Фиксация большого пальца руки: Ортез для большого пальца руки купить в «Мед-Магазин.ру»

Содержание

Тейпирование большого пальца кисти руки при травме

Кому полезно применять тейпирование пальцев

Наибольшей популярностью данный метод профилактики травм пользуется в профессиональном спорте – в футболе, гандболе, баскетболе, волейболе, боксе, вольной борьбе и пр. Тейпирование большого пальца кисти актуально для людей, которым предстоят повышенные нагрузки. Наложение фиксирующей повязки создает состояние покоя для сустава, и позволяет избежать переломов пальцев, вывихов межфаланговых суставов, растяжения сухожилий, разрыва связок.

Тейпирование пальцев рекомендовано в качестве профилактической меры рецидивов травм большого пальца.

Кинезиотейпирование большого пальца кисти рук рекомендовано спортсменам (волейболистам, баскетболистам, гимнастам, пловцам, тем, кто занимается фитнесом), людям, подвергающимся значительным физическим нагрузкам – например, в тем, кто выполняет погрузочно-разгрузочные операции.

Показания и противопоказания

В основе кинезиотейпирования лежит применение специальных лент, которые надежно фиксируются на тело, давая мягкую фиксацию и массажное действие. В результате улучшается кровообращения, ткани лучше снабжаются питательными веществами и кислородом, обеспечивается нормальный лимфоток. Процедура используется для профилактики травм, ушибов, а также в реабилитационном периоде после переломов, вывихов и ушибов. Тейпирование сустава большого пальца руки показано в следующих случаях:

  • необходимо активизировать кровообращение и отток лимфы;
  • требуется стабилизировать сустав и сформировать правильное движение мышц;
  • предупредить возможные вывихи суставов фаланг пальца, смещение костей травмированной конечности;
  • обеспечить распределение нагрузки;
  • создать дополнительную опору, которая снизит воздействие на большой палец.

Перед использованием кинезио тейпов в реабилитации после тяжелых травм таких, как, например, вывихи, следует получить консультацию врача. В некоторых случаях целесообразнее наложение ортеза на лучезапястный сустав или бандажа на большой палец. В профилактически целях тейпирование можно проводить самостоятельно, без согласований.

Противопоказаниями к проведению мероприятия являются повреждения кожных покровов – раны, ожоги, дерматологические заболевания, воспаления и пр.

Какие тейпы выбрать для большого пальца

Виды тейпов, применяемые для создания фиксирующей повязки:

  • Жесткие. Плотно прилегают к телу, практически не растягиваются;
  • Прочные и стандартные. Популярны среди профессиональных спортсменов, потому как предупреждает излишнее воздействие на большой палец;
  • Эластичные. Позволяют регулировать степень жесткости создаваемой повязки;
  • Адгезивные. Предназначены для фиксации непосредственно на кожу;
  • Когезивные. Накладываются друг на друга.

Тейпы могут отличаться шириной, цветом, материалом изготовления (хлопок, шелк, нейлон и др.).

Техника наклеивания тейпа на большой палец

Переде нанесением лент кожа очищается и обезжиривается, убирается волосяной покров. Для процедуры потребуются полоски длиной около ¾ окружности кисти. Схема тейпирования большого пальца руки следующая:

  • от первой полоски нужно оторвать подтейпник и зафиксировать на руке, чтобы «пустая» зона оказалась на внешней стороне запястья;
  • вторая полоска накладывается таким образом, чтобы полностью перекрывала первую. Получается «якорь». Далее лента приклеивается на середину запястья и ведется к основанию большого пальца, заводится за него, как бы обхватывая, и фиксируется на тыльной стороне руки. Необходимо выполнить 3-7 оборотов вокруг пальца, следя за тем, чтобы не собирались складки. Хвост закрепляется на середине запястья;
  • обрезаются еще 2 такие же ленты. Накладывание одного и второго пластыря производится описанным выше способом.

У нас можно пройти онлайн-обучение и освоить методики терапевтического, сегментарного и ортодинамического, комбинированного тейпирования, магнитотейпинга. По окончании курса вы получите соответствующий сертификат. У нас оптимальная цена на обучение тейпированию. Звоните по тел. +7 (495) 133-03-19!

Наложение кинезиологического тейпа при повреждении большого пальца руки | Medical Taping / Медицинский Тейпинг

Повреждение часто возникает за счет удара различными тупыми предметами, чаще всего – на производстве, занимаясь спортом или во время бытовых работ. Обычный ушиб пальца в легкой форме, при котором рекомендуется наложение кинезиологического тейпа,  проявляется следующим образом:

•  имеется несильная боль;

•  возникает припухлость;

•  образуется гематома под ногтем.

Кинезилогический тейп стабилизирует и иммобилизирует пястно-фаланговый сустав, тем самым предотвращая более серьезную травматизацию пальца.

Рекомендации к наложению:

• ушиб,

• перерастяжение,

• фиксирование большого пальца, после снятия гипса,

• другого рода повреждения.

Ушиб пальца может сопровождаться и другими, более серьезными симптомами. Здесь ни в коем случае нельзя медлить, и если наблюдаются следующие симптомы после ушиба пальца, надо незамедлительно обращаться в травмпункт:

• имеется острая и нестерпимая боль;

• невозможно пошевелить пальцем;

• палец двигается, но не так как раньше – странно и необычно;

• внешний вид пальца изменился, стал толще или сместился в сторону;

• имеется подозрение на перелом или трещину;

• появилось кровотечение.

Пошаговое разъяснение наложения кинезиологического тейпа:

1. Для наложения тейпа в данном случае нам потребуется полоска кинезиологического тейпа длиной 15-18 см и шириной  2-2,5 см.

2. Накладываем основу тейпа на медиальную сторону сустава без натяжения. Далее тейп накладывается вдоль ладонной части большого пальца в направлении к латеральной стороне, пересекая дорсальную сторону большого пальца в направлении тыльной поверхности. Тейп стабилизирует сустав.

3. После наложения тщательно проглаживаем тейп рукой для более крепкой фиксации тейпа на коже.

Используемая литература:

1. Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников. Атлас анатомии человека. 1 том. Москва, 1996. Издательство «Медицина»  Стр. 159-161.

Инструкцию подготовил: Коломиец П.Н.

Устанавливай мобильное приложение “Medical Taping” на свой Android или iOS!
Более 120 техник наложения! 
Русский и Английский язык! Профессиональные фотографии!

   

MST Company Ltd. / Компания Медико-Социальных Технологий

Стабилизация дорсального отдела пястно-фалангового сустава

1. Для выполнения данной техники нам потребуется I- тейп и Y-тейп, один из которых накладывается на мышцы разгибатели предплечья, другой – на дорсальный отдел сустава.
2. Основная часть I-тейпа накладывается на дистальную фалангу пальца без натяжения.
3. Палец и кисть необходимо максимально разогнуть. Тейп накладывается с натяжением 50% на мышцы-разгибатели предплечья.
4. Конец I-тейпа накладывается без натяжения на тыльную сторону кисти.
5. Y-тейп накладывается вокруг основания проксимальной фаланги пальца. Тейп накладывается с натяжением 50% в области дорсального отдела пястно-фалангового сустава.

Стабилизация большого пальца руки

1. Накладываем основу тейпа на медиальную сторону пястно-фалангового сустава  I пальца без натяжения.
2. Рабочая часть тейпа накладывается с 50% натяжением вдоль ладонной части большого пальца по направлению к латеральной стороне сустава, пересекая дорсальную поверхность большого пальца.
3. Аппликация стабилизирует сустав.


(альтернативный способ наложения)


Подвывих в суставах пальца кисти

1. Все тейпы будут накладываться, использую лигамент методику. 
2. Первые два тейпа накладываются вдоль сустава с обеих сторон травмированного пальца. Стабилизируем сустав.

3. Третий и четвертый накладываем по лучевой стороне, перекрещивая на уровне травмированного сустава.
4. Пятый и шестой накладываем по локтевой стороне, также перекрещивая на уровне травмированного сустава.

Длинный разгибатель большого пальца кисти 

1. Для наложения в данном случае нам понадобиться один I-тейп. Длина тейпа 12-15 см.
2. Одну из сторон тейпа моделируем с целью выполнения аппликации в области дистальной фаланги большого пальца, чтобы избежать наложения боковых сторон тейпа друг на друга.
3. Просим пациента согнуть палец и выполнить лучевое отведение в лучезапястном суставе.
4. Наложение тейпа с 15% натяжением начинается с дистальной фаланги и продолжается к тылу кисти через лучезапястный сустав.


Синдром щёлкающего пальца

1. Для применения данной техники нам потребуется три I-тейпа. Одна полоска тейпа длиной примерно 12-14 см и шириной 1см. Вторая полоска для фиксации длиной 2-3 см и шириной 1 см. Третий отрезок тейпа, также для фиксации, длиной 4-5 см и шириной 3-4 см.
2. Основа первой полоски тейпа накладывается в области  дистальной фаланги пальца без натяжения.
3. Далее просим пациента максимально согнуть палец и запястье. Накладываем основную часть тейпа с максимальным натяжением. Остаток тейпа длиной 4-5 см накладываем без натяжения.
4. Второй тейп накладываем вокруг дистальной фаланги без натяжения с целью фиксации основания первой наложенной полоски тейпа.
5. Третий отрезок тейпа накладываем без натяжения поверх окончания первой полоски тейпа, также с целью фиксации.

Стабилизация лучезапястного сустава

1. В данном случае нам потребуется два тейпа длиной 7 и 15 см.

2. В нейтральном положении накладываем более длинный отрезок тейпа по тыльной поверхности сустава, используя лигамент-технику.
3. Более короткий тейп накладывается перпендикулярно первому по лигамент-технике непосредственно в проекции лучезапястного сустава.

ВАЖНО! Второй тейп накладывается таким образом, чтобы на ладонной поверхности лучезапястного сустава концы тейпа не заходили друг на друга, это может повлиять на циркуляцию.


Синдром запястного канала

1. Нам понадобится один I-тейп и один Y-тейп.
2. Первым накладываем Y-тейп. Полоски тейпа накладываются без натяжения от средней трети ладонной поверхности кисти. После этого, выполнив разгибание в лучезапястном суставе, накладываем с 15% натяжением рабочую часть тейпа по направлению к внутреннему мыщелку плеча.

3. Второй тейп накладывается перпендикулярно первому на разогнутое запястье с максимальным растяжением. Концы тейпа накладываются без натяжения. Данная часть аппликации накладывается для разгрузки запястья.

Попробуйте также метод инструментальной мобилизации:




Устанавливай мобильное приложение “Medical Taping” на свой Android или iOS!
Более 120 техник наложения! 
Русский и Английский язык! Профессиональные фотографии!

   

Пластина-крючок для фиксации большого пальца локтевой коллатеральной связки при переломе-отрыве

J Hand Microsurg. 2017 авг; 9(2): 95–97.

ALI Tabrizi

1

1

1

1 Ортопедия, Урмийский Университет Медицинских наук, Урмия, Иран

AHMADREZA AFSHAR

1 Департамент ортопедии, Урмийский Университет Медицинских наук, Урмия, Иран

1 Отдел Ортопедии, Университет медицинских наук Урмия, Урмия, Иран

Адрес для корреспонденции Ахмадреза Афшар, доктор медицинских наук Отделение ортопедии, Университет медицинских наук Урмия, больница имама Хомейни, улица Модаресс, бульвар Эршад, Урмия, 57157 81351, Иран, moc [email protected]_rahsfa

Поступила в редакцию 3 мая 2017 г.; Принято 20 июня 2017 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Во время соревнований по тхэквондо 20-летняя спортсменка повредила большой палец левой руки. Отмечались боль, припухлость и болезненность на локтевой стороне пястно-фалангового сустава. На обзорной рентгенограмме выявлен отрывной перелом с небольшим фрагментом в основании проксимальной фаланги. Для восстановления повреждения использовали пластину с мини-крючком. Пациентка осталась довольна результатами и вернулась к занятиям спортом через 2 месяца.

Ключевые слова: перелом-отрыв, фиксация крючковой пластиной, большой палец лыжника, локтевая коллатеральная связка большого пальца

Введение

Острое повреждение локтевой коллатеральной связки (UCL) пястно-фалангового сустава большого пальца является распространенной травмой, особенно среди спортсменов. Эта травма вызвана насильственным отведением и радиальным отклонением пястно-фалангового сустава большого пальца. Повреждение передней крестообразной связки может привести к нестабильности пястно-фалангового сустава большого пальца, слабости при сжатии и захвате и в долгосрочной перспективе может предрасполагать сустав к прогрессирующему вторичному остеоартриту. 1 2 30007 2 3 4 5 6 70007 6 7 8 9 10

Обычно разрыв UCL происходит в области дистального прикрепления связки. Однако у 20-50% пациентов отрыв ПКС большого пальца может сопровождаться переломом-отрывом основания проксимальной фаланги большого пальца. 2 3 Смещение более 2 мм или ротация отломка требуют пластики связки и открытой репозиции отломка.

3

Несколько методов были использованы для восстановления разрывов-отрывов UCL. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

8 Крючковая пластина успешно использовалась для лечения различных небольших отрывных переломов кисти.

8 11 Крючковые пластины обеспечивают стабильную фиксацию для раннего начала движения (ROM). 8 11 В этом случае авторы используют пластину с мини-крючком для лечения перелома-отрыва передней крестообразной связки большого пальца.Насколько известно авторам, этот случай является первым задокументированным опытом применения этой техники in vivo.

История болезни

20-летняя тхэквондистка пожаловалась на боль в большом пальце левой руки из-за прямого удара во время соревнований. Отмечались боль, отек и болезненность на локтевой стороне пястно-фалангового сустава большого пальца. Обзорная рентгенография показала небольшой перелом-отрыв в основании проксимальной фаланги большого пальца ( ). Тест на вальгусную нестабильность не проводился из-за риска смещения оторванного фрагмента и потенциального развития поражения Стенера.Под общей анестезией подход к поражению осуществлялся через стандартный ленивый S-образный дорсо-ульнарный доступ с центром в пястно-фаланговом суставе большого пальца. Обнаружен и защищен лучевой поверхностный нерв. Апоневроз приводящей мышцы рассекают параллельно сухожилию длинного разгибателя большого пальца. Вырванный фрагмент был идентифицирован. Выполнена открытая репозиция оторванного фрагмента, для внутренней фиксации использована низкопрофильная 2-мм крюковая пластина из нержавеющей стали с одним 2-мм винтом. Пластина была изготовлена ​​из более длинной 2-миллиметровой пластины, обрезав пластину с одним и половиной отверстия с выступающими крючками на проксимальной стороне пластины, чтобы обернуть и захватить оторванный фрагмент.Сформованная пластина фиксировалась одним 2-мм винтом, вставленным в единственное отверстие пластины. Редукция проверялась усилителем изображения. Разрыв в спинной капсуле был идентифицирован и ушит. Во время операции был проведен вальгусный стресс-тест пястно-фалангового сустава большого пальца, и результат показал, что сустав полностью стабилен ( ). Наложена гипсовая повязка на большой палец на 2 недели; затем большой палец был защищен термопластичной шиной на 6 недель. Через 2 месяца обзорная рентгенография показала удовлетворительное заживление костей ( , ).MCP большого пальца был полностью стабилен; тем не менее, в пястно-фаланговом суставе большого пальца отмечались умеренная боль и припухлость. Сила ключевого сжатия и силового захвата правой руки составляла 6 кг и 40 кг, тогда как сила левой руки составляла 4,5 кг и 25 кг соответственно через 2 месяца после операции. Пациент остался доволен результатами и повторным к занятиям спортом с шинной защитой через 2 месяца. Тарелка не мешала ей во время занятий; поэтому она не собиралась снимать пластину.

Обзорная рентгенография большого пальца левой руки демонстрирует перелом-отрыв UCL.

Вальгусная нагрузочная проба пястно-фалангового сустава в конце операции была полностью стабильной.

Обзорная рентгенограмма большого пальца левой руки через 2 месяца после операции демонстрирует полное заживление отломка-отломка.

Боковая рентгенограмма пястно-фалангового сустава большого пальца левой руки через 2 месяца после операции.

Обсуждение

Несмотря на то, что перелом-отрыв без смещения верхней челюсти большого пальца можно лечить нехирургическим путем с помощью гипсовой повязки и иммобилизации, было предложено несколько методов для восстановления смещенного и ротационного перелома-отрыва травмы передней крестообразной связки большого пальца, включая фиксацию винтом или штифтом, серкляжной проволокой, 2 чрескостные швы, завязанные на костный туннель, или вытягивающие швы на пуговицу на лучевой стороне пястно-фалангового сустава, 3 10 шовный анкер, 5 8 9 натяжная ленточная проводка, 4 иссечение небольшого фрагмента и непосредственная пластика связки. 3 7

Каждый из этих методов имеет недостатки. Например, размещение пуговицы на радиальной стороне соединения MCP может вызвать раздражение кожи и проблемы. Проволока натяжной ленты не создает вектор силы, перпендикулярный плоскости перелома; следовательно, это предрасполагает к вращению небольшого фрагмента перелома-отрыва. 3 Что касается размера оторванного костного фрагмента, для относительно большого фрагмента можно использовать винт и штифт. Однако непосредственная фиксация небольшого фрагмента с помощью мини-винта или штифта может оказаться невозможной. 10

Шовный анкер является благоприятным методом лечения перелома-отрыва ПКС большого пальца. 5 8 9 Одним из преимуществ этого метода является то, что нет необходимости вытягивать наружу провода или кнопки. В этом методе используются один или два мини-анкера диаметром 1,3 или 1,5 мм. 5 Katolik и соавт. обнаружили более короткое хирургическое время, меньшую стоимость и меньшее количество осложнений со стороны мягких тканей при использовании анкерных швов по сравнению с вытягивающимися швами. 6

В исследовании на трупах Shin и соавт. сравнили фиксацию крючковой пластиной с фиксацией шовным анкером при переломах-отрывах передней крестообразной связки большого пальца.В их исследовании фиксация крючковой пластиной не удалась при значительно большей силе (в среднем 58 Н), чем фиксация шовным анкером (в среднем 27 Н). Шовный анкер помещается в губчатую кость, что может не обеспечивать прочную фиксацию, в то время как пластина-крючок фиксируется бикортикальным винтом в непереломленной кости. В этом исследовании крюкообразные пластины обеспечивали более высокую стабильность, чем шовный анкер при переломах-отрывах ПКС. Применение анкерных швов для небольшого костного фрагмента не гарантирует точного вправления, поскольку может создавать вращательный импульс, 3 8 тогда как применение крючковой пластины обеспечивает более точную репозицию отломка. 8

Насколько известно авторам, о применении крюкообразной пластины при переломе-отрыве передней крестообразной связки большого пальца in vivo не сообщалось. При этом стоимость лечения формованной крючковой пластиной из нержавеющей стали была не выше, чем при других методиках, а применение крючковой пластины при переломе-отрыве ПКС большого пальца привело к удовлетворительному заживлению, полной стабильности пястно-фалангового сустава большого пальца, и вернуться к занятиям спортом через 2 месяца после операции.

Сноски

Конфликт интересов Нет.

Ссылки

1. Бовард Р.С., Деркаш Р.С., Фриман Дж.Р. Восстановление отрывного перелома III степени на передней крестообразной связки проксимального сустава большого пальца. Ортоп Ред. 1994; 23 (02): 167–169. [PubMed] [Google Scholar]2. Карлсен Б.Т., Моран С.Л. Травма большого пальца: переломы Беннета, переломы Роландо и повреждения локтевой боковой связки. J Hand Surg Am. 2009;34(05):945–952. [PubMed] [Google Scholar]3. Диновиц М., Трамбл Т., Ханель Д., Веддер Н. Б., Гилберт М. Неудача иммобилизации гипсовой повязкой при разрывах отрыва локтевой коллатеральной связки большого пальца.J Hand Surg Am. 1997;22(06):1057–1063. [PubMed] [Google Scholar]4. Юпитер Дж. Б., Шеппард Дж. Э. Фиксация отрывных переломов руки натяжной проволокой. Clin Orthop Relat Relat Res. 1987; (214): 113–120. [PubMed] [Google Scholar]5. Мохаррам А. Н. Восстановление повреждений локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца с помощью микроанкеров. Энн Пласт Сург. 2013;71(05):500–502. [PubMed] [Google Scholar]6. Католик Л.И., Фридрих Дж., Трамбл Т.Е. Восстановление острых повреждений локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца: ретроспективное сравнение вытягивающих швов и методов костных анкеров.Plast Reconstr Surg. 2008;122(05):1451–1456. [PubMed] [Google Scholar]7. Пулос Н., Шин А.Ю. Лечение травм локтевой коллатеральной связки большого пальца: обзор критического анализа. JBJS Ред. 2017; 5 (02): 21. [PubMed] [Google Scholar]8. Шин Э. Х., Дрейк М. Л., Паркс Б. Г., Минс К. Р., мл. Крючковая пластина в сравнении с фиксацией шовным анкером при переломах-отрывах локтевой коллатеральной связки большого пальца: исследование трупа. J Hand Surg Am. 2016;41(02):192–195. [PubMed] [Google Scholar] 10. Вейланд А.Дж., Бернер С.Х., Хотчкисс Р.Н., МакКормак Р.Р., мл., Гервин М.Восстановление острого повреждения локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца стопой внутрикостного шва. J Hand Surg Am. 1997;22(04):585–591. [PubMed] [Google Scholar] 11. Kang G C, Yam A, Phoon E S, Lee J Y, Teoh LC. Техника крюкообразной пластины для фиксации отрывных переломов фаланг. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(11):e72. [PubMed] [Google Scholar]

Динамическое вытяжение и минимальная внутренняя фиксация при переломах большого пальца и пилона

Цель: В этом исследовании оценивается использование ограниченной внутренней фиксации и динамической тяги для лечения сильно смещенных переломов пальцев и пилона большого пальца.

Методы: Шесть пациентов были оценены как клинически, так и рентгенологически в среднем через 29 месяцев после операции (диапазон 18-36 месяцев) на предмет боли, диапазона движений и рентгенологических признаков сужения и конгруэнтности суставной щели. Операция включала установку штифта для динамической тяги и оценку адекватности суставного выравнивания. Ограниченный разрез и дополнительные спицы Киреса часто использовались для улучшения положения сильно смещенных фрагментов или для восстановления центрального сухожилия.

Результаты: У 3 пациентов боли отсутствовали, у 2 пациентов наблюдалась боль при длительной активности и у 1 пациента была боль, связанная с повседневной деятельностью. Средняя пальцевая дуга движения проксимального межфалангового сустава составила 94 градуса (диапазон 90-100 градусов), межфаланговое движение большого пальца составило 62,5 градуса (диапазон 60-65 градусов). Средняя продолжительность пальцевой тракции составила 3.5 недель. У четырех пациентов сразу после операции наблюдалась неконгруэнтность суставной поверхности более 1 мм. При окончательной оценке у всех пациентов была хорошая конгруэнтность суставов, а у 2 пациентов наблюдалось сужение суставной щели, но симптомы отсутствовали. Была 1 незначительная инфекция игольчатого тракта.

Выводы: Динамическое вытяжение в сочетании с ограниченной внутренней фиксацией может быть эффективным методом лечения внутрисуставных переломов пилона со смещением.Этот метод может позволить более раннее снятие тракции и одновременную коррекцию повреждений мягких тканей.

Внутрисуставная открытая репозиция пястной кости (титановые пластины Stryker Leibenger) кисти (большой палец, сломанная кисть)

Цена: 8 200,00 долларов США
Код CPT: 26665

Каркасом служат кости руки. Этот каркас поддерживает мышцы, которые заставляют запястье и пальцы двигаться. Когда одна из этих костей руки сломана (трещина), это может помешать вам использовать кисть, запястье и пальцы.

Многие думают, что перелом отличается от разрыва, но это одно и то же (см. рис. 1). Могут быть разные вариации перелома, в том числе:

• Стабильный перелом, когда фрагменты кости совмещены
• Нестабильный перелом, когда имеются смещенные фрагменты кости
• Оскольчатый перелом, когда кость раздроблена на множество фрагментов
• Открытый (сложный) перелом, когда фрагмент кости ломается через кожу. Это вызывает риск заражения.

Признаки и симптомы

Симптомами перелома руки могут быть:
• Боль и скованность
• Трудности при движении кистью, запястьем и/или пальцами
• Деформации, такие как искривление пальца (это менее вероятно)

Лечение

Медицинское обследование и рентген обычно необходимы врачу для диагностики перелома и назначения лечения.В зависимости от типа перелома ваш хирург кисти может порекомендовать один из нескольких методов лечения.
Для лечения стабильного перелома можно использовать шину или гипсовую повязку. При некоторых нестабильных переломах, при которых кость смещается, может потребоваться вправление, а затем фиксация на месте с помощью проволоки или штифтов. Это делается без хирургического вмешательства. При более серьезных переломах может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы вправить кость и скрепить фрагменты кости с помощью штифтов, пластин или винтов.
Иногда кость может отсутствовать или быть настолько сильно раздроблена, что ее невозможно восстановить.В таких случаях может потребоваться
костный трансплантат. При этой процедуре берется кость из другой части тела.

Восстановление

Иногда во время восстановления на месте сломанной кости может появиться костная шишка, известная как «мозоль перелома». Это нормально, и опухоль обычно становится меньше со временем. Некоторые проблемы, которые могут возникнуть во время заживления перелома, включают:
• Тугоподвижность
• Смещение кости
• Инфекция
• Медленное заживление

Чтобы увеличить свои шансы на здоровое выздоровление, не курите и тщательно следуйте инструкциям своего врача.Ваш врач может порекомендовать мануальную терапию для улучшения процесса. Важно отметить, что не все переломы полностью срастаются. Поскольку кости тесно связаны со связками и сухожилиями, рука может быть жесткой и слабой даже после процесса заживления. Некоторые переломы могут привести к артриту в будущем. Кроме того, переломы у детей иногда влияют на будущий рост этой кости.

© Американское общество хирургии кисти, 2016 г.

Безопасный метод ранней реабилитации суставного перелома основания большого пальца пястной кости

История вопроса .Оценить клинико-рентгенологические результаты закрытой репозиции, дистракции аппаратом внешней фиксации и чрескожной фиксации у пациентов с переломами Беннета и Роландо. Методы . В исследование были включены пациенты старше 18 лет, перенесшие изолированный перелом основания первой пястной кости, ранее не имевшие функциональных ограничений и жалоб на боль, регулярно диспансеризировались и получали фиксацию спицами К в сочетании с аппаратом внешней фиксации. Артроз оценивали по классификации Eaton и Littler.Интенсивность боли оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) по шкале от 0 до 10. Кроме того, пациентов опрашивали относительно ограничений в их повседневной деятельности и хобби. Оценивали силу захвата и захвата. Результаты . Тринадцать пациентов были мужчинами и пять женщин, средний возраст 31,5 ± 12,5 лет. Хирургическое вмешательство было выполнено на правой конечности у 12 пациентов и на левой конечности у шести пациентов. У двенадцати пациентов были обнаружены переломы Беннета, а у шести пациентов – переломы Роландо.Средний период наблюдения за больными составил 29,6 ± 5,4 мес. Оценка по ВАШ была оценена как 2 у одного пациента и 1 у одного пациента. У других пациентов оценка боли по ВАШ была равна 0. Средняя оценка по шкале Quick-DASH составила 1,20. Статистической разницы в силе защемления между двумя конечностями обнаружено не было ( > 0,05). Никакой разницы не наблюдалось с точки зрения диапазона движения ( > 0,05). Заключение . Фиксация спицами К в сочетании с аппаратом внешней фиксации имеет больше преимуществ, чем недостатков, и превосходит другие методы при внутрисуставных переломах первой пястной кости.

1. Введение

Большой палец играет важную роль в ловкости рук, особенно при захвате и щипании. Трапециевидно-пястный сустав (TMC) служит точкой опоры в колонке большого пальца и позволяет выполнять простые и сложные движения.

Переломы проксимального отдела пястной кости обычно возникают в результате воздействия средней травмы, и их частота выше среди работающего взрослого населения. Эти повреждения могут представлять собой как внесуставные, так и внутрисуставные повреждения, вызывая проблемы со стабильностью на уровне перелома [1, 2].Поскольку эти переломы, как правило, со смещением во время поступления, они опасны с точки зрения тугоподвижности, нестабильности и прогрессирования артроза запястно-пястного сустава.

Внутрисуставные переломы проксимального конца первой пястной кости, которые обычно называют переломами Роландо и Беннета, составляют 1,4% переломов кисти [3, 4]. Лечение этих переломов до сих пор остается спорным. Помимо консервативного лечения, было определено множество различных хирургических методов лечения.Общей целью всех методов лечения является качественное восстановление суставной поверхности [1, 2].

Гипотеза настоящего исследования заключается в том, что одновременное начало движений в первом запястно-пястном суставе, восстановленном методом дистракции и чрескожного закрепления аппаратом внешней фиксации, не создаст функциональных ограничений в процессе лечения и уменьшит послеоперационные осложнения.

Это исследование было направлено на оценку клинических и рентгенологических результатов закрытой репозиции, дистракции аппаратом внешней фиксации и чрескожной фиксации у пациентов с внутри- и внесуставными переломами основания первой пястной кости.

2. Материалы и методы

Это ретроспективное исследование, проведенное за двухлетний период, включало все внутрисуставные переломы типа Беннета или типа Роландо в основании первой пястной кости. Анализ историй болезни показал, что эти переломы чаще всего возникают у молодых мужчин. Исследование проводилось в одном учреждении в период с 2018 по 2020 год. Это исследование было проведено с одобрения Наблюдательного совета учреждения и соответствовало этическим принципам Хельсинкской декларации.Справочный номер для утверждения комитетом по этике: 2020/344-67.

В исследование включались пациенты старше 18 лет с изолированным переломом основания первой пястной кости, ранее не имевшие функциональных ограничений и жалоб на боль, регулярно наблюдаемые.

Пациенты были обследованы с помощью стандартных переднезадних (AP) и боковых рентгенограмм кисти. Колонка большого пальца располагалась параллельно оси антепульсия-ретропсия в прямой проекции и оси сгибания-разгибания в боковой проекции.

2.1. Хирургическая техника

Всем пациентам проводилась общая анестезия. Закрытое вправление достигнуто при рентгеноскопии с продольной тягой большого пальца в сочетании с приемом отведения-разгибания и пястной пронацией. Две спицы Schanz были наложены на трапецию и две спицы Schanz на дистальную часть первой пястной кости. Затем было достигнуто выравнивание путем установки внешнего фиксатора. Используя лигаментотактический эффект фиксатора (Односторонний пальцевый фиксатор, Design Med, Турция), к суставу применяли дистракцию 2 мм.Восстановление сустава осуществляли спицами Киршнера (К-спица) 1,4 мм в соответствующей конфигурации в соответствии с внутрисуставным фрагментом перелома каждого пациента. Внутрисуставной шаг был принят равным 1 мм. Движения большого пальца исследовали под рентгеноскопией для проверки стабильности фиксации (рис. 1).

Реабилитация начата в первые сутки после операции. Пациентов обследовали в 1-й, 3-й, 6, и 24-й месяцы. Спицы К и фиксатор были удалены под местной анестезией, так как консолидация была видна на контрольном графике, снятом в первый месяц.Заживление ран и функциональное заживление оценивали в контрольной группе на третьем и пятом месяцах. Пациентов оценивали с точки зрения боли и функции на 24-м месяце. Интенсивность боли оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) по шкале от 0 до 10. Кроме того, пациентов опрашивали относительно ограничений в их повседневной деятельности и хобби. Силу захвата и защемления оценивали с помощью ручного динамометра и манометра (Fabrication Enterprises Inc., Нью-Йорк, США).

Значения прооперированной и здоровой сторон пациентов сравнивали для измерения силы захвата и защемления.Значимой считалась разница в 20% с ведущей рукой [5].

На рентгенограммах посттравматический артроз оценивали в соответствии с модификацией Ван Никерка и Оуэнса классификации Итона и Литтлера: Стадия I: отсутствие явных артритических изменений, Стадия II: остеофиты менее 2 мм, Стадия III: остеофиты более 2 мм или сустава сужение и стадия IV: суставная щель более или менее исчезла [6, 7]. Статистический анализ проводился с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 14.0. Непараметрический критерий Манна-Уитни использовался для сравнения функциональных результатов между поврежденной и неповрежденной рукой.

Общая анестезия проводилась у всех пациентов. Все пациенты были госпитализированы в течение одних суток после операции, аппарат внешней фиксации оставался на месте у всех пациентов в течение шести недель. На шестой неделе под местной анестезией в поликлинических условиях извлечены фиксаторы и спицы К. Амбулаторный контроль проводился у всех пациентов на третьей, шестой, 12-й и 24-й неделях.В контрольной 24-недельной группе всем пациентам применяли ВАШ для измерения интенсивности боли, а для субъективной оценки физических функций применяли укороченную версию опросника инвалидности руки, плеча и кисти (Quick-DASH).

3. Результаты

Всего в исследование было включено 18 пациентов, отвечающих критериям исследования, с внутрисуставным разгибательным переломом проксимального конца первой пястной кости, которым в период с 2016 по 2019 г. изучать.Тринадцать пациентов были мужчинами и пять женщин, средний возраст 31,5 ± 12,5 лет. Хирургическое вмешательство было выполнено на правой конечности у 12 пациентов и на левой конечности у шести пациентов. Пораженная конечность была доминирующей конечностью у 14 пациентов. Механизм травмы: несчастный случай на производстве у пяти пациентов, дорожно-транспортное происшествие у четырех пациентов, побои у двух пациентов и просто падение у семи пациентов. У 12 пациентов были обнаружены переломы Беннета (по классификации Гедда: у 5 пациентов — 1-й тип, у 6 — 2-й тип, у 1 — 3-й тип), у 6 — переломы Роландо.Средний период наблюдения за больными составил 29,6 ± 5,4 мес (табл. 1).

9

9 9

9 9 9 9 9 9 9 9 9 9

9


пациента Возраст Sex сторона Тип перелома Тип травмы F / U Усложнение VAS Quick-Dash Щетка % GRAP Eaton-Littler классификация

9 R 9 R Bennet IA 26 0 0 96 96 96 этап 1
2 26 м R Bennet TA 27 0 0 96 100 Этап 1
3 38 M L Rolando Осень 30 1 6, 8 9, 9 90 96
4 44 F R Bennet DT 26 PTE 0 0 98 98 100 Этап 1
5 36 R R Rolando IA 24 0 0 94 98 Стадия 1
6 29 2 9 9 R Bennet осень 28 0 0 94 100 Этап 1
7 34 м L Bennet TA 3 32 0 0 94 96 Этап 1
8 40 40 млн R Bennet İa 31 0 0 96 98 Этап 1
9 26 F R RoLando DT DT 34 0 0 94 100 Этап 1
10 42 м R Bennet Осень 28 0 0 94 98 11 30 9 м L L Bennet осень 0 0 96 96 100 Этап 1
12 26 м R Rolando İa 24 PTE 0 0 94 98 этап 1
13 19 F L Bennet Seas 34 0 0 96 100 Этап 1
14 м R Rolando TA 27 0 0 94 100 этап 1 этап 1
15 21 R Bennet TA 39 0 0 94 96 Этап 1
16 3 9 39 F L Bennet осень 36 0 0 96 98 98 Этап 1 17 41 9 R Rolando İa 28 2 11, 4 88 Стадия 2
18 25 м L Bennet осень 3 0 0 96 100 Этап 1

IA: несчастный случай на производстве, TA : дорожно-транспортное происшествие, DT : прямая травма, PTE : pin инфекции тракта.

Оценка боли по ВАШ была оценена как 2 у одного пациента и 1 у одного пациента. У других пациентов оценка боли по ВАШ была равна 0. Средний балл по шкале Quick-DASH для пациентов составил 1,20. Сила сжатия и захвата пациентов измерялась путем оценки противоположной (непораженной) конечности, и было обнаружено, что средняя сила сжатия составляет 94%, тогда как средняя сила захвата составляет 98%. Статистической разницы между двумя конечностями не было ( > 0,05).Никакой разницы между оперированной и неоперированной стороной не наблюдалось с точки зрения диапазона движений (ROM) ( > 0,05). Точно так же не было разницы между пораженной и здоровой сторонами с точки зрения ROM ( > 0,05). Полное раскрытие наблюдалось в межфаланговых (МФ), пястно-фаланговых (ПФС) и запястно-пястных (ПМК) суставах.

Артроз суставов оценивали по рентгенограммам, сделанным на 24-й неделе. Согласно классификации Eaton и Littler [8], у 16 ​​пациентов был артроз I стадии, у двух — артроз II стадии.У двух пациентов наблюдалась инфекция булавочного тракта, которая регрессировала после недельного лечения антибиотиками (рис. 2).

4. Обсуждение

Дистракция аппаратом внешней фиксации и фиксацией спицами К обеспечивают надежную стабильность для ранней послеоперационной реабилитации переломов основания первой пястной кости. Эти методы полезны для ранней реабилитации движений в суставах и полного восстановления функциональной способности. Высокая скорость сращения костей и низкая скорость дегенерации суставов, полученные с помощью метода, примененного в настоящем исследовании, указывают на то, что этот метод эффективен.

С тех пор, как были впервые выявлены переломы Роландо и Беннета, для этих переломов были представлены различные методы лечения от консервативного лечения до открытой репозиции и фиксации и даже артроскопической фиксации. Вправление проксимальных переломов 1-й пястной кости с внутрисуставным вытяжением и сохранением вправления затруднены из-за сложности сил, действующих на сустав [9]. Поэтому при лечении переломов основания первой пястной кости применяют различные методы лечения.Наиболее распространенными среди этих методов лечения являются закрытая репозиция и наложение гипсовой повязки; закрытая редукция и закрепление; закрытая репозиция и наложение аппарата внешней фиксации; открытое вправление и фиксация пластиной или винтом; закрытая репозиция, наложение аппарата внешней фиксации и пиннинг [9–12]. Закрытое вправление и наложение гипсовой повязки не являются предпочтительными, так как не позволяют провести раннюю мобилизацию и не предотвращают артроз сустава. Поскольку только закрытой репозиции и применения аппарата внешней фиксации недостаточно для восстановления поверхности сустава, вероятность развития артроза в суставе в отдаленном периоде выше.Контакис и др. [13] выполнили закрытую репозицию и наложение аппарата внешней фиксации у 11 пациентов и сообщили, что у четырех из этих пациентов был артроз сустава, причем у одного из них он был тяжелым. Открытая репозиция и фиксация пластинами являются предпочтительным методом лечения, поскольку они обеспечивают раннюю мобилизацию и стабильную фиксацию. При этом методе чаще встречаются проблемы с мягкими тканями, деваскуляризация фрагментов перелома, повреждения коллатеральных связок и сухожилий. В исследовании Mumtaz et al.[14], у четырех из девяти пациентов, перенесших открытую репозицию и остеосинтез пластинами, потребовалось удаление имплантата из-за локальной болезненности и боли, а у двух пациентов были зарегистрированы проблемы с мягкими тканями и поверхностная инфекция. Закрытое вправление с внешней фиксацией и штифтами представлено как гораздо более безопасный метод при переломах этой области как с точки зрения восстановления сустава, так и с точки зрения ранней мобилизации. В серии случаев, проведенной Houshain и Jing [12] с участием 16 пациентов, в качестве осложнения сообщалось о двух инфекциях игольчатого тракта, и авторы сообщили, что они достигли отличных результатов у 12 из 16 пациентов и хороших результатов у четырех.В настоящем исследовании изменения показателей ВАШ и суставного артрита наблюдались только у двух пациентов. Фиксация, предпочтительная в текущем исследовании, достаточно надежна, чтобы обеспечить раннюю мобилизацию без потери репозиции. Таким образом, такие осложнения, как тугоподвижность суставов и будущий артроз, могут быть сведены к минимуму. Ограничений движений в суставах у пациентов, включенных в это исследование, не наблюдалось. Достижение лучших и безопасных результатов при репозиции переломов этой области за счет эффекта лигаментотаксиса и восстановления с помощью К-спиц в суставе, по сравнению с другими, сделает его более предпочтительным.

Небольшое количество пациентов и его ретроспективный дизайн относятся к ограничениям настоящего исследования. Размер выборки настоящего исследования, определенный с помощью анализа мощности, является сильным, что совместимо с литературой. Еще одним ограничением является отсутствие контрольной группы. Мы полагаем, что создать контрольную группу будет сложно, так как существуют различные варианты лечения переломов основания первой пястной кости. Таким образом, существует необходимость в больших проспективных сериях с длительным наблюдением для определения оптимальных рекомендаций по лечению.

По сравнению с традиционными методами лечения, такими как фиксация шиной или фиксация спицами К, фиксация спицами К в сочетании с аппаратом внешней фиксации превосходит анатомическую репозицию смещенных и сильно соединенных переломов [12, 13]. Хирургический метод, использованный в настоящем исследовании, устраняет необходимость в больших мягких тканях в случаях, когда показана открытая репозиция и внутренняя фиксация, и предотвращает расслоение для фиксации отломленной части и осложнения, такие как аваскулярный некроз.Мы можем рекомендовать этот метод в качестве основного и окончательного лечения в случаях, когда консервативное лечение и другие хирургические вмешательства неэффективны.

К основным преимуществам этого метода можно отнести: хорошие функциональные результаты, меньшее количество осложнений, возможность ранней мобилизации, отсутствие необходимости повторной операции и лечебной физкультуры. К недостаткам этого метода относятся использование аппарата внешней фиксации, хотя и в течение короткого времени, и инфекции игольчатых путей.

5.Выводы

Мы считаем, что этот метод, имеющий больше преимуществ, чем недостатков, превосходит другие методы при внутрисуставных переломах первой пястной кости.

Доступность данных

Данные доступны по запросу.

Этическое одобрение

Этическое одобрение было получено от институционального наблюдательного совета.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов в отношении представления и публикации этой рукописи.

Закрытая репозиция переломов основания пястной кости у детей с тяжелыми углами по Роквуду и Уилкинсу типа C: серия случаев | BMC Musculoskeletal Disorders

Переломы основания пястной кости RW-C с явным смещением у детей встречаются редко, и их лечение остается сложной задачей для детских ортопедов. Это первое обсервационное исследование этих переломов у детей, получавших чрескожную репозицию рычага и фиксацию спицами DACK. Наше исследование показывает, что описанный метод фиксации этих переломов дает удовлетворительные результаты.Все дети достигли рентгенологического сращения в среднем через 4,2 недели и полного безболезненного движения после удаления спицы К. В нашей серии из 16 пациентов открытая оперативная репозиция не выполнялась. Вторичного смещения редукции не наблюдалось.

Учитывая возможность ремоделирования растущих костей, показания к агрессивному лечению остаются спорными. По мнению некоторых авторов, переломы RW-C с ангуляционным дисбалансом менее 30 градусов можно лечить закрытой репозицией и шинированием.Разрывы дорсальной и медиальной надкостницы делают перелом нестабильным, а колосовидная иммобилизация первого луча дает недостоверные результаты [6]. Некоторые исследователи рекомендуют проводить агрессивные вмешательства у детей, когда максимальный угол перелома > 30 градусов, величина смещения перелома > 2/3 диаметра зоны роста или имеется ротационная деформация. 6, 8, 9]. На самом деле средние углы в нашем исследовании, указывающие на необходимость агрессивных процедур, были значительно выше заданных пределов (в среднем 50.5°, диапазон 40,8°–67,0°). Таким образом, признаки приемлемости несовершенных редукций существуют по двум причинам. Во-первых, первый луч включает ряд суставов, которые могут компенсировать небольшие внесуставные смещения, не вызывая серьезной инвалидности. Во-вторых, такие смещения можно исправить путем ремоделирования зоны роста [14, 15]. Однако для этой спонтанной коррекции требуется 2 года [5]. При рассмотрении показаний к лечению этих переломов необходимо помнить, что зона роста закрывается в среднем в 14,5 лет у девочек и 16,5 лет у мальчиков [6, 16].

В этом исследовании было продемонстрировано, что наша методика является минимально инвазивным, быстрым и технически несложным методом лечения этих переломов. Ручная закрытая репозиция переломов RW-C требует аксиального вытяжения большого пальца и давления на основание дистального фрагмента [17]. Подвижность основания пясти и отек затрудняют закрытое вправление. Измельчение, интерпозиция мягких тканей или транспериостальная «петля» могут еще больше осложнить репозицию [4, 10].Питер М. и др. указали, что при неудачном закрытом вправлении также требуется открытое вправление [4]. В других исследованиях сообщалось, что при переломах RW-C со значительным смещением может потребоваться открытое вправление для удаления любых участков промежуточной надкостницы, которые могут помешать вправлению. Открытая репозиция показана при невправимых переломах RW-C [4, 12]. В нашем исследовании открытой репозиции не потребовалось, а отличные и хорошие клинические результаты, оцененные по модифицированной шкале Мейо, были достигнуты у 15 и 1 пациента соответственно.

Количество попыток ручного вправления с помощью рычага может быть уменьшено до менее чем 3, при этом можно избежать повреждения тела, вызванного кончиком спицы крючка для рычага. В целом, ручное вправление и лечение переломов с использованием рычагов у детей, включая переломы S-H типа II дистального отдела лучевой кости, переломы шейки лучевой кости, надмыщелковые переломы и переломы Беннетта, являются успешными и дают хорошие результаты [18,19,20,21]. Сначала мы провели уменьшение рычага, чтобы анатомически уменьшить переломы в нашем исследовании.В течение не менее 2 лет наблюдения в нашем исследовании не было случаев повреждения сухожилий разгибателей, вторичного смещения, преждевременного закрытия физиобедренного сустава, формирования костного моста или эпифизарного ишемического некроза.

Существует множество вариантов конфигурации штифта, в том числе фиксация через редуцированный запястно-пястный сустав (CMC), техника Iselin, модифицированная техника Iselin и прямая фиксация через перелом [6, 12, 22, 23, 24]. Некоторые авторы показали, что внутрисуставные К-спицы могут усугублять повреждения суставной поверхности и вызывать посттравматический артрит.Так был предложен метод Изелина [25]. Некоторые исследователи определяют частоту вторичного смещения в результате неправильного технического подхода Iselin и снижения качества репозиции [17]. Wiggins предпочитал продевать спицу К через эпифизарную пластинку роста, о которой никогда не сообщалось, что она вызывает эпифизеодез [26]. Гастингс также продемонстрировал, что фиксация перелома основания большого пальца продольной фиксацией спицами К дает хорошие результаты [22]. Мы предпочитаем фиксацию спицами DACK, преимуществами которой являются простой выбор точки прокола иглы и стабильная трансфиксация спиц К через эпифизарную зону роста, что обеспечивает более высокую стабильность, чем техника Iselin.

Таким образом, наши клинические результаты фиксации проволокой DACK выгодно отличаются от результатов предыдущих исследований. Джеханно и др. [6] сообщили о консервативном лечении переломов RW-C, при которых раннее вторичное смещение произошло у 2 из 4 пациентов. Никерк и др. [27] сообщили об осложнениях у 2 из 4 пациентов, получавших лечение по методике Iselin, включая одно легкое осложнение и одно тяжелое осложнение, связанное с вмешательством в повседневную деятельность, хобби и занятия спортом. Гривен А. и соавт.[28] сообщили о серии из 15 пациентов с внесуставными переломами основания пястной кости большого пальца, пролеченных по методике Iselin; у трех пациентов возникли инфекции игольчатого тракта, потребовавшие лечения пероральными антибиотиками. У двух других пациентов были серьезные осложнения, такие как невозможность заниматься предыдущим хобби и потеря силы захвата по сравнению с контралатеральной стороной. У нас не было никаких серьезных осложнений, за исключением одной инфекции игольчатого тракта, в нашей серии из 16 пациентов.

В нашем исследовании большинство процедур рычага выполнялись в течение 0,30 мин с 1–3 попытками рычага. Более продолжительная процедура рычага связана с большим радиационным облучением (RE). Риск РЭ необходимо понимать и минимизировать в детских травматологических отделениях, поскольку РЭ связана со злокачественными заболеваниями [29]. Ультразвуковое исследование (УЗИ) также использовалось для интраоперационного мониторинга при лечении переломов шейки лучевой кости у детей с целью снижения дозы РЭ [30]. УЗИ может быть полезной альтернативой рентгену в будущем для такого рода переломов во время интраоперационной интенсификации.

Наши результаты показывают, что при выполнении процедур следует понимать следующие ключевые моменты: (1) В соответствии с данными предоперационной визуализации и усилителя изображения с С-дугой, плоскость с наибольшим смещением перелома и углом наклона должна быть выбрана в качестве плоскости рычага. для достижения анатомической репозиции и уменьшения количества попыток рычага. (2) Сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец, и эпифиз первой пястной кости следует рассмотреть в качестве точек прокола проволоки, чтобы уменьшить слипание сухожилий.(3) Фиксация проволокой DACK более надежна, чем другие формы фиксации. (4) При использовании рычага кончик спицы следует смещать к метафизу, чтобы предотвратить его повреждение. (5) В отличие от других пястных костей, пястная кость большого пальца видна как на переднезадней, так и на боковой рентгенограмме, а угол наклона и смещение можно оценить более надежно.

Основным ограничением этого исследования является то, что это ретроспективное когортное исследование с небольшим размером выборки. Необходимы дополнительные исследования с большим размером выборки, более длительными периодами наблюдения и контрольными группами.Было бы также полезно сравнить нашу технику с открытой репозицией.

ICD-10-CM / ПК. Устройство фиксации, чрескожный подход

0RGV35Z 902 75 Фьюжн правого пальца Phalangeal Chotain с аутологичной тканью замена, открытый подход 0RGW37Z 0RGW45Z 0rgw47z 0RGW4JZ 0rgx0kz
1 0 Phalangeal Bowter с синтетическим заменителем, чрескожным подходом
0RGX45Z 908 91 0rnn0zz 0rnnn3zz

0rnp3zz

0rnp4zz

0rnq0zz

0rnx4zz

0rsr05z

0rsr0zz 0RSS0zz0zz

0RST04Z

0rtn0zz

0RTP0ZZ

0rtq0zz

0rts0zz

0rtv0zz

0x6m0z0

0x6m0z1

0x6n0z0

0x6r0z3

0x6s0z1

0x6v0z1

0xmq0zz

0xmr0zz

0xmt0zz

0xmv0zz

0xuj07z 0xuk47z 0xup07z 0xuq47z 9027, дополнение к R5 ring Consing палец с аутологичной тканью замена, чрескожного эндоскопического подхода
Слияние левого метакарпофальгенного сустава с внешней фиксацией устройства, чрескожный подход
0RGV37Z Слияние левого метакарпофальгенного сустава с аутологичной тканью замена, чрескожный подход
0RGV3JZ Слияние левого метакарпофалангового сустава с синтетическим замещением, чрескожным подходом
0RGV3KZ Слияние левого метакарпофальнгенного сустава с неавтологистой тканью заменитель, чрескожный подход
0RGV44Z слияние левой метакарпофальгента Соединение с внутренним фиксационным устройством, чрескожным эндоскопическим подходом
0RGV45Z Фьюжн левого метакарпофальгенного сустава с внешней фиксацией, чрескожным эндоскопическим подходом
0RGV47Z Слияние левого метакарпофальгенного сустава с аутологичной тканью замена, чрескожный эндоскопический подход
0RGV4JZ слияния левых метакарпофалангеальных суставов с синтетическим заменителем, чрескожные эндоскопическая Approach
0RGV4KZ слияния левых фаланговыми сустава с Nonautologous Tissue замещающим, чрескожные эндоскопической подход
0RGW04Z слияния правой руки фаланг Соединение с устройством внутренней фиксации, открытый доступ
0RGW05Z Спондилодез фаланги правого пальца с устройством внешней фиксации, открытый доступ
0RGW07Z
0RGW0JZ Слияние правого пальца Phalangeal Chast с синтетическим заменителем, открытым подходом
0RGW0KZ Слияние правого пальца Phalangeal Chast с неавтологии , Открытый подход
0RGW34Z Фьюжн правого пальца Phalangeal Bowter с внутренним устройством фиксации, чрескожный подход
0RGW35Z Fusion из правого пальца Phalangeal Chast с устройством внешней фиксации, чрескожный подход
Спондилодез фаланги правого пальца с аутологичным заменителем ткани, чрескожный доступ
0RGW3JZ Спондилодез фаланги правого пальца с синтетическим заменителем ткани, чрескожный доступ
0RGW3KZ Fusion of Right Finger Fusion Ангеальный сустав с неавтологистой тканью замена, чрескожный подход
0RGW44Z Слияние правого пальца Phalangeal Соединение с внутренним фиксационным устройством, чрескожным эндоскопическим подходом
Слияние правого пальца Phalangeal Chusication. Подход
Фьюжн правого пальца Phalangeal Chusicate с аутологичным заменителем ткани, чрескожный эндоскопический подход
Слияние правого пальца Phalangeal Chusicate с синтетическим заменителем, чрескожным эндоскопическим подходом
0RGW4KZ
0RGX04Z Спондилодез фалангового сустава левой кисти с помощью устройства внутренней фиксации, открытый доступ
0 RGX05Z Фьюжн левого пальца Phalangeal Busic с внешней фиксацией устройства, открытый подход
0RGX07Z Слияние левого пальца Phalangeal сустав с аутологичной тканью замена, открытый подход
0RGX0JZ Fusion из левого пальца фаланговый сустав Синтетическая замена, Открытый подход
Фьюжн левого пальца Phalangeal Chast с неавтологистой тканью замена, открытый подход
0RGX34Z Фьюжн левого пальца Phalangeal Chast с устройством внутренней фиксации, чрескожный подход
0RGX35Z Спондилодез фаланги левого пальца с устройством внешней фиксации, чрескожный доступ
0RGX37Z Спондилодез фаланги левого пальца с аутологичным заменителем ткани, чрескожный доступ
0RGX3KZ Слияние левого пальца фалангенного сустава с неавтологистой тканью заменитель, чрескожный подход
0RGX444Z Фьюжн левого пальца фалангенного сустава с внутренним фиксационным устройством, чрескожный эндоскопический подход
Фьюжн левого пальца Phalangeal Chusicate с внешней фиксацией устройства, чрескожный эндоскопический подход
0RGX47Z Фьюжн левого пальца фалангенного сустава с аутологичной тканью замена, чрескожный эндоскопический подход
0ru Фаланговый сустав левого пальца с синтетическим заменителем, чрескожный эндоскопический доступ
0RGX4KZ Слияние фалангового сустава левого пальца с неаутологичным заменителем ткани, чрескожный эндоскопический доступ
Выпуск правого запястья, открытый подход
выпуск правого запястья сустав, чрескожный подход
0rnp0zz выпуск левый запястье Соединение, открытый подход
0rnp3zz выпуск левого наручного сустава, чрескожный подход
выпуск левого наручного сустава, чрескожный эндоскопический подход
выпуск правого карпанного сустава, открытый подход
0rnq3zz выпустить правый карпальный сустав, чрескожный подход
0rnq4zz выпуск правого карпанного сустава, чрескожный эндоскопический подход
0rnr0zz выпуск левый карпальный сустав, открытый подход
RELEA SE левый карпальный сустав, чрескожный подход
0rnr4zz выпуск левый карпальный сустав, чрескожный эндоскопический подход
0rns0zz выпуск справа карпометакарпал, открытый подход
0rns3zz выпуск правильный карпометакарпальный сустав, чрескожный подход
0RNS4ZZ Release Right Carpometacarpal шарнир, чрескожной эндоскопической подход
0RNT0ZZ релиз Left Carpometacarpal шарнир, Открытый подход
0RNT3ZZ релиз Left Carpometacarpal шарнир, чрескожная подход
0RNT4ZZ Освобождение левого пястно-пястного сустава, чрескожный эндоскопический доступ
0RNU0ZZ Освобождение правого пястно-фалангового сустава, открытый доступ
0RNU3ZZ Освобождение правого пястно-фалангового сустава, надфаланговый доступ s Подход
0RNU4ZZ Release Right фаланговых Шарнир, чрескожной эндоскопической подход
0RNV0ZZ релиз Left фаланговых Шарнир, Открытый подход
0RNV3ZZ релиз Left фаланговых Шарнир, чрескожная подход
0RNV4ZZ Выпуск левый метакарпофалангенный сустав, чрескожный эндоскопический подход
0rnw0zz выпуск правый палец Phalangeal сустав, открытый подход
0rnw3zz выпуск правый палец Phalangeal сустав, чрескожный подход
выпустить правый палец Фаланговый сустав, чрескожный эндоскопический доступ
0RNX0ZZ Освобождение фалангового сустава левого пальца, открытый доступ
0RNX3ZZ Освобождение фалангового сустава левого пальца, чрескожный доступ ACH
Выпуск левого пальца Phalangeal суставов, чрескожный эндоскопический подход
0RSN04Z Репонация Право запястья ОТКЛЮЧЕНИЕ Право запястья с внутренним фиксационным устройством, Открытый подход
0RSN05Z Установка параметра. , Открытый подход
0rsn0zz Репонация Право запястья, открытый подход
0RSP04Z Репонация левого наручного соединения с внутренним фиксационным устройством, открытый подход
0RSP05Z Поместимость левого запястья с наружной фиксацией , Открытый подход
0RSP0ZZ Обращение в левый запястье, открытый подход
0RSQ04Z Изменение правильного карпанного сустава с внутренним фиксационным устройством, открытый подход
Тернальное крепежное устройство, открытый подход
0rsq0zz Остановка правого карпанного сустава, открытый подход
0rsr04z Репонация левого карпанного сустава с внутренним фиксационным устройством, открытый подход
Устройство внешнего фиксации, открытый подход
Репонация левого карпанного сустава, открытый подход
0RSSS04Z Установка правого карпометакарпального сустава с внутренним фиксационным устройством, открытый подход
0RSSS05Z Внешнее фиксационное устройство, открытый подход
Репонация ОТКРЫТИЯ ПЕРВЫЙ КАРПОТАКАРПАЛЬНЫЙ СУДЕКС, Открытый подход
Изменение левого карпометакарпального сустава с внутренним фиксационным устройством, открытый подход
0rst05z 9 0280 Репонация левого карпометакарпального сустава с внешней фиксацией устройства, открытый подход
0rst0zz Reposition Состав, открытый подход
0rsu04z Установка изменить правый метакарпофалангенный сустав с внутренним фиксацией, открытый подход
0rsu05z репозиция правых фаланговые сустав с внешней фиксацией, Открытый подход
0RSU0ZZ Reposition Право фалангового шарнир, Открытый подход
0RSV04Z Reposition Левых фалангового сустава с внутренней фиксацией устройством, Открытый подход
0RSV05Z Репозиция левого пястно-фалангового сустава с помощью устройства внешней фиксации, открытый доступ
0RSV0ZZ Репозиция левого пястно-фалангового сустава, открытый доступ
0RSW04Z 0 Rep 0 Rep Наличие правого пальца Phalangeal Bowter с внутренним устройством фиксации, открытый подход
1 0RSW05Z Установка правого пальца Phalangeal Соединение с наружной фиксацией устройства, открытый подход
1 0RSW0ZH Изменение параметра Phange Phalangeal, открытый подход
0rsx04z Поместимость левого пальца Phalangeal сустав с внутренним устройством фиксации, открытый подход
0RSX05Z Репонация левого пальца Phalangeal соединение с внешней фиксацией устройства, открытый подход
0rsx0zz Поместимость левого пальца, открытый подход
Резказера правого запястья, открытый подход
Резюка левого наручного сустава, открытый подход
резекция правого карпального сустава, открытый подход
0 RTR0zz Резекция левого карпального сустава, открытый подход
резекция правого карпометакарпального сустава, открытый подход
0rtt0zz резекция левого карпометакарпального сустава, открытый подход
0rtu0zz резекция Правый метакарпофалангенный сустав, открытый подход
Резекция левого метакарпофалангенного сустава, открытый подход
0RTw0zz резекция правого пальца Phalangeal сустав, открытый подход
0RTx0zz резекция левого пальца Phalangeal , Открытый подход
0x6l0z0 Отряд на правый большой палец, полный, открытый подход
0x6l0z1 Отряд в правый большой палец, высокий, открытый подход
0x6l0z2 отряд в правый большой палец, середина, открытый Подход
0x6l0z3 Отряд на правый большой палец, низкий, открытый подход
Отряд левого пальца, полный, открытый подход
Отряд на левом большом пальце, высокий, открытый подход
0x6m0z2 Отряд на левом палец, середине, открытый подход
0x6m0z3 Отряд на левый палец, низкий, открытый подход
Отряд на правом указатель палец, полный, открытый подход
0x6n0z1 Отряд на правый указательный палец, высокий, открытый подход
0x6n0z2 отряд на правом указатель палец, середина, открытый подход
0x6n0z3 отряд на правом указатель палец, низкий, открытый подход
0X6P0Z0 Отслоение левого указательного пальца, полное, открытый подход
0x6p0z1 Отряд на левом указатель пальцем, высокий, открытый подход
Отряд на левом указатель пальцем, середина, открытый подход
0x6p0z3 Отряд на левом указатель пальцем, низкий, открытый подход
0x6q0z0 Отряд на правый средний палец, полный, открытый подход
0x6q0z1 отряд на правом среднем пальце, высокий, открытый подход
0x6q0z2 отряд на правом среднем палец, середине, открытый подход
0x6q0z3 Отряд на правый средний палец, низкий, открытый подход
0x6r0z0 Отряд на левом среднем пальце, полный, открытый подход
0x6R0z1 Отряд на левом среднем пальце, высокий, открытый подход
0X6R0Z2 Отслойка левого среднего пальца, середина, открытый подход 90 280
Отряд на левом среднем пальце, низко, открытый подход
0x6s0z0 Отряд в правом кольцевом пальпе, полный, открытый подход
Отряд в правом кольцевом пальпе, высокий, открытый Подход
0x6s0z2 Отряд в правом кольцевом пальце, середине, открытый подход
1 0x6s0z3 Отряд на правом кольцевом пальпе, низкий, открытый подход
0x6t0z0 Отрядка на левом кольцевом пальпе, Открытый подход
0x6t0z1 Отряд на левом кольцевом пальпе, высокий, открытый подход
0x6t0z2 Отряд в левом кольцевом пальце, середине, открытый подход
0x6t0z3 ​​ отряд в левом кольцевом пальце, низкий , Открытый подход
0X6V0Z0 Отслоение правого мизинца, полное, Открытый подход
0x6v0z1 Отряд на правый маленький палец, высокий, открытый подход
1 0x6v0z2 отряд на правом маленьком пальце, середине, открытый подход
0x6v0z3 Отряд на правом маленьком пальце , Открытый подход
0x6w0z0 Отряд на левый маленький палец, полный, открытый подход
1 0x6w0z1 отряд на левом маленьком пальце, высокий, открытый подход
0x6w0z2 отряд в левый маленький палец Mid, Открытый подход
1 0x6w0z3 Отряд на левый маленький палец, низкий, открытый подход
1 0xml0zz Reattachment of Pree Thumb, открытый подход
0xmm0zz Reattachment левого большого пальца, открытый подход
0XMN0ZZ Присоединение правого указательного пальца, открытое Подходит
0xmp0zz Присоединение левого указателя пальца, открытый подход
Reattachment правого среднего пальца, открытый подход
Reattachment левого среднего пальца, открытый подход
0xms0zz Reattachment правой кольца пальца, открытый подход
Reattachment левого кольца палец, открытый подход
Reattachmment of Greate Nittle Pank, открытый подход
0xmw0zz Левый маленький палец, открытый подход
Дополнение правая рука с аутологичной тканью замена, открытый подход
1 0xuj47z Дополнение правой руки с аутологичными тканями замена, чрескожный эндоскопический подход
0xuk07z S Узнайте левую руку с аутологичной тканью замена, открытый подход
Дополнение левой рукой с аутологичной тканью заменитель, чрескожный эндоскопический подход
0xul07z Дополнение правый большой палец с аутологичными тканями, открытый подход
0xul47z Дополнение правый большой палец с аутологичной тканью заменитель, чрескожный эндоскопический подход
0xum0274 0xum07z Дополнение левый большой палец с аутологичной тканью замена, открытый подход
0xum47z Дополнение левый большой палец с аутологичной тканью заменитель, чрескожный эндоскопический подход
0XUN07Z Дополнение к указательному пальцу правой руки аутологичным заменителем ткани, открытый доступ
0XUN47Z Дополнение к указательному пальцу правой руки аутологичным заменителем ткани, чрескожный эндоскопический доступ
Дополнение Левый указательный палец с аутологичной тканью замена, открытый подход
0xup47z Дополнение левый указательный палец с аутологичной тканью замена, чрескожный эндоскопический подход
0XUQ07Z дополняет правый средний палец с помощью аутологичной ткани Замените, Открыть подход
Дополнение правый средний палец с аутологичной тканью замена, чрескожный эндоскопический подход
0xur07z Дополнение левого среднего пальца с аутологичной тканью Замена, открытый подход
Дополнение влево Средний палец с заменителем аутологичной ткани, чрескожный эндоскопический доступ
0XUS07Z Дополнение Безымянный палец правой руки с заменителем аутологичной ткани, открытый доступ
0XUS47Z
0xut07z Дополнение левого кольца палец с аутологичной тканью заменитель, открытый подход
0xut47z Дополнение левого пальца кольца с помощью аутологичной ткани заменитель, чрескожный эндоскопический подход
0xuv07z 0xuv07z Дополнение правый маленький палец с аутологичной тканью замена, открытый подход
0xuv47z Дополнение правый маленький палец с аутологичной тканью замена, чрескожный эндоскопический подход
0xuw07z Дополнение левый маленький палец с аутологичной тканью заменитель , открытый доступ
0XUW47Z Дополнение левого мизинца заменителем аутологичной ткани, чрескожный эндоскопический доступ

Оральная фиксация Brookline | Teeth Grinding Boston

Почему мой ребенок скрипит зубами?


Скрежетание зубами или бруксизм может возникать по разным причинам.Некоторые дети скрипят зубами, чтобы облегчить боль. Некоторые могут скрежетать, потому что верхние и нижние зубы не выровнены должным образом. Другой причиной может быть реакция на боль, например, от боли в ухе или прорезывания зубов. Многие дети перерастают скрежетание зубами. Обязательно поговорите со своим стоматологом о том, как мы можем помочь.


Почему мой ребенок сосет большой палец? Что мне с этим делать?


Сосание является естественным рефлексом младенцев и детей раннего возраста. Сосание большого пальца, пальцев или другого предмета может дать чувство безопасности.Поскольку сосание пальца расслабляет, оно также может помочь ребенку заснуть. Когда сосание пальца продолжается после прорезывания постоянных зубов, могут возникнуть проблемы с правильным ростом рта и выравниванием зубов вашего ребенка. Пассивное пребывание большого пальца во рту с меньшей вероятностью повлияет на развитие рта и зубов. Энергичное сосание большого пальца оказывает большее влияние. Идеальное время для того, чтобы ребенок перестал сосать палец, — это время, когда его постоянные передние зубы готовы прорезаться. Дети обычно останавливаются самостоятельно в возрасте от двух до четырех лет.Давление сверстников в школе заставляет многих детей останавливаться.

Пустышки не являются безопасной заменой сосанию пальца. Они воздействуют на зубы по существу так же, как сосание пальцев и больших пальцев. Пустышку можно контролировать и модифицировать легче, чем привычку для большого или указательного пальца. Поговорите с нашими детскими стоматологами о сосании пальца или использовании пустышки. Мы здесь, чтобы помочь и поддержать вас и вашего ребенка в решении этой общей проблемы.


Советы по преодолению сосания пальца


  • Помогите ребенку справиться с проблемами, которые могут вызывать у него чувство неуверенности.Сосредоточьтесь на причине их беспокойства, а не на сосании пальца.
  • Обеспечьте утешение, объятия и положительную поддержку, чтобы уменьшить потребность в самоуспокаивающем поведении, таком как сосание пальца.
  • Позитивно признавайте и вознаграждайте детей, когда они контролируют потребность в сосании во время таких тяжелых переживаний, как разлука с родителями.
  • Наши детские стоматологи с радостью порекомендуют вашим детям прекратить сосать и объяснят, что может случиться с их зубами, если они продолжат сосать.
  • Если эти подходы не работают, напомните детям об их привычке, перевязав большой палец или надев на руку носок на ночь.

Что такое лечение пульпы и когда оно может понадобиться?


Внутренняя часть зуба заполнена мягкой тканью, известной как пульпа. Пульпа содержит нервы, кровеносные сосуды, соединительные ткани и другие клетки, необходимые для поддержания здоровья зуба. Когда у детей кариес или травма зубов, пульпа может быть повреждена. Терапия пульпы может исправить повреждение и сохранить любую здоровую пульпу, чтобы молочный зуб вашего ребенка оставался неповрежденным до тех пор, пока он не выпадет естественным путем, чтобы освободить место для постоянных взрослых зубов.