сигнала записи объема пульса (PVR). Ваш врач использует эту технику для расчета изменений объема крови в ногах с помощью записывающего устройства, которое отображает результаты в виде кривой.

    • Реакция на реактивную гиперемию. Этот тест похож на ЛПИ или тест на беговой дорожке, но используется для людей, которые не могут ходить по беговой дорожке. Пока вы лежите на спине, врач проводит сравнительные измерения артериального давления на бедрах и лодыжках, чтобы определить снижение между участками.

    Что такое лечение заболеваний периферических сосудов?

    Основными целями лечения ЗОСТ являются контроль симптомов и остановка прогрессирования заболевания для снижения риска сердечного приступа, инсульта и других осложнений.

    Лечение может включать:

    • Изменение образа жизни для контроля факторов риска, включая регулярные физические упражнения, правильное питание и отказ от курения

    • Агрессивное лечение существующих состояний, которые могут усугубить ЗОСТ, таких как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина

    • Лекарства для улучшения кровотока, такие как антитромбоцитарные средства (разжижители крови) и лекарства, расслабляющие стенки кровеносных сосудов

    • Сосудистая хирургия — обходной шунт с использованием кровеносного сосуда из другой части тела или трубки из синтетического материала, помещаемой в область закупоренной или суженной артерии для перенаправления кровотока

    • Ангиопластика — врач вводит катетер (длинную полую трубку), чтобы расширить отверстие в артерии и увеличить кровоток.Существует несколько типов процедур ангиопластики, в том числе:

      • Баллонная ангиопластика (внутри закупоренной артерии надувается небольшой баллон, чтобы открыть закупоренный участок)

      • Атерэктомия (заблокированная область внутри артерии «сбривается» крошечным устройством на конце катетера)

      • Лазерная ангиопластика (лазер используется для «испарения» закупорки артерии)

      • Стент (крошечная спираль расширяется внутри заблокированной артерии, чтобы открыть заблокированную область, и остается на месте, чтобы артерия оставалась открытой)

    Ангиограмма может быть выполнена перед ангиопластикой и хирургией сосудов.

    Каковы осложнения заболевания периферических сосудов?

    Осложнения ЗОСТ чаще всего возникают из-за снижения или отсутствия кровотока. К таким осложнениям могут относиться:

    • Ампутация (потеря конечности)

    • Плохое заживление ран

    • Ограничение подвижности из-за боли или дискомфорта

    • Сильная боль в пораженной конечности

    • Инсульт (в 3 раза чаще у людей с ЗОЗ)

    Соблюдение агрессивного плана лечения ЗОСТ может помочь предотвратить осложнения.

    Могу ли я предотвратить заболевание периферических сосудов?

    Чтобы предотвратить ЗОСТ, примите меры по управлению факторами риска. Программа профилактики ЗОСТ может включать:

    • Отказ от курения, включая отказ от пассивного курения и употребления любых табачных изделий

    • Диетические изменения, включая снижение содержания жиров, холестерина и простых углеводов (таких как сладости), а также увеличение количества фруктов и овощей, обезжиренных молочных продуктов и нежирного мяса

    • Лечение высокого уровня холестерина в крови лекарствами, назначенными вашим лечащим врачом

    • Потеря веса

    • Ограничение или отказ от употребления алкоголя

    • Лекарство для снижения риска образования тромбов, как определено вашим лечащим врачом

    • Упражнения 30 минут или более ежедневно

    • Контроль диабета

    • Контроль высокого кровяного давления

    Чтобы предотвратить или уменьшить прогрессирование ЗОСТ, ваш врач может порекомендовать план профилактики.

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

    Если ваши симптомы ухудшаются или появляются новые симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу.

    Основные положения о заболеваниях периферических сосудов

    • Заболевание периферических сосудов может поражать все типы кровеносных сосудов.

    • Кровоток ограничен тканью из-за спазма или сужения сосуда.

    • Это заболевание чаще поражает сосуды ног.

    • Наиболее распространенным симптомом является боль, которая усиливается по мере ограничения кровообращения.

    • Целью лечения является восстановление кровотока и предотвращение прогрессирования заболевания.

    Болезнь периферических артерий (PAD) — NHS

    Заболевание периферических артерий (ЗПА) — распространенное заболевание, при котором накопление жировых отложений в артериях ограничивает кровоснабжение мышц ног.Это также известно как заболевание периферических сосудов (ЗПС).

    Симптомы заболевания периферических артерий

    Многие люди с ЗПА не имеют симптомов. Однако у некоторых возникает болезненная боль в ногах при ходьбе, которая обычно проходит после нескольких минут отдыха. Медицинский термин для этого — «перемежающаяся хромота».

    Боль может варьироваться от легкой до сильной и обычно проходит через несколько минут, когда вы даете отдых ногам.

    Часто поражаются обе ноги одновременно, хотя боль может усиливаться в одной ноге.

    Другие симптомы ЗПА могут включать:

    • выпадение волос на ногах и ступнях
    • онемение или слабость в ногах
    • ломкие, медленно растущие ногти на ногах
    • незаживающие язвы (открытые язвы) на стопах и голенях
    • изменение цвета кожи на ногах, например, побледнение или посинение
    • блестящая кожа
    • у мужчин, эректильная дисфункция
    • мышцы ног сокращаются (истощаются)

    Симптомы ЗПА часто развиваются медленно, с течением времени.Если ваши симптомы развиваются быстро или внезапно ухудшаются, это может быть признаком серьезной проблемы, требующей немедленного лечения.

    Когда обращаться к врачу общей практики

    Вам следует обратиться к врачу общей практики, если вы испытываете повторяющиеся боли в ногах во время тренировки.

    Многие люди ошибочно думают, что это всего лишь часть взросления, но нет причин, по которым здоровый человек должен испытывать боль в ногах.

    ЗПА обычно диагностируется при медицинском осмотре у врача общей практики и при сравнении кровяного давления на руке и лодыжке.

    Разница между 2 может указывать на ЗПА и называется лодыжечно-плечевым индексом давления (ЛАДД).

    Прочтите о диагностике PAD.

    Причины заболевания периферических артерий

    ЗПА — это форма сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ), поскольку оно поражает кровеносные сосуды.

    Обычно это вызвано накоплением жировых отложений в стенках артерий ног. Жировые отложения (атеромы) состоят из холестерина и других отходов жизнедеятельности.

    Накопление жировых отложений на стенках артерий сужает артерии и ограничивает приток крови к ногам. Этот процесс называется атеросклерозом.

    Есть определенные вещи, которые могут увеличить ваши шансы на развитие ЗПА и других форм сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе:

    Лечение заболевания периферических артерий

    ЗПА в основном лечат изменением образа жизни и приемом лекарств.

    Регулярные физические упражнения и отказ от курения являются основными изменениями образа жизни, которые могут облегчить симптомы ЗПА и снизить вероятность ухудшения состояния.Также важно:

    • здоровое питание
    • похудеть, если у вас избыточный вес или ожирение
    • умерьте потребление алкоголя

    Читайте о:

    Бросить курить

    Начало работы с упражнением

    Необходимо также лечить основные причины, включая высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет. Для улучшения кровотока в ногах можно использовать лекарства и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

    При лечении у большинства людей симптомы остаются стабильными, а у некоторых людей может наблюдаться уменьшение боли.

    Если лечение будет безуспешным, существует риск потенциально серьезных осложнений.

    Прочтите о лечении ЗПА.

    Осложнения заболевания периферических артерий

    ЗПА не представляет непосредственной угрозы для жизни, но вызывающий его процесс атеросклероза может привести к серьезным и потенциально смертельным проблемам.

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

    Закупорка артерий ног может также повлиять на другие области вашего тела, например, на артерии, снабжающие кровью сердце и мозг.

    Это означает, что ЗПА повышает вероятность развития другой формы сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), например:

    Критическая ишемия конечностей (КИК)

    Если приток крови к ногам становится сильно ограниченным, может развиться критическая ишемия конечностей (КИК). CLI является чрезвычайно серьезным осложнением, которое может быть сложным для лечения.

    Симптомы CLI включают:

    • сильная жгучая боль в ногах и ступнях, которая продолжается даже во время отдыха
    • ваша кожа становится бледной, блестящей, гладкой и сухой
    • незаживающие раны и язвы (открытые язвы) на стопах и голенях
    • потеря мышечной массы в ногах
    • кожа на пальцах ног или нижних конечностях становится холодной и онемевшей, краснеет, а затем чернеет и/или начинает опухать и выделять вонючий гной, вызывая сильную боль (гангрена) 

    Если вы считаете, что у вас появляются симптомы CLI, немедленно обратитесь к врачу общей практики.Если это невозможно, позвоните в NHS 111 или в местную службу поддержки в нерабочее время.

    Если у вас есть CLI, обычно рекомендуется ангиопластика или шунтирование, хотя они не всегда могут быть успешными или возможными. В некоторых случаях может потребоваться ампутация ниже колена.

    Последняя проверка страницы: 31 октября 2019 г.
    Дата следующей проверки: 31 октября 2022 г.

    Боль в ногах и заболевания сосудов

    Поиск основной причины может спасти жизнь.

    Позвоните нам по телефону (804) 828-2600, чтобы обсудить возможные варианты.

    См. видео о заболеваниях периферических артерий

    Когда вы посещаете или направляетесь в VCU Health в Институте сосудов Baird с жалобами на боль в ногах, мы очень внимательно изучаем, что стоит за этим. Боль в ногах может быть одним из первых и наиболее распространенных симптомов заболеваний периферических сосудов, различных состояний и заболеваний, поражающих артерии тела, обычно в сердце, головном мозге и особенно в ногах, которые могут иметь опасные для жизни последствия.Таким образом, боль в ногах — это наш сигнал проверить ваше общее состояние сосудов.

    У нас есть широкий спектр методов лечения для устранения причины боли, и если мы обнаружим артериальное заболевание, которое может повлиять на ваше сердце или мозг, мы тесно сотрудничаем с нашими коллегами из VCU Health для немедленного вмешательства.

    Что такое заболевания периферических сосудов?

    Часто боль в ногах является основным симптомом затвердевания артерий — атеросклероза, — вызванного накоплением жировых отложений, называемых бляшками.Это накопление сужает проход артерии и сужает кровоток, затрудняя доступ крови к тканям конечностей или по всему телу и питая их, или образуя сгустки крови, которые могут оторваться. Без лечения это состояние может вызвать сердечный приступ или инсульт.

    Как диагностируется заболевание периферических сосудов?

    Диагноз ставится на основании истории болезни и симптомов, начиная с боли и ее локализации. Если мы подозреваем, что вовлечено заболевание периферических сосудов, мы вызываем дополнительные тесты, такие как ультразвуковая допплерография или ангиография, с введением красителя, чтобы ваши артерии были видны на рентгеновских снимках.Если мы видим локальные симптомы атеросклероза, наши специалисты могут разработать для вас индивидуальный план лечения. У нас есть новейшие технологии, методики и лекарства для лечения сосудистых заболеваний, облегчения боли и восстановления здоровья.

    Каковы факторы риска заболевания периферических сосудов и атеросклероза?

    Атеросклероз поражает многих людей, особенно мужчин. Это может начаться уже в возрасте 20 лет и увеличивается с возрастом. Точные причины неизвестны, но несколько факторов риска могут ускорить образование жировых отложений в артериях:

    • Курение
    • Семейный анамнез сосудистых заболеваний, стенокардии, сердечных приступов или инсульта
    • Избыточный вес
    • Нездоровое питание
    • Отсутствие физических упражнений
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Высокий уровень холестерина
    • Стресс

    Многие из этих факторов риска можно устранить, изменив образ жизни и регулярно обращаясь к врачу, что снизит риск будущих болезненных проблем и, возможно, замедлит образование бляшек и сужение вен.

    Позвоните нам по телефону (804) 828-2600, чтобы обсудить возможные варианты.

    Симптомов нижних конечностей при заболевании периферических артерий: сопутствующие клинические характеристики и функциональные нарушения | Кардиология | ДЖАМА

    Контекст  Люди с заболеванием периферических артерий нижних конечностей (ЗПА) часто бессимптомно или имеют симптомы со стороны ног, отличные от перемежающейся хромоты (ПХ).

    Цель  Определить клинические характеристики и функциональные ограничения, связанные с с широким спектром симптомов нижних конечностей, выявленных у пациентов с ЗПА.

    Дизайн, обстановка и участники  Поперечное исследование 460 мужчин и женщин с ЗПА и 130 без ЗПА PAD, выявленные последовательно, проводившиеся в период с октября 1998 г. по Январь 2000 г. в 3 медицинских центрах Чикаго.

    Показатели основных результатов Лодыжечно-плечевой индекс менее 0,90; баллы с 6-минутной ходьбы, измеряемая акселерометром физическая активность в течение 7 дней, повторные подъемы стула, баланс стоя (полная тандемная стойка), скорость ходьбы 4 м, хромота Сан-Диего анкета, краткая форма оценки гериатрической депрессии и нарушение ходьбы Опросный лист.

    Результаты  Все группы с ЗПА функционировали хуже, чем участники без ПОДУШКА. Следующие значения относятся к пациентам без IC по сравнению с пациентами с IC. Участники в группе с болью в ногах при нагрузке и покое (n = 88) была выше (слабее) оценка невропатии (5,6 против 3,5; P <0,001), распространенность сахарного диабета (48,9% против 26,7%; P <0,001), и спинальный стеноз (20,8% против 7,2%; P = 0,002). То атипичная боль в ноге при нагрузке/группа при продолжении (боль в ноге при нагрузке, кроме ИЦ, связанный с болью в ногах при ходьбе [n = 41]) и атипичными боль в ноге/группа остановки (боль в ноге при физической нагрузке, кроме IC, которая вызывает перестали ходить [n = 90]) функционировали лучше, чем в группе IC.Группа без боли в ногах при нагрузке/неактивный (отсутствие боли в ногах при физической нагрузке у отдельных кто проходит ≤6 кварталов в неделю [n = 28]), и боль в ногах при физической нагрузке и в остальных группах функционирование было хуже, чем в группе с интерстициальным циститом. С поправкой на возраст, пол, раса, сопутствующие заболевания и по сравнению с IC, участники с атипичными физическими нагрузками боль в ногах/продолжение ходьбы достигли большего расстояния за 6-минутную прогулку (404,3 против 328,5 м; P <0,001) и реже останавливались во время 6-минутной прогулки (6.8% против 36%; P = 0,002). В группе с болью при физической нагрузке и в покое время выполнения было медленнее. 5 подъемов со стула (13,5 против 11,9 секунд; P = 0,009), реже выполняли тандемную стойку (37,5% против 60,0%; P = 0,004) и имели более низкую скорость ходьбы на 4 м (0,80 против 0,90 м/с; P <0,001).

    Выводы  Существует широкий спектр симптомов нижних конечностей у людей с ЗПА. классической ИС. Сопутствующее заболевание может способствовать возникновению этих симптомов при ЗПА.Функциональный нарушения обнаруживаются в каждой группе симптомов ЗПА, а степень ограничение варьируется в зависимости от типа симптома ноги.

    Перемежающаяся хромота (ПХ) долгое время считалась самой классической проявления заболевания периферических артерий (PAD). 1 Однако при неинвазивном тестировании с использованием лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) Чтобы объективно диагностировать ЗПА, многие люди с ЗПА имеют латентное заболевание или бессимптомно (т.е. не имеют симптомов напряжения ног), в то время как у других есть симптомы кроме классического IC. 2 -4 Неинвазивное тестирование с помощью ЛПИ является клиническим стандартом диагностики ЗПА. Низкая чувствительность IC для ЗПА может способствовать недопознанию ЗПА. в общей врачебной практике. 5 ,6

    С соответствующими функциональными ограничениями IC считается серьезным клинический симптом ЗПА. Однако неясно, могут ли другие формы ЗПА, с симптомами со стороны ног и без них вызывают функциональные ограничения.сопутствующие заболевания такие как артрит тазобедренного и коленного суставов, заболевания спины или невропатия, могут изменить характер симптомов нижних конечностей при ЗПА. Характеристики, такие как депрессия может повлиять на осведомленность пациентов с ЗПА или описание боли в ногах.

    Целью данного исследования было задокументировать спектр симптомов нижних конечностей. сообщается мужчинами и женщинами с ЗПА и для выявления клинических характеристик и функциональные ограничения, связанные с выявленными категориями симптомов ног среди больных ЗПА.Наши результаты должны привлечь внимание клиницистов к возникновение симптомов нижних конечностей, отличных от интерстициального цистита, у пациентов с ЗПА и выделение что тип сообщаемых симптомов определяет степень связанного поражения нижних конечностей. нарушение. Наши результаты подчеркивают, что боль в ногах, связанная с ЗПА, может быть размытой. вкладом симптомов, вызванных коморбидными состояниями.

    Идентификация участника

    Протокол был одобрен Медицинской школой Северо-Западного университета. и институциональные наблюдательные советы католической больницы Health Partners.Участники дал информированное согласие. Участники PAD были определены последовательно из пациентов с диагнозом ЗПА в 3 неинвазивных сосудистых лабораториях в Чикаго. Участники, не являющиеся PAD, были последовательно идентифицированы по патентам с назначениями. в большой общей врачебной практике. Кроме того, у лиц с ЗПА выявлены в общей врачебной практике (n = 13) вошли в группу ЗПА. С людьми связались и предложили вернуться в медицинский центр для учебная поездка с октября 1998 г. по январь 2000 г.

    Наличие ЗПА было установлено с помощью объективного неинвазивного тестирования. 7 -11 Текущий стандарт диагностики ЗПА определяется как ЛПИ менее 0,90. Отсутствие ЗПА определялось как ЛПИ 0,90 или выше и 1,50 или выше. меньше. 10 ЛПИ менее 0,90 соответствует чувствительности 95 %. и 99% специфичны для ЗПА с ангиографическим диагнозом. 11 В настоящее время ангиография зарезервирована для пациентов с ЗПА, находящихся на рассмотрении. реваскуляризация.Лица с ЛПИ выше 1,50 были исключены. (n = 136), так как это указывает на плохую сдавливаемость артерий ног и невозможность точно оценить артериальную перфузию. 7 ,9

    Лица с ЗПА, у которых был диагностирован неинвазивный сосудистый лаборатория была исключена, если результат их визита в рамках исследования ABI указывал на отсутствие ПАД. Иногда это происходило, когда участникам ЗПА проводили реваскуляризацию. между сосудистыми лабораторными исследованиями и их учебным визитом.Это также произошло у лиц с пограничными значениями ЛПИ примерно 0,90 из-за измерения вариация. Пациенты с деменцией были исключены из-за их неспособности правильно отвечать на вопросы (n = 7). Постояльцы дома престарелых (n = 59), прикованные к инвалидной коляске пациентов (n = 27) и пациентов с ампутациями стопы или голени (n = 77). также исключены, поскольку у них серьезно нарушено функционирование. не говорящий по-английски пациенты были исключены, потому что исследователи не владели свободно не английским языком. языки (n = 47).Пациенты, перенесшие недавнюю серьезную операцию, были исключены (n = 5).

    ЛПИ измеряли с использованием установленных методов. 7 -10,12 После того, как участники отдохнули в течение 5 минут, ручной доплеровский датчик (Nicolet Vascular Pocket Dop II, Golden, Colo) использовали для измерения систолического артериальное давление в правой плечевой артерии, правой тыльной и задней мышцах стопы большеберцовой артерии, левой тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии, а также левой плечевая артерия.Каждое давление измерялось дважды: в указанном порядке и затем в обратном порядке. ЛПИ рассчитывали в каждой ноге путем деления среднего давления в каждой ноге на среднее из 4 плечевых давлений. 12 ,13 Среднее плечевое давление в рука с самым высоким давлением использовалась, когда 1 плечевое давление было выше, чем противоположное плечевое давление в обоих наборах измерений, и 2 плечевых давление отличалось на 10 мм рт. ст. и более как минимум в 1 серии измерений, т.к. в таких случаях был возможен подключичный стеноз. 12 ,13 В наших анализах использовалось самое низкое измерение ЛПИ ноги.

    симптомов на ногах были охарактеризованы в 1 из 6 взаимоисключающих групп с помощью опросника Сан-Диего для определения хромоты. 2 Мы использовали группы симптомов, ранее разработанные Criqui et al. 2 . в качестве отправной точки для наших групповых определений и сделал 2 изменения априори для настоящего исследования (рис. 1). Опросник Сан-Диего для определения хромоты представляет собой стандартизированный опросник, основанный на по опроснику Rose 1 -3,5 и проводилось сертифицированными интервьюерами по вопросам здоровья.

    Четыре группы имеют симптомы нагрузки на ноги. Лица группы IC испытывать боль в икрах при физической нагрузке, которая не начинается в состоянии покоя, вызывает у участника прекратить ходьбу и проходит в течение 10 минут отдыха. Лица в боль в ногах при физической нагрузке и отдыхе группа иногда испытывает боль в ногах при физической нагрузке на отдыхе. Две группы испытывают атипичную боль в ногах при физической нагрузке. лица в атипичная боль в ноге при нагрузке/продолжение группового опыта симптомы, которые не начинаются в состоянии покоя и не мешают человеку ходить.Точно так же люди в группе с атипичной болью/остановкой в ​​ногах при физической нагрузке испытывают симптомы напряжения ног, которые не начинаются в состоянии покоя, но останавливают человека от ходьбы и не затрагивают икры или не проходят в течение 10 минут отдыха. Две группы не имеют болей в ногах при физической нагрузке. Физические лица в нет боль в ногах при нагрузке/активная группа не испытывает симптомов боли в ногах при нагрузке и считаются активными, потому что они прошли более 6 кварталов во время предыдущая неделя.Точно так же люди с болью в ногах без нагрузки/бездействующие группа не испытывает болей в ногах при физической нагрузке, но считается неактивной, потому что за предыдущую неделю они прошли всего 6 кварталов или меньше.

    Обоснование определений групп симптомов со стороны ног

    Наши группы симптомов ног отличаются двумя способами от ранее определенных Крики и др. 2 Во-первых, при симптомах физической нагрузки кроме интерстициального цистита или болей в ногах при физической нагрузке и в покое, мы определяли симптомы в соответствии с проходили ли участники через боль при физической нагрузке (нетипичная боль в ногах/перенос по сравнению с атипичной болью в ноге/остановкой). Мы пришли к выводу, что уровни функционирования могут быть существенно различаются между этими двумя группами. Во-вторых, мы разделили бессимптомные категории Criqui и соавт. на 2 группы в зависимости от физической активности. В некоторых Случаи, когда недостаточная физическая активность может предотвратить симптомы боли в ногах при физической нагрузке.В качестве альтернативы, отсутствие симптомов боли в ногах может указывать на более легкую форму. ПАД. Из участников PAD без симптомов боли в ногах при физической нагрузке 31% ходили пешком. 6 или меньше блоков в течение предыдущей недели. Мы выбрали этот критерий априори. для определения бессимптомных участников PAD, которые были неактивны.

    Алгоритмы, разработанные для исследования женского здоровья и старения, и Исследование сердечно-сосудистых заболеваний использовалось для документирования сопутствующих заболеваний. 14 Эти алгоритмы объединяют данные из отчета пациента, физического осмотра, медицинских запись обзора, лекарства, лабораторные показатели и врач первичной медико-санитарной помощи опросный лист. Критерии, разработанные Американским колледжем ревматологов использовались для диагностики артроза коленного и тазобедренного суставов. 15 ,16 Сопутствующие заболевания: стенокардия, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, заболевания легких, артрит коленного и тазобедренного суставов, спинальный стеноз, болезнь диска, болезнь Паркинсона и перелом шейки бедра. 17 -20

    Шестиминутная прогулка. Данные о шестиминутной ходьбе коррелируют с производительностью беговой дорожки, физической деятельность и ЛПИ. 21 -23 Согласно стандартному протоколу, 21 ,24 участники ходили вверх и вниз по 100-футовому (30-метровому) коридору в течение 6 минут после дается указание преодолеть как можно большее расстояние.

    Физическая активность, измеряемая акселерометром. Уровни физической активности измерялись в течение 7 дней с использованием вертикального акселерометр (Caltrac). 25 -29 Чтобы напрямую сравнивать активность участников, мы запрограммировали каждый акселерометр одинаково для роста, веса, возраста и пола с использованием ранее опубликованных методов. 25 -29 Поскольку у нас было ограниченное количество акселерометров, их раздали участников всякий раз, когда это возможно, неслучайным образом. не было значительных различия в возрасте, расе, поле или среднем ЛПИ участников на основе акселерометра использовать.

    Повторяющиеся подъемы стула. В этом тесте измерялась сила ног и равновесие. 30 ,31 Участники сидели на стуле с прямой спинкой, скрестив руки на груди. груди и встал 5 раз подряд как можно быстрее. Время на 5 стул рейз был измерен.

    Баланс стоя. Участников попросили встать одной ногой прямо перед другой в течение 10 секунд (полная тандемная стойка). 30 ,31

    Скорость ходьбы на четыре метра. Скорость ходьбы измерялась при ходьбе на 4 м в обычном и самый быстрый темп. Каждая прогулка выполнялась дважды. Чем быстрее шагают в каждой паре был использован в наших анализах. 30 ,31

    Краткая форма шкалы оценки гериатрической депрессии измеряет симптомы депрессии. 32 Депрессия определялась как наличие 6 или более депрессивных симптомов. 32 Монофиламент для оценки чувствительности на спине и вентральной поверхности каждой стопы в определенных местах. 33 ,34 Мы использовали порядковый балл невропатии для представления количества пропущенных пунктов. (диапазон от 0 до 22, чем ниже балл, тем лучше результат). Использование нарушения ходьбы Анкета, 35 участника записали степень выраженности специфических симптомов (включая симптомы в суставах и боль в груди) нарушение ходьбы в течение последней недели по шкале Лайкерта от 0 до 4.

    Для непрерывных переменных различия между участниками PAD с IC, Участники PAD без IC и участники без PAD оценивались с использованием анализ ковариации с поправкой на возраст, пол и расу. Среди участников PAD, различия в непрерывных переменных между IC и симптомом оставшейся ноги категории были оценены с использованием дисперсионного анализа. Тарифы на дихотомию переменные были оценены с использованием моделей линейной регрессии с фиктивными переменными для категорий симптомов ног; однако критерий значимости был основан на логистический регрессионный анализ.Различия в непрерывных переменных между IC и остальные категории симптомов нижних конечностей оценивали с помощью анализа ковариации с поправкой на возраст, расу, пол, ЛПИ и сопутствующие заболевания, которые могут спутать связь между группой симптомов ноги и функционированием (невропатия, депрессия, заболевания дисков, стеноз позвоночника, остеоартрит тазобедренного или коленного суставов и сахарный диабет).

    Каждая группа симптомов оценивалась от 1 до 6 по 9 функциональным показателям, в котором 1 представляет собой лучшую производительность, а 6 представляет худшую производительность.Эти ранговые баллы были суммированы, в результате чего был получен балл, в котором минимально возможный оценка была 9 (лучшая), а максимально возможная оценка была 54 (худшая). Это резюме балл, разрешенный для численного сравнения сложных функциональных показателей по всем 6 группам.

    Значимость межгрупповых сравнений по дихотомической переменной показатели были основаны на логистической регрессии с использованием фиктивных переменных для симптома ноги группы. При сравнении различий между IC и другими группами значимость уровень .01 использовали для каждого сравнения, так что общий уровень значимости был меньше 0,05 (неравенство Бонферрони). Анализы проводились с использованием SAS статистическое программное обеспечение (версия 8.0, SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина).

    На рис. 2 показаны причины неучастие среди лиц, отобранных для исследования. Участники включало 460 мужчин и женщин с ЗПА и 130 без ЗПА. Для участников, средний (SD) возраст составлял 70 лет.9 (8,4) лет и 56,2% мужчин против 72,6 (9,8) лет для неучастников (49,8% мужчин). В попарных сравнениях 310 PAD участники без IC показали значительно худшие результаты по каждому функциональному мера, чем участники без PAD (данные доступны от авторов).

    Из 460 участников ЗПА у 150 (32%) был ИЦ, у 88 (19%) была боль в ногах. при физической нагрузке и отдыхе у 41 (9%) была атипичная боль в ноге при физической нагрузке/при ходьбе, 90 (20%) имели атипичную боль/остановку в ноге при нагрузке, а 91 (20%) не имели боль в ногах (63 активных и 28 неактивных).Стол 1 сравниваются характеристики групп симптомов. Все результаты представлены со ссылкой на IC. Атипичная боль в ноге при физической нагрузке/продолжение группа имела более высокий показатель ЛПИ (0,70 против 0,61; P = 0,004) и меньшей распространенности реваскуляризации нижних конечностей (22,0% против 45,3%; P = 0,008) и депрессии (5,1% против 25,9%; P = 0,01). Участники боли в ногах при физической нагрузке и В остальных группах чаще встречались сопутствующие заболевания, связанные с болью в ногах. чем у пациентов с ИЦ (таблица 1).У них также был более высокий (хуже) показатель невропатии (5,6 против 3,5; P <0,001) и более высокая распространенность сахарного диабета (48,9% против 26,7%; P <0,001), спинального стеноза (20,8% против 7,2 %; P = 0,002) и 3 или более сопутствующих заболеваний (68,2% против 43,3%; P = 0,003).

    У значительной части пациентов из 2 групп с болью в ногах без физической нагрузки развилась боли в ногах во время 6-минутной ходьбы. Однако эти группы были менее вероятны. боли в ногах, чем в группе IC (33.3% против 88,6% [ P <0,001] для группы без боли в ногах/активной группы; и 53,6% по сравнению с 88,6% для группы без боли в ноге при физической нагрузке/неактивной группы [ P <0,001]).

    Таблица 2 показывает работу уровни по группам симптомов среди участников PAD с поправкой на возраст, пол, расу, и сопутствующие заболевания. В целом, участники с атипичной болью в ногах/продолжении и атипичная боль/остановка в ноге при физической нагрузке функционировала лучше, чем пациенты с интерстициальным циститом. Группа без боли в ногах/неактивная группа и боль при нагрузке и отдыхе группа показала более низкие результаты, чем группа с IC.Боли в ногах без напряжения/активные группа показала сопоставимые результаты с теми, у кого был IC. В 6-минутной прогулке участники в группе с атипичной болью в ногах при нагрузке/продолжении останавливались с меньшей вероятностью (6,8% против 36,0%; P = 0,002) и добились большего расстояние (404,3 против 328,5 м; P <0,001) по сравнению с группа ИК. Участники группы атипичной боли в ногах при физической нагрузке/остановки были менее склонны к остановке (19,8% против 36,0%; P <0,01) и добился большего расстояния в 6-минутной ходьбе (378.8 против 328,5 м; P <.01), чем IC.

    В группе без болей в ногах при нагрузке/бездействии скорость ходьбы была ниже. (0,78 против 0,90 м/с при обычной ходьбе на 4 м [ P <0,01]; 1,03 против 1,24 м/с при быстрой ходьбе на 4 м [ P <0,01]) по сравнению с группой ИК. Боль при физической нагрузке и отдыхе была медленнее. время 5 подъемов со стула (13,5 против 11,9 секунд; P <0,01), более низкая скорость ходьбы (0,80 против 0,90 м/с [ P <.01] для обычного темпа; и 1,05 против 1,24 м/с [ P <0,01] для быстрая ходьба на 4 м) и реже удерживали полную тандемную стойку (37,5% против 60,0%; P <0,01) по сравнению с группой IC.

    Таблица 3 сравнивает степень к которым ходьба была нарушена специфическими симптомами в каждой группе. В сравнении с IC, группа с атипичной болью в ногах при нагрузке/переносе сообщила о меньшем количестве ходьбы нарушение из следующего: боль, ломота или судороги в икрах/ягодицах ( Р <.001), боль или ноющая боль в бедрах ( P = 0,004), боль, скованность и ноющая боль в суставах нижних конечностей (колено/голеностоп/тазобедренный сустав) ( P = 0,007) и слабость в 1 или обеих ногах ( P <0,001). По сравнению с группой IC боль в ногах на группа нагрузки и отдыха сообщила о большем ухудшении от боли или ломоты в бедра ( P <0,001), боль, скованность или ломота в суставах нижних конечностей ( P <0,001), боль или дискомфорт в груди ( P = .01), одышка ( P = 0,002) и учащенное сердцебиение ( P <0,001).

    Это исследование показывает, что пациенты с ЗПА, подтвержденные неинвазивным ЛПИ, имеют широкий спектр симптомов, отличных от классического интерстициального цистита. Кроме того, значительная часть пациентов с ЗПА протекает бессимптомно или имеет симптомы ноги кроме IC. Наши данные свидетельствуют о том, что коморбидное заболевание и Уровни активности способствуют разнообразию симптомов нижних конечностей при ЗПА.Особенно, Участники ЗПА с болью в ногах при физической нагрузке и отдыхе имеют более высокую распространенность коморбидных заболеваний, таких как сахарный диабет, нейропатия и спинальный стеноз это может смазать симптомы ног, связанные с ЗПА.

    Хотя IC считается признаком функционального нарушения, наши данные показывают, что функциональные нарушения возникают у пациентов с ЗПА без ИЦ. Более того, сообщаемый тип симптомов в ногах является важным коррелятом степени функциональных нарушений при ЗПА.

    Участники группы с атипичной болью в ногах при физической нагрузке/переносе достигли значительно большее расстояние в 6-минутной ходьбе, чем в группе IC, которая может указывать на большую терпимость к боли и / или большую готовность «пройти через» боль в ноге при физической нагрузке. Те же самые нетипичные боли в ногах при физической нагрузке/переносе участников имели низкую распространенность депрессии, что позволяет предположить, что они могут быть более мотивированы и с большей вероятностью «протолкнет» симптомы ног.

    По сравнению с IC, испытуемые с болью в ногах при нагрузке и в покое имели больше сопутствующие заболевания, выраженное нарушение ходьбы из-за симптомов, связанных с сопутствующими заболеваниями, и хуже функционируют.Боль в ногах при физической нагрузке и отдыхе в ЗПА может привести к часть от сопутствующих заболеваний, особенно нейрогенного и дегенеративного артрита проблемы, затрагивающие ноги. Наши данные свидетельствуют о том, что клиницисты должны серьезно рассмотреть возможность того, что сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, невропатия, заболевание межпозвонкового диска и стеноз позвоночника способствуют нарушения ходьбы у пациентов с ЗПА с болью в ногах при физической нагрузке и в покое. Поскольку наши данные показывают, что о боли в ногах при физической нагрузке и отдыхе чаще всего сообщают в группе нарушение ходьбы из-за таких симптомов, как одышка и поражение нижних конечностей боль в суставах, диагностическая оценка может быть проведена на основе симптомов пациентов.

    Боли в ногах без нагрузки/бездействия развились более чем у половины пациентов. боль в ногах во время 6-минутной ходьбы, что позволяет предположить, что некоторые участники ограничивали их деятельность, чтобы избежать симптомов боли в ногах. Возможно, некоторые из них уже испытали симптомы напряжения ног и ограничивали их активность, чтобы избежать боли. Несмотря на то что мы не установили причины направления в неинвазивную сосудистую лабораторию, это может объяснить, почему 20% людей с ЗПА сообщили, что нога не напрягалась. болевые симптомы, несмотря на предварительное направление в сосудистую лабораторию.Другой потенциал объяснения следуют. Во-первых, у некоторых ранее могли быть симптомы боли в ногах. которые разрешились после реваскуляризации, несмотря на их перфузия остается ненормальной. Другие, возможно, были отнесены к сосудистым лаборатория для тестирования перед аортокоронарным шунтированием или потому, что незаживающей язвы на ноге. У некоторых пациентов симптомы могут быть сведены к минимуму. ученый интервьюер.

    Мы не обнаружили клинически значимых различий в значениях ЛПИ между группы.Погрешность измерения ЛПИ составляет ± 0,15. 8 Таким образом, хотя ЛПИ является высокочувствительным и специфичным для диагностики ЗПА, нельзя использовать для классификации пациентов по группам симптомов.

    Это исследование имеет несколько ограничений исследования. Во-первых, наши выводы могут не распространяться на лиц с ЗПА, выявленных в общественных местах параметр. Поскольку участники должны были вернуться для участия в исследовании, наиболее больные или инвалиды могут быть недостаточно представлены. Мы не собирали систематически данные, позволяющие нам сравнить участников в 3 сосудистых лабораториях из где набирали участников.Однако участники этого исследования сопоставимы с лицами с установленным ЗПА из других медицинских центров. 2 ,36 ,37 Не выполняли априорные расчеты мощности для данного исследования. Данные взяты из крупного наблюдательного исследование с основной целью выявления предикторов более плохого функционирования в ПАД. Хотя наша исследовательская когорта включала 460 участников с ЗПА, выборка размеры были малы для некоторых групп симптомов, что ограничивало возможности обнаружения значительных различия.У нас не было достаточной власти, чтобы определить, являются ли отношения сообщенные здесь, значительно различались между мужчинами и женщинами. мы не собирали данные о продолжительности или тяжести сопутствующих заболеваний. Однако наши данные свидетельствуют связь между группами симптомов нижних конечностей и функциональными нарушениями независимо от сопутствующих заболеваний. Наконец, поскольку это было поперечное сечение исследовании мы не смогли определить, является ли реваскуляризация нижних конечностей приводит к изменениям в симптомах со стороны ног, испытываемых участниками исследования с ПОДУШКА.

    В заключение, наши результаты показывают, что пациенты с ЗПА, как определено с помощью неинвазивного тестирования ЛПИ, имеют ряд симптомов со стороны ног, помимо ИЦ. Наши данные предполагают, что клиницисты могут использовать симптомы ног для оценки степени функционального нарушения, связанные с ЗПА. Клиницисты должны учитывать возможность что коморбидное заболевание и физическая активность могут изменить симптомы нижних конечностей, связанные с ЗПА. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, может ли лечение ассоциированных сопутствующих заболеваний болезни и другие факторы, влияющие на симптомы в ногах, улучшают функционирование пациенты с ЗПА, ассоциированной с симптомами, отличными от интерстициального цистита.

    1.Роуз Г.А. Диагноз ишемической боли в сердце и перемежающейся хромоты в полевых обследованиях.  Бык Всемирный орган здравоохранения. 1962;27:645-658.Google Scholar2.Criqui MH, Denenberg JO, Bird CE, Fronek A, Klauber MR, Langer RD. Корреляция между симптомами и результатами неинвазивных тестов у пациентов направлен на обследование на заболевание периферических артерий.  Васк Мед. 1996;1:65-71.Google Scholar3.McDermott MM, Mehta S, Greenland P. Распространены симптомы нагрузки на ноги, отличные от перемежающейся хромоты. при заболеваниях периферических артерий. Arch Intern Med. 1999;159:387-392.Google Scholar4.McDermott MM, Fried L, Simonsick E, Ling S, Guranik JM. Бессимптомное заболевание периферических артерий независимо связано с с нарушением функции нижних конечностей: исследование женского здоровья и старения.  Тираж. 2000;101:1007-1012.Google Scholar5.McDermott MM, Kerwin DR, Liu K. и другие. Распространенность и значимость нераспознанного периферического поражения нижних конечностей артериальная болезнь в общей врачебной практике. J Gen Intern Med. 2001;16:384-390.Google Scholar6.Hirsch AT, Criqui MC, Treat-Jacobson D. и другие. Выявление, осведомленность и лечение заболеваний периферических артерий в первая помощь.  ЯМА. 2001;286:1317-1324.Google Scholar7.

    Олин Дж.В. Клиническая оценка и офисное выявление периферических артерий болезнь. В: Hirsch AT, Olin FW, ред. Кабинетный подход к диагностике и лечение заболеваний периферических артерий, I: эпидемиология и практика выявление заболеваний периферических артерий.В: Американец Серия непрерывного образования журнала «Медицина». Белль Мид, Нью-Джерси: Выдержка Medica Inc; 1998;10-17.

    8. Weitz JI, Byrne J, Clagett GP. и другие. Диагностика и лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечности: критический обзор.  Тираж. 1996;94:3026-3049.Google Scholar9.Ньюман А.Б., Сисковик Д.С., Манолио Т.А. и другие. Лодыжечно-плечевой индекс как маркер атеросклероза в сердечно-сосудистой системе Исследование здоровья.  Тираж. 1993;88:837-845.Google Scholar10.Огрен М., Хедблад Б., Исакссон С.О., Янзон Л., Юнгквист Г., Линделл С.Е. Десятилетняя цереброваскулярная заболеваемость и смертность у 68-летних мужчин при бессимптомном каротидном стенозе.  BMJ. 1995;310:1294-1298.Google Scholar11.Bernstein EF, Fronek A.Современное состояние неинвазивных тестов в диагностике периферических артериальная болезнь.  Surg Clin North Am. 1982;62:473-487.Google Scholar12.Hiatt WR, Hoag S, Hamman RF. Влияние диагностических критериев на распространенность поражения периферических артерий заболевание: исследование диабета в долине Сан-Луис.  Тираж. 1995;91:1472-1479.Google Scholar13.McDermott MM, Criqui MH, Liu K. и другие. Нижнелодыжечно-плечевой индекс, рассчитанный путем усреднения дорсального pedis и задней большеберцовой артерии наиболее тесно связано с Функционирование ног при заболеваниях периферических артерий. J Vasc Surg. 2000;32:1164-1171.Google Scholar14.

    Гуральник Дж.М., Фрид Л.П., Симонсик Э.М. и другие. Исследование женского здоровья и старения: здравоохранение и социальная Характеристики пожилых женщин с инвалидностью. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт старения; 1995. Публикация Национального института здравоохранения. 95-4009, приложение E.

    15. Альтман Р., Аларкон Г., Аппельроут Д. и другие. Критерии классификации Американского колледжа ревматологов и сообщения об остеоартрите тазобедренного сустава. Ревматоидный артрит. 1991;34:505-514.Google Scholar16.Альтман Р., Аш Э., Блох Д. и другие. Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартрозу. Ревматоидный артрит. 1986; 29:1039-1049.Google Scholar17. Эттингер У.Х., Фрид Л.П., Харрис Т. и другие. Самооценка причин физической инвалидности у пожилых людей: Сердечно-сосудистая система Исследование здоровья. J Am Geriatr Soc. 1994;42:1035-1044.Google Scholar18.Boult C, Kane RL, Louis TA. и другие. Хронические состояния, приводящие к функциональному ограничению у пожилых людей. Дж Геронтол. 1994;49:M28-M36. Google Scholar19. Фрид Л.П., Эттингер В.Х., Линд Б., Ньюман А.Б., Гардин Дж. для Исследовательской группы по изучению здоровья сердечно-сосудистой системы. Физическая инвалидность у пожилых людей: физиологический подход. J Clin Epidemiol. 1994;47:747-760Google Scholar20.Fried LP, Bandeen-Roche K, Kasper JD, Guranik JM. Ассоциация коморбидности с инвалидностью у пожилых женщин: Женский Исследование здоровья и старения. J Clin Epidemiol. 1999;52:27-37.Google Scholar21.McDermott MM, Liu K, Guranik JM. и другие. Лодыжечно-плечевой индекс независимо предсказывает скорость ходьбы и выносливость при ходьбе при заболеваниях периферических артерий. J Am Geriatr Soc. 1998; 46:1355-1362. Google Scholar22.Монтгомери П.С., Гарднер А.В. Клиническая польза теста шестиминутной ходьбы в периферических артериях больных окклюзионной болезнью. J Am Geriatr Soc. 1998;46:706-711.Google Scholar23.Гарднер А.В., Вомак С.Дж., Симинский Д.Дж., Монтгомери П.С., Киллевич Л.А., Фононг Т. Взаимосвязь между ежедневной физической активностью в условиях свободной жизни и ходьбой меры у пожилых пациентов с хромотой. Ангиология. 1998;49:327-337.Google Scholar24.Guyatt GH, Sullivan MJ, Thompson PJ. и другие. Шестиминутная прогулка: новый показатель физической работоспособности пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Can Med Assoc J. 1985;132:919-923.Google Scholar25.Richardson MT, Leon AS, Jacobs DR. и другие. Способность акселерометра Caltrac оценивать ежедневную физическую активность уровни. J Cardiopulm Rehabil. 1995;15:107-113.Google Scholar26.Miller DJ, Freedson PS, Kline GM. Сравнение уровней активности с использованием акселерометра Caltrac и пяти анкеты. Медицинские научные спортивные упражнения. 1994;26:376-382.Google Scholar27.Swan PD, Byrnes WC, Haymes EM. Оценки энергозатрат акселерометра Caltrac при беге, спортивная ходьба и степпинг. Br J Sports Med. 1997;31:235-239.Google Scholar28.McDermott MM, Liu K, O’Brien E. и другие. Измерение физической активности при заболеваниях периферических артерий: сравнение двух опросников физической активности с акселерометром. Ангиология. 2000;51:91-100.Google Scholar29.McDermott MM, Ohlmiller SM, Liu K. и другие. Изменения походки, связанные с нарушением ходьбы в периферических артериях заболевания мужчин и женщин с перемежающейся хромотой и без нее. J Am Geriatr Soc. 2001;49:747-754.Google Scholar30.Гуральник Дж.М., Симонсик Э.М., Ферруччи Л. и другие. Короткая батарея физической работоспособности, оценивающая функцию нижних конечностей: связь с самооценкой инвалидности и прогнозированием смертности и прием в дом престарелых. Дж Геронтол. 1994;49:M85-M94.Google Scholar31.Guralnik JM, Ferrucci L, Simonsick EM, Salive ME, Wallace RB. Функция нижних конечностей у лиц старше 70 лет как предиктор последующей инвалидностью. N Engl J Med. 1995;332:556-561.Google Scholar32. Lyness JM, Noel TK, Cox C, King DA, Conwell Y, Caine ED. Скрининг депрессии у пожилых пациентов первичного звена. Arch Intern Med. 1997;157:449-454.Google Scholar33.Бирке Дж.А., Симс Д.С. Подошвенный порог чувствительности при язвенной болезни стопы.  Lepr Rev. 1986;57:261-267.Google Scholar34.Olmos PR, Cataland S, O’Dorision TM, Casey CA, Smead WL, Simon SR. Монофиламент Земмеса-Вайнштейна как потенциальный предсказатель стопы язвы у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом. Am J Med Sci. 1995;309:76-82.Google Scholar35.Regensteiner JG, Steiner JF, Panzer RJ, Hiatt WR. Оценка нарушений ходьбы по анкете у пациентов с заболевание периферических артерий. J Vasc Med Biol. 1990;2:142-152.Google Scholar36.McKenna M, Wolfson S, Kuller L. Соотношение артериального давления на лодыжке и руке как независимый предиктор смертности.  Атеросклероз. 1991;87:119-128.Google Scholar37.Файнгласс Дж., Маккарти В.Дж., Славенский Р., Манхейм Л.Дж., Мартин Г.Дж.Функциональный статус и способность ходить после шунтирования нижних конечностей трансплантация или ангиопластика при перемежающейся хромоте: результаты проспективного изучение результатов. J Vasc Surg. 2000;31:93-103.Google Scholar .