Боль со стороны спины в правом подреберье: Боль в правом подреберье – Новая больница

Содержание

Боли справа под ребрами сзади: возможные причины

Если неожиданно начинают беспокоить боли справа под рёбрами сзади, человек не всегда понимает, к какому врачу ему нужно обращаться. Люди, не разбирающиеся в медицине, обычно связывают возникновение этого тревожного симптома с патологией почек. Но практика показывает, что во многих случаях болезненные проявления с правой стороны спины провоцируются другими не менее серьёзными заболеваниями. Давайте разберёмся, какие недуги могут быть виновниками возникновения вышеописанного симптома.

Боль, локализованная в правом подреберье со стороны спины, имеет множество причин. Кроме почки, в этой области размещены жёлчный пузырь, кишечник, поджелудочная железа, лёгкое. Неполадки в работе какого-либо из перечисленных органов могут проявляться в виде неприятных ощущений в нижней части спины. Также боли справа, отдающие в спину, нередко бывают при проблемах с нервной системой, позвоночником и органами малого таза.

Что делать, если болит спина?

Можно увидеть, что дискомфорт в области правого подреберья — это серьёзно. При его возникновении человеку следует как можно быстрее записаться на приём к доктору. Специалист направит пациента на анализы и обследование и только после этого поставит ему точный диагноз, а также назначит лечение. Ждать, когда боль затихнет самостоятельно, или заниматься самолечением в этом случае категорически противопоказано, ведь подобные действия могут привести к ухудшению состояния здоровья.

Так как же определить, к какому врачу обратиться? Для этого необходимо прислушаться к себе. Боли справа под рёбрами сзади различают по локализации, степени интенсивности и периодичности. Они могут носить постоянный характер или возникать время от времени, быть острыми, тупыми или ноющими, сосредотачиваться в одной точке или распространяться на большой участок. В зависимости от вида и локализации болей, можно сделать предварительные выводы о том, какой орган может их провоцировать.

Пиелонефрит

Боли в боках под рёбрами в пояснице — признак хронического либо острого пиелонефрита. В случае, когда неприятные ощущения человека беспокоят только справа, следует исключить патологию расположенной в этой стороне почки.

Острое течение пиелонефрита сопровождается постоянными тупыми ноющими болями в боку, которые усиливаются при постукивании пальцами по нижнему ребру сзади, со стороны поражённой почки. Кроме болезненных ощущений, заболевание сопровождается повышением температуры тела, ознобом, частым мочеиспусканием, появлением отёков, общим упадком сил, тошнотой, рвотой. При отсутствии лечения боли в пояснице у человека будут усиливаться, а самочувствие ухудшаться. В запущенных формах недуг может привести к тяжёлым последствиям.

Для хронического правостороннего пиелонефрита характерна слабая ноющая боль, которая становится интенсивней при переохлаждении организма. Признаками заболевания, кроме дискомфорта в области поясницы, также являются незначительное повышение температуры тела и частое мочеиспускание. Если кроме болей под правым подреберьем у человека возникли другие симптомы, характерные для острого или хронического пиелонефрита, ему следует незамедлительно показаться урологу.

Мочекаменная болезнь

Посетить уролога следует и при подозрениях на мочекаменную болезнь. При ней боли справа под рёбрами сзади беспокоят пациента, если у него находятся камни в почке с поражённой стороны. Неприятные ощущения в области поясницы могут быть различной степени интенсивности. Они зависят от размера камня и его положения в мочевыводящих путях. Чаще всего при недуге больного беспокоят тупые боли, которые усиливаются при быстрой ходьбе, беге, езде в транспорте, а также при употреблении большого количества жидкости. Они могут быть как постоянными, так и возникающими время от времени. Неизменным спутником недуга является болезненное, затруднённое мочеиспускание: чем ниже находится камень в мочеточнике, тем сильнее будет выражен дискомфорт.

Проблемы с печенью

Если болит спина под рёбрами, следует исключить заболевания органов пищеварительного тракта. С правой стороны находятся жёлчный пузырь, поджелудочная железа и печень. Воспалительный процесс в любом из этих органов проявляется болями, иррадиирущими как в область живота, так и в спину. При неполадках в органах пищеварительного тракта человеку необходимо посетить гастроэнтеролога.

Длительная ноющая боль, отдающая в спину справа, должна стать поводом для обследования печени. При заболеваниях этого органа неприятные ощущения усиливаются при физической нагрузке и становятся слабее в состоянии покоя. При печёночных недугах боль в правой нижней части спины обостряется после употребления жирных, острых продуктов и спиртных напитков. Кроме неё о патологических процессах в органе свидетельствуют тошнота, изжога, отрыжка, быстрая утомляемость, плохой аппетит, горечь во рту. Нередко заболевания печени сопровождаются пожелтением кожных покровов.

Желчнокаменная болезнь и холецистит

Острые боли справа под рёбрами сзади и спереди могут указывать на приступ желчнокаменной болезни и требуют немедленного обращения за медицинской помощью. Обострение возникает вследствие закупорки камнем жёлчных протоков и часто единственным способом лечения недуга является операционное вмешательство. Боль во время приступа может иррадиировать в правое плечо, лопатку, шею. Иногда она распространяется и на сердце, вызывая стенокардию. Сопутствующими симптомами при приступе желчнокаменной болезни являются повышенная температура, обесцвечивание каловых масс, пожелтение кожи. Спровоцировать обострение недуга могут злоупотребление жирной и острой пищей, физическая нагрузка.

Если правое подреберье болит на протяжении нескольких дней и этот симптом сопровождается лихорадочным состоянием, тошнотой, рвотой, запором, метеоризмом и напряжением мышц брюшной полости, тогда врачи первым делом исключают приступ острого холецистита. Для этого недуга характерны постоянные ноющие боли средней интенсивности, которые иногда сопровождаются ощущением тяжести и жжения. Приступы холецистита в преобладающем большинстве случаев встречаются у людей, страдающих желчнокаменной болезнью.

Панкреатит

Интенсивные изматывающие боли, иррадиирующие под рёбра (или под одно из них), в поясницу и область лопатки, могут возникнуть при воспалении поджелудочной железы (панкреатите). Но не у всех людей заболевание проявляется только неприятными ощущениями в описанных участках тела. Нередко во время обострения недуга пациента мучают опоясывающие боли, охватывающие сразу живот и спину. Они сопровождаются ознобом, сильной рвотой, диареей, метеоризмом, повышенной температурой и общим упадком сил. Боли во время приступа панкреатита длятся до нескольких суток и затихают только после того, как человек начинает принимать прописанные врачом-гастроэнтерологом препараты, поэтому откладывать визит к нему не стоит. Тяжёлое течение болезни требует срочной госпитализации.

Воспаление аппендикса

Боли справа под рёбрами сзади могут спровоцировать аппендицит. Для воспаления червеобразного отростка характерна постоянная умеренная тупая боль, усиливающаяся при движении. Её локализация — правый бок, однако в начале приступа она может возникнуть в области пупка, в спине под ребром или охватить весь живот. Кроме болезненных ощущений, аппендицит проявляется также повышением температуры, потерей аппетита, тошнотой, однократной рвотой, жидким стулом, повышением частоты сердечных сокращений. Если у человека возникли описанные симптомы, ему необходимо срочно вызывать скорую помощь. Любые промедления могут окончиться перитонитом и смертельным исходом.

Заболевания лёгких

Постоянная или периодически возникающая ноющая боль под правой лопаткой может указывать на патологические процессы в лёгком, расположенном с поражённой стороны. Это могут быть пневмония, плеврит и даже злокачественная опухоль. При перечисленных заболеваниях болям в спине справа сопутствуют сильный кашель с плохо отделяемыми мокротами, слабость, лихорадочное состояние. Если человека беспокоят подобные симптомы, ему нужно обратиться к терапевту или пульмонологу.

Проблемы с позвоночником

Очень сильные боли в правой нижней части спины возникают из-за поясничной межпозвоночной грыжи. Они могут распространяться с очага воспаления в подколенную область, голень, на заднюю поверхность бедра. Нередко при заболевании люди жалуются на онемение отдельных зон нижних конечностей, покалывание и жжение в пальцах ног, парезы. Боль при ходьбе усиливается, а в лежачем положении становится терпимей. Межпозвоночные грыжи поясничного отдела лечит хирург-ортопед.

Болезненные ощущения разной степени интенсивности в области правого подреберья могут возникнуть при травмах позвоночного столба во время падений. Если на протяжении 1-2 суток после происшествия человеку не становится легче, ему необходимо проконсультироваться с хирургом и исключить возможность повреждения внутренних органов.

Другие причины

Острая или тянущая боль с покалываниями под правым ребром может появиться в результате психосоматических заболеваний. Обычно она возникает периодически и длится недолго. В этом случае поможет человеку избавиться от болевых ощущений невропатолог или психиатр.

Виновниками возникновения дискомфорта в нижней правой части спины могут быть заболевания мочевыделительной системы. При них неприятные ощущения не проходят и не уменьшаются, даже если человек находится в неподвижном состоянии. Представительницам слабого пола следует учитывать, что боли, сосредоточенные под правым ребром, являются признаком целого ряда гинекологических заболеваний. Для их диагностики необходимо обратиться в женскую консультацию.

Но не всегда тянущая боль в нижней части спины указывает на проблемы со здоровьем. Если она возникает после ночи, а потом бесследно исчезает, тогда её причиной является неудобная кровать. В этом случае человеку нужно просто сменить матрац.

При болях в правой нижней части спины категорически запрещается ставить самому себе диагнозы и принимать лекарства, которые не были назначены врачом. Нельзя прикладывать грелку, даже если от её тепла человеку становится легче. Важно помнить, что в правом подреберье находятся жизненно важные органы, поэтому при любых жалобах на боли в этом участке необходимо срочно показаться врачу. Только правильный подход в лечении поможет пациенту стать здоровым.

Боли в запястье рук причины

Боли в запястье рук причины


Размещено: 01/31/2022 08:27:03 Автор: Дарина

Тэги: Тянущая боль в пояснице отдающая в ноги, где купить Боли в запястье рук причины, Прививка спутник v болит рука.


Боли в спине органы, Во время месячных болит поясница, Рука болит алиса, Причина боли отдающий в левую ногу, Болят кости ног при беременности

Принцип действия

Монталин для суставов предназначены для использования во время лечения. Согласно инструкции по применению, минимальный срок использования составляет 1 месяц. При хронических заболеваниях длительность приема удлиняют до 2-3 месяцев. Стандартное применение – 2 капсулы в день – утром и вечером. Пакеты производятся из плотной фольги, которая исключает контакт порошка с внешней средой. Но воздействие повышенных температур нежелательно. При хранении в прохладном и затемненном месте лечебное средство полностью сохраняет свои свойства на протяжении всего срока годности.


Официальный сайт Боли в запястье рук причины

Состав

Боль в запястье – это специфические неприятные ощущения, свидетельствующие о наличии патологического процесса в области лучезапястного сустава, костей запястья, близлежащих мягких тканей. Бывает тупой, острой, постоянной, кратковременной, разлитой, локальной, иррадиирующей и пр. Нередко связана со временем суток или физической нагрузкой. Причины болей в запястье определяются по данным опроса, физикального осмотра, рентгенографии, УЗИ, МРТ, КТ, артроскопии, лабораторных анализов. До установления этиологии болевого синдрома рекомендован покой, прием анальгетиков. Боли в суставах кистей рук ограничивают их подвижность, лишают возможности длительно выполнять работу, связанную с мелкой моторикой. Человека могут беспокоить боли как при движении, так и в покое, наблюдается покраснение кожи над патологическим суставом, отек и локальное повышение температуры. Разновидности боли в суставах кистей рук. Ревматоидный артрит занимает 1-е место среди всех причин хронических болей в суставах кистей. Для заболевания характерно асимметричное поражение суставов пальцев с изменением структуры синовиальной оболочки и окружающих тканей. Ранним признаком этих изменений является утренняя скованность кистей рук, длящаяся более 1 часа после пробуждения.

Боли в запястьях: причины, как вылечить запястья и избавиться от боли в руках. Запястье испытывает постоянные нагрузки. Они часто приводят к проблемам с этой частью руки. Боль в запястьях — симптом многих заболеваний. Она может предупреждать о переломах, вывихах и растяжениях, сопровождает артрит, подагру и остеоартроз. Чтобы узнать точную причину боли, нужно обратиться к неврологу или ортопеду. Снимаем боль в запястье за 1-2 сеанса лечения. Диагностируем причину боли с помощью МРТ и УЗИ. Первичный приём ортопеда бесплатно. Запястье отвечает за множество движений в руке и принимает на себя сил. Возможные причины боли в запястье. От травм запястья никто не застрахован: зимой можно поскользнуться и приземлиться на руку, спортсмены получают вывихи и переломы запястья на тренировках, а в быту можно сильно ушибить руку даже дома. Основные травмы, от которых возникает боль в руке, это: перелом, вывих, растяжение. Часто растяжения приходят вместе с вывихами — травмированные связки не могут нормально удерживать сустав.
Здоровое запястье болит от спазмов мышц, если рука постоянно напряжена в неудобной позе. Например, если человек целый день держит в руке ручку для письма и компьютерную мышь. Виды болей в кистях рук. Если говорить о классификации, то все болевые ощущения в запястьях можно разделить в зависимости от длительности на 2 типа: периодическая боль в кистях рук, постоянная боль в кистях рук. Причины боли в кистях рук. В повседневной жизни есть много способов повредить сустав кисти рук. Прежде всего, крайне негативно на состоянии этого сустава сказывается выполнение длительной монотонной работы, поэтому в зоне риска – программисты, тестировщики и другие работники IT-сферы. Подобные боли нередко преследуют спортсменов: игроков в теннис, гольф и людей, профессионально занимающихся греблей. Боли в запястьях рук: причины, профилактика. Всего за 24-36 занятий, в зависимости от интенсивности лечения и этапов развития болезни Вы избавитесь от боли и дискомфорта в лучезапястном суставе, увеличится подвижность и амплитуда в суставе, нормализуете сон и сможете жить полной жизнью.
Важно понимать. При болях в запястьях рук необходимо подобрать индивидуальный комплекс лечебных упражнений, изучить технику их выполнения и исключить упражнения по противопоказаниям. При данном диагнозе важна. Почему болит запястье: диагностика и лечение в сети клиник здорового позвоночника и суставов Здравствуй! в Москве по доступным ценам. Растяжение связок, деформация суставов, защемление нерва — далеко не все причины, по которым болит запястье. Ситуация ухудшается, если дискомфорт не проходит. Рука лишается подвижности, человек не может себя обслуживать, вынужден просить о помощи. Что такое запястье. Запястье соединяет среднюю часть руки (лучевую и локтевую кости) с ладонью. Оно позволяет согнуть, разогнуть, повернуть кисть, сделать вращательное движение, развести пальцы в стороны. Чтобы справляться с задачами, запястье сложно устроено. Диагностика причин болей в лучезапястном суставе в клинике Прима Медика | Запись на консультацию 7-495-120-10-07. Заболевания, вызывающие боль в лучезапястном суставе.
Любое болевое проявление не возникает само по себе. Поэтому и у боли в лучевом суставе имеются свои причины. Как правило, подобные ощущения в лучевом суставе вызывают различные болезни: Стилоидиты – воспалительные болезни связок, которые прикрепляются к шиловидным отросткам лучевой кости. Сопровождается болью в области вышеуказанных отростков.

Эффект от применения

Препарат Монталин – органический комплекс на основе природных компонентов. Средство разработано от суставных патологий разного происхождения. Оказывает комплексное действие на организм, избавляет от хронических болей, снимает воспаление, восстанавливает хрящевую ткань. Компоненты состава защищают костную ткань от разрушения, ликвидируют болевые ощущения, снимают отеки, разрушает солевые скопления. Средство создано для людей, имеющих в диагнозе суставные патологии, занимающихся тяжелыми видами спорта. Препарат назначается для быстрого восстановления после травм, растяжений, переломов и вывихов. После курсового применения исчезает суставная боль, улучшается подвижность конечностей, улучшается общее состояние организма.

Капсулы для суставов Монталин предназначены для курсового приема. Согласно инструкции по применению минимальный курс составляет 1 месяц. При хронических болезнях, прием увеличивают до 2-3 месяцев. К стандартной схеме относят 2 капсулы в сутки – утром и вечером. В острый период или при запущенных состояниях, дозу увеличивают до 4 штук в день, разделяя их на 2 приема. Для профилактики препарат принимают 1 месяц по 1 штуке в день. Средство запивают водой, капсулы не открывают, проглатывают целиком. Длительность терапевтического курса зависит от стадии болезни, диагноза, состояния большого. Минимальный курс — 30 дней. Максимальный – 2-3 месяца. В год рекомендуется проходить 2 курса.

Мнение специалиста

Помимо этого, не назначается Монталин беременным и детям. Не рекомендуется пить лекарственное средство при возникновении каких-либо нежелательных эффектов.

Назначение

Этот природный комплекс не содержит химических или синтетических соединений, что позволяет использовать его длительное время. Натуральный состав не исключает противопоказаний к его приему, поэтому перед курсом обязательно ознакомьтесь с инструкцией.

Боль справа под ребрами сзади со спины является неприятным симптомом, который может появляться при нарушении функционирования различных органов. При появлении неприятных и болезненных ощущений в данной области необходима помощь врача-ревматолога и других специалистов, которые работают в многопрофильной Юсуповской больнице. пневмония; пиелонефрит, вызванный жизнедеятельностью болезнетворных микроорганизмов. Боль с правой стороны спины при данном заболевании усиливается при резких движениях; плеврит, при котором воспаляется серозная оболочка, покрывающая легкие; аппендицит; формирование подпеченочного абсцесса; мочекаменная болезнь. Боль в правом подреберье сзади со спины: к какому врачу обращаться? Основные причины боли в позвоночнике. Как диагностировать и лечить. Нельзя сказать заочно, почему у пациента болит правый бок со спины под ребрами, поэтому предсказать осложнения при таком симптоме без диагностики невозможно.

Профилактика подреберной боли в правой части спины. Специфическая профилактика в рамках предотвращения такого симптома отсутствует. Желательно соблюдать врачебные рекомендации, направленные на предупреждение развития соответствующих заболеваний Зачастую, если болит слева под ребрами сзади со спины или справа, то происходят патологические изменения в организме, а также, имеются проблемы с позвоночником. Пациенту, которого беспокоят боли в правом или левом подреберье, отдающие в спину, надо понять характер болезненности, определить дополнительную симптоматику. Когда болит правый бок со спины либо болезненность происходит с обоих сторон, то у человека существуют проблемы с органами ЖКТ, позвоночным столбом, почками, а также, возможно, поражены органы грудной клетки. Заболевание может быть терапевтическим, при котором срочная помощь человеку не требуется либо экстренным, требующего срочных лечебных мер. Со стороны спины боли в ребрах могут возникать при неврологических нарушениях, деформациях позвоночника, сбоях в работе сердца.
Висцеральные боли проводятся симпатическими волокнами, которые иннервируют внутренние органы. Сигнал поступает по спинномозговым проекционным путям — из спинного мозга к ЦНС. В правом подреберье находятся печень, желчный пузырь, печеночный угол ободочной кишки, также в эту область могут проецироваться раздутые петли тонкой кишки. Перечисленные органы относятся к органам пищеварительной системы. Печень представляет собой паренхиматозный (губчатый) орган с очень хорошим кровоснабжением. Характер боли. Болевая реакция в правом боку и спине может отличаться интенсивностью, характером и длительностью. В зависимости от интенсивности протекания болевого синдрома различают 2 основных вида: острая и хроническая боль. Болевой синдром в нижней части (под ребрами) указывает на поражение селезенки, печени или поджелудочной железы. По характеру боли можно понять, какой орган пострадал. Болезни репродуктивной сферы. Боли в правом боку со спины у женщин могут вызвать заболевания матки, яичников, предменструальный синдром.
Перед месячными, а иногда во время них, у некоторых девушек появляется боль в нижней части правого бока. Это неопасный симптом, но все же неприятный. Когда болит в правом подреберье сзади. Если у больного локализация боли сзади правого подреберья, то предположительно это заболевание почек или печени. Врач уролог, нефролог проводит комплексное обследование. Симптомы – повышение температуры, тянущая боль в нижней части спины, отечность, затрудненное мочеиспускание, цвет мочи меняется, может быть с примесью крови. При остром пиелонефрите повышается температура тела. Лечение проводит нефролог. Боль в правом боку в районе ребер может быть симптомом и сердечных заболеваний. При инфаркте миокарда человек жалуется на сильную резкую боль за грудиной. Боль в правом боку, проявляющаяся со спины – симптом, который может указывать на множество заболеваний, в том числе и серьезных. Если пациент попадет к специалисту вовремя, это позволит ему избежать роковых осложнений и получить надлежащее лечение. Содержание. Когда появляется боль? Боль в правом боку, ощущаемая в области спины – симптом, появления которого возможно при следующих заболеваниях. Мышцы спины или позвоночника. Болезни дыхательной системы Боль в правом боку со спины может указывать на нарушение функционирования почек. При этом сосредоточение болевых ощущений отмечается ближе к центру и отдает в бок. Если негативные ощущения появились под лопаткой, чаще всего это неврология (защемление нерва). При этом симптоме необходимо обследование легких, чтобы исключить наличие плеврита, раковых образований или пневмонии. Боли в правом боку спины под ребром имеют множество причин, среди которых можно выделить заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной. Ощущения могут сопровождаться дополнительными признаками в виде тошноты, температ. Постоянные тупые боли справа под ребрами характерны для токсических анемий, вызванных действием отравляющих веществ или лекарственных препаратов. Реже болезненность живота под реберной дугой справа служит признаком пароксизмальной ночной гемоглобинурии, аутоиммунных повреждений эритроцитов. Сильные боли в области печени возможны при обострениях наследственных анемий — мембранопатий, ферментопатий, гемоглобинопатий. Ощущаются интенсивные боли в правом верхнем квадранте живота, тошнота со рвотой, нарушается стул. Гинекологические заболевания. Болит в правом подреберье при ходьбе или натощак. Отдаёт в спину. Причина? Ответить.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Боли в запястье рук причины. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-8 дней Вы получите посылку и оплатите её при получении.

Боли в запястье рук причины. Болит нога сустав ступни. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.


Официальный сайт Боли в запястье рук причины

✔ Купить-Боли в запястье рук причины можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения



Пакеты производятся из плотной фольги, которая исключает контакт порошка с внешней средой. Но воздействие повышенных температур нежелательно. При хранении в прохладном и затемненном месте лечебное средство полностью сохраняет свои свойства на протяжении всего срока годности. Препарат Монталин – органический комплекс на основе природных компонентов. Средство разработано от суставных патологий разного происхождения. Оказывает комплексное действие на организм, избавляет от хронических болей, снимает воспаление, восстанавливает хрящевую ткань. Компоненты состава защищают костную ткань от разрушения, ликвидируют болевые ощущения, снимают отеки, разрушает солевые скопления. Средство создано для людей, имеющих в диагнозе суставные патологии, занимающихся тяжелыми видами спорта. Препарат назначается для быстрого восстановления после травм, растяжений, переломов и вывихов. После курсового применения исчезает суставная боль, улучшается подвижность конечностей, улучшается общее состояние организма.



Отзывы покупателей:


Монталин для суставов предназначены для использования во время лечения. Согласно инструкции по применению, минимальный срок использования составляет 1 месяц. При хронических заболеваниях длительность приема удлиняют до 2-3 месяцев. Стандартное применение – 2 капсулы в день – утром и вечером.

Анна

К сожалению, купить Монталин в обычных аптеках, в том числе в интернет-аптеках, совершенно невозможно. Просто потому, что производитель продает свой продукт только через официальный сайт, тем самым убирает кучу посредников и держит весьма приемлемую цену на препарат.

Анна

Болит спина в области лопаток, Боль в спине под ребрами, Боль в боку со спины, Причины боли в спине у женщин, Что болит со спины, Боли в спине отдающие в бока, Болит спина мужчина, При боли в спине можно, Болит права сторона спины, Болит правая сторона спины, Боль в левом боку спины.

Ева

Причина боли отдающий в левую ногу

Болят кости ног при беременности

Болит нога сустав ступни

Болит рядом с коленом

воспаление поджелудочной железы.

: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья» Воспаление поджелудочной железы, характеризуется сильной опоясывающей болью, тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Возможна механическая желтуха.  

Поджелудочная железа имеет два главные функции — эндокринную (в ней, в частности, образуется инсулин) и экзокринную (в ней образуются ряд ферментов, необходимых для пищеварения). Самая частая причина недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы у взрослых — алкоголизм, а у детей — муковисцидоз (тяжелое наследственное заболевание, сопровождающееся также тяжелыми легочными инфекциями). Муковисцидоз следует подозревать у всех больных младше 40 лет с необъяснимой недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы.

Жалобы

Хронический панкреатит проявляется постоянной или приступообразной болью в животе, нередко в сочетании с сахарным диабетом (что проявляется повышенным уровнем глюкозы в анализах крови).  

При хроническом панкреатите обострения могут сменяться периодами улучшения, либо болезнь сопровождается постоянной болью и нарушениями всасывания пищи из кишечника. 

При легком и умеренном повреждении поджелудочной железы поводом для обращения к врачу служит постоянная боль. Нередко на этой стадии заболевания отклонения лабораторных показателей выявляются только при специальных исследованиях (например, при пробе с секретином). При обширном повреждении поджелудочной железы появляются понос, стеаторея (выделение избыточного количества жира с каловыми массами) и похудание. 

В типичных случаях боль локализуется в середине живота («под ложечкой») и отдает в спину, но может быть более выраженной в правом или левом подреберье, в спине или иметь разлитой характер. Иногда боль локализуется за грудиной или в боку. Обычно она сильная, продолжительная, глубокая и не проходит после еды и приема антацидных средств. Часто она усиливается при употреблении алкоголя или после обильной еды, особенно жирной. Нередко боль настолько сильна, что приходится использовать наркотические анальгетики. Тошнота, рвота и метеоризм (обильное отхождение газов) отмечаются реже; обычно они обусловлены реакцией на боль или применением лекарственных препаратов (особенно наркотических анальгетиков), угнетающих деятельность желудка и кишечника.

Диагностика

При длительной боли в животе всем больным необходимы ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) для исключения ложной кисты поджелудочной железы. Часто при хроническом панкреатите обнаруживают изменения протоков; взаимосвязи между силой боли и наличием сужений протоков и их расширений не выявлено, однако иногда после установки стента (металлической конструкции, не дающей протоку спадаться) боль уменьшается.

Надежный метод диагностики нарушений пищеварения — определение в кале капель нейтрального жира и кристаллов жирных кислот, а также непереваренных мышечных волокон. Большое число мышечных волокон (более пяти) в мазке кала говорит о нарушении переваривания белков.  

При рентгенографии живота можно выявить кальцификаты поджелудочной железы, подтверждающие хронический панкреатит. При УЗИ можно обнаружить кальцификаты (даже те, которые еще не видны на рентгенограммах), увеличение размеров поджелудочной железы и неровность ее контуров. Для диагностики хронического панкреатита используют также КТ живота; при хроническом панкреатите помимо кальцификатов в поджелудочной железе обнаруживают расширение протока поджелудочной железы и желчных протоков, неравномерное увеличение железы, скопление жидкости, изменения в окружающих тканях. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при хроническом панкреатите выявляет расширение протоков, а также участки их стеноза.

Лечение 

Отказ от алкоголя уменьшает боль примерно у 50% больных. Также применяют ферментные препараты, например панкреатин. Ферментные препараты лучше всего помогают женщинам с неалкогольным хроническим панкреатитом. У мужчин эффективность такого лечения составляет 20—25%, у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, — 12—15%, а при тяжелом панкреатите у больных обоего пола — 25%. Во всех случаях при постоянной боли необходимо исключить ложную кисту, поскольку дренирование кисты часто приводит к улучшению. У всех больных хроническим панкреатитом с постоянной болью довольно высок риск наркотической зависимости, поэтому следует применять только ненаркотические анальгетики. Необходимо предостеречь больных, злоупотреблявших алкоголем, от употребления даже малых доз алкоголя на фоне приема парацетамола в дозе 3 г в сутки и более.

Нейропатия как причина хронической боли в правом подреберье: МРТ в помощь… : Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологов

Хроническая боль в животе может быть неприятной проблемой как для пациента, так и для врача. Здесь представлены два случая хронической боли в правом подреберье (ПВК) с аналогичными неожиданными диагнозами.

Случай 1 : 33-летняя женщина, выписанная день назад из другой больницы, прибыла с чемоданом и плюшевым мишкой и хочет холецистэктомию. В течение 5 лет у нее были постоянные, сильные, тупые боли в правом подреберье с тошнотой и рвотой (Н/В) в большинстве дней. Ей требуются ежедневные наркотики. Предыдущая оценка была отрицательной, включая лабораторные исследования, несколько ЭГДС, УЗИ (УЗИ) и КТ, сканирование HIDA с фракцией выброса CCK, колоноскопию и SBFT. В нашем учреждении МРТ грудного отдела позвоночника показала сиринкс (сирингомиелия), простирающийся от Т6 до Т10. Ее боль уменьшилась с помощью габапентина.

Случай 2 : 23-летняя женщина жалуется на 3-летнюю боль в правом подреберье в отдельной области, сначала прерывистую, а теперь постоянную, часто сопровождающуюся болью в правой верхней части спины.У нее нет истории травм спины. Она похудела из-за плохого аппетита и Н/В при сильных болях. Ей требуются ежедневные наркотики. Ее оценка в трех центрах была отрицательной, включая лабораторные исследования, ЭГДС и многочисленные УЗИ и КТ. Осмотр живота и спины в норме. В нашем учреждении МРТ грудного отдела позвоночника показала грыжу правого парамедианного диска T7–8, вдавливающую и смещающую спинной мозг. Ее боль уменьшилась после эпидуральной инъекции стероидов.

Обсуждение : Нейропатическая боль, связанная с дерматомами T6–10, может вызывать боль в правом подреберье, и ее следует учитывать в трудно диагностируемых случаях хронической боли.Небольшие протрузии дисков грудного отдела позвоночника встречаются часто и обычно бессимптомны. Однако аномалия, наблюдаемая у нашего пациента, серьезная. Сирингомиелия встречается редко. Это полостное расширение спинного мозга, которое связано с мальформацией Киари в 10% (но не у нашего пациента). Оно может быть приобретено из-за травмы, инфекции или опухоли и, вероятно, вызвано блокадой оттока спинномозговой жидкости. Типичными симптомами сирингомиелии являются потеря чувствительности, слабость рук и арефлексия. Нейропатическая боль обычно линейна по распространению, но может быть очаговой.Часто есть несколько других симптомов, хотя у обеих этих женщин была N/V и даже потеря веса, вероятно, связанная с интенсивностью боли или, возможно, с наркотическим лечением. Ни у одного из них не было явных неврологических симптомов, хотя при оценке неврологом у пациента с сиринксом было снижено ощущение покалывания в соответствующем дерматоме.

Желчнокаменная болезнь, представленная как хроническая боль в правой спине

J Family Med Prim Care. 2014 г., октябрь-декабрь; 3(4): 458–460.

Francesc Bobé-Armant

1 Департамент первичной медико-санитарной помощи Каталонского института здравоохранения, Центр первичной медико-санитарной помощи Jaume I, Таррагона, Испания Центр Др.Lluís Saké, Барселона, Испания

Griselda Trubat-Muñoz 9002

3

3 Каталонский институт здравоохранения, Услуги Иосипа Труэта, Услуги хирургии, Жирона, Испания

Carles LLOR-VILà

1 Департамент первичной помощи , Каталонский институт здравоохранения, Центр первичной медико-санитарной помощи Jaume I, Таррагона, Испания

4 Кафедра общей патологии, Университет Ровира-и-Вирджили, Таррагона, Испания

Vicente Vicente-Guillen

5 Catal Health Institute , Больница Иоанна XXIII, Хирургическое отделение, Таррагона, Испания

6 Хирургическое отделение Университета Ровира-и-Вирджили, Таррагона, Испания

1 Отделение первичной медицинской помощи, Институт первичной медицинской помощи Каталануме I, Таррагона, Испания

2 Каталонский институт здравоохранения, Центр первичной медико-санитарной помощи Dr. Lluís Sayé, Барселона, Испания

3 Каталонский институт здравоохранения, больница Josep Trueta, отделение хирургии, Жирона, Испания

4 Кафедра общей патологии, Университет Ровира-и-Вирхили 5 Каталонский институт здравоохранения, больница Иоанна XXIII, отделение хирургии, Таррагона, ИспанияFrancesc Bobé-Armant, отделение первичной медико-санитарной помощи, Центр первичной медико-санитарной помощи Jaume I, Каталонский институт здравоохранения, C/Jaume I No 45-49, Tarragona – 43005, Испания. Электронная почта: [email protected]Авторское право: © Journal of Family Medicine and Primary Care

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченный использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Хроническая боль в правой спине является симптомом как желчнокаменной болезни, так и хронического холецистита. Десять процентов населения земного шара страдают от билиарного литиаза. Только 20% являются симптоматическими. Первым диагностическим тестом выбора является УЗИ брюшной полости. При выявлении подозрительного клинического признака желчной колики при отрицательном УЗИ брюшной полости следует рассмотреть возможность проведения эндоскопического УЗИ с целью исключения микролитиаза. Случай, обсуждаемый в отчете, представлен хронической болью в правой спине, которая является атипичным проявлением билиарного литиаза и хронического холецистита.Важно знать об атипичных проявлениях распространенных заболеваний, а также о пределах диагностических тестов, чтобы избежать задержек в диагностике, которые могут вызвать осложнения, ухудшающие прогноз пациента. Этот случай должен способствовать расширению медицинских знаний и должен иметь образовательную ценность или подчеркивать необходимость изменения клинической практики, особенно в первичной медико-санитарной помощи.

Ключевые слова: УЗИ органов брюшной полости, атипичные проявления, боль в спине, желчнокаменная болезнь, холецистит, желчнокаменная болезнь, хроническая боль в правой спине, клиническая практика, диагностический тест, первичная медико-санитарная помощь

Введение обсуждаются в этом отчете.

В соответствии с рекомендациями по клинической практике литиаз желчного пузыря является распространенным состоянием.[1,2,3,4] Около двух третей случаев протекают бессимптомно, при этом наиболее частой клинической картиной является наличие приступов острой боли в животе. . Однако хроническая боль в правой спине, сохраняющаяся в течение нескольких месяцев в качестве основного симптома, встречается редко. В этом отчете представлен пациент с правой спиной и подлопаточной болью в течение 9 месяцев, демонстрирующий как желчный литиаз, так и хронический холецистит. Важно учитывать нетипичные проявления распространенного заболевания, а также ограничения диагностических тестов, поскольку наличие желчных камней можно легко пропустить или неправильно интерпретировать, а задержка в диагностике может привести к осложнениям, которые могут ухудшить прогноз заболевания. пациент.

История болезни

47-летний мужчина обратился с хронической болью в шее, которая началась 10 лет назад. Ему была проведена магнитно-резонансная томография (МР), которая выявила стеноз цервикального канала дегенеративной этиологии, а также эпизод самокупирующейся спазматической боли в животе, возникший 10 лет назад, который гастроэнтеролог расценил как функциональный. Дважды делали УЗИ органов брюшной полости, и оба раза все было в норме.

Полтора года назад у больного появились боли в спине справа под лопаткой и паралюмбально на уровне Т10–L2 в течение 9 мес.Он описал ее как постоянную боль, сохранявшуюся в течение дня, с очень интенсивными обострениями, особенно вечером и ночью. Эти обострения обычно продолжались в течение 4-6 часов, усиливаясь при вдохе и иногда иррадиируя в подреберье и правое полушарие. Эти эпизоды становились все более частыми, а также продолжительными и интенсивными. Боль лишь частично уменьшалась в покое. Прием обычных болеутоляющих также не принес никакой пользы. Единственной особенностью, которую следует отметить при физикальном обследовании, была болезненность пальпации спинномозговых отростков от Т10 до L2. Болей при осмотре брюшной полости и во время обострений не отмечалось. В анализе крови уровень гамма-глутамилтрапептидазы составил 79 ЕД/л, все остальные лабораторные показатели были в норме. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости показала обширный стеатоз печени и умеренно расслабленный желчный пузырь без камней в тонких стенках. Поставили диагноз скелетно-мышечная боль в спине.

КТ брюшной полости: желчный пузырь без желчных камней

Несмотря на регулярный прием анальгетиков и последующее реабилитационное лечение, у пациента наблюдалась торпидная эволюция.В связи с болью в правой паралюмбальной области было выполнено УЗИ брюшной полости, которое показало умеренный стеатоз печени и желчный пузырь с множественными внутренними конкрементами []. При диагностике желчнокаменной болезни была проведена холецистэктомия, при которой был обнаружен желчный пузырь с большим количеством желтых каменно-литиевых структур, что подтвердило анатомо-патологический диагноз хронического холецистита []. Предыдущая боль полностью исчезла после операции, и через 7 месяцев пациент оставался бессимптомным.

Ультрасонография брюшной полости: желчный пузырь с множественными желчными камнями

Обсуждение

Боли в спине затрагивают 80% взрослых в какой-то момент их жизни и возникают в любом возрасте. Первая цель — исключить висцеральное расстройство или серьезное потенциально опасное для жизни состояние, которое встречается в 2,7% случаев.[5] Боль в спине может быть проявлением поражения грудной клетки, например, при заболеваниях пищевода, плеврита, аневризмы аорты или ишемической болезни сердца, или абдоминального процесса, такого как язва желудочно-кишечного тракта, рак желудка, рак поджелудочной железы, панкреатит или билиарная патология.

Диагноз желчнокаменной болезни требует наличия симптомов и признаков камней в желчном пузыре при визуализирующих исследованиях. Анализы крови при неосложненной желчной колике в норме. Лишь в трети случаев желчнокаменная болезнь протекает симптоматично и является показанием к хирургическому вмешательству. Наиболее частым симптоматическим проявлением является эпизодическая боль в верхней части живота, называемая желчной коликой [6], с менее частыми осложнениями, такими как холецистит, острый панкреатит, холангит или холедохолитиаз. Характерно, что эта боль сильная и локализуется в эпигастрии и/или правом подреберье.Боль может иррадиировать в верхнюю часть спины или правую лопатку в 60% случаев и может быть связана с тошнотой или рвотой, обычно возникающей поздним вечером или ночью, в 80% случаев. В одном исследовании, проведенном для характеристики проявления желчнокаменной болезни, сообщалось, что все пациенты описывали боль в правом верхнем квадранте живота, включая эпигастральную область [7]. Боль локализовалась в правом подреберье (20%) и эпигастрии (14%) [7], с иррадиацией в спину в 63%.Хронический холецистит является распространенным заболеванием желчного пузыря. На самом деле считается, что хронический холецистит является результатом задержки в диагностике.

Тестом выбора для диагностики желчнокаменной болезни является трансабдоминальное ультразвуковое исследование с чувствительностью и специфичностью более 95% для обнаружения камней в желчном пузыре размером более 4 мм. [8] КТ брюшной полости имеет очень низкую чувствительность, и камни в желчном пузыре могут быть видны из-за того, что большинство из них изоденсированы [8]. Микролитиаз (камни <3 мм в диаметре) не выявляется при трансабдоминальном УЗИ; однако это может вызвать осложнения, такие как острый панкреатит.У некоторых пациентов он может быть обнаружен с помощью эндоскопической ультрасонографии. Диагноз может быть подтвержден обнаружением желчных кристаллов при микроскопическом исследовании желчи, собранной из двенадцатиперстной кишки.[9] У пациентов с анамнезом желчной колики с отрицательным результатом трансабдоминального УЗИ эндоскопическое УЗИ является важным диагностическим инструментом, поскольку позволяет выявить микролитиаз у части пациентов в диапазоне от 41 до 78% [10]. Пациентам с болью и отрицательным результатом УЗИ брюшной полости показано эндоскопическое УЗИ и/или положительный анализ желчи.Большинство этих пациентов показывают положительные результаты холецистэктомии с исчезновением болей в животе и улучшением качества жизни [11,12]

Выводы

У пациентов со спиной следует учитывать невертебральные причины, такие как наличие камней в желчном пузыре. боль. Врачи должны быть осведомлены об атипичных проявлениях распространенных заболеваний, чтобы избежать задержек в диагностике. Нарушения желчного пузыря следует учитывать у пациентов с тупой, неопределяемой болью в правой части спины, несмотря на нормальный физикальный осмотр.УЗИ брюшной полости следует выбирать в качестве первой диагностической процедуры при подозрении на камни в желчном пузыре, так как КТ имеет очень низкую чувствительность для их обнаружения. У пациента с типичной клинической картиной желчной колики и отрицательным результатом УЗИ брюшной полости может быть проведено эндоскопическое УЗИ для исключения билиарного микролитиаза. Это было в случае с нашим пациентом, у которого УЗИ брюшной полости было нормальным 5 годами ранее, что делает крайне важным правильный дифференциальный диагноз.

Благодарности

Доктор Висенте Висенте-Гильен, доктор медицины, доктор медицинских наук, Каталонский институт здравоохранения, больница Иоанна XXIII, служба хирургии и профессор Медицинского факультета, отделение хирургии Университета Ровира I Виргили, получил признание за свою огромную человечность и хирургическое мастерство. задача, которая привела к излечению нашего пациента.

Благодарим госпожу Лайю Андрес за ее технический вклад в правильный перевод на английский язык.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлено.

Ссылки

1. Ahmed A, Cheung RC, Keeffe EB. Лечение камней в желчном пузыре и их осложнений. Ам семейный врач. 2000;61:1673. [PubMed] [Google Scholar]3. Спитс А.М., Ван дер Грааф Ю., Хоэс А.В., Калмейн С., Де Вит Н.Дж., Мали В.П. Ожидаемые и неожиданные камни в желчном пузыре в первичной медико-санитарной помощи. Scand J Гастроэнтерол. 2007;42:351–5. [PubMed] [Google Scholar]4. Мартинес де Панкорбо С., Карбальо Ф., Оркахо П., Альдегер М., де ла Вилья И., Ньето Э. и др.Распространенность и связанные с ней факторы желчнокаменной болезни: результаты опроса населения в Испании. Дж. Клин Эпидемиол. 1997; 50:1347–55. [PubMed] [Google Scholar]5. Мерфи Д.Р., Гурвиц Э.Л. Применение руководства по принятию клинических решений на основе диагноза у пациентов с болью в пояснице. Хиропр Ман Терапия. 2011;19:26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Эгберт АМ. Симптомы желчнокаменной болезни. Миф и реальность. последипломная мед. 1991; 90: 119–26. [PubMed] [Google Scholar]7. Берхейн Т., Ветрус М., Хаускен Т., Олафссон С., Сонденаа К.Болевые приступы при неосложненной и осложненной желчнокаменной болезни имеют характерный характер и у большинства больных сопровождаются диспепсией: Результаты проспективного исследования. Scand J Гастроэнтерол. 2006; 41: 93–101. [PubMed] [Google Scholar]8. Zakko S, Ramsby G. Роль компьютерной томографии в оценке камней в желчном пузыре. Радиол Реп. 1990; 2:426. [Google Академия]9. Thorbøll J, Vilmann P, Jacobsen B, Hassan H. Эндоскопическое ультразвуковое исследование при выявлении желчнокаменной болезни у пациентов с билиарной болью и негативным трансабдоминальным ультразвуковым исследованием.Scand J Гастроэнтерол. 2004; 39: 267–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Farré Viladrich A. Какой подход следует применять у пациентов с первым приступом острого панкреатита без очевидной этиологии и с отрицательными результатами трансабдоминального УЗИ? Гастроэнтерол Гепатол. 2009; 32: 167–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Дилл Дж. Э. Разрешение или облегчение симптомов после холецистэктомии сильно коррелирует с положительным комбинированным эндоскопическим ультразвуковым исследованием и стимулированным билиарным дренажем. Эндоскопия. 1997; 29: 646–8.[PubMed] [Google Scholar] 12. Дилл Дж. Э., Дилл Б. П. Исходы качества жизни после эндоскопического УЗИ по поводу диспепсии/необъяснимой боли в верхней части живота. Акта Эндоск. 2000;30:231–5. [Google Scholar]

9. Причины боли в правом верхнем квадранте и все, что вам нужно знать

Желчные камни

Желчные камни — это небольшие круглые отложения, обнаруживаемые в желчном пузыре, органе, в котором хранится желчь. Камни в желчном пузыре можно разделить на несколько подклассов. Часто желчные камни называют либо холестериновыми, либо пигментными камнями в зависимости от состава желчного камня.

Камни в желчном пузыре также могут быть отнесены к классу…

Инфекция желчного пузыря (холецистит)

Инфекция желчного пузыря, также называемая холециститом, означает бактериальную инфекцию желчного пузыря с камнями или без них.

Желчный пузырь — небольшой орган, в котором хранится желчь, помогающая переваривать жиры. Если что-то блокирует отток желчи из желчного пузыря – камни в желчном пузыре, повреждение желчных протоков или опухоли в желчном пузыре – желчь застаивается и в ней размножаются бактерии, вызывая инфицирование желчного пузыря.

Факторы риска включают ожирение, диету с высоким содержанием жиров и наличие камней в желчном пузыре в семейном анамнезе.

Симптомы включают лихорадку; озноб; боль в правом верхнем квадранте живота с иррадиацией в правое плечо; и иногда тошнота и рвота. Инфекция желчного пузыря является острым (внезапным) заболеванием, а симптомы желчнокаменной болезни проявляются постепенно.

Холецистит без лечения может привести к разрыву желчного пузыря, что может быть опасным для жизни.

Диагноз ставится на основании физического осмотра, ультразвукового исследования или другой визуализации, а также анализов крови.

Лечение включает госпитализацию пациента натощак с внутривенным введением жидкостей для отдыха желчного пузыря; антибиотики; и обезболивающее. Операция по удалению желчного пузыря часто проводится, чтобы заболевание не повторилось.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: боль в животе (боль в животе), тошнота, потеря аппетита, диарея, запор

Симптомы, которые всегда возникают при инфекции желчного пузыря (холецистите): боль)

Симптомы, которые никогда не возникают при инфекции желчного пузыря (холецистите): боль в верхней левой части живота, боль в нижней левой части живота язва в слизистой оболочке желудка или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке), вызывающая боль после еды или натощак.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: утомляемость, тошнота, потеря аппетита, умеренная боль в животе, спазмы в животе (спазмы желудка)

Неотложная помощь: Врач первичной медико-санитарной помощи

Гепатит А

Гепатит А — это заразная инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита А (ВГА). HAV вызывает отек и воспаление печени, что нарушает ее нормальную функцию.Гепатит А может вызывать желудочно-кишечные расстройства, лихорадку, недомогание и другие симптомы, а инфекция может длиться от нескольких недель до месяцев….

Гепатит b

Гепатит B – это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита B (HBV) . Существуют и другие вирусы гепатита (A, C, D, E), которые могут вести себя и передаваться иначе. ВГВ вызывает отек и воспаление печени, препятствующие ее нормальной работе. ВГВ может вызвать кратковременное острое заболевание, которое может вызвать…

Острый гепатит С

Острый гепатит С — это воспаление печени, вызванное гепацивирусом С.Острая форма заболевания означает, что оно возникает внезапно, в течение шести месяцев после заражения.

Гепатит С распространяется через зараженную кровь, как правило, при совместном использовании игл для внутривенного введения наркотиков или при совместном использовании предметов личного пользования, таких как зубные щетки или лезвия бритвы. Он также может передаваться половым путем.

Наиболее восприимчивы потребители наркотиков внутривенно; гемодиализные пациенты; больные ВИЧ; и дети, рожденные от инфицированных матерей.

Ранние симптомы могут быть легкими, с утомляемостью, лихорадкой, болью в верхней правой части живота и потерей аппетита.У некоторых пациентов развивается темная моча, бледно-белый стул и желтуха, то есть пожелтение глаз и кожи.

Диагноз ставится на основании анамнеза, физического осмотра и анализов крови.

Около половины всех случаев проходят спонтанно, но все же важно обратиться к врачу, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение печени неподходящими лекарствами, добавками или алкоголем.

В противном случае лечение включает противовирусные и другие препараты. В тяжелых и сложных случаях может потребоваться пересадка печени.

Редкость: Крайне редко

Верх Симптомы: утомляемость, тошнота, потеря аппетита, мышечные боли, лихорадка

Неотложная помощь: Врач первичной медико-санитарной помощи

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое вырабатывает и высвобождает инсулин и глюкагон для поддержания уровень сахара в крови стабилен. Он также создает ферменты, которые переваривают пищу в тонком кишечнике. Когда эти ферменты случайно активируются в поджелудочной железе, они переваривают саму поджелудочную железу, вызывая боль и воспаление.

Редкость: Редкость

Основные симптомы: постоянная боль в животе, тошнота или рвота, тяжелое недомогание, сильная боль в животе, лихорадка

Симптомы, которые всегда возникают при остром панкреатите: постоянная боль в животе : Отделение неотложной помощи больницы

Аппендицит

Аппендицит относится к воспалению аппендикса, небольшой пальцеобразной структуры в правом нижнем углу живота.Аппендицит чрезвычайно распространен, он возникает примерно у 5-10 процентов людей в какой-то момент их жизни. Хотя это может произойти в любом возрасте, наиболее часто поражаемая группа…

Расстройство желудка (диспепсия)

Расстройство желудка, также называемое расстройством желудка, диспепсией или функциональной диспепсией, является не болезнью, а набором очень распространенных симптомов. Примечание. Изжога — это отдельное заболевание.

Общие причины: слишком много или слишком быстро едят; жирная или острая пища; злоупотребление кофеином, алкоголем или газированными напитками; курение; и беспокойство.Некоторые антибиотики, обезболивающие и витаминно-минеральные добавки могут вызывать расстройство желудка.

Наиболее распространенными симптомами являются боль, дискомфорт и вздутие живота вскоре после еды.

Расстройство желудка, которое длится более двух недель и не поддается простому лечению, может указывать на более серьезное заболевание. Боль в верхней части живота, которая иррадиирует в челюсть, шею или руку, требует неотложной медицинской помощи.

Диагноз ставится на основании истории болезни и физического осмотра.Если симптомы появились внезапно, могут быть назначены лабораторные анализы крови, дыхания и стула. Может быть выполнена верхняя эндоскопия или рентген брюшной полости.

При функциональной диспепсии – «обычном» расстройстве пищеварения – лечение и профилактика такие же. Ешьте пять или шесть раз в день небольшими порциями с более легкой и простой пищей; управление стрессом; и поиск альтернатив некоторым лекарствам принесет облегчение.

Редкость: Обычный

Верх Симптомы: тошнота, вздутие живота, диспептические явления, вздутие живота после еды, рвота при несварении желудка (диспепсии): рвота (старая) кровью или дегтеобразный стул, ректальное кровотечение, кровавый понос, лихорадка

Неотложная помощь: Самолечение

Острый аппендицит с болями в правом подреберье

Боль в правом подреберье и эпигастрии, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, побудила женщину 50-ти лет обратиться за медицинской помощью.В анамнезе у нее был синдром раздраженного кишечника и отдаленная история мочекаменной болезни, спондилодеза и перевязки маточных труб.

У пациента отсутствовала лихорадка. Физикальное обследование выявило болезненность в правом подреберье и положительный симптом Мерфи. Не было отмечено рикошетной болезненности. Количество лейкоцитов было слегка повышено со сдвигом влево. Комплексная метаболическая панель, уровни амилазы и липазы и анализ мочи были нормальными. УЗИ брюшной полости показало нормальный желчный пузырь, поджелудочную железу, общий желчный проток, брюшную аорту и почки.Аппендикс не визуализировался. КТ брюшной полости выявила воспаленный аппендикс, который восходил книзу и медиальнее нижнего конца печени, при этом кончик аппендикса (черная стрелка) располагался кзади от желчного пузыря (белая стрелка).

Лапароскопическая аппендэктомия подтвердила диагноз острого аппендицита.

Дифференциальный диагноз острого аппендицита зависит от таких факторов, как анатомическое расположение воспаленного червеобразного отростка, стадия воспалительного процесса, возраст и пол больного.1 Ретроцекальный аппендикс может вызывать преимущественно боль в боку или спине; тазовый отросток, преимущественно надлобковая боль; и ретроилеальный аппендикс, боль в яичках, предположительно из-за раздражения семенной артерии и мочеточника. 1 Физикальные данные в основном определяются анатомическим положением воспаленного аппендикса.

Анатомические изменения положения воспаленного отростка приводят к отклонениям в обычных физикальных данных. В этом случае длинный аппендикс с воспаленной верхушкой в ​​правом подреберье вызывал симптомы, имитирующие типичную холецистическую боль, либо из-за прямого раздражения желчного пузыря, либо из-за близости к капсуле печени, либо из-за того и другого.Поскольку аппендикс не имел прямого контакта с брюшиной, перитонеальные симптомы не оценивались.

Этот случай интересен тем, что изначально аппендицит не был первым в списке дифференциальных диагнозов из-за необычной клинической картины. Ультразвуковая демонстрация нормального аппендикса, который легко поддается сдавливанию и имеет диаметр 5 мм или менее, исключает диагноз острого аппендицита. как в этом случае.Ультразвук имеет ограниченное применение в этом случае из-за необычного анатомического положения червеобразного отростка. Обнаружить воспаленный аппендикс с помощью УЗИ в необычном положении непросто, так как его можно просто принять за кишечник. Однако компьютерная томография является отличным методом выявления аппендицита, а также других воспалительных процессов, маскирующихся под аппендицит.

Подросток поступил с жалобами на кашель и боль в правом подреберье

12 марта 2021 г.

4 мин чтения

Источник/раскрытие информации

Раскрытие информации: Раскрытие информации: Брайен не сообщает о соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Джеймс Х. Брайен

В ваше отделение доставлен ранее здоровый мужчина 17 лет с лихорадкой, кашлем и болями в правом подреберье с периодической тошнотой, рвотой и диареей.

В анамнезе этого заболевания выявлено постепенное появление симптомов примерно на 2 недели раньше.Его предыдущая медицинская история положительна: он родился и вырос в центральной Мексике, а затем переехал на юг Соединенных Штатов, когда ему было 13 лет. Однако недавно он вернулся в свой родной город в Мексике, чтобы навестить родственников, где провел 2 недели, прежде чем вернуться в США 2 месяца назад.

При обследовании выявлена ​​лихорадка 102,7°F, легкая потеря веса и боль в правом верхнем квадранте живота при пальпации. Доступные лабораторные результаты включают нормальный общий анализ крови, умеренное повышение ферментов печени, уровень С-реактивного белка (СРБ) 214 и отрицательный тест на антитела Echinococcus , который был отправлен в CDC ранее из-за изображения, показанного здесь.Группа возбудителей стула находится на рассмотрении, а компьютерная томография брюшной полости показывает большое кистозное образование в печени (рис. 1–3).

Рис. 1. Большое кистозное образование в печени, поперечный вид.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

.

Рисунок 2. Переднезадний вид того же пациента, показанный на рисунке 1.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

.

Рис. 3. Тот же пациент, вид сбоку.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

.
Резюме:
  • Пациент — ранее здоровый мужчина 17 лет.
  • Он провел много времени в центральной Мексике.
  • Симптомы включают лихорадку, кашель и боль в правом подреберье, а также периодическую тошноту, рвоту и диарею.
  • Лабораторные результаты ничем не примечательны, за исключением CRP 214, и у пациента отрицательный результат теста на антитела Echinococcus .
  • На томограмме видно крупное кистозное образование в печени.
Какой у вас диагноз?

A. Токсокароз
B. Амебиаз
C. Гидатидная киста
D. Пиогенный абсцесс печени

Рис. 4. Игольчатый дренаж под контролем КТ.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

.

Рис. 5. Нормальная визуализация через 1 год наблюдения.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

.

Ответ Б, амебиаз. Это довольно типичная история внекишечного амебиаза, подтверждающая результаты лабораторных исследований и визуализации.Этот процесс начинается с поглощения зрелых цист, которые превращаются в трофозоиты в тонком кишечнике и мигрируют в толстый кишечник, как показано на этой иллюстрации жизненного цикла из CDC. Там трофозоиты могут оставаться у бессимптомных носителей, вызывать колиты или проникать через слизистую оболочку и распространяться, как правило, в печень. Диагноз можно заподозрить при положительной ПЦР-панели кала на Entamoeba histolytica , которая была у этого пациента. Однако частота ложноположительных результатов такова, что может потребоваться подтверждающее микроскопическое исследование.У этого пациента также был положительный тест на антитела к E. histolytica . Лечение большого амебного абсцесса печени лучше всего проводить с помощью аспирации иглой с помощью интервенционной радиологии (рис. 4) в сочетании с медикаментозной терапией комбинацией метронидазола в течение 10 дней с последующим внутрипросветным введением амебицида, такого как паромомицин, в течение 7 дней и последующим документирование клиренса повторным анализом стула. В этом случае не было выявлено никаких признаков заболевания при последующем наблюдении в течение 1 года (рис. 5).

Перед аспирацией абсцесса целесообразно исключить эхинококкоз с эхинококковой кистой.В этом случае поражение оказалось одиночным кистозным поражением на КТ, а не мультикистозным поражением, характерным для эхинококковой кисты. Кроме того, у пациента был отрицательный результат теста на антитела к эхинококку от CDC, поэтому шансы эхинококкоза, возникающего с солитарной кистой и отрицательным тестом на антитела к эхинококку наряду с положительным тестом кала и тестом на антитела к амебиазу, кажутся очень низкими.

Рисунок 6. Случай токсокароза из колонки за май 2020 г., демонстрирующий множественные небольшие поражения.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

.

Случай висцеральной мигрирующей личинки (токсокароз) можно рассмотреть в колонке за май 2020 года. Поражения печени небольшие и гипоэхогенные, как видно на рис. 6 — не кистозные. Наконец, гнойный абсцесс печени может выглядеть аналогично, но очень редко встречается у здоровых детей. Кроме того, я ожидаю, что ребенку будет хуже с таким большим скоплением гноя.

Комментарии обозревателя

Вы, наверное, заметили, что до сих пор я довольно тихо говорил о пандемии COVID-19. Это не то, чтобы я не интересовался, а скорее несколько перегорел на этом. Мы завалены информацией по этой теме и едва ли можем перевернуть страницу журнала или телевизионный канал, не узнавая последние новости снова и снова. Трудно не стать немного бесцеремонным после такого долгого времени. Кроме того, я бы предпочел представить в этой колонке случаи и предметы, которые предлагают немного больше диагностических задач, таких как этот. Не поймите меня неправильно , эта пандемия, вероятно, войдет в историю как знаковое событие в карьере любого специалиста по инфекционным заболеваниям, но только из-за ее масштабов, а не диагностической проблемы. Специалисты по инфекционным заболеваниям по своей сути являются диагностами — медицинскими детективами, если хотите — часто призванными разобраться в запутанной клинической картине. Это острые ощущения от клинических открытий или диагнозов, которые движут многими из нас; это точно не деньги.По моему опыту, значительная часть консультаций проводится с пациентами без инфекционного заболевания. Иногда они приносят наибольшее удовлетворение.

Одним из величайших клинических моментов в моей жизни было то, что я поставил диагноз 17-летнему мужчине с болезнью Аддисона (правильно, Аддисона, а не Аддисона), которого направили ко мне из-за хронической усталости и просто плохого самочувствия в течение месяца. . В Техасе у многих людей темная кожа, но в его оттенке кожи было что-то необычное.Я попросил его снять рубашку и поднять руки; он был «загорелым весь» без истории «загара». После нескольких быстрых анализов крови, показывающих низкий уровень натрия и высокий уровень калия, и консультации в тот же день в эндокринной клинике, месячная загадка была решена. Единственное, о чем я жалею, так это о том, что мне не удалось сфотографировать его.

Это напоминает мне о том, что по мере того, как я становлюсь старше и вижу меньше пациентов, моя клиническая коллекция (случаи и фотографии) становится все меньше.Если у кого-то есть фотография (изображения) качества публикации с разрешением на использование, и вы хотели бы стать приглашенным обозревателем, просто дайте мне знать, и я помогу это сделать. Теперь вернемся к COVID-19!

Для получения дополнительной информации:

Брайен является членом редакционной коллегии Infectious Diseases in Children и Infectious Disease News , а также адъюнкт-профессором детских инфекционных заболеваний в детской больнице Маклейна, Baylor Scott & White Health, в Темпле, штат Техас.С ним можно связаться по адресу [email protected]

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Боль в правом верхнем квадранте: когда следует звонить хирургу?

Автор: Дэвид С. Моррис, доктор медицины
Доцент кафедры хирургии

В приемное отделение поступил больной с болью в правом подреберье. Вы осмотрели пациента и заказали все анализы. Итак, каких пациентов с болями в правом подреберье должен осмотреть хирург в отделении неотложной помощи?

 

Боль в животе является одним из наиболее частых симптомов у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи.Брюшная полость содержит большое количество органов и тканей, и иннервация внутренних органов многих из этих органов приводит к симптомам, которые часто неопределенны или их трудно определить. Таким образом, боль в животе создает диагностическую и терапевтическую проблему для медицинских работников. Список потенциальных причин боли в правом подреберье длинный:

  • Аппендицит
  • Холангит (воспаление желчных протоков)
  • Дивертикулит
  • Фекальная закупорка (затвердевший стул, который не может быть удален)
  • Рак желчного пузыря
  • Гепатит
  • Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
  • Гепатит (воспаление печени)
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • Травма
  • Кишечная непроходимость
  • Рак почки
  • Почечная инфекция
  • Камни в почках
  • Абсцесс печени (гнойный карман в печени)
  • Рак печени
  • Гемангиома печени
  • Рак поджелудочной железы
  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • Язвенная болезнь
  • Перикардит (воспаление ткани вокруг сердца)
  • Плеврит (воспаление оболочки, окружающей легкие)
  • Пневмония
  • Инфаркт легкого (потеря кровотока в легких)
  • Стеноз привратника (у младенцев)
  • Черепица
  • Рак желудка

(Источник: http://www.mayoclinic.org/symptoms/abdominal-pain/basics/causes/sym-20050728)

 (Источник: Nagle A, «Острая боль в животе». В Scientific American Surgery . Доступ в Интернете по адресу http://www.sciamsurgery.com)

 

Очевидно, что этот список охватывает несколько медицинских и хирургических специальностей, и постановка диагноза важна для определения того, кого вызывать для лечения. Многие из этих причин также можно успешно лечить в отделении неотложной помощи без госпитализации. Многие из них носят медицинский характер, а из заболеваний, которые могут потребовать хирургического лечения, многие не являются неотложными или неотложными, и может быть сделано амбулаторное хирургическое направление.

Итак, каких пациентов должен осмотреть хирург в отделении неотложной помощи? Какие причины боли в правом подреберье являются неотложными и требуют наблюдения посреди ночи? В этой статье не будут затрагиваться атипичные причины хирургической боли в правом подреберье (аппендицит, дивертикулит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), а также не будут обсуждаться педиатрические причины (пилоростеноз). В центре внимания этой статьи будет дифференциация симптоматической желчнокаменной болезни от холецистита и соответствующее лечение холангита с сопутствующим холециститом и без него.

Желчнокаменная болезнь чрезвычайно распространена в Соединенных Штатах: примерно у 6% мужчин и 9% женщин имеются бессимптомные камни в желчном пузыре. Лишь примерно у трети пациентов с камнями в желчном пузыре разовьются симптомы, требующие хирургического вмешательства. Таким образом, наличие камней в желчном пузыре само по себе недостаточно для постановки диагноза. Кроме того, визуализирующие исследования сопряжены с некоторой степенью неопределенности (см. ниже). К счастью, подавляющее большинство пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью имеют показательный анамнез.

 

Симптоматические камни в желчном пузыре

У пациентов обычно (> 95%) появляются симптомы при закупорке пузырного протока желчным камнем. Иногда у пациентов без конкрементов могут возникать признаки и симптомы, сходные с обструкцией желчного пузыря (бескаменный холецистит, дискинезия желчевыводящих путей и т. д.), но эти эпизоды часто проходят самостоятельно, и пациенты с меньшей вероятностью обращаются за помощью в отделение неотложной помощи. Закупорка пузырного протока с сокращением желчного пузыря приводит к очень типичной острой боли в правом подреберье.Это называется «желчной коликой» и часто проходит в течение короткого периода времени после того, как желчный камень выходит из пузырного протока (либо обратно в желчный пузырь, либо вниз по течению в общий желчный проток). Пациенты, у которых наблюдается разрешение симптомов (т. е. облегчение боли, не зависящее от введения наркотиков), могут быть выписаны из отделения неотложной помощи с запланированным амбулаторным наблюдением у хирурга.

 

Острый холецистит

Если непроходимость сохраняется, это приводит к локальному воспалительному процессу в стенке желчного пузыря и стойкой боли.Эта боль может в конечном итоге привести к очаговой, соматической боли в животе и очаговому перитониту по мере распространения воспалительного процесса на париетальную брюшину. Фактически, боль в правом подреберье из-за обструкции желчного пузыря, сохраняющаяся более 6 часов, является диагностическим признаком острого холецистита даже при нормальных или сомнительных результатах визуализации или лабораторных данных.  Пациенты, у которых боли продолжаются более 6 часов, не имеют симптоматической желчнокаменной болезни и должны быть осмотрены хирургом в отделении неотложной помощи.

Данные визуализации у пациентов с болью в правом подреберье, связанной с камнями в желчном пузыре, могут быть нормальными или сомнительными.Ультразвуковые признаки острого холецистита включают камни в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря (> 3 мм), положительный сонографический симптом Мерфи (боль при надавливании на желчный пузырь ультразвуковым датчиком) и/или перихолецистит. Расчетная чувствительность и специфичность этих результатов для острого холецистита составляет приблизительно 85% и 95% соответственно (Smith JA. In Clinical Ultrasound, 3 rd Ed., Allan PL, Baxter GM, Weston MJ, eds. 2011. Elsevier Limited). ). У пациентов с ранним острым холециститом эти классические признаки могут отсутствовать, и их отсутствие не следует интерпретировать как отсутствие клинического острого холецистита.Ультразвук также зависит от оператора и интерпретатора, а чувствительность и специфичность в реальной практике могут отличаться от приведенных здесь цифр.

Компьютерная томография может быть использована для диагностики острого холецистита, особенно при атипичном течении болезни. КТ способна обнаружить только около 75% желчных камней, но хорошо видны перихолецистическое воспаление и утолщение стенки желчного пузыря. Однако утолщение стенки желчного пузыря неспецифично и может свидетельствовать о хроническом заболевании печени, внутрибрюшинных воспалительных состояниях (асцит, перитонеальный диализ, спонтанный бактериальный перитонит и т.) или правосторонней сердечной недостаточности.

Учитывая неопределенность исследований изображений, решение о визуализации должно основываться на истории болезни. Если клинические проявления и течение симптомов у пациента вызывают подозрение на острый холецистит, может быть уместна консультация хирурга в отделении неотложной помощи, даже если результаты визуализирующих исследований сомнительны. Например, пациент с типичной болью в правом подреберье, сохраняющейся в течение 8 часов после приема пищи с высоким содержанием жира, болезненностью в правом подреберье и/или симптомом Мерфи и лейкоцитозом, но при этом на УЗИ или КТ видны только камни в желчном пузыре, должен быть обследован врачом. врач хирург.Решение об операции может быть отложено до более оптимального времени (например, первым делом на следующее утро).

Острый холецистит следует лечить путем экстренной холецистэктомии или дренирования желчного пузыря (чрескожная холецистостомическая трубка) у пациентов с неприемлемым хирургическим риском. Исследования (Gutt, Ann Surg. 2013; Gurusamy, Cochrane Database Syst Rev. 2013; Lo, Ann Surg. 1998) показали, что отсрочка удаления желчного пузыря (>3 дней) приводит к увеличению частоты перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии и более высокий процент осложнений.Пациентам, которым требуется лечение в отделении интенсивной терапии септического шока или искусственная вентиляция легких, следует провести чрескожное дренирование в острой фазе с последующей холецистэктомией через несколько недель (обычно 6-8) после купирования шокового состояния и оптимизации других сопутствующих заболеваний. Лапароскопическая установка дренажного катетера может быть выполнена у пациентов, которые переносят общую анестезию, когда интервенционная рентгенологическая экспертиза недоступна.

 

Холедохолитиаз

Пациенты с холедохолитиазом (камни или сладж в общем желчном протоке) часто проявляют боль в правом подреберье, но не имеют типичного анамнеза острого холецистита.Они могут проявляться с болью или без нее и чаще сопровождаются желтухой. Пациентов с желтухой необходимо обследовать на наличие патологии общего желчного протока, так как это может быть начальным признаком злокачественного новообразования поджелудочной железы или желчевыводящих путей. Диагностика этих состояний является обязательной, так как подход к лечению может резко измениться.

Продолжаются споры об оптимальном лечении камней ОЖП. Как правило, холецистэктомия является частью процесса лечения, чтобы уменьшить вероятность будущих эпизодов желчнокаменной болезни.Оптимальные сроки холецистэктомии с точки зрения ухода за пациентом и использования ресурсов окончательно не доказаны. Некоторые авторитеты выступают за эндоскопическую оценку холедоха (ERC) и попытки удаления камней перед холецистэктомией, при этом хирургическое исследование холедоха предназначено для тех пациентов, у которых камни не могут быть извлечены эндоскопическим путем. Другие утверждают, что многие камни можно лечить интраоперационно во время холецистэктомии, при этом ERC зарезервирован для тех пациентов, у которых камни остались после лапароскопической холецистэктомии.Это решение часто зависит от поставщика услуг и учреждения.

У пациентов с острым холециститом может наблюдаться холедохолитиаз и желтуха. Холецистэктомию или дренирование желчного пузыря не следует откладывать для ЭРП у этой группы пациентов даже при наличии значительно повышенного билирубина или других факторов очень высокого риска холедохолитиаза.  Как отмечалось выше, задержка с холецистэктомией или дренированием желчного пузыря приводит к неприемлемо высокой частоте перехода к открытым процедурам и послеоперационным осложнениям.Таким образом, диагноз острого холецистита необходимо поставить на ранней стадии.

 

Холангит

Довольно простой процесс лечения, предложенный выше, сбивает с толку пациент с острым холангитом. Если у пациента проявляются признаки или симптомы боли в правом подреберье, желтухи и лихорадки (триада Шарко) или триады Шарко в сочетании с септическим шоком и изменениями психического статуса (пятерка Рейнольдса), пациента следует лечить по поводу восходящего холангита.   Лечение в основном состоит из дренирования холедоха, главным образом через ERC. В этих случаях может присутствовать воспаление желчного пузыря, но операционная заболеваемость и смертность высоки, и их следует избегать. Возможно дренирование желчного пузыря через ЭРП со стентированием пузырного протока. Если это невозможно, пациенту следует провести чрескожное дренирование желчного пузыря. Холецистэктомию следует отложить до разрешения холангита и устранения провоцирующих факторов.Таким образом, пациенты с восходящим холангитом могут быть госпитализированы без хирургического вмешательства под тщательным наблюдением хирурга. Консультация хирурга может быть уместной в отделении неотложной помощи для подтверждения диагноза и участия в составлении плана лечения.

 

Сводка 

Боль в правом подреберье из-за камней в желчном пузыре может быть сложной с точки зрения диагностики и лечения. Многим из этих пациентов требуются неотложные или неотложные вмешательства, которые могут быть оказаны специалистами в различных областях.Пациент с простой симптоматической желчнокаменной болезнью, у которого исчезают боли, может наблюдаться в амбулаторных условиях. Пациенты с острым воспалением должны быть осмотрены хирургом в отделении неотложной помощи, чтобы помочь поставить диагноз и разработать план лечения, который, вероятно, будет включать холецистэктомию как часть лечения.

Метки: Без категории

Беременная женщина с болью в правом верхнем квадранте

Срочное сообщение: Оказание неотложной помощи беременной женщине часто вызывает ужас как у пациента, так и у врача.Когда беременная пациентка обращается за неотложной помощью с болью в правом подреберье, первоначальный ультразвуковой скрининг заболеваний желчного пузыря у постели больного может облегчить первоначальные вмешательства, а также ускорить последующее лечение.

Клиническое наблюдение

Анамнез

25-летняя нерожавшая женщина на 24-й неделе беременности обратилась за неотложной помощью через 4 часа после появления тошноты, рвоты и болей в правом подреберье. Она чувствовала слабость с кислым привкусом во рту.До этого эпизода она сообщила о хорошем здоровье и ничем не примечательной беременности, по поводу которой она получала обычный дородовой уход. У нее была нормальная анатомия плода на УЗИ в 23 недели беременности. Триггерных пищевых продуктов, путешествий или воздействия веществ выявлено не было. Ее семейный анамнез был отрицательным для заболевания желчевыводящих путей.

  Физикальное обследование

Лицо у нее было пепельное, она лежала на тележке, сжимая рвотный мешок. Слизистые оболочки были сухими. Сердечный ритм был регулярным, без избыточных тонов сердца.Легкие аускультативно чистые. Живот вздут на 24 см выше пупка. Отсутствовала ригидность живота, защитная или рикошетная болезненность; точечной болезненности у нее не было, хотя симптом Мерфи был положительным.

УЗИ у постели больного

Прикроватное УЗИ показало хорошие движения плода и измеренную частоту сердечных сокращений 154. Укладка пациентки в положении лежа на левом боку упростила обнаружение ее желчного пузыря; краткие обзоры как по длинной, так и по короткой оси выявили одиночную большую гиперэхогенную структуру возле шейки желчного пузыря с сопровождающей задней тенью.Перихолецистозной жидкости не было. Передняя стенка ее желчного пузыря была размером <3 мм, сонографически сомнительная оценка Мерфея, а общий желчный проток (ОЖП) не визуализировался. Эти результаты соответствовали желчнокаменной болезни.

Последующее наблюдение

Пациентка была переведена в отделение неотложной помощи, где ей сделали лабораторные анализы, включая анализ функции печени и липазу, которые вернулись к норме. Формальное УЗИ подтвердило желчнокаменную болезнь без холецистита. Ей внутривенно вводили жидкости и противорвотные средства, и она почувствовала себя намного лучше.

После консультации с акушером и общим хирургом были даны рекомендации для амбулаторного наблюдения. Холецистэктомию удалось отложить до двух месяцев после родов. У нее были успешные вагинальные роды в 40 недель 1 день беременности. Вскоре после холецистэктомии она вернулась к своей обычной диете.

  Обсуждение

Болезнь желчного пузыря встречается у 20 миллионов человек в США и часто встречается у беременных женщин.Наиболее частым заболеванием желчного пузыря у беременных является желчнокаменная болезнь, встречающаяся у 3% беременных. Факторы риска включают женский пол, пожилой возраст, ожирение, высокий уровень липидов в сыворотке крови, а также генетическую предрасположенность. 1,2 Женщины подвергаются повышенному риску во время беременности из-за воздействия прогестерона и эстрогена на организм.

Эстроген увеличивает секрецию холестерина, в то время как прогестерон снижает секрецию растворимых желчных кислот, что приводит к увеличению образования камней в желчном пузыре.Прогестерон также замедляет опорожнение желчного пузыря. 2 Как эстроген, так и прогестерон естественным образом увеличиваются по мере увеличения гестационного возраста, что увеличивает риск образования камней в желчном пузыре с возрастом матери. У повторнородящих женщин риск образования камней в желчном пузыре выше (19%) по сравнению с их нерожавшими сверстницами (7%). 1

Желчная колика проявляется во время беременности так же, как и у небеременных, 6 с постоянной или периодической болью в правом подреберье, которая может иррадиировать в плечо или лопатку.Боль часто проявляется как внезапное начало, часто связанное с едой, особенно после употребления пищи с высоким содержанием жиров. В целом заболевания желчевыводящих путей при беременности считаются осложненными.

Во время беременности POCUS может помочь выявить камни в желчном пузыре, хотя более серьезную этиологию ( Таблица 1 ) все же необходимо исключить.

Состояния с высокой заболеваемостью и/или смертностью, такие как острый холецистит, аппендицит, восходящий холангит, HELLP, инфаркт миокарда, преэклампсия и панкреатит, заслуживают тщательного рассмотрения даже при наличии желчнокаменной болезни, наблюдаемой при POCUS.Литература поддерживает использование POCUS в различных конкретных клинических сценариях для оценки ряда патологических процессов; тем не менее, каждое приложение должно использоваться в соответствии с показаниями и рекомендациями, поддерживаемыми доказательной медициной. При появлении болей в правом подреберье с беременностью или без нее личный и семейный анамнез, факторы риска, результаты обследований и дополнительные тесты дополняют процесс принятия клинического решения.

POCUS одновременно чувствителен и специфичен для оценки наличия желчнокаменной болезни, а также острого холецистита.Эти сонографические признаки являются синонимами у беременных и небеременных пациентов. 2 Ультразвуковое исследование у постели больного позволяет точно диагностировать некоторые патологии желчевыводящих путей и ускорить процесс лечения. 3

Pocus включает в себя оценку наличие:

  1. Желлевые камни или шлама
  2. желчнооборудование стены утолщение (нормально <3 мм)
  3. Pericholecystic Fluid
  4. Sonograpography Murphy’s Sign
  5. Общий желчный проток (CBD) расширение <8 мм)

Последние четыре признака являются характерными признаками острого холецистита. 1,3,4

Выявление дилатации холедоха является наиболее технически сложным компонентом ограниченного сонографического исследования RUQ, но вряд ли принесет пользу пациентам с нормальными лабораторными показателями, без сонографического симптома Мерфея, у которых толщина стенки желчного пузыря <3 мм и отсутствие перихолецистической жидкости на POCUS. 3

УЗИ является предпочтительным методом визуализации при беременности. 5 Чувствительность и специфичность УЗИ при холецистите составляет 85 % чувствительности при беременности и 95 % специфичности по сравнению с лишь немного более высокой чувствительностью и специфичностью КТ в 91 год.7% и 99,1% соответственно. 2

Исход случая

Для этого конкретного пациента получение POCUS позволило напрямую визуализировать камень и дало возможность врачу немедленно оказать поддерживающие меры. Принимая во внимание анамнез этой пациентки, стабильные/афебрильные показатели жизненно важных органов и физикальное обследование с дополнительными ультразвуковыми измерениями нормальной толщины стенки желчного пузыря и отсутствием перихолецистической жидкости, у клинициста были веские основания лечить эту беременную женщину с желчной коликой на дому. .

С ее сообщением о шевелении плода, отсутствии сокращений матки или вагинального кровотечения в дополнение к ее продолжающимся стабильным жизненно важным показателям и клиническому ответу на медикаментозное лечение у нее не было показаний для экстренного перевода на более высокий уровень помощи.

Этот сценарий и обсуждение подчеркивают возможность POCUS в рамках неотложной помощи, чтобы помочь в понимании конкретных ответов перед лицом острых билиарных симптомов во время и вне беременности. Прикроватное ультразвуковое исследование может снизить затраты ресурсов, а также сократить время постановки диагноза и окончательного лечения.Важно признать настораживающие факторы у беременных с острым заболеванием желчевыводящих путей, поскольку они относятся к группе относительно высокого риска. Клиницисты UC могут воспользоваться такой возможностью для дальнейшей защиты интересов пациентов и обеспечения продолжения лечения между специалистами.

Резюме

  • Острое заболевание желчевыводящих путей часто встречается у беременных.
  • Важно сохранять бдительность в отношении красных флажков, указывающих на высокую заболеваемость и смертность при заболеваниях желчевыводящих путей.
  • POCUS играет важную роль у беременных и небеременных людей с признаками и симптомами желчевыводящих путей.
  • POCUS может сократить время диагностики и лечения ряда заболеваний желчевыводящих путей.

Ссылки

  1. Браун К.Е., Хиршберг Дж.С., Коннер С.Н. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей у беременных. Клин Акушерство Гинекол . 2020;63(1):211–225.
  2. Gilo NB, Amini D, Landy H. Аппендицит и холецистит при беременности. Клин Акушерство Гинекол . 2009;52(4):586–596.
  3. Лахам С., Беккер Б.А., Гари А. и др. Полезность измерения общего желчного протока при УЗИ в отделении неотложной помощи: проспективное исследование. Am J Emerg Med . 2018;36(6):962–966.
  4. Виллар Дж., Саммерс С.М., Менчин М.Д. и др. Отсутствие камней в желчном пузыре на УЗИ исключает острый холецистит. J Emerg Med . 2015;49(4):475–480.
  5. Заключение Комитета № 723 Резюме. Акушерство и гинекология .2017;130(4): 933–934.
  6. Lee RH, Chung RT, Pringle Prenosnik R, et al. Заболевания печени, желчевыводящей системы и поджелудочной железы.