Болезнь ренандера мюллера: Болезнь Ренандера – Мюллера
Такое заболевание, как остеохондропатия ладьевидной кости стопы, чаще диагностируется в детском и подростковом периоде. Для заболевания характерно постепенное разрушение костной ткани и ее последующее восстановление. Причину развития патологи связывают с нарушением кровообращения, вследствие чего развивается асептический некроз без признаков воспаления.
Причины патологии
Некрозу тканей предшествуют местные сосудистые расстройства, вследствие чего нарушается кровообращение, прекращается поступление кислорода и питательных микроэлементов.
На развитие патологических процессов в стопах могут повлиять такие факторы:
- травмы;
- тесная обувь;
- артроз;
- эндокринные и гормональные нарушения;
- наследственность;
- врожденные или приобретенные дефекты стопы;
- нарушение метаболических процессов.
Формы заболевания
Заболевание может развиваться в области костного эпифиза.Патология развивается в трубчатых костях на следующих участках:
- эпифизы — зона роста костной ткани;
- апофизы — расположенные рядом с эпифизами выступы кости с мышцами и связками.
Остеохондропатия — клинический процесс с характерной сменой фаз. В развитии патологии выделяют 5 стадий:
- асептический некроз;
- импрессионный перелом и фрагментация;
- рассасывание некротизированных тканей;
- регенерация;
- восстановление.
Остеохондропатия таранной кости (Синдром Диаза)
Такой недуг встречается редко, в основном у детей в период интенсивного роста. Таранная кость является частью голеностопного сустава и служит для равномерного распределения массы тела на все структурные элементы стопы. При синдроме Диаза, кроме некротизации костной ткани, происходит повреждение суставного хряща. Отсутствие лечения усугубляет дальнейшее разрушение хрящевой ткани. Патология сопровождается болью в голеностопном суставе, хромотой, болезненностью и опуханием нижней части ноги.
Вернуться к оглавлениюБолезнь Гаглунда-Шинца
Болевой синдром у ребенка может появиться во время бега.Остеохондропатия бугра пяточной кости чаще отмечается у девочек. Наиболее выражены боли при интенсивных движениях — беге, прыжках, быстрой ходьбе. Обычно болезнь проходит по мере взросления, но боли в пятке сохраняются очень долго, иногда до полного завершения роста подростка. Характерной особенностью болезни такого типа является повышенная чувствительность задней части стопы. Со временем боли усиливаются — это заставляет больного при ходьбе опираться на пальцы, из-за чего походка искажается.
Вернуться к оглавлениюБолезнь Келлера I
Диагностируется чаще у мальчиков 3—9 лет. Болезнь представляет остеохондропатию ладьевидной кости с поражением эпифизарных зон, обычно на одной ноге. Болезненность и отечность задней части внутреннего края стопы вынуждает ребенка при ходьбе наступать на внешнюю сторону. У взрослых болезнь обнаруживается редко, в основном из-за травм, перегрузок тяжелой работы. В таких случаях некроз развивается на уже сформированной кости, поэтому лечение нужно пройти как можно раньше, чтобы избежать осложнений.
Вернуться к оглавлениюБолезнь Келлера II
При такой патологии ходьба босиком доставляет человеку дискомфорт.Заболевание представляет хондропатию головок 2 и 3 плюсневых костей, но возможны случаи с множественным или двусторонним поражением. Особенностью множественного поражения является статическая деформация стопы — плоскостопие, дисплазия, вальгусная деформация большого пальца, увеличение в размерах головки костей, укорочение пальцев. При прощупывании больной чувствует болезненность у основания пальцев. Неприятные ощущения появляются при ходьбе босиком и в обуви с мягкой подошвой.
Вернуться к оглавлениюБолезнь Ренандера—Мюллера
Развитие асептического некроза сесамовидной кости первого плюснефалангового сустава, чаще встречается у молодых женщин. Патология проявляется характерной, постепенно нарастающей болью у оснований пальцев, особенно при наступании на ногу. На снимках видны структурные изменения сесамовидной кости с фрагментацией. Для этого участка необходима дифференциальная диагностика, так как исследуемые участки некроза, принимаемые за остеохондропатию, могут быть последствиями переломов.
Вернуться к оглавлениюЗаболевание бугристости V плюсневой кости
Эту патологию некоторые медики сопоставляют с замедлением оссификации. Но протекает процесс всегда безболезненно и в одной плоскости. Поэтому боль и рентгеновские снимки, показывающие расположение фрагментов бугристости V плюсневой кости в двух плоскостях, являются важными показателями для диагностики, а также утолщение в месте поражения и отечность мягких тканей, заставляющие больного прихрамывать.
Вернуться к оглавлениюДиагностика
Более точную картину о состоянии конечности больного можно получить с помощью рентгена.После визуального осмотра врач дает направление на рентгенографию стопы. Рентгеновские снимки позволяют определить:
- Какие зоны подверглись остеонекрозу. Определив место деструкции и регенерации костей, врач диагностирует тип патологии.
- На какой фазе находится клинический процесс. Это дает возможность скорректировать лечение.
Лечение заболевания
Лечение остеохондропатий проводится по единому плану, показанному в таблице:
Методы | Описание |
---|---|
Иммобилизация | Наложение гипсовой повязки сроком от 1 месяца |
Лекарства | Анальгетики для снятия боли |
Препараты, возобновляющие периферическое кровообращение и кальциевый обмен | |
Витамины | |
Физиотерапия | Массаж стоп |
Грязелечение и ванны | |
Магнитотерапия | |
Рефлексотерапия | |
Ионофорез и электрофорез | |
ЛФК | Разработка и восстановление после иммобилизации стопы |
Операция | Реваскуляризирующая остеоперфорация |
Профилактика
Чтобы у ребенка не развилась хондропатия, необходимо позаботиться об удобной и соответствующей размеру обуви.
Физические нагрузки следует выбирать соответственно возрастной категории и физическому развитию. Даже при небольшой травме следует показаться врачу. При плоскостопии или других отклонениях необходимо регулярно посещать ортопеда и выполнять его рекомендации. Большое внимание следует уделять полноценному питанию, особенно в период интенсивного роста.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенные’ суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию…
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…
И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах – очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов… Читать статью >>
Болезнь Ренандера — Мюллера | FASIB
Болезнь Ренандера — Мюллера (m. Renander — Müller), ocтеохондропатия сесамовидной кости I пальца стопы, сезамоидит стопы. . Данное заболевание впервые описано в 1925 г. Renander, а затем Müller W.
Клиническая картина.
Больной предъявляет жалобы на боль в области первого плюснефалангового сустава, учитывая прогрессирование болевого синдрома, присоединяется ограничение движений в суставе пациенты стараются разгрузить внутренний отдел стопы и передвигаются с опорой на ее наружной стороне. При внешнем осмотре отмечается отечность в области первого пальца стопы, а при глубокой пальпации предъявляют жалобы но болевой синдром в проекции сесамовидных костей.
Диагностика
- при рентгенографии стоп в прямой и боковой проекциях в опоре, выявляется изменение структуры сесамовидной кости, иногда отмечается ее фрагментация. Этот метод исследования дает возможность исключить другие причины болей в области сесамовидных костей, провести дифференциальную диагностику с другими патологиями опорно-двигательного аппарата.
- При МСКТ исследование стопы обнаруживают признаки асептического некроза сесамовидной кости
Остеохондропатия сесамовидной кости I плюснефалангового сустава чаще встречается у женщин, спортсменов, танцоров. Наиболее частыми причинами развития данного заболевания является постоянная микротравматизация данной области. Проявляется постепенно нарастающей болью в проекции первого плюснефалангового сустава, усиливающейся при ходьбе, особенно при разгибании I пальца. Боль характеризуется стойкостью и упорством к лечебным мероприятиям.
Безусловно, в ряде случаев консервативное лечение эффективно.
При отсутствие эффекта от консервативного лечения, сохранения болевого синдрома, присоединения деформации стопы, решением проблемы является хирургическое лечение, о чем подробную информацию можно получить на амбулаторном приеме у специалиста по с проблемам стопы и голеностопного сустава.
Если у Вас имеются признаки данного заболевания вы можете обратиться на консультацию к нашим специалистам [email protected] [email protected]
Для детей и подростков характерны определенные заболевания опорно-двигательного аппарата, которые необходимо исключать при допуске к занятиям спортом, а также при ежегодном и текущем медицинском обследовании. Эти заболевания называют остеохондропатиями.
В группу остеохондропатий у детей и подростков объединены заболевания костей и хрящей, которые характеризуются своеобразным изменением апофизов, губчатого вещества коротких и эпифизов длинных трубчатых костей, возникающие на гиповаскулярной (аваскулярной) основе. Отдельные заболевания этой группы значительно различаются по их распространенности, этиологии, патогенезу и клиническому течению.
Из всех существующих классификаций наиболее простой и удобной для практического использования считают классификацию, согласно которой все остеохондропатии делят на четыре группы .
- Остеохондропатии эпифизов и метафизов длинных трубчатых костей:тазобедренного сустава;головки II и III плюсневой кости;грудинного конца ключицы;множественная остеохондропатия фаланг пальцев рук;проксимального метафиза большеберцовой кости.
- Остеохондропатии коротких губчатых костей:ладьевидной кости стопы;полулунной кости кисти;тела позвонка;сесамовидной кости первого плюснефалангового сустава.
- Остеохондропатии апофизов:бугристости большеберцовой кости;бугра пяточной кости;апофизарных дисков позвонков;лонной кости.
- Частичные (клиновидные) остеохондропатии суставных поверхностей (osteochondritis dissecans коленного, локтевого и других суставов).
У детей и подростков наиболее часто встречают остеохондропатию позвонковых сегментов, эпифиза головки бедра и апофиза большеберцовой кости. Остеохондропатии других костей у детей встречают значительно реже.
Для всех заболеваний такого рода типичны постепенное начало и продолжительное течение без острых приступов с нехарактерными болями и лабораторными данными. Отмечают специфическую рентгенологическую картину, в которой можно выделить несколько этапов течения асептического некроза.
- Дорентгенологическая стадия, где признаки остеохондропатиии представлены только клиническими данными, что требует при подозрении на костную патологию использования КТ, МРТ, денситометрии и сцинтиграфии, которые обладают высокой разрешающей способностью. В этой стадии поражается губчатое вещество при интактности хряща (субхондральный асептический некроз, стадия остеопороза). Продолжительность данной стадии – до 6 мес.
- Стадия склероза, при которой возникают отчетливые рентгенологические признаки, такие как сплющивание головки бедренной кости, клиновидная деформация тел позвонков с кифотической деформацией, образование кифоза с наиболее частой локализацией в грудном отделе позвоночника. Продолжительность этой стадии – от 3 до 6-8 мес.
- Стадия фрагментации, когда происходит реваскулизация зоны поражения и в некротизированный участок кости врастает соединительная ткань, а вместе с ней и сосуды. Одновременно с рассасыванием старой кости следует процесс образования новой. Эта стадия продолжается от 1 до 1,5 года.
- Стадия репарации – секвестрированные тени исчезают, происходит полное замещение некротизированной новообразованной кости с участками просветления.
- Конечная стадия соответствует восстановлению формы и структуры пораженного участка, характерной для зрелой кости.
Анатомическое восстановление пораженного отдела кости может быть двояким. При благоприятных исходах пораженный участок приближается к нормальным анатомическим характеристикам. Однако при самых идеальных исходах, если, например, речь идет о головке бедренной кости или высоте тела позвонка, они восстанавливаются не более чем на 85%. При менее благоприятных исходах головка имеет грибовидную форму, а снижение высоты тела позвонка составляет 30-70% своей первоначальной величины. Это провоцирует в последующем развитие дегенеративных процессов (остеохондроз, деформирующий артроз).
В развитии заболевания различают несколько стадий:
- асептический некроз;
- компрессионный перелом;
- рассасывание;
- репарация;
- конечная, или вторичные изменения.
В зависимости от локализации остеохондропатии подразделяют на следующие болезни:
- Бернса – для локтевой кости ;
- Бланта – для проксимального эпифиза большеберцовой кости ;
- Брайлсфорда – для головки лучевой кости ;
- Бьюкенена – для гребня подвздошной кости ;
- Ван-Некка – для V плюсневой кости;
- Кальве – для тел позвонков;
- Келера I – для ладьевидной кости предплюсны ;
- Келера II – для головки II, III, IV плюсневой кости;
- Кинбека – полулунная кость запястья;
- Ларсена-Юханссона – для надколенной чашечки ;
- Легга-Кальве-Пертеса – головка бедренной кости;
- Моклера – для головок костей пястья ;
- Осгуда-Шлаттера – бугристость большеберцовой кости ;
- Паннера – для головки дистального мыщелка плечевой кости;
- Пирсона – для лонного сочленения;
- Прейсера – ладьевидная кость кисти ;
- Ренандера-Мюллера – для сесамовидной кости I плюснефалангового сустава ;
- Севера – для пяточной кости ;
- Тиманна – для эпифизов фаланг ;
- Фрейберга – для головки II плюсневой кости;
- Хааса – для головки плечевой кости ;
- Хаглунда – для аномальной кости, расположенной между ладьевидной костью предплюсны и головкой таранной кости;
- Хаглунда-Шинца – для апофиза пяточной кости;
- Шейерманна – для акромиона лопатки ;
- Шейерманна-Мау – для апофизов грудных позвонков (ThVII-ThX).
Общие принципы лечения остеохондропатии
Лечение в основном консервативное. Назначают щадящий режим или производят иммобилизацию пораженного отдела скелета. Широко используют санаторнокурортное лечение, физиотерапию, ортезы, ортопедическую обувь. Проводят курсы общеукрепляющей терапии. Большое значение имеет рациональная лечебная физическая культура в соответствии со стадиями остеохондропатии. Остаточные признаки остеохондропатии – деформации и контрактуры – лечат консервативно, при стойком нарушении функции в отдельных случаях проводят операцию.
Прогноз для жизни благоприятный, при своевременном лечении можно предотвратить возникновение деформаций и контрактур.
Остеохондропатия(osteochondropathia; греч. osteon кость + chondros хрящ + pathos страдание, болезнь) — группа заболеваний, характеризующихся своеобразным изменением апофизов коротких и эпифизов длинных трубчатых костей, энхондрально оссифицирующихся костей кисти и стопы, позвоночника, реже других растущих костных структур.
ПАТОГЕНЕЗ. Остеохондропатия встречается преимущественно в детском и юношеском возрасте. Считается, что в связи с эмболией или тромбозом сосудов кости развивается ее асептический некроз. Некротизированные костные перекладины утрачивают прочность и повреждаются даже при малейшей нагрузке. В дальнейшем нарастает деформация эпифизов и апофизов костей, наблюдается болезненность суставов, нарушение их функции, конфигурации или конгруэнтности суставных поверхностей, что в конечном итоге приводит к развитию деформирующего артроза.
Этиология-Возможна наследственная предрасположенность к остеохондропатии, имеют значение пороки развития сосудистой сети костной ткани, изменения гормонального фона, различных видов обмена веществ, регуляции кровотока и нервной трофики.
-Предрасполагающими факторами для развития асептического некроза кости явл-ся хр микротравмы, длит вынужденное нефизиолог положение конечности или позв-ка в ходе профессион, спортй деят-ти.
КЛАССИФИКАЦИЯ
1)остеохондропатия эпифизов трубчатых костей:
-головки бедренной кости (болезнь Легга — Кальве — Пертеса)
-головки II—III плюсневой кости (болезнь Келер II)
-грудинного конца ключицы (болезнь Фридриха)
-фаланг пальцев рук (болезнь Тимана-Флейшнера)
2)остеохондропатия коротких губчатых костей:
-ладьевидной кости стопы (болезнь Келер I)
-полулунной кости кисти (болезнь Кинбека)
-ладьевидной кости кисти (болезнь Прайзера)
-тела позвонка (болезнь Кальве)
-сесамовидной кости I плюснефалангового сустава (болезнь Ренандера—Мюллера)
3)остеохондропатия апофизов:
-остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда — Шлаттера)
-остеохондропатия бугра пяточной кости (болезнь Хаглунда — Шинца)
-остеохондропатия апофизарных колец позвонков (болезнь Шейермана — May)
-остеохондропатию лонной кости (болезнь Пирсона)
4)частичные (клиновидные) остеохондропатии суставных поверхностей : поражаются суставные поверхности локтевого, коленного (рассекающий остеохондроз – болезнь Кенига) и других суставов.
Классификация по течению остеохондропатий.
I стадия. Некроз костной ткани. Продолжается до нескольких месяцев. Больного беспокоят слабые или умеренные боли в пораженной области, сопровождающиеся нарушением функции конечности. Пальпация болезненна. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены. Рентгенологические изменения в этот период могут отсутствовать.
II стадия. «Компрессион-ный перелом». Продолжается от 2-3 до 6 и более месяцев. Кость «проседает», поврежденные костные балки вклиниваются друг в друга. На рентгенограммах выявляется гомогенное затемнение пораженных отделов кости и исчезновение ее структурного рисунка. При поражении эпифиза его высота уменьшается, выявляется расширение суставной щели.
III стадия. Фрагментация. Длится от 6 месяцев до 2-3 лет. На этой стадии происходит рассасывание омертвевших участков кости, их замещение грануляционной тканью и остеокластами. Сопровождается уменьшением высоты кости. На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты кости, фрагментация пораженных отделов кости с беспорядочным чередованием темных и светлых участков.
IV стадия. Восстановление. Продолжается от нескольких месяцев до 1,5 лет. Происходит восстановление формы и, несколько позже – и структуры кости.
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Поражает головку тазобедренной кости. Чаще развивается у мальчиков в возрасте 4-9 лет. Возникновению остеохондропатии может предшествовать (не обязательно) травма области тазобедренного сустава.
Болезнь начинается с легкой хромоты, к которой позже присоединяются боли в области повреждения, нередко отдающие в область коленного сустава. Постепенно симптомы остеохондропатии усиливаются, движения в суставе становятся ограниченными. При осмотре выявляется нерезко выраженная атрофия мышц бедра и голени, ограничение внутренней ротации и отведения бедра. Возможна болезненность при нагрузке на большой вертел. Нередко определяется укорочение пораженной конечности на 1-2 см, обусловленное подвывихом бедра кверху. Остеохондропатия длится 4-4,5 года и завершается восстановлением структуры головки бедра. Без лечения головка приобретает грибовидную форму. Поскольку форма головки не соответствует форме вертлужной впадины, со временем развивается деформирующий артроз.
Для того, чтобы обеспечить восстановление формы головки, необходимо полностью разгрузить пораженный сустав. Лечение остеохондропатии проводится в стационаре с соблюдением постельного режима в течение 2-3 лет. Возможно наложение скелетного вытяжения. Пациенту назначают физио- витамино- и климатолечение.
При нарушении формы головки бедра выполняются костно-пластические операции.
Остеохондропатия – это группа заболеваний костно-суставной системы. Они характеризуются асептическим субхондральным инфарктом маргинальной части губчатого вещества костной ткани в местах повышенного напряжения.
Основные типы дегенеративно-дистрофических процессов в костях:
- Эпифизарными концами трубчатых костей являются головка бедренной кости, головка II и III плюсневых костей, стернальный конец ключицы.
- Губчатые кости – надколенник, ладьевидная кость стопы и кисти, лунная кость кисти, тело позвонков, сесамовидная кость I плюснево-фалангового сустава.
- Апофизы костей – бугристость большеберцовой кости, бугорок пяточной кости, апофизы позвонков, лобковая кость.
- Частичное повреждение суставных поверхностей – головки бедренной кости, дистального конца бедренной кости, локтевого и голеностопного суставов, головки плечевой кости, лучевой и локтевой костей.
Асептический некроз кости является первичным и вторичным:
- Первичная – развивается в детстве, связана с действием сосудистых, возрастных и эндокринных факторов.Быстрый темп роста скелета у детей, конституциональные особенности скелетной системы, имеют существенное значение для развития заболевания.
- Вторичный (симптоматический) – действует как осложнение основного заболевания. Он развивается на фоне ишемии костей, васкулитов, дегенеративных и метаболических нарушений, нейротрофических и эндокринных нарушений и других патологических процессов.
В большинстве случаев заболевание имеет одноартикулярное поражение.Чаще всего локализуются в головке бедренной кости, ладьевидной кости, плюсневой кости. Изредка наблюдается множественное поражение эпифизов фаланг верхних конечностей, двустороннее поражение бугристости большеберцовой кости и пяточного клубня.
Остеохондропатии костей характеризуются выраженными болевыми ощущениями в месте поражения, которые усиливаются во время упражнений и уменьшаются в покое. Существует локальный болезненный отек из-за реактивного синовита, который возникает при травме поврежденной части кости.Небольшое ухудшение общего самочувствия также возможно.
Патологический процесс характеризуется длительным течением с постепенным исчезновением клинических и диагностических признаков. Для диагностики используют комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Лечение состоит из курса медикаментозной терапии, физиотерапии, ограниченных физических нагрузок. В тяжелых случаях операция проводится.
Остеохондропатия стопы
Дегенеративно-дистрофический процесс в костях стопы связан с некрозом губчатой кости, которая подвергается наибольшему механическому стрессу.Также заболевание характеризуется повреждением трубчатых костей апофиза. Чаще это диагностируется у пациентов детского и юношеского возраста, взрослые страдают очень редко.
В большинстве случаев патология протекает доброкачественно, не влияя на работу суставов. Заболевание характеризуется самоизлечением. В этом случае о наличии асептического некроза можно судить только по рентгену и наличию деформирующего артроза.
Механизм заболевания до конца не изучен.Чаще всего это связано с локальными сосудистыми нарушениями, возникающими из-за действия различных факторов: травмы, инфекции, врожденные и метаболические нарушения.
Остеохондропатия стопы имеет несколько форм:
- Поражение ладьевидной кости (болезнь Келера I) – чаще всего развивается у мальчиков 3-10 лет. Возможен как односторонний, так и двусторонний процесс. Некроз ладьевидной кости у взрослых – синдром Мюллера-Вейсса.
- Асептический некроз головок плюсневых костей (болезнь Келера II) – эта форма заболевания встречается менее чем в 1% случаев поражения стопы.Чаще всего диагностируется у женщин 10-20 лет. При множественном некрозе наблюдается статическая деформация стопы: плоско-вальгусная и вальгусная деформации, поперечное и продольное плоскостопие, диспластическое развитие.
- Разрушение сесамовидной кости первого плюснево-фалангового сустава (болезнь Ренандера-Мюллера) происходит у женщин в возрасте 15-30 лет, что проявляется резкими болями под головкой первой плюсневой кости, которые усиливаются при расширении пальца и во время ходьбы.Рентгенологические признаки определяют изменение структуры пораженной кости, ее фрагментацию.
- Поражение бугристости V плюсневой кости – развивается из-за нарушения окостенения, из дополнительных точек окостенения. На рентгенограмме наблюдается несовместимый перелом бугристости, постоянный апофиз или добавленная кость Везалия. Заболевание диагностируется у детей с повышенной нагрузкой на стопу. У пациентов наблюдается хромающая походка с повышенной нагрузкой на внутреннюю стопу.
- Резка остеохондроза таранной кости – чаще всего возникает из-за травмы голеностопного сустава. Патологический процесс происходит в области блока таранной кости и проявляется асептическим воспалением. На рентгенограмме наблюдается очаг деструкции с волнистыми контурами, отделенными от здоровой ткани зоной склероза.
- Асептический некроз пяточного клубня (болезнь Гаглунда-Шинца) – боль при надавливании и пальпации пяточной кости возникает у пациентов 7-14 лет.Расстройство проявляется периоститом или бурситом, возможно атрофия мышц ног, рентгенограмма, показывает апофиз пяточной кости, расшатывание коры под апофизом.
Все вышеперечисленные остеохондропатии проходят несколько стадий развития. Лечение зависит от стадии заболевания, наличия осложнений и особенностей пациента. Консервативная терапия чаще всего проводится, но в особо тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство.
Остеохондропатия пяточной кости
Эта форма дегенеративно-некротического заболевания чаще диагностируется у детей, чем у взрослых. В группу риска входят девочки 7-9 лет и мальчики 9-11 лет. Остеохондропатия пяточной кости характерна для профессиональных спортсменов и людей, которые регулярно испытывают повышенные физические нагрузки.
Болезнь Шинца, то есть асептический некроз пяточной кости развивается из-за неисправности костной ткани. Основными причинами расстройства являются:
- Эндокринные и метаболические нарушения.
- Плохое усвоение кальция.
- Травмы и повышенная физическая активность.
Симптомы заболевания зависят от его стадии и наличия осложнений. В некоторых случаях он протекает вяло в течение длительного периода времени, в то время как в других он вызывает острую боль. Нарушение питания костной ткани проявляется отеками в пораженном участке, возникают проблемы с сгибанием и разгибанием стопы, боль при попытке пальпации. Также возможно повышение локальной температуры тела, хромота при ходьбе, боль в месте прикрепления ахиллова сухожилия к кости пятки.
Диагноз состоит из рентгенографии, КТ, МРТ. Рентген показывает нарушения структурных закономерностей апофиза и фрагментации, искажает расстояние между пяточной костью и апофизом. У больной ноги шероховатость контуров выражена сильнее, чем у здоровых. Обязательно проводить дифференциальную диагностику. Патология сравнивается с аналогичными симптомами в костях.
Лечение состоит из курса лекарственной терапии. Пациентам назначают хондропротекторы и кальциевые добавки, анальгетики.Показано, что физиотерапия облегчает боль и стимулирует процессы регенерации. Также необходимо минимизировать нагрузку на пораженную конечность и правильно выбрать обувь.
Остеохондропатия пяточного клубня
Разрушение и медленное восстановление губчатой губчатой кости пяточного клубня преимущественно обнаруживается у пациентов женского пола в возрасте 12–15 лет. Заболевание может иметь одно или двухсторонний характер поражения.
Причины дегенеративного процесса в костях:
- Микротравма.
- Увеличение упражнений.
- Эндокринные, сосудистые и нейтрофические факторы.
Основные симптомы включают: сильную боль при ходьбе, отек пораженных тканей, измененную структуру и мышечную атрофию. Диагностика состоит из набора лабораторных и инструментальных методов. Дифференциация также проводится при туберкулезе костей, злокачественных опухолях, бурсите, периостите, остеомиелите, воспалительных поражениях.
Лечение начинается с консервативных методов.Иммобилизация пораженных конечностей, анестезия, физиотерапия, прием поливитаминных комплексов. Если вышеуказанные методы не принесли желаемого терапевтического результата, то показано хирургическое вмешательство. Особое внимание уделяется профилактическим мерам, направленным на предотвращение рецидива заболевания.
Остеохондропатия плюсневой кости
Метатарсы – это пять трубчатых коротких костей, которые являются частью стопы. Они подвержены дегенеративно-дистрофическим процессам. Болезнь Альбана Кёра II или асептический некроз плюсневых костей чаще встречается у молодых женщин.Основной причиной развития патологии является частое и длительное ношение обуви на высоком каблуке.
Болезненное состояние постепенно прогрессирует, вызывая острую боль при ходьбе. Смена обуви и уменьшение нагрузки на ноги облегчают дискомфорт, но некроз костей продолжается, превращаясь в деформирующий артроз. На рентгенограмме обнаружены уплотненная головка плюсневой кости и ее фрагментация.
Лечение в большинстве случаев консервативное. Пациентам показано снижение нагрузки на ногу, физиотерапевтические процедуры, ношение супинаторов.В тяжелых случаях резекция плюсневой кости выполняется для удаления обширных новообразований кости.
Остеохондропатия плюсневой головки
Асептическое поражение головки плюсневой кости чаще всего диагностируется у пациенток 12-18 лет. В 10% случаев некроз поражает несколько плюсневых костей, а двусторонние поражения встречаются реже.
Основной причиной заболевания является недоедание кости. Это происходит при травмах, носящих обувь близких или не по размеру, из-за перегрузки нижних конечностей, плоскостопие (статическое поперечное, продольное).Разрушение ткани происходит постепенно, поэтому симптомы появляются постепенно. Признаки беспорядка включают в себя:
- Болевые ощущения при нагрузке на стопу.
- Хромот.
- Невозможность ходить босиком, в мягкой обуви и на неровной поверхности.
- На тыльной стороне стопы, на уровне поражения, имеется небольшой отек, который проксимально простирается вдоль плюсневой кости.
- Пальпация головы болезненная.
- Укорачивание пальца рядом с головой.
- Деформация плюсно-фалангового сустава и ограничение движений в нем.
Для диагностики использованы рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Также показаны лабораторные испытания и дифференциальные методы.
Рентгенологические признаки заболевания:
- Первая стадия проявляется в небольшом уплотнении структуры костной ткани поражения.
- На втором этапе происходит утолщение суставной поверхности плюсневой головки и увеличение плотности ее костной ткани.
- Третья стадия характеризуется фрагментацией, то есть резорбцией некротической костной ткани.
- Четвертый этап – восстановление структуры деформированной кости и исчезновение признаков фрагментации.
При дифференциации заболевание связано с осложнениями перелома плюсневой головки, воспалительными процессами, болезнью Дойчлендера (перелом марта).
На первом и втором этапах показана иммобилизация пораженной конечности.На более поздних этапах необходимо носить ортопедическую стельку с расчетом поперечных и продольных сводов стопы. Вы также должны полностью устранить любую перегрузку стопы. Чтобы уменьшить боль и стимулировать процессы регенерации, проводится физиотерапия.
Если консервативная терапия не дала ожидаемых результатов, проводится операция. Хирургическое вмешательство направлено на устранение отростков костей, которые усиливают боль и мешают нормальному ношению обуви.Также возможно восстановить подвижность сустава. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Запущенные формы заболевания превращаются в деформирующий артроз при нарушении функций передней части стопы.
Остеохондропатия ладьевидной кости
Болезнь Келера I диагностируется редко и обычно после травм. Эта патология чаще встречается у мальчиков 3-10 лет и старше. Возможен как односторонний, так и двусторонний асептический некроз ладьевидной кости. Если расстройство обнаружено у взрослых, то оно относится к независимой нозологической форме остеохондропатии и называется синдромом Мюллера-Вейсса.
У детей заболевание возникает с нарушением процесса окостенения ладьевидной кости. На рентгенограмме это проявляется следующими симптомами:
- Увеличена плотность пораженной кости.
- Уплощение ядра окостенения.
- Фрагментация ладьевидной кости в сагиттальном направлении.
- Увеличение межкостного пространства.
На задней части стопы появляются припухлость и боль на ее внутреннем крае.Из-за этого пациент хромает, наступает воспаленный член. Заболевание может возникать на фоне плоскостопия, деформаций стопы и пальцев. При дифференцировке учитывается возможность перелома, воспаления, изолированного туберкулезного поражения.
Лечение консервативное. Необходимо обеспечить иммобилизацию пораженной конечности с помощью гипса. Обязательно проводить физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровоснабжение пораженных тканей, обезболивают и способствуют заживлению.Хирургическое вмешательство не проводится. Продолжительность полного восстановления костной структуры занимает 1,5-2 года.
Остеохондропатия таранной кости
Надкостная или ветвистая кость – это одна кость, образующая нижнюю часть голеностопного сустава. Он на 60% покрыт суставным хрящом и отвечает за перенос массы тела на поверхность стопы. Кость состоит из нескольких частей: блока, головы, заднего отростка.
Асептический некроз этой локализации встречается редко, грозит ограничением подвижности, инвалидностью.С этой проблемой чаще сталкиваются мужчины, чем женщины. Основная возрастная группа пациентов 20-45 лет.
Причины дегенеративно-дистрофических процессов:
- Осложнения перелома.
- Нарушения кровообращения.
- Травмы лодыжки.
- Увеличение упражнений.
Заболевание характеризуется медленным течением. Некроз проходит через несколько этапов. Основными симптомами являются местный отек и боль при ходьбе.
В процессе диагностики использованы рентген, КТ, МРТ, комплекс лабораторных исследований.На рентгенограмме четко определена клетка разрушения с клеточной структурой, отграниченная склерозом от здоровой кости. Существует также выпячивание и истончение фиксирующей пластины над поражением. В этом случае возможен как односторонний, так и двусторонний процесс.
Лечение в большинстве случаев консервативное. Пациентам назначают лекарства и физиотерапию для улучшения кровообращения, восстановления плотности костных клеток и стимуляции процессов регенерации. При своевременном обращении за медицинской помощью – прогноз благоприятный.
Остеохондропатия тазобедренного сустава
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса составляет около 2% всех ортопедических патологий. Чаще всего это диагностируется в возрасте 4-14 лет. В то же время, мужчины страдают чаще, чем женщины. Патологический процесс может быть двусторонним, но чаще встречается односторонняя локализация некроза.
Причины травмы тазобедренного сустава:
- Миелодисплазия поясничного отдела спинного мозга.
- Воспаление тазобедренного сустава.
- Травмы с пережимом сосудов и нарушениями кровообращения.
- Инфекционные заболевания.
Ранние стадии дегенеративного процесса протекают бессимптомно. По мере их развития появляются боли в тазобедренном и коленном суставах и хромота. В дальнейшем происходит деформация головки бедренной кости и ограничение движения в больном суставе. Деформация зависит от размера поражения и определяет исход патологии.
Для диагностики используют МРТ, УЗИ тазобедренных суставов и рентгенографию.Лечение направлено на восстановление анатомической структуры кости, чтобы предотвратить нарушения походки и устранить боль. Пациентам назначаются медикаменты, физиотерапия, физиотерапия. Хирургическое лечение показано при тяжелых формах заболевания. Операция направлена на улучшение кровоснабжения бедра и устранение нарушений в суставе. Продолжительность лечения составляет от 3 до 4 лет.
Остеохондропатия бедренной кости
Болезнь Пертеса – это патологическое состояние, при котором нарушается кровоснабжение головки бедренной кости с ее дальнейшим асептическим некрозом.Встречается в детском и подростковом возрасте от 3 до 14 лет, является одной из наиболее распространенных остеохондропатий. Мальчики болеют чаще, чем девочки, но у последних болезнь протекает с тяжелыми осложнениями.
Причины и факторы недостаточности питания костей:
- Обмен нарушений.
- Влияние внешних факторов.
- Травмы и повреждения.
- Миелодисплазия.
- Воспалительные и инфекционные заболевания.
- Гормональные изменения в подростковом возрасте.
- Метаболические нарушения, участвующие в формировании костной ткани.
- Генетическая предрасположенность.
- Аномалии строения тазобедренного сустава.
Асептический некроз бедренной кости проходит пять основных стадий развития:
- Нарушение кровоснабжения и образование очага некроза.
- Импрессионный перелом в разрушенной области.
- Резорбция некротической ткани, укорочение шейки бедра.
- Разрастание соединительной ткани в очаге поражения.
- Замена соединительной ткани новой кости, перелом слияния.
На первых этапах возникают легкие боли при ходьбе, которые расположены в области тазобедренного сустава. Дискомфорт может быть причинен коленному суставу или захватить всю ногу. Больная начинает хромать, подволакивая пораженную конечность. Дальнейшее разрушение головы и перелом ее отравления провоцируют резкие боли и сильную хромоту.На этом фоне подвижность ограничена, пациент не может вывернуть ногу, сгибательные и разгибательные движения в тазобедренном суставе ограничены. Есть также вегетативные нарушения в дистальных отделах – бледная и холодная стопа, повышенное потоотделение.
Для диагностики проводят рентгенографию, МРТ, КТ. Лечение зависит от стадии заболевания, его осложнений и симптомов. В большинстве случаев терапия является консервативной. Показана полная разгрузка конечности, прием лекарств для улучшения кровообращения и стимуляции роста костной ткани.Физиотерапия одинаково эффективна для поддержания мышечного тонуса и ускорения процесса регенерации.
Остеохондропатия головки бедра
Это одна из наиболее распространенных форм дегенеративно-дистрофического заболевания костей. Встречается у пациентов 5-12 лет. Односторонние поражения являются наиболее распространенными, но также возможен двусторонний патологический процесс. Основные причины расстройства включают нарушения кровообращения, травмы, прошлые заболевания и генетическую предрасположенность.
На ранних стадиях заболевания симптомы размыты.По мере прогрессирования выраженная боль возникает при ходьбе, атрофии мышц, хромоте, укорочении пораженной конечности на 1-2 см. Диагностические признаки некроза появляются через 6 месяцев. На рентгенограмме это определяется равномерным потемнением головки бедренной кости вследствие некроза и перелома слепка.
Лечение направлено на восстановление функциональных возможностей пораженной конечности. Показано ограничение подвижности тазобедренного сустава, использование костылей и ортопедических приспособлений. Хирургическое вмешательство проводится редко и направлено на улучшение кровообращения головки бедренной кости.
Остеохондропатический апофиз
Болезнь Шейерманна-Мау – это асептический некроз апофизов, то есть отростков тел позвонков. Эта форма заболевания чаще диагностируется у пациентов в период интенсивного роста, то есть 11-18 лет. Основной причиной патологии является врожденный дефект развития межпозвонковых дисков, нарушение прочности эндопротезирующих пластин позвонков. Факторы риска включают эндокринные заболевания, функциональные перегрузки и травмы.То есть нарушение процесса окостенения в зоне роста тел позвонков приводит к их некрозу и деформации.
Дегенеративно-дистрофические процессы типичны для VII, VIII, IX и X грудных позвонков. Также возможно повреждение пояснично-грудного и поясничного отделов. Симптомы заболевания зависят от его стадии.
Основные признаки некроза:
- На первом этапе боль минимальна. Возможна асимметрия плечевого пояса, слегка увеличенный грудной кифоз, паравертебральная асимметрия.На уровне патологических изменений находятся остистые отростки, при пальпации которых возникает боль. Также возможно ограничить наклон корпуса.
- Для второго этапа характерно появление окостенения апофизов. Появляются боли в спине при длительной ходьбе или сидении, повышенная утомляемость и мышечная слабость ног, спины. Повышенный грудной кифоз, деформация. Развивается корешковый синдром с ограниченной подвижностью позвонков.
- Третий этап – это слияние апофизов с телами позвонков.Характеризуется кифозной и клиновидной деформацией тел позвонков, признаками артроза позвоночника с острым болевым синдромом. Фиксированный кифоз и поясничный лордоз не поддаются коррекции.
Диагностика состоит из набора инструментальных и дифференциальных методов. Лечение в большинстве случаев консервативное. Пациентам назначают общеукрепляющие процедуры, прием витаминов, нежную работу и отдых. Чтобы выработать правильную осанку, необходимо выбрать жесткий матрас, также можно надеть специальный корсет – корректор осанки.
Лечебный эффект – плавание, массаж спины, физиотерапия. При тяжелом кифозе с неврологическими осложнениями проводится хирургическое вмешательство. При своевременном лечении заболевание имеет благоприятный прогноз.
Остеохондропатия коленного сустава
Этот тип асептического некроза чаще всего диагностируется у пациентов детского и юношеского возраста. Основной причиной повреждения коленного сустава являются повышенные механические нагрузки и травмы.
Дегенеративно-дистрофический процесс включает в себя несколько патологий в области колена, каждая из которых имеет свои симптомы и локализацию:
- Болезнь Кенига – повреждение поверхности коленного и коленно-бедренного суставов.
- Болезнь Осгуда-Шлаттера – некроз бугристости большеберцовой кости.
- Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона – поражение верхней / нижней коленной чашечки.
На начальных стадиях заболевания не появляются яркие симптомы. Подозреваемой патологией может быть болевой синдром, который усиливается при нагрузке на колено. При этом в состоянии покоя дискомфорт уходит. На более поздних стадиях некроза боль становится постоянной.
Диагностика заболевания с использованием ультразвука, МРТ, сцинтиграфии, артроскопии и дифференциальных методов.Для лечения могут быть использованы как консервативные, так и хирургические методы. В первом случае уменьшение нагрузки на колено показано путем его фиксации. Во время операции удаляется хрящевое тело с последующей хондропластикой.
Исход заболевания зависит от его стадии и наличия осложнений. При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный. На более поздних стадиях существует риск гонартроза, хромоты и ограничения движения коленного сустава.Полное восстановление пораженной конечности занимает около 1 года.
Остеохондропатия надколенника
Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона представляет собой асептический некроз в области надколенника. Чаще всего эта патология выявляется у пациентов 10-15 лет. Заболевание относится к полиэтиологическим. Дегенеративный процесс может быть связан с разрывом и отделением части костной ткани от надколенника из-за повышенной функции четырехглавой мышцы.
Симптомы патологии:
- Усиление болей в коленном суставе.
- Отек мягких тканей пораженного участка.
- Атрофия / штамм четырехглавой мышцы бедра.
В некоторых случаях остеохондропатия надколенника возникает на фоне некроза бугристости большеберцовой кости, то есть синдрома Осгуда-Шлаттера.
Для диагностики использованы различные инструментальные методики. На рентгенограмме определяется поражение коркового слоя передне-нижней части коленной чашечки, фрагментация ее нижнего полюса, периостит.
Лечение состоит из комплекса консервативных методов. Больным показаны разгрузка суставов, физиотерапия, массаж. Если заболевание не поддается консервативному лечению, то операция проводится с удалением пораженной кости.
Остеохондропатия ключицы
Разрушение и медленное восстановление губчатой костной ткани ключицы крайне редко. Эта патология называется синдромом Фридриха. Чаще всего это диагностируется у подростков. Этиология в большинстве случаев связана с микротравмой.
Симптомы заболевания:
- Болезненные отеки в грудино-ключичном суставе.
- Боль усиливается при физической нагрузке.
- На рентгенограмме определяется утолщение стернального конца ключицы и очаговое просветление, костная ткань фрагментирована.
Для диагностики используют КТ, МРТ, рентгенографию. При дифференцировке заболевание связано с периоститом, остеомиелитом ключицы и другими патологиями. Лечение консервативное.Ортопед фиксирует верхнюю конечность на пораженной стороне в течение 7-10 дней. Также показаны физиотерапия и прием минеральных комплексов. Прогноз благоприятный.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Остеохондропатия плечевой кости
плечевая кость – это часть скелета верхней конечности, между лопаткой вверху, локтевой костью и радиусной костью внизу. Он относится к длинным трубчатым костям, принимает участие в формировании плечевого и локтевого суставов, обеспечивая свободу их движений.Дегенеративно-дистрофический процесс – это разрушение костного вещества с участками некроза и их замена жировой тканью.
Повреждение головки плечевой кости является одной из причин асептического некроза. Также развитие заболевания может быть связано с такими факторами:
- Нарушение кровоснабжения кости.
- Синдром сжатия
- Грубые медицинские манипуляции.
- Долгосрочная гормональная терапия кортикостероидами.
- Тромбоз и воспалительные заболевания.
- Состояний иммунодефицита.
- Лучевая или химиотерапия.
- Состояния декомпрессии.
Асептический некроз плечевой кости проявляется болевыми ощущениями при пальпации кости и повышенными физическими нагрузками. По мере прогрессирования некроза нарушается подвижность пораженной конечности, атрофируются мышцы плечевого пояса, кость становится хрупкой.
Диагностика состоит из визуального осмотра пораженного участка, рентгенографии, МРТ и лабораторных исследований.Медикаментозное лечение, с курсом физиотерапии. Операция проводится только в тяжелых случаях. При своевременном лечении заболевание имеет положительный прогноз.
Остеохондропатия большеберцовой кости
Эта патология представляет собой тяжелый дегенеративно-дистрофический процесс в костной ткани из-за нарушения ее кровоснабжения, структуры и жировой дегенерации костного мозга. Заболевание относится к полиэтиологическим заболеваниям, но существует ряд основных факторов, повышающих риск развития некроза:
- Травмы и дисплазия.
- Токсическое действие лекарств.
- Остеопения
- Остеопороз.
- Ревматоидный артрит.
- Ишемическая болезнь сердца.
Патологическое состояние проявляется болями в области тазобедренного сустава и паха, которые могут быть отданы колену, пояснице, крестцу. По мере прогрессирования заболевания дискомфорт становится постоянным. Пациент начинает хромать, пораженная конечность теряет подвижность из-за атрофии мышц.
Диагностика асептического некроза большеберцовой кости состоит из обзорной рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии мягких тканей.Консервативное лечение: физиотерапия, медикаментозное лечение, лечебная физкультура. Операция возможна при серьезных дегенеративных изменениях.
Остеохондропатия малоберцовой кости
Малоберцовая кость представляет собой трубчатую тонкую и длинную часть голени. Он соединяется с большой берцовой костью, состоит из тела и двух концов. Он выполняет функцию внешнего стабилизатора голеностопного сустава.
Дегенеративно-дистрофическое поражение малоберцовой кости часто возникает на фоне некроза костей таза и проявляется такими признаками: расширение суставного пространства, уменьшение высоты эпифизов, гибель костей.
Болезнь вызывает боль во время движения и пальпации поражения. Патология характеризуется циклическим течением. Его общая продолжительность составляет от 2 до 4 лет. Комплексное лечение: медикаменты, физиотерапия, лечебная физкультура, минеральные комплексы.
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости
Болезнь Осгуда-Шлаттера является одной из распространенных форм асептического некроза у детей. Поражение бугристости большеберцовой кости диагностируется у пациентов 10-18 лет, активно занимающихся спортом.Заболевание может быть как односторонним, так и с симметричным поражением обеих конечностей.
Основной причиной расстройства являются частые травмы и увеличение физических нагрузок. Дегенеративно-дистрофический процесс проявляется следующими симптомами:
- Отек поражения.
- Местная болезненность при пальпации и сгибании конечности.
- При пальпации определяется рост твердой кости.
На ранних стадиях дискомфорт периодический. По мере прогрессирования боли становятся стойкими, хуже при ходьбе, на корточках.Из-за отека наблюдается умеренная деформация передней проксимальной части большеберцовой кости. Это хорошо видно со стороны, когда колено согнуто. Бугристость может быть упругой или плотной костной структуры.
При постановке диагноза учитываются рентгенологические признаки патологии. Наблюдается изменение структуры и контуров бугристости большеберцовой кости – светлые участки чередуются с темными и бесструктурными, образуется краевая полость. Дифференциация проводится с рецидивирующим подвывихом коленной чашечки, опухолями хрящевой ткани, отрывным переломом бугристости большеберцовой кости, остеомиелитом и подэпителиальным бурситом.
Лечение состоит в ограничении сгибательных движений в коленных суставах больной конечности. Пациентам назначают обезболивающие, костную ткань и организм, которые укрепляют лекарства. Физиотерапия направлена на стимулирование восстановительных процессов. Хирургическое вмешательство встречается крайне редко, так как существует риск повреждения зародышевой зоны и развития синостоза. Заболевание длится 1-1,5 года и заканчивается восстановлением костной структуры. В запущенных случаях возможна деформация поражения.
Остеохондропатия седалищной кости
Одна из трех частей, образующих тазовую кость, – седалищная кость. Асептическим некрозом этой локализации является синдром Ван Нека. Заболевание проявляется в возрасте 6-10 лет, у мальчиков чаще, чем у девочек. Патология проявляется болями в бедре и паху, рефлекторной хромотой, лихорадкой. В некоторых случаях боль в области симфиза ограничена.
Используется для диагностики инструментальными методами: рентгенография, МРТ. На рентгенограмме определяется сферическое расширение в области седалищной кости, одиночный или двусторонний некроз.Дегенеративный процесс дифференцируется с опухолевыми образованиями таза, костным туберкулезом, остеомиелитом. Лечение и прогноз зависят от тяжести заболевания.
Остеохондропатия клиновидной кости
Асептический некроз лапковидной кости стопы (напоминающий клинья) является синдромом Кюхера. Повреждение клиновидной кости происходит из-за удара, чрезмерного давления, скручивания или сгибания стопы. Одной из наиболее распространенных причин заболевания является ношение не той обуви, которая не соответствует размеру и ширине стопы.
Дегенеративный процесс проявляется болями в стопе, которые усиливаются при ходьбе. Пациент начинает хромать, стараясь не наступать на больную конечность. Для подтверждения диагноза проводится рентгенография. Остеохондропатия клиновидной кости дифференцируется с ее переломом.
Лечение в большинстве случаев консервативное. Конечность пациента обездвижена гипсовым ботинком, и для улучшения кровообращения назначают лекарства. Также рекомендуется физиотерапия, стимулирующая регенерацию костной ткани.
ГЕРД МУЛЛЕР страдает деменцией и в настоящее время находится в доме престарелых, он появился.
Немецкая футбольная икона, которая выиграла Кубок мира в 1974 году, страдает от дегенеративного заболевания и находится под опекой в возрасте 72 лет.
7
Легенда Германии Герд Мюллер страдает деменцией с тех пор, как три года назад вышел на пенсию из мюнхенской Баварии. Кредит: Getty Images – GettyМюллер тренировался в мюнхенской «Баварии» три года назад и был мировым лидером мирового рейтинга с 68 голами в 62 играх.
Но это было объявлено через год после выхода на пенсию, он страдал от болезни Альцгеймера.
Теперь бывший нападающий живет в доме престарелых, а его жена Уши, на которой он женился 50 лет назад, показала, что сейчас находится под пристальным наблюдением медсестер.
Она сказала: «У него все хорошо в данных обстоятельствах.
7
Герд Мюллер празднует победу на Кубке мира в Германии в 1974 году на Олимпиаде в Мюнхене. Кредит: Getty – Contributor7
Герд Мюллер забивает гол в ворота Германии против Англии после потрясающего возвращения со счетом 2: 0 downCredit: DPA / Press Association Images“У него наилучшая забота и внимание в доме, и он чувствует себя хорошо.
«В доме престарелых за ним особенно заботятся. Около восьми месяцев он проводит новую физиотерапию, стимулирующую нервную систему».
“У меня сложилось впечатление, что он очень хорошо справляется.
«Даже если у него ограниченная осведомленность, я все равно до него дохожу. Он счастлив, когда я захожу.
7
Герд Мюллер и Франц Беккенбауэр завоевали практически все почести в игре вместе. Кредит: News Group Newspapers Ltd“С ним весело проводить время, но ему не грустно, когда я ухожу.”
Несмотря на то, что не было никакой конкретной связи между болезнью Альцгеймера и футболом в этом случае, если верить последним исследованиям, его болезнь могла быть вызвана тем, что он возглавлял старые кожаные футбольные мячи.
Мюллер пять раз побеждал в Бундеслиге с мюнхенцем Бавария, во время их ослепительно успешной эры в 1970-х вместе с Францем Беккенбауэром.
Они также трижды подряд выигрывали Кубок Европы в период с 1974 по 1976 год, одновременно выигрывая чемпионаты Европы и чемпионаты мира 1972 и 1974 годов.
7
Герд Мюллер набирает очки для Баварии МюнхенКредит: Архив Халтона – Гетти7
Герд Мюллер забивает против Австралии на чемпионате мира 1974 годаКредит: AFP – Getty7
Герд Мюллер с новым лицом в своей команде PhotoCredit до 1970 года. Кредит: AFP – GettyУ Мюллера были проблемы с алкоголем после того, как он ушел из футбола, после заклинания в Форт-Лодердейле в США, и позже выздоровел, прежде чем получить работу коучинга в Баварии, вплоть до своей отставки в 2014 году.
Мюллер, пожалуй, самый печально известный в Англии за то, что забил победный гол Западной Германии в их потрясающем возвращении к тогдашним чемпионам мира на чемпионате мира 1970 года.
Англия прошла со счетом 2: 0 благодаря голам Аллана Маллери и Мартина Питерса, но замена Бобби Чарльтона на Альфа Рамси на 68-й минуте печально известна, поскольку немцы устроили знаменитое возвращение, чтобы выиграть в дополнительное время.
,Попытка президента США Дональда Трампа вывести к концу 2020 года удар коронавируса на рынок беспокоит некоторых американцев еще до того, как он назвал это «Операция Warp Speed» и назначил разработчика провалившейся вакцины против свиного гриппа.
Около трети американцев могут отказаться от вакцины против нового коронавируса, согласно опросу, проведенному ранее в этом месяце Civic Science.С тех пор этот процент, вероятно, увеличился, поскольку 2900 респондентов ответили на этот вопрос, прежде чем Трамп объявил в пятницу, что 12–18-месячный график разработки вакцины – уже неслыханный в фармацевтической промышленности – будет увеличен. с оглядкой в сторону выкатить выстрел к концу года.
Также на rt.com Трамп говорит, что правительство будет работать в «СКОРОСТИ WARP», чтобы доставить вакцину ДО конца годаЭто не просто шокирующе сокращенный график, который заставляет американцев беспокоиться за свою безопасность в отношении предлагаемой вакцины – у главы инициативы уже есть один неудачный удар, и он вложил (буквально) в нескольких из кандидатов на разработку вакцины.
Председатель вакцины GlaxoSmithKline Монсеф Слауи был назначен Трампом в четверг для управления целевой группой, которую его администрация называет Операцией «Скорость деформации». Слауи провел 30 лет в GSK, одной из десятков фармацевтических компаний, работающих над вакциной; он также заработал почти полмиллиона долларов в качестве директора Moderna, который в настоящее время является одним из ведущих кандидатов в гонке вакцин. Сторожевые группы, такие как Public Citizen, уже подняли тревогу по поводу его конфликта интересов, но это наименьшая из его проблем.
Как начальник отдела вакцин в GSK, Слауи наблюдал за разработкой катастрофической вакцины Pandemrix для свиного гриппа, которая была выпущена на рынок без надлежащего тестирования в разгар эпидемии 2009 года, во время которой представители общественного здравоохранения кричали об огромной смерти потери, которые так и не были осуществлены, с некоторыми утверждениями, что число погибших может составить конкуренцию пандемии гриппа 1918 года (звучит знакомо?).
Также на rt.com Эй, Google, твоя цензура ‘Plandemic’ только превратила книгу его автора в № 1 бестселлер.Это глупый эффект Стрейзанда! ,Herta Müller – Википедия
Герта Мюллер (род. 17 августа 1953 г., Нихидорф, Фоста Регион Тимишоара, актуальная юриспруденция Тимиш) в области естественных наук [8] , оригинальная публикация на английском языке, Литва ,
Tatăl ei fost un șvab bănățean și, ca mulți alți cetățeni români de ț ț ț ț german german german german,,,,, rol rol rol rol Al Al Al Al Al Al Al Al Al Al Al Al Al Al Al 900 900 900 900 900 900 900 900 900 900 900 900 900 900 900 900 900 900 900 900 900.. [9] După venirea la putere a comunismului in România, являющийся экспроприатом автономного государственного управления.
Mama scriitoarei, ca major majora popula germaniei de na nionalional German German din România (Cei între 17-45 de ani), după acderea comuniștilor la putere, fost deportată [10] в 1945 году в Университете Советского Союза. Acolo a fost de tininută timp de cinci ani într-un lagăr de muncă forțată. Fostul lagăr de la Novo-Gorlovka se află pe teritoriul Ucrainei.
по роману ei Atemschaukel (Leagănul respirației), издатель München în anul 2009, Herta Müller prelucrat aspectte privind deportarea germanilor originari din România în Uniunea Советский. [11] [12] [13] Acest roman, care prin «Fundația Robert Bosch», первый номинал pentru Deutscher Buchpreis (Premiul german al cărții), ajuns la 16 septembrie in finala celor șase. [14]
Герта Мюллер является современной студией немецкой литературы и литературы, посвященной университету им. Тимишоары, в период 1973–1976 гг.
год от 1970 года, в том числе в Банке, в формате «от имени группы» до конца, carevabi bănățeni.Acest fapt adus-o in atenția Securității. В ходе ежегодного заседания в Стокгольме, 10 декабря 2009 года, Герта Мюллер и его друзья по случаю дня рождения: «Сладкая жизнь» («Тимофейская жизнь») или «Мэн де тинери поунэ динь Гуру». Вы можете увидеть, что вы хотите, чтобы вы знали, что вам нужно. […] Cu ajutorul acestor prieteni am supraviețuit. Fără ei n-aș fi rezistat represiunilor. Mă gândesc astăzi la acești prieteni. Забота о сексе и заботе о секреции. Забота о сексе и заботе.” [15]
După 1977 Müller a făcut parte ceni din cenaclul literator ( Literaturkreis ) «Адам Мюллер-Гуттенбрунн», cenaclu afiliat Asociației Scriitorilor din Timișoara.
Вступление в 1982 году в антологию стихотворений, в том числе сборник произведений, посвященный творчеству родителей, герцога Мюллера, Вильгельга Вильгельда Вильгельского парламента , Рольф Боссерт, Хорст Самсон и т. Д. Непрерывные факты, связанные с репрезентацией интересов Хертей Мюллера и его представителей, занимающихся научной деятельностью, альтернативным языком, альтернативным языком, альтернативным языком, языком и интересным положением, новым языком и свободным положением; un post privgigi, la întreprinderea „Tehnometal”, angajarea pe acest post cautat a fost posibila doar fiindcă Nikolaus Berwanger și Directorul uzinei Tehnometal, Pitzer, au fost prieteni apropiați.Внешняя și-a câștigat – ca toți ceilalți absolvenți de universitate, care nu s-au prezentat la postul repartizat inínial în țnvățământ – traiul lucrând în calitate de profesoară sulinitoitoâââșș ,ș al al al al al al al al al al al al al al al al al al al al al al al al al al al al al al al al al Precum aci Acordând и руды в частности. Biografia ei este prezentată în volumul «Regele se înclină și ucide».
Volumul de дебют, « Niederungen » – «Инновационная жизнь», апрель 1982 года, двусторонняя конфиденциальная информация, сборник ценностей, прейскурант юрисконсультов юрисконсультов США национальное объединение “. [16] Peste doi ani cartea a fost publicată i în Republica Federală Germania, точная автомобильная политика. Reacția autorităților din România a fost dură: я публикую эту статью.
Ca membru al cenaclului „Adam Müller-Guttenbrunn”, Franz Thomas Schleich a raportat Securității că prima car scrisă de Müller, „ Niederungen ” („Depresiuni”), conține „orientări anti-statale”. Конкретно, дата 16 марта 1982, «Война», scria: «Критика, критика, критика, разрушение, интриби, рост!» [17] Această notă a lost folosită de Securitate ca dovadă justificativă pentru începerea dosarului de urmărire informativă (D.U.I.) al lui Müller. [18]
,, с. 1982, с. О., С которой вы можете связаться с Федеративной Германией, в том числе в Румынии. [19]
Герта Мюллер, эмигрант в феврале 1987 года в Федеративной Республике Германия, в составе Совета Европы, ученый Рихард Вагнер. В начале 1989 года, в котором он находится, Роланд Кирш, автор тинарских событий в Банате, в настоящее время проводит 3 мая 1989 года в саудовской Тимишоаре. [20]
Herta Müller in timpul prezentării cărții Atemschaukel , la «Deutscher Buchpreis 2009» во Франкфурте-на-Майне.Din 1995 este membră a Deutsche Akademie für Sprache und Dichtung (Академия Немецкого Педру Limbă Poi Poezie).
ann anul 1999 Müller a fost propusă de guvernul German Pentru Premiul Nobel Pentru Literatură.
ann anul 2008 Müller a fost propusă pentru a doua oară, din partea Germaniei, pentru acest premiu.
După ce a fost nominalizată pentru a trea oară, pe 8 octombrie 2009 i-a fost decernat Премьер-министр Нобелевской области Literatură 2009, pentru «Плотная забота о правах человека», медицинский уход за здоровым состоянием, медицинский институт, медицинский институт, здравоохранение, здравоохранение, медицина и здравоохранение. [21] Valoarea premiului este de 10.000.000 coroane suedeze, ceea ce corespunde cu 972.000 евро. [22] . Осуществлять премьею в течение дня, а также просвещать о событиях, связанных со столицей, в целях авторизации. Ceremonia de înmânare premiului a avut loc pe 10 decembrie 2009 la Stockholm. [23] Одесса и первоисточник престижных районов, Müller intră în rândul celor mari mari scriitori de limbă germană, alături de Thomas Mann, Herman Hesse, Heinrich Böll, Günteră Grassa laureelé laurelée laureléeelé la rei Litei Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite Lite El Lite El Lite
О том, что он готовится, публикует информацию о «культурном обозревателе» от 27 сентября 2007 года, Стефан Сиенерт объявляет: «… cred Că Dacă Herta Müller – это премия Нобеля, литературный литературный сборник по литературе и литературе» «. [24]
În ziarul « Frankfurter Rundschau », 17 июля 2008 года, адрес Horia-Roman Patapievici, Мюллер в знак протеста. – 25 июля 2008 г. [25] , опубликованное в редакции « Die Zeit », издание 23 июля 2009 года, подзаголовок « Die Securitate ist noch im Dienst » (Securitatea este încă în serviciu a descris lai careisi a descris lai care a descris lai care așis la la carile) Принимайте меры по уходу за детьми и охраняйте их секретность.
- 1981 год: Премьер-литератор «Адам-Мюллер-Гуттенбрунн» и литературная литература Тимишоара
- 1982: Премьер UTC-la secțiunea „lucrări în limbile naționalităților conlocuitoare”
- 1984 Aspekte-Literaturpreis
- 1985 Rauriser Literaturpreis [*]
- , 1985: Премьер-литератор, Бремен
- 1987: Премьер-литератор „Ricarda Huch” al orașului Дармштадт
- 1989: Премьер-министр Германии, Германия, Герхардт Чейка, Хельмут Фрауендорфер, Клаус Хенсель, Иоганн Липпет, Вернер Зёлльнер, Уильям Тоток, Рихард Вагнер
- 1989: Премьер-литератор «Marieluise-Fleißer-Preis» al orașului Ингольштадт
- 1990: Medalia comemorativă „Roswitha” a orașului Bad Gandersheim
- 1991: Премьер-литератор „Kranichsteiner”
- 1993: Премьер критика Pentru Literatură
- 1994: Премьер литератор «Клейст»
- 1995: Premiul European Pentru Literatură „Prix Aristeion”
- 1995/96: Заявление «scriitor al orașului Берген»
- 1997: Премьер литератор аль-Орасулуи Грац
- 1998: Премьер-литератор «Ида-Дехмель»
- 1998: Премия литератора международного уровня «Литературная премия» – ИМПАК Дублин (pentru romanul „ Herztier ”)
- 1999: Премьер-литератор Франц Кафка, Acordat de Societatea Literară Franz Kafka din Austria
- 2001: Премьера „CICERO”
- 2002: Медалья Карл-Цукмайер и Landheui Rheinland-Pfalz
- 2003: Премьер-литератор Йозеф-Брайтбах (împreună cu Christoph Meckel și Harald Weinrich)
- 2004: Премьер литератор Аль Фундэей Конрад Аденауэр
- 2005: Премьер литературный аль-orașului Берлин
- 2006: Премьера „Würth” pentru literarură europeană
- 2006: Премьер-литератор «Вальтер Хасенклевер» al orașului Аахен
- 2007/08: Stipendiul «Internationales Künstlerhaus Villa Concordia» в Бамберге
- 2009: «Heine-Ehrengabe» al asociației Генрих Гейне дин Дюссельдорф
- 2009: Premiul Nobel pentru Literatură, pentru «Densitatea poeziei sincei Sinceritatea prozei cu забота о безупречном пластиковом универсале dezrădăcinaților»
- 2009: Премьер Франц Верфель пентру Дрептуриле Омулуи [26]
- 2010: Премьер-литератор Гофман фон Фаллерслебен
- 2010: Marea Cruce de Merit cu stea a Ordinului de Merit al Republicii Федеративная Германия [27]
- 2015: Премьер Фридрих Гёльдерлин, Университет Германии, Тюбинген (дата проведения 11 декабря 2015 г.)
- Niederungen , București (Bukarest), Kriterion Verlag, 1982 (cenzurat), Берлин 1984, ISBN 3-88022-729-2
- Drückender Tango , București 1984, Reinbek 1988 & 1996, ISBN 3-499-22080-6
- Der Mensch ist ein großer Fasan auf der Welt , Berlin 1986, ISBN 3-88022-730-6
- Barfüßiger Februar , Берлин 1987, ISBN 3-88022-024-7
- Reisende auf einem Bein , Берлин 1989, ISBN 3-88022-747-0
- Wie Wahrnehmung sich erfindet , Падерборн 1990
- Der Teufel sitzt im Spiegel , Берлин 1991
- Der Fuchs war damals schon der Jäger , Reinbek bei Hamburg 1992, ISBN 3-498-04352-8
- Eine warme Kartoffel ist ein warmes Bett , Гамбург 1992, ISBN 3-434-50014-6
- Der Wächter nimmt seinen Kamm , Reinbek bei Hamburg 1993, ISBN 3-498-04354-4
- Angekommen wie nicht da , Lichtenfels 1994
- Herztier , Reinbek bei Hamburg 1994, ISBN 3-498-04366-8
- Hunger und Seide , Reinbek bei Hamburg 1995, ISBN 3-498-04373-0
- , In der Falle , Göttingen 1996, ISBN 3-89244-235-5
- Heute wär ich mir lieber nicht begegnet , Reinbek bei Hamburg 1997, ISBN 3-498-04389-7
- Die Klette am Knie , поэма 1997, ISBN 3-446-23174-9
- Der fremde Blick oder das Leben istein Furz in der Laterne , Göttingen 1999, ISBN 3-89244-359-9
- Im Haarknoten wohnt eine Dame , Reinbek bei Hamburg 2000, ISBN 3-498-04474-5
- Heimat ist das, gesprochen wird , Blieskastel 2001, ISBN 3-935731-08-6
- Der König verneigt sich und tötet , München 2003, ISBN 3-446-20353-2
- Die Blassen Herren mit den Mokkatassen , München 2005, ISBN 3-446-20677-9
- Regele se-nclină ui ucide , Яссы 2005
- Este sau nu este Ion , Iași 2005, ISBN 973-681-994-9
- Animalul inimii , (Ediția a II-a), Яссы 2006
- Atemschaukel , Мюнхен 2009, ISBN 978-3-446-23391-1
- Cristina und ihre Attrappe oder Was (nicht) in den Akten der Securitate steht [28] , Göttingen 2009 ISBN 3-8353-0628-6
- Lebensangst und Worthunger , Suhrkamp, Berlin 2010. [29]
- Immer derselbe Schnee и immer derselbe Onkel , Hanser Verlag, München [u. а.] 2011, ISBN 978-3-446-23564-9; Фишер Ташенбух, Франкфурт на Майне, 2013, ISBN 978-3-596-19392-9.
- Vater telefoniert mit den Fliegen , Hanser Verlag, München 2012, ISBN 978-3-446-23857-2
- Ein Hauch von Lippenstift für die Würde. Weiblichkeit в Zeiten Großer Не . Издание Генриетта Шредер. Элизабет Сандманн Верлаг, Мюнхен 2014, ISBN 978-3-938045-91-6, Предварительный просмотр: «Schönheit ist politisch», Die Welt , 27 сентября 2014
- Голод и жизнь.Эссе , Hanser, München 2015, ISBN 978-3-446-24765-9.
- 1993: Vulpe – vânător ( Der Fuchs war damals schon der Jäger ), regia: Stere Gulea, cu Oana Pellea, Dorel Vișan, George Alexandru
- “An Den Rand geschrieben – Rumäniendeutsche Schriftsteller им Fadenkreuz дер Секуритате” фильм documentar realizat в ANUL 2010-де-Гельмута Frauendorfer куб participarea scriitorilor Герта Мюллер, Уильям Тоток Хорст Самсон, Рихард Вагнер си Иоганн Lippet, sponzorizat де ministrul PENTRU CULTURA си medii дин Republica Федеральная Германия, соответствующая немецкому бундестагулую. Тео Бройер: Герта Мюллер и умирают Вёртер [2]
- Spiritul învinge: „Герта Мюллер, o mare scriitoare, o mare conștiință, примитив Nobelul pentru literatură” – http://tismaneanu.wordpress.com Запоминание, освобождение, модерация – Tismăneneombu 900 9049 905 (8)
- ru Nobelprize.org – Pagina oficială a Premiilor Nobel: Premiile Nobel (1901-2011)
- România liberă (ediția online), луни, 12 октября 2009 г., Cíștigătoarea Premiului Nobel pentru Literatură apirde spiriteleîntre Europa Americai America.Уход Герта? Excepționala Herta
- Herta Muller si colajele memorialistice, Мариус Михет в «Румынской литературе», nr. 8/2017
- ru Язык имеет разные глаза («Limba are ochi diferiți»), interviu telefonic cu Herta Müller Nobelprize.org , Марика Гризель (8 октября 2009 г.)
- Evenimentul Zilei (ediția online, Sâmbătă, 31 octombrie 2009): Două romane ale Hertei Müller ( Atemschaukel 900i atncă de pe atunci Vulpea эра Vânătorul изложения человеческих ценностей 901 человек)
- Мирча Руснак – Aktionsgruppe Banat, fenomen al disidenței minoritare in România anilor 1970-1980
- Cotidianul онлайн, 18-я статья des Herta Müller (последние данные за 8 декабря 2009)
- из «Jedes Wort wei et al. Vom Teufelskreis» («Frakfurter Allgemeine», онлайн) «Orice cuvânt știe ceva despre cercul drăcesc»: Discursul rostit de Herta Müller.
- Orice cuvânt știe ceva despre cercul drăcesc : Discursul rostit de Herta Müller, la primirea Premiului Nobel pentru Literatură
- România liberă (он-лайн), дин 27 августа 2010: Călătorie într-un picior (фрагмент)
- Mai întâi se cântă imnul, tovarășa … , диалог cu Габриэль Лийчану, Dilema Veche, nr. 347, 7-13 октября 2010
- România Hertei Müller – văzută cu ochii celorlalți, 20 ноября 2009 г., Deutsche Welle
- http: // www.romlit.ro/melancolii_radicale Мариус Михет, Румыния литерара , номер 39/2012 ( Mereu aceeași nea merei justu același neică )
- Херта Мюллер, индонезийский романист, специализирующийся на уходе за больными, 24 июня 2010 г., Влад Стойческу, Evenimentul zilei
- de Herta Müller în Perlentaucher
- Herta Müller coi colecționarul de porțelanuri, Carmen Mușat, Наблюдатель культурный – numărul 551, noiembrie 2010;
- http: // www.romlit.ro/herta_mller._naintea_poieticii, Мариус Михет, Румыния литерара номер. 11/2013, despre Ținuturile joase ;
- http://www.romlit.ro/resturi_de_fericire, Marius Mihet despre Astăzi mai bine nu m-aș fi întâlnit cu mine însămi , в Румыния literara, nr. 21/2015;
- Раду Тину: „Микрофон Eu am pus în casa Hertei Müller“, 19 ноября 2009 г., Adevărul
- Herta Müller, varianta Securității: prostituție cu studenți arabi, 2 декабря 2010, Evenimentul zilei
- Mărturii despre persecuția grupului Hertei Müller, 20 июля 2011 г., Штефан Бот, Adevărul
- Informatorii Securității s-au retras la pensie in Germania, 13 января 2010 года, Deutsche Welle, Влад Стойческу, Evenimentul zilei
- ‘Informatorul lai laureata Premiului Nobel’, 12.01.2010, Уильям Тоток, Deutsche Welle
- Impunitatea securiștilor, 12.01.2010, Petre M. Iancu, Deutsche Welle
- Германия, “резервное соглашение о защите данных”, 12.01.2010, Медана Вайдент, Deutsche Welle
- Aus der Securitate-Akte von Herta Müller / Din dosarul de Securitate al Hertei Müller, în: Halbjahresschrift – hjs-online , 28.9. 2009
- Un fost securist dezinformează – Ein Securitateoffizier verleumdet Herta Müller, în: Halbjahresschrift – hjs-online , 19.11. 2009
Interviuri
Герта Мюллер Seci Securitatea