Боли в грудной: Боли в груди – причины, диагностика и лечение в СПб, цена

Содержание

Острая боль в грудной клетке: неожиданная причина?

Авторы: D.M. Dudzinski, D. E. Drachman, M.P. Моу и др.

Представляем вашему вниманию клинический случай, опубликованный в авторитетном медицинском издании The New England Journal of Medicine. Каков, на ваш взгляд, наиболее вероятный диагноз?

D.M. Dudzinski. Мужчина 32 лет поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на внезапное появление боли в грудной клетке после приема пищи.

За несколько часов до возникновения болевого синдрома пациент съел пиццу в своей квартире. Менее чем через час, в то время когда он отдыхал и смотрел телевизор, появились «сокрушающая» боль, диффузное потоотделение, диспноэ, тошнота. Пациент оценил интенсивность боли в 7 баллов по 10-балльной шкале (что указывает на очень сильную боль), она не иррадиировала и не была связана с дыханием. Мужчина вызвал рвоту, принял таблетки карбоната кальция, но состояние его не улучшилось.

Спустя 2 часа он поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на постоянную боль.

Анамнез жизни не отягощен, в настоящее время медикаменты не принимает. Отец пациента перенес инфаркт миокарда (ИМ) в возрасте 51 года. Подруга больного, проживающая вместе с ним, восстанавливается после стрептококкового фарингита. Пациент недавно перенес несколько эмоциональных стрессов: устроился на новую работу в качестве менеджера по продажам, переехал на другую квартиру, похоронил домашнего питомца. Ежедневно выпивает 6 банок пива, изредка принимает кокаин.

При объективном осмотре: температура тела – 36,3 °C, частота сердечных сокращений (ЧСС) – 83 уд./мин, артериальное давление – 158/81 мм рт. ст., частота дыхательных движений – 28/мин, насыщение кислородом при дыхании окружающим воздухом – 100%. Индекс массы тела – 26,9 кг/м2. Пациент был возбужден, чувствовал себя некомфортно, отмечалось диффузное потоотделение. Яремное венозное давление составляло 6 мм вод. ст. с нормальной формой волны; патологические сердечные шумы не определялись.

Когда больного попросили показать, где локализуется боль, он указал на подгрудинную область, в которой отмечалась пальпаторная чувствительность. Проба на скрытую кровь в каловых массах отрицательная.

В клиническом анализе мочи обращала на себя внимание высокая удельная плотность (>1,040), остальные показатели – без особенностей. Результаты других лабораторных исследований представлены в таблице.

На электрокардиограмме (ЭКГ) выявлена элевация сегмента ST (1-2 мм) в нижних прекардиальных отведениях в V3-V6 наряду с элевацией сегмента PR в отведении AVR, возможной депрессией сегмента PR (рис. 1).

Результаты рентгенографии органов грудной клетки – без патологии: легочные поля чистые, признаки пневмоторакса, кардиомегалии, расширения тени средостения не выявлены.

Пациенту назначены аспирин, клопидогрель, морфина сульфат внутривенно (в/в), лоразепам, ранитидин, алюминия гидроксид, дифенгидрамин, лидокаин, магния гидроксид, гепарин и нитроглицерин (в/в инфузия), выполнена ургентная коронарография.

 

Дифференциальный диагноз

D. E. Drachman. Этот ранее здоровый 32-летний мужчина с отягощенным семейным анамнезом по преждевременному развитию ИМ поступил в стационар с острой болью в грудной клетке. Когда мы сталкиваемся с таким пациентом в реальном времени, необходимо провести разностороннюю дифференциальную диагностику и исключить кардиологическую, а также сосудистую патологии, эмболию, гастроинтестинальные причины боли. После осмотра больного в отделении неотложной помощи первоначально необходимо исключить ИМ, поэтому были предприняты соответствующие меры (клиническая обеспокоенность в отношении острого коронарного синдрома, вероятно, обусловлена отягощенным семейным анамнезом, патологическими изменениями на ЭКГ). Анализ анамнестических данных и результатов объективного осмотра, лабораторных исследований поможет нам исключить разнообразные нозологии, включенные в дифференциальный диагноз.

Заболевания перикарда

Могут ли боль в груди и изменения на ЭКГ у этого больного объясняться заболеванием перикарда? На ЭКГ отмечается элевация точки J, деформация сегментов ST, свидетельствующие о ранней реполяризации; данная картина может являться вариантом нормы для молодых людей. Депрессия сегмента PR в некоторых отведениях (II, III, aVF) и элевация сегмента PR в отведении aVR у пациента с острой болью в грудной клетке могут указывать на острый перикардит. Перикардит, как правило, развивается после воздействия инфекционного агента (примечательно, что подруга пациента недавно перенесла стрептококковый фарингит). Боль, обусловленная перикардитом, может возникнуть внезапно; но она не усиливается после приема пищи, а появляется в покое, что не соответствует жалобам, предъявляемым пациентом. При аускультации сердца шум трения перикарда не выявлен; прием аспирина, возможно, несколько уменьшил интенсивность боли, если бы она имела перикардиальное происхождение.

Острая коронарная ишемия

Пациент жаловался на боль в груди, но локализовал ее в подгрудинной области, где отмечалась пальпаторная чувствительность. Несмотря на то, что анатомические границы хорошо понятны клиницистам, различия между абдоминальной и торакальной болью могут нечетко восприниматься многими больными. Симптомы, ассоциированные с ИМ, очень разнообразны, поэтому пациенты редко предъявляют «классические» жалобы. Боль в подгрудинной области может быть действительно обусловлена коронарной ишемией; известны случаи, когда больных острым ИМ беспокоили зубная боль, боль в нижней челюсти, слабость в ногах. Локализация боли в подгрудинной области несколько ограничивает дифференциальный диагноз, но эта особенность не должна являться основанием для исключения ИМ. Характер болевого синдрома (сильная непрекращающаяся боль, а не попеременно усиливающаяся и убывающая) также вызывает беспокойство; этот факт необходимо учесть при рассмотрении возможных коронарных, сосудистых, пульмонологических и гастроинтестинальных причин боли. Учитывая опасения в отношении развития коронарной ишемии, вскоре после поступления пациента в отделение неотложной помощи ему была проведена коронароангиография. Другие клинические признаки, подтверждающие вероятность ИМ: семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям, наличие гипертонии (хотя она могла быть вызвана болевым синдромом), прием кокаина (последний ускоряет развитие атеросклероза).

Кокаин может спровоцировать острый ИМ, разрыв атеросклеротической бляшки, вазоспазм, спонтанное расслоение коронарных сосудов, коронарную ишемию (обусловленную скрытой патологией коронарных сосудов в условиях физиологического стресса и высокой потребности миокарда в кислороде). Токсикологическое исследование крови и мочи не выявило кокаина, но в некоторых случаях подобный анализ дает отрицательные результаты в течение нескольких дней после приема кокаина.

Факторы, противоречащие диагнозу острого ИМ: появление боли после еды, внезапное начало, резкое усиление симптоматики, пальпаторная болезненность. Изменения сегмента ST на ЭКГ четко не указывают на «текущее повреждение» миокарда, наблюдающееся при остром ИМ; определение тропонина I дало отрицательные результаты, хотя проведение этого исследования вскоре после появления симптомов не позволило пройти промежутку времени, необходимому для формирования зоны некроза миокарда.

Расслоение аорты

Очень редко молодых людей (пациент относится к этой возрастной группе) госпитализируют с подозрением на ИМ, а позже у них диагностируют расслоение аорты типа А.  При объективном осмотре у больного выявлена гипертония, которая могла носить рефлекторный характер в ответ на стресс / клинически значимую боль или же указывать на патологию сосудов либо аорты. Расслоению аорты у молодых, ранее здоровых лиц предшествует физическая провокация (подъем тяжестей), вслед за которой появляется тяжелая (раздирающая) боль в межлопаточной, грудной, абдоминальной областях. Хотя клиницистам следует принимать во внимание вероятность расслоения аорты, этот диагноз вряд ли правомочен у данного пациента, учитывая появление боли в постпрандиальный период и отсутствие некоторых характерных признаков (ассиметричный пульс, аускультативная картина, диастолический шум) при объективном осмотре.

Острая сосудистая патология

Имеются ли у больного признаки острого нарушения системного или мезентериального кровообращения? Возникновение тяжелой боли в постпрандиальный период вызывает опасения по поводу острой мезентериальной ишемии. Прием кокаина/марихуаны может провоцировать артериопатию с вовлечением мезентериальных артерий. Однако в большинстве случаев острая мезентериальная ишемия является следствием кардиоэмболического события (фибрилляции предсердий). При объективном осмотре не выявлены признаки эмболии периферических сосудов. Кроме того, уровни амилазы и липазы крови не увеличены, чего можно было бы ожидать у пациентов с острой мезентериальной ишемией.

Расслоение ветвей чревной артерии является редким заболеванием, которое может возникать у молодых здоровых лиц. Чаще всего это происходит после травмы живота, чихания, кашля или резкого увеличения абдоминального давления, спровоцированного взмахами клюшкой для гольфа. В данном случае необходимо рассмотреть вероятность синдрома срединной дугообразной связки диафрагмы, при котором последняя сдавливает брюшную артерию, что приводит к внешней компрессии сосуда и последующей мезентериальной ишемии. Пациентов с такой патологией беспокоит сильная, прогрессирующая абдоминальная постпрандиальная боль, т. к. имеет место компрессия всего брюшного ствола. Поэтому вряд ли больной синдромом срединной дугообразной связки будет жаловаться на внезапное появление сильной боли, наблюдаемой в данном случае.

Ни расслоение ветвей чревной артерии, ни синдром срединной дугообразной связки не могут привести к появлению изменений на ЭКГ.

Системный васкулит может предрасполагать к раннему возникновению неблагоприятных кардиоваскулярных событий как у данного пациента, так и у его отца. Фибромускулярная дисплазия почечных артерий может способствовать развитию гипертонии, увеличению риска кардиоваскулярной патологии. У больных системным васкулитом при объективном осмотре могут обнаруживаться гиперподвижность суставов (характерна для синдрома Элерса-Данлоса), расщепление небного язычка и лица (синдром Лойса-Дитца), а также классические признаки синдрома Марфана, но у данного пациента ни в анамнезе жизни, ни при объективном осмотре не были выявлены признаки этих заболеваний.

Венозная тромбоэмболическая болезнь также заслуживает отдельного внимания. Легочная эмболия, классически имитирующая ИМ, является возможным диагнозом для пациента с диспноэ, тахипноэ и диффузным потоотделением. Локализация боли в подгрудинной области может указывать на торакальный, но однозначно не плевральный генез боли. Отсутствие тахикардии и гипоксемии делает легочную эмболию маловероятной, хотя следует отметить, что ЧСС 83 уд./мин можно расценить как умеренно повышенную, учитывая возраст пациента и предыдущее состояние здоровья.

Некардиоваскулярные причины боли в грудной клетке

Некардиоваскулярные причины боли в грудной клетке способны имитировать сердечно-сосудистую патологию. Язва желудка, желчная колика, кольцо Шацкого могут спровоцировать появление постпрандиальной боли в подгрудинной области. Иногда патология опорно-двигательного аппарата и опоясывающий лишай напоминают острый ИМ, но в данном случае эти причины появления боли маловероятны.

Дополнительные диагностические соображения

Какие кардиоваскулярные исследования следует выполнить, основываясь на данных объективного осмотра? Трансторакальная эхокардиография является неинвазивным исследованием, способным идентифицировать очаговую гипокинезию левого желудочка (указывающую на очаг ишемии, ассоциированный с поражением коронарной артерии), стресс-кардиомиопатию, патологию перикарда, выпот. Компьютерная томография/ангиография незаменима в диагностике расслоения и аневризмы аорты, расслоения мезентериальных артерий, эмболии висцеральных и легочных артерий. В данном случае следует выполнить коронарную ангиографию, поскольку это стандартное исследование для исключения стеноза коронарных артерий. Однако коронарная ишемия не является основным предположительным диагнозом; получены лабораторные данные, позволяющие пересмотреть исходные диагностические соображения.

Спустя 7 ч после госпитализации уровни АЛТ и АСТ в 4 раза превысили верхнюю границу нормы, содержание общего билирубина – в 5 раз. Наличие таких функциональных печеночных аномалий при отсутствии признаков кардиогенного шока или застойной сердечной недостаточности указывает на необходимость отказаться от кардиологического диагноза. Свидельствует ли острое повышение уровня аминотрансфераз об эмболии печеночной артерии или расслоении брюшной артерии? Нам не известны этническая принадлежность больного и некоторые показатели эритроцитов (например, средний корпускулярный объем), но серповидно-клеточная анемия может привести к окклюзии артерий в печени и вызывать абдоминальную боль. Обусловлено ли состояние пациента синдромом Бадда-Киари или иным процессом, провоцирующим повышение давления и скопление крови в печеночных венах? Маловероятно, что острое возникновение постпрандиальной боли связано с синдромом Бадда-Киари. Острый холецистит (ОХ) является диагнозом, требующим тщательного рассмотрения. На момент объективного осмотра выявлены некоторые признаки, типичные для этого заболевания: персистирующая постпрандиальная боль, повышение билирубина и уровня аминотрансфераз, умеренный лейкоцитоз. Пальпаторная чувствительность в подгрудинной области может быть обусловлена ОХ, хотя пациент не предъявлял жалоб на боль в правом верхнем квадранте живота. Выявленные изменения лабораторных показателей делают диагноз ОХ весьма вероятным. Известны клинические случаи, при которых поддиафрагмальный процесс ассоциировался с элевацией сегмента ST на ЭКГ, обусловленной раздражением диафрагмального нерва.

Мои рекомендации по подтверждению диагноза: выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) правого верхнего квадранта живота, провести консультацию хирурга для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

D. M. Dudzinski. Поскольку больного продолжал беспокоить болевой синдром, была выполнена инвазивная коронарная ангиография. Обнаружены неизмененные эпикардиальные коронарные артерии, отмечено некоторое замедление коронарного кровотока; конечно-диастолическое давление в левом желудочке соответствовало нормативным значениям, фракция выброса – 55-60%, патологическое нарушение подвижности стенок левого желудочка не выявлено. После проведения ангиографии пациент отметил уменьшение интенсивности болевого синдрома в подгрудинной области и стал жаловаться на боль в правом верхнем квадранте живота. Затем появилась пальпаторная чувствительность в этой области, несколько часов спустя возникла иктеричность склер и потемнела моча (уробилиноген +3). Повышение уровня аминотрансфераз и билирубина требовало проведения УЗИ органов брюшной полости (ОБП) для исключения ОХ или холедохолитиаза.

Клинический диагноз: Билиарная боль, обусловленная холециститом или холедохолитиазом.

Диагноз D. E. Drachman: Острый холецистит.

 

Результаты визуализирующих исследований

M. P. Моу. На 2-й день пребывания в стационаре при проведении УЗИ ОБП обнаружен холелитиаз (конкременты) и умеренное увеличение желчного пузыря (ЖП) в объеме, специфические признаки ОХ не выявлены (рис. 2а). Толщина стенки ЖП составляла 3 мм, симптом Мерфи отрицательный. Дилатация желчных протоков не обнаружена. Остальные показатели УЗИ – в пределах нормативных значений.

Учитывая лабораторные признаки холестаза и клиническую картину патологии желчевыводящих путей, на 3-й день пребывания пациента в стационаре выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Размер общего желчного протока и внутрипеченочные желчные протоки не изменены. Дефекты заполнения каналов не обнаружены. Имело место ретроградное контрастирование пузырного протока и ЖП, визуализирован холелитиаз (рис. 2б). При эндоскопическом исследовании большой дуоденальный сосочек имел неизмененный вид без признаков новообразования или кровотечения. Выполнена билиарная сфинктеротомия.

Хотя УЗИ имеет высокую чувствительность и специфичность в диагностике ОХ, существует вероятность получения ложноположительных результатов. Причина острого калькулезного холецистита кроется в обструкции пузырного протока (примечательно, что у пациента по данным ЭРХПГ пузырный проток был проходим). Вероятно, что ретроградное введение контрастного вещества под давлением во время ЭРХПГ могло привести к контрастированию пузырного протока. Ни одно из вышеуказанных визуализирующих исследований не предоставило каких-либо данных в пользу билиарной обструкции или холедохолитиаза, однако если конкремент самостоятельно отошел, то результаты УЗИ ОБП и ЭРХПГ могли оказаться нормальными.

 

Оперативное лечение

Carlos Fernandez-del Castillo. Пациент был госпитализирован с практически неизмененными функциональными пробами печени; в течение 1-го дня уровень билирубина достиг 5 мг/дл (85,5 пмоль/л). Наш дифференциальный диагноз включал ОХ и холедолитиаз. Одновременно ОХ и холедолитиаз развиваются чрезвычайно редко: причина ОХ заключается в обструкции пузырного протока, тогда как причиной холедохолитиаза является обструкция общего желчного протока. При ОХ может возникать желтуха и повышаться уровень билирубина, но концентрация последнего редко превышает 4 мг/дл (68,4 пмоль/л). В данном случае диагнозу ОХ противоречат отсутствие лихорадки, рвоты и других гастроинтестинальных симптомов. У пациента не было таких характерных признаков ОХ, как клинически значимый лейкоцитоз и симптом Мерфи при УЗИ. Со временем боль переместилась из центра живота в правый верхний квадрант, где появилась и пальпаторная чувствительность.

Предположительный диагноз холедохолитиаза был исключен в связи с отсутствием дилатации общего желчного протока по данным УЗИ и дефектов заполнения протока по данным ЭРХПГ. Однако мы полагали, что конкремент, способный вызвать такое изменение общего состояния, мог пройти общий желчный проток и попасть в двенадцатиперстную кишку, что объясняет отсутствие признаков холедохолитиаза по данным УЗИ и ЭРХПГ. Учитывая такую возможность, мы выполнили эндоскопическую холецистэктомию для предотвращения подобных состояний в будущем, а не стали лечить острое состояние.

Во время оперативного вмешательства был выявлен сильно увеличенный в объеме ЖП с гангренозными изменениями стенок, спаянный с сальником. Основываясь на данных УЗИ, мы не ожидали обнаружить утолщение стенки ЖП. Желчный пузырь был настолько раздутым и полным, что нам было довольно сложно захватить и опорожнить его перед удалением. Хирургическое рассечение было затруднено и потребовало установления дренажной трубки, чего мы обычно не делаем после лапароскопической холецистэктомии.

 

Патогистологическое исследование

J. H. Chen. При микроскопии обнаружены лимфоцитарная и нейтрофильная инфильтрация, она локализовались трансмурально: от слизистой оболочки вплоть до серозной и адвентициальной поверхностей (рис. 3). Стенка ЖП имела фибротические, геморрагические изменения, поверхность пузыря была некротически изменена. Признаки неопластического поражения не обнаружены.

Патоанатомический диагноз: острый и хронический холецистит, распространенный холелитиаз с трансмуральным воспалением стенки ЖП.

D. M. Dudzinski. Послеоперационный период у данного пациента протекал без осложнений. Дренажная трубка удалена на 2-й день после операции, перед выпиской. Больной на протяжении 10 дней принимал ципрофлоксацин и клиндамицин. Три недели спустя он явился на контрольный послеоперационный осмотр, чувствовал себя удовлетворительно.

 

Статья печатается в сокращении.

Drachman D.E., Dudzinski D.M., Moy M.P.et al. Case 27-2017. A 32-Year-Old Man with Acute Chest Pain. N Engl J Med. 2017 Aug 31; 377 (9): 874-882. doi: 10.1056/NEJMcpc1706111.

Перевела с англ. Татьяна Можина

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 21 (418), листопад 2017 р.

Лечение стенокардии (стенокардия, грудная жаба) в СПб больнице РАН

Стенокардия (устаревшее – грудная жаба) самая частая форма ишемической болезни сердца (ИБС) – синдром, характеризуемый чувством боли или ощущением дискомфорта в грудной клетке, чаще, за грудиной и в области сердца.

Боль может появиться  внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, может  иррадиировать (отдавать)  в область левого плеча, руки, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10—15 мин. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык).

Характерны поза  и рефлекторный жест человека, ощутившего такую боль.

Основной причиной стенокардии является атеросклероз – сужение коронарных (венечных) артерий, снабжающих сердце кровью атеросклеротической  бляшкой, или спазм артерии сердца. Иногда приступы стенокардии могут возникать при поражении микрососудов сердца, что наиболее часто происходит у людей, страдающих нарушениями обмена веществ, например, сахарным диабетом II типа.

Если не обращать должного внимания на возникновение или ухудшение течения стенокардии, то  в какой-то момент в результате  полного  прекращения кровообращения по сосуду  может произойти инфаркт миокарда.

 Часто так же встречаются так называемые «безболевые формы ишемии», особенно часто у пожилых, когда пациент не чувствует субъективно болей, но могут возникать «эквиваленты» стенокардии – одышка, приступы общей слабости, но при этом,  в сосудах сердца происходят те же процессы, что и у испытывающих стенокардию.

Появление приступообразных болей в грудной клетке или других ощущений за грудиной — повод обратиться к кардиологу, который проведет  комплексную диагностику стенокардии и других проявлений ишемической болезни сердца.

 Важно помнить, что однократно снятая электрокардиограмма (ЭКГ) не является доказательством отсутствия ИБС, стенокардии!

При учащении приступов стенокардии необходимо незамедлительно обратится к врачу, а при появлении интенсивного и затянувшегося более 10-15 минут приступа вызвать скорую помощь и проводить дальнейшее лечение  в условиях кардиологического стационара.

Цель госпитализации –обследование, подбор и отработка  базовой терапии,  решение вопроса о восстановлении кровотока в пораженных сосудах сердца, для чего проводится диагностика, в том числе, в условиях отделения рентгенэндоваскулярной хирургии выполняется коронарография  и выбирается метод хирургической коррекции заболевания – ангиопластика, стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование.

Боль в Грудной Клетке – Нью Госпитальс

Боль в области грудной клетки может быть вызвана любой причиной – начиная с боли грудной мышцы, заканчивая сердечным приступом или хроническим заболеванием сердца, поэтому ее нельзя игнорировать ни при каких обстоятельствах.


Когда обращаться за экстренной медицинской помощью?


Немедленно обратитесь за экстренной медицинской помощью в случае внезапной резкой боли в области грудной клетки, особенно если:

  • У вас есть ощущение тяжести, сжатия или подобное;
  • Боль началась внезапно и длится 2-15 минут и более;
  • Боль передается на другие части тела, такие как одна или обе руки, спина, шея или челюсть;
  • У вас есть другие симптомы – одышка, тошнота, рвота, холодный пот, головокружение или сильная слабость;
  • У вас есть риск сердечных заболеваний; например, вы курите или имеете лишний вес, у вас высокое кровяное давление (гипертония), диабет, высокий уровень холестерина или болезни сердца в семейном анамнезе.

Немедленно позвоните 112 или обратитесь к врачу, даже если боль или дискомфорт не были сильными, быстро ослабли или полностью прошли, так как это может быть первым проявлением опасного заболевания сердца.

 

Может ли это быть проблемой с сердцем?


Боль в области грудной клетки не всегда начинается в результате проблем с сердцем. Иногда трудно отличить боль в сердце от боли, вызванной патологией других органов. Поэтому мы должны всегда помнить, что она может быть вызвана такими патологиями сердца, как:

  • Стенокардия – когда кровоснабжение сердечной мышцы частично ограничено из-за сужения кровеносных сосудов (артерий), снабжающих сердечную мышцу;
  • Сердечный приступ – когда кровоснабжение определенной части сердечной мышцы внезапно полностью ограничивается из-за закупорки кровеносного сосуда, снабжающего сердечную мышцу;
  • Другие заболевания сердца – например, расслоение аорты, перикардит и т. д.

Как стенокардия, так и сердечный приступ являются различными проявлениями ишемической болезни сердца, в основании которой лежит повреждение сердечных кровеносных сосудов и ограничение снабжения сердечной мышцы кровью, богатой кислородом. Оба эти заболевания могут вызвать тупую, сильную, давящую, сжимающую боль в груди, которая может распространиться на руки, шею, челюсть или спину. Иногда эта боль может развиться и в области живота. Эти симптомы могут сопровождаться одышкой и тошнотой/рвотой.


В отличие от сердечного приступа, который является острым состоянием и обязательно требует срочной госпитализации в специализированную клинику, боль в груди, вызванная стенокардией, провоцируется физической активностью, различными видами нагрузки или эмоциональным стрессом и уменьшается с прекращением нагрузки и после нескольких минут отдыха.


Если вам уже ставили диагноз стенокардия, боль может быть облегчена путем приема назначенных вам лекарств от стенокардии.

Если вышеперечисленные симптомы сохраняются в течение 2-15 минут и более в состоянии покоя, существует высокая вероятность того, что они могут быть вызваны сердечным приступом – в это время требуется немедленная медицинская помощь и госпитализация.

 

Какие диагностические средства существуют?

  • Электрокардиография (ЭКГ) – этим методом происходит запись электрической активности сердца. Обнаруживается и регистрируется повреждение сердца, так как поврежденные и здоровые ткани сердца по-разному проводят электрические импульсы. Часто происходит записывание продолжительной ЭКГ – в течение 24 или 48 часов.
  • Тест на физическую нагрузку – во время этого теста пациент получает физическую нагрузку на беговой дорожке или велотренажере; параллельно записывается электрокардиограмма. Метод используется для определения того, как реагирует кровоснабжение сердца на увеличенную потребность, связанную с физической нагрузкой. Если кровеносные сосуды сердца сужены, это отражается на электрокардиограмме.
  • Ультразвуковое обследование – для обследования используют высокочастотный звук, с помощью которого получают видеоизображение сердца. В результате врачи могут наблюдать за структурой, сократимостью и другими параметрами сердца. Нарушенное сокращение какого-либо участка сердца часто свидетельствует о закупорке кровеносных сосудов, снабжающих сердце.
  • Сердечно-сосудистая ангиография (коронарная ангиография) – через специальный длинный катетер специальное рентгеноконтрастное вещество вводится из артерии конечности (руки или ноги) в артерии сердца. Затем через рентгеновский аппарат степень сужения (повреждения) артерий и полная закупорка артерии (если имеется) наблюдается, изучается и записывается на цифровой носитель.

 

Какие процедуры лечения существуют?

  • Коронарная ангиопластика со стентированием – Эта процедура похожа на коронарную ангиографию, и в результате проводимость кровеносных сосудов сердца восстанавливается. Манипуляция проводится с помощью длинного катетера, на конце которого устанавливается специальный баллон. По достижении суженной части кровеносного сосуда баллон раздувается до тех пор, пока проходимость кровеносных сосудов не восстановится. Затем баллон вынимается и вместо него устанавливается так называемый стент (сетчатая жесткая трубка), который постоянно остается в поврежденной части кровеносного сосуда и предотвращает повторный стеноз (сужение). В зависимости от количества сужений пациенту может понадобиться один или несколько стентов. Существует множество типов стентов, многие из которых изготовлены из металла или материала с лекарственным покрытием. В зависимости от течения болезни пациента и картины коронарной ангиографии врач посоветует пациенту тип стента.
  • Аортокоронарное шунтирование – операционное вмешательство, при котором происходит кровоснабжение сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда – шунтирование. Для шунтирования используют кровеносный сосуд, взятый из других частей организма. Например, для шунтирования можно использовать вену из ноги или внутреннюю грудную артерию. Во время шунтирования, в зависимости от количества сужений кровеносных сосудов, пациенту может понадобиться один или несколько шунтов.

 

Как происходит медикаментозное лечение?


Многие медикаменты могут быть использованы во время сердечного приступа, в том числе:

  • Сосудорасширяющие средства, например, нитроглицерин – эти маленькие таблетки принимаются под язык. Они расширяют питающие сердце кровеносные сосуды, уменьшают нагрузку на сердце и улучшают кровоснабжение в тканях.
  • Медикаменты, препятствующие образованию тромба, например, Аспирин, Клопидогрель.
  • Бета-блокаторы – часто используются для лечения стенокардии. Они снижают частоту сердечных сокращений и кровяное давление, тем самым уменьшая потребность сердца в кислороде, и даже в условиях поврежденных артерий могут улучшить состояние пациента.
  • Тромболитические препараты – используются для разрушения уже образовавшегося тромба; препараты этой группы также могут быть назначены для предотвращения образования новых тромбов.
  • Препараты, разжижающие кровь, например, Ривароксабан – если в артерии образуется тромб, то для предотвращения образования новых тромбов могут быть также назначены препараты этой группы.
  • Препараты, понижающие уровень холестерина, например, Атровастатин, Симвастатин – высокий уровень холестерина является важным фактором при атеросклеротических повреждениях сосудов. Если результата нельзя достичь с помощью здорового питания и физической активности, врач может назначить ежедневно применяемый медикамент, который поможет нормализовать уровень холестерина.

В дополнение к вышеперечисленным медикаментам, в зависимости от состояния пациента, могут быть назначены и другие группы лекарств, такие как: антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, различные антиаритмические препараты и т. д.


Если вы считаете, что у вас или у другого человека случился сердечный приступ, немедленно звоните по номеру 112!


Не волнуйтесь, если вы не уверены, что это действительно сердечный приступ. Лучше, чтобы медицинский персонал прибыл на место вызова и убедился, что это было только ваше предположение, чем прибыл тогда, когда спасти жизнь уже слишком поздно.


Примите во внимание
, что вышеуказанная информация предназначена только для образовательных целей, чтобы дать вам представление о симптомах, причинах, диагнозе и лечении стенокардии и сердечного приступа.


Помните
, что пациент с жалобами в области грудной клетки должен обязательно проконсультироваться с врачом для постановки диагноза – не пытайтесь поставить диагноз самостоятельно! Самолечение может привести к фатальному результату!

 

Боль в грудной клетке – обзор

Боль в груди, частая жалоба у детей и подростков, имеет множество причинных факторов: идиопатические (12–85%), скелетно-мышечные (15–76%), легочные (12–21% ), психогенные (4–17%), желудочно-кишечные (ЖКТ; 4–8%), кардиальные (4–6%) и прочие (4–25%). Боль в груди одинаково распространена у мальчиков и девочек. У детей младше 12 лет с болью в грудной клетке более вероятно сердечно-легочное заболевание, в то время как у подростков старше 12 лет более вероятно наличие идиопатических или психогенных причин.Несмотря на то, что боль в груди обычно доброкачественная, она приводит к пропуску школьных дней и ограничению активности у значительной части детей и подростков. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование остаются краеугольным камнем точной диагностики и лечения боли в груди у детей.

A.

В анамнезе пациента расспросите о начале, продолжительности, локализации, излучении, качестве и тяжести боли, а также о факторах, усугубляющих и облегчающих боль. Боль, пробуждающая больного или острая (продолжительностью менее 48 часов), связана с органической причиной.Обратите внимание на сопутствующие симптомы, такие как лихорадка, рвота, кашель, одышка, сердцебиение, обмороки, потеря веса, кровохарканье, цианоз и утомляемость. Спросите о влиянии боли на повседневную деятельность и посещение школы. Обратите внимание на возможные провоцирующие факторы, особенно травму, физическую нагрузку, прием пищи, лежание, поднятие тяжестей, проглатывание инородного тела, проглатывание едких веществ, острую респираторную инфекцию и стресс. Оцените историю и риск основных заболеваний и состояний (особенно болезни Кавасаки, синдрома Марфана, муковисцидоза, серповидно-клеточной анемии, врожденных и приобретенных пороков сердца, длительного диабета, беременности, нейрофиброматоза, тромбофилии, гиперлипидемии и мигрени).Получите семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний и ранней внезапной смерти, респираторных заболеваний, гастроэзофагеального рефлюкса и язвенной болезни, а также ревматологических заболеваний. Оцените психосоциальную ситуацию и определите источники стресса и беспокойства. Если уместно, спросите о курении сигарет и марихуаны, употреблении наркотиков (особенно кокаина и амфетаминов), недавней или текущей беременности и использовании гормональной контрацепции.

B.

Проведите полное медицинское обследование, уделяя особое внимание жизненно важным показателям, особенно частоте сердечных сокращений, частоте дыхания и артериальному давлению.Проведите пульсоксиметрию. Оценить частоту дыхания, работу дыхания, аэрацию, дыхательные шумы (выслушивание хрипов, хрипов, хрипов и ослабления дыхательных шумов) и удлинение фазы выдоха. Проведите тщательное кардиологическое обследование, оценив пульс в четырех конечностях, пальпируя грудную клетку на наличие дрожи, толчков и точек максимальной интенсивности, аускультативно выслушивая шумы, шумы трения, галопа, щелчки и выраженные или дополнительные сердечные тоны. Пальпируйте каждый реберный хрящ только одним пальцем, потому что два или более пальцев могут сдавить пораженный хрящ и не воспроизвести боль.Обратите внимание на признаки артрита, застойной сердечной недостаточности, хронических респираторных заболеваний, новообразований в брюшной полости и основных состояний (таких как синдром Марфана и болезнь Кавасаки).

C.

Сердечно-сосудистые причины болей в груди встречаются реже, чем другие причины, и включают ишемию, инфаркт, аритмии, пролапс митрального клапана, стеноз (пульмональный, аортальный, субаортальный и надклапанный), коарктацию аорты, миокардит , перикардит, легочная гипертензия и расслаивающая аневризма аорты.Симптомы, указывающие на возможную сердечную причину боли в груди, включают одышку, обморок, боль, связанную с физической нагрузкой, лихорадку, сердцебиение, иррадиацию боли в челюсть или левую руку, тошноту, потливость, тупую боль или давление, а также загрудинную или прекардиальная боль. Семейный анамнез включает ранний инфаркт миокарда, гиперлипидемию, раннюю внезапную смерть, аритмии, синдром Марфана, врожденные и приобретенные пороки сердца (включая гипертрофическую кардиомиопатию). Личный анамнез болезни Кавасаки, синдрома Марфана, гипертензии и врожденных или приобретенных пороков сердца также требует дальнейшего изучения сердечных причинных факторов. Физикальные данные, указывающие на сердечные причины, включают аномальные показатели жизнедеятельности, шумы, постоянную тахикардию, усиление интенсивности второго тона сердца, щелчки, галоп, шум трения, снижение пульса бедра и признаки застойной сердечной недостаточности. Рентгенография грудной клетки и электрокардиография (ЭКГ) также могут помочь в диагностике сердечных заболеваний, но обычно не нужны при диагностике боли в груди у детей. Перикардит и миокардит, связанные с инфекцией или васкулитом, часто вызывают приглушение тонов сердца и показывают кардиомегалию на рентгенограмме грудной клетки и неспецифические аномалии сегмента ST и/или низкий вольтаж на ЭКГ.Аортальный стеноз и идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз вызывают систолический шум и гипертрофию левого желудочка. Первичная легочная гипертензия и стеноз легочной артерии вызывают гипертрофию правого желудочка и выраженный второй тон сердца. Аритмии, такие как атриовентрикулярная блокада, синдром слабости синусового узла и суправентрикулярная тахикардия, связаны с нарушением проводимости на ЭКГ. Приобретенные поражения сердца включают кардиомиопатию, миокардит, перикардит, эндокардит, ревматические пороки сердца, пороки клапанов и опухоли сердца.Ишемическая болезнь сердца, связанная с болезнью Кавасаки, гиперхолестеринемия, аберрантная левая коронарная артерия и поражения, связанные со снижением кровотока в коронарной артерии (тяжелый аортальный стеноз, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз), вызывают ишемические изменения ST, аномальные зубцы T и иногда зубцы Q. Острый инфаркт миокарда, хотя и крайне редко, также был описан у детей и подростков с нормальной анатомией коронарных артерий. Острый инфаркт миокарда в подростковом возрасте чаще возникает у мальчиков, чем у девочек.Другие сопутствующие факторы риска включают гиперлипидемию, артериальную гипертензию, курение, употребление наркотиков (особенно кокаина и амфетаминов) и диабет.

D.

Легочные причины включают астму, пневмонию, пневмонит, хронический кашель, плевральный выпот, плевродинию, инородное тело, врожденные пороки развития, опухоли грудной клетки, пневмоторакс и легочную эмболию. Легочные заболевания могут проявляться различными типами болей в груди, такими как плевритная боль, мышечное напряжение, связанное с кашлем, раздражение диафрагмы, чувство стеснения при астме и неопределенная висцеральная боль при опухолях грудной клетки.Признаки и симптомы, связанные с легочными причинными факторами, включают кашель, лихорадку, тахипноэ, одышку и гипоксию. Аспирацию инородного тела можно заподозрить на основании анамнеза, осмотра или рентгенографии грудной клетки. Медиастинальные причины включают пневмомедиастинум, медиастинит и опухоли средостения. Астма остается распространенной и, вероятно, заниженной причиной боли в груди у детей. Факторы риска легочной эмболии включают центральный венозный катетер, беременность, травму, злокачественное новообразование, гормональную контрацепцию, ревматологические заболевания и васкулиты, нефротический синдром, недавнее хирургическое вмешательство, предшествующий венозный тромбоз, ожирение, серповидно-клеточную анемию, иммобилизацию, курение и семейную тромбофилию.

E.

Скелетно-мышечная боль чаще всего связана с перенапряжением или травмой грудных, верхней части спины или плечевых мышц. Прямая травма также может привести к перелому или ушибу ребер, и необходимо учитывать неслучайную травму. Костохондрит, воспаление реберно-хрящевых соединений, вызывает боль в передней части грудной клетки, которая может иррадиировать. Это связано с болезненностью при пальпации реберно-хрящевых соединений. Синдромы передней грудной стенки вызывают боль в грудной клетке, которая усиливается при движениях туловища или плеча.При синдроме Титце, который встречается редко, но был описан у детей, наблюдается изолированный отек верхней реберно-хрящевой области. При синдроме скользящего ребра реберные хрящи восьмого, девятого и десятого ребер раздражаются и производят скользящие движения с болью. Боль дублируется при оттягивании нижней части грудной клетки вперед. При синдроме мечевидного отростка воспаление мечевидного отростка вызывает боль в передней части грудной клетки при движении грудной клетки. Синдром прекардиального захвата связан с раздражением париетальной плевры, что вызывает колющую боль вдоль левого края грудины.Остеомиелит позвонков или ребер, дисцит, миозит, спондилолистез и спондилолиз являются редкими причинами костно-мышечной боли в грудной клетке.

F.

Желудочно-кишечные расстройства, вызывающие боль в груди, включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, язвенную болезнь, эзофагит, спазм пищевода, гастрит, одинофагию, инородные тела в пищеводе, проглатывание едких веществ и слезы Мэллори-Вейсса. Панкреатит, холецистит, синдром Фитца-Хью-Кертиса и поддиафрагмальные абсцессы также могут проявляться болью в груди.

G.

Следует также учитывать психогенные и психические причинные факторы, включая стресс, расстройство адаптации, расстройства пищевого поведения (особенно нервную булимию), панические атаки, тревогу, депрессию, гипервентиляцию, конверсионное расстройство и синдром Мюнхгаузена. В одном исследовании примерно треть педиатрических пациентов с болью в груди сообщили о недавнем сильном стрессовом событии. Гипервентиляция приводит к уменьшению углекислого газа с последующим алкалозом, снижением ионизированного кальция и тетанией.Синдром гипервентиляции часто сочетается с дурнотой, головокружением, головокружением, парестезиями и болью в груди.

H.

Нормальная телархе у девочки или гинекомастия у мальчика могут проявляться болезненностью сосков или болью в груди, вторичными по отношению к высокому уровню беспокойства, связанного либо с внешним видом, либо с беспокойством по поводу злокачественной неоплазии. Дополнительные различные причины боли в груди включают инфекцию ветряной оспы, нефролитиаз, курение, фиброзно-кистозную болезнь, мастит, аденокарциному молочной железы, прием запрещенных наркотиков и лекарств, а также острый грудной синдром при серповидно-клеточной анемии.

Боль в груди

Пример из практики

Пациент 1: г-н Смит

Г-н Смит, 50-летний мужчина, в анамнезе АГ и курения, впервые обратился в отделение неотложной помощи машиной скорой помощи с жалобами когда-либо о сильной сокрушительной боли в груди, которая только что началась во время бега на беговой дорожке. Он немедленно позвонил в 911. Г-н Смит вял и умеренно болен. Он получил нитроглицерин 0,4 мг SL на догоспитальном этапе без изменения боли.Основные показатели: АД: 140/90, Р: 80, ЧДД = 24, Т: 98,3F, O2 насыщ.: 98%.

Пациент 2: г-жа Джонс

Г-жа Джонс, 69-летняя женщина с АГ в анамнезе, доставлена ​​в отделение неотложной помощи через сортировку. с жалобами на усиливающуюся одышку, боль в груди и эпигастрии x 24 часа. У нее тошнота/рвота, слабость и утомляемость. Она «чувствует себя ужасно». Она плохо выглядит. Никаких лекарств.


Задачи

По завершении этого модуля самообучения вы должны быть в состоянии:

  1. Описать первоначальные действия, предпринятые для пациентов с высоким риском с болью в груди.
  2. Перечислите критические диагнозы боли в груди и основные признаки.
  3. Признайте, что «классические» симптомы могут присутствовать или отсутствовать, и что могут потребоваться серийные биомаркеры при длительном наблюдении.
  4. Используйте клинические правила принятия решений для определения приоритетности диагноза и стратификации риска для пациентов, такие как оценка сердечного ритма и правило PERC 


Введение

Боль в груди является одной из основных жалоб с самым высоким риском, с которой вы столкнетесь в отделении неотложной помощи. Однако точно диагностировать этиологию острой боли в груди в отделении неотложной помощи очень сложно, поскольку ни качество, ни интенсивность боли не являются специфическими для какого-либо органа или диагноза.Основные жалобы могут различаться и включать боль в животе, боль в спине и боль в плече. Кроме того, проявления значительно различаются даже среди наиболее распространенных опасных для жизни заболеваний. Потенциал опасного для жизни процесса (см. табл. 1) всегда существует, даже если имеются нормальные исходные жизненные показатели или атипичные признаки. Почти в каждом случае тяжелой недифференцированной боли в грудной клетке опытные клиницисты должны первоначально учитывать три основные причины заболеваемости и смертности: ОКС, тромбоэмболию легочной артерии и расслоение аорты. Во многих случаях опытный клиницист также рассмотрит и подготовится к нескольким другим, менее распространенным опасным для жизни состояниям: напряженному пневмотораксу, разрыву пищевода и перикардиту с возможной тампонадой сердца.

 

9009

9009

9009

9009

9009

9009

0

0


4


Первоначальные действия и первичный опрос

Как вы идете к своей комнате, это действия, которые вы должны выполнить по прибытии:

  • Определение клинического гештальта «Болен/не болен»
  • Оценка первичного обследования: ABC и основных показателей жизнедеятельности (стабильный или нестабильный)
  • Сбор анамнеза и обследование
  • Получение ЭКГ и экспресс-диагностика

Оценка всех пациентов с высоким риском при болях в груди всегда следует начинать с получения начальной впечатление, затем оценка дыхательных путей, дыхания и кровообращения в сочетании с жизненно важными показателями.

Боль в груди — это командный вид спорта. Одновременно с исходным анамнезом команда должна начать лечение и диагностику. Рассмотрите возможность начала внутривенного введения/O2-при гипоксии/мониторинга. Изначально готовьтесь к худшему. Рассмотрите возможность размещения комплекта дефибрилляторов/накладок для кардиоверсии на тех пациентов, которые кажутся потенциально нестабильными.

Если у вас есть пациент, у которого развился или развился острый дистресс или остановка сердца, диагностика и лечение должны проводиться одновременно с реанимацией пациента.Боль в груди у пациентов с ОКС может проявляться острым отеком легких вследствие кардиогенного шока, требующего немедленной поддержки дыхательных путей с интубацией или BIPAP. У некоторых пациентов с критическим заболеванием может быстро развиться гипотония с явным шоком, требующим ЭКО и/или прессора. Без предупреждения у пациента может внезапно случиться остановка сердца, и ему потребуется экстренная кардиоверсия или дефибрилляция. Быстрые специфические вмешательства имеют решающее значение!

Изначально важно сосредоточиться на азбуке. Вмешательства, которые могут быть показаны, перечислены в табл.2 ниже.

Табл. 1 7 00009

Разрыв пищевода

Мвол

Pneumonia

Pneumothorax

0 5
0

0

Табл. 2 ABC возможных вмешательств

Airway

Тираж

челюсти тяги / подбородок

Oxygen

IVF- 20-30 мл / KG Crystalloid

NASOPHARYNGEAL Airway

Игла

Anti-Arrrythmic Agents

Oral Airway

Медицинские препараты: нитроглицерин и лазикс у пациента с CHF

Cardioversion- 50-100J (Взрослый)

BiPAP

BIPAP

Defibrillation- 200J (Biphasic взрослый)

Endotracheal Intubation

Клапанная маска Вентиляция

Прессоры

 

Вентиляция с помощью аппарата ИВЛ

 


Представление

Оценка боли в груди не проста. Серийные ЭКГ, серийные биомаркеры, клиническая оценка, визуализация и наблюдение все еще могут быть необходимы для дальнейшей дифференциации многих пациентов. У пациентов с главной жалобой высокого риска в первую очередь следует рассматривать наихудший диагноз. Очевидно, что существуют и другие, менее острые источники боли в груди, такие как костохондрит, плеврит, гастроэзофагеальный рефлюкс или приступ тревоги. Однако постановка вероятного неэкстренного диагноза должна происходить только после оценки более серьезных причин.У пожилого пациента с множественными сопутствующими заболеваниями даже после подробного первичного и вторичного обследования анамнеза дифференциальный диагноз все еще может включать три или более диагнозов высокого риска.

Ключевые признаки используются в целенаправленном анамнезе и физикальном обследовании для быстрой дифференциации этих критических заболеваний. Вы должны быть в состоянии быстро идентифицировать «классические» презентации (см. Таблицу 3). Трудно описать такой широкий список потенциальных диагнозов. Следует помнить простые практические правила, в том числе:

  • Одышка при физической нагрузке обычно бывает серьезной.
  • Не следует исключать ACS только на основании анамнеза и результатов обследования.
  • Чистые легкие и гипоксия, думаю, легочная эмболия!
  • ACS, Dissection и PE вас одурачат!
.

PE 5

0

ACS 9

ACS

Грудная боль, слабость, тошнота, и усталость

Переменная: Возможный диаферез, плохой внешний вид, или Rales

PE

PLEURITION HUB, SOB, PE Факторы риска + скважина и / или PERC

6 Tachycardia, четкие легкие, односторонние ноги набухания

аортальный раздзер

внезапное возникновение тяжелые разрыва боль в обратную часть с парестезией или параличом

неравное давление в крови аномальный пульс, неврологический дефицит

Напряжение Pneumothorax

6 Внезапное возникновение боль в груди

гипотензия, неравное дыхание звуки, отклонение трахеи (редкое)

разрыв пищевода

интенсивная боль в груди после рвоты или эндоскопической Процедура

Hamman’s Crunch (Crackle Sound слышал или ощущается во времени W / Heart Beat)

Pericarditis / Tamponade

Плеюритная боль в груди и диспнеа

приглушенные сердечные звуки, раздвинутые вены, гипотензия


Диагностическое тестирование

Электрокардиограмма (ЭКГ)
Пациентам высокого риска с недифференцированной болью в груди следует снять ЭКГ в течение 5–10 минут после прибытия в отделение неотложной помощи. Лечащий врач и бригада неотложной помощи должны просмотреть эту ЭКГ, как только она будет сделана. Это может дать массу информации. Для выявления ИМпST/ишемии (рис. 1) и аритмии (рис. 2) проводится быстрый скрининг. Серийные ЭКГ у пациентов с продолжающейся болью в груди имеют решающее значение для улучшения чувствительности при ИМпST. Пример эволюции инфаркта миокарда на серийной ЭКГ показан на рис. 3.

Рис. 3 Эволюция инфаркта миокарда на ЭКГ

 

Важно отметить, что даже нормальная ЭКГ не исключает острого коронарного синдром, а у большого процента пациентов с острым коронарным синдромом ЭКГ нормальная.Кроме того, несмотря на то, что каждого студента-медика учат, что ЭКГ-признак S1Q3T3 можно обнаружить при легочной эмболии, синусовая тахикардия является более распространенным ЭКГ-признаком. В таблице 4 перечислены некоторые распространенные данные ЭКГ при угрожающих жизни причинах боли в груди.

0

Табл. 4 выводы ECG в причинах боль в груди

STEMI

    0

    5

    PR Dressions

    5

    ST депрессия в AVR

тампонады сердца

  • заниженных QRS амплитуда

  • Электрические Alternans

легочная эмболия

  • S1Q3T3

  • синусовой тахикардии

  • правожелудочковой штамм

УЗИ в месте оказания медицинской помощи (POCUS)

УЗИ сердца может быть очень полезным у пациентов с острой болью в груди.Ультразвук может оценить перикардиальный выпот, а также физиологию тампонады. Кроме того, он может оценить сократительную способность сердца для оценки функции левого желудочка. У пациента в экстремальной ситуации наличие деформации правого желудочка может свидетельствовать о массивной легочной эмболии.

УЗИ легких может быть очень полезным для диагностики пневмоторакса. Исследования показывают, что он более чувствителен, чем рентген грудной клетки.

Радиология  

Используйте портативный скрининговый рентген грудной клетки для оценки пневмоторакса, застойной сердечной недостаточности, признаков расслоения и пневмомедиастинума (разрыва пищевода).Окончательные исследования могут включать компьютерную томографию, эхо- и ядерное сканирование, такое как VQ. Примеры каждого из них можно найти в конкретных главах учебного плана CDEM. Застойная сердечная недостаточность, пневмоторакс, расслоение аорты.

Биомаркеры и D-димер

Серийные биомаркеры тропонин I и тропонин Т имеют решающее значение для оценки ОКС. Повторное тестирование в нулевое время и через 3 часа используется в клинических путях, таких как оценка HEART. Отрицательный уровень d-димера у пациентов с низким риском может помочь исключить легочную эмболию.

Клинические правила принятия решений   

Клинические правила принятия решений можно использовать для проверки когнитивных функций и для стратификации риска в случаях “боли в груди”. Существует несколько правил принятия решений, которые можно использовать для помощи в непосредственном ведении пациентов с болью в груди. Важно помнить, что вы должны применять правила принятия клинических решений только к популяциям, в которых они были получены. Включая пациентов, которые изначально не были беспокойство по поводу легочной эмболии пациента с низким риском для ограниченного тестирования.Пациентам с низким риском, отрицательным по PERC, не требуется компьютерная томография или d-димер на основании клинической оценки. Чтобы удовлетворить критериям PERC, каждый из критериев должен быть отрицательным. Пациентам, у которых нет PERC-отрицательного результата, могут потребоваться дополнительные тесты, такие как d-димер, КТ-ФЭ, венозное дуплексное УЗИ или V/Q-сканирование, исходя из претестовой вероятности.

* Используйте только, если ваша вероятность претолета ниже 15%

0

Табл. 5 Очков Perc

Age ≥ 50

Односторонняя нога набухания ног

Кровохарканье

O2 ≥ 95%

Недавняя операция или травма (≤ 4 недель назад)

часто недостаточно чувствителен.Другим часто используемым правилом принятия решения является оценка HEART (таблица 6) для пациентов с риском развития острых коронарных синдромов. У большинства пациентов с ОКС, которых вы видите, может быть начальное недиагностическое начальное тестирование. Путем оценки этих пациентов на основе анамнеза, ЭКГ и биомаркеров вы оцениваете вероятность 30-дневного риска большого сердечного события (MACE). Это может быть включено в клиническую схему или руководство. Пациенты с низким риском сердечного приступа 0-3 балла могут быть выписаны с последующим наблюдением из-за низкой вероятности большого сердечного события 0.0-1,7%  Пациенты с повышенным риском сердечного ритма 3-5 должны быть госпитализированы для провокационного тестирования и наблюдения в больнице или отделении неотложной помощи. Пациенты с наивысшим баллом по шкале HEART > 5, вероятно, нуждаются в дополнительной консультации кардиолога и госпитализации 6 Оценка сердца

6

История

1

0

очень подозрительный

2

2

ECG

Normal

1

0

ST ST депрессии

2

0

AGE

<45

1

0

> 65

> 65

2

2

0

Факторы риска *

Нет известных факторов риска 9000 3

0

1-2 фактора риска

2

0

0

1

1

> 2 раза предел нормы

2

*Факторы риска: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, ожирение (ИМТ>30 кг/м2), курение (в течение последних ИБС в возрасте до 65 лет) и атеросклероз


Лечение

Инкапсулировать все возможные методы лечения боли в груди может быть сложно.Один из способов думать о лечении — включить его в начальное лечение ЭД и окончательное лечение. Кроме того, имейте в виду, что окончательное лечение может повлечь за собой включение медикаментозных и хирургических вариантов. Врач отделения неотложной помощи, активизирующий катетеризацию или вызывающий кардиохирурга для расслоения типа А, может быть этапом, ограничивающим скорость до определенного лечения. Несколько начальных вариантов лечения включены в табл. 7 и охватывают сокращенные варианты лечения. Полные варианты лечения можно найти в отдельных главах учебного плана CDEM.

ED лечение

PE 5

0
0

6

Pericarditis / Tamponade

Табл. 7 Лечение опасных, угрожающих причины боль в груди

диагноз

Окончательное лечение

ACS / STEMI

Nitroglycerin, аспирин, гепарин, двойной противооблеченный терапию (Ex. Tigrelacor, Clopidogrel)

PCI W // Stenting или CABG

PE

Гепарин / Lovenox / DOAC / TPA

Антикоагуляция, тромболис, Эмбольэктомия

aortic destion

Контроль боли, BP Control (Labetalol IVP или Esmolol DRIP)

Хирургия для типа A против Медицинское управление для типа B

Натяжение PNEUMOTHORTORAX

Игольчатая декомпрессия

Лечение плевральной дренажной трубки, плевродез

Разрыв пищевода

ABC, широкий спектр антибиотики

хирургическое вмешательство / ICU Care

ABC IVF и PericardioCendiseSENTESESENTESESESESESESESESESESTESES

CATAL LAB размещение по сравнению с перикардиальным окном 



Жемчужины и ловушки
  • Если ЭКГ не является диагностической, потребуется вторичное обследование, направленное на ключевые признаки опасной для жизни боли в груди.
  • Изначально держите широкий дифференциал!
  • Попробуйте сформулировать систематическую разность, используя такую ​​систему, как CARD: Общие, Атипичные, Редкие, Не пропустите.   
  • Часто проводите повторную оценку ABC, поскольку состояние пациента может измениться в любой момент.
  • Не полагайтесь на нормальную ЭКГ и нормальный уровень тропонина для исключения острого коронарного синдрома, они недостаточно чувствительны! Клинические правила принятия решений могут быть полезными для управления диспозицией.


Пример из практики

Ваши дела: г-н Смит и г-жа Смит.Джонс
Первоначальная оценка при входе в палату: оба пациента «потенциально больны», но не в состоянии остановки сердца. Затем вы начинаете первичный опрос: ABC и основные показатели жизнедеятельности, чтобы определить стабильное или нестабильное состояние. Оба пациента бодрствуют и разговаривают, поэтому вы можете убедиться, что оба пациента поддерживают проходимость дыхательных путей. Быстрая оценка выявляет чистые легкие, адекватную работу дыхания и нормальную пульсоксиметрию. У обоих пациентов нормальное кровяное давление и сохранный лучевой пульс с адекватной перфузией.Первичный осмотр был оценен и выглядит нетронутым. ЭКГ была получена и представлена ​​ниже:

Рисунок 4. ИМпST. Предоставлено Paul Zgurzynski

Команда начинает с помещения пациентов на кардиомонитор, дает им 325 мг аспирина и ставит внутривенно капельницу 18 калибра. Далее снимается ЭКГ. Примечание: ранняя ЭКГ позволяет поставить диагноз у обоих пациентов. Оба имеют один и тот же процесс с относительно «классическими» функциями. ЭКГ показывает острый нижний латеральный ИМ с подъемом сегмента ST. Обоим пациентам вводят гепарин, тигрелакор, помещают на электроды дефибриллятора, и бригада неотложной помощи активировала катетеризацию.Оба подвергаются экстренному ЧКВ / стентированию в течение 60 минут. Оба пациента чувствовали себя очень хорошо благодаря быстрой диагностике и лечению.


Ссылки

Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et al

  1. Критерии исключения тромбоэмболии легочной артерии (PERC) при легочной эмболии — пересмотренный вариант: систематический обзор и метаанализ Emerg Med J 2013;30:701 -706.
  2. Mahler SA, Riley RF, Hiestand BC, et al. Рандомизированное исследование HEART Pathway: выявление пациентов отделения неотложной помощи с острой болью в груди для досрочной выписки.Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2015;8(2):195-203.
  3. Сикс, А.Дж., Бэкус, Б.Е. и Келдер, Дж. К. Проспективная валидация шкалы HEART для пациентов с болью в груди в отделении неотложной помощи. NHJL (2008) 16: 191. https://doi.org/10.1007/BF03086144

Внезапная боль в груди у молодого человека

Спонтанный пневмомедиастинум чаще всего наблюдается у молодых, высоких, худых взрослых мужчин; более 75% случаев приходится на мужчин со средним возрастом 20 лет (1).

Однако его также можно наблюдать у беременных или родильниц, а также после употребления запрещенных наркотиков.

Существует несколько других предрасполагающих факторов, в том числе следующие: наличие астмы или другого легочного заболевания, выполнение пробы Вальсальвы (при чихании, дефекации или рвоте), инфекция верхних дыхательных путей и интенсивная работа дыхания ( например, после тренировки).

Также было отмечено, что это происходит после проверки функции легких и надувания баллонов (2).

Признак Хаммана, сухой треск, слышимый при аускультации сердца (особенно в систолу), присутствует у некоторых пациентов с пневмомедиастинумом. Однако считается, что это патогномонично, когда оно присутствует. Аускультация симптома Гаммана может быть усилена на выдохе; особенно при положении больного на левом боку. Пациенты со спонтанным пневмомедиастинумом часто жалуются на одышку и внезапные острые боли в средней части грудной клетки, которые носят плевритный характер и иррадиируют в спину или плечи.Они также могут жаловаться на кашель, боль в шее, одинофагию, дисфонию, боль в спине, дисфагию или боль в животе. Физикальное обследование обычно не выявляет аномалий; однако на шее может присутствовать подкожная эмфизема. Может присутствовать субфебрильная лихорадка, возможно, вторичная по отношению к высвобождению цитокинов (3).

Хотя диагноз подозревается на основании анамнеза и физического осмотра, он подтверждается рентгенологическими исследованиями. Рентгенопрозрачные линии в средостении, простирающиеся к шее, видны на обзорной рентгенограмме грудной клетки.Также может быть наличие воздуха, окружающего структуры средостения, такие как аорта, трахея, пищевод или вилочковая железа. «Признак непрерывной диафрагмы» виден на фронтальных рентгенограммах грудной клетки и представляет собой наличие соединительной линии между правой и левой полудиафрагмами. «Кольцо вокруг артерии» можно увидеть на боковой рентгенограмме грудной клетки, что связано с наличием воздуха, окружающего аорту. На боковой рентгенограмме грудной клетки можно визуализировать «симптом вилочкового паруса», который представляет собой наличие воздуха, поднимающего вилочковую железу.КТ грудной клетки считается золотым стандартом для обнаружения пневмомедиастинума, который может обнаружить даже минимальный пневмомедиастинум. КТ следует выполнить, если диагноз неясен или если пневмомедиастинум считается вторичным по отношению к другому процессу. Пероральное контрастирование, а также внутривенное контрастирование следует использовать, если клиническая картина свидетельствует о возможном разрыве пищевода. При просмотре компьютерной томографии следует обращать пристальное внимание на целостность трахеобронхиального дерева, наличие скрытого пневмоторакса или экстравазацию перорального контраста в средостение; все они поддерживают альтернативную причину пневмомедиастинума.МРТ не имеет преимуществ перед КТ.

Лечение спонтанного пневмомедиастинума заключается в покое, кислороде и обезболивании. Пациент также должен быть уверен, что осложнения и рецидивы крайне редки. Единого мнения о критериях госпитализации под наблюдение нет, однако большинство пациентов госпитализируют на период наблюдения от двух до пяти дней. (1). Бронхоскопию или эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) не следует выполнять рутинно, за исключением случаев подозрения на повреждение трахеобронхиального дерева или пищевода.Следует воздержаться от антибактериальной терапии, если не подозревается перфорация пищевода.

Пациентам следует сообщить, что рецидивы и осложнения встречаются редко. Последующий визит к врачу должен произойти в течение 1-2 недель, чтобы убедиться в отсутствии рецидива симптомов. Были рекомендованы предложения избегать напряженной деятельности с высоким риском, игры на легочных инструментах, авиаперелетов и подводного плавания; однако нет единого мнения о продолжительности отказа от этих действий. Больным астмой следует продолжать хороший контроль над астмой.

Связаны ли они?: Институт сердца и сосудов Вудлендса: Кардиологи

Боль в груди — это пугающее ощущение, которое заставляет многих людей обращаться в отделение неотложной помощи. Почти половина из них узнают, что у них нет проблем с сердцем. Из них 30-40% обнаруживают, что причиной было беспокойство.

Короче говоря, тревога и боль в груди тесно связаны, но это не значит, что вы можете считать, что виновата тревога. Вы не можете рисковать и откладывать обращение к врачу, когда есть вероятность, что у вас есть проблемы с сердцем или сердечный приступ.

Если вы подозреваете, что у вас сердечный приступ, позвоните по номеру 911. В противном случае Лаура Фернандес, доктор медицины, FACC Института сердца и сосудов Вудлендса может провести диагностику в офисе, чтобы быстро определить, есть ли у вас сердечно-сосудистое заболевание.

Узнайте, как тревога вызывает боль в груди и можно ли отличить тревогу от симптомов, связанных с сердцем.

Определение тревоги

Тревога — это естественная реакция вашего организма на угрозу, будь то угроза в ближайшем будущем или в будущем.Каждый раз, когда вы чувствуете тревогу, ваш мозг автоматически посылает гормоны, активирующие реакцию «бей или беги».

Если вы застряли в пробке, беспокоитесь о собеседовании или сталкиваетесь с угрожающей ситуацией, естественная реакция вашего мозга заряжает ваше тело энергией, чтобы вы могли справиться с угрозой или быстро отреагировать и выйти из ситуации.

Как тревога вызывает боль в груди

Когда вы беспокоитесь, ваш мозг посылает в ваше тело выброс адреналина и кортизола.Эти гормоны немедленно вызывают быстрое повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления. В результате многие люди испытывают боль в груди, потливость или затрудненное дыхание.

Внезапный выброс адреналина может сузить артерии в сердце и прикрепиться к клеткам внутри сердца. Это состояние, называемое стресс-кардиомиопатией, имитирует сердечный приступ, начиная от симптомов и заканчивая изменениями электрической активности сердца.

Хотя стрессовая кардиомиопатия обычно проходит в течение нескольких дней или недель, она может привести к слабости сердечной мышцы, застойной сердечной недостаточности и нарушению сердечного ритма.

Уровни адреналина и кортизола не возвращаются к норме у людей с тревожными расстройствами, такими как генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство. Хронически высокий уровень гормонов может спровоцировать паническую атаку (вызывая симптомы, похожие на сердечный приступ) и увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Симптомы тревоги и сердечная боль в грудной клетке

Трудно, если вообще возможно, отличить боль в груди, вызванную тревогой, от боли, вызванной заболеванием сердца.В дополнение к боли в груди оба могут вызвать:

  • Головокружение
  • Одышка
  • Потливость
  • Учащенное сердцебиение
  • Чувство страха или потеря контроля

Каждый человек испытывает немного разные симптомы, будь то тревога или проблемы с сердцем. По этой причине следующие два качества не высечены на камне. Однако в целом они верны и могут помочь вам определить причину боли в груди:

Место боли

Боль в груди от сердечного приступа часто распространяется по всей груди и иррадиирует в челюсть, плечи и руки.Для сравнения, боль в груди от беспокойства остается в груди.

Паттерны боли

Боль в груди при сердечном приступе начинается медленно и постепенно усиливается, в то время как приступ тревоги вызывает внезапную боль в груди, которая постепенно проходит. Многие люди считают, что боль в груди, связанная с тревогой, проходит примерно через 10 минут. Однако другие симптомы, связанные с тревогой, могут продолжаться до часа после того, как боль уменьшится.

Если у вас есть какие-либо вопросы о боли в груди или других симптомах, связанных с сердцем, позвоните в наш офис в Вудлендсе, штат Техас, или запишитесь на прием онлайн сегодня.

Боль в груди | РемедиКоннект

Это ваш симптом?

  • Неприятное давление, переполнение, сдавливание или другая боль в груди
  • Включает область от ключицы до нижней части грудной клетки

Некоторые основы…

  • Не всякая боль в груди серьезный. Но безопаснее предположить, что боль в груди серьезна, пока ее не увидит врач.
  • Серьезные причины боли в груди включают стенокардию, расслоение аорты (разрыв аорты), инфаркт миокарда (сердечный приступ), перикардит (воспаление сердца), пневмонию и пневмоторакс (коллапс легкого).
  • Менее серьезные причины болей в груди включают костохондрит (артрит ребер), желудочно-пищеводный рефлюкс (ГЭРБ или кислотный рефлюкс) и мышечное напряжение.
  • Боль в груди может исходить не только от сердца. Ребра, позвоночник, легкие и другие органы в верхней части живота также могут вызывать боль в груди.

Шкала боли

  • Нет: нет боли. Оценка боли 0 по шкале от 0 до 10.
  • Слабая: боль не мешает вам работать, учиться или заниматься другими обычными делами. Оценка боли 1–3 по шкале от 0 до 10.
  • Умеренная: боль мешает вам работать или ходить в школу. Это пробуждает тебя ото сна. Оценка боли 4–7 баллов по шкале от 0 до 10.
  • Сильная: боль очень сильная. Это может быть хуже, чем любая боль, которую вы испытывали раньше. Это мешает вам заниматься любыми обычными делами. Оценка боли составляет 8–10 баллов по шкале от 0 до 10.

Каковы симптомы сердечного приступа?

  • Боль или дискомфорт в груди: обычно ощущается в центре грудной клетки.Это может ощущаться как давление, сдавливание или тяжесть. Он длится более нескольких минут.
  • Боль или дискомфорт в верхней части тела: ощущается в верхней части рук, челюсти, шее или спине.
  • Одышка
  • Другие симптомы: они могут включать повышенное потоотделение, тошноту и головокружение.

Если вы думаете, что у вас сердечный приступ, немедленно позвоните по номеру 911 (скорая помощь)!

Когда звонить по поводу боли в груди

Позвоните 911 Сейчас

  • Потерял сознание (обморок)
  • Очень слабый (не может стоять)
  • Пот на лице или стекает вниз по лицу синее лицо
  • Сильная боль в груди
  • Боль в груди, длящаяся более 5 минут, и любая из следующих:
    • Боль сжимающая, давящая или тяжелая )
    • Старше 50 лет
    • Старше 30 лет и имеют один или несколько сердечных факторов риска (высокое кровяное давление, диабет, высокий уровень холестерина, ожирение, курение или сильный семейный анамнез сердечных заболеваний)
  • Принимал нитроглицерин и боль в груди не прошли
  • Вы считаете, что у вас неотложная помощь, опасная для жизни

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

  • Лихорадка
  • Вы чувствуете себя слабым или очень больным
  • Вы t думаю вам нужно показаться, а проблема актуальна

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

  • Сыпь или волдыри в той же области, что и боль
  • Вы думаете, что вам нужно показаться, но проблема не является срочной на несколько секунд каждый раз и длится более 3 дней
  • Боль в груди только при кашле и длится более 3 дней
  • У вас есть другие вопросы или опасения

Уход за самообслуживанием дома

  • боли груди приходят и поехать несколько секунд каждый раз
  • легкая боль в груди только при кашле

Уход за уходом

4

легкая боль в груди

  1. Что вы должны Знайте:
    • Не всякая боль в груди является серьезной.Но безопаснее предположить, что у вас серьезная боль в груди, пока вы не обратитесь к врачу.
    • Боль в груди может исходить не только от сердца. Ребра, позвоночник, легкие и другие органы в верхней части живота также могут вызывать боль в груди.
    • Легкую боль в груди можно лечить дома.
    • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
  2. Мимолетная боль в груди: Эти боли длятся всего несколько секунд, а затем проходят. Обычно они несерьезны.Они могут быть вызваны защемлением мышц или нервов в грудной клетке.

  3. Боль в груди только при кашле: Боль возникает из-за раздражения грудной клетки и дыхательных путей. Эта боль чаще всего несерьезная.

  4. Лекарства от кашля:
    • Безрецептурные сиропы от кашля: Некоторые люди считают, что сиропы от кашля помогают уменьшить кашель. Декстрометорфан является наиболее распространенным противокашлевым средством в безрецептурных сиропах от кашля. Часто в названии фигурируют буквы «ДМ».
    • Безрецептурные леденцы от кашля: Леденцы от кашля могут очень помочь. Они лучше всего работают при легком кашле. Они успокаивают ощущение щекотки в задней части горла. Леденцы от кашля удобно носить с собой.
    • Домашнее средство – леденцы: леденцы действуют так же хорошо, как безрецептурные леденцы от кашля. Людям, страдающим диабетом, следует употреблять леденцы без сахара.
    • Домашнее средство – Мед: Доказано, что мед помогает уменьшить ночной кашель. Взрослая доза составляет 2 чайные ложки (10 мл) перед сном.
  5. Чего ожидать: Эти легкие боли в груди чаще всего проходят в течение 3 дней.

  6. позвоните своему врачу

Интернет-ресурсы

  1. Симптомы и предупредительные признаки сердечного приступа:
    • Американская кардиологическая ассоциация располагает полезной информацией о сердечном приступе, инсульте и других заболеваниях.
    • Вы можете найти это в Интернете по адресу: Симптомы сердечного приступа и инсульта
  2. Женщины и болезни сердца:

И помните, обращайтесь к своему врачу, если у вас появились какие-либо симптомы, требующие обращения к врачу.

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.


Последнее рассмотрение: 14.03.2022 1:00:31
Последнее обновление: 13.01.2022 1:00:43

Copyright 2022 Amazon.com, Inc. или ее филиалы.

стресс-тестов на боль в груди

Когда вам нужен визуальный тест, а когда нет

Стресс-тест заставляет сердце работать усиленно, чтобы врач мог убедиться, что оно здорово. В простом стресс-тесте с физической нагрузкой вы ходите или бегаете на беговой дорожке. Вы подключены к электрокардиограмме (ЭКГ), которая измеряет электрическую активность вашего сердца.

Некоторые стресс-тесты используют визуализацию для получения изображений вашего сердца, когда оно подвергается стрессу.Существует несколько видов стресс-тестов визуализации:

  • При ультразвуковом исследовании используются высокие звуки, которые отражаются от сердца. Это называется «эхо-тест» или эхокардиография.
  • В другом тесте используется небольшое количество радиоактивного материала, называемого индикатором. Трассировщик попадает в сердце, и камера его фотографирует. Этот тест называется тестом ядерной кардиологии.

В некоторых случаях визуализирующий тест может дать врачу полезную информацию. Но если у вас низкий риск проблем с сердцем, вам часто не требуется визуализирующий тест, даже если у вас есть боль в груди.Вот почему:

Ваша боль в груди может не означать болезнь сердца.

Боль в груди может иметь множество возможных причин, помимо болезней сердца. Причиной может быть расстройство желудка, беспокойство или травма мышц. Если ваш врач обнаружит, что у вас, вероятно, нет проблем с сердцем, вам может вообще не понадобиться стресс-тест.

Часто первым выбором является простой стресс-тест.

Если у вас есть проблемы с сердцем, вашим первым выбором часто должен быть простой стресс-тест без визуализации. Этот тест имеет небольшой риск и стоит недорого.Обычно он точен для людей с низким риском сердечных заболеваний.

Нагрузочные тесты с визуализацией сопряжены с риском.

Нагрузочные тесты с визуализацией обычно безопасны и могут использовать небольшое количество излучения или вообще не использовать его. Но для людей с низким риском тесты могут давать ложные срабатывания. Это может привести к последующим тестам, которые вам на самом деле не нужны. Дополнительные тесты могут подвергнуть вас большему облучению. Несоответствующее тестирование также может привести к ненужному лечению.

Нагрузочные тесты с визуализацией могут быть дорогими.

Стресс-тест с визуализацией может стоить в 10 раз больше, чем обычный стресс-тест.Вы должны пройти стресс-тест с визуализацией только в том случае, если он поможет вашему врачу контролировать ваше заболевание или приведет вас к лучшему лечению.

Когда людям с болью в груди необходимы визуализирующие обследования?

Вам может потребоваться нагрузочный тест с визуализацией, если:

  • Боль в груди возникает при физической нагрузке или эмоциональном напряжении и проходит после отдыха, особенно если вы мужчина старше 40 лет или женщина старше 50 лет.
  • У вас аномальная ЭКГ, и вы не можете получить точную интерпретацию во время теста ЭКГ на беговой дорожке.
  • Вы не можете тренироваться.
  • У вас повышенный риск. Например, вы курите, у вас неконтролируемый диабет или высокое кровяное давление.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим лечащим врачом. Это не замена медицинской консультации и лечению. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2017 Consumer Reports. Разработан в сотрудничестве с Американским обществом ядерной кардиологии.

12/2012

Симптомы боли в груди | Клинч Вэлли Здоровье

Боль в груди и симптомы? Звоните 9-1-1

У сердечных приступов есть начало.Эти начала встречаются более чем у 50% больных. Самое главное, если вовремя распознать эти «начинания», их можно лечить до того, как сердце будет повреждено!

Статистика тревог

Заболевание сердца является причиной примерно 1 из 4 смертей в Соединенных Штатах.

  • Около 50% случаев внезапной сердечной смерти происходят вне стационара. Это говорит о том, что многие люди не действуют в соответствии с ранними предупреждающими знаками.
  • Результаты опроса
  • показывают, что только 27% респондентов знали обо всех основных симптомах и знали, что нужно звонить в службу экстренной помощи.
  • Делясь информацией о раннем сердечном приступе (EHAC), мы можем изменить эту отрезвляющую статистику!

Клиника здоровья долины Клинч получила аккредитацию центра боли в груди от Американского колледжа кардиологов. Мы стремимся предоставить нашим пациентам лучшее доступное лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Являясь аккредитованным учреждением, мы используем новейшие методы и лучшие практики в области кардиологической помощи, чтобы наши пациенты получали:

Правильная помощь в нужное время, чтобы свести к минимуму или устранить повреждение сердца из-за сердечного приступа
Своевременная и точная диагностика, чтобы уменьшить нарушение вашей жизни и вернуть вас домой как можно скорее неотложные состояния сердца 
Улучшение качества жизни после сердечного приступа
 
Посетите эти ссылки, чтобы узнать больше о EHAC и Hand-Only CPR:

Ранние признаки

Ранние признаки и симптомы, которые могут появиться за несколько часов или дней до сердечного приступа.Вы можете или не можете испытывать какие-либо или все эти симптомы. Вы можете испытывать легкие симптомы со стороны грудной клетки, такие как давление, жжение, боль или стеснение. Эти симптомы могут появляться и исчезать, пока, наконец, не станут постоянными и тяжелыми.

  • Тошнота
  • Боль, отдающая в одну или обе руки
  • Боль в челюсти
  • Усталость
  • Беспокойство
  • Давление в груди, сдавливание или дискомфорт
  • Боль в спине
  • Одышка
  • Чувство сытости
  • Несварение желудка

Если у вас есть один или несколько из этих симптомов, вы обязаны немедленно проверить эти симптомы в отделении неотложной помощи Clinch Valley Health.

Помните: позвоните по номеру 9-1-1, если вы считаете, что вам требуется неотложная медицинская помощь.

Звонок по телефону 9-1-1 почти всегда является самым быстрым способом получить жизненно важное лечение. Сотрудники скорой помощи обучены реанимировать человека, чье сердце остановилось.