Болит спина после спинномозговой анестезии: У кого болит спина после спиналки? — 8 ответов

Содержание

Боль в спине после спинальной анестезии

Проведение спинномозговой анестезии требует у врача-анестезиолога определенных навыков – процедура достаточно сложная и любая ошибка может повлечь за собой серьезные последствия. Но в некоторых случаях, несмотря на правильную технику проведения анестезии, у пациента развивается неприятный симптом – боль в спине.

Боль в спине после анестезии может возникнуть из-за неаккуратности анестезиолога

Подобное состояние в большинстве случаев никак не связано с перенесенной спинальной анестезией – только 3-5% случаев вызваны процедурой, остальная часть – следствие сопутствующих патологий.

Область применения спинальной анестезии

Спинальная анестезия применяется в тех случаях, когда планируется хирургическое вмешательство на областях, расположенных в нижней половине тела человека. Большинство урологических и гинекологических вмешательств проводится под этим видом обезболивания, избавляя пациента от сложностей и последствий наркоза. В травматологии спинальная анестезия применяется при различных операциях на нижних конечностях. Использование регионарной анестезии в акушерстве позволило делать кесарево сечение без использования наркотических средств для наркоза, что благотворно влияет на состояние плода.

Почему болит спина после анестезии?

Механизм развития болей после укола в позвоночник может быть различным и зависеть от множества факторов. Соглашаясь на операцию, пациент должен осознавать, что любое хирургическое вмешательство несет в себе определенные риски и последствия. Основная причина болей в пояснице после спинальной анестезии связана с раздражением тканей от укола – при этом виде обезболивания игла вводится на достаточную глубину, проходя в позвоночник и делая отверстие в твердой оболочке спинного мозга. В этом случае боль будет кратковременная, нерезкая, без острых приступов и пройдет самостоятельно в течение одного-двух дней.

В ходе проведения спинальной анестезии может образоваться гематома, растягиваются связки позвоночника, мышцы рефлекторно спазмируются – эти факторы не опасны, но способствуют развитию болевого синдрома.

Одной из причин болей в спине может быть гематома

Более опасной причиной возникновения болей в спине является инфицирование места введения иглы. Это происходит достаточно редко и вызвано несоблюдением правил асептики и антисептики медицинским персоналом. Развитию инфекции способствует длительное нахождение катетера в спинномозговом пространстве, при этом к болям в спине присоединяются головная боль, повышение температуры и общая слабость, что говорит о развитии воспалительного процесса. В этом случае очень важно вовремя распознать причину и начать лечение, чтобы не допустить генерализации процесса и развития гнойного воспаления спинномозговой оболочки.

Предрасполагающим фактором к развитию болевого синдрома является грыжа позвоночника. Сама по себе она не является противопоказанием к спинальной анестезии, но при воздействии на позвоночник может способствовать возникновению боли.

Другой причиной боли в спине является раздражение нервных корешков раствором анестетика. В этом случае неприятные ощущения стихнут самостоятельно без медикаментозного вмешательства.

Не стоит забывать о психологическом факторе. Наукой давно доказано, что самовнушение приводит к развитию реальных симптомов. Пациент может бояться осложнений, подсознательно настраивая себя на неблагоприятный исход. После процедуры излишняя мнительность и страх приводят к тому, что небольшой естественный дискомфорт воспринимается больным как сильная боль.

Отдельно стоят боли в спине после анестезии, проведенной при кесаревом сечении. Многие женщины ошибочно полагают, что причиной боли является неудачное обезболивание, однако в большинстве случаев болевой синдром связан с высокой нагрузкой на мышцы и позвоночник в течение беременности. После извлечения плода напряжение резко падает, и позвоночному столбу требуется время, чтобы подстроиться под новые изменения.

Лечение болей после спинальной анестезии

Для того чтобы составить схему лечения, следует выявить причину возникновения болей в спине. В большинстве случаев неприятные ощущения проходят самостоятельно через несколько дней, а для облегчения состояния можно принять нестероидные противовоспалительные препараты – «Нурофен», «Найз». Пациенту поможет покой, он может делать согревающие компрессы, использовать пластыри и мази. В отдельных случаях поможет укол анальгетика.

Перед применением согревающих средств следует удостовериться в отсутствии воспаления.

Облегчить боль в спине может согревающий компресс

В том случае, когда боль вызвана инфекцией, показано лечение антибиотиками. При развитии гнойных осложнений проводится хирургическое вмешательство, направленное на санацию очага.

Синдром конского хвоста

Самой серьезной причиной боли в пояснице, возникающей после спинальной анестезии, считается синдром конского хвоста – комплекс симптомов, развивающийся после повреждения конечного отдела спинного мозга, называемого конским хвостом. Свое название он получил благодаря внешнему виду – пучок выходящих из нижнего отдела спинного мозга корешков действительно похож на конский хвост.

Синдром имеет характерные симптомы, проявляющиеся в нижней части тела:

  • Сильные боли.
  • Слабость в мышцах.
  • Нарушение чувствительности.
  • Сбой функции кишечника и мочевого пузыря.
  • Половая дисфункция.

Синдром конского хвоста выявляется при помощи неврологического осмотра пациента и проведения дополнительных исследований, таких, как КТ или МРТ.

Лечение этого серьезного состояния проводится хирургически или консервативно, в зависимости от причины, вызвавшей развитие синдрома конского хвоста. Важно исключить позвоночно-спинномозговую травму и объемное новообразование позвоночника.

цены на услугу в клинике АО Медицина в Москве

Спинальная анестезия применяется в ходе оперативного вмешательства, предусматривающего обезболивание и манипуляции в нижней части тела. Методика подразумевает введение анестетика в область спинного мозга, конкретно – в субарахноидальное пространство между мозговой оболочкой и спинным мозгом, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором). Здесь проходит множество нервных волокон, блокирование которых позволяет обездвижить и снизить чувствительность нижних конечностей и тазовой области. Введение препарата осуществляется в зоне поясницы, что позволяет воздействовать на область ниже данного отдела спины.

Показания к спинальной анестезии

Основное назначение процедуры – подготовка пациента к хирургическому вмешательству, при котором нет необходимости в общем наркозе. При назначении специалисты учитывают риск возможных осложнений и побочных эффектов. Наиболее безопасной считается анестезия ног, паховой области, груди и живота. Введение анестетика выше грудного отдела позвоночника сопряжено со значительным риском, поэтому для обезболивания шеи и рук применяются альтернативные способы.

К процедуре прибегают при:

  • назначении операций в паховой области, органах малого таза, мочеполовой системы;
  • болезненных и затяжных родах для обезболивания пациентки;
  • необходимости уменьшить послеоперационные боли;
  • проведении общего наркоза в качестве дополнительной меры обезболивания.

Противопоказания к спинальной анестезии

Различают абсолютные и относительные противопоказания. К категории первых относятся:

  • категорический отказ пациента от инъекции в область позвоночника из-за опасения по поводу побочных эффектов;
  • аллергическая реакция на анестетики;
  • признаки внутричерепной гипертензии;
  • отсутствие условий для реанимации и для проведения инъекции в области позвоночника;
  • кожные инфекции: менингит, сепсис и т.д.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • нестабильное настроение и состояние пациента;
  • экстренные ситуации, когда на подготовку пациента к обезболиванию спинальным методом нет времени;
  • пороки развития или смерть плода при беременности;
  • аномалии и посттравматические последствия в структуре позвоночника;
  • риск возникновения кровотечения при операции;
  • признаки гипоксии;
  • заболевания центральной нервной системы.

Наши врачи

Техника и особенности проведения

Добиться нужного эффекта обезболивания и до минимума снизить риск возможных осложнений позволяет подбор специального оборудования и инструментов. Это шприц с самой тонкой иглой и качественный препарат, прошедший всестороннее тестирование. Особое значение имеет правильное положение пациента, исключающее ошибку и повреждение нервных окончаний позвоночника, что вызовет необходимость в повторном проколе и дискомфортных ощущениях для пациента.

Последовательность манипуляции выглядит следующим образом.

  • Осуществляется подготовка пациента к спинальной анестезии. Больного усаживают в удобное положение таким образом, чтобы спина была согнута, подбородок прижат к груди, а руки согнуты в локтях. Реже допускается положение лежа на боку. Необходима полная неподвижность.
  • Методом пальпации специалист выбирает место прокола между 5, 4 и 3 позвонками.
  • Точка прокола обрабатывается спиртовым составом.
  • Проводится местное обезболивание в область введения иглы. Без него можно обойтись, т.к. толщина иглы равна 1 мм при длине 13 см, и ее применение обычно не вызывает появление сильных болевых ощущений.
  • Игла вводится очень медленно, проходя подкожный слой, эпидуральную область и мембрану оболочки спинного мозга. При попадании в субарахноидальную область из шприца извлекается проводник, закрывающий просвет иглы.
  • Препарат вводится в субарахноидальное пространство.
  • Игла извлекается, место прокола закрывается стерильной повязкой.

Возможные последствия спинальной анестезии для мужчин и женщин

После обезболивания пациент может ощущать последствия действия препарата: покалывание в нижних конечностях, ощущение разливающегося по ногам тепла. Полное обезболивание наступает в течение 10 минут с момента введения препарата. Выбор лекарственного состава определяет длительность анестезии и осуществляется с учетом времени, необходимого для хирургического вмешательства.

Ограничения после проведения спинальной анестезии

Чтобы исключить развитие осложнений, после обезболивания необходимо:

  • вставать не ранее чем через сутки после процедуры, чтобы исключить головокружение и обморок;
  • пить не раньше чем через 2 часа, чтобы попадание жидкости в желудок не стало причиной рвоты;
  • принимать пищу можно спустя несколько часов, допускаются к употреблению блюда с жидкой консистенцией и теплой температурой.

Полное восстановление пациента после спинальной анестезии занимает около 3-5 дней в зависимости от выбранного препарата и длительности его действия.

Для исключения осложнений пациенту рекомендуется:

  • следить за собственным весом;
  • уведомлять врача о возможной аллергии на лекарственные препараты;
  • заботиться об укреплении иммунитета;
  • уменьшить физическую нагрузку на спину.

Проведение спинальной анестезии в Москве в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Доверив проведение манипуляции сотрудникам клиники, вы можете быть уверены в:

  • быстроте и безболезненности процедуры;
  • правильном подборе препарата и его аккуратном введении;
  • всестороннем контроле состояния пациента;
  • готовности оказать любую необходимую помощь при ухудшении самочувствия;
  • учете возможных ограничений и противопоказаний.

Для уточнения цены спинальной анестезии и записи на прием звоните по телефону +7 (495) 775-73-60.

Эпидуральная анестезия: вред, мифы и стереотипы | Дракон старой гвардии

Миф о вреде эпидуральной анестезии (ЭА) существует, наверное, только на бывшем постсоветском пространстве. Все дело в том, что у нас женщины страшно любят гордиться своей “терпячкой”. Кто не страдала, та не мать! Кто посмела хотеть или даже получить ЭА, должна быть подвергнута осуждению.

На самом деле:

  • ЭА – метод обезболивания, который применяется для многих операций у мужчин и женщин.

Разумеется, никому в голову не приходит делать хирургические операции наживую. И ничего – все нормально переносят.

И только в акушерстве почему-то выдумывают какой-то вред!

  • Из-за ЭА не болит спина.

Позвоночник и спинной мозг вообще не могут болеть. Когда болит поясница, это мышцы. И особенно часто они болят после беременности, родов и из-за нагрузок с ребенком.

ЭА при родах у нас применяют не очень часто, а спина тем не менее болит почти у всех молодых мам!

Если у вас была ЭА и болит спина, подумайте, виноват анестезиолог или ношение коляски?

В любом случае бояться нужно не самой процедуры, а криворукого врача (как и при любом лечении).

И наконец самая бредовая идея, которую я слышала. Что из-за ЭА страдает ребенок.

Как это можно было придумать? В чьем больном мозгу родилась такая нелепая мысль?

  • ЭА не вредит ребенку.

Если говорить о вводимой дозе лекарств, то она невелика и системного влияния на ребенка не оказывает. Кстати, широко практикуют “акушерский сон” под промедолом, который вводится прямо в вену, это настоящий наркотик. На нем Высоцкий сидел. Уж наверное не безобиднее, чем ЭА?

А если говорить о каком-то воображаемом вреде от самого факта обезболивания… Ребенок скорее пострадает, если женщина, обессилев от боли, не сможет нормально тужиться. Или не понимает указания врачей. На крик уходит кислород, который лучше бы направить в дыхание (не все могут не кричать). Чтобы сознание оставалось более-менее ясным и оставались силы, и придумали медикаментозные методы помощи, облегчения боли.

Еще одно удивительное открытие, принесенное читателями – очевидно, специалистами по оценке квалификации врачей (в том числе в странах, где без ЭА рожают только экстремалки и эмигрантки из СНГ).

Настало время офигительных открытий

Настало время офигительных открытий

Я хочу развить эту мысль.

Инъекция инсулина нарушает естественный процесс при сахарном диабете 1-го типа (смерть).

Прием антибиотиков нарушает естественный процесс при пневмонии или перитоните (смерть).

Введение антирабической сыворотки нарушает естественный процесс после укуса бешеной собаки (смерть).

Проведение ЭКО нарушает естественный ход вещей (бесплодие).

Лежка на сохранении, уколы клексана и запихивание во влагалище свечек с прогестероном нарушает естественный процесс выкидыша (и я нисколько не сомневаюсь, что из моих читательниц одна четверть, не меньше, таким способом и родила).

Вам нужны страдания и смерти от естественных процессов или все-таки медицина работает, чтобы их избежать?

Никто не хочет лечить рак (и даже зубы), как прабабушка. Так почему вы хотите, чтобы именно в роддомах время повернулось вспять?

Никому не станет хуже, если роды станут полегче. Наоборот, я считаю, это должен быть прекрасный и радостный день. А не омраченный воспоминаниями о мучениях.

#дсг_медицина

Эпидуральная анестезия: все за и против

Наиболее часто во время родов применяется эпидуральная анестезия. Тогда роды проходят практически без боли. Но некоторые считают, что ничто не должно вмешиваться в естественный процесс родов. Как же производится такая анестезия и каковы ее, положительные и отрицательные стороны?

Рожаем в сознании и без боли

Врач при эпидуральной анестезии вводит обезболивающий препарат на уровне поясницы в пространство между оболочками спинного мозга. Во время схваток женщина не чувствует боли, поскольку блокируются нервные корешки, которые отвечают за чувствительность. Женщина остается в сознании, она понимает и контролирует процесс, при этом, не ощущая сильной боли.

Эпидуральную анестезию делают только до начала потуг в начале болезненных схваток. Расчет времени анестезии производится таким образом, чтобы к моменту начала потуг действие препарата уже кончилось. Иногда врачи принимают решение «обезболить» и потуги, например, если у женщины высокая степень близорукости или сложный порок сердца. Анестезию делает врач-анестезиолог, который хорошо владеет этой техникой.

Как выполняется эпидуральная анестезия?

Женщина ложится на бок, кожа обрабатывается антисептиком и врач вводит иглу, через которую в эпидуральное пространство вводится катетер. Игра извлекается, и катетер крепится к спине. Через него и будет поступать обезболивающее средство. По мере усиления боли, катетер позволяет добавлять анестезии.

Женщина ощущает обезболивание минут через 15 после введения препарата. При проведении процедуры нельзя вставать и лежать на спине. Хотя есть «мобильная эпидуральная анестезия», при которой женщина может ходить и сидеть.

Эпидуральная анестезия во время кесарева сечения практически не отличается от анестезии при обычных родах. Только количество лекарство увеличивается, чтобы вызвать чувство онемения брюшной полости. Во время родов с роженицей постоянно находится анестезиолог, который контролирует уровень введенного препарата.

После родов катетер будет извлечен, женщине рекомендуется несколько часов провести в состоянии лежа, чтобы не было осложнений.

Что ощущает женщина во время анестезии?

После введения препарата женщина ощутит чувство слабости в ногах, онемение в нижней части тела. Схватки проявляются как давление на прямую кишку, без боли. Если во время родов возникнут разрывы, будет введена добавочная порция анестезии и без боли накладывают швы.

Обычно препарат действует около двух часов. После родов женщина может почувствовать озноб, это не страшно, помогает обычное согревание.

Положительные моменты эпидуральной анестезии

  • Отсутствие боли при ясном сознании.
  • Анестезия позволяет способствовать плавному продвижению малыша по родовому каналу, сокращению периоду раскрытия шейки матки.
  • Анестезия помогает женщине сохранить силы для второго этапа родов, который наступает при открытии шейки матки.
  • Проникновение анестезирующего средства в кровь ребенка незначительное, отрицательного влияния на его состояние не оказывает.
  • Тем женщинам, которым нельзя делать ингаляционный наркоз, эпидуральная анестезия не противопоказана.
  • Роженицам с гипертонией такая анестезия поможет немного снизить давление.

Отрицательные моменты эпидуральной анестезии

  • При эпидуральном обезболивании период изгнания плода увеличивается. Продолжительность родов в потужном периоде удлиняется, поскольку снижается активность матки. Увеличивается количество разрывов.
  • Женщинам с низким показателем кровяного давления эпидуральная анестезия противопоказана.
  • Нельзя использовать этот вид обезболивания при деформации позвоночника, нарушении свертываемости крови, сепсисе, воспалительных процессах на коже.
  • Не исключены побочные эффекты и осложнения, как и при любой анестезии. Например, может сильно снизиться давление, появиться кожный зуб, головная боль. Такие осложнения, как неврологические нарушения или аллергические реакции возникают очень редко. 

С анестезией или без: как выбрать?

При кесаревом сечении без обезболивания не обойтись. Нужна ли анестезия при естественных родах, решает сама женщина. Она должна руководствоваться уровнем своего болевого порога. Если женщина очень трудно переносит боль, лучше воспользоваться анестезией. 

что это такое, зачем она нужна и можно ли без неё обойтись

11 апр. 2019 г., 15:07

Анестезия давно применяется для обезболивания как при операции кесарева сечения, так и в процессе естественных родов. Но, как и прежде, один из главных страхов беременных женщин связан с этой темой. «Побочные эффекты анестезии», «Осложнения после анестезии при родах», «Если анестезия не подействовала» – эти запросы очень популярны в Сети и особенно тревожат женщин, решивших рожать по ОМС. Будущие мамы, и без того встревоженные приближением родов, не до конца понимают принцип действия разных видов обезболивания, не знают, что их ждёт после «укола» и, конечно, волнуются.

Какие виды анестезии существуют? В каких случаях отказ врача или пациентки от «эпидуралки» обоснован, а в каких — нет? Какие есть противопоказания? Об этом мы поговорили с заведующим отделением анестезиологии и реанимации для взрослых роддома при ГКБ №40 г. Москвы, врачом анестезиологом-реаниматологом высшей категории, кандидатом медицинских наук Владимиром Андреевичем Соколовым.

При родах применяются разные виды анестезии, не так ли? Расскажите, какие есть варианты?

Всё зависит от того, что происходит с женщиной в родах. Рожает ли она естественным путём, проводится ли ей операция кесарева сечения или речь идёт о малых акушерских вмешательствах, при которых порой тоже требуется обезболивание. Таких, например, как ручное обследование матки, зашивание.

Если мы говорим о так называемых физиологических родах, какой из способов обезболивания самый надёжный?

Если проходят физиологические роды, то есть женщина рожает естественным путём, самый надёжный способ обезболивания – эпидуральная аналгезия. Поначалу женщина может и вовсе не чувствовать болевых ощущений или может чувствовать что-то отдалённо, но ей, конечно, становится гораздо легче. Она может отдохнуть, поспать, почитать.

При таком виде обезболивания врач делает женщине укол, сначала обезболивая кожу в области поясницы, а потом уже устанавливает катетер, через который вводится анальгетик. Как правило, пользуемся дозатором, шприцевым насосом, который постоянно подаёт лекарство до полного раскрытия шейки матки. Применяются ропивакаин, наропин – современные препараты, которые считаются наиболее безопасными для женщины и ребёнка.

То есть женщина до самого момента рождения ребёнка не чувствует ничего, даже собственных ног?

Полной неподвижности этот вид анестезии не предполагает. Не нужно его путать со спинальной анестезией, которая проводится при кесаревом сечении. В самом начале, когда в организм женщины поступает тест-доза, обезболивание может быть посильнее. Потом дозировка анестетика снижается, женщина может вставать с кровати, хотя активно двигаться в это время не рекомендуется.

Действие лекарства длится ещё час после прекращения его подачи. При полном раскрытии женщина уже чувствует, что с ней происходит. Концентрация лекарства рассчитана таким образом, чтобы нормальная родовая деятельность не прекращалась. Если вводить препарат в более высокой концентрации, женщина не будет чувствовать ни боли, ни ног, ни родов, а потужной период удлинится. Так что некоторая болезненность при большом раскрытии шейки матки появится, но эти ощущения гораздо слабее тех, что испытала бы женщина без анестезии.

Есть ли какие-то противопоказания к проведению эпидуральной анестезии?

Есть. Например, аллергия на амидные анестетики, которые применяются при этом виде обезболивания. Также среди противопоказаний: применение антикоагулянтов, препаратов, разжижающих кровь. Выявленные у пациентки нарушения свёртываемости крови – противопоказание, которое является абсолютным.

Противопоказанием может стать и татуировка на пояснице в месте пункции. В таком случае мы внимательно смотрим, есть ли на коже место, чистое от рисунка. Если нет, всё в чернилах, то в эпидуральной анестезии будет отказано.

Эпидуральную анестезию в вашем роддоме предлагают всем. Женщина может от неё отказаться?

Да, есть небольшой процент пациенток, которые отказываются от этого вида обезболивания, чтобы пережить так называемые «натуральные» роды. Это их право. Существует масса психологических практик расслабления, техник правильного дыхания в родах. Немаловажное значение играет позитивный настрой. И всё же, как правило, когда раскрытие шейки матки увеличивается и женщина понимает, что терпеть боль не хочет, она может попросить об эпидуральной аналгезии.

И пожелание женщины выполнят в любой момент, даже если «процесс» идёт вовсю?

Обезболивание проводится при разном раскрытии шейки матки, от 2 см. и более, вплоть до полного. Но при повторных родах, раскрытии 8 см. может быть уже нецелесообразно делать анестезию и персонал на ней не настаивает. В таком случае мы понимаем, что женщина родит в течение 10-15 минут. Анестезия просто не успеет подействовать, ну разве что для осмотра после родов пригодится.

Если раскрытие меньше 8 см., то врачи, конечно, предлагают обезболивание.

Какие ещё виды анестезии применяются в родах вообще и в вашем роддоме в частности?

Внутривенная анестезия. Она требуется при проведении послеродового осмотра, если чувствительность сохраняется, а женщина болезненно реагирует на манипуляции врача, например, при зашивании. В таком случае женщину погружают в короткий медикаментозный сон, который длится не более 20 минут.

Возможны ли вертикальные роды под эпидуральной анестезией?

Да, вполне. Действие лекарства постепенно ослабевает в процессе родов, релаксация в мышцах уменьшается, женщина может привставать, двигаться. В любом случае она находится в пределах кровати, даже если рожает вертикально, так что эпидуральная анестезия не помешает женщине принять любое удобное ей положение во время родов.

Во время проведения кесарева сечения применяется такая же анестезия?

При проведении кесарева сечения речь идёт о спинальной анестезии. Это тоже укол в спину, в том же примерно месте, где ставится эпидуральный катетер, только анестетик более концентрированный и вводится он однократно.

После укола очень быстро, в течение 5 минут наступает релаксация живота и ног, женщина уже не может шевелить ногами, передняя брюшная стенка полностью расслабляется. Роженица находится в сознании в течение операции, которая длится не более 40-60 минут. Многие и не верят, что всё так быстро завершилось. Приходится поверить, конечно, ведь ребёнка тут же прикладывают к груди, согревают, а дальше уже начинается работа детских докторов. Через 3 часа женщина начинает чувствовать ноги и живот, через 4-6 часов может присаживаться. После того, как она твёрдо стоит на ногах, если всё хорошо с мамой и малышом, часов через 8-12 они вместе переводятся в послеродовое отделение.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Источник: http://in-korolev.ru/novosti/obschestvo/anesteziya-pri-rodah-chto-eto-takoe-zachem-ona-nuzhna-i-mozhno-li-bez-neyo-oboytis

Вопрос: Как справиться с головной болью, возникающей вследствие люмбальной пункции или эпидуральной анестезии? – Здоровье

Содержание статьи:

 

Болит голова после спинномозговой анестезии стоит ли переживать по этому поводу

Видео взято с канала: vano TV82


 

Болит спина после эпидуральной анестезии, последствия эпидуралки

Показать описание

Для обезболивания родов или гинекологических операций, или операциях на нижних конечностях часто используют эпидуральную анестезию. По завершению операции, спустя время у человека может болеть спина в месте, где был эпидуральный наркоз..
Рассказала врач Мажейко Людмила Ивановна, кандидат медицинских наук, главный врач Медицинского центра \»Динамика\» в Екатеринбурге..
Мне бы хотелось вам объяснить, почему болит спина после эпидуральной анестезии, как с этим справиться..
0:23 Как делают эпидуральную анестезию, почему потом болит спина..
1:43 Что делать, если болит спина после эпидуральной анестезии? Тизоль с лидазой может помочь..
=======================================
Приём и лечение боли после эпидуральной анестезии после родов, операции проходят по адресу г.Екатеринбург, ул.Восточная д.46 в Медицинском центре \»Динамика\»..
Запись по телефону: +7 (343) 266-79-01 или через WhatsApp https://wa.me/79090050345.
Сайт: https://mcdinamika.ru.
❓ Задавайте вопросы на почту [email protected] или в комментариях к роликам..
❗Подписывайтесь на наш канал, чтобы первыми получать актуальную информацию об эффективных методах лечения https://is.gd/9x1iXy.
#ТизольСлидазой #БолитСпина #ЭпидуральнаяАнестезия

Видео взято с канала: Медицинский центр Динамика, Екатеринбург


 

Как убрать боль после эпидуральной анестезии.

Видео взято с канала: Доктор ортопед Вардан Халафян


 

Почему возникают боли в спине после эпидуральной анестезии?

Видео взято с канала: Профессор Самчук Петр Михайлович


 

Постпункционный спинальный синдром. Механизм появления и коррекция.

Видео взято с канала: Доктор Крючков


 

Головокружение после наркоза (спинальной или эпидуральной анестезии)

Видео взято с канала: Доктор Борисов


 

Постпункционная головная боль

Видео взято с канала: Врач на ланч


Анестезиология в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, стационар ЕМС в Москве

В ЕМС работает опытная команда анестезиологов. Весь процесс подготовки пациента к операции организован таким образом, чтобы минимизировать риск осложнений. Обязательной является консультация анестезиолога за несколько дней до операции. Пациент рассказывает об имеющихся изменениях здоровья, сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях, перенесенных ранее операциях. Анестезиолог оценивает результаты анализов, дополнительных методов исследования, обсуждает с пациентом планируемый вид анестезии, при необходимости назначает консультации специалистов, например, кардиолога при сложных проблемах с сердечно-сосудистой системой. С анестезиологом обязательно нужно обсудить принимаемые лекарства, некоторые из них необходимо отменить перед операцией. Утром в день операции анестезиолог обязательно еще раз встретится с пациентом, узнает самочувствие, настроение, ответит на возникшие вопросы. Анестезиолог внимательно сопровождает пациента в течение всего периода от подачи в операционную до перевода в стационар после операции.

В операционной медсестра-анестезистка подключает к пациенту монитор, который в заданном режиме в течение всей операции контролирует артериальное давление, электрокардиограмму, пульс, содержание кислорода в организме, частоту и объем дыхания пациента. При необходимости может контролироваться глубина сна пациента и степень мышечного расслабления. Врач-анестезиолог оценивает все жизненно важные параметры пациента, следит, чтобы пациенту не было больно, рассчитывает дозу и кратность введения различных лекарств.

Анестезия (наркоз или обезболивание) – это временная утрата чувствительности, в том числе и болевой, под действием различных медикаментов. Анестезия – важная составляющая оперативного вмешательства, во время операции она обеспечивает полное отсутствие ощущения боли. Анестезия проводится с высочайшей степенью ответственности. 

Методы анестезии

Общая анестезия

Во время наркоза сон пациента поддерживается постоянным точно дозированным введением снотворных препаратов внутривенно (через установленный перед операцией пластиковый внутривенный катетер) или ингаляционно (вдыханием через маску). Отсутствие боли обеспечивают анальгетики, которые также вводятся в течение всей операции.

Дыхание пациента во время общей анестезии может быть самостоятельным, но чаще всего поддерживается с помощью дыхательных аппаратов, «подстраивающихся» под ритм и глубину дыхания человека. Во время коротких и несложных операций анестезиолог использует ларингеальную маску, через которую пациент дышит смесью кислорода, воздуха и анестетических газов. При более длительных операциях, требующих полного мышечного расслабления, где применяются мышечные релаксанты, проводится эндотрахеальный наркоз. Под медикаментозным сном пациенту в дыхательные пути вводится термопластическая трубка со специальной манжетой, которая полностью защищает легкие и позволяет проводить искусственную вентиляцию.

У пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы во время анестезии вводятся необходимые лекарства, поддерживающие работу сердца или нормализующие артериальное давление. У пациентов с сахарным диабетом контролируется уровень сахара в крови. При необходимости во время операции за короткое время может быть лабораторно исследован любой параметр.

Регионарная анестезия

Позволяет обезболивать отдельные зоны тела. Наиболее известны спинальная и эпидуральная анестезии, когда небольшим количеством местного анестетика блокируется проведение болевых и двигательных нервных импульсов нижней части тела. Под этим видом анестезии выполняется большинство операций на нижних конечностях. Для пациентов старших возрастных групп эта анестезия является альтернативным методом при протезировании коленных и тазобедренных суставов.

Регионарная анестезия применяется также при операциях на верхних конечностях. С помощью специального прибора точно определяется расположение нервного сплетения (в области шеи, подмышечной области или отдельных нервов на предплечье и кисти) и вводится местный анестетик. Через 20-30 минут рука теряет чувствительность и способность двигаться.

Блокада нервов длится 2-3 часа, затем постепенно восстанавливаются все обычные ощущения. Во время действия регионарной анестезии может поддерживаться легкий медикаментозный сон, исключающий «присутствие» пациента на операции. Этот вопрос обязательно обсуждается на консультации с анестезиологом перед операцией. По желанию пациента снотворные препараты не будут вводиться, и он сможет наблюдать за ходом операции на мониторе, не испытывая при этом никаких неприятных ощущений.

Регионарная анестезия также применяется для обезболивания в послеоперационном периоде, наиболее часто при операциях в области колена, голени, стопы, обеспечивая отсутствие боли на 8-12 часов.

Местная анестезия

В настоящее время применяется только при небольших операциях на поверхности тела. Разновидность местной анестезии – аппликационная, когда мазь с анестетиком наносится на кожу, и через 30-40 минут появляется возможность безболезненно производить пункцию вен для забора анализов крови.

Риски анестезии

Анестезия – безопасная манипуляция, но как и все медицинские процедуры имеет определенные риски. Осложнения, опасные для жизни (остановка сердца, дыхания, тяжелые аллергические реакции), наблюдаются крайне редко.

Однако риск при проведении анестезии считается повышенным, если:

  • У пациента есть какое-либо хроническое заболевание (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, астма, сахарный диабет и т.д.). Если эти заболевания хорошо компенсированы, риск повышается незначительно.

  • У пациента есть аллергия на какие-либо лекарственные препараты

  • Пациент курит, употребляет алкоголь и наркотики

  • Пациент невнимательно отнесся к рекомендациям по подготовке к операции и анестезии, например, не выдержал нужный временной интервал по ограничению в приеме пищи, либо не согласовал с анестезиологом прием своих лекарств.

Опасности при проведении общей анестезии

Во время общей анестезии защитные рефлексы угнетаются, поэтому существует опасность попадания желудочного содержимого в дыхательные пути, что может быть опасно для жизни. В связи с этим в течение 6 часов до начала операции нельзя употреблять пищу, а за 4 часа до операции не рекомендуется пить воду, жевать жевательную резинку, курить. Если пациент не следовал данному правилу, то в целях его безопасности операция откладывается или отменяется.

Важно сообщить анестезиологу о шатающихся зубах или съемных зубных протезах, так как во время эндотрахеального наркоза при постановке интубационной трубки есть возможность повреждения зубов или голосовых связок.

В редких случаях в раннем послеоперационном периоде может наблюдаться тошнота и рвота, что связано с индивидуальной реакцией на препараты для анестезии.

Во время наркоза снижен тонус мышц, поэтому при длительных операциях возможны так называемые позиционные сдавления нервов, что может привести к длящемуся до нескольких недель снижению чувствительности в какой-либо части тела.

Опасности при проведении регионарной анестезии

При снижении артериального давления, появлении головокружения, тошноты, затрудненного дыхания при проведении спинальной или эпидуральной анестезии сразу же сообщите об этом анестезиологу или медсестре. Специалисты примут необходимые меры для улучшения вашего состояния.

После операции, проведенной под спинальной или эпидуральной анестезией, в течение нескольких часов сохраняется снижение чувствительности в нижних конечностях. Также может быть затруднено опорожнение мочевого пузыря, при необходимости в мочевой пузырь вводят катетер.

После спинальной анестезии может возникнуть головная боль. Это редкое осложнение может потребовать нескольких дней постельного режима и приема обезболивающих препаратов.

Беседа с анестезиологом

Проведению анестезии всегда предшествует беседа с анестезиологом. Если у Вас есть вопросы, обязательно задайте их во время этой беседы! Вам выдадут анкету, где необходимо точно и подробно отметить все данные о состоянии Вашего здоровья, ранее перенесенных и имеющихся заболеваниях и применяемых в настоящее время лекарственных препаратах. Также необходима информация о ранее перенесенных операциях, возможной аллергии на лекарственные препараты и Ваших привычках (занятиях спортом, курении, употреблении алкоголя и т.д.). До операции Вы должны подписать форму согласия на операцию и проведение анестезии.

Подготовка к операции

  • Перед хирургическим вмешательством и анестезией

  • Предупредите врача обо всех изменениях здоровья, в частности для женщин – о начале менструации или о возможной беременности

  • Откажитесь от приема алкоголя и курения за 12 часов до визита в клинику

  • Подготовьтесь к возможной госпитализации на срок более суток.

В день операции

  • Не принимайте еду за 6 часов и напитки за 4 часа до операции

  • Не используйте косметику, лак для ногтей, контактные линзы. Накрашенные или искусственные ногти могут затруднять работу накладываемого на палец датчика слежения за кислородом

  • Принимайте назначенные анестезиологом лекарства не более, чем с одним глотком воды

  • Утром в день операции примите душ

  • В клинику следует прийти в указанное в направлении время

  • Непосредственно перед операцией необходимо переодеться в специальное белье, выданное Вам медсестрой

  • Снимите и отдайте медицинской сестре в отделении все украшения и кольца, очки, контактные линзы и съемные зубные протезы

  • Непосредственно перед операцией посетите туалет

  • При необходимости возьмите с собой в операционную слуховой аппарат или ингалятор, применяемый при астме.

После операции

  • Восстановление после анестезии происходит в послеоперационной палате, где медицинский персонал наблюдает за дыханием, пульсом, артериальным давлением, болевыми ощущениями. При необходимости вводятся обезболивающие препараты и подается кислород. Если Вам была проведена спинальная анестезия, то контролируется также восстановление подвижности и чувствительности в нижних конечностях. В палату стационара Вы будете переведены только после пробуждения при условии удовлетворительного состояния.

  • В зависимости от сложности операции может потребоваться послеоперационное лечение в отделении интенсивной терапии.

  • После операции в области раны может возникнуть боль. Для ее предотвращения или лечения Вам будут вводиться обезболивающие лекарства. У разных людей даже при одинаковых операциях интенсивность болевых ощущений может сильно отличаться. Сильная боль способствует нарушению сна, вызывает страх и раздражительность. Чем быстрее будет достигнут контроль над болью, тем быстрее Вы восстановитесь после перенесенной операции. Не надо терпеть боль! Если Вы почувствовали боль, сообщите об этом медицинской сестре.

  • Даже если операция проводится амбулаторно, и уже вечером Вы сможете уехать домой, покинуть клинику можно только с разрешения анестезиолога или хирурга. Необходимо, чтобы Вас сопровождал кто-то из друзей или близких (для детей сопровождающим не может быть человек, управляющий автомобилем). Все специальные рекомендации будут даны Вам перед выпиской из клиники.

В первые сутки после операции не рекомендуется:

  • Принимать алкоголь, снотворные или психотропные вещества, переедать вечером после операции

  • Управлять автомобилем или пользоваться другими потенциально опасными устройствами

  • Находиться в местах, требующих повышенного внимания, принимать важные решения

  • Оставаться в одиночестве в первые сутки после операции.

Противопоказания к анестезии

Врач не имеет право отказать пациенту в анестезии при проведении оперативного вмешательства.

Для каждого планового вмешательства есть определенный перечень видов анестезии, которые можно использовать. Вид анестезии для каждого пациента определяется во время консультации с анестезиологом перед операцией. Только оценив состояние пациента, сопутствующие заболевания, лекарственные препараты, которые он принимает, анестезиолог может сделать вывод о том, какая именно анестезия подходит конкретному пациенту при конкретной операции. Врач-анестезиолог совместно с пациентом составляет индивидуальный план анестезии.

Если у пациента в прошлом проявлялись аллергические реакции на лидокаин или новокаин, ему проведут анестезию с использованием других препаратов. Так же предварительно может быть рекомендована консультация аллерголога и проведение аллергопроб.

Противопоказания к общей анестезии:

– Тяжелое состояние пациента, когда риск анестезии может оказаться выше риска самой операции. Это может быть недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность, недавно перенесенные операции.

– Анатомические особенности пациента (слишком высокий вес, короткая шея).

В этих случаях анестезиолог совместно с хирургом определяют, какое анестезиологическое пособие подойдет данному пациенту.

Противопоказания к регионарной анестезии (спинальная, эпидуральная):

– отказ самого пациента;

– инфекционный процесс в месте укола;

– татуировка в месте укола – относительное противопоказание; в ряде случаев можно ввести анестезию в другом месте или под другим углом.

Отсрочить проведение анестезии и самой операции врачам придётся в случаях:

– В случае общей анестезии – если пациент не выполнил рекомендации об отказе от приема пищи и жидкости перед операцией.

– В случае регионарной анестезии – если пациент недавно принял антикоагулянтный препарат (разжижающий кровь), и он продолжает действовать. Тогда проведение анестезии возможно только после того, как закончится действие текущей дозы препарата.

Благодаря новым технологиям и современным протоколам проведения анестезии НЕ являются противопоказаниями:

– активное кровотечение,

– тяжелый инфекционный процесс (сепсис),

– сердечно-сосудистые заболевания.

Показания к проведению манипуляций под медикаментозным сном в дополнение к местной анестезии:

 – тяжелое психоэмоциональное состояние,

– поздний возраст и сопутствующие заболевания,

– детский возраст.

 

развенчание мифа |Dr. Ашвини Шарма

Боль в пояснице является одной из наиболее частых причин невыходов на работу, так как вызывает частые обращения к врачу, как по поводу болей в спине, так и по поводу эмоционального компонента, связанного с непрекращающейся болью.

Спинномозговая анестезия обычно связана с болями в пояснице, особенно у пациенток, перенесших кесарево сечение. Существует облако неправильных представлений и беспокойства, которое является основной причиной отказа пациентов от спинномозговой анестезии, когда это подходящий метод анестезии.Интересно, что поиск показал, что общие анестетики имеют аналогичную склонность вызывать боли в спине.

Причины болей в спине при спинномозговой анестезии

Анализируя причины, можно выделить ряд механизмов развития болей в спине у пациентов, получивших анестезию общим или спинальным путем. Это может быть связано с самой операцией, хирургическим положением, продолжительностью операции и т.д. В частности, для спинальной анестезии потенциальная причина может заключаться в типе используемой иглы, непреднамеренном введении физиологического раствора или местного анестетика в ткани, развитии скопления крови из-за травмы тканей мышц и мягких тканей и, возможно, перерастяжения мышц. после достижения желаемого расслабления.

Диагностировать и точно определить причину развития болей в спине всегда сложно. У многих пациентов может быть некоторая степень боли в спине до анестезии во время беременности или операции. Вопрос о том, может ли метод анестезии быть причинным фактором развития болей в спине, является довольно спорным, и до сих пор нет определенного вердикта.

Локализованные боли в спине после введения иглы обычно исчезают в течение недели, в редких случаях зловещие и зловещие причины боли в спине, такие как спинальная или эпидуральная гематома или абсцесс, должны быть исключены путем быстрого обследования и последующего лечения.В большинстве случаев, при отсутствии какой-либо серьезной патологии, консервативное лечение, такое как горячие припарки и простые обезболивающие, такие как противовоспалительные средства и парацетамол, будет достаточно для контроля симптомов.

Преимущества спинномозговой анестезии

Спинальная анестезия обеспечивает быстрое выздоровление, обеспечивает раннее восстановление нормальных функций, снижает вероятность образования тромбов после операции и реже вызывает тошноту и рвоту по сравнению с общей анестезией при аналогичной процедуре.Это очень важный компонент анестезиологической практики, направленный на повышение безопасности анестезии, и его не следует подрывать как вариант.

Доказательства связи спинномозговой анестезии с последующими хроническими болями в пояснице не являются окончательными. Спинальная анестезия имеет много преимуществ перед общей анестезией с точки зрения риска и пользы для пациента. Острая боль, возникающая после спинальной инъекции, обычно устраняется простыми мерами.

Тщательная оценка, объяснение, обсуждение риска и пользы и заверение анестезиологом перед операцией будут иметь большое значение для укрепления доверия и завоевания уверенности пациентов.

Перекрестное исследование на институциональной основе

Исходная информация . Боль в спине часто сообщается как частая жалоба после операции. Многие исследования показали, что распространенность боли в спине после спинальной анестезии высока, и ее масштабы значительны в развивающихся странах. Это тесно связано со снижением качества жизни, потерей производительности труда, бременем расходов на здравоохранение и удовлетворенностью услугами здравоохранения; поэтому следует принимать меры по уменьшению или предупреждению постспинальной спины.Цель этого перекрестного исследования состояла в том, чтобы оценить распространенность и факторы, связанные с болью в спине, среди пациентов, перенесших спинальную анестезию в Комплексной и специализированной больнице Университета Гондара, Северо-Западная Эфиопия. Методология . С марта по май 2020 года было проведено институциональное кросс-секционное исследование. Всего в этом исследовании приняли участие 215 человек. Для получения участников исследования использовался метод удобной выборки. Для выявления факторов, связанных с постспинальной болью в спине, использовались как однофакторная, так и многофакторная логистическая регрессия.Переменные со значением менее <0,2 в двумерном анализе были включены в многопараметрический анализ. В многопараметрическом анализе переменная со значением <0,05 считалась статистически значимой. Результаты . Общая распространенность постспинальной боли в спине составила 40,5% (95% ДИ: 34,0, 47,4). Избыточный вес (AOR = 3,8; 95% ДИ: 1,47, 9,96) и ожирение (AOR = 4,9; 95% ДИ: 1,19, 20,4), использование больших спинальных игл (AOR = 5,9; 95% ДИ: 1,04, 33,4), два попытки люмбальной пункции (AOR = 5.5; 95% ДИ: 1,74, 17,59), более трех попыток люмбальной пункции (ПАО = 4,9; 95% ДИ: 1,63, 15,2) и количество костных контактов во время процедуры спинномозговой анестезии (ПАО = 3,1; 95% ДИ: 1,14). , 8,45) были положительно связаны с постспинальной болью в спине. Заключение и рекомендация . Общая частота болей в спине высока. Индекс массы тела, размер спинальной иглы, количество попыток и количество костных контактов в значительной степени связаны с частотой болей в спине после спинальной анестезии.Таким образом, для уменьшения постспинальной боли в спине лучше свести к минимуму количество попыток люмбальной пункции и костных контактов во время спинномозговой анестезии. Кроме того, хорошим выбором является использование спинальной иглы меньшего размера.

1. Введение

Спинномозговая анестезия (СА) является наиболее предпочтительным и широко используемым методом анестезии при хирургических вмешательствах, таких как операции на нижних конечностях, аноректальные, урологические, акушерские и гинекологические вмешательства, а также операции на нижних отделах брюшной полости. [1, 2] Несмотря на то, что спинальная анестезия является предпочтительным методом, она имеет много осложнений, таких как постспинальная боль в спине (PSBP), по сравнению с общей анестезией (GA).[2–6].

Боль в спине представляет собой проблему со здоровьем во всем мире, от которой в какой-то момент жизни страдают 50% и 80% людей, и она является серьезным физическим и экономическим бременем для человека и общества [7–10]. Пожизненная частота неспецифической боли в пояснице составляет более 84%, частота хронической боли в пояснице – около 23%, а 11-12% населения страдали инвалидностью с этой болью [11].

Независимо от метода анестезии, послеоперационная боль в пояснице часто считается частой жалобой после СА, но связь между методом анестезии и болью в спине до сих пор неясна [12].Постспинальная боль в спине (ПСБС) обычно представляет собой слабый тип боли и проявляется в течение первых двух-шести часов (часов) после хирургической процедуры, когда у большинства людей прекращается действие местных анестетиков, и длится всего несколько дней [5]. ]. В редких случаях боль может сохраняться в течение нескольких недель и становится постоянной из-за повреждения нерва во время введения спинальной иглы [13, 14].

Исследования показали, что частота болей в спине после спинальной анестезии колеблется в пределах 10,7–12,3% [5, 15, 16]. Исследование, проведенное в Эфиопии, показало, что 38.0%, 29,9% и 16,0% пациентов перенесли ПСБП в сроки 1-й, 2-й и 3-й дни после СА соответственно [4]. Другое исследование, проведенное в Аселле, Эфиопия, показало, что пациенты страдали от болей в спине в послеоперационном периоде 1 , 2 , 3 дней и 49049 недель после спинальной анестезии при хирургических вмешательствах с 38,0, 29,9, 16,0. и 31,6% соответственно [17]. Боязнь болей в спине после СА является одной из причин отказа пациентов от этого вида анестезии, и на нее приходится 13 отказов.4% [16, 18].

В исследовании, проведенном в Чикаго, США, 9-10% участников исследования испытывали послеоперационную боль в спине после СА [19]. С другой стороны, в многоцентровом проспективном исследовании в Европе боль в спине была ведущей жалобой среди других жалоб после люмбальной пункции с частотой 17% [20]. Более высокая частота болей в спине после спинальной анестезии, 40%, была обнаружена в проспективном обсервационном исследовании в Германии у 112 пациентов [21]. Кроме того, исследования, проведенные в Турции и Китае, показали, что ПСБА возникала у 29 человек.3% пациентов [1] и 39% в первые, 37% во вторые и 31% в третьи послеоперационные сутки [22] после СА соответственно.

Боль в спине остается определяющим фактором удовлетворенности пациентов после спинальной анестезии [23]. Помимо неприятных ощущений, невылеченная боль в спине вызывает побочные эффекты, такие как усиление боли в ране из-за растягивающих разрезов, повышение внутричерепного и внутриглазного давления, увеличение расхода сердечной и системной энергии, а также увеличение потребности тканей в кислороде и отсроченная выписка из посленаркозного лечения, а также из больниц [16]. ].Это может быть очень вредным для пациентов, особенно с нарушением сердечно-сосудистого резерва или ограниченной дыхательной способностью [4]. В целом, в долгосрочной перспективе постспинальная боль в спине может быть связана со снижением качества жизни, болезнями, отсутствием на работе, потерей производительности труда и высокими затратами на здравоохранение [24].

Предоставление краткой и подробной информации о послеоперационной боли в спине после спинальной анестезии во время информированного согласия может повысить удовлетворенность процедурой анестезии.[22] Таким образом, целью данного исследования является оценка распространенности и факторов, связанных с болью в спине, среди пациентов, перенесших спинномозговую анестезию в Многопрофильной специализированной больнице Университета Гондэра.

2. Материалы и методы
2.1. Условия исследования и население

С марта по май 2020 года в Многопрофильной специализированной больнице Университета Гондэра было проведено перекрестное исследование на институциональной основе. Многопрофильная специализированная больница Университета Гондэра является одной из крупнейших государственных учебных больниц, расположенных в Амхаре. регион, Центральная зона Гондара, примерно в 738 км от столицы Аддис-Абебы и в 230 км от эфиопско-суданской границы на северо-западе Эфиопии.Он оказывает услуги миллионам пациентов в регионе.

В исследование были включены все пациенты, планировавшие плановую или экстренную операцию под спинальной анестезией в период сбора данных, в то время как пациенты с ранее существовавшей болью в спине, пациенты моложе 16 лет, травматическая деформация позвоночника или врожденные аномалии поясничного отдела позвоночника, нарушение когнитивных способностей Из исследования были исключены пациенты, перенесшие комбинированную спинальную и эпидуральную анестезию.

2.2. Размер выборки и процедура формирования выборки

Для определения размера выборки использовалась формула доли отдельной совокупности. Он был рассчитан с учетом 95% доверительного интервала, 5% погрешности и 38,0% как доля частоты возникновения постспинальной боли в спине в первый день на основе исследования, проведенного в Аселле, Эфиопия. [17] Затем была получена выборка из 362 пациентов. Однако мы использовали формулу коррекции, поскольку исследуемая популяция составляет менее 10 000 человек. Наконец, размер 215 был использован с учетом 10% процента отсутствия ответов.

Техника удобной выборки использовалась у всех пациентов, перенесших хирургическую операцию под спинальной анестезией в Многопрофильной специализированной больнице Университета Гондэра, до тех пор, пока не был достигнут необходимый размер выборки.

2.3. Рабочее определение
2.3.1. Постспинальная боль в спине

Симптом покалывания или локальной болезненности в месте введения иглы характеризуется болезненностью без иррадиации боли в ягодицу и/или в нижние конечности и отсутствием неврологических симптомов [16, 18, 22, 25–28] .

2.3.2. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ)

Это метод оценки боли, определяемый пациентом, делающим отметку интенсивности своей боли на линии длиной 100 миллиметров. Это горизонтальная линия, от «отсутствия боли» на одном конце до «сильнейшей возможной боли» на другом конце линии. Это надежный инструмент оценки боли [29].

Нет боли—-самая сильная боль, какую только можно вообразить.

На линии 100 мм по ВАШ от 0 до 4 мм можно считать отсутствием боли; от 5 до 44 мм, умеренная боль; от 45 до 74 мм, умеренная боль; от 75 до 100 мм — сильная боль [30, 31].

2.3.3. Угол люмбальной пункции

Угол люмбальной пункции – это угол скоса иглы относительно связок позвоночника, перпендикулярный или параллельный волокнам надостных и межостистых связок [1].

2.3.4. Количество пункций

Количество процедур, начиная с введения спинальной иглы и заканчивая удалением стилета с упреждением ликворного флешбека или количество введения спинальной иглы через связки мягких тканей для выполнения субарахноидальной блокады [32]. –34].

2.3.5. Количество костных контактов

Количество контактов костных структур при попытке выполнения субарахноидальной блокады [1].

2.3.6. Спинальные иглы калибра

Спинальные иглы размером от 23 до 29 G представляют собой маленькие иглы, тогда как спинальные иглы размером от 18 до 22 G обозначаются как большие иглы [35, 36].

2.3.7. Избыточный вес и ожирение

Они определяются как ненормальное или чрезмерное накопление жира, представляющее риск для здоровья.Индекс массы тела (ИМТ) от 25 до 29,9 считается избыточным весом, а 30 и выше — ожирением [37].

2.4. Процедуры сбора данных

Данные были собраны путем просмотра медицинских карт, опроса пациентов и путем наблюдения с использованием полуструктурированного вопросника, подготовленного из различной литературы. Пациентов спрашивали, ощущали ли они локальную болезненность или боль в месте введения иглы или нет. Пациентов, которые чувствовали боль, просили отметить на 100-мм горизонтальной линии инструмент оценки боли (инструмент оценки ВАШ), чтобы указать интенсивность боли в спине после того, как сборщик данных предоставил им подробную и адекватную информацию.Таким образом, PSBP оценивали с помощью шкалы ВАШ независимо от того, чувствовали ли они боль или нет через 24, 48 и 72 часа после операции в отделениях посленаркозной помощи (PACU) и палатах. Если участники исследования чувствовали PSBP, их просили отметить уровень боли, и данные учитывались, но если они не чувствовали боли, сборщик данных наблюдал за этими пациентами каждые 24 часа до 72 часов. Процедура сбора данных продолжалась до тех пор, пока не был достигнут расчетный размер выборки.

2.5. Управление качеством данных

Для сборщиков данных и супервайзеров был проведен полудневный тренинг по инструменту сбора данных и тому, как получить согласие на участие в исследовании.Для обеспечения качества данных было проведено предварительное тестирование 22 пациентов (10% размера выборки), которые не были включены в основное исследование. Затем в анкету для основного исследования вносилась необходимая коррекция. Главный исследователь и руководитель проверяли собранные данные на полноту, точность и ясность. Ежедневное наблюдение и обратная связь осуществлялись главным исследователем и супервайзерами в течение всего периода сбора данных. Наконец, перед анализом данных выполнялись кодирование, ввод данных, очистка данных и перекрестная проверка.

2.6. Обработка данных, анализ и интерпретация

В этом исследовании для ввода и анализа данных использовались Epi-info и SPSS версии 20. Для описания характеристик участников использовался описательный статистический анализ, такой как простые частоты, перекрестная таблица, показатели центральной тенденции и показатели изменчивости. Затем информация была представлена ​​с использованием частот, сводных показателей, таблиц и рисунков.

Связь между зависимыми и независимыми переменными оценивалась с использованием однофакторной и многомерной логистической регрессии.Была запущена бинарная логистическая регрессия, чтобы увидеть связь между каждой независимой переменной и переменной результата при значении <0,2. Переменная, однофакторный тест которой имел значение <0,2, была кандидатом на множественную логистическую регрессию вместе со всеми переменными. Модель многомерной логистической регрессии использовалась для определения факторов, связанных с PSBP. Скорректированное отношение шансов с соответствующим 95% доверительным интервалом было рассчитано, чтобы увидеть силу связи. В многомерном анализе переменная со значением <0.05 считалось статистически значимым. Критерий Хосмера-Лемешоу также использовался для проверки соответствия.

3. Результаты
3.1. Социально-демографические характеристики участников исследования

Всего в исследовании приняли участие 215 человек. Наибольшее число 72 (33,5%) принадлежит возрастной группе 26–34 лет. Более двух третей, 150 (69,8%), участников исследования были женщинами и около одной трети, 71 (33,0%), были домохозяйками. Что касается их пищевого статуса, около 152 (70.7%) участников имели ИМТ 18,7-25 кг/м 2 и 20 (9,3%) страдали ожирением (ИМТ > 30 кг/м 2 ) (Таблица 1).







Другое 19 ИМТ 2

9


Переменный Частота Процент (%)

Возраст (лет)
17-25 55 25,6
 26–34 72 33,5
 35–41 36 16.7
> 41 52 24,2

Пол
Женский 150 69,8
Мужской 65 30,2

Этническая принадлежность
195 195 90.7 90.7
9 5 2 9 2.3
Прочие 7 7.0


Учебный статус
Невозможно прочитать и написать 63 29,3
Возможность прочитать и написать 152 70.7

18 8 80149 80149
25 25 11.6
Продавец 39 18.1
Домохозяйка 71 33,0
Farmer 43 20,0
8,9

18.7- 25 кг / м 2 152 70149 70149 70149 70.7
25-29,9 кг / м 2 43 20
≥30 кг / м 2 9 .3

Статус АСК
АСА я 55 25,6
ASA II 135 62,8
ASA III 25 11,6

ИМТ = индекс массы тела, статус ASA = Американское общество анестезиологов. (Другая этническая принадлежность): Тигре, Воллита, Гумес, Хадире, Сомали и Агью.(Другая профессия): водитель, банковский бухгалтер, секретарь, безработный, поденщик, уборщик, садовник, полицейский, солдат, инженер, поставщик медицинских услуг, менеджер и политик.
3.2. Распространенность постспинальной боли в спине

Общая распространенность ПСБП в этом исследовании составила 40,5% (95% ДИ: 34,0, 47,4).

Послеоперационные данные показали, что самая высокая заболеваемость была обнаружена в первый день, а самая низкая — на третий день. В первый послеоперационный день 39 (18,1%) участников исследования ( n  = 215) испытывали боль в спине, но 81.У 9% из них в первый день не было послеоперационных болей в спине. 20 (11,3%) респондентов ( n  = 176) испытывали боль в спине на вторые сутки после операции. На 3 -й послеоперационный день 28 (17,9%) участников ( n  = 156) испытывали боль в спине (рис. 1 ).


Средняя тяжесть боли в спине по ВАШ составила 4,2 ±1,5 SD, учитывая общее количество пациентов, у которых развилась боль в спине ( n  = 87). Средняя интенсивность боли по ВАШ составила 4 балла.2 ± 1,4 СО в первые послеоперационные сутки ( n  = 39), 4,3 ± 1,7 СО на вторые послеоперационные сутки ( n  = 20) и 4,0 ± 1,6 СО = на третьи послеоперационные сутки ( n  900 ) ( Рисунок 2 ) .


Среди участников самый высокий процент PSBP (80%) наблюдался у пациентов с ИМТ >30 кг/м 2 , а самый низкий процент (11,8%) наблюдался у пациентов, которым проводилась спинальная анестезия иглой малого размера (Таблица 2).По опыту анестезиологов, наибольшая доля (45,7%) ПСБП встречалась у больных, которым проводилась спинномозговая анестезия со студентами-анестезиологами.

BMI 9049
9

99 (40.9) 95 (43.1) 95 (43.1) 95 (43.1)

Переменные Частота PSBP
Да (%) Нет (%)

18.7-25 кг/м 2 152 41 (27.0) 111 (73.0) 111 (73.0)
25-29,9 кг / м 2 43 30 (69,8) 13 (30.2)
≥ 30 кг / м 2 20 16 (80,0) 16 (80,0) 4 (20.)

Опыт анестезиста
16 (45.7) 19 (54.3)
1–4 года 71 28 (39.4) 43 (60.6)
> 4 года 109 43 (394) 66 (60.6)

предыдущий SA
151 48 (31.8) 103 (68.2) 103 (68.2)
Да 64 64 39 (60.9) 25 (39.1)

Количество воздействий на SA ( N =  64)
 Один 40 23 (57.5) 17 (42.5) 17 (42.5)
2 20 13 (65) 7 (35) 7 (35)
> Две 4 3 (75) 1 (25)


Тип хирургии
47 106 47 (44.3) 59 (55.7)
Гинекология 28 5 (17.9) 23 (82.1 )
  Ортопедический 47 18 (38.3) 29 (61.7)
Урология 15 7 7 (46.7) 8 (53.3)
Другое 19 10 (52.6) 9 (47.4)



срочность хирургии
99 99 79 99 30 (38) 30 (38) 49 (62) 49 (62)
аварийный экстренный 136 57 (41.9) 79 (58.1)


Продолжительность хирургии
<30 минут 20 7 (35) 13 (65) 13 (65)
30-60 минут 99 34 (34 .3) 65 (65.7)
> 60143 > 60 минут 96 96 (47.9) 96 (47.9) 50 (52.1)

Хирургическая позиция
Sunne 193 79 (40.9) 114 (59.1) 114 (59.1)
4 12 4 (33,3) 4 (33.3) 4 (66,7)
Литотомия 10 4 (40) 6 (60) 6 (60) 6 (60) 6 (60) )

Наличие кожной инфильтрации
 Да 145 49 (33.8) 96 (66.2) 96 (66.2)
70 38 (54.3) 32 (45.7)

Количество попыток
один 99 99 99 99 99 99 11 (11.1) 88 (88.9)
Две 55 55 315 31 (56,4) 24 (43.6)
> Две 61 45 (73,8) 16 (26.2 )


Количество костей контакты
Нет контакта 114 16 (14) 16 (14) 98 (86) 98 (86)
Один 38 19 (50.0) 19 (50.0) 19 (50.0)
≥two 63 52 (82.5) 52 (82.5) 11 (17.5)

Размер игл
Большая игла 22G) 197 85 (43.1) 112 (56.9)
18 18 2 (11.1) 16 (88.9)

Уровень пункции межпространственного пространства
 L 2 -L 3 19 15 (78.9) 4 (21.1)
L 3 -L 4 -L 4 9 9 169 55 (32.5) 114 (67.5)
L 4 -L 5 5 27 27 17 (63) 10 (37)

Угол иглы позвоночника к коже
Parallel 151 50 (33.1) 101 (66.9 )
 Перпендикулярно 64 37 (57.8) 27 (57.8)


206 206 81 (39.1) 125 (60,7)
9 6 (66.7) ) 3 (33.3)

9

PSBP = PostPhipal Back Base, BMI = индекс массы тела, кг / м 2 = килограмм на метр. SA = спинальная анестезия, G = манометр, L = поясничный.Другие процедуры: удаление инородного тела, пластика грыжи, пластика фистулы, перианальный абсцесс, абсцесс поясничной мышцы, гангрена иностранца и гемороидэктомия.

PSBP чаще встречается у пациентов, у которых хирургическое вмешательство длилось более одного часа (47,9%), чем у пациентов, у которых хирургическое вмешательство длилось менее одного часа (34,3%). ПСБП также чаще встречался у пациентов, перенесших операции в положении лежа на спине и при литотомии (табл. 2).

Как количество попыток люмбальной пункции, так и количество костных контактов во время люмбальной пункции имели прямую связь с частотой возникновения постспинальной боли в спине.Попытка люмбальной пункции ≥3 раз оказалась самой высокой частотой ПСБП (73,8%). Кроме того, у тех участников, у которых было большее количество костных контактов во время спинальной анестезии, развилась боль в спине (таблица 2).

Заболеваемость была высокой у пациентов, которым проводилась спинальная анестезия на уровне межпункционного промежутка L 2 -L 3 (78,9%), и боль в спине возникала чаще, когда угол иглы был перпендикулярен (57,8%) к кожа, чем была параллельна (33.1%) на кожу (табл. 2).

3.3. Факторы, связанные с постспинальной болью в спине

Для выявления факторов, связанных с PSBP, был проведен как однофакторный, так и многофакторный логистический регрессионный анализ. Переменные, такие как индекс массы тела (ИМТ), статус ASA, размер спинальной иглы, количество попыток, количество костных контактов, угол иглы, межпозвонковый промежуток, история и количество предыдущих воздействий SA, а также наличие кожной инфильтрации имели значение p. <0,2 в бинарном логистическом регрессионном анализе.

Наконец, размер спинальной иглы, количество попыток и количество костных контактов были значимо связаны с PSBP в многопараметрическом логистическом регрессионном анализе (таблица 3).

30 (69.8) 2


PSBP PSBP или (95% CI)
Нет (%) COR AOR

ИМТ
 18.7-25 кг / м 2 41 (27) 111 (73) 1.00 1.00 1.00
25-29,9 кг / м 2 13 ( 30.2) 6.2 (2.97, 13.13) 3.8 (1.48, 9,96)
≥30 кг / м 2 16 (80) 4 (20) 10.8 (3.42, 34.29) 4,9 (1,19, 20,43)

Размер иглы
 Маленькая игла 2 (29,0149G)1) 16 (88.9) 16 (88.9) 1.00 1.00 1.00 1,00
Большая игл (18-22 г) 85 (43.1) 112 (56.9) 6.1 (1.36, 27.12) 5.9 (1.04 , 33.46)

Количество попыток поясничного пункции
один раз 11 (11.1) 88 (88.9) 1,00 1.00
56,4) 24 (43.6) 10.3 (4.53, 23.5) 3.6 (1.29, 10.42)
≥Three Times 45 (73,8) 16 (26.2) 22,5 (9.64, 52.51) 4,9 (1.63 , 15.23)


Количество костей контакты во время анестезии позвоночника
No Contact 16 (14.0) 98 (86,0) 1,00 1,00
один раз 19 (50) 19 (50) 6.1 (2.68, 14.0) 3.1 (1.14. 8.45)
≥twice 52 (82.5) 11 (17.5) 28.9 (12.52, 66.94) 7.6 (2.60, 22.43)

99
или = нечетное соотношение, Ci = доверительный интервал, Cor = Соотношение сырых шансов, AOR = Регулированный коэффициент шансов, PSBP = PostPhince Backe и BMI = индекс массы тела. Значительно связан с PSBP, 1: ссылка.

Соответственно, у пациентов с избыточной массой тела вероятность развития PSBP была в четыре раза выше, чем у пациентов с ИМТ <25 кг/м 2 [AOR = 3.8 (95% ДИ: 1,47, 9,96)]. Точно так же у пациентов с ожирением вероятность развития PSBP была в 5 раз выше, чем у пациентов с ИМТ <25 кг/м 2 [AOR 4,9 (95% ДИ: 1,19, 20,43)]. У пациентов, перенесших операцию с использованием спинальных игл большого диаметра, вероятность развития ПСБП была в 6 раз выше, чем у пациентов с иглами малого диаметра [AOR = 5,9 (95% ДИ: 1,04, 33,46)].

Количество попыток люмбальной пункции также было значимо связано с ПСАД. У пациентов с двукратной попыткой вероятность развития ПСБП была в 4 раза выше, чем у пациентов с однократной попыткой [AOR = 3.6 (95% ДИ: 1,29, 10,42)] и у пациентов, у которых была более чем 3-кратная попытка, также в 5 раз чаще развивалась PSBP, чем у пациентов, у которых была только одна попытка [AOR  =  4,9 (95% CI: 1,63, 15,23). )].

Наконец, у пациентов с одиночным костным контактом вероятность развития PSBP была в 3 раза выше, чем у пациентов без костного контакта [AOR = 3,1 (95% ДИ: 1,14, 8,45)]. Аналогичным образом, у пациентов, у которых во время процедуры было более чем двукратное количество контактов с костями, вероятность развития PSBP была в 8 раз выше, чем у пациентов, у которых не было контактов с костями [AOR = 7.6 (95% ДИ; 2,60, 22,43)] (таблица 3).

4. Обсуждение

Одним из частых осложнений спинномозговой анестезии в клинической практике является послеоперационная боль в спине. Уменьшение этой боли необходимо для повышения качества жизни, расширения результатов анестезии и повышения удовлетворенности пациентов [3, 6].

В текущем исследовании общая распространенность постспинальной боли в спине составила 40,5% (95% ДИ: 34,0–48,4). Этот результат согласуется с исследованием, проведенным в Германии (40%) [21].Однако текущий результат выше, чем в отчетах Республики Корея (32%) [38]. Возможно, это связано с тем, что в наше исследование были включены пациенты, у которых были повторные попытки люмбальной пункции (> 3 раз). Во время многократной люмбальной пункции может произойти рассечение тканей и разрыв мелких кровеносных сосудов и нервов, что вызывает боль в спине. Результаты этого исследования также были выше по сравнению с исследованиями, проведенными в Европе (17%) [20] и Иране (5,8%) [39]. Это несоответствие может быть связано с тем, что в исследовательской установке обычно использовались спинальные иглы большего размера.Таким образом, спинальные иглы большего размера могут повредить различные ткани и материи, которые могут вызывать боль в спине.

В этом исследовании было проанализировано распределение распространенности PSBP по дням после операции. Распространенность ПСБП составила 18,1% (95% ДИ: 13,2, 23,1) в первый день, 11,3% (95% ДИ: 6,0, 12,8) на 2 и день и 17,9% (95% ДИ: 8,6, 12,8). 18.1) 3 числа. Этот вывод согласуется с исследованием, проведенным в Иране на 19049-й -й послеоперационный день (16.7%) [39]. Однако этот результат был ниже по сравнению с исследованиями, проведенными в Китае (38%) [22] и Турции (29,3%) [1] на 1-й послеоперационный день. Причина такой разницы может быть связана с тем, что из нашего исследования были исключены пациенты, у которых уже была боль в спине. [4] .Это может быть связано с тем, что они использовали большие спинальные иглы (18–21G), а также исключали пациентов с ранее существовавшей болью в спине.

Различные исследования показали, что ПСАД в большей степени возникает при использовании спинальных игл большего размера, чем меньшего [4, 12, 17, 18]. В этом исследовании размер спинальной иглы также имел сильную связь с PSBP. Таким образом, у пациентов, которым вводили СА с помощью спинальной иглы большого размера, вероятность развития ПСБП была в 5,9 раза выше, чем у пациентов, которым вводили СА с использованием спинальных игл малого размера (AOR = 5.9 (95% ДИ: 1,04, 33,46). Это может быть связано с тем, что спинальные иглы большего размера имеют широкую область проникновения, начиная от кожи и заканчивая субарахноидальным пространством, включая вещества, приводящие к ПСБП. Другое исследование, проведенное в Эфиопии, показало, что у пациентов, перенесших люмбальную пункцию иглой 18 G, вероятность развития PSBP в четыре раза выше, чем у пациентов, которым сделали люмбальную пункцию иглой 21 G. [17]. Возможная причина такой вариации может быть связана с классификацией размеров спинальных игл. Поскольку в исследовании сравнивались спинальные иглы размеров 18G и 21G, в этом исследовании размеры спинальных игл классифицировались на большие (18–22G) и малые (23–29G) размеры.[36].

Повреждение мягких тканей при проведении спинномозговой анестезии изучалось в предыдущих исследованиях и оказалось одним из факторов риска развития болей в спине после спинальной анестезии [1, 12, 18]. Это может быть связано с количеством попыток люмбальной пункции. В этом исследовании количество попыток люмбальной пункции имело прямую связь с развитием ПСБП. Таким образом, пациенты, перенесшие две попытки люмбальной пункции во время спинномозговой анестезии, были в 3,6 раза более уязвимы к развитию ПСБП, чем те, у кого была одна попытка люмбальной пункции.С другой стороны, у тех, у кого было три попытки и более, вероятность развития ПСБП была в 4,9 раза выше. Это может быть связано с повторяющимся повреждением тканей и даже с повреждением нерва или прикосновением, что в конечном итоге приводит к PSBP. В некоторых исследованиях сообщалось, что количество попыток люмбальной пункции во время спинномозговой анестезии увеличивает риск травмы и возможной боли в спине после хирургического вмешательства [1, 4, 17, 40].

Вероятность развития ПСБП у пациентов, имевших однократный и ≥2-кратный контакт с костью во время процедуры спинномозговой анестезии, составляет 3 раза (AOR = 3.1; ДИ: 1,14, 8,45) и 7,6 раза (AOR = 7,6; 95% ДИ: 2,60, 22,43) соответственно, больше, чем у пациентов, у которых не было костного контакта. Это также может быть связано с повреждением мягких тканей, царапинами на костях и повреждениями нервов во время костных контактов. Эта связь согласуется с исследованиями, проведенными в Турции [1, 16].

Индекс массы тела был связан с PSBP и подтвержден другими исследованиями [1, 41]. Настоящее исследование показало, что пациенты с избыточным весом и ожирением более склонны к развитию PSBP, чем пациенты с нормальным ИМТ.Одна из возможных причин может быть связана с повторной люмбальной пункцией и многократными попытками проведения спинномозговой анестезии из-за сложности определения точного ориентира у пациентов с более высоким ИМТ [16, 42, 43].

Наконец, в качестве ограничения, несмотря на то, что это исследование исследует невидимую проблему после спинальной анестезии в Многопрофильной специализированной больнице Университета Гондэра, оно включает меньший размер выборки из-за небольшого потока пациентов из-за пандемии Covid-19. .Кроме того, пациенты находились под наблюдением только в течение трех дней после операции, но после выписки из стационара у них может развиться постспинальная боль в спине. С другой стороны, большинству испытуемых было трудно понять оценку тяжести боли по визуальной аналоговой шкале, поскольку большинство из них были неграмотны.

5. Заключение

Это исследование подтверждает, что общая частота болей в спине высока по сравнению с большинством исследований. Индекс массы тела, размер спинальной иглы, количество попыток и количество костных контактов в значительной степени связаны с частотой болей в спине после спинальной анестезии.Следовательно, медицинские работники должны минимизировать количество попыток и контактов с костями во время люмбальной пункции и выбирать спинальные иглы меньшего размера, чтобы уменьшить распространенность постспинальной боли в спине. Наконец, рекомендуется провести аналогичное исследование для оценки долгосрочного возникновения постспинальной боли в спине.

Сокращение

3

AOR: AOR: AOR: AOR:
ASA: Американское общество анестезиолога
BMI: INDEX MASS MASS
CI: Доверительный интервал
COR: COR: COR: COR: Соотношение сырой шансы
Pacu: PACU: PaPanestha Care Care
PSBP: Post Chip Paint
SA: Spinal Anesthesia
SD: Стандартное отклонение
SPSS: Статистический пакет для социальных наук
ВАШ: Визуально-аналоговая шкала.
Доступность данных

Из-за этических ограничений и соображений конфиденциальности набор данных доступен по запросу у соответствующего автора Авраама Тарекегна: [email protected]

Этическое одобрение

Этическое одобрение получено от комитета по этической проверке Медицинской школы, Колледжа медицины и медицинских наук Университета Гондэр. Конфиденциальность гарантировалась отказом от идентификации личности и хранением заполненных вопросников под замком.Во время оценки, если сборщик данных обнаруживал у пациента какую-либо боль в месте инъекции, боль в ране или что-то другое, он информировал ответственного практикующего врача о необходимости лечения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении данной статьи.

Взносы авторов

TGZ задумала исследование, разработала инструмент, координировала деятельность по сбору данных и провела статистический анализ.YAF и NSE участвовали в разработке исследования, разработке инструментов, надзоре за сбором данных и составлении рукописи. Компания ATM участвовала в планировании исследования и разработке инструментов, провела статистический анализ, рассмотрела и отредактировала рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Благодарности

Авторы хотели бы выразить признательность Университету Гондара за одобрение этического допуска. Особая благодарность авторов выражается участникам исследования и сборщикам данных за их добровольное участие.

Персистирующая боль в спине после спинномозговой анестезии в неакушерских условиях: частота возникновения и предрасполагающие факторы после неакушерской спинномозговой анестезии (СПА) и исследовали факторы, предрасполагающие к такой боли, в проспективном 1-летнем последующем исследовании у 245 пациентов, перенесших плановую общую или травматологическую хирургию (218 пациентов, перенесших одну СПА, 27, перенесших от двух до шести СПА).Все пациенты получили первую анкету через 3 месяца после последней СПА, а тем, кто сообщил о ПБП через 3 месяца, отправили вторую анкету через 1 год после операции. Переменными были ПАД до и в течение 5 дней, через 3 месяца и 1 год после СПА, удовлетворенность пациентов СПА, характеристики пациентов и технические данные. Статистический анализ проводился с помощью таблиц сопряженности с точным критерием Фишера и непарным

t -тестом с логистической регрессией ( P <0,001 после поправки Бонферрони считалось значимым).Частота ответа у пациентов, у которых была одна SPA, составила 56% (122/218). 23 из этих 122 пациентов (18,9%) жаловались на боль в спине до СПА по сравнению с 12/122 (10,7%, P =0,0015) в течение 5 дней после СПА. Через 3 месяца 15/122 пациента (12,3%) сообщили о ПБП, из них 14 жаловались на ПБП до СПА ( P <0,0001), что соответствует частоте новых случаев ПБП 1/122 (0,8%). Множественная логистическая регрессия показала, что ранее существовавшая боль в спине была единственной переменной, связанной с ПБП через 3 месяца ( P <0.0001). Характеристики пациента и технические факторы не были связаны с ПБП. Девять из 15 пациентов с ПБП через 3 месяца ответили на второй вопросник: четверо по-прежнему сообщали о ПБП (трое из них страдали ПБП до СПА). Несмотря на ПБП через 3 месяца, 13 из 15 пациентов заявили, что снова выберут СПА. Частота ответов и результаты у пациентов, перенесших несколько SPA, были такими же, как и у пациентов, перенесших одно SPA.

Ключевые слова

методы анестезии, субарахноидальный

боль, постоянная боль в спине

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

Copyright © 2001 British Journal of Anaesthesia.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Острая боль в спине после операции под спинальной анестезией

Введение: Целью данного исследования было определение факторов, играющих роль в возникновении острой боли в спине после спинальной анестезии.

Методы: В это проспективное обсервационное исследование были включены шестьсот сорок девять пациентов, перенесших операцию под спинальной анестезией.Возраст пациентов, пол, ИМТ, физический статус по ASA, образовательный статус, боль в спине в анамнезе, радиус спинальной иглы, уровень вмешательства в межпозвоночном промежутке, метод доступа для спинномозговой анестезии, положение во время спинномозговой анестезии, угол пункции по отношению к позвоночнику. связок, интенсивность боли во время вмешательства, количество люмбальных пункций, количество костных контактов, количество бупивакаина, введенного интратекально, вид хирургического вмешательства, операционное положение, продолжительность операции и параметры анестезии.Пациентов опрашивали на предмет наличия и выраженности болей в спине в 1-е сутки и на 4-й неделе после операции. Многомерный анализ выполняется с помощью модели логистической регрессии для параметров, которые оказались значимыми в одномерном анализе.

Результаты: Оценка данных послеоперационных 1-х суток показала, что 29,3% пациентов страдали болью в спине. Постспинальная острая боль в спине была связана с количеством костных контактов (P = 0.016), боль в спине в анамнезе (P = 0,0001), радиус иглы позвоночника (P = 0,022) и продолжительность операции (P = 0,037).

Заключение: Вопреки распространенному мнению, в этом исследовании показано, что количество люмбальных пункций, способ доступа и положение спинномозговой анестезии, возраст, пол, операционная позиция и тип операции не коррелировали с возникновением острой боли в спине. после спинальной анестезии.

Ключевые слова: анестезия; боль в спине; послеоперационный период; постспинальная боль в спине; спинной.

Транзиторная неврологическая токсичность после спинальной анестезии или миофасциальная боль? Два клинических случая | Анестезиология

30-летнему мужчине с хондромаляцией правой надколенника была назначена артроскопия и санация. У больного в положении лежа на правом боку поясничную область обрабатывали йодсодержащим раствором, накрывали салфеткой и вытирали кожу насухо.Кожный волдырь удаляли с помощью 2 мл 1% раствора лидокаина на уровне L4-L5 с использованием стерильной техники, и использовали иглу Квинке 25G для получения свободно текущей прозрачной спинномозговой жидкости (ЦСЖ) на первом пытаться. После подтверждения адекватного обратного потока в течение примерно 30 с вводили 70 мг (1,4 мл) 5% MPF-лидокаина в 7,5% декстрозе (Hyperbaric Xylocaine [зарегистрированный знак], Astra Pharmaceuticals, Westborough, MA). Во время введения иглы или инъекции местного анестетика парестезии не возникали.Адекватная анестезия была достигнута при сенсорном уровне Т10. Во время операции длительностью 1 ч пациент находился в положении лежа на спине. После беспрецедентного курса интраоперационного и посленаркозного лечения в отделении (PACU) больная выписана домой. При обычном послеоперационном осмотре по телефону в 1-й день после операции пациент сообщил, что чувствует себя хорошо, хотя позже в тот же день (примерно через 24 часа после анестезии) пациент позвонил с жалобами на мучительную боль в пояснице с парестезиями, иррадиирующими в обе стороны. ноги.В то время его попросили прийти в нашу клинику боли для обследования и лечения. Было подтверждено, что боль ощущалась в пояснице/ягодицах и иррадиировала вниз по обеим ногам. Было замечено, что боль в ногах не затрагивает стопы. Результаты теста Ласега были отрицательными. Из-за тяжести симптомов была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы исключить структурное поражение. Результаты МРТ были отрицательными. Был поставлен диагноз миофасциальной боли в нижней части спины с шестью активными триггерными точками параспинальных мышц.Это было подтверждено инфильтрацией раствора 0,25% бупивакаина/0,5% этидокаина с дексаметазоном, 0,4 мг/мл, в шесть идентифицированных триггерных точек (по 3 мл в каждую). При инъекциях не было ни сенсорных, ни моторных блокад, что обеспечило 100%-ное купирование боли в течение 10–15 мин. Ему потребовалось еще два визита для тех же инъекций с аналогичными результатами и с продолжительностью облегчения 1-2 недели за один раз. Упражнения на растяжку мышц спины в сочетании с мионевральными инъекциями помогли избавиться от этого состояния к третьему последующему посещению.

Развенчание мифов о спинномозговой анестезии

Спинальная анестезия или спинальная блокада — наиболее эффективная и широко используемая форма анестезии при проведении различных хирургических вмешательств. Спинномозговая анестезия вводится непосредственно в спинной мозг пациента и вызывает онемение всей области тела ниже места инъекции. По словам доктора Кешавкумара, анестезиолога клиники Apollo Kotturpuram, спинальная анестезия в Ченнаи безопаснее, чем общая анестезия. Кроме того, это позволяет пациенту сохранять чувство контроля, оставаясь при этом абсолютно безболезненным во время операции.

Однако мифы, витающие вокруг спинномозговой анестезии, вызывают у пациентов ненужное беспокойство.

Вот несколько неверных представлений о спинномозговой анестезии, которые вам следует знать, чтобы избавиться от постоянной путаницы.

Миф 1:

Спинномозговая анестезия отрицательно влияет на половую потенцию.

Факт: Спинальная анестезия не влияет на способность к размножению, эрекцию или половой акт. Любые проблемы с сексуальным здоровьем после спинномозговой анестезии могут быть вызваны любыми другими причинами.

Миф 2:

Эффект анестезии меньше, если операция небольшая.

Факт: Влияние спинномозговой анестезии во время любой операции одинаково (независимо от того, большая это операция или малая). Основной целью спинальной анестезии является снятие связанной с ней боли и расслабление пациента во время операции.

Миф 3:

Передозировка анестезии приводит ко многим осложнениям.

Факт: Случаи передозировки спинномозговой анестезии очень редки и могут наблюдаться только у 0.2% больных. Спинальная анестезия является очень безопасным методом анестезии, и осложнения, возникающие во время операции, могут зависеть от различных факторов, таких как тип операции, ее продолжительность и общее состояние здоровья пациента.

Миф 4:

Спинномозговая анестезия вызывает сильную боль в спине в более позднем возрасте:

Факт: Боль в спине является наиболее распространенным заблуждением, связанным со спинномозговой анестезией. Мифы о спинальной блокаде отпугивают беременных женщин или беспокоят обезболивающие инъекции во время родов.После многих исследований исследователи подтвердили, что нет никаких случаев или доказательств, подтверждающих это утверждение. На самом деле спинномозговая анестезия во время родов рекомендуется для безопасного родоразрешения.

Миф 5:

Анестезиологи всего лишь техники!

Факт: Люди, не имеющие медицинского образования, считают, что анестезиологи — это не врачи, а просто операторы или фельдшеры. Это распространенное и неоднозначное утверждение, поскольку они являются хорошо обученными медицинскими экспертами. Для анестезиолога, чтобы начать свою карьеру в качестве анестезиолога, он / она должен получить базовую пятилетнюю степень в области медицины, 2-3 года последипломного образования в отделении анестезии и стажировку, как и другие врачи отделения.Так что это не просто техники, а успешно и отлично подготовленные медицинские специалисты.

Миф 6:

Анестезиологи не будут оставаться в операционной во время операции, как только пациент отойдет ото сна.

Факт: Анестезиологи играют важную роль в операционной во время операции. Его/ее работа заключается не только в том, чтобы ввести анестезию пациенту и покинуть палату. Анестезиологи полностью контролируют ход операции. Они продолжают проверять стабильность и состояние пациента во время операции.Во время операции анестезия и хирургия идут рука об руку.

Спинальные головные боли – Симптомы и причины

Обзор

Спинномозговые головные боли являются довольно частым осложнением у пациентов, перенесших спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию) или спинномозговую анестезию. Обе процедуры требуют прокола прочной оболочки, окружающей спинной мозг, а в нижней части позвоночника — поясничных и крестцовых нервных корешков.

Во время спинномозговой пункции из спинномозгового канала берут образец спинномозговой жидкости.Во время спинальной анестезии в спинномозговой канал вводится лекарство, вызывающее онемение нервов в нижней половине тела. Если спинномозговая жидкость просачивается через крошечное место прокола, у вас может развиться спинальная головная боль.

Большинство спинальных головных болей, также известных как головные боли после люмбальной пункции, проходят сами по себе без лечения. Тем не менее, сильные спинальные головные боли, длящиеся 24 часа и более, могут нуждаться в лечении.

Симптомы

Симптомы спинальной головной боли включают:

  • Тупая, пульсирующая боль, интенсивность которой варьируется от легкой до лишающей трудоспособности
  • Боль, которая обычно усиливается, когда вы сидите или стоите, и уменьшается или исчезает, когда вы ложитесь

Спинальные головные боли часто сопровождаются:

  • Головокружение
  • Звон в ушах (тиннитус)
  • Потеря слуха
  • Затуманенное или двоение в глазах
  • Чувствительность к свету (светобоязнь)
  • Тошнота и рвота
  • Боль или скованность в шее
  • Приступы

Когда обратиться к врачу

Сообщите своему врачу, если у вас возникла головная боль после спинномозговой пункции или спинномозговой анестезии, особенно если головная боль усиливается, когда вы сидите или стоите.

Причины

Спинальные головные боли вызваны утечкой спинномозговой жидкости через прокол в твердой оболочке (твердой мозговой оболочке), окружающей спинной мозг. Эта утечка уменьшает давление, оказываемое спинномозговой жидкостью на головной и спинной мозг, что приводит к головной боли.

Спинальные головные боли обычно появляются в течение 48 часов после спинномозговой пункции или спинномозговой анестезии.

Иногда эпидуральная анестезия также может привести к спинальной головной боли.Хотя эпидуральная анестезия вводится непосредственно за пределы оболочки, окружающей спинной мозг, при непреднамеренном проколе оболочки возможна спинальная головная боль.

Факторы риска

Факторы риска спинальной головной боли включают:

  • Возраст от 18 до 30 лет
  • Быть женщиной
  • Беременность
  • Наличие в анамнезе хронических головных болей
  • Процедуры, связанные с использованием больших игл или множественными проколами оболочки, окружающей спинной мозг
  • Имеющие небольшую массу тела

05 мая 2020 г.

Показать ссылки
  1. Walls RM, et al., ред. Нарушения головной боли. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 марта 2018 г.
  2. Миллер РД. Спинальная, эпидуральная и каудальная анестезия. В: Анестезия Миллера. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2015. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 марта 2018 г.
  3. Sun-Edelstein C, et al. Головная боль после люмбальной пункции. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 12 марта 2018 г.
  4. Постлюмбальная пункция и другие головные боли низкого давления. Профессиональная версия руководства Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/headache/post-lumbar-puncture-and-other-low-pressure-headaches?qt=&sc=&alt=. По состоянию на 12 марта 2018 г.
  5. Вальдман SD. Постпункционная головная боль.