Болит рука на сгибе локтя: Боль в локте – как лечить боль в локтевом суставе? Методы диагнос

Содержание

болит сустав локтя правой руки как лечить

болит сустав локтя правой руки как лечить

болит сустав локтя правой руки как лечить

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое болит сустав локтя правой руки как лечить?

Решила попробовать природное средство после того, как увидела нормальную цену. Оформляла заявку на официальном сайте, предоплаты никто не требовал, так что о разводе не волновалась. Пользуюсь лекарством вторую неделю. Заметила, что пропали боли и утренняя скованность движений. Надеюсь, дальше будет еще лучше

Эффект от применения болит сустав локтя правой руки как лечить

Суставные боли беспокоят людей не только старшей и пожилой возрастной категории, но и молодежь. К сожалению, такие болезни как артрит, артроз, остеохондроз постепенно молодеют. Сегодня редко можно встретить человека старше 30 лет, который не жаловался бы на болезненные ощущения в спине, локтях или коленях. Но если пожилые пациенты предпочитают лечиться народными средствами или широко разрекламированным по телевизору препаратами, то молодые предпочитают более современные и эффективные методы. Один из них – использование геля для суставов «Биотрин». Это надежный препарат, который не просто устраняет боль, но и борется с причиной воспалительных процессов в различных участках соединений костей скелета. Разовое применение «Биотрина» избавляет от болевых ощущений в месте нанесения, а курсовое позволяет лечить даже запущенные суставные болячки.

Мнение специалиста

Использовать наружное средство нужно при первых симптомах патологического процесса. В отзывах профильных специалистов и реальных покупателей отмечено, что нужно обратить внимание на болевой синдром, нарушение координации, отечность конечностей, локальное повышение температуры тела. По заверениям производителя, Биотрин способен: активировать естественную регенерацию тканей; усиливать кровоток; устранять воспаление; выводить лишнюю жидкость (борьба с отеками). Важно отметить, что натуральный гель для суставов почти не имеет противопоказаний и может быть использован в лечение всех групп больных, независимо от возраста и физического состояния.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ болит сустав локтя правой руки как лечить необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Даша

Была серьезная травма колена, восстановился, но с тех пор периодически возникали боли в суставе. Пробовал разные препараты, облегчение приходило, но ненадолго, а вот Биотрин помог полностью избавиться от проблем, теперь понимаю, почему его все так хвалили на форуме. Теперь чувствую себя отлично, и болеть все перестало, и не хрустит, как у деда старого.

Света

Действие геля «Биотрин» начинается спустя пару минут после первого нанесения. Все, кто использовал отмечают значительное облегчение, связанное с отступанием боли. Для некоторых людей этого достаточно. Но как же они удивляются, когда спустя 2 недели систематического применения «Биотрина», наступают улучшения.

Биотрин – средство для сохранения здоровья суставов. Препарат включает в себя 3 уникальных добавки. Гель Биотин для суставов практически не имеет противопоказаний. Данное средство является инновационным. Оно не имеет аналогов и именно поэтому пользуется широкой популярностью среди людей, которые следят за своим здоровьем. Вещество синтезируется в кишечнике естественным путем. Особенно важно использовать препарат после 40-50 лет, когда суставы становятся хрупкими и более подвержены травмированию. Где купить болит сустав локтя правой руки как лечить? Использовать наружное средство нужно при первых симптомах патологического процесса. В отзывах профильных специалистов и реальных покупателей отмечено, что нужно обратить внимание на болевой синдром, нарушение координации, отечность конечностей, локальное повышение температуры тела. По заверениям производителя, Биотрин способен: активировать естественную регенерацию тканей; усиливать кровоток; устранять воспаление; выводить лишнюю жидкость (борьба с отеками). Важно отметить, что натуральный гель для суставов почти не имеет противопоказаний и может быть использован в лечение всех групп больных, независимо от возраста и физического состояния.

Почему болит локоть и немеет рука? . Локтевой сустав по своей внутренней организации является одним из самых сложных суставов в организме человека. . Головка мыщелка плечевой кости – костный вырост, локализованный с правой стороны на нижнем конце плечевой кости. Данная головка размещена. Возникновение острой боли в руке с внутренней стороны локтя на сгибе чаще всего связано с эпикондилитом. . Появление ноющей боли в локтевом суставе может сигнализировать о развивающемся артрите. Боль в локтевом суставе может появиться вследствие разных причин. Чаще всего такой неприятный симптом бывает вызван травмой . При появлении боли в локте рекомендуется обращаться в АртроМедЦентр. С помощью эффективной процедуры MBST-терапии можно справиться с заболеваниями. Виды боли в локтевом суставе. Чтобы избавиться от боли, нужно . Если локтевой сустав болит при нажатии, нужно проверять наличие ушибов, вывихов . Если рука болит с внутренней или наружной стороны на сгибах локтей, можно заподозрить эпикондилит. Его также называют болезнью теннисистов и гольфистов. Причины болей локтевого сустава правой руки. Возможные осложнения. К какому врачу обратиться. . Если при пальпации локтя пациент жалуется на усиление острой боли – это может указывать на травматическое поражение тканей (разрыв связок, перелом и т.д.). если боль возникает без каких-либо видимых. Болит локтевой сустав правой руки? Причины боли и чем ее лечить. . Боль в суставах локтей. Боль в локте часто носит совершенно разный характер, что обусловлено спецификой тех заболеваний, которые вызвали данную ситуацию. Если вы в состоянии описать характер своих болевых ощущений, то это. Почему появляется боль в локтевых суставах рук? Боль в левом/правом локтевом суставе может возникнуть вследствие различных инициирующих факторов, ознакомиться с которыми можно в нашей таблице, представленной ниже. Боль в локтевом суставе правой и левой руки: причины, классификация болевых ощущений. Что делать, если болит локоть, как и чем его лечить. . Болеть может и левый, и правый локоть. Причем причины бывают совершенно разными. Естественно, чтобы начать лечить это патологическое состояние, нужно. Болит рука или локоть? Узнайте, почему болят руки. Что делать при эпикондилите, локтевом бурсите и других причинах боли в руке и локтевом суставе? . Менее распространенные причины боли в руке. Что делать, если болит рука или локоть? Обзор. Боль в руке и локте встречается часто и обычно возникает в. Что вызывает боль в локтевом суставе? Локоть подвержен такому заболеванию, как эпикондилит (бывает внешний и внутренний). Он возникает от травмы или сильной перегрузки сухожилий на руке и поражает человека независимо от возраста. Боль в локтевом суставе ощущается во время поднятия тяжести, то.
http://theuniversaltimes.com/images/chem_lechit_sustavy_doma5261.xml
http://funnyos.cz/files/vrach_lechashchii_boli_v_sustavakh9014.xml
http://www.kktravel.com.kh/userfiles/lechim_sustavy_fizicheskoi_nagruzkoi9780.xml
http://et3.com.tw/userfiles/chem_lechit_ushiblennyi_sustav1046.xml
http://dataprint.ie/uploads/boliat_sustavy_lechit_narodnymi_sredstvami1417.xml
Суставные боли беспокоят людей не только старшей и пожилой возрастной категории, но и молодежь. К сожалению, такие болезни как артрит, артроз, остеохондроз постепенно молодеют. Сегодня редко можно встретить человека старше 30 лет, который не жаловался бы на болезненные ощущения в спине, локтях или коленях. Но если пожилые пациенты предпочитают лечиться народными средствами или широко разрекламированным по телевизору препаратами, то молодые предпочитают более современные и эффективные методы. Один из них – использование геля для суставов «Биотрин». Это надежный препарат, который не просто устраняет боль, но и борется с причиной воспалительных процессов в различных участках соединений костей скелета. Разовое применение «Биотрина» избавляет от болевых ощущений в месте нанесения, а курсовое позволяет лечить даже запущенные суставные болячки.
болит сустав локтя правой руки как лечить
Решила попробовать природное средство после того, как увидела нормальную цену. Оформляла заявку на официальном сайте, предоплаты никто не требовал, так что о разводе не волновалась. Пользуюсь лекарством вторую неделю. Заметила, что пропали боли и утренняя скованность движений. Надеюсь, дальше будет еще лучше
Болезненность в плечевом суставе левой руки может быть симптомом начала плечелопаточного периартрита. . Сильная боль в левом плечевом суставе и предплечье при отводе верхней конечности в сторону или вперед указывает на поражение супраспинального сухожилия. Локоть прижат к боку. Плечевой сустав – один из самых подвижных в организме. Головка плечевой кости имеет форму шара, а . Зачастую, только врач может точно определить причину боли в плечевом суставе руки и назначить правильное лечение. Лечение плечевого сустава: симптомы заболеваний и причины возникновения болей. . Лечение плечевого сустава. Плечевой сустав человека уникален. Он выполняет больше всего видов движений среди всех суставов. Плечо – самый подвижный сустав в человеческом теле: никакой другой не способен обеспечивать . Боль в левом плечевом суставе может быть признаком инфаркта миокарда . Боль в суставах в состоянии покоя. Как лечат боль в плече на Востоке? боль в плечом суставе возникает при попытке поднять руку выше уровня . боль при круговых движениях в плече; боль спереди или по бокам плечевого сустава . Во время осмотра врач сравнит правое и левое плечо, осмотрит кожу на предмет. Когда боли в плечевом суставе настолько сильны, что руки не могут комфортно двигаться, нужно срочно начать лечение. . Неврит и остеохондроз диагностирует и лечит невролог. Проблемы с суставами и сухожилиями — артрит, тендинит, артроз — лечат хирург и ревматолог. Ну а если вас беспокоит не только боль в. Почему болит плечо при поднятии руки вверх? . Если сустав полностью подвижен, то вероятнее всего, что боль возникла вследствие заболеваний органов брюшной и грудной полости, заболеваний нервов или сосудов плечевого сплетения. Основными причинами болей в плече являются: Вывих плечевого. Заболевания плечевого сустава левой руки. Более того, повредить плечевой сустав левой руки можно не только в результате подъема тяжестей, но и банального вождения автомобиля или слишком резкого движения. Лечение суставов Лечение позвоночника Лечение артроза Лечение спортивных . Что может привести к состоянию, когда болит рука от плеча до локтя: причины . Благодаря этому можно полностью вылечить боль в руке от плеча до локтя без применения медикаментов. При проведении MBST-терапии. Плечевой сустав имеет уникальное строение и, в отличие от других суставных сочленений человеческого организма . Боль в плече может: распространяться по всей длине руки и вызывать онемение руки или нарушение чувствительности (при.

Покраснела и болит рука над логтевым сгибом с внутренней стороны – Вопрос хирургу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.68% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Почему болят локти после подтягиваний? Как предотвратить | Андрей Шмонов

Часто сталкиваюсь с таким вопросом – “Почему у меня после подтягиваний болят локти?”. В основном такие боли появляются у новичков, но и продвинутые атлеты от этого не застрахованы. Причин почему так происходит может быть много, сейчас постараемся разобрать самые распространенные из них.

Самая популярная причина заключается в лишнем весе.

Многие люди имея лишний, насмотревшись мотивационных видео, или приняв решение заниматься спортом идут на площадку делать подтягивания, отжимания, приседания. Конечно же в подавляющем большинстве случаев выполняют упражнения с неправильной техникой. Риск получения травм, растяжений повышается из-за излишка веса и не готовности мышц, суставов принять данную нагрузку. Если это ваш случай, то я не рекомендую продолжать выполнять подтягивания. Для начала следует сбросить лишний вес. В этом вам поможет изменение рациона питания, добавление аэробной нагрузки в свои тренировки и конечно же употребление большого количества воды.

Вторая по популярности причина это резкое бесконтрольное опускание из верхней точки упражнения в нижнюю.

Происходит это в основном на последних повторениях когда сил уже не так много. В данном случае нужно исключить такие опускания, больше делать акцент на подконтрольность выполнения упражнения, а не на количество повторений.

Третья причина также распространена среди новичков и заключается она в том что это новая нагрузка для вас.

Тело ещё не привыкло, ему нужно адаптироваться и лучшим выходом в данной ситуации будет отдых после тренировки до исчезновения болей. Когда восстановитесь то давайте нагрузку постепенно, не нужно переусердствовать. Всё приходит со временем.

Четвертая причина в основном касается продвинутых атлетов занимающихся с дополнительным весом.

Очень часто нам хочется взять вес побольше, показать какие мы сильные особенно если тренируемся не одни. Иногда всё это заканчивается травмами и растяжениями. В данном случае для предотвращения следует очень хорошо разминаться, брать веса по своим возможностям и не гнаться за сумасшедшими результатами будучи не готовыми к ним.

Пятая причина связана с возрастом и большими перерывами в тренировках.

По статистике чем старше становится человек, тем реже он занимается спортом. Чем реже мы занимаемся, тем менее тренированы наши мышцы и связки. Но когда мы приходим на тренировку то вспоминаем что месяц назад подтягивались с 32 кг. Конечно же мы снова берем эти 32 кг и начинаем тренироваться, организм получает колоссальную нагрузку, локти “трещат по швам”, а мы на следующий день удивляемся из-за чего же это. Предотвратить это можно повысив периодичность тренировок, либо снизив тренировочный объём если занимаемся редко.

Если же предотвратить этого вы не смогли и после отдыха локти не перестают болеть, то обязательно обратитесь к врачу!

Как тренируюсь я, и какие элементы выполняю можете посмотреть в данном видео и на моём ютуб канале.

Надеюсь статья будет вам полезна. Если понравилось то обязательно ставь лайк, пиши коммент и подписывайся на канал. Всем добра!

Причины боли в локте или руке

Возможны различные причины боли в локте или руке. К ним относятся травмы руки, компрессия нервов, которые обслуживают руку, артрит и различные другие состояния здоровья.

Травма

Растяжение может произойти, когда движение руки вызывает повреждение соединительной ткани в этой области. Это может проявляться болью в руке или локте. Это повреждение обычно острое и временное, и боль со временем уменьшится по мере восстановления тканей.

Перелом или вывих кости руки или локтя также могут вызывать боль в локте. Большинство пациентов могут точно определить причину боли или проследить ее до определенного инцидента, вызвавшего повреждение.

Повторяющееся растяжение связок (RSI) также может вызывать боль в локте. Это связано с выполнением повторяющихся задач, связанных с движениями локтей. Таким образом, он обычно поражает офисных работников, которые часто используют компьютеры в течение дня, и других людей, чья работа включает повторяющуюся ручную работу.

Теннисный локоть или локоть игрока в гольф могут вызывать боль в локте и возникают из-за чрезмерного использования мышц и сухожилий в суставе. Он назван так потому, что чаще всего встречается у людей, которые планируют играть в теннис или гольф, из-за движений рук, связанных с этими видами спорта.

Компрессия нерва

Суставы и кости человека изнашиваются как часть естественного процесса старения. Это может привести к сдавливанию или защемлению нервов, что, в свою очередь, может вызвать боль в различных частях тела.В этом случае нервы вокруг локтя могут быть защемлены, вызывая боль. Также могут возникать другие ощущения, такие как онемение или покалывание.

Шейный спондилез — это состояние, при котором происходит сдавление спинномозговых нервов в области шеи. Некоторые из этих нервов отвечают за передачу сенсорных сигналов о боли в руку и обратно. Следовательно, их повреждение может привести к боли в руке. Иногда сдавленный нерв может располагаться в руке.

Шейное ребро — это скелетно-мышечная аномалия, которая включает наличие дополнительного ребра над нормальным первым ребром.Эта дополнительная кость может мешать свободному прохождению нервов в этой области, что может привести к боли в локте.

Артрит

Остеоартрит или ревматоидный артрит, поражающий локтевой сустав, может привести к тугоподвижности, боли и воспалению локтя и руки.

Остеоартрит включает повреждение хрящей на концах костей, которые помогают предотвратить трение между костями, участвующими в суставе, часто из-за чрезмерной нагрузки или повреждения сустава. Это приводит к трению костей друг о друга, что провоцирует симптомы артрита.

Ревматоидный артрит включает аутоиммунную реакцию организма, которая приводит к повреждению синовиальной оболочки, выстилающей суставы в организме, в том числе локтевые. В этом состоянии обычно поражаются оба локтя.

Другие состояния здоровья, вызывающие боль в локте

Стенокардия — это состояние здоровья, при котором снижается приток крови к сердечной мышце в результате сужения кровеносных сосудов. Люди со стенокардией могут испытывать тупую пульсирующую боль в груди, шее и левой руке как симптом состояния, особенно во время физической активности или стресса.

Подагра — еще одно заболевание, характеризующееся образованием острых кристаллов в различных местах по всему телу, в том числе внутри локтевых суставов. Это связано с высокой концентрацией мочевой кислоты в организме. Это может вызвать сильную боль в локте во время приступа подагры.

Бурсит локтевого отростка — это скопление жидкости внутри складки гладкой синовиальной оболочки, которая амортизирует локтевой отросток (костный кончик локтевого сустава). Это может вызвать боль и воспаление.

Ссылки

  1. http://www.arthritis.org/about-arthritis/where-it-harts/elbow-pain/causes/elbow-diseases.php
  2. http://www.arthritis.org/about-arthritis/where-it-hurts/elbow-pain/causes/elbow-injury.php
  3. http://www.nhs.uk/conditions/arm-pain/Pages/Introduction.aspx
  4. http://www.arthritisresearchuk.org/arthritis-information/conditions/elbow-pain/what-causes-it.aspx
  5. https://medlineplus.gov/ency/article/003172.htm
  6. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/elbow-pain

Дополнительная литература

Почему ваша рука болит

изображений, предоставляемых:

1) DAISY-DAISY / GETTY Images, Outsite Co / Unsplash

2) Ralf Geithe / Getty Images

3) Tennis Lebal / Getty Images

4) Webmd

5) Медицинские изображения

6) Источник науки

7) Медицинские изображения

7) Медицинские изображения

8) PhotoProfi30 / getty Images

9) Источник науки

10) Источник науки

11) Медицинские изображения

12) Медицинские изображения

 

ИСТОЧНИКИ:

Американская кардиологическая ассоциация: «Предупреждающие признаки сердечного приступа.

CDC: «Признаки и симптомы сердечного приступа».

Медицинская ассоциация Sutter Health Пало-Альто: «Синдром запястного канала, связанный с текстовыми сообщениями и использованием ноутбука».

Американское общество хирургии кисти: «Синдром запястного канала».

Издательство Harvard Health: «Растяжение плеча», «Тендонит».

Американская академия хирургов-ортопедов: «Артрит запястья», «Вывих плеча», «Переломы (сломанные кости)», «Грыжа межпозвоночного диска», «Стрессовые переломы», «Удар плечевого сустава/тендинит ротаторной манжеты», «Боль в плече». и общие проблемы с плечом», «Теннисный локоть (латеральный эпикондилит).

Национальный институт артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи: «Спортивные травмы».

NYU Langone Health: «Диагностика растяжений и растяжений локтя», «Типы растяжений, растяжений и разрывов плеча».

Национальная служба здравоохранения: «Растяжения и деформации».

Американский семейный врач: «Общие стрессовые переломы».

Текущий отчет спортивной медицины : «Стрессовые переломы плечевой кости у спортсменов, занимающихся спортом с надголовьем: жемчужины для распознавания, диагностики и лечения.

Клиника Мэйо: «Сломана рука», «Грыжа диска».

UpToDate: «Обучение пациентов: бурсит (за пределами основ)».

Руководство Merck : «Бурсит».

Кливлендская клиника: «Синдром импинджмента плеча», «Тендинит плеча/вращательной манжеты плеча».

Arthritis Foundation: «Лечение остеоартрита», «Что такое остеоартрит?»

Тромбоз верхних конечностей, проявляющийся медиальной болью в локтевом суставе после артроскопии плеча

Тромбоз глубоких вен верхних конечностей считается редким осложнением артроскопической хирургии плеча.Чаще всего он проявляется значительным отеком и болью по всей верхней конечности. Однако диагноз можно легко пропустить, когда признаки более тонкие и несвязанные, или у пациента нет симптомов. В этом исследовании мы сообщаем о 5 случаях послеоперационного тромбоза глубоких вен верхних конечностей (UEDVT). В каждом случае выполняли в положении лежа на боку с межлестничной блокадой и послеоперационной петлевой иммобилизацией. Все пациенты предъявляли первичные жалобы на боль в медиальной части локтевого сустава и нуждались в антикоагулянтной терапии.Только у одного пациента была обнаружена наследственная коагулопатия. Истинная частота тромбоэмболических явлений после артроскопии плечевого сустава может быть выше, чем сообщается в современной литературе. Поэтому при оценке состояния пациентов в послеоперационном периоде необходимо поддерживать высокий уровень подозрительности, чтобы избежать ошибочного диагноза. Симптомы медиальной боли в локтевом суставе после иммобилизации в повязке следует рассматривать как показание для проведения дуплексного ультразвукового исследования. В конечном счете, необходимы дальнейшие проспективные исследования, чтобы лучше понять распространенность, профилактику и лечение этого заболевания.

1. Введение

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) является хорошо известным осложнением после ортопедической хирургии. В большинстве случаев обычно поражаются нижние конечности; однако известно, что 11% всех ТГВ происходят в венах руки и предплечья [1]. Эти тромбозы глубоких вен верхних конечностей (ТГВК) хорошо описаны в литературе [2–5]. Считается, что почти 20% первичных случаев возникают спорадически и считаются идиопатическими; остальные возникают при синдроме Педжета-Шреттера или синдроме венозного грудного выхода.Однако подавляющее большинство случаев являются вторичными, вызванными экзогенными или эндогенными факторами риска, включая размещение центральных венозных линий, злокачественные новообразования, травмы, беременность, использование оральных контрацептивов, гиперстимуляцию яичников и исходную коагулопатию [1, 2, 4, 5]. . Артроскопия плечевого сустава была впервые описана как возможная причина Burkhart еще в 1990 году [6]. В то время было высказано предположение, что должен существовать другой основной процесс, отличный от процедуры, однако несколько последующих сообщений о случаях опровергли это утверждение [7–11].

В последнее время все чаще признается, что травмы верхних конечностей и операции на верхних конечностях в целом связаны с образованием тромбов [12–15]. Даттани и др. в систематическом обзоре показано, что частота ТГВ составляет 0,52% при замене плечевого сустава, 0,64% при операциях по поводу переломов проксимального отдела плечевой кости и 0,26% при замене локтевого сустава [12]. Зарегистрированная частота ТГВ после артроскопии плечевого сустава составляет <0,01–0,38%, что подтверждается несколькими ретроспективными обзорами [9, 11, 12, 16–18].Однако вполне вероятно, что это заниженная оценка истинной частоты, учитывая, что многие случаи могут остаться недиагностированными, поскольку они протекают бессимптомно или проявляются с нечеткими симптомами [2, 11]. Обычно УЭДЖТ проявляется отеком пораженной конечности (~80% пациентов), болью (30-50%) и эритемой (~15%) [1, 5]. Также наблюдаются менее распространенные парестезии, слабость и видимые венозные коллатерали [4]. В этой серии случаев мы стремимся проиллюстрировать, что даже безобидная медиальная боль в локтевом суставе может быть основным признаком UEDVT после артроскопии плечевого сустава.

2. Представление дела
2.1. Случай  1

58-летний мужчина (70 дюймов, 185 фунтов, ИМТ 26,5, некурящий) обратился с жалобами на боль в правом плече. После неэффективности консервативного лечения по поводу импинджмента, частичного разрыва вращательной манжеты плеча и артрита акромиально-ключичного сустава ему была выполнена артроскопическая субакромиальная декомпрессия, дистальное иссечение ключицы и санация вращательной манжеты плеча. При послеоперационном осмотре через 11 дней он жаловался на боль и припухлость в медиальной части локтевого сустава.При осмотре места хирургического вмешательства были чистыми и сухими; болезненность при пальпации в области локтя, боль при движении в локтевом суставе. Его отправили на дуплексное УЗИ, которое показало частичную окклюзию тромбом на уровне середины и дистального отдела плеча до локтевой ямки. Его лечили ривароксабаном (Ксарелто; Bayer Schering Pharma, Берлин, Германия) по 20 мг в день в течение 3 месяцев. Симптомы его локтевого сустава быстро исчезли, и во время последнего осмотра через 8 недель после операции у него прогрессировала реабилитация плеча.

2.2. Случай  2

46-летний мужчина (76 дюймов, 295 фунтов, ИМТ 35,9, некурящий) с известным семейным анамнезом коагулопатии поступил с импинджментом правого плеча и частичным разрывом вращательной манжеты плеча. После неудачи консервативного лечения ему была проведена субакромиальная декомпрессия и санация разрыва вращательной манжеты плеча. На 11-й день после операции он сообщил о боли во внутренней части локтя. При осмотре места хирургического вмешательства хорошо заживали; однако в медиальной части локтя была отмечена небольшая область отека с исключительной болезненностью при пальпации, простирающаяся вниз по ладонной поверхности предплечья.Дуплексное ультразвуковое исследование показало тромбоз плечевой вены и правой основной вены на уровне середины бицепса до проксимального уровня предплечья. Сначала его лечили эноксапарином (Lovenox; Sanofi-Aventis, Бриджуотер, штат Нью-Джерси, США) и перевели на варфарин (Coumadin; Bristol-Myers Squibb, Принстон, штат Нью-Джерси, США) в течение 3 месяцев. При последнем осмотре, через 3 месяца после процедуры, у него была только легкая боль в плече с исчезновением симптомов локтевого сустава.

2.3. Случай  3

43-летний мужчина (72 дюйма, 200 фунтов, ИМТ 27.1, некурящий) с разрывом и ущемлением вращательной манжеты на всю толщину лечили субакромиальной декомпрессией и восстановлением вращательной манжеты. На 12-й день после операции у пациента появились боли в медиальной части локтевого сустава. Хирургические разрезы хорошо заживали; однако при пальпации медиальной части локтя отмечалась болезненность без каких-либо других очевидных признаков. Пациентка была направлена ​​на дуплексное УЗИ, которое показало окклюзионный тромбоз основной вены, а также неокклюзионный тромбоз плечевой вены. Лечился курсом аспирина 81 мг в течение 3 мес.Боль в локте прекратилась в течение 3 недель, и у него было отличное восстановление плеча при последнем последующем осмотре через 5 месяцев после процедуры.

2.4. Случай  4

57-летний мужчина с диабетом (68 дюймов, 184 фунта, ИМТ 28, курит ~1/2 пачки в день) поступил с жалобами на боль в левом плече в течение 5 месяцев из-за разрыва ротаторной манжеты на всю толщину. Через одиннадцать дней после проведения субакромиальной декомпрессии и восстановления вращательной манжеты плеча он сообщил о сильной боли в локтевом суставе. Его обследование показало хорошо заживающие порталы без признаков инфекции.Тем не менее, наблюдалась небольшая припухлость и локальная болезненность в медиальной части локтя и проксимальной части предплечья. Дуплексное УЗИ выявило окклюзионный тромб в основной вене с множественными неокклюзионными тромбами в плечевой вене. Лечение включало ривароксабан в дозе 15–20 мг ежедневно в течение 3 месяцев с исчезновением симптомов в течение 3 дней. При последующем наблюдении через 11 недель он чувствовал себя очень хорошо, боли в плече не было.

2.5. Случай  5

66-летняя женщина (62 дюйма, 149 фунтов, ИМТ 26.8, некурящий) поступил с болью в правом плече в течение 1 месяца. Ее осмотр и визуализация позволили предположить разрыв ротаторной манжеты на всю толщину и разрыв бицепса. Ей была проведена субакромиальная декомпрессия, восстановление вращательной манжеты плеча и тенодез бицепса. Через пять дней после операции у нее появились сильные боли в прооперированной руке, преимущественно в локтевом суставе, с ощущением холода в пальцах. При осмотре у нее была болезненность при пальпации вокруг локтя без каких-либо других явных признаков. Неокклюзионный тромбоз правой плечевой вены на уровне середины и нижней части руки был обнаружен на дуплексном УЗИ.Лечилась ривароксабаном 20 мг в течение 3 месяцев. При последующем наблюдении через 1 месяц после операции у нее было разрешение симптомов локтевого сустава и нормальное послеоперационное обследование плеча.

Все случаи были выполнены артроскопически в положении лежа на боку с вытяжением от 5 до 7 фунтов и общей анестезией после предоперационной межлестничной блокады. Интраоперационных осложнений не было. Пациентов, перенесших восстановление вращательной манжеты плеча, постоянно помещали в стандартную повязку без подушки с инструкциями по ежедневным активным упражнениям для локтей, запястий и кистей.Лечебную физкультуру начинали на 7-10 сутки после операции. Если ремонт ротаторной манжеты не выполнялся, накладывали аналогичную повязку, но только для удобства, с инструкциями использовать руку по мере переносимости. Все ТГВ возникали на операционной стороне. Положительный результат УЗИ привел к гематологической консультации в 4 случаях и сосудистой консультации в 1 случае. Четыреста девяносто шесть артроскопий плечевого сустава были выполнены в течение 1 года, представленного в этих случаях.

3. Обсуждение

Наша серия случаев иллюстрирует, как проявление UEDVT после артроскопии плечевого сустава может быть довольно безобидным, и может наблюдаться более высокая заболеваемость, если сохраняется высокий индекс подозрения.Все пациенты в этом отчете жаловались на медиальную боль в локтевом суставе с локализованным отеком различной степени. Дифференциальный диагноз значительного отека верхних конечностей включает поверхностный флебит, флегмону, ушиб, разрыв мышцы, внутримышечное кровоизлияние, газовую гангрену, лимфедему, скрытые переломы, лимфангит, аллергию и, конечно же, ТГВ [8, 19]. Отек является наиболее распространенным признаком ТГВ, тогда как боль в медиальной части локтя не является типичным признаком (рис. 1) [5]. Из различных случаев, описанных в литературе, только два сообщения Bongiovanni et al., Delos и Rodeo показали пациентов с этой специфической жалобой [20, 21]. Это может быть связано с тем, что легкие симптомы иногда игнорируются как раздражение от позиционирования или иммобилизации слинга. Однако, поскольку мы поддерживали низкий порог для оценки дуплексного ультразвука, мы обнаружили признаки ТГВ у пяти пациентов, у четырех из которых не было обнаружено какой-либо другой основной причины или предрасположенности.


Было постулировано, что многие факторы, связанные с ведением пациентов с артроскопией плечевого сустава, вызывают образование тромбов; однако хороших данных не существует.Бонджованни и др. сообщили о трех случаях, у которых была диагностирована наследственная тромбофилия [20]. Только у одного из наших пациентов, имевшего семейный анамнез коагулопатии, позже была диагностирована мутация гена протромбина. Межлестничные блокады и положение лежа на боку с вытяжением оперируемой руки также упоминались как возможная причина тромбоза. Так было со всеми нашими пациентами, а также с 6 случаями, описанными Kuremsky et al. [11]. Систематический обзор Dattani et al.также упоминается позиционирование как причина. Они установили, что в 18 случаях ТГВ после артроскопии плечевого сустава 14 пациентов находились в положении лежа на боку и 4 сидели в шезлонге [12]. Хотя эти данные далеки от окончательных, они могут указывать на более высокую предрасположенность при боковом поражении. Существует несколько других теорий; Polzhofer et al., в одном случае, предположили компрессию подключичной вены артроскопическим шейвером в качестве вероятной причины по сравнению с компрессией из-за неправильного положения руки или подкожного отека, вызванного жидкостью [22].Гарофало и др. предположили необходимость изучения интраоперационной тракционной массы, длительности процедуры и послеоперационной иммобилизации как возможных причин [9]. В одном из исследований было показано, что иммобилизация руки гипсовой повязкой увеличивает частоту UEDVT [23]. Возможно, это можно экстраполировать и на строповую иммобилизацию. В нашей серии все пациенты получали слинги, и, хотя некоторые из них были только для комфорта, они обычно использовались в начальном периоде в результате иммобилизации из-за межлестничного блока.Принимая во внимание большинство наших случаев, связанных с основной веной, и все проявления, связанные с медиальной частью локтя, мы предположили бы, что, возможно, феномен давления между локтем и грудной стенкой или подушкой в ​​перевязи также может способствовать венозной окклюзии и тромбозу.

Хотя абсолютная причина во многих случаях остается неизвестной, диагностика УЭДЖТ остается важной. Зарегистрированные показатели диагностированного ТГВ после артроскопии плечевого сустава составляют от <0,01% до 0,38%. Однако широко признано, что эти низкие показатели, вероятно, занижены [9, 11, 12, 16–18].Все исследования на сегодняшний день представляли собой отчеты о случаях или ретроспективные обзоры и, следовательно, подвержены проблемам с отчетностью и предвзятостью информации. В этих исследованиях также, вероятно, были пропущены легкие или субклинические случаи, которые могут представлять большой процент, как видно из литературы о постоянных катетерах, где было показано, что примерно 60% случаев ТГВ присутствуют при рутинном скрининге [2–4, 11]. . Кроме того, данные, относящиеся к тотальному эндопротезированию плечевого сустава (TSA), также свидетельствуют о том, что истинная частота UEDVT, вероятно, выше.Первоначально считалось, что частота венозных тромбоэмболий составляет 0,01–0,52%, недавнее исследование Willis et al. продемонстрировали, что при проспективной оценке TSA частота ТГВ была фактически ближе к 13%, с частотой легочной эмболии (ТЭЛА) 3% [14, 17]. Клиническая значимость этого вывода значительна, поскольку частота ТГВ, многократно превышающая зарегистрированную, привела к высокой частоте ТЭЛА. Это согласуется с предыдущей работой, показывающей, что до 36% УЭДЖТ переходит в ТЭЛА, и это в конечном итоге ставит вопрос о химической профилактике [2].Ни в одном исследовании, связанном с артроскопией плечевого сустава, не оценивалась профилактика, и не существовало руководств. Однако, когда Джеймсон и соавт. пролечили всех стационарных пациентов после ТСА эноксапарином в соответствии с рекомендациями Национального института здоровья и клинического совершенства Великобритании, хотя их число было небольшим, они обнаружили значительное снижение частоты ТЭЛА [17]. Существуют очевидные различия между ТСА и артроскопией плечевого сустава, и было бы трудно отстаивать этот тип протокола на основе имеющихся данных, но важно осознавать риски, связанные с артроскопией плечевого сустава, и необходимость дальнейшего изучения.

Таким образом, UEDVT после артроскопии плечевого сустава, хотя и редкое явление, вероятно, более распространено, чем сообщается в настоящее время. Диагноз требует высокой степени настороженности, и при наличии симптомов, не связанных с плечом, особенно боли в медиальной части локтя, следует рассмотреть возможность проведения дуплексного ультразвукового исследования. В конечном счете, необходимы дальнейшие исследования, чтобы проспективно оценить истинную заболеваемость UEDVT и определить, показана ли какая-либо профилактика.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Пульсация в руке может не быть проблемой руки

Пациенты часто бывают удивлены, когда узнают, что симптом, который они испытывают в одной части тела, на самом деле не имеет ничего общего с этой частью тела. Рука является хорошим примером этого. Если ваша рука иногда кажется напряженной, сопровождаемой случайными прыжками или пульсацией в мышцах, эта пульсация в руке может на самом деле не иметь ничего общего с вашей рукой. На самом деле, более вероятно, что ваша пульсация в руке связана с проблемой нерва в шее. Кроме того, у вас может вообще не быть никаких симптомов на шее.Как это возможно?

Во-первых, нужно понимать, что нервы, питающие мышцы рук, отходят от шейного отдела позвоночника в области шеи. Давайте рассмотрим это дальше.

Раздражение шейных нервов может вызвать пульсацию в руке

У многих пациентов раздражение шейных нервов не проявляется как симптом на шее. Фактически, иногда только симптомов раздражения нервов в шее проявляются в мышцах рук в виде напряжения, пульсации или того и другого.В то время как пульсация в руке может разочаровывать, когда это происходит, вы можете не слишком много думать об этом, особенно если это происходит только время от времени. Тем не менее, игнорировать это не очень хорошая идея, так как это часто является предупреждающим сигналом о более серьезных проблемах с шеей.

Эти телесные связи возникают еще во времена, когда мы были плодом, поскольку шея, плечо и рука вырастают друг из друга вместе с проводами от шеи к руке. Таким образом, когда шейный нерв раздражается или повреждается, это может проявляться в виде таких симптомов, как пульсация, боль, стеснение и т. д., в любом месте ветви нерва от плеча до пальцев.Посмотрите видео доктора Сентено ниже, чтобы узнать больше:

Необходимо лечить раздражение шейных нервов

Если не принять меры, проблемы с нервами в шее могут вызвать более серьезные проблемы с руками, такие как разрывы сухожилий (например, теннисный локоть, локоть игрока в гольф). Почему сухожилия? Мышцы прикрепляются к костям и перемещают их с помощью сухожилий. Нервы приказывают мышцам двигаться, и когда нервы раздражаются, в мышцах возникают небольшие сбои, приводящие к отключению части мышц.Это создает те плотные триггерные точки, которые натягивают сухожилия, соединяющие мышцу и кость. Это вызывает тендинит, который со временем может ухудшиться и даже привести к разрывам сухожилий.

Мы наблюдали пациентов с хроническим теннисным локтем, например, у которых на самом деле было защемление нерва на шее. В то время как их симптомы проявляются в виде неисправности мышц предплечья, защемление нерва находится в области шеи С6 или 7 (шейный отдел позвоночника на уровне 6 или 7), поскольку это нервы, которые иннервируют мышцы предплечья.Эти пациенты обычно считают, что у них проблема с локтем, хотя на самом деле их проблема с локтем — это просто предупреждающий флажок, сигнализирующий нам о необходимости проверить шею. Это то, что ваш интервенционный врач-ортопед хорошо обучен распознавать, и он или она отследит и вылечит источник пульсации в руке, а не только саму руку. Если, например, мы вылечим ваш теннисный локоть, вам вряд ли поможет, если источником проблемы является раздраженный нерв на шее.

Лечение пульсации в руке (и шейных нервов) с помощью Orthobiologics

Продолжая смотреть на теннисный локоть, обычно хирургическое лечение включает в себя разрезание локтевого сухожилия, чтобы снять напряжение в руке.Зная теперь, что нерв в шее часто является причиной проблем с руками, нам, вероятно, не нужно объяснять, почему эта операция была бы плохой идеей. Однако это объясняет, почему многие пациенты по-прежнему борются с болью, стеснением или пульсацией в одном и том же месте даже после операции: операция не устранила истинную причину теннисного локтя.

Даже если пульсация в руке, боль и т. д. действительно вызваны теннисным локтем или какой-либо другой проблемой руки, исследования показали, что хирургическое вмешательство при теннисном локте ничем не лучше, чем отсутствие хирургического вмешательства.Однако, по нашему опыту, ортобиологические препараты, такие как обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) с использованием собственных тромбоцитов пациента, были эффективны для лечения теннисного локтя и других сухожилий руки у большинства пациентов. Если причиной проблемы являются шейные нервы, их также можно лечить с помощью инъекций лизата тромбоцитов вокруг раздраженных нервов.

Пульсация в руке — особенно пульсация в руке ночью — может вызывать раздражение, но чаще всего это не признак того, что у вас проблемы с рукой — в большинстве случаев это говорит о том, что вам необходимо проверить шею.Самое главное, не позволяйте хирургу разрезать вашу руку, не убедившись, что вы предварительно тщательно осмотрели шею. Также обязательно обратитесь к интервенционному врачу-ортопеду, чтобы выяснить, какие у вас есть нехирургические варианты лечения пульсирующей руки и раздраженного шейного нерва.

Что еще может быть причиной пульсации в руке?

Шейная радикулопатия

Симптомы общей шейной радикулопатии

включают боль в шее, боль в руке, боль в плече, иррадиирующую вниз по руке к пальцам, онемение, покалывание и слабость.Шейная радикулопатия — это клиническое состояние, при котором нерв или нервы на шее раздражаются или сдавливаются. Это также известно как «защемление нерва». Причины обсуждаются ниже. Заболевание может поражать людей любого возраста с пиком заболеваемости в возрасте 40-50 лет. Шейная радикулопатия возникает из-за воспаления, раздражения или компрессии спинномозговых нервов. Наиболее распространенными причинами шейной радикулопатии являются: Травма диска – диск является важным амортизатором. К сожалению, он подвержен травмам.

Узнайте больше о шейной радикулопатии

ЭЦП у детей

Синдром Элерса-Данлоса (СЭД) относится к группе заболеваний, поражающих соединительную ткань организма, включая кожу, сухожилия и связки. Это наследственное заболевание, что означает, что вы родились с ним. EDS имеет много различных признаков и симптомов, которые могут значительно различаться от пациента к пациенту. Чаще всего поражает кожу, суставы и кровеносные сосуды. Предполагаемая распространенность всех СЭД колеблется от 1/10 000 до 1/25 000.Три наиболее распространенных типа ЭДС: гипермобильный, классический и сосудистый. Мы использовали эти навыки и знания для лечения ослабленных связок, обычно встречающихся при СЭД у детей. Варианты лечения включают концентрат костного мозга (BMC) и PRP.

Подробнее о EDS у детей

Синдром фасеточных суставов

Травма или воспаление шейного отдела позвоночника может привести к болям в шее, плечах и головной боли, называемым «синдромом шейного отдела позвоночника». Шейный фасеточный синдром в основном поражает сустав в задней части шейного отдела позвоночника.Он функционирует для обеспечения стабильности и направления движения. инъекция в шейный фасеточный сустав при синдроме шейного фасеточных суставов Боль в шейных фасеточных суставах часто встречается у пациентов, перенесших хлыстовую травму, травму шеи или подвергшихся спондилодезу шейного отдела позвоночника. Физикальное обследование обычно важно для ограничения диапазона движений наряду с болью. Каждое соединение имеет отдельный шаблон направления, показанный ниже. Клиника Centeno-Schultz является экспертом в диагностике и лечении дисфункции шейных дуг. Повреждение сустава обычно не выявляется с помощью обычных рентгенологических исследований.

Узнайте больше о синдроме фасеточных суставов

Латеральный эпикондилит / Теннисный локоть

Латеральный эпикондилит, также известный как теннисный локоть, представляет собой травму, вызванную чрезмерным использованием мышц-разгибателей, которая начинается на костном выступе (надмыщелке) на внешней (латеральной) поверхности локтя. Это более правильно назвать тендинозом, который конкретно связан с происхождением короткого лучевого разгибателя запястья. В исследовании Nirschl и Pettrone объяснили причину латерального эпикондилита разрывом в месте начала короткого лучевого разгибателя запястья (ECRB) (1).Короткий лучевой разгибатель запястья (ECRB) начинается от латерального надмыщелка. Его функция заключается в перемещении запястья таким образом, чтобы рука перемещалась от ладони к большому пальцу.

Подробнее о латеральном эпикондилите / теннисном локте

Медиальный эпикондилит / локоть игрока в гольф

Локоть игрока в гольф включает разрывы локтевой коллатеральной связки и боль или болезненность на внутренней стороне локтя. Костная шишка, которую вы чувствуете, — это медиальный надмыщелок плечевой кости (верхняя плечевая кость).В этой точке прикрепляются пять мышц предплечья, и все они участвуют в сгибании или вращении предплечья и запястья. Боль может усиливаться, когда вы бросаете мяч, берете гантель, поворачиваете отвертку и выполняете другие движения, затрагивающие пальцы, кисть, запястье и/или локоть. Теннисный локоть подобен, однако относится к внешней стороне локтя, к латеральному надмыщелку.

Подробнее о медиальном эпикондилите / локте игрока в гольф

Оценка положения во сне на предмет возможного ночного обострения и задержки заживления теннисного локтя

J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev.2019 авг; 3(8): e082.

Отделение ортопедии и реабилитации Нью-Йоркской пресвитерианской больницы Квинс, Флашинг, штат Нью-Йорк.

Автор, ответственный за переписку. Copyright © 2019 The Authors. Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. от имени Американской академии хирургов-ортопедов.

Введение:

Сообщается, что симптомы теннисного локтя наиболее выражены утром, что побудило искать патологический процесс во сне. Была выдвинута гипотеза о «патологическом положении во сне», которое многократно усугубляет поражение локтевого сустава, если рука находится над головой и давление оказывается на латеральную часть локтя.Эта гипотеза была проверена с помощью удерживания руки во время сна.

Методы:

Это исследование было ретроспективным обзором. Всем пациентам было рекомендовано использовать фиксатор, чтобы держать руку опущенной в ночное время. Наличие скованности утром коррелировало с субъективным отчетом. Контрольную группу составили некомплаентные пациенты.

Результаты:

Приверженность и субъективное улучшение были зарегистрированы у 33 из 39 пациентов (85%). О субъективном улучшении сообщили 66% пациентов, соблюдающих режим лечения, через 1 месяц.Боль продолжалась после первых 3 месяцев только у 6 из 39 несоблюдавших режим пациентов (15%).

Обсуждение:

В этом пилотном исследовании у пациентов, которые держали руку опущенной ночью, наблюдалось улучшение, в то время как у пациентов, которые не соблюдали режим, сохранялись симптомы. Положение во сне следует рассматривать как возможный усугубляющий фактор, замедляющий заживление острой травмы и приводящий к хронической боли. Если это подтверждено, держать руку опущенной на ночь можно рекомендовать при теннисном локте.

Хроническая латеральная боль в локтевом суставе (теннисный локоть) является распространенным, раздражающим и идиопатическим состоянием. 1-3 Хирургические и нехирургические методы лечения, как правило, неэффективны. Были предприняты многочисленные попытки понять это состояние, но безуспешно. Даже название этого состояния вызывает споры в зависимости от предполагаемой патофизиологии: теннисный локоть, латеральный эпикондилит и латеральный эпикондилез. 4 Совершенно неизвестно, почему острая травма не заживает, а заживает до 2 лет. Это экспериментальное исследование пытается ответить на вопрос, поставленный директором Национального института здоровья: что препятствует заживлению острой травмы, переходящей в хроническую боль 5 ?

Малоизвестное клиническое наблюдение было учтено при формулировании новой гипотезы о боковой боли в локтевом суставе: симптомы часто наиболее выражены утром после пробуждения ото сна. 6 На вопрос пациенты описывают сильную боль, когда они держат чашку кофе или пытаются почистить зубы по утрам. Боль присутствует в течение дня, но сильнее всего по утрам. Это наблюдение свидетельствовало о возможном протекании патологического процесса в ночное время. Может ли «патологическое положение во время сна» задержать заживление первичного острого поражения латерального локтевого сустава?

Отдельные сообщения ранее задокументировали, что ночное неправильное положение может быть патологическим при других состояниях.Ночные шины используются при синдроме запястного и кубитального туннеля, чтобы предотвратить гиперфлексию суставов и компрессию нервов. 7,8,9,10 Ночные шины также рекомендуются при подошвенном фасциите, состоянии, которое очень болезненно по утрам. 11 Предполагается, что положение рук над головой вызывает ночные боли в плечах и шее. 12 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь обостряется при сне в положении лежа на левом боку. 13 Раздражение роговицы может возникнуть из-за механического давления на глаза во время сна. 14 Несмотря на то, что жалобы на опорно-двигательный аппарат часто возникают в ночное время, лучшие исследования позы во время сна были проведены в 1930 году согласно Де Конинку. 15,16

Сон на боку с рукой над головой является наиболее распространенным положением для сна, на которое приходится 55% времени сна в постели. 16,17 В этом исследовании было высказано предположение, что, когда рука находится над головой, на латеральный локоть может оказываться механическое давление (рис. ). Если присутствовало первоначальное латеральное поражение локтевого сустава, местное механическое давление могло гипотетически усугубить исходное поражение повторяющимися ночами во время сна.Ночное ухудшение может задержать заживление первоначального поражения, а также объяснить сильную утреннюю боль. Было высказано предположение, что если положение над головой является патологическим, полезно держать руку опущенной во время сна. Чтобы проверить эту теорию, было разработано терапевтическое исследование, в котором использовалось ограничение (рис. 1), чтобы держать руку опущенной во время сна. Результат этого исследования подтвердил пользу удержания руки опущенной вниз, что говорит о том, что положение сна над головой является патологическим.

Фотография, показывающая пример давления на боковой локоть во время сна с рукой над головой.

Фотографии, показывающие ограничитель, сделанный из пояса от халата. Из двух узлов можно сделать маленькую петлю для запястья и большую петлю выше колена.

Методы

Это терапевтическое клиническое исследование уровня 3 было проанализировано ретроспективно. Исследование состояло из последовательных пациентов, у которых был диагностирован теннисный локоть на клинической основе сообщения о хронической боли в латеральном локтевом суставе, локальной болезненности в области латерального надмыщелка и/или разгибательного пучка мышц, обострении при активном разгибании запястья и отрицательной рентгенограмме. .Пациентов опрашивали относительно начала и продолжительности симптомов, предшествующего лечения, тяжести и времени появления наиболее тяжелых симптомов, привычек положения во сне, если они известны, рук, рода занятий и хобби. После обсуждения и информированного согласия пациентам было рекомендовано использовать удерживающее устройство (рис. ), чтобы держать руку опущенной во время сна.

Тканевый пояс от халата был основным устройством, используемым для свободной фиксации ипсилатерального запястья и бедра на пораженной стороне. Пояс был завязан двумя узлами в форме восьмерки.При двустороннем поражении пациентам рекомендовалось спать обеими руками внутри длинной ночной рубашки, не засовывая руки в рукава. Пациентов просили вести ежедневный дневник, записывая, были ли средства фиксации утром или нет, что стало основной измеряемой переменной. Если ограничение было наложено утром, предполагалось, что рука была опущена всю ночь. Если удерживающее устройство было снято утром, это была неподатливая ночь, и поза сна была неизвестна. Пациентов просили записать субъективное улучшение в бинарной форме: улучшение или отсутствие улучшения? Визуальные аналоговые оценки боли были запрошены через 2 года наблюдения.Пациентов спрашивали о трудностях с использованием средств фиксации и рекомендовали бы они это лечение. Пациентам также рекомендовали избегать повторяющихся и болезненных движений локтя в дневное время, включая агрессивную физиотерапию. Отдых, пакеты со льдом и ацетаминофен были рекомендованы для контроля боли. Пациентам было предложено наблюдаться ежемесячно в течение первых 3 месяцев и через 2 года. Результаты были получены из обзора карт и опроса по телефону и зарегистрированы в форме опроса одним контролируемым сотрудником.Получено одобрение институционального наблюдательного совета. После того, как исследование было завершено, пациенты, не соблюдавшие требования, были определены как группа внутреннего контроля, поскольку они поделились уникальными и схожими важными результатами.

Results

У 46 пациентов был диагностирован теннисный локоть и проведено лечение. Семь пациентов были потеряны для последующего наблюдения, в исследовании осталось 39 пациентов. Возраст колебался от 23 до 81 года со средним возрастом 47 лет. В исследовании приняли участие 23 мужчины и 16 женщин. Минимальный срок наблюдения составил 2 года.Все пациенты сообщили, что пытались использовать удерживающее устройство.

Шесть пациентов (15%, 6/39) (пять мужчин и одна женщина) не соблюдали режим использования устройства фиксации и считались неудачными в лечении. Неудачи лечения сопровождались продолжающимися симптомами теннисного локтя, которые сохранялись неизменными в течение начального 3-месячного периода исследования. Они сказали, что фиксация мешала заснуть или оставаться во сне, и они не рекомендовали бы фиксацию. Неудачи лечения были признаны имеющими одни и те же жалобы и на этом основании рассматривались как группа внутреннего контроля.

Тридцать три пациента (85%, 33/39) (18 мужчин и 15 женщин) сообщили об успешном соблюдении режима фиксации. Двадцать два пациента (66%, 22/33) сообщили о субъективном улучшении через 1 месяц. Все пациенты, соблюдающие режим лечения, сообщили о субъективном улучшении в течение 3 месяцев. Комплаентность была серьезной проблемой, о которой сообщали пациенты, соблюдающие и не соблюдающие режим лечения. В целом, 82% (27/33) пациентов, соблюдавших режим, сообщили о 75% или лучшем соблюдении режима, что означает, что фиксация была включена, когда они просыпались на 3 из 4 дней.Все послушные пациенты рекомендовали бы сдержанность.

Используя точный критерий Фишера, разница между группами, соблюдающими и не соблюдающими режим лечения, в пропорции улучшения симптомов через 3 месяца была значимой ( P < 0,001). То есть у 100 % из 33 пациентов, соблюдавших режим, и у 0 % из 6 пациентов, не соблюдавших режим, наблюдалось улучшение симптомов через 3 месяца. Скорость улучшения была проанализирована, чтобы увидеть, коррелирует ли она с лучшим соблюдением режима, но данные недостаточно достоверны.

За исключением бессонницы, использование удерживающего средства не вызывало осложнений у всех пациентов. Через 2 года наблюдения 27 из 33 пациентов (82%) сообщили, что они перестали использовать удерживающее устройство и вернулись к сну с рукой над головой без каких-либо заметных жалоб. Все податливые пациенты оставались бессимптомными после первоначального заживления, и не было обнаружено ни рецидива симптомов, ни жалоб.

Обсуждение

В этом предварительном исследовании изучалось, может ли ранняя утренняя тяжесть симптомов теннисного локтя быть результатом повторного повреждения исходного первичного поражения во время сна.На основании предыдущих исследований была выдвинута гипотеза о существовании «патологического положения во сне». Положение руки над головой было проверено, чтобы определить, способствует ли оно механическому обострению и ночному возникновению хронической боли. Если рука находится над головой, что является очень распространенным положением во сне, возможно давление на латеральный локоть, что может усугубить первичное поражение, если оно присутствует. Позы для сна чрезвычайно привычны, поэтому пациенты продолжают спать в своих привычных позах даже после такой травмы, как боковое растяжение локтевого сустава.Этот предполагаемый механизм объясняет жалобы в ночное время, повышенную утреннюю тяжесть и задержку ожидаемого заживления первичного повреждения механического типа растяжения.

Эта гипотеза была проверена путем изменения положения руки над головой во сне. Поскольку сон — это состояние бессознательного состояния, в котором положение неизвестно, наличие или отсутствие фиксации утром дает объективное доказательство того, что рука была опущена. Было обнаружено, что смена позы сна была сложной задачей как для пациентов, соблюдавших, так и для несоблюдающих режим, и соблюдение режима было серьезной проблемой.Ретроспективно была выявлена ​​подгруппа пациентов, которые были полностью несовместимы. Эта когорта была проанализирована отдельно и, на основании полученных данных, рассматривалась как группа внутреннего контроля, хотя в первоначальном плане контроля не было. 18 Несмотря на небольшое число пациентов в контрольной группе, все они продолжали иметь симптомы, которые не изменились в течение начального 3-месячного периода исследования, и они не рекомендовали бы ограничения. Напротив, 90% пациентов, соблюдающих режим, сообщили об улучшении в течение 2 месяцев, и они рекомендовали бы сдержанность.

Если удерживающее устройство было наложено утром, пациенты физически не могли поднять руку над головой ночью. Считается, что опущение руки предотвращает повторное обострение первичного поражения и способствует заживлению. Пациенты, которые успешно удерживали руку опущенной, улучшились, в то время как симптомы сохранялись только в контрольной группе, которая не использовала ограничение. Вероятность того, что послушные пациенты сообщили об улучшении в течение 3 месяцев, является статистически значимой ( P < 0.001 Точный критерий Фишера). Хотя спонтанное заживление происходит в естественном анамнезе, маловероятно, что улучшение состояния всех 33 податливых пациентов в течение 3 месяцев было случайным или постепенным улучшением, как можно было бы ожидать с течением времени. Хотя результаты этого пилотного исследования чрезвычайно обнадеживают, прежде чем рекомендовать это лечение, необходимо провести независимую проверку этих результатов.

Поскольку сон на боку с рукой над головой является наиболее распространенным ночным положением и, как сообщается, составляет 55% времени, проведенного во сне в постели, это положение во время сна не может объяснить боль в локте сбоку.Первичное поражение, по-видимому, необходимо для возникновения ночных обострений, ведущих к классической картине теннисного локтя. Интересно, что многие пациенты сообщали о прекращении фиксации и возвращении ко сну в положении рук над головой через 3 месяца после исчезновения симптомов без какого-либо рецидива симптомов. Это явление говорит о том, что положение рук над головой является распространенным и привычным удобным положением.

Возможность просыпаться утром и документировать, было ли удерживающее устройство включено или нет, давала значимые объективные данные, о которых сообщал пациент.Эта новая методология устраняет необходимость в прямых лабораторных наблюдениях за сном. Данные, полученные от пациентов, были подвергнуты сомнению, и в идеале лабораторные исследования сна могли бы лучше всего подтвердить этот отчет. Объективных исследований сна и опорно-двигательного аппарата проведено мало, возможно, потому, что лабораторный анализ сна 1-го уровня крайне непрактичен и дорог. Текущая методология может сделать лабораторную валидацию сна ненужной. В будущем более точная оценка давления и положения тела может быть достигнута с помощью усовершенствованных технологий, таких как использование интеллектуальных носимых датчиков во время сна.

Хотя зависимость от результатов, сообщаемых пациентами, является одним из недостатков этого исследования, концепция была подтверждена. 19 Другим ограничением исследования является отсутствие количественных показателей, таких как оценка локтевого сустава American Shoulder and Elbow Surgeons или использование визуальной аналоговой шкалы в начале этого исследования. При последующем наблюдении использовалась визуальная аналоговая шкала для измерения удовлетворенности пациентов и результатов. Первоначальные субъективные результаты были либо улучшены, либо не улучшены, что заслуживает внимания в пилотном исследовании.Еще одним недостатком этого пилотного исследования и терапевтических исследований в целом является отсутствие рандомизированной контрольной группы. Хотя всем пациентам было предложено одно и то же вмешательство, пациенты, не соблюдающие режим лечения, продолжали иметь симптомы и играли важную и поучительную роль в качестве группы внутреннего контроля.

Заболевания опорно-двигательного аппарата обычно связаны со сном, а сон составляет одну треть нашей жизни. К сожалению, исследований ортопедических аспектов сна мало. Положение во сне можно рассматривать в этиологии других загадочных состояний и хронических болевых синдромов: ночная боль в плече, безболезненная дегенерация вращательной манжеты плеча, «спонтанный» разрыв вращательной манжеты плеча, кажущаяся бессимптомная боль в плече и идиопатическая боль в шее являются кандидатами для дальнейшего изучения надголовной боли. положение рук ночью.

Учитывая, что теннисный локоть является идиопатическим заболеванием, плохо поддающимся лечению и самокупирующимся, а также на основании результатов этого пилотного исследования, настоятельно рекомендуется использовать ночное удерживающее устройство, чтобы держать руку опущенной. Изменение привычек сна затруднено, поэтому можно ожидать разной степени соблюдения, включая полное несоблюдение. Весьма многообещающий результат этого пилотного исследования предполагает, что необходимы дальнейшие исследования, которые могут включать разработку декомпрессионного устройства для разгрузки латерального локтя, что могло бы улучшить податливость.Если это сообщение подтвердится, то теннисный локоть можно рассматривать как начальное механическое повреждение, которое подвергается повторяющимся ночным обострениям в патологическом положении во сне. Теннисный локоть следует добавить к списку других известных состояний, которые, как известно, связаны с патологическими положениями во время сна.

Сноски

Д-р Горски или ближайший родственник получили гонорары от Innomed Corporation за инструмент для ревизии тазобедренного сустава, указанный в списке Академии.

Ссылки

1.Бойер М.И., Гастингс Х. Боковой теннисный локоть: «Есть ли наука?» J плечо локоть Surg 1999; 8:481-491. [PubMed] [Google Scholar]2. Ахмад З., Сиддики Н., Малик С.С., Абдус-Сами М., Тайзерли-Стронг Г., Раштон Н. Боковой эпикондилит: обзор патологии и лечения. Кость Сустав J 2013;95-Б:1158-1164. [PubMed] [Google Scholar]4. Kraushaar BS, Nirschl RP: Тендиноз локтевого сустава (теннисный локоть). Клинические особенности и данные гистологического, иммуногистохимического и электронно-микроскопического исследований.J Bone Joint Surg 1999;81:259-278. [PubMed] [Google Scholar]6. Calfee RP, Patel A, DaSilva MF, Akelman E: Лечение латерального эпикондилита: современные концепции. J Am Acad Orthop Surg 2008;16:19-29. [PubMed] [Google Scholar]7. Маккейб С.Дж., Уебеле А.Л., Пихур В., Росалес Р.С., Атроши И.: Эпидемиологические ассоциации синдрома запястного канала и положения во сне: есть ли причинно-следственная связь? Рука 2007;2:127-134. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Фален Г.С.: Размышления о 21-летнем опыте лечения синдрома запястного канала.JAMA: J Am Med Assoc 1970; 212:1365-1367. [PubMed] [Google Scholar]9. Seror P: Лечение паралича локтевого нерва в локте с помощью ночной шины. J Bone Joint Surg Br 1993; 75-Б:322-327. [PubMed] [Google Scholar] 10. Shah CM, Calfee RP, Gelberman RH, Goldfarb CA: Результаты жесткого ночного шинирования и модификации активности при лечении синдрома кубитального канала. J Hand Surg Am 2013;38:1125-1130 e1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Neufeld SK, Cerrato R: Подошвенный фасциит: оценка и лечение.J Am Acad Orthop Surg 2008;16:338-346. [PubMed] [Google Scholar] 12. Горски Дж.М., Шварц Л.Х. Удар в плечо, проявляющийся болью в шее. J Bone Joint Surg Am 2003;85:635-638. [PubMed] [Google Scholar] 13. Malfertheiner P, Hallerbäck B: Клинические проявления и осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Int J Clin Pract 2005;59:346-355. [PubMed] [Google Scholar] 14. Алеви Д., Перри Х.Д., Ведель А., Розенберг Э., Алеви Л., Донненфельд Э.Д.: Влияние положения во сне на поверхность глаза. Роговица 2017;36:567-571.[PubMed] [Google Scholar] 15. Де Конинк Дж., Лоррен Д., Ганьон П.: Позы сна и смены положения в пяти возрастных группах: онтогенетическая картина. Спать 1992; 15:143-149. [PubMed] [Google Scholar] 16. Johnson HM, Swan TH, Weigand GE: В каких позах спят здоровые люди? J Am Med Assoc 1930;94:2058. [Google Академия] 17. Скарпсно Э.С., Морк П.Дж., Нильсен Т.И.Л., Холтерманн А.: Положения сна и ночные движения тела на основе записей акселерометра: связь с демографией, образом жизни и симптомами бессонницы.Естественный научный сон 2017;9:267-275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Гордон С.Дж., Гриммер К.А., Тротт П.: Самооценка по сравнению с записанной позицией во время сна: обсервационное исследование. Интернет J Allied Health Sci 2004;2(1). [Google Scholar]

Ортопедическая помощь при заболеваниях плечевого и локтевого суставов — UR Medicine, Медицинский центр Университета Рочестера

Повреждение суставного хряща :Суставной хрящ представляет собой гладкую ткань, покрывающую концы костей в наших суставах.Когда этот хрящ изнашивается за годы использования, кости трутся друг о друга и вызывают боль. Врачи отделения ортопедии и физической работоспособности UR Medicine могут восстанавливать разрывы и использовать передовые методы для стимуляции роста нового хряща.

Бурсит : Мешочки, называемые бурсами, живут между костями и мышцами в суставах. Эти бурсы заполнены жидкостью, которую организм использует для смазки сустава. Стресс от артрита, повторяющиеся небольшие травмы или внезапная серьезная травма могут раздражать бурсы, вызывая сильную боль.

Травмы ключицы : Ключица фактически является частью плеча, удерживая его на месте и защищая кровеносные сосуды и нервы шеи. Когда ключица отделяется от лопатки в результате несчастного случая, связки могут порваться. Повреждение ключицы может повлиять на кровоток и помешать правильному движению плеча.

Замороженное плечо (адгезивный капсулит) : Когда боль и скованность в плече мешают вам двигать рукой, у вас, вероятно, замерзшее плечо.Физиотерапия и ежедневный уход со временем помогут в этом, но в некоторых случаях для решения проблемы требуются инъекции или хирургическое вмешательство.

Нестабильность сустава :Когда связки, сухожилия и мышцы плеча расшатываются или рвутся, они не могут должным образом удерживать суставные кости на месте. Это состояние может быть вызвано серией спортивных травм, падением на плечо или длительной работой над головой.

Защемление нерва : Защемление или защемление нерва в плече может вызвать сильную боль, покалывание, онемение и другие неприятные ощущения.

Травмы вращательной манжеты плеча : Наиболее частый набор травм плеча сосредоточен на вращательной манжете плеча, группе мышц и сухожилий, соединяющих плечо с лопаткой. У вас может быть разрыв, перенапряжение при работе над головой или замороженное плечо (см. выше), или сухожилия вращательной манжеты могут быть зажаты между двумя костями (см. Ущемление плеча ниже).

Разделенное плечо : Связки прикрепляют лопатку к ключице.Когда эти связки растягиваются слишком сильно, плечо может отделиться от ключицы. Это не вывих, но вы почувствуете боль в плече и слабость в руке, а также можете увидеть отек и синяк.

Плечевой артрит : Потеря хряща — эластичного покрытия между костями во всех суставах — может привести к тому, что кости срастутся. В некоторых случаях это болезненное состояние можно облегчить с помощью минимально инвазивной хирургии, но часто это приводит к полной замене сустава.

Вывих плеча : Плечевой, локтевой, коленный, тазобедренный и голеностопный суставы чаще всего вывихиваются, но любой сустав в теле может соскользнуть со своего правильного положения при ударе. Это болезненное состояние требует неотложной медицинской помощи, особенно если вы не можете определить, вывихнуты ли кости или сломаны.

Переломы плеча : Все сломанные кости известны как переломы.Любая кость в вашем теле может сломаться, и перелом может быть простым или сложным. Серьезные переломы могут затрагивать ткани, окружающие кость, вызывая инфекцию или повреждение кровеносных сосудов. Если вы считаете, что у вас перелом, обратитесь непосредственно в отделение неотложной помощи.

Ущемление плеча : Когда акромион — кость на верхней части плеча — трется о сухожилия во вращательной манжете плеча, это может вызвать раздражение и боль, известную как ущемление.Боль часто возникает из-за костной шпоры или из-за раздражения бурс, небольших мешочков со смазкой между костями, сухожилиями и мышцами в каждом суставе.

SLAP Разрывы : В дополнение к травмам вращательной манжеты, разрывы верхней губы спереди назад (SLAP) являются наиболее распространенными проблемами плеча, особенно у спортсменов, выполняющих броски сверху. Вы можете почувствовать боль в верхней части плеча, где находится SLAP. Ощущение хватания и боль при определенных положениях руки также типичны для этой травмы.

Растяжения и деформации : Занятия спортом могут привести к всевозможным травмам мягких тканей тела — связок, сухожилий и мышц. Вывихи коленей, лодыжек и запястий — это травмы связок. Растяжение — чаще всего в ноге или стопе — возникает при повреждении мышцы или сухожилия.

Разрыв или отслоение гленоидной губы : Гленоид на лопатке, называемый гленоидом, удерживает головку плечевой кости.Чтобы удерживать кость плеча на месте, гленоид имеет подкладку из мягких тканей, называемую верхней губой, которая амортизирует заточку в лунке. Когда гленоидная суставная губа разрывается, это может вызвать боль, когда вы поднимаете руки над головой, а ваше плечо может трещать или ощущаться свободным.

Синдром локтевого канала : Подобно более известной травме запястья, синдрому запястного канала, синдром локтевого канала возникает в результате давления на локоть — либо в результате длительного опирания на него, либо в результате удерживания его в согнутом положении (когда печатание, использование мыши или многократное бросание мяча).Вы можете почувствовать боль и онемение в локте, покалывание в пальцах или слабость в безымянном пальце и мизинце. Хватка вашей руки может ослабнуть, и у вас могут возникнуть проблемы с прикосновением мизинца к большому пальцу.

Артрит локтевого сустава : Наиболее вероятными причинами остеоартрита локтевого сустава являются две вещи: серьезная травма, такая как перелом или вывих, или износ в течение жизни. Когда хрящ в суставе изнашивается, кости стираются и вызывают болезненное воспаление.

Переломы : Все сломанные кости известны как переломы. Ваш перелом может быть простым или сложным, а серьезные переломы могут затронуть ткани, окружающие кость, вызывая инфекцию или повреждение кровеносных сосудов. Если вы считаете, что у вас перелом, обратитесь непосредственно в отделение неотложной помощи.

Локоть игрока в гольф и бейсбол (медиальный эпикондилит) :Когда у вас боль в точке, где сухожилия предплечья прикрепляются к внутренней стороне локтя, у вас локоть игрока в гольф.Замах в гольфе — это только одно повторяющееся движение, которое может вызвать эту травму — у бейсболистов также может появиться эта локальная боль.

Периодическая и хроническая нестабильность локтя : Если ваш локоть имеет тенденцию соскальзывать со своего места, когда вы двигаете рукой определенным образом, у вас, вероятно, нестабильность. Это состояние может возникнуть после вывиха или в результате повреждения связок руки.

Тендинит : Отек, боль, покраснение и жар от травмы — все это симптомы тендинита.Боль и раздражение возникают в результате серии небольших ударов по сухожилию. Если вы играете в бейсбол, теннис или гольф, у вас может развиться тендинит плеча или руки. У людей, которые используют компьютеры или мобильные телефоны в течение длительного времени каждый день, также может развиться тендинит.

Теннисный локоть (латеральный эпикондилит) : Когда большие сухожилия, прикрепленные к локтю от предплечья, повреждаются повторяющимися движениями, они становятся болезненными. Теннисистам это хорошо известно, потому что удары по мячу слева вызывают раздражение сухожилий.Это болезненное состояние также может развиться у людей, которые часами используют отвертку или даже компьютерную мышь.

Травма ЛКС : Повторяющиеся движения — например, когда питчер бросает крученый мяч — могут растянуть, разорвать или сломать локтевую коллатеральную связку (ЛКС), полоску ткани на торсовой стороне локтя. Когда UCL поврежден, вы почувствуете боль во внутренней части локтя, а также можете почувствовать скрежет или хруст в локте.

«Небольшой укус» может стать изнурительной травмой

В день взятия крови выделялись две вещи: улицы были затоплены трехдневным ливнем (что редкость в моем пустынном городе), и игла сильно болела более, чем обычно.

Как и большинство из нас, я десятки раз в своей жизни застрял без возражений, но на этот раз я посмотрел на оскорбительный инструмент и сказал технику: “Ой, ой, ой! Вы используете действительно большую иглу ?”

Врач-флеботомист заверил меня, что все в порядке: “Может быть, туда попало немного спирта и стало щипать.”

Я ехал домой через ливень и через несколько часов снял давящую повязку на руке. Кровь все еще сочилась из места прокола. Я наложил свежий пластырь и ни о чем не думал. … Это был всего лишь забор крови.

В последующие дни моя правая рука пульсировала, как будто ее размягчили бейсбольной битой. Я неуклюже держал ручку, и мои записи приобрели пьяный оттенок. Я этого не знал.

В последующие месяцы боль ослабевала, если я давала отдых руке, но всегда возвращалась: боль во внутренней части локтя, онемение мизинца и ощущение холода в моей руке.В конце концов мне пришлось отказаться от кругов по плаванию, и я мог печатать и водить машину только в спринтах. Я совершал набеги на врачей, чтобы выяснить, что случилось — с неубедительными результатами — все время думая, что это временная травма, и она должна поправиться.

Но год спустя я уже не мог безболезненно адресовать конверт и нуждался в помощи, чтобы разрезать вафлю. Я обнаружил, что самая распространенная и, казалось бы, самая безобидная инвазивная процедура в медицине не всегда безвредна.

Нет исследований, показывающих, как часто пациенты получают травмы во время рутинного забора крови, но исследование доноров крови, проведенное в 1996 году (при сдаче крови используется игла большего размера, чем при рутинной венепункции), показало, что у 1 из 6300 доноров был поврежден нерв.

Травмы, связанные с флеботомией, в последние годы стали достаточно распространенными, и теперь есть специалисты, которые зарабатывают на жизнь обучением медицинских работников тому, как избежать судебных исков, спровоцированных процедурой. (Иск, который я подал из-за собственной травмы, в конце концов был разрешен.)

Деннис Эрнст, директор Образовательного центра флеботомии, говорит, что риск процедуры включает повреждение нервов и хронические болевые синдромы, которые могут сделать вас инвалидом на всю жизнь. . Он любит предупреждать пациентов, что у некоторых техников есть только выходные для тренировок — в субботу они тренируются на манекене, а в понедельник вкалывают вену.

Калифорния, где я живу, — единственный штат, где флеботомисты должны иметь лицензию (хотя это было не так, когда я брал кровь три года назад). Но даже тогда что-то может пойти не так. В конце концов, мы говорим о том, что твердая сталь входит в мягкую плоть в области тела — внутренней части руки — богатой нервами и артериями.

Если что-то пойдет не так, у пациентов возникнет дополнительная проблема: очень немногие медицинские работники когда-либо слышали о кровопусканиях.

В конце концов я нашла хирурга-хирурга, Dr.Тревор Линч из Ортопедического института Южной Калифорнии, который смог объяснить мою боль: игла прошла через мою вену и вызвала опасное, но невидимое кровотечение в моей руке.

(Еще одна распространенная травма вызвана прямым попаданием в нерв, вызывающим ощущение поражения электрическим током в руке или кисти.) состояние, называемое «рука-коготь», из-за которого ваши пальцы скручиваются, как у морского анемона.Увидев, что мой мизинец уже начинает загибаться внутрь, я записалась на прием.

После операции по устранению повреждения локтевого нерва, сухожилия и кости меня подключили к двум обезболивающим насосам, и я несколько месяцев жил на диете из болеутоляющих таблеток и пластырей.

Доведенный до того, что я делал заметки и ел неуклюжей левой рукой, я с ребяческим раздражением наблюдал, как с моей вилки капает еда.

Сегодня я снова занимаюсь плаванием, но у меня болит локоть, если я слишком долго печатаю или энергично подтруниваю перед собакой.Я стал пропагандистом потенциальных опасностей флеботомии, закатывая рукав при каждой возможности, чтобы показать свой шестидюймовый шрам и призывая людей серьезно относиться к необычной боли или длительному кровотечению во время забора крови.

Если вы считаете, что получили травму, первое правило — немедленно попросить техника удалить иглу. Тогда неустанно ищите помощи.

Как говорит доктор Эрнст: «Если человек действует быстро и обращается к правильному врачу — здесь много «если», — вы можете ограничить ущерб.