Спондилоартроз l4 s1: | Страница не найдена

Содержание

Спондилоартроз – признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Специалист проведет осмотр поврежденного участка, выяснит имеющиеся жалобы, изучит клиническую картину и направит больного на дополнительное обследование. Основной и наиболее информативный метод диагностики – рентген в различных проекциях. С помощью этого исследования доктор выявляет изменения в контурах фасеточных суставов и остеофиты.

Показано углубленное сканирование позвоночного столба при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии. В случае поражения шейного участка назначается исследование состояния сосудов вертебробазилярного бассейна. После полученных данных составляется план лечения.

Лечение

Согласно проведенным исследованиям ученые разработали оптимальную схему лечения для больных спондилоартрозом. На всех этапах терапии применяются лечебная гимнастика, массаж, водные процедуры. Таким образом укрепляется мышечный каркас хребта, что позволяет сохранить подвижность позвоночника.

При появлении рефлекторного мышечного-тонического болевого синдрома назначаются изометрические упражнения.

У людей пожилого возраста и при наличии противопоказаний часто используются физиотерапевтические процедуры. Для уменьшения болей, кроме лекарственных средств, используют магнитотерапию, ионогальванизацию, синусоидальные модулированные токи, фонофорез с гидрокортизоном. Чтобы убрать отек и воспаление, применяют массаж и лечебную физкультуру.

В последнее время для лечения пациентов с подобными проблемами эффективно применяется структурно-модифицирующая терапия, включающая прием медикаментов, приводящих к замедлению разрушения хрящевых тканей. Использование хондропротекторов позволяет добиться положительного результата даже в случае запущенности процесса.

Профилактика

С целью профилактики медики рекомендуют придерживаться простых правил: не спать на жесткой кровати, сидеть с выпрямленной спиной, не носить грузы более пятнадцати килограмм, спать на высокой подушке, следить за фигурой, укреплять мышцы спины и шеи за счет регулярных специальных упражнений.

Литература и источники

  • Мовшович И.А., Илларионов В.П., Маттис Э.Р., Митбрейт И.М., Никитюк Б.А., Тагер И.Л., Фрейдин Л.М., Цивьян Я.Л. Позвоночник // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1983.
  • Крылова Н. В., Искренко И. А. Анатомия скелета. Анатомия человека в схемах и рисунках. Атлас-пособие. — М.: Издательство Российского университета дружбы народов, 2005. 
  • Анатомия человека. В двух томах / Под ред. М. Р. Сапина. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2001. 
  • Видео по теме:

    Банк Виталий Леонидович – Врач физиотерапевт, Врач высшей категории, к.м.н., Заслуженный врач РФ: записаться на прием, стоимость и цены на услуги

    Квалифицированный специалист в области восстановительного лечения при дистрофических изменениях опорно-двигательной системы, направленного на эффективное устранение болевого синдрома и воспаления в короткие сроки, неинвазивное глубокое введение хондропротекторов и биологически активных препаратов в сочетании с инновационными физиотерапевти-ческими методами.

    Стаж работы по специальности 30 лет.

    Окончил в 1966 г. факультет подготовки авиационных врачей Военно-меди-цинской академии, в 1968г. интернатуру по специальности «общая и военно-полевая хирургия», в последующем курсы усовершенствования по физио-терапии, фитоароматерапии, мануальной терапии в Институте усовершен-ствования врачей МО. До 1994 года находился на военной службе в качестве врача-специалиста, начальника отделения восстановительного лечения Цен-трального научно-исследовательского авиационного госпиталя ВВС, на-чальника авиационного госпиталя Западной группы войск. За личный вклад в медицинскую реабилитацию и сохранение профессионального здоровья специалистов ВКС было присвоено почетное звание «Заслуженный врач РФ». После увольнения в запас работал заведующим кабинетом реа-билитации – врачом физиотерапевтом в 6 Центральном клиническом военном госпитале МО, Центральной клинической больнице ГА, центре медицины антистарения «Института красоты на Арбате».

    Приоритетными направлениями в научно-практической деятельности являются разработка и внедрение сочетанного применения современных медицинских технологий с целью повышения эффективности противоболевой, противовоспалительной и реструктивной терапии.

    Автор более 40 научных работ и научно-методических пособий, концепции «Применение восстановительных технологий в клинике активного долголетия при дистрофических изменениях опорно-двигательной системы». В 2007 году защитил кандидатскую диссертацию по данной тематике. Разработанная программа «Здоровая спина и суставы», сочетающая комбинированный ионтоультрафонофармакофорез с лазерным, импульсным низкочастотным магнитным, ударно-волновым лечением, массажем и постизометрической релаксационной гимнастикой, позволила значительно повысить эффективность, сократить сроки лечения пациентов, страдающих остеохондрозами, деформирующими спондилёзами, межпозвонковыми протрузиями, артрозами, кальцифицированными миотендинозами.

    Клинические примеры

    1. Пациентке Л. 47 лет, страдающей болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и правой ноге (по шкале ВАШ до 8 баллов), на основании кли-нического и рентгенологического обследования (МРТ) был установлен диа-гноз: Дорсопатия пояснично-крестцовая. Остеохондроз, спондилоартроз L4-S1 позвонков, грыжа межпозвонкового диска L5-S1 до 10 мм, протрузия L4- L5 до 3 мм. Синдром люмбоишиалгии справа. Проведены 2 курса по14 сеансов фармафореза хондропротекторов, БАВ, сочетанной программы. Болевой синдром полностью купирован, отмечена положительная динамика данных мануальной диагностики. При МРТ-исследовании: снижение протрузии диска L5-S1 до 3мм, отсутствие протрузии диска L4- L5.

    2. Пациентку П. 50 лет, беспокоили тянущие боли в правой лопаточной облас-ти, плечевом суставе с иррадиацией по переднебоковой поверхности плеча, резко усиливающиеся при отведении руки. При обследовании (УЗИ и МРТ), установлен диагноз: кальцифицированный тендиноз надостной мышцы пра-вой лопатки. Выполнено 14 сеансов фармафореза этилендиамин-тетрауксусной кислоты, хондропротекторов сочетанные процедуры по программе. В результате движения в плечевом суставе восстановлены, боли купированы. На контрольном рентгеновском снимке отмечено снижение области кальцификации, контрастность кальцификата сохранилась в виде «вуали».

    Образование

    • Окончил в 1966 г. факультет подготовки авиационных врачей Военно-меди-цинской академии,
    • в 1968г. интернатуру по специальности «общая и военно-полевая хирургия», в последующем курсы усовершенствования по физио-терапии, фитоароматерапии, мануальной терапии в Институте усовершенствования врачей МО

    Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника. Дисковая грыжа позвоночника L4–L5 (6 мм), L5–S1(7 мм). Спинальный стеноз

    Пациент С-а, 46 лет, жалобы на момент осмотра: тянущие боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, усиливающиеся при движении. Год назад внезапно появились острые боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, острый болевой синдром сохранялся на протяжении 5 дней. В результате проведённой противовоспалительной терапии острый болевой синдром был снят.

    На протяжении последнего года сохраняются тянущие боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, ограничение подвижности, вынужденное ограничение занятия спортом.

    Позвоночник: При пальпации остистых отростков выраженная болезненность в поясничном отделе позвоночника L1–L5 Болезненность при пальпаторном исследовании поясничного отдела позвоночника в паравертебральной области. Пальпация точек выхода седалищного нерва болезненна с обеих сторон. При вызывании феномена межпозвонкового отверстия — иррадиация боли из грыжевой точки. Синдромы натяжения Нери и Ласега положительные с обеих сторон. Состояние мышц спины — гомолатеральное напряжение паравертебральных мышц слева, объем движений позвоночника ограничен в нижнепоясничном отделе.

    На МРТ поясничного отдела позвоночника в сегменте L5–S1 определяется локальное выпячивание диска по заднему и парамедиальному справа контуру глубиной до 7 мм. Деформирован передний контур дурального мешка, сужены латеральные карманы, более правый, сужен вход в правое м/п отверстие, корешок на входе деформирован.

    В сегменте L4–L5 определяется неравномерное циркулярное выпячивание диска, более выраженное по заднебоковым контурам, справа 5,5 мм, слева до 6 мм. В сегменте L3–L4 определяются умеренно выраженные выпячивания диска по заднебоковым контурам.

    Диагноз: Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника. Дисковая грыжа позвоночника L4–L5 (6 мм), L5–S1(7 мм). Спинальный стеноз.

    Был проведен курс сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии из 26 сеансов, после которого симптоматика компрессии поясничного нервного сплетения полностью ликвидирована, пациент жалоб не предъявляет.

    На контрольном МРТ отмечается положительная динамика, в сегменте L5–S1 без патологии (ранее грыжа 7 мм), в сегменте L4–L5 диск пролабирует в п/к на 2 мм (ранее 6 мм), в сегменте L3–L4 без патологии.

    Спондилолистез — Знание @ AMBOSS

    Последнее обновление: 17 января 2022 г.

    Резюме

    Спондилолистез — это состояние, при котором тело позвонка смещается вперед по отношению к нижележащим позвонкам. Заболевание поражает до 10% населения. Двумя наиболее распространенными формами спондилолистеза являются истмический и дегенеративный. Истмический спондилолистез связан с разрывом позвоночного кольца и чаще всего возникает на уровне L5-S1. Эта форма наиболее распространена у детей и подростков и часто связана с повторяющимся перерастяжением позвоночника (т.г., у гимнасток). Дегенеративный спондилолистез возникает на уровне L4–L5 и чаще всего поражает людей старше 50 лет. Другие формы спондилолистеза могут быть связаны с врожденными заболеваниями, травмами или переломами костей, а также лежащей в их основе патологией костей (например, болезнью Педжета). Спондилолистез может протекать бессимптомно или вызывать поясничную боль при физической нагрузке, проблемы с походкой, радикулопатическую боль или недержание мочи. У некоторых пациентов в пояснично-крестцовой области пальпируется ступенчатый знак. Диагноз устанавливается с помощью визуализации.У большинства пациентов хороший симптоматический контроль достигается с помощью консервативного лечения (например, физиотерапии).

    Хирургическое лечение (например, спондилодез позвонков, декомпрессионная ламинэктомия) показано пациентам с рефрактерными симптомами и/или неврологическим дефицитом. В целом, дети и подростки имеют лучшие результаты, чем взрослые и пожилые пациенты.

    Определение

    • Спондилолистез: смещение тела позвонка вперед относительно нижележащего позвонка.
    • Истмический спондилолистез (спондилолитическая форма): спондилолистез в результате аномалии в межсуставной части
      [1]
    • Дегенеративный спондилолистез: спондилолистез в результате дегенеративных изменений без сопутствующего нарушения или дефекта позвоночного кольца [2]
    • Врожденный спондилолистез: спондилолистез, вторичный по отношению к врожденным аномалиям (например,g., гипопластические фасетки, дефекты крестца, слабо развитая межсуставная часть).

    Эпидемиология

    Каталожные номера: [1] [4]

    [5] [6] [7] 0 30 [1] 5

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    Клинические признаки

    Тяжесть симптомов часто коррелирует со степенью смещения позвонков. [1] [2] [3] [10] [11]

    • Бессимптомное течение (большинство больных) [4] [11] [12]
    • Острая или хроническая поясничная боль, усиливающаяся при физической нагрузке и/или разгибании позвоночника [2] [3] [8]
      • Отдает в ягодичные и задние отделы бедра
      • Часто сочетается с онемением, парестезиями и мышечная слабость [1] [10]
    • Проблемы с походкой (т. г., переваливающаяся походка, нейрогенная хромота)
    • Другие признаки неврологического поражения включают: [2]
    • Возможные результаты физического осмотра [9] [13]

    Диагностика

    • Рассмотреть у пациентов с характерными клиническими проявлениями; у бессимптомных пациентов диагноз может быть случайным.
    • Визуализирующие исследования подтверждают диагноз, помогают отслеживать прогрессирование заболевания и необходимы для определения направления лечения.

    Спондилолистез часто является случайной находкой.

    • Показания: первичный тест для всех пациентов с подозрением на спондилолистез
    • просмотров
    • Подтверждающие данные: смещение позвонков кпереди (антеролистез) [8]
    • Дополнительные данные
      • Дегенеративные изменения, например, сужение дискового пространства, феномен вакуума, склероз замыкательной пластинки [8]
      • Спондилолиз: в истмической форме [8]
      • Спинализация [9]
  • 8
  • I
    II 50%
    III

    51-75%

    51-75%

    IV 76-100%
    V > 100%, упомянутые как спондилоптоз
    • Незначительное проскальзывание: степени I и II
    • Проскальзывание высокой степени: степени ≥ III

    Дополнительные визуализирующие исследования

    [1] [2] [8]

    Порядок оценки спинального стеноза и ущемления нервных корешков у пациентов с признаками неврологического поражения.

    • Показания
    • Опции [14] [15]
      • Первая линия: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника [1] [2] [8]
      • Второй ряд [1] [2]

    Дифференциальный диагноз

    См. также «Дифференциальный диагноз болей в пояснице».

    Каталожные номера: [4]

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    Общие принципы

    • Целями лечения являются уменьшение боли, восстановление подвижности и предотвращение прогрессирования заболевания.
    • Консервативное лечение может быть предпринято первоначально у большинства пациентов.
    • Хирургическое лечение обычно назначается пациентам с выраженным скольжением или стойкими симптомами.

    Пациентам с моторным дефицитом или синдромом конского хвоста требуется немедленная консультация хирурга для оценки необходимости экстренной хирургической декомпрессии. [16]

    • Показания
      • Начальное лечение пациентов с незначительным скольжением и отсутствием значительного неврологического поражения
      • Рассматривается в качестве начального лечения дегенеративного спондилолистеза высокой степени без значительного неврологического поражения. [8] [11]
    • Общие рекомендации [8] [17]
      • Физиотерапия: например, растяжка, упражнения для укрепления спины [8]
      • Ограничение физической активности: например, 1-2 дня отдыха при острых симптомах, прекращение занятий спортом, которые способствуют развитию спондилолистеза
      • Лечение сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать симптомам и прогрессированию заболевания: например, остеопороз или ожирение [8]
    • Обезболивание

    Хирургическое лечение

    [1] [2] [11] [17] [18]

    Наилучший хирургический подход и показания следует обсудить на консультации со специалистом.

    • Общие показания
    • Варианты лечения

    Прогноз

    • Консервативное лечение дает удовлетворительные результаты в 80% случаев.
    • Вероятность успеха хирургического лечения у детей выше, чем у взрослых.

    Каталожные номера: [19] [20] [21] [22]

    Каталожные номера

    1. Крайнер Д.С., Байсден Дж., Мазанец Д.Дж. и др.Краткий обзор руководства: основанное на доказательствах клиническое руководство по диагностике и лечению истмического спондилолистеза у взрослых. Журнал позвоночника . 2016; 16 (12): стр. 1478-1485. doi: 10.1016/j.spinee.2016.08.034. | Открыть в режиме чтения QxMD
    2. Мац П. Г., Мигер Р.Дж., Ламер Т. и др. Краткий обзор руководства: основанное на доказательствах клиническое руководство по диагностике и лечению дегенеративного поясничного спондилолистеза. Журнал позвоночника .2016; 16 (3): стр. 439-448. doi: 10.1016/j.spinee.2015.11.055. | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. KUNZE KN, LILLY DT, KHAN JM, et al. Спондилолистез высокой степени у взрослых: современные концепции оценки и лечения. Международный журнал хирургии позвоночника . 2020; 14 (3): стр. 327-340. дои: 10.14444/7044 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. Вокшор А. Спондилолистез, спондилолиз и спондилез. Спондилолистез, спондилолиз и спондилез .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/1266860-overview#a11 . Обновлено: 3 февраля 2017 г. Дата обращения: 16 февраля 2017 г.
    5. Каличман Л., Ким Д.Х., Ли Л., Гермази А., Беркин В., Хантер Д.Дж. Спондилолиз и спондилолистез: распространенность и связь с болью в пояснице у взрослого населения, проживающего в сообществе.. Spine (Phila Pa 1976) . 2009 г.; 34 (2): стр. 199-205. doi: 10.1097/BRS.0b013e31818edcfd. | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Тебет М.А.Современные представления о сагиттальном балансе и классификации спондилолиза и спондилолистеза. Revista Brasileira de Ortopedia . 2014; 49 (1). doi: 10.1016/j.rbo.2013.04.011. | Открыть в режиме чтения QxMD
    7. Перрин А.Е. Пояснично-крестцовый спондилолистез. Пояснично-крестцовый спондилолистез . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/2179163-overview#a6 . Обновлено: 1 февраля 2016 г. Дата обращения: 28 февраля 2017 г.
    8. Каличман Л., Хантер Д.Дж.Диагностика и консервативное лечение дегенеративного поясничного спондилолистеза. Европейский журнал позвоночника . 2007 г.; 17 (3): стр. 327-335. doi: 10.1007/s00586-007-0543-3. | Открыть в режиме чтения QxMD
    9. Кослоски Э., Гендельберг Д. Краткая классификация: Система классификации спондилолистеза Мейердинга. Clin Orthop Relat Res . 2020; 478 (5): стр. 1125-1130. doi: 10.1097/corr.0000000000001153 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    10. Уилл Дж. С., Бери Д. С., Миллер Дж. А.Механическая боль в пояснице. Семейный врач . 2018; 98 (7): стр. 421-428.
    11. Тебет М.А. Современные представления о сагиттальном балансе и классификации спондилолиза и спондилолистеза. Бюстгальтеры Rev Ortop . 2014; 49 (1): стр. 3-12. doi: 10.1016/j.rboe.2014.02.003. | Открыть в режиме чтения QxMD
    12. Остерман К., Шлензка Д., Пусса М., Сейтсало С., Вирта Л. Истмический спондилолистез у симптоматических и бессимптомных субъектов, эпидемиология и естественное течение с особым упором на аномалии диска и способ лечения. . Clin Orthop Relat Res . 1993 г. : с.65-70.
    13. Эндрю С.Т., Портер Д.О. Спондилолистез. В: Giangarra CE, Manske RC, ред. Клиническая ортопедическая реабилитация . Эльзевир ; 2017.
    14. Патель Н.Д., Бродерик Д.Ф., Бернс Дж. и соавт. Критерии соответствия ACR Боль в пояснице. J Am Coll Radiol . 2016; 13 (9): стр. 1069-1078. doi: 10.1016/j.jacr.2016.06.008 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    15. Roth CJ, Angevine PD, Aulino JM, et al. Критерии соответствия ACR Миелопатия. J Am Coll Radiol . 2016; 13 (1): стр. 38-44. doi: 10.1016/j.jacr.2015.10.004. | Открыть в режиме чтения QxMD
    16. Лави С., Джеймс А., Уилсон-Макдональд Дж., Фэрбэнк Дж. Синдром конского хвоста. БМЖ . 2009 г.; 338 (mar31 1): p.b936-b936. дои: 10.1136/bmj.b936 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    17. Сэмюэл А. М., Мур Х.Г., Каннингем М.Е.Лечение дегенеративного поясничного спондилолистеза: современные концепции и новые данные. Текущие обзоры по скелетно-мышечной медицине . 2017; 10 (4): стр. 521-529. doi: 10.1007/s12178-017-9442-3 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    18. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Хирургическое по сравнению с консервативным лечением поясничного дегенеративного спондилолистеза. Американский журнал костной и суставной хирургии, том . 2009 г.; 91 (6): с.1295-1304 гг. дои: 10.2106/jbjs.h.00913 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    19. Frennered AK, Danielson BI, Nachemson AL.. Естественная история симптоматического истмического спондилолистеза низкой степени у детей и подростков: семилетнее последующее исследование.. J Pediatr Orthop . 1991 год; 11 (2): стр. 209-13.
    20. Сарасте Х. Долгосрочное клиническое и рентгенологическое наблюдение спондилолиза и спондилолистеза. J Педиатр Ортоп .1987 год; 7 (6): стр. 631-8.
    21. Seitsalo S, Osterman K, Hyvãrinen H, Tallroth K, Schlenzka D, Poussa M. Прогрессирование спондилолистеза у детей и подростков. Проведено длительное наблюдение за 272 пациентами. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1991 год; 16 (4): стр. 417-21.
    22. Фломан Ю. Прогрессирование пояснично-крестцового истмического спондилолистеза у взрослых. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2000 г.; 25 (3): стр. 342-7.

    Дегенеративные расстройства | SpringerLink

  • Allgayer B, Frank A, Daller D, von Einsiedel H, Trappe A (1993) Die Magnetresonanztomography in der Diagnostik des Fail Back Surgery Syndroms. Fortschr Röntgenstr 158:160–165

    CAS Google ученый

  • Амундсен Т., Вебер Х., Лилеас Ф. и др. (1995) Стеноз поясничного отдела позвоночника: клинические и рентгенологические особенности. Позвоночник 20:1178

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Annertz M, Jönsson B, Strömqvist B, Holtas S (1995) Серийная МРТ в раннем послеоперационном периоде после поясничной дискэктомии.Нейрорадиология 37:177–182

    PubMed КАС Google ученый

  • Claussen C, Grumme T, Treitsch J, Lochner B, Kazner E (1982) Die Diagnostik des lumbalen Bandscheibenvorfalls. Fortschr Röntgenstr 136:1–8

    CAS Google ученый

  • Деланк К.С., Фурдерер С., Попкен Ф., Эйзель П. (2004) Юкстафасеточные кисты как дифференциальный диагноз поясничной невралгии. Z Orthop/ Grenzgeb 142:410–414

    CrossRef Google ученый

  • Dihlmann W (1987) Lumbaler Reprolaps oder Narbengewebe? Fortschr Röntgenstr 146:330–334

    CAS Google ученый

  • Freund M, Hutzelmann A, Steffens C et al. (1997) MR-Myelographie bei Spinalkanalstenosen. Fortschr Röntgenstr 167:474

    CAS Google ученый

  • Healy JF, Healy BB, Wong WHM, Olson EM (1996)МРТ шейного и поясничного отделов у бессимптомных пожилых мужчин-спортсменов на протяжении всей жизни: частота дегенеративных изменений. J Comput Assist Tomogr 20:107–112

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Kafer W, Cakir B, Richter M (2004) Остеоартрит — редкое показание для атлантоаксиального спондилодеза.Описание случая и обзор литературы. Acta Orthop Belg 70:380–385

    PubMed Google ученый

  • Кан Т., Квашлинг У. Энгельбрехт В. (2004) МРТ-диагностика дегенеративных изменений позвоночника. Radiologe 44:789–799

    PubMed перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Хан А. М., Синнот К., Каммиза Ф.П., Жирарди Ф.П. (2005)Поясничные синовиальные кисты позвоночника: оценка хирургического результата.J Spinal Disord Tech 18: 127–131

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Lane JI, Koeller KK, Atkinson JDL (1996) МРТ поясничного отдела позвоночника: усиление корешковых вен. Am J Roentgenol 166:181–186

    CAS Google ученый

  • Ланг П., Генант Х.К., Чафец Н., Штайгер П., Столлер Д. (1987) Магнитно-резонансная томография для функциональной стабилизации поперечно-латеральной поясничной мышцы.Фортшр. Röntgenstr 147:420–426

    CAS перекрестная ссылка Google ученый

  • Милетт П.С., Фонтейн С., Лепанто Л., Дери Р., Бретон Г. (1996) Клиническое влияние отчетов МРТ с контрастным усилением у пациентов с предыдущей операцией на поясничном диске. Am J Roentgenol 167:217–223

    CAS Google ученый

  • Modic MT, Masaryk TJ, Ross JS, Carter JR (1988) Визуализация остеохондроза. Радиология 168:177–186

    PubMed КАС Google ученый

  • Резник Д., Ниваяма Г. (1988) Диагностика заболеваний костей и суставов. Сондерс, Филадельфия

    Google ученый

  • Ulmer JL, Elster AD, Mathews VP, Allen AM (1995) Поясничный спондилез: реактивные изменения костного мозга, наблюдаемые в соседних ножках на МР-изображениях. Am J Roentgenol 164:429–433

    CAS Google ученый

  • Verbiest H (1984) Stenose des knöchernen lumbalen Wirbelkanals.В: Hohmann D, Kügelgen B, Lübig K, Schirmer M (eds.) Neuroorthopädie 2. Springer, Berlin Heidelberg New York Tokio, стр. 231–270

    Google ученый

  • Yu S, Haughton VM, Ho PSP, Sether LA, Wagner M, Ho KC (1980) Прогрессирующие и регрессивные изменения в пульпозном ядре. Часть. II. Взрослый. Радиология 169:93–97

    Google ученый

  • Сегментарную нестабильность поясничного отдела позвоночника при сгибании-разгибании можно предсказать с помощью традиционной рентгенографии

    https://doi. org/10.1053/crad.2001.0899Получить права и содержание

    Abstract

    ЦЕЛЬ: Определить простые рентгенологические данные, которые позволяют предсказать сегментарную нестабильность поясничного отдела позвоночника по данным функциональной рентгенографии сгибания-разгибания. Материалы и методы. Были проанализированы обзорные рентгенограммы и рентгенограммы в сгибании-разгибании 215 пациентов с клинически подозреваемой нестабильностью поясничного отдела позвоночника. Нестабильность классифицируют на переднюю или заднюю скользящую нестабильность. Зарегистрированы простые рентгенологические признаки: тракционная шпора, спондилоартроз, артроз фасеточных суставов, дегенерация диска, ретролистез, дегенеративный спондилолистез, спондилолитический спондилолистез и явления вакуума.Факторы, достигшие статистической значимости в однофакторном анализе ( P  < 0,05), были включены в пошаговый множественный логистический регрессионный анализ. Результаты: дегенеративный спондилолистез ( P = 0,004 на уровне L3-4 и p = 0,017 на уровне L4-5 в одном уровне анализа и соотношения шансов 16,92 на уровне L4-5 в многократной логистической регрессии анализы) и спондилолитический спондилолистез ( P  = 0. 003 на уровне L5–S1 в однофакторном анализе) были самыми сильными независимыми детерминантами передней скользящей нестабильности. Ретролистез (отношение шансов 10,97), тракционная шпора (отношение шансов 4,45) и спондилоартроз (отношение шансов 3,20) на уровне L3–4 были статистически значимыми детерминантами задней скользящей нестабильности при многофакторном анализе. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Скользящая нестабильность тесно связана с различными простыми рентгенологическими данными. При механической боли в спине функциональные рентгенограммы при сгибании-разгибании должны быть ограничены ситуациями, когда симптомы не объясняются результатами обычных рентгенограмм и/или когда они могут изменить терапию. Питканен, М. Т. и др. . (2002). Клиническая радиология 57 , 632–639.

    Ключевые слова

    поясничный отдел позвоночника, сегментарная нестабильность, сгибание-разгибание, рентгенография поясничного отдела, простые рентгенологические данные

    Рекомендуемые статьи

    Показать полный текст

    Copyright © 2002 Королевский колледж рентгенологов. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

    Спондилоартрит – дегенеративные изменения позвоночника

    Болезнь по собственному желанию в настоящее время является одной из величайших социальных проблем.
    Дегенеративные изменения позвоночника относятся к преждевременному изнашиванию тканей, образующих функциональные связи костных элементов позвоночника, то есть межпозвонковых дисков (спондилез, деформирующий спондилез) и мелких фасеточных суставов (деформирующий спондилоартроз). Обычно обе формы встречаются одновременно.

     

    ПРИЧИНЫ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

    В основе проблемы больных лежит преждевременное изнашивание и дистрофия тканей, составляющих функциональное соединение позвонков – диска с межтканевыми суставами.На возникновение заболевания могут влиять среди всего:

    • травмы позвоночника в прошлом
    • перенапряжение, связанное со спортом
    • деформации позвоночника, особенно сколиоз и некоторые гормональные и метаболические нарушения

     

    КОГО ЭТО КАСАЕТСЯ?

    Очень часто дегенеративные изменения позвоночника касаются людей, работающих в нефизических/неестественных позах, сохраняемых во время работы. Длительное неестественное положение тела во время работы и отсутствие даже развлекательных видов спорта могут иметь фатальные последствия.Стоит отметить, что, несмотря ни на что, в основе дегенеративных изменений у пожилых людей лежит возраст. Все вышеперечисленные факторы оказывают непосредственное влияние на состояние позвоночника, особенно малоподвижность.

     

    Рис.1 Здоровый и отеоартритный позвоночник

     

    СИМПТОМЫ

    Начало заболевания очень медленное и малозаметное. Первым и основным признаком дегенерации позвоночника является боль, имеющая различный характер и течение.


    Виды боли:

     

    Наиболее распространенные симптомы

    1. Утренняя скованность после пробуждения, связанная с дегенеративными изменениями в суставах. Больной должен сначала согреться, чтобы иметь возможность функционировать в течение дня.
    2. Боль – также может возникать после длительного вынужденного положения тела, например, офисной работы или работы на производственной линии.

     

    В результате износа и обезвоживания межпозвонковые диски теряют эластичность.Их средняя часть спаяна, а наружная часть, окружающая студенистое ядро, выпячивается. Он вызывает усиление давления на края хрящевых пластинок, образующих суставные поверхности соседних позвонков, за счет чего происходит разрастание кости в этой области, образуя так называемые остеофиты, или костные шпоры, видимые на рентгенограммах. Если остеофиты развиваются на боковой и передней части позвонков, то они не дают симптомов боли, но если они образуются на их задней части, то есть сбоку позвоночного канала, то могут сужать позвоночный канал и раздражать спинной мозг и нервные корешки, расположенные в канале.При этом происходит гипертрофия связок позвоночника и суставных капсул позвоночника, что приводит к большему сужению или даже облитерации позвоночного канала. Запущенная стадия заболевания характеризуется развитием нестабильности и деформации позвоночника.

     

    Причина боли

    Причиной болей может быть сужение позвоночного канала, вызывающее компрессию в корешках. В этих случаях боли носят корневой характер, т.е.е. они иррадиируют вдоль корешкового нерва:

    • на плечо
    • рука
    • ягодицы
    • бедра
    • телят
    • футов и т. д.

    Боль может сопровождаться повышенным защитным напряжением спинных мышц, которые в этой ситуации также становятся болезненными.

     

    Когда не реагируешь на первые сигналы

    Статистические данные вызывают тревогу. Изменения в позвоночнике приводят к анатомическим поражениям суставов и нарушению двигательной функции.Изменения могут быть вторичными по отношению к воспалительному процессу синовиальной оболочки. Давайте помнить, что в наше время быстрого темпа и напряженной работы заболевание очень распространено и первые симптомы распознаются уже у людей в возрасте от 20 до 30 лет.

     

    • Типичные дегенеративные изменения суставов
    • Утолщенная форма соединений
    • Трение в суставе при движении
    • Ограничение движения в суставе
    • Боль при нагрузке на суставы
    • Без усиления соединений
    • Мышечная дистрофия

     

    Изменения поясничного отдела позвоночника чаще всего встречаются на уровнях L4 L5 и L5 S1. Изменения в позвоночнике обычно проявляются как:

    • Тупая боль
    • Ограничение подвижности позвоночника
    • Огромная боль при движении атеросклеротического ядра и сдавлении нервных корешков
    • Люмбаго или боль в пояснице

     

    ЧТО ТАКОЕ ИШИАС?

    По сути, это острая боль, вызванная сдавлением сердечных нервов. Они иррадиируют по конечности в стопу, боль обычно возникает внезапно:

     

    • после больших физических усилий
    • при резкой смене положения
    • при кашле или чихании – например, при сильном защитном напряжении спинных мышц (больше на здоровой стороне)
    • упразднен лордоз
    • боль в области позвоночных отростков

     

    причина возникновения ишиаса
    Наиболее распространенной причиной, связанной с ишиасом, является смещение диска, то есть межпозвонкового диска.Это может случиться даже при стандартных сгибаниях, хотя обычно это связано с перегрузкой физической нагрузкой или перенесенными травмами позвоночника. Больной избегает движений позвоночника, при хроническом течении происходит исчезновение мышц, особенно в голени. Очень часто «ишиас», а точнее симптомы, связанные с ним, называют «корневой атакой», что не имеет абсолютно никакого отношения к действительности. Тем не менее, приступы ишиаса трудно сравнивать с каким-либо другим заболеванием. Это действительно острая боль, общий центр которой находится ниже пояса и иррадиирует в самую ступню через ягодицы и бедро.

     

    РЕАБИЛИТАЦИЯ

    В большинстве случаев применяют консервативное лечение, т.е. неинвазивная и не требующая хирургического вмешательства или пребывания в стационаре. Не существует одного «чудесного» пути к дископатии. Специалист всегда должен выбирать методы, не исключающие друг друга и сочетание которых приводит к улучшению здоровья. В острых состояниях пациент ложится на жесткое, жесткое и ровное основание в декомпрессионном положении, где мы делаем дыхательную гимнастику, изометрические упражнения, упражнения для верхних конечностей, тренировку стоп.

    • Физиотерапия (магнитное поле, ультразвук, лазер, электротерапия, соллюкс)
    • Поясничная перевязка позади таза, до 30 минут,
    • После уменьшения боли пациент начинает ходить с ортопедическими средствами
    • Кинезитерапия – укрепление мышц мышечного корсета:
      – живот
      – ягодицы
      – спина
      научиться правильно располагать таз; упражнения в изолированных позициях
    • Избегание:
      – упражнения с прямыми ногами
      – глубокие наклоны вперед
      – подъем прямых ног
      – переход из положения лежа в положение сидя с прямыми ногами
      – подъем тяжестей
      – прыжки
      – амортизаторы
      – длинные пробеги

     

    Примеры упражнений на поддержку поясничного отдела

     

    НЕСКОЛЬКО ФАКТОВ, НА КОТОРЫЕ СТОИТ ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ ПО

    Позвоночник, как и любой другой орган нашего тела, с годами изнашивается.Дископатия имеет прогрессирующий характер, изменения необратимы. Однако мы можем смягчить симптомы и избавить себя от боли, если правильно позаботимся об этом достаточно рано.

     

    Профилактика имеет ключевое значение, так как в любой ситуации достаточно раннего реагирования, чтобы избежать многих проблем, в данном случае это помогает избежать боли.

     

    Профилактика должна включать:

    • реабилитация
    • упражнений для укрепления мышц
    • снижение веса
    • в соответствии с принципами эргономики
    • пищевая добавка

     

    Никогда не недооценивайте симптомы болей в спине.Независимо от возраста, мы должны помнить о физической активности, которая укрепляет мышцы, а они, в свою очередь, благодаря своей прочности могут поддерживать весь скелет. В век «быстрой» жизни и постоянной работы мы забываем о самом важном аспекте жизни, на который мы были «запрограммированы» — о физической активности. Современная медицина и наука предлагают разные добавки, внимательно изучите их и выберите то, что подходит именно вам.

     

    Добавка, богатая гиалуроновой кислотой и хондроитином, может эффективно предотвратить развитие дегенеративного спондилита.Благодаря механическим свойствам этих веществ можно поглощать силы, действующие на суставы. Хондроитин способствует регенерации суставного хряща, а гиалуроновая кислота гарантирует увлажнение поверхности суставного хряща и компенсирует артралгию. Комплексное действие добавки уменьшает боль, увеличивает диапазон движений и, таким образом, повышает комфортность жизни.

     

    Автор: мгр Магда Лазарска

    Трансфораминальная блокада дорсального ганглия корешка L5, трансфасетарный доступ: описание альтернативного доступа | Д

    Люмбоишиалгия считается одним из наиболее распространенных видов боли.Это также одно из самых ресурсоемких состояний для лечения с помощью консервативных, инвазивных и хирургических методов лечения. Поясничная боль с механическими характеристиками является одним из преобладающих клинических признаков поясничного спондилоартроза, хотя она также может вызывать стеноз поясничного позвоночного канала из-за возникающих дегенеративных изменений и облитерации отверстий, вызывая преимущественно корешковую боль.

    Кортикоидная инфильтрация эпидурального пространства может быть использована для лечения корешковой боли, вызванной любой из вышеупомянутых причин.Одним из подходов к этой процедуре является трансфораминальный подход. В этой статье представлена ​​альтернатива классическому внутрисуставному доступу, когда существуют проблемы, которые могут усложнить выполнение техники с использованием ранее описанных классических подходов.

    В недавнем отчете Американского института медицины (IoM) продемонстрировано, что хроническая боль затрагивает около 100 миллионов взрослых, что обходится примерно в 635 миллиардов долларов в год, включая медицинские расходы и потерю производительности. 1 Люмбоишиалгия считается одним из наиболее распространенных видов боли, а также одним из самых ресурсоемких состояний для лечения с использованием консервативных, инвазивных и хирургических методов лечения. 2 Основные причины, которые могут способствовать этому синдрому, включают операции на поясничном отделе или другие состояния, вызванные другими причинами, такими как грыжа межпозвоночного диска, дегенеративное заболевание, спондилоартроз, опухоли или сдавление нерва.

    Этот тип патологии следует лечить с использованием мультидисциплинарного и междисциплинарного подхода, чтобы разработать лечение, затрагивающее все аспекты патологии, включая аффективные и сенсорные аспекты, 3 , которые могут включать такие меры, как прием рецептурных препаратов (если необходимости), физиотерапия 4 и интервенционные подходы. 5

    Существует множество обзоров, в которых обсуждается использование фармакологических препаратов для лечения невропатической боли. В этих обзорах упоминаются различные препараты, которые можно применять при данном виде патологии, 6 , хотя имеется значительный процент 7 пациентов, которые не реагируют адекватно на данный вид лечения; в таких случаях для достижения лучших результатов необходим интервенционный подход.

    Преобладающим клиническим признаком поясничного спондилоартроза является поясничная боль с механическими характеристиками, вызванная деформацией и изменением межапофизарных суставов, хотя она также может вызывать стеноз поясничного позвоночного канала из-за происходящих дегенеративных изменений и может вызывать облитерацию отверстия из-за деформаций поясничных позвонков 8 и утолщения желтой связки; зигапофизарные суставы и окружающие ткани 9 вызывают преимущественно корешковую боль.

    Кортикоидная инфильтрация эпидурального пространства широко используется для лечения корешковых болей, вызванных любой из вышеупомянутых причин, благодаря противовоспалительному действию стероидов, которые ингибируют синтез простагландинов и блокируют нервную проводимость С-волокон. , тем самым контролируя периневральный отек. 10,11 Среди разновидностей этого типа инфильтрации трансфораминальный доступ кажется более подходящим, чем каудальный или интерламинарный доступ, поскольку концентрация препарата наиболее высока вблизи пораженных нервов, а также потому, что этот доступ позволяет ввести препарат размещают в переднем эпидуральном пространстве нерва. 12

    В этой статье представлен пример, в котором трудности, связанные с классическим подходом, вынуждают нас выбирать альтернативные подходы, учитывая предыдущее анатомическое исследование.

    Субъектом данного тематического исследования является 65-летняя женщина без соответствующей истории болезни или лекарственной аллергии. В ее хирургическом анамнезе была артроскопическая операция на колене по поводу менископатии, а также предыдущая операция на поясничном отделе позвоночника (декомпрессия без артродеза/инструментария).Она была госпитализирована в отделение обезболивания с жалобами на боль в пояснице, которая иррадиировала по всей нижней левой конечности, включая паховую и промежностную области. Симптомы развивались в течение нескольких лет с умеренно-тяжелой интенсивностью. При осмотре выявлен нормальный болевой порог, подвижность ограничена болевым синдромом. Боль присутствовала по средней линии и по средней линии левой фасеточной кости, а также боль в месте прикрепления подвздошно-поясничной связки и грудопоясничной фасции в месте ее прикрепления в крестцово-подвздошном суставе.Поясничная и паравертебральная мускулатура в это время не исследовалась. При неврологическом обследовании выявлена ​​патологическая проба Ласега и Брэггарда под углом 45° с нормальными рефлексами, чувствительностью и двигательной функцией. Из дополнительных обследований проведена магнитно-резонансная томография (МРТ), на основании которой получены следующие данные: дегенеративный сколиоз со смещением L3 вправо, остеодегенеративные изменения задних элементов средней степени тяжести и остеохондроз в сегменте L1-L4, протрузия L3-L4. в нижнем и экстрафораминальном углублении слева, протрузия диска L4-L5 и дегенерация диска L5-S1.Было начато медикаментозное лечение опиоидами/нейромодуляторами (например, габапентином, трициклическими антидепрессантами) и выполнены различные интервенционные техники, включая каудальный эпидуролиз и двусторонние блокады крестцово-подвздошных суставов, но различные методики оказались безуспешными, и положительных результатов достигнуто не было. Учитывая тяжесть состояния и неэффективность предыдущего лечения, была проведена трансфораминальная блокада левого ганглия задних корешков (DRG) L2, L3 и L4 с целью лечения этих ганглиев с помощью импульсной радиочастоты, если результаты будут положительными.

    Была предложена трансфораминальная (TF) блокада на L2, L3 и L4 слева. После разъяснения методики и ее возможных осложнений, к которым относятся риски инфицирования, кровотечения, аллергических реакций, было получено устное и письменное согласие пациента, а также разъяснена сущность методики, т.е. провести диагностический блок для определения источник ее боли. Методика выполнялась в операционной амбулаторно, со стандартным мониторингом по стандартам SEDAR [Испанское общество анестезии, восстановления и терапии боли] (включая ЭКГ, сатурацию O2 и неинвазивные тесты артериального давления) и рентгенологическим мониторингом. .Врач-интервентор определил места лечения, когда пациент лежал на животе, используя абдоминальную подушку для уменьшения поясничного лордоза. Во время процедуры во всех местах лечения использовалась спинальная игла Yale 22G. Участок очищали раствором хлоргексидина и опрыскивали таким образом, чтобы операционное поле было полностью стерильным, а обрабатываемый участок оставался открытым. Блок TF на уровне L2 был выполнен без затруднений, хотя блок TF на уровне L3 был очень затруднен из-за анатомических особенностей пациента, которые проявлялись латеральным смещением L3 и обильными остеофитами на теле позвонка, что делало его очень трудным. трудно визуализировать точку входа через отверстие.По этой причине было сочтено более целесообразным войти через фасеточный сустав L3-L4. Для выполнения блокады в этом месте С-дуга флюороскопа наклонялась наискось до тех пор, пока остистый отросток не приблизился к контралатеральной оси ножки или пока не стал виден верхний суставной отросток в средней части межпозвонкового диска. образуя знаменитый знак «собака шотландца», под наклоном примерно 20-30º; скорректирован двойной контур межпозвонкового диска с краниокаудальным наклоном С-дуги.После этого маневра рентгеновский снимок был наклонен краниокаудально (20º), чтобы отделить гребень подвздошной кости и обеспечить доступ к отверстию в соответствии с обычной техникой. 13 Учитывая невозможность визуализации точки входа, С-дуга была вынуждена наклоняться в обоих направлениях (косо и краниокаудально) без достижения визуализации (рис. 1). Как видно на рисунке 2, единственная точка входа, позволяющая получить доступ к желаемой цели, проходит через зигапофизарный сустав. Чтобы выполнить этот подход, этот сустав был центрирован, а С-дуга вращалась до тех пор, пока фасеточный сустав не мог быть правильно визуализирован.Целью этого типа доступа является средняя часть сустава. Подход выполняли в режиме «туннельного зрения» (игла располагалась так, чтобы ее ось была параллельна излучаемому рентгеновскому излучению), продвигаясь в этом направлении до тех пор, пока не достигала положения L3 DRG. Глубину введения иглы проверяли с помощью боковой рентгенограммы (рис. 3). Игла была введена немного глубже через фасеточный сустав, пока не достигла эпидурального пространства и ганглия дорзальных корешков L3. Вход в сустав воспринимается как потеря сопротивления, поскольку игла проникает в синовиальную оболочку.После того, как он попал в сустав, местоположение проверяли путем введения от 0,1 до 0,3 мл контрастного вещества (рис. 4). После проверки правильности введения иглы можно было ввести местные анестетики и кортикостероиды. При этом интервенционист использовал 0,25% бупивакаин и триамцинолон в количестве, не превышающем 1-2 мл.

    Рисунок 1 *Объект в точке входа для блоков L2 и L4 ** Точка входа в дуговидно-физарный сустав на уровне L3 в связи с невозможностью использования точки входа при классическом субпедикулярном доступе.

    Рисунок 2 1 Введение иглы в зигапофизарный сустав на уровне L3.

    Рисунок 3 Трансфораминальный блок, вид сбоку. Посмотрите на вход через сустав в пространство L3 (1).

    Рисунок 4 Контраст используется для визуализации места выхода корня (1) с иглой в межапофизарном суставе (2).

    Пациент выписан без осложнений, связанных с методикой.На контрольной консультации через 4 недели пациент сообщил об уменьшении боли более чем на 50% без каких-либо осложнений.

    Первичное нехирургическое лечение пациентов с радикулопатией начинается с консервативных мероприятий: медикаментозного лечения (например, нейролептиками, опиоидами и антидепрессантами) 14 и физиотерапии. Когда они не работают, последующие планы лечения обычно состоят из интервенционных мер, которые включают: эпидуральное введение местных анестетиков и кортикостероидов, селективную корневую блокаду, 15 импульсную радиочастоту DRG, 16 эпидуролиз, 17 и если ничего не помогает, нейростимуляция. 18 Эти методы небезопасны, но они могут быть необходимы, если консервативные меры неэффективны. Для каждого метода уровень доказательств, свидетельствующих об их эффективности в борьбе с корешковой болью, неубедителен, 19 , но они кажутся эффективными в краткосрочной и среднесрочной перспективе; PRF 20 и методы эпидуролиза имеют наибольшую продолжительность. 21 Поскольку боль носит нейропатический характер, аблативные методы противопоказаны.

    Пациент, представленный в этой статье, получил лечение, но результаты были неудовлетворительными.Поэтому ей рекомендуется провести селективную блокаду DRG для последующей техники PRF. Поясничная DRG расположена в краниальной части межпозвонкового отверстия, чуть ниже ножки. В верхних отделах нижней части спины их расположение более заднее, чем их соответствующее расположение в нижних отделах (например, в L4 и L5) из-за их взаимосвязи с передними ветвями. Корешки верхних уровней принимают более заднее и медиальное направление, чем корни нижних уровней, как видно в данном случае с положением корня L3. 13

    Пациент страдает спондилоартрозом, поэтому после наложения рентгенологической С-дуги для выполнения обычного доступа (ипсилатеральный косой и небольшой каудокраниальный наклон) анатомия пациента представлена ​​значительным латеральным смещением и образованием остеофитов (на 1 мм ниже ножки) при попытка так называемого «классического подхода». Было невозможно адекватно визуализировать точку входа или найти отверстие, достаточное для входа в отверстие, без риска необратимого повреждения нерва. Существует несколько подходов для этого типа операции, в том числе подход треугольника Камбина и субпедикулярный доступ. Треугольник Камбина 22 представляет собой треугольную форму, образованную дорсолатеральным диском. Гипотенуза – это выходящий нерв, основание – верхний край нижнего позвонка, а высота перпендикулярна корешку нерва. Имея в виду эту идею, к ганглию можно подойти с разных направлений, таких как ретродисковый и преганглионарный подходы. Из этой идеи вытекает и понятие канала спинномозгового нерва, определяемое как пространство, занимаемое нервом от точки, где он становится видимым, до выхода из межпозвонкового отверстия, разделенное на три части: канал в месте входа, средний часть и место выхода.

    Межпозвонковые отверстия образованы соединением различных костных элементов каждого позвонка. Передняя часть содержит тела позвонков и межпозвонковые диски (передний отдел), ограниченные латерально соединением ножек, а сзади ограничены пластинками. Фасеточный сустав образуется в месте соединения верхнего суставного отростка нижнего позвонка с нижним суставным отростком верхнего позвонка. Боковая ангуляция каждого позвонка на каждом уровне позволяет нам визуализировать диапазоны движений.Как видно на рисунке 5, в поперечной плоскости дугоотростчатого сустава поясничного отдела имеется латеральный угол около 25-30º. Таким образом, если мы расположим С-дугу рентгеновского снимка под углом 30º в косом латеральном положении, мы сможем пройти через эту фасетку в «туннельном зрении». Вход через фасеточный сустав позволяет войти в отверстие, что делает технику успешной.

    Рисунок 5 Головной вид поясничного позвонка. Указывается фасеточная ангуляция.

    Этот доступ через сустав ближе к пределам доступа треугольника Камбина, чем к классическому субпедикулярному доступу.Хотя последний подход, по-видимому, обеспечивает более высокую концентрацию лекарства в переднем отделе, чем это возможно с помощью техники Камбина или трансфасетарной техники, согласно опубликованным исследованиям, полученные результаты существенно не отличаются.

    Трансфораминальная блокада через дуговидно-физарный сустав представляет собой альтернативу другим доступам, таким как доступ треугольника Камбина или субпедикулярный доступ, когда эти доступы не могут быть выполнены из-за патологического статуса пациента, что может сделать эти доступы очень трудными для выполнения, поскольку анатомических особенностей, присутствующих у пациентов с более поздними стадиями дегенеративного остеоартрита.

    Дэвид Абехон: проктор Cardiva2 (Cosman, Abbott в Испании), PRIM (Nevro в Испании), Medtronic Ibérica и Boston Scientific. Конфликта интересов у остальных авторов больше нет.

    1. Саймон Л.С. Облегчение боли в Америке: план преобразования профилактики, ухода, образования и исследований. J Pain Palliat Care Pharmacother . 2012;26:197–8.
    2. Darnall BD, Ziadni MS, Roy A, et al.Сравнительная эффективность и механизмы односессионного занятия по психологии боли при хронической боли в пояснице: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2018;19(1):165.
    3. Цена ДД. Психологические и нервные механизмы аффективного измерения боли. Наука . 2000;9(288):1769–1772.
    4. Мэтьюз М., Мажуванчери С., Раб Ф. Синдром после ламинэктомии: результаты лечения программы реабилитации от боли. Дж Боль .2014;15(4):S116.
    5. Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, et al. Основанное на доказательствах клиническое руководство по диагностике и лечению грыжи поясничного отдела позвоночника с радикулопатией. Позвоночник J . 2014;14(1):180–191.
    6. Jongen JLM, Hans G, Benzon HT и др. Нейропатическая боль и фармакологическое лечение. Практика боли . 2013;14(3):283–95.
    7. Мэтисон С., Чиро М., Махер К.Г. и др. Испытание прегабалина при остром и хроническом ишиасе. N Английский J Med . 2017; 376:1111–20.
    8. Фукуи С., Осето К., Шиотани М. и др. Распространение отраженной боли от поясничных дугоотростчатых суставов и тыльных ветвей. Клин Дж Боль . 1997; 13:303–7.
    9. Грабб С.А., Липскомб Х.Дж., Кунрад Р.В. Дегенеративный сколиоз у взрослых. Позвоночник . 1988;13(3):241–245.
    10. Kantrowitz F, Robinson DR, McGuire MB, et al. Кортикостероиды ингибируют продукцию простагландинов ревматоидной синовией. Природа 1975; 258:737–739.
    11. Johansson A, Hao J, Sjolund B. Местное применение кортикостероидов блокирует передачу в нормальных ноцицептивных С-волокнах. Acta Anaesthesiol Scand . 1990; 34: 335–338.
    12. Вад В.Б., Бхат А.Л., Лутц Г.Е. и др. Трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов при пояснично-крестцовой радикулопатии: проспективное рандомизированное исследование. Позвоночник . 2002;27(1):11–16.
    13. Слейтер МЭ. В: Радиочастота часть 1.A, обзор радиочастотных процедур в поясничной области. Глава 7. ДРГ и сегментарный нерв. Фливопресс. 2001: 119–138.
    14. Finnerup NB, Otto M, McQuay HJ, et al. Научные статьи Алгоритм лечения нейропатической боли: предложение, основанное на доказательствах. Боль . 2005;118(3):289–305.
    15. Everett CR, Shah RV, Sehgal N, et al. Систематический обзор диагностической ценности селективных блокад нервных корешков. Врач-терапевт . 2005;8(2):225–233.
    16. Рейг Э., Абехон Д., Контрерас Р. и др. Руководство по интервенционным процедурам лечения боли. Том. Я Радиочастота. Куарто Эскалон, 2004.
    17. Чопра П., Смит Х.С., Дир Т.Р. и др. Роль аденолиза в лечении хронической боли в позвоночнике: систематический обзор эффективности и осложнений. Врач-терапевт . 2005;8(1):87–100.
    18. Север РБ, Гуарино А.Х. Стимуляция спинного мозга при синдроме неудачной операции на спине: технические достижения, отбор пациентов и исход. Нейромодуляция. 1999;2(3):171–178.
    19. Nelemans PJ, deBie RA, deVet HC, et al. Инъекционная терапия подострой и хронической доброкачественной боли в пояснице. Позвоночник. 2001; 26: 501–515.
    20. Van Zundert J, Patijn J, Kessels A, et al. Импульсная радиочастота, примыкающая к шейному ганглию заднего корешка, при хронической шейной корешковой боли: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование. Боль. 2007;127(1-2):173–182.
    21. Ян ван ЗМД, Маартен ван КМД. Боль в пояснице: от алгоритма к рентабельности? Практика боли . 2005;5(3):179–189.
    22. Камбин П., Сэмпсон С. Заднебоковая чрескожная аспирация-эксцизия грыж поясничных межпозвонковых дисков. Отчет о промежуточных результатах. Clin Orthop Relat Res . 1986; 207: 37–43.

    Рефбеки

    • На данный момент рефбеков нет.

    Copyright (c) 2020 Abejon AbejonZamora ZamoraArango ArangoMonzon MonzonHoras HorasMarquez Marquez


    Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

    Spondylarthrose: Auslöser, Symptome und Behandlung

    Spondylarthrose: Therapie

    Der Arzt behandelt die Spondylarthrose in der Regel zunächst konservativ, zum Beispiel mit Medikamenten (Schmerzmittel, Muskelrelaxantien)Auch manuelle Therapien wie die Triggerpunkt-Behandlung können die Beschwerden lindern.

    Darüber hinaus helfen Spritzen, die schmerzstillende Mittel enthalten. Oft handelt es sich um ein lokales Betäubungsmittel, gegebenenfalls kombiniert mit «Kortison».

    Bei anhaltenden Schmerzen greifen Ärzte auch zu Verfahren, die jene Nerven ausschalten, die für das Schmerzempfinden verantwortlich sind. Hierfür wenden sie beispielsweise Radiowellen an. Durch die erzeugte Wärme gehen die Nerven zugrunde.Diese sogenannte Radiofrequenzterapie oder – Neurotomie ist wissenschaftlich am besten untersucht.

    Mehr zur konservativen Therapie bei Gelenkverschleiß erfahren Sie im Beitrag Arthrose-Behandlung.

    Wenn Wirbel gebrochen sind oder Körperteile gelähmt sind, muss der Patient rasch operiert werden. Eine Operation kommt auch in Betracht, wenn die консервативная Therapie die Beschwerden nicht ausreichend lindern kann. Es gibt verschiedene Möglichkeiten der Operan Spondylarthrose-Therapie:

    Декомпрессия

    Im Rahmen einer Laminectomie entfernt der Arzt einzelne Knochenstücke des Wirbels.Das ist wichtig, wenn knöcherne Strukturen den Rückenmarkskanal und Öffnungen einengen, durch die Nerven verlaufen. Eingeklemmte Nerven werden so wieder entlastet.

    Bildergaleerie

    Gellenkverschleiß – DAS SIND Die Anzeichen

    • Abnutzung Erkennen

    • IM Laufe des Lebens Verschleißen Die Gelenke: Die Knorpelsubsterz, Die Den Gelenken Ein Reibungsloses Arbeiten Ermöglicht, Zerfasert und Baut Sich ab. Bei manchen früher, bei anderen später. Dann tauchen irgendwann Beschwerden auf.So macht sich eine Arthrose bemerkbar.

    • Wenn Belastung wehtut

      Im frühen Stadium einer Arthrose schmerzen die Gelenke nur, wenn sie belastet werden. Die Schmerzen treten anfangs insbesondere bei ungewohnten Anstrengungen auf – der kurze Spurt, um den Bus noch zu erwischen, oder längeres Treppensteigen kann dann plötzlich schmerzhaft sein.

    • Schmerzen im Alltag

      Später tauchen Schmerzen auch schon bei alltäglichen Belastungen auf.Die Beschwerden sind anfangs zwar lästig, aber schränken die Alltagsaktivitäten zunächst noch kaum ein. Vor allem, wenn die Patienten nach längerem Sitzen oder Liegen wieder aufstehen, kann es wehtun. Nach ein paar Schritten verschwindet der Schmerz dann Wieder. Er taucht dann erst nach längeren Belastungen erneut auf. Außerdem fühlen sich die Muskeln müde an.

    • Steif & geschwollen

      Die Beschwerden betreffen oft nicht nur das Gelenk selbst, sondern auch die umgebende Muskulatur.Bei einigen Patienten schwellen die betroffenen Gelenke an. Außerdem empfinden Arthrosepatienten ihre erkrankten Gelenke часто также steif.

    • Schmerzhafte Nächte

      Erst in späten Krankheitsstadien machen sich Schmerzen auch in Ruhe bemerkbar. Ein solcher Dauerschmerz quält die Betroffenen vor allem in der Nacht. Schlafstörungen sind bei fortgeschrittener Arthrose deshalb verbreitet.

    • Gelenke in Fehlstellung

      Bei fortschreitender Arthrose verändert sich die Gelenkstruktur: Die betroffenen Gelenke können nur noch eingeschränkt bewegt werden.Einige versteifen in einer Fehlstellung. Auch können sich losgelöste Knorpelfragmente in den Gelenkspalt rutschen und plötzlich die Bewegung blockieren.

    • Es knirscht im Gelenk

      Stark verschlissene Gelenke machen sich auch durch Geräusche bemerkbar. Sie tauchen auf, wenn das Gelenk nicht mehr glatt geführt werden kann. Man kann dann feinoder grobkörnige Reibegeräusche oder Knacken wahrnehmen.

    • В Bewegung bleiben!

      Trotz möglicher Schmerzen ist Schonung bei Arthrose keine gute Idee – sie beschleunigt den Abbauprozess sogar.Nur bei Bewegung produzieren die Gelenke eine Schmierssubstanz, die sogenannte Synovialflüssigkeit. Sie vermindert die Reibung im Gelenk und versorgt den Knorpel mit Nährstoffen. Идеально подходит для занятий спортом, а также для геленкского каумского животноводческого комплекса, легкой атлетики, дальнего света, скандинавской ходьбы и гимнастики.

    • Von Christiane Fux

      Medizinredakteurin

    Eingriffe ohne Fusion

    Um eine instabile Wirbelsäule zu festigen, kann der Arzt sogenannte Wirbelenschreuber in medicelschreuben.Das ist vor allem sinnvoll, wenn Patienten Schmerzen beim Bewegen haben. Die Schrauben haben einen speziellen Aufsatz und können über einen Stab miteinander verbunden werden. Так что приведите Вирбеля в богатое положение. Damit die Wirbelgelenke dennoch beweglich bleiben, verwendet der Arzt einen beweglichen Stab.