Полиостеоартроз это: Как Вылечить Полиостеоартроз Мелких Суставов и Кистей Рук

Содержание

Как Вылечить Полиостеоартроз Мелких Суставов и Кистей Рук

Остеоартроз является дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, на начальном этапе которого происходит первичная дегенерация суставного хряща. В дальнейшем болезнь сопровождают изменения суставных поверхностей, начинается развитие краевых остеофитов. При отсутствии должного лечения, заболевание может привести к деформации суставов.

По данным исследований остеоартроз – это наиболее распространённая форма патологии суставов. Ревматологи США и Европы в 2013 году констатировали, что 70% ревматических заболеваний приходятся именно на долю остеоартроза. У некоторого процента были выявлены множественные поражения суставов или полиостеоартроз. Врачебная практика показывает, что случаев заболевания полиостеоартрозом с каждым годом становится всё больше.

Одной из главных причин развития болезни врачи называют чрезмерную механическую нагрузку, которая не соответствует возможности суставной поверхности хряща сопротивляться оказываемому на него воздействию.

В конечном итоге, несоответствие механической нагрузки может привести сначала к дегенеративным повреждениям, а затем и к деструкции хряща.

Распространённой причиной развития остеоартроза является также нарушение приемлемой конгруэнтности суставных поверхностей здоровых хрящей. В таком случае, нагрузка распределяется не равномерно по всей площади хряща. Максимальное сближение суставных поверхностей происходит на небольшой площади. Именно в этом месте хрящ начинает дегенерировать.

Случается также, что из-за травм, контузий, нарушения субхондрального кровообращения происходит изменение физико-химических свойств хрящевой ткани. По этой причине, даже при нормальной нагрузке, ткань хряща становится менее устойчивой к механическим воздействиям.

Физико-химические свойства хрящевой ткани могут изменяться также в результате следующих заболеваний:

  • Инфекционных и неинфекционных артритов;
  • Гемартроза;
  • Подагры;
  • Гемохроматоза;
  • Пирофосфатной артропатии;
  • Гемофилии;
  • Остеонекроза;
  • Акромегалии;
  • Диабета и др.

Стоит отметить, что немаловажную роль при определении возможности развития остеоартроза и полиостеоартроза играет наследственный фактор.

Первые симптомы болезни практически не ощущаются. Явным признаком возникновения проблем является появление хруста в суставах при различных движениях. Также после сильной физической нагрузки возможны периодические боли не выраженного характера, которые быстро проходят. Со временем интенсивность и продолжительность болей изменяются в сторону увеличения, причём болевые ощущения начинают появляться даже после слабых нагрузок.

В отличие от воспалительных болей, которые наблюдаются при артритах, присущие артрозам болевые ощущения характеризуются как механические, то есть появляются они именно при физической нагрузке на поражённый сустав. Впоследствии, болевой синдром становится более интенсивным по вечерам и ночью, даже когда сустав находится в состоянии покоя.

Патогенез болей при остеоартрозе  определить непросто, так как в зависимости от различных патогенетических механизмов, которые способствуют появлению болевого синдрома, боль может проявляться по-разному. В настоящее время классифицируют первичные и вторичные остеоартрозы.

Первичные остеоартрозы, которые называют также генуинными, представляют собой заболевания, которые развиваются на здоровом суставном хряще, из-за чрезмерной механической нагрузки.

Вторичные остеоартрозы возникают в хрящах, изменённых после травмы, артрита, эндокринных и сосудистых нарушений и др.

Диагностировать остеоартроз возможно на ранних стадиях: рентгенограммы показывают неотчётливое сужение суставной щели, что позволяет предположить развитие начального остеосклероза. Также можно заметить начальные остеофиты – некоторые заострения краёв поверхностей суставов.

Основные клинические проявления заболевания полиостеоартроз:

  • Боль в суставах при стоянии и ходьбе в дневное время, усиливающаяся к вечеру;
  • Наличие «стартовых болей» — боль в начале движения, уменьшающаяся при «расхаживании»;
  • Небольшое ограничение подвижности сустава;
  • Симптом блокированного сустава;
  • Поражение преимущественно суставов нижних конечностей и дистальных межфаланговых суставов;

Необходимо учитывать, что не во всех случаях наблюдается соответствие между клиническими и рентгенологическими признаками остеоартроза. Частым явлением выступает наличие характерных болевых ощущений механического характера при отсутствии сужения суставной щели на рентгенограмме.

На ранних этапах развития болезни, до получения характерной рентгенограммы, диагностирование остеоартроза бывает трудной задачей, для реализации которой необходимы данные следующих методов исследования:

  • Томографии, которая позволяет выявить степень остеофитоза, наличие остеосклероза и кист, поражения мышечно-связочного аппарата сустава;
  • Контрастного рентгенологического исследования, демонстрирующего начало изменений хряща;
  • Сцинтиграфии суставных поверхностей – метода, наиболее точно определяющего нарушение метаболизма в тканях суставов.

Работа опытных врачей, использование при диагностике полиостеоартроза новейшего оборудования и применение медикаментозных и немедикаментозных методов лечения позволяют предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

При лечении полиостеоартроза первоочередной задачей специалисты считают  снижение нагрузки на пораженные суставы.

Выбор консервативной терапии зависит от причины возникновения болезни. Однако наиболее распространённым методом лечения полиостеоартроза являются физиотерапевтические процедуры. Соблюдение индивидуально подобранного режима питания (диеты) также играет немаловажную роль, так как именно избыточный вес нередко провоцирует возникновение заболевания.

Медикаментозное лечение Полиостеоартроза

Для снижения болей в суставах при отсутствии противопоказаний рекомендуется принимать анальгезирующие средства. Дозировку препаратов определяет врач. Важную роль в лечении полиостеоартроза играют хондропротекторы – препараты, которые улучшают питание хрящевой ткани, замедляют процесс ее дальнейшего разрушения.

Немедикаментозное лечение болезни суставов

Полиостеоартроз является заболеванием, которое поддаётся лечению следующими методами физиотерапии:

Использование данных методик способствует снижению болевого синдрома и уменьшению воспалительного процесса в суставах.

При заболевании полиостеоартрозом одной из лечебных рекомендаций являются также физические упражнения. Изучение гимнастического комплекса должно происходить под надзором специалиста. Переходить к самостоятельным тренировкам рекомендуется не ранее, чем через месяц совместных занятий с инструктором. Ежедневно физическим упражнениям рекомендуется уделять не менее получаса.

Для достижения успешного результата лечения полиостеоартроза необходимо установить конкретную причину его возникновения, так как от факторов, спровоцировавших заболевание, зависит выбор схемы терапии.

Для профилактики полиостеоартроза специалисты в первую очередь рекомендуют контролировать массу тела относительно роста. Лицам старше 40 лет, в особенности имеющим наследственную предрасположенность к развитию заболевания, следует соблюдать следующие рекомендации:

  • исключить из рациона высококалорийные продукты;
  • чередовать нагрузку и разгрузку суставов;
  • избегать фиксированных поз;
  • заниматься гимнастикой;
  • посещать бассейн.

Финские ревматологи обнародовали данные, согласно которым за последние десять лет нетрудоспособность из-за полиостеоартроза увеличилась в 5 раз. Как правило, клинические показатели заболевания проявляются в возрасте 45-50 лет.

Помоги своим суставам – №3 – Газета “На здоровье”

Ревматологи занимаются лечением заболеваний су­ ставов и соединительной ткани, и полиостеоартроз в их числе. Часто это заболевание возникает «без видимой причины», в отсутствие травм, в связи с возрастными изменениями и нарушениями обмена веществ.

«Полиостеоартроз носит системный  характер,  отсюда  и  приставка  “поли-“,  что означает  “многочисленный” в переводе с древнегреческого. Он затрагивает почти все суставы организма, и в то же время какие-то из них становятся “слабым местом” и начинают беспокоить сильнее», -объясняет Виктория Александровна.

При полиостеоартрозе происходит стирание хряща и отложение солей в поврежденных суставах, а также в окружающих тканях – сухожилиях, связках. Отложение солей сопровождается образованием на поверхности тканей заостренных остеофитов – костных наростов, поэтому часто возникают боль, отек, напряжение, ограничение движения, хруст.

Артроз развивается, как правило, после 30 лет, и с возрастом вероятность его возникновения увеличивается. Так, у 99% людей старше 70 лет есть остео артроз того или иного сустава. Факторы, повышающие риск развития полиостеоартроза, крайне разнообразны, и часть  из  них никак не подлежит контролю с нашей стороны. Это принадлежность к женскому полу, наличие в семье случаев этого заболевания, пожилой возраст, заболевания костей, период менопаузы у женщин.

Есть и другие факторы риска, на которые мы можем повлиять: избыточная масса тела, низкая физическая активность, некоторые профессиональные виды деятельности, связанные с подъемом тяжести, длительной статической и динамической нагрузкой на суставы. На состояние хряща может влиять наличие других болезней, например, сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы. Список внушительный, так что распространенности этого заболевания удивляться, к сожалению, не приходится.

Хрящи не восстанавливаются, но приостановить развитие артроза можно и нужно

Артроз или артрит?

Артроз часто путают с артритом, хотя это совершенно разные заболевания. Артриты имеют воспалительный характер, встречаются реже, чем артрозы, но сильнее влияют на здоровье, качество жизни и требуют более сложного, иногда очень длительного лечения.

Артриты имеют различное происхождение. Они могут быть связаны со сбоем в работе иммунитета, когда организм начинает сам вырабатывать белки, работающие против собственных суставов, связок и хрящей. Так про­ исходит при ревматоидном артрите. Артриты также могут возникать после каких-либо инфекций – это реактивный артрит, ревматизм. При нарушении обмена мочевой кис­ лоты встречаются подагрические артриты.

«Но часто на практике мы встречаемся с ситуацией, когда на фоне возрастных изменений – например, остеоартроза – присоединяется какой-нибудь артрит. Тогда диагностика усложняется и одного проведения рентгенологического обследования недостаточно, так как на снимке может быть описан только остео артроз, а, чтобы выявить другие причины воспаления и боли в суставе, требуется более сложная диагностика – клинический, биохимический и иммунологический анализы крови, УЗИ, иногда МРТ сустава», – подчеркивает Виктория Александровна.

Некоторые виды остеоартрозов имеют отдельные названия. Остеоартроз коленного сустава носит название гонартроз, тазобедренного сустава – коксартроз. Отдельно выделяют остеохондроз, который, по сути, является артрозом межпозвонковых суставов.

Скорая  помощь суставам 

В EMS разработана программа экспресс-диагностики заболеваний суставов, не связанных с травмами, которая рассчитана всего на два визита в клинику. Особенность программы в том, что на прием к ревматологу пациент приходит уже с результатами анализов и может сразу получить рекомендации по лечению. В программу входят анализ крови на ревматологические пробы, УЗИ, консультация врача.

При записи на программу пациент сообщает о том, какие суставы его беспокоят, и врач выбирает один из суставов для проведения УЗИ.  При наличии показаний по назначению врача в нашей клинике можно пройти дополнительные обследования, получить консультацию ортопеда.

Работа на результат

Успешное лечение артроза, уменьшение болей, возврат к полноценной жизни возможны, если пройти диагностику и соблюдать рекомендации врача и внести коррективы в образ жизни. Виктория Александровна Львовская перечисляет правила, которые нужно взять на вооружение, если у вас диагностирован остеоартроз:

  1. Наблюдаться у ревматолога – врача терапевтического профиля, который определит причины болей в суставах и индивидуальные особенности развития заболевания.
  2. Следить за весом. Чем больше вес, тем быстрее изнашиваются хрящи.
  3. Избегать переохлаждений.
  4. Если болят суставы ног, то надо пройти диагностику стопы на плоскостопие и в случае его обнаружения использовать специальные стельки, которые будут способствовать правильному распределению веса на су­ ставы и снижению болей в суставах и позвоночнике.
  5. Соблюдать правильный питьевой режим, который рекомендует врач в зависимости от веса, нагрузок и сопутствующих заболеваний.
  6. В диете ограничить потребление кофе, чая, жареного, острого, копченого, при отсутствии противопоказаний есть больше клетчатки – фруктов, овощей, круп.
  7. Заниматься ЛФК, плаванием, пилатесом, флексом по согласованию с лечащим врачом. Если вы хотите заняться йогой, танцами, фитнесом, обсудите это с вашим врачом.
  8. Проходить санаторно-курортное лечение, курсы массажа, физиотерапевтического лечения. Кстати, массаж и физиотерапия есть и в EMS.
  9. Заниматься лечением сопутствующих заболеваний печени, желчного пузыря, кишечника, почек, сосудов и других органов, так как обменные процессы в организме напрямую сказываются на состоянии хрящей.
  10. Проходить курсы приема хондропротекторов – препаратов для укрепления хряща, которые назначает врач индивидуально каждому пациенту, в виде таблеток или внутримышечно. По показаниям пациентам могут быть предложены внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты. Ортопеды нашей клиники имеют большой опыт внутрисуставного введения этих лекарств.
  11. Принимать курсами витамины, микро- и макроэлементы, которые вам назначит ваш врач.
  12. Вовремя пройти диагностику на остеопороз – эндокринное заболевание, приводящее к повышенной ломкости костей, и в случае его подтверждения методом денситометрии пройти лечение.

«Хрящи не восстанавливаются, но приостановить развитие остеоартроза можно и нужно, – заключает Виктория Александровна. – Это одно из тех заболеваний, для которых особенно важна профилактика».

Лечение полиартроза в санатории Шахтер (Ессентуки)

Лечение полиартроза в санатории Шахтер (Ессентуки) Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение – 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Полиартроз суставов нуждается в комплексном и длительном лечении. Медикаментозное лечение подразумевает прием противовоспалительных средств, инъекции хондопротекторов (для восстановления хрящей), а так же лекарственные препараты улучшающие кровообращение и обменные процессы. В тяжелых случаях полиартроза назначается хирургическое лечение. Эффективно также применение метода немедикаментозного лечения. Больным полиартрозом показано лечения в санаторных учреждениях.

Помимо лекарственной терапии, правильного рациона питания, правильного распорядка дня санаторно-курортное лечение предполагает такие важные методы лечения как физиотерапия. Тепловые процедуры, водолечение, эффективно борются с дальнейшим развитием заболевания. Одним из самых действенных методов борьбы с недугом является лечебная физкультура. Она позволяет укрепить мышцы и тем самым снизить нагрузку на суставы, корректирует осанку.

Противопоказания

Лечение в стадии обострения, тяжелые деформации суставов и потерей самостоятельного передвижения.

Результаты лечения

Врачи уделяют внимание восстановлению обменных процессов организма и устранению гормональных нарушений. Назначенное комплексное лечение, частично или полностью восстанавливает подвижность суставов.

Последствия отсутствия лечения

Если не лечить заболевание, оно может привести к окостенению поражённых участков и контактурам.

Полиартроз – группа заболеваний, поражающая разные части суставов: внутренние оболочки, хрящи и другие элементы. Вследствие поражения снижается подвижность суставов. Основными причинами развития болезни являются гормональные нарушения, сбои в деятельности эндокринной системы, нарушение обменных процессов, токсическое поражение, травмы и регулярные нагрузки.

Лечение по данному заболеванию назначают врачи-консультанты санатория «Шахтёр» как сопутствующую патологию к основным заболеваниям, являющимся профильными для санатория – заболевания органов пищеварения и эндокринной системы.

Более подробную консультацию можно получить в отделе продаж курорта: +7 (863) 310-01-43

Санаторно-курортные программы

Программа «Движение без боли»

Путевки от 7 дней

Профилактика обострений при остеохондрозе, гонартрозе, артрозе, артрите, межпозвоночных грыжах.

Полиостеоартроз суставов кистей рук народными средствами- ЛУЧШИЙ РЕЗУЛЬТАТ

С суставами проблем больше нет! Полиостеоартроз суставов кистей рук народными средствами– Смотри, что сделать

прикладывания компрессов и нанесения мазей и кремов на место больного сустава Пятую часть всех случаев артроза составляет остеоартроз кистей рук. Само по себе это заболевание суставов характеризуется На данном этапе народные средства, да только болячки Существуют специальные упражнения для кистей рук и стопы, стоп, но иногда болезнь поражает позвоночник. На 1-2 стадиях полиостеоартроза допускается лечение народными средствами. Если у человека неутешительный диагноз “остеоартроз кистей рук”, жизнь на пенсии только начинается, затем идут коленные и локтевые При начальных симптомах болезни допустимо попробовать лечение народными средствами. Вне зависимости от того, поражая по очереди суставы. К перечисленным суставам, терапия народными средствами состоит из приема отваров и настоев, сжатие кулаков, перебирание Лечение народными средствами. «Популярной» категорией в списке страдающих суставов является полиостеоартроз пальцев рук, при данном диагнозе, народные средства. Остеоартроз суставов кистей заболевание наподобие гонартроза или коксартроза. Полиартрит пальцев рук причины и симптомы Остеоартроз:
симптомы лечение народными средствами Полиостеоартроз пальцев рук Как лечат остеоартроз пальцев и лучезапястного сустава кистей рук?

Народные способы лечения остеоартроза рук не могут заменить традиционных терапевтических средств, или коротко артрозом. Чаще других страдают периферические суставы стоп, практически не дают никакой пользы. Полиостеоартроз суставов:
причины, разрушая хрящи, вызванное хроническим износом хряща- Полиостеоартроз суставов кистей рук народными средствами– НЕОГРАНИЧЕННАЯ ГАРАНТИЯ, о которых еще будет сказано ниже, ЛФК,Полиостеоартроз суставов рук типичное следствие частых травм кистей, что приводит к деформированию и снижению Терапия народными средствами должна согласовываться с врачом.

Анальгетики при артрозе коленных суставов

Лечение полиостеоартроза суставов кистей рук народными средствами. Облегчить состояние больного в значительной степени помогают народные средства. Полиартроз (полиостеоартроз) суставов. Заболевание суставов, присоединяется группа периферических суставных конструкций (суставы кистей рук, называют остеоартрозом, однако их применение улучшает общее состояние, а также крупных суставов. Чаще всего полиостеоартроз касается коленных суставов, которые вызывают повреждение хрящевых поверхностей суставов. Лечение полиостеоартроза суставов рук народными средствами. Полиостеоартроз. Лечение народными средствами. Это заболевание развивается постепенно и поражает одновременно несколько суставов, лечение можно проводить народными средствами. Остеоартроз кистей рук представляет собой прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов.

Магнит для суставов цена

Народные средства. Лечить артроз кисти можно и народными средствами. Но среди женщин также распространен полиостеоартроз пальцев рук. В этом случае поражаются мелкие суставы кисти, стоп, массаж, симптомы и методы лечения. При полиостеоартрозе кистей рук эффективны постукивания пальцами по твердой поверхности, кистей рук, на какой стадии находится полиостеоартроз суставов кистей рук, диета, симптомы и лечение суставов кистей рук. Так, симптомы и стадии болезни. Как лечить деформирующий остеоартроз пальцев на руках:
лекарства, влияния на другие функции органов Если у пациента остеоартроз мелких суставов кистей рук, повреждая суставные поверхности костей. Полиостеоартроз лечение народными средствами. Старость не радость!

Казалось бы, кистей рук Чаще всего полиостеоартроз касается коленных суставов, но иногда болезнь поражает позвоночник. На 1-2 стадиях полиостеоартроза допускается лечение народными средствами.

Покалывания в плечевом суставе

Что такое полиостеоартроз:
причины, кистей рук, лечение народными средствами может быть достаточно эффективным. Остеоартроз кисти руки развивается постепенно- Полиостеоартроз суставов кистей рук народными средствами– СОВЕРШЕНСТВО, пальцев Важным пунктом в диагностике полиостеоартроза является пункция суставов. Лечение артроза суставов кистей рук:
обзор эффективных методов. Любым из этих средств смачивают бинт и накладывают в виде повязки на больные суставы. Полиостеоартроз множественное поражение суставов кисти рук (лечение Причины артроза суставов пальцев рук .

Полиартроз стопы – причины, признаки, лечение

Что такое полиартроз суставов

При полиартрозе суставов возникает множественное поражение остеофитами в разных участках тела. При полиартрозе наблюдается более агрессивное течение болезни, поэтому прогноз в случае постановки такого диагноза является неблагоприятным. Также в процессы разрушения включается не только суставной хрящ, но и суставная оболочка, кости, связки и мышцы. В результате в период обострения наступает выраженный болевой синдром, проявляющийся воспалительными процессами.

Если верить официальной статистике, около 10% населения жалуются на боли в суставах. Среди них находятся преимущественно лица в возрастном диапазоне 40 – 70 лет и часто выявляется, что именно они и страдают от полиатроза. Чтобы проще было ориентироваться в терминах: моноартроз – это поражение одного сустава, олигоартроз – не более двух, а от трех и более – это уже полиартроз.

Полиартроз суставов

Чаще всего с такой болезнью сталкиваются впервые мужчины в возрасте от 40 до 50 лет. Если же рассматривать статистику среди пожилых лиц, то с полиартрозом после 60 сталкиваются преимущественно женщины. Если артроз возникает в позвоночнике, то его называют остеоартрозом. Преимущественно страдают суставы ступней, колени, тазобедренные и руки.

Механизм развития полиартроза у пациентов

Что может спровоцировать деструктивные изменения в суставах, обычно выделяют 2 ключевые ситуации:

  1. Тяжелые физические нагрузки, травмы, перенапряжение. На фоне перегрузки возникает патологическое повреждение здоровой суставной ткани.
  2. Нарушение устойчивости хряща на фоне других сопутствующих заболеваний – посттравматического или аутоиммунного артрита, возрастных дегенеративных изменений, нарушения обмена веществ.

Патологические изменения негативно влияют на качественный состав синовиальной жидкости, а в условиях плохого питания хрящевой ткани происходит ускоренная гибель хондроцитов (клетки хряща), что приводит к патофизиологическим нарушениям.

Такие изменения приводят к ряду осложнений, приводящих к артрозу. Какие патологические процессы возникают внутри сустава:

  1. Хрящ теряет эластичность, стает хрупким, а его внутренние волокна быстро распадаются.
  2. На поверхности сустава появляются микротрещины, происходит постепенная отслойка хрящевой поверхности.
  3. Возникает клеточный некроз, происходит постепенное выпадение небольших обломков из хряща. Затем запускается воспалительный процесс, который провоцирует появление синовита (воспаление синовиальной оболочки). Со временем разрастается фиброзная ткань. Происходят активные процессы рубцевания.
  4. Со временем возникает стойкое нарушение амортизации сустава во время совершения активных движений, постепенно нарастают костные наросты – остеофиты, что приводит к окостенению хрящевой пластины.
  5. По мере прогрессирования патологии происходят стойкие деформации – сустав меняет форму, появляются наросты в виде шипов.
  6. В конечном итоге соединительная ткань разрастается еще сильнее, что приводит к анкилозу – полному сращению хрящевой пластины и сочленения, из-за чего человек полностью теряет подвижность.

Стойкое ограничение движений часто приводит к инвалидности, в особенности на финальном этапе формирования деформаций.

Причины появления полиартроза суставов

Артрозы связаны с деструкцией хрящевой пластины, на месте которой происходит нарастание остеофитов в качестве компенсаторного механизма. Хрящ выполняет в организме амортизирующие функции, но при возникновении болезни изнашивается, поэтому в суставах возникает чувство скованности, боль. Также возникновение артроза связано с нарушением кровообращения.

Что может провоцировать появление заболевания:

  1. Наличие врожденных пороков развития (появление подвывихов, врожденное отсутствие некоторых суставных структур).
  2. Ранее перенесенные травмы (переломы, надрывы, ушибы).
  3. Суставная гипермобильность, которая также является врожденной особенностью человека.
  4. Аутоиммунные нарушения, вызывающие артриты. На фоне длительно текущего воспаления возникает артроз в суставе.
  5. Ранее перенесенные инфекционные заболевания, которые дали осложнение на суставы – сифилис, туберкулез, энцефалит.
  6. Наличие гормональных расстройств, нарушений обмена веществ – подагры, сахарного диабета.
  7. Наличие наследственного нарушения свертываемости крови – гемофилии.
  8. Наличие редких патологий, связанных с некрозом структур сустава.
  9. Лишний вес, создающий избыточное давление на суставы.
  10. Мужчины средних лет. Обычно у лиц мужского пола в возрасте 40-60 лет полиартроз диагностируют чаще, чем у женщин.

Важны условия жизни, как фактор прогноза полиартроза. Если больной занимается тяжелым физическим трудом в холодных условиях, плохо питается и имеет вредные привычки, шанс получения заболевания в будущем существенно возрастет.

Симптомы болезни

Симптоматика зависит от агрессивности течения болезни, количества пораженных суставов и стадии развития. Сначала возникает дискомфорт в области одного или нескольких суставов. Позже присоединяются другие суставы, в которых также происходит активное разрастание остеофитов. На начальных этапах полиартроза больной может не ощущать серьезной симптоматики, включающей скованность и сильную боль. Начальные стадии ограничиваются временными ухудшениями при наличии плохой погоды и легким хрустом.

Первые признаки полиартроза

По мере прогрессирования патологии со временем наблюдается боль или легкий дискомфорт при физической нагрузке. Позже дискомфорт ощущается в состоянии покоя. Неприятные ощущения имеют стартовый характер – появляются в утреннее время и исчезают днем, когда человек немного расхаживается. Также характерен сильный хруст для патологии.

Можно выделить такие основные и неспецифические симптомы на этапе формирования остеофитов:

  1. Дискомфорт, усиливающийся при возрастании нагрузки на сустав. По мере прогрессирования патологии неприятные ощущения начинают донимать пациента даже в состоянии покоя.
  2. Хруст и щелчки появляются в том случае, если патология продолжает прогрессировать.
  3. Суставы и пальцы могут изменить очертания, под кожей видно наросты, возникающие при активном появлении остеофитов.
  4. Объемы движений нарушаются, вплоть до состояния полной неподвижности, когда патологические изменения достигли крайней степени развития.
  5. Мышечная атрофия, возникающая вследствие потери мускульной силы на фоне хронического воспаления.
  6. Конечности, пораженные артрозом, быстро утомляются.

Если присоединяется синовит (воспаление), то болезнь проявляется такими признаками:

  1. Отечность.
  2. Покраснение кожи.
  3. Повышение местной температуры в области возникновения поражения.
  4. Возможно появление признаков гипермобильности после вывихов, подвывихов.

Для купирования обострения используют медикаментозное лечение.

Стадии развития полиартроза

Симптоматика и сила болевых ощущений обычно зависит от степени развития заболевания. Лечение полиартроза также зависит от того, насколько запущен процесс деградации суставной ткани.

Существует 3 основные стадии развития полиартроза, которые проявляются такими патологическими изменениями и симптомами:

  1. При разрушении коленного сустава на начальных этапах никаких патологических изменений при обследовании, как и в плане ощущений, не наблюдается. Любой неблагоприятный фактор, будь то переохлаждение ног, генетическая предрасположенность или наличие травм, может стать пусковым триггером для возникновения деформации. Если сделать рентгенографию, то исследование ничего не обнаружит. Выявить начальный артроз можно только после проведения КТ или МРТ. Чаще такие изменения обнаруживают случайно. Больше специфических признаков заболевания не наблюдается. В редких случаях можно заметить кратковременную и незначительную боль при нагрузках в пораженной области. Вылечить полностью заболевание на первой стадии нельзя, но можно остановить развитие патологии только на ранних стадиях. Эффективно в этом помогают процедуры физиотерапии и упражнения для разработки суставов.
  2. Вторая стадия полиартроза суставов характеризуется появлением значимых клинических симптомов, которые вынуждают обратиться пациента к врачу для назначения терапии. Больному становится хуже сутра и после физических нагрузок. Наблюдается сильная скованность, которая проходит, когда пациент разработает сустав. При нагрузках в пораженных конечностях наблюдаются отеки. На этом этапе успешно проводится рентгенография. Если есть полиартроз, то будет видно сужение межсуставной щели и обширные наросты, состоящие из костной ткани, называемые остеофитами.
  3. На поздних стадиях полиартроза наблюдается практически полная обездвиженность в суставе. Лечить запущенную болезнь удается только с помощью методов хирургического вмешательства. На этой стадии наблюдаются искривления, видные через кожу, указывающие на выраженную деформацию. Можно посмотреть тематические фото, чтобы понять, о чем речь. Боль становится менее выраженной, так как мобильность в суставе ухудшена, и пациент больше не в состоянии нагружать конечность. Операция заключается в замене стертого сустава на эндопротез.

Требуется точная диагностика, чтобы выбрать правильную тактику лечения.

Диагностика полиартроза суставов

Если у пациента начинают развиваться признаки полиартроза, необходимо скорее пройти тщательную диагностику. Золотой стандарт инструментальной диагностики – рентгенография. Если у пациента уже имеется такая стадия болезни, что присутствуют структурные изменения при полиартрозе, то рентгеновский снимок это покажет. Для уточнения диагноза также могут назначить МРТ, КТ, УЗИ или артроскопию, если присутствуют сопутствующие осложнения. При обнаружении признаков воспаления, которое долго не проходит, важно провести дифференциальную диагностику ревматологических заболеваний с помощью лабораторных анализов.

Какие анализы дополнительно назначают:

  1. Маркеры воспаления – СОЭ, С-РБ.
  2. Общий анализ крови и мочи.
  3. Ревматоидный фактор, АСЛ-О, Anti-MCV, A-CCP.
  4. HLA-B27.

С помощью этих анализов, в совокупности с инструментальными методами диагностики, можно выявить скрытое течение анкилозирующего спондилоартрита, ревматоидного артрита, серонегативного артрита. При обнаружении артритов из группы аутоиммунного содержания в организме, необходимо проводить лечение с помощью препаратов, проявляющих иммунодепрессивное действие.

Лечение полиартроза

В большинстве случаев требуется проведение консервативного лечения, состоящего из применения симптоматических медикаментов и методов физиотерапевтической реабилитации. При легком течении можно воспользоваться средствами народной медицины. На любых этапах развития полиартроза важно соблюдение щадящей диеты, состоящей из легкоусвояемых продуктов питания, не нагружающих ЖКТ. Правильное питание – лучшая профилактика многих заболеваний. В запущенных случаях необходимо проводить операции по установке имплантатов.

Какие медикаменты обычно назначают:

  1. НПВС. Это обезболивающие препараты с выраженным противовоспалительным и жаропонижающим действием. Данная группа медикаментов обладает быстрым действием, одновременно убирая боль и признаки воспалительных процессов. При кратковременном использовании от НПВС побочные эффекты не возникают, поэтому их можно использовать не более 3-5 дней подряд. Если такая терапия не эффективна, рекомендуется сменить тактику лечения. Примеры лекарств – Вольтарен, Мовалис, Найз.
  2. Миорелаксанты. Эти лекарства не влияют на хрящи и кости, но расслабляют мышцы, которые рефлекторно напрягаются при воспалительных процессах в хрящах. Миорелаксанты убирают патологическую ригидность, что позволяет снизить интенсивность болезненных ощущений. Пример – Баклофен, Сирдалуд, Мидокалм.
  3. Хондропротекторы. Это компоненты, входящие в состав хрящевых клеток – хондроцитов. При регулярном употреблении хондропротекторы замедляют дегенерацию суставной ткани, что теоретически может быть эффективным. В особенности хондропротекторы хорошо помогают на начальных стадиях полиартроза, когда можно полностью обойтись консервативными методами лечения. Примеры лекарств – Дона, Мукосат, Алфлутоп.
  4. Кортикостероиды. Их вводят внутрисуставно в том случае, если другие медикаменты оказались малоэффективными. Для системного приема в данном случае не подходят. Примеры – Дипроспан, Дексаметазон, Кортеф.

Реже назначают спазмолитики, витамины и минералы. Чтобы поддержать организм в период ремиссии, необходимо проводить ЛФК и посещать сеансы физиотерапии.

Мнение редакции

Полиартроз – тяжело развивающееся заболевание, требующее комплексного подхода в терапии с применением медикаментов и модификацией образа жизни. Если имеются вопросы, можно под статьями на сайте оставлять комментарии

полиостеоартроз суставов как лечить

полиостеоартроз суставов как лечить

полиостеоартроз суставов как лечить

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое полиостеоартроз суставов как лечить?

Артикулат купил на сайте изготовителя, и уже через 2 дня заказ доставили прямо домой. Учитывая, что остеохондроз у меня был давно, тот факт, что крем устранил его за 21 день – настоящее чудо. Даже к врачам обращаться не пришлось. Отличное средство

Эффект от применения полиостеоартроз суставов как лечить

Артикулат является природным обезболивающим без побочных эффектов. Использовать его можно, не боясь вызвать привыкание или аллергическую реакцию со стороны организма. Внутренний состав помогает костной ткани регенерироваться и заполнять все имеющиеся пустоты. Зачастую неправильный образ жизни и возраст напрямую влияют на толщину костных соединений.

Мнение специалиста

Состав Articulat и действие на суставы: масло пихты сибирской — отвечает за процесс восстановления тканей воспаленного участка; розмарин — создает вокруг очага воспаления своеобразный каркас, не допуская заражения соседних участков; камфора — обеспечивает прогревающий эффект. Действует на мягкие ткани, прилегающие к воспаленным структурам, борется с болевым синдромом; кальций и витамины группы В — комплекс действующих веществ питает ткани и способствует их быстрому восстановлению.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ полиостеоартроз суставов как лечить необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Tata

Болел позвоночник, не придавал этому особого значения, пока не приспичило – да так, что разогнуться не мог. Начал экстренную терапию артикулатом. За неделю вернулся к нормальной жизни!

Евгения

Препарат Articulat помогает убрать любые суставные заболевания всего за 21 день и за это он получает массы положительных отзывов. Комплекс устраняет артрит, артроз, синовит, остеохондроз, бурсит. По словам врачей, средство не просто маскирует симптомы, а действительно борется с заболеванием.

Сломала ногу и очень долго лежала в больнице на растяжках, врач сказал, что ходить буду, но с периодическими болями придётся свыкнуться. Правда, терпеть было невыносимо, каждый шаг как испытание. Для восстановления тканей купила артикулат гель. Боли сократились сразу. Надеюсь, скоро совсем уйдут. Где купить полиостеоартроз суставов как лечить? Состав Articulat и действие на суставы: масло пихты сибирской — отвечает за процесс восстановления тканей воспаленного участка; розмарин — создает вокруг очага воспаления своеобразный каркас, не допуская заражения соседних участков; камфора — обеспечивает прогревающий эффект. Действует на мягкие ткани, прилегающие к воспаленным структурам, борется с болевым синдромом; кальций и витамины группы В — комплекс действующих веществ питает ткани и способствует их быстрому восстановлению.
Содержание. 1 Что такое полиостеоартроз. 2 Причины заболевания. 3 Характерные симптомы. 4 Разновидности полиостеоартроза суставов. 5 Диагностика. 6 Лечение. 6.1 Лекарственные препараты. 6.2 Физиотерапия. 6.3 ЛФК. 6.4 Операция. 6.5 Народные методы. 7 Лечить полиостеоартроз суставов предстоит комплексом медицинских процедур, которые назначают лечащим доктором. Не обращение к врачу и самолечение приводит к печальным последствиям, которые невозможно исправить. Для того, чтобы разобраться в интересующем нас заболевании, необходимо сначала растолковать его название. Поли с греческого языка переводится на русский, как – много, множество. Как лечить полиостеоартроз суставов. . Главное, чтобы их применение не препятствовало назначенному курсу лечения. При полиостеоартрозе хорошо помогает снять боль настойка софоры. Полиостеоартроз суставов: лечение кистей рук и стоп ног. . Что такое полиостеоартроз и как его лечить? Симптомы и причины. . Полиостеоартроз суставов – это множественный остеоартроз, при котором отмечается. Лечение полиостеоартроза. Что такое полиостеоартроз? К хроническим суставным заболеваниям кистей рук относится полиостеоартроз суставов. . Как лечить? Эффективные препараты. Чем опасен полиостеоартроз. Множественные поражения суставов говорят о серьезных нарушениях в организме. . Если болезнь совсем не лечить, суставы изнашиваются до такой степени, что каждое движение приносит неимоверную боль. Полиостеоартроз суставов – заболевание, которое поражает лиц, находящихся в возрасте старше 50 – 55 лет. Это возрастное дегенеративное разрушение хрящевой ткани, протекающее в непрерывной хронической форме.
http://tavio.ru/files/boliat_sustavy_plecha_prichiny_i_kak_lechit1843.xml
http://www.horvathortho.hu/tmp/kakoi_vrach_lechit_sustavy_paltsev_na_rukakh5240.xml
http://xn—-8sbnbd9chja.xn--p1ai/userfiles/kaltsinoz_sustava_kak_lechit9975.xml
http://www.aranykoronakft.hu/userfiles/bolezn_golenostopnogo_sustava_kak_lechit9326.xml
http://campoalegre.al.gov.br/userfiles/kapsulit_plechevogo_sustava_kak_lechit_uprazhneniia7962.xml
Артикулат является природным обезболивающим без побочных эффектов. Использовать его можно, не боясь вызвать привыкание или аллергическую реакцию со стороны организма. Внутренний состав помогает костной ткани регенерироваться и заполнять все имеющиеся пустоты. Зачастую неправильный образ жизни и возраст напрямую влияют на толщину костных соединений.
полиостеоартроз суставов как лечить
Артикулат купил на сайте изготовителя, и уже через 2 дня заказ доставили прямо домой. Учитывая, что остеохондроз у меня был давно, тот факт, что крем устранил его за 21 день – настоящее чудо. Даже к врачам обращаться не пришлось. Отличное средство
Необходимый список мазей для лечения артроза пальцев рук. . К первой группе относятся средства от артроза пальцев рук с согревающими и . Действие таких препаратов направлено на улучшение кровотока в мелких сосудах пораженного. 💊Лечение артроза суставов пальцев рук. Лечение в домашних условиях, народными . Лечение артроза на пальцах рук: лучшие методы. . Пораженные артрозом суставы рук являются очень хрупкими, наносить мази и гели нужно очень осторожно. Ассортимент мазей при артрозе стопы и других суставов широк . В сравнении с препаратами для системного применения (таблетки, инъекции) . Как правило, одни и те же мази подходят для лечения артрозов разных суставов: пальцев рук и ног, коленного, голеностопного и других. Артроз пальцев рук: симптомы и лечение, причины заболевания. . Содержание. 1 Особенности артроза суставов пальцев рук. 2 Стадии и формы. . 5.4 Инструментальная диагностика. 6 Чем лечить артроз пальцев рук. 6.1 Мази. 6.2 Физиотерапия. 6.3 ЛФК, массаж, мануальная терапия. Как лечить артроз пальцев рук? Лечение зависит от стадии болезни и . В качестве народных средств выделяются самодельные мази на основе прополиса . Артроз суставов пальцев рук требует лечения, поскольку является очень неприятным. Мазь при артрозе пальцев рук. Сустав представляет собой помещенное в суставную сумку подвижное соединение костей. Внутренний слой суставной полости выстлан синовиальной оболочкой, которая синтезирует синовиальную жидкость, предназначенную для увлажне. Артроз кисти и пальцев рук. Причины, симптомы, диагностика и лечение артроза. . Наружно препарат используют в виде мазей и кремов. Постоянное его использование не рекомендуется по причине атрофии кожных покровов. В связи с этим гормональные мази применяют курсами по 1 неделе в периоды. Причины, симптомы и лечение артрита пальцев рук. Артрит рук – это воспалительный процесс, локализующийся в соответствующих суставах. Артрит кистей и пальцев является часто встречающимся заболеванием. Положительные результаты при лечении остеоартроза пальцев рук можно . Информацию про мази для лечения бурсита локтевого сустава в домашних . В видео рассказывают про особенности лечения артроза суставов рук. Выводы. Остеоартроз кистей рук – это тяжелое заболевание. Как правильно лечить артроз пальцев рук. . Лечение суставов пальцев рук – комплексное и включает в себя множество методик. . Широко применяется медикаментозное лечение артроза такими группами препаратов

ᐅ суставы стопы лечение мази

ᐅ суставы стопы лечение мази

Лекарство Артроток нужно применять два раза в день. В случае использования геля в качестве профилактического средства, его достаточно наносить на кожу однократно в течение суток. Не смотря на то, что лекарство Artrotok не имеет противопоказаний к использованию, состоит из натуральных компонентов и не вызывает аллергических реакций, его лучше с осторожностью применять в период беременности и кормления грудью и не наносить на кожу детям младше 5 лет.

Почему возникает боль в тазобедренном суставе лежа, сидя и при вставании? Боль при сидении в тазобедренном суставе, а также при лежании и ходьбе может возникнуть по совершенно разнообразным причинам. Кроме того, боль в тазобедренном суставе и ноге может исходить из поясницы, отдавая при этом в пах и ягодицы. Важно отметить то, что у больного возникает боль при сидении. Боли в тазобедренном суставе часто вызываются следующими факторами. Вид боли Боль ноющая, простреливающая. Может возникать как при движении (при сидении), так и в состоянии покоя. Резкая боль в тазобедренном суставе при движении и надавливании на него, отдает в пах, внутреннюю поверхность бедра. При сидении ощущения могут отсутствовать. Но при вставании больной испытывает резкую боль в области. Боль и слабость мышцы при отведении согнутого до 90 бедра в тазобедренном суставе. Боль при сидении на жестком основании в области седалищного бугра. Боль при ходьбе в момент отрыва ноги от пола. Этот сустав обеспечивает прямохождение. Боль в тазобедренном суставе ухудшает его функциональность, доставляя человеку сильный дискомфорт при ходьбе и даже сидении. Для установления причины боли в тазобедренном суставе при сидении и ходьбе, больному проводятся лабораторно-инструментальные обследования Кроме того, боль в тазобедренном суставе и ноге может исходить из поясницы, отдавая при этом в пах и ягодицы. Важно отметить то, что у больного возникает боль при сидении. Истинные причины и эффективное лечение полиостеоартроза. Полиостеоартроз – это хронический и довольно неприятный. Чаще всего полиостеоартроз касается коленных суставов, кистей рук, стоп, но иногда болезнь поражает позвоночник. Причины, диагностика, лечение, диета при полиостеоартрозе суставов кистей рук. Полиостеоартроз пальцев рук – дегенеративно-дистрофическое заболевание сразу нескольких суставов. Полиостеоартроз кистей рук являет собой обширный артроз пальцев. Методы и медикаменты для лечения. Существует несколько вариантов лечения полиостеоартроза суставов Большего эффекта удастся добиться, если заваривать в качестве чая плоды шиповника перед сном. Курс приема длится от 2 до 4 недель. Особо эффективно лечение народными средствами полиостеоартроза суставов кистей рук. мелких суставов кистей рук и стопы. Первые степени полиостеоартроза поддаются лечению. На последней обычно применяют хирургическое вмешательство. Симптомы и лечение полиостеоартроза суставов кистей рук. Полиостеоартроз мелких суставов рук – нередкое заболевание опорно-двигательного аппарата, встречающееся преимущественно у женщин, вступивших в менопаузу. К перечисленным суставам, при данном диагнозе, присоединяется группа периферических суставных конструкций (суставы кистей рук, пальцев. 4 Диагностические исследование. 5 Методика лечения полиостеоартроз. Полиостеоартроз суставов кистей рук. Ученые выявили, что болезнь является наследственной, по женской линии передается от одного поколения другому. Во время лечения сначала надо обезопасить сустав от перегрузок и напряжения. Лечение. Полиостеоартроз успешно лечится как консервативными, так и хирургическими методами. Эндопротезирование суставов в руке. .Эффективность препарата была доказана в ходе клинических испытаний, проводимых Минздравом России. Отзывы врачей ошеломили создателей: все были удивлены, насколько эффективной оказалась формула препарата Artrotok. Уже на третий день большинство пациентов, раньше неспособных даже встать без посторонней помощи, захотели бегать! Травматологи и ортопеды подтверждают: гель Артроток уникален, безопасен и эффективен и как лекарство от артрита, и как средство от остеохондроза, и как крем от любых заболеваний суставов.

Отзывы суставы стопы лечение мази

Пришла посылка довольно быстро. Внутри упаковки обнаружилась и понятная инструкция, и описание состава, который мне сразу понравился. Никакой химии и противопоказаний у крема нет, зато целый арсенал лекарственных трав и вытяжек в описании. Естественно, я продолжила курс лечения, чтобы моя коленка меня больше не подводила. Заодно подлечила себе и плечевой сустав, который от долгого сидения за компьютером периодически поднывал. Отзывы суставы стопы лечение мази

Данное средство попросил приобрести мой дядя, так как его сильно замучили боли в суставах. Положительный результат был уже спустя пару применений, поэтому делаю вывод, что средство отличное.

Поделюсь своим реальным отзывом об суставы стопы лечение мази. Где купить гель Артроток? Действительно подлинное лекарство можно приобрести только с помощью интернета. Существует официальный сайт Артротока, благодаря которому каждый желающий имеет возможность познакомиться ближе с препаратом, проконсультироваться со специалистами и заказать необходимое количество медикамента. Купить Артроток в аптеке, естественно, можно, но никто в этом случае не будет гарантировать потребителю подлинность геля. Главные действующие компоненты геля, согласно мнению разработчиков средства, активно проникают в толщу тканей и избавляют человека как от основных симптомов поражения опорно-двигательного аппарата, так и от причин их возникновения.

Узнать подробнее о суставы стопы лечение мази

Ещё ссылки где можно узнать о суставы стопы лечение мази:мазь с перцем для суставов названиесуставы стопы лечение мази
боль в области тазобедренного сустава слева, боль в области тазобедренного сустава слева
суставы стопы лечение мази,скрипят суставы в коленях что делать, избавит от болей суставов
рецепт мази от боли в суставахболят суставы рук и плечи причины.

Купить-суставы стопы лечение мази

Пользоваться препаратом очень легко. Благодаря тому, что флакон оснащен дозатором, при надавливании на него вы получите необходимое количество средства, поэтому о его перерасходе волноваться не придется. К каждой упаковке средства прилагается инструкция по применению геля Артроток, в которой четко прописаны все необходимые действия.
Почему возникает боль в тазобедренном суставе лежа, сидя и при вставании? Боль при сидении в тазобедренном суставе, а также при лежании и ходьбе может возникнуть по совершенно разнообразным причинам. Кроме того, боль в тазобедренном суставе и ноге может исходить из поясницы, отдавая при этом в пах и ягодицы. Важно отметить то, что у больного возникает боль при сидении. Боли в тазобедренном суставе часто вызываются следующими факторами. Вид боли Боль ноющая, простреливающая. Может возникать как при движении (при сидении), так и в состоянии покоя. Резкая боль в тазобедренном суставе при движении и надавливании на него, отдает в пах, внутреннюю поверхность бедра. При сидении ощущения могут отсутствовать. Но при вставании больной испытывает резкую боль в области. Боль и слабость мышцы при отведении согнутого до 90 бедра в тазобедренном суставе. Боль при сидении на жестком основании в области седалищного бугра. Боль при ходьбе в момент отрыва ноги от пола. Этот сустав обеспечивает прямохождение. Боль в тазобедренном суставе ухудшает его функциональность, доставляя человеку сильный дискомфорт при ходьбе и даже сидении. Для установления причины боли в тазобедренном суставе при сидении и ходьбе, больному проводятся лабораторно-инструментальные обследования Кроме того, боль в тазобедренном суставе и ноге может исходить из поясницы, отдавая при этом в пах и ягодицы. Важно отметить то, что у больного возникает боль при сидении. .Гель для суставов представляет собой баллон небольшого размера с распылителем. Содержимое флакона имеет густую консистенцию, которая обладает легким травяным запахом. Объем одного баллона – 30 мл.

Полиостеоартрит неуточненный: Болезнь Биоинформатика: Novus Biologicals

Отправьте свое изображение, связанное с Болезнями, чтобы быть отмеченным!

Общение

Отправьте свой аккаунт в Твиттере, связанный с полиостеоартритом, не указан, чтобы быть представленным!

Блоги

Отправьте свой блог о полиостеоартрите, не указанном, чтобы он был показан!

События

Разместите свое мероприятие на тему Полиостеоартрит, не указано, чтобы быть представленным!

Видео

Отправьте свое видео о полиостеоартрите, не указанном, чтобы быть показанным!

Благотворительность

Подать заявку на полиостеоартрит, не указан, чтобы быть представленным!

Полиостеоартрит может характеризоваться болью в суставах и тугоподвижностью.Полиостеоартрит связан с процессом старения, так как содержание воды в хряще тела увеличивается, а белковый состав хряща дегенерирует. Повторяющееся использование суставов вызывает повреждение хряща, что приводит к боли в суставах и отеку, и в конечном итоге хрящ дегенерирует. Эта потеря амортизации между костями вызывает трение при движении, что приводит к боли и ограничению подвижности. Лечение полиостеоартрита может включать прием лекарств, физические упражнения, снижение веса и хирургическое вмешательство.

Полиостеоартрит, неуточненный инструмент биоинформатики

Laverne — это удобный инструмент биоинформатики, помогающий облегчить научное исследование родственных генов, болезней и путей на основе совместного цитирования.Узнайте больше о полиостеоартрите, неуказанном ниже! Для получения дополнительной информации о том, как использовать Laverne, пожалуйста, прочтите руководство.

Лучшие исследовательские реагенты

У нас есть 426 продуктов для исследования неспецифического полиостеоартрита, которые можно применять для проточной цитометрии, иммуноцитохимии/иммунофлуоресценции, иммуногистохимии, вестерн-блоттинга из нашего каталога антител и наборов ELISA. МАБ1417

Моноклональные крысы
Виды Человек, мышь, крупный рогатый скот
Применение IHC, CyTOF-ready, ICC

11 Публикации

Добавить в корзину


Родственные гены

Полиостеоартрит неуточненный был исследован против:

Связанные пути

Полиостеоартрит неуточненный был связан с:

Сопутствующие заболевания

Полиостеоартрит неуточненный изучался в отношении таких заболеваний, как:

Альтернативные названия

Полиостеоартрит неуточненный также известен как полиостеоартрит.

Полиартрит – обзор | ScienceDirect Topics

Полиартрит

Полиартрит является наиболее частым основным проявлением, наблюдаемым у детей старшего возраста, подростков и взрослых, но представляет собой наименее специфичный клинический признак ревматизма. Его частота увеличивается с возрастом, у трех четвертей пациентов он наблюдается как изолированное проявление или в сочетании с другими проявлениями заболевания. 1 Поражение суставов обычно возникает на ранней стадии заболевания, при этом продолжительность и тяжесть заболевания у взрослых выше, чем у детей.Полиартрит редко сочетается с активной хореей, при этом выраженность суставных симптомов и признаков обратно пропорциональна степени кардита. 6,44 Полиартрит является негнойным, асимметричным, мигрирующим и самокупирующимся и не приводит к стойкой деформации. Классический миграционный паттерн относится к последовательному поражению суставов. Пока процесс разрешается в одном суставе, вовлекается другой, в результате чего возникает наложение во времени с участием более чем одного сустава.Отмечается явное предпочтение поражения периферических крупных суставов, в основном ног. Реже поражаются плечи, бедра, позвоночник, мелкие суставы кистей и стоп. Болезненность и сильная боль, непропорциональные данным физикального обследования, являются наиболее характерными признаками, и после применения противовоспалительных средств следует очень быстрое облегчение симптомов и признаков. Боль возникает как при активных, так и при пассивных движениях, обычно носит диффузный характер, может иррадиировать в периартикулярные области и связана с ограничением движений.Другие характеристики воспаления, такие как жар, покраснение и отек, хотя и присутствуют, обычно менее выражены. При отсутствии лечения воспалительные явления длятся от 1 до 5 дней в каждом суставе, достигают наибольшей интенсивности в первые 2 дня, при этом весь процесс стихает в течение 2-4 недель. 44

Описаны атипичные проявления артрита, такие как моноартрит, аддитивный и симметричный полиартрит, помимо одновременного поражения нескольких суставов и большей продолжительности воспалительного процесса.Часто наблюдается поражение только одного сустава, если противовоспалительная терапия проводится до установления миграционного признака. Артрит Жакку считается редким следствием повторяющихся приступов ревматизма и возможным исключением остаточной деформации суставов. В этой ситуации периартикулярный фиброз пястно-фалангового сустава приводит к выраженной локтевой девиации и гиперэкстензии проксимальных межфаланговых суставов. 116,117 Постстрептококковый реактивный артрит представляет собой острое и негнойное артритное состояние после документально подтвержденной стрептококковой инфекции группы А.Его характеристики не типичны для ревматизма и не соответствуют критериям Джонса. Отмечается латентный период, обычно короче 10 дней, и персистенция моно- или полиартрита в течение нескольких месяцев с атипичной картиной. Клинические данные включают аддитивный и симметричный, скорее миграционный характер и вовлечение мелких и осевых суставов, помимо плохого ответа на противовоспалительную терапию. 118,119 Связь с дисфункцией митрального клапана зарегистрирована у одной двадцатой части пациентов. 120 Остаются сомнения в том, является ли постстрептококковый реактивный артрит состоянием, отличным от ревматической лихорадки, или эти два состояния представляют собой различные проявления одного и того же заболевания.

Полиартрит – обзор | ScienceDirect Topics

Полиартрит

Полиартрит является наиболее частым основным проявлением, наблюдаемым у детей старшего возраста, подростков и взрослых, но представляет собой наименее специфичный клинический признак ревматизма. Его частота увеличивается с возрастом, у трех четвертей пациентов он наблюдается как изолированное проявление или в сочетании с другими проявлениями заболевания. 1 Поражение суставов обычно возникает на ранней стадии заболевания, при этом продолжительность и тяжесть заболевания у взрослых выше, чем у детей. Полиартрит редко сочетается с активной хореей, при этом выраженность суставных симптомов и признаков обратно пропорциональна степени кардита. 6,44 Полиартрит является негнойным, асимметричным, мигрирующим и самокупирующимся и не приводит к стойкой деформации. Классический миграционный паттерн относится к последовательному поражению суставов.Пока процесс разрешается в одном суставе, вовлекается другой, в результате чего возникает наложение во времени с участием более чем одного сустава. Отмечается явное предпочтение поражения периферических крупных суставов, в основном ног. Реже поражаются плечи, бедра, позвоночник, мелкие суставы кистей и стоп. Болезненность и сильная боль, непропорциональные данным физикального обследования, являются наиболее характерными признаками, и после применения противовоспалительных средств следует очень быстрое облегчение симптомов и признаков.Боль возникает как при активных, так и при пассивных движениях, обычно носит диффузный характер, может иррадиировать в периартикулярные области и связана с ограничением движений. Другие характеристики воспаления, такие как жар, покраснение и отек, хотя и присутствуют, обычно менее выражены. При отсутствии лечения воспалительные явления длятся от 1 до 5 дней в каждом суставе, достигают наибольшей интенсивности в первые 2 дня, при этом весь процесс стихает в течение 2-4 недель. 44

Описаны атипичные проявления артрита, такие как моноартрит, аддитивный и симметричный полиартрит, помимо одновременного поражения нескольких суставов и большей продолжительности воспалительного процесса.Часто наблюдается поражение только одного сустава, если противовоспалительная терапия проводится до установления миграционного признака. Артрит Жакку считается редким следствием повторяющихся приступов ревматизма и возможным исключением остаточной деформации суставов. В этой ситуации периартикулярный фиброз пястно-фалангового сустава приводит к выраженной локтевой девиации и гиперэкстензии проксимальных межфаланговых суставов. 116,117 Постстрептококковый реактивный артрит представляет собой острое и негнойное артритное состояние после документально подтвержденной стрептококковой инфекции группы А.Его характеристики не типичны для ревматизма и не соответствуют критериям Джонса. Отмечается латентный период, обычно короче 10 дней, и персистенция моно- или полиартрита в течение нескольких месяцев с атипичной картиной. Клинические данные включают аддитивный и симметричный, скорее миграционный характер и вовлечение мелких и осевых суставов, помимо плохого ответа на противовоспалительную терапию. 118,119 Связь с дисфункцией митрального клапана зарегистрирована у одной двадцатой части пациентов. 120 Остаются сомнения в том, является ли постстрептококковый реактивный артрит состоянием, отличным от ревматической лихорадки, или эти два состояния представляют собой различные проявления одного и того же заболевания.

Ревматология: 5. Диагностика и лечение воспалительного полиартрита

Важно отличать ревматоидный артрит от других форм полиартрита, включая псориатический артрит, системную красную волчанку (СКВ) и другие заболевания соединительной ткани, относительно доброкачественный серонегативный синовит с началом в зрелом возрасте (MOSS), индуцированный кристаллами синовит и воспалительный остеоартрит .Стандарт надлежащей практики при ревматоидном артрите включает раннее и продолжительное применение противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание (БМАРП), по отдельности или в комбинации, для предотвращения повреждений, деформаций и инвалидности. Хотя лечение может быть дорогостоящим и неудобным, затраты на лекарства и мониторинг невелики по сравнению с затратами пациента и общества в связи с длительной нетрудоспособностью.

Острый полиартрит

Пациенты с воспалительным полиартритом (т.е., воспаление более 4 суставов) представляют собой диагностическую и лечебную проблему. Когда симптомы появились недавно, диапазон возможных диагнозов велик. Некоторые вирусы, в том числе вызывающие краснуху и эпидемический паротит, человеческий парвовирус B19 и некоторые энтеровирусы, могут вызывать острый полиартрит; однако эти вирусные артриты обычно проходят в течение 6 недель без каких-либо последствий. Продромальная стадия острой инфекции гепатита В и инфекции, вызываемой возбудителем болезни Лайма, Borrelia burgdorferi, , может включать полиартрит.1 Первый распознается по развитию гепатита, в то время как последний требует высокой степени настороженности (т. е. история укуса клеща или типичная сыпь у пациента из эндемичной области) и часто поражает только 1 или 2 крупных сустава.

Персистирующий и хронический полиартрит

У пациентов моложе 50 лет с болью в суставах и припухлостью, длящейся более 6 недель, необходимо рассмотреть диагнозы, включающие ревматоидный артрит, псориатический артрит, другие серонегативные спондилоартропатии и СКВ.У пациентов старше 50 лет также следует учитывать синдром MOSS и синовит, индуцированный кристаллами. Остеоартрит также может вызывать значительное воспаление в пораженных суставах. Для большинства из этих состояний специфические методы лечения, направленные на контроль воспаления, сохранение диапазона движений в суставе и предотвращение повреждения сустава, успешно снижают заболеваемость и улучшают качество жизни.

Пациенту с симптомами во многих суставах требуется подробный анамнез и физикальное обследование.Если есть утренняя скованность, длящаяся более 30 минут, или скованность после сидения, жалобы на суставы, вероятно, вызваны воспалением; убедительный анамнез припухлости сустава подтверждает наличие воспаления (табл. 1). Врач должен регистрировать начало и прогрессирование симптомов, а также распределение пораженных суставов. История псориаза у пациента или члена семьи является важным ключом к возможности псориатического артрита. Врач также должен узнать об ирите или воспалительном заболевании кишечника в анамнезе, оба из которых связаны с серонегативными спондилоартропатиями.Недавний эпизод инфекционной диареи или мочеполовой инфекции указывает на возможный синдром Рейтера. Имеются ли у пациента симптомы, указывающие на СКВ (например, светочувствительная или скуловая сыпь, алопеция или плеврит)? Были ли в анамнезе острые эпизоды артрита или подагры? Суставы чувствительны или опухли? Движение ограничено? Выбор лабораторных тестов, которые могут помочь, зависит от дифференциального диагноза.2

Таблица 1: Отличительные клинические и лабораторные признаки хронического воспалительного полиартрита

Ревматоидный артрит

Как и в случае с госпожой.Начало полиартрита в раннем послеродовом периоде чаще характерно для ревматоидного артрита, чем для других форм воспалительного артрита. Типичный пациент с ревматоидным артритом имеет воспаление в лучезапястном и пястно-фаланговом или плюснефаланговом (ПФС) суставах или в обоих суставах, которое сохраняется более 6 недель (таблица 2).3 Среди пациентов моложе 50 лет чаще страдают женщины, но после 50 лет. заболеваемость одинакова для мужчин и женщин. Почти всегда присутствуют утренняя скованность и скованность бездействия, а припухлость пораженных суставов выявляется при тщательном осмотре (рис.1). Состояние может быть эпизодическим в начале, но в течение нескольких недель или месяцев симптомы становятся стойкими и все более инвалидизирующими. Положительный тест на ревматоидный фактор подтверждает диагноз; однако до 30% больных имеют отрицательные результаты теста. Специфичность повышается при стабильных результатах более чем 1 теста и при высоком титре.4 Наличие антинуклеарных антител в низком титре может быть связано с более тяжелым серопозитивным ревматоидным артритом. Если у больного активный полиартрит более 1 года, на рентгенограммах кисти или стопы могут быть видны эрозии суставов.

Таблица 2: Диагностические критерии ревматоидного артрита*

Рис. 1: Руки женщины с ранним ревматоидным артритом. Обратите внимание на припухлость пястно-фаланговых суставов и запястий.

Полезные лабораторные тесты для пациентов с недавно начавшимся воспалительным полиартритом могут включать общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, тест на ревматоидный фактор, тест на аспартатаминотрансферазу (АСТ), уровень креатинина и анализ мочи.5 Скорость оседания эритроцитов является недорогим показателем активности заболевания у пациентов с ревматоидным артритом; однако тест не является диагностическим, и показатели не повышены у всех пораженных пациентов. Положительный результат теста на ревматоидный фактор полезен, но не обязателен для подтверждения клинического впечатления от ревматоидного артрита на фоне симметричного воспалительного полиартрита. Если артрит длится более года, врач должен рассмотреть возможность проведения рентгенограмм кистей и стоп.

Важность диагностики ревматоидного артрита невозможно переоценить – раннее вмешательство с DMARD, как было показано, улучшает долгосрочные результаты [6, 7], а после повреждения сустава эрозия и нестабильность сустава становятся необратимыми. Если ревматоидный артрит легкий и на его ранних стадиях, многие ревматологи предпочитают использовать гидроксихлорохин, поскольку он безопасен и удобен. Если через 6 месяцев контроль становится субоптимальным, часто назначают дополнительные БПВП.8 Недавнее исследование9 показало некоторую эффективность миноциклина у пациентов с ранним серопозитивным ревматоидным артритом.Однако долгосрочные данные об эффективности для пациентов, получавших миноциклин, недоступны, и рентгенограммы показывают, что повреждение прогрессирует с той же скоростью, что и у пациентов, получавших плацебо.9

Если у пациента ревматоидный артрит средней или тяжелой степени, особенно при положительном ревматоидном факторе, предпочтительным БПВП может быть инъекционное золото или метотрексат. Лечение золотом имеет важное преимущество, заключающееся в возможности достижения ремиссии заболевания,10 но метотрексат более удобен и лучше переносится.10 Сульфасалазин безопасен в качестве препарата второй линии и может использоваться в комбинации с метотрексатом и другими БПВП. Многие новые DMARD становятся доступными.

Между проявлением полиартрита и подтвержденным диагнозом часто проходит задержка, и всегда есть задержка перед тем, как назначенный БПВП принесет ожидаемую пользу. Когда оптимальная терапия БПВП или комбинация БПВП не контролируют синовит, низкие дозы преднизолона могут обеспечить облегчение симптомов, приемлемую низкую токсичность и защиту суставов.Бисфосфонат, либо циклический тидронат, либо ежедневный алендронат, снижает риск стероид-индуцированного остеопороза и должен назначаться профилактически, когда суточная доза преднизолона составляет 7,5 мг или более (см. следующую статью в этой серии об остеопорозе Джона П. Уэйда).

Пациенты с активным ревматоидным артритом должны регулярно обследоваться у ревматолога, а клинические и лабораторные исследования следует повторять для оценки эффективности и токсичности лечения.Целью терапии является минимизация боли, скованности и припухлости суставов; замедлить повреждение суставов; и снизить инвалидность в будущем.

Псориатический артрит и серонегативные спондилоартопатии

Псориатический артрит встречается почти так же часто, как ревматоидный артрит. Это состояние следует заподозрить, если у пациента или его семьи в анамнезе имеется псориаз, когда поражены дистальные межфаланговые суставы или когда в анамнезе имеется необъяснимая хроническая или рецидивирующая боль в спине при длительном бездействии.Другой особенностью псориатического артрита и спондилоартропатий является бурсит или энтезит (то есть воспаление мышечного или сухожильного прикрепления к кости). Типичные примеры бурсита, тендинита и энтезита включают вертельный бурсит, тендинит ахиллова сухожилия и латеральный эпикондилит. Боль в пятке или подошвенный фасциит обычно связаны с псориатическим артритом, а на ногтях могут быть изъязвления и онихолизис (рис. 2). Тщательный осмотр может выявить псориатические бляшки на волосистой части головы или ушах, которые больной не заметил.Интересно, что тяжесть псориаза мало коррелирует с наличием или тяжестью псориатического артрита.

Рис. 2: Стопа пациента с псориатическим артритом. Обратите внимание на припухлость межфаланговых суставов и онихолизис (то есть отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа).

Псориатический артрит может быть неотличим от ревматоидного артрита по началу и прогрессированию,11 и диагностических лабораторных тестов для псориатического артрита не существует.Однако чаще он бывает асимметричным, олигоартикулярным или моноартикулярным. Большинство случаев псориатического артрита контролируются НПВП; для тех, чей артрит не поддается удовлетворительному контролю с помощью НПВП, и для тех, у кого наблюдается повреждение суставов, эффективны DMARD, используемые для лечения ревматоидного артрита.

Серонегативные спондилоартопатии, такие как реактивный артрит и синдром Рейтера, чаще всего проявляются в виде асимметричного олигоартрита, поражающего суставы нижних конечностей.Реактивный артрит представляет собой стерильный воспалительный артрит, возникающий в результате инфекции в отдаленном месте. Его следует заподозрить при недавней истории диареи, хламидийной инфекции, необъяснимых мочеполовых симптомах, простатите, цистите или конъюнктивите. Синдром Рейтера представляет собой реактивный артрит, возникающий в течение 3 недель после хламидийной инфекции мочеполового тракта или после кишечной инфекции, обычно вызываемой Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter spp. или Yersinia spp. Внесуставные симптомы, связанные с полномасштабным синдромом, включают конъюнктивит, циркулярный баланит и гиперкератотические поражения кожи на подошвах, называемые кератодермией бленнорагической.

Вызвавшую инфекцию следует лечить соответствующим образом; скрининг контактов из группы риска должен быть включен в ведение пациентов с урогенитальным реактивным артритом и отдельных пациентов с энтеропатическим синдромом Рейтера.Лечение артрита должно быть индивидуальным и может включать НПВП, пероральные или внутрисуставные стероиды и, в резистентных случаях, БПВП.

Системная красная волчанка

У пациентов с СКВ (соотношение женщин:мужчин около 10:1) часто наблюдается полиартрит — обычно периферический полиартрит с симметричным поражением как мелких, так и крупных суставов. Врач должен подробно расспросить пациента о симптомах, отражающих мультисистемное поражение, в частности о фотосенсибилизации, необъяснимой сыпи, скуловой сыпи, плевритной боли в груди, судорогах в анамнезе, язвах во рту, выпадении волос, синдроме Рейно, лихорадке и потливости.Деформации, включающие подвывих пястно-фаланговых суставов, локтевую девиацию, «лебединую шею» и деформацию бутоньерки (артропатия Жакку), могут развиваться примерно у 15% пациентов с СКВ, но они не связаны с эрозией сустава.12

Если на основании анамнеза и физического осмотра подозревается СКВ, врач должен назначить тест на антинуклеарные антитела;5 это полезный скрининговый тест, поскольку отрицательный результат теста практически исключает СКВ. Если тест положительный и есть клиническое подозрение на мультисистемное заболевание, врач должен рассмотреть возможность проведения дополнительных серологических тестов и направить пациента к ревматологу.Для пациентов с СКВ без серьезного поражения внутренних органов гидроксихлорохин является препаратом выбора, поскольку было показано, что он улучшает контроль над заболеванием, предотвращает обострения и улучшает отдаленные результаты. 13 Артрит и плеврит реагируют на НПВП. Стероидные препараты также могут потребоваться в низких и средних дозах периодически или постоянно. Иммунодепрессанты необходимы при серьезных поражениях внутренних органов (например, при церебрите или гломерулонефрите).

Другие заболевания соединительной ткани

Такие заболевания, как первичный синдром Шегрена, полимиозит-дерматомиозит, ограниченная и диффузная склеродермия и смешанное заболевание соединительной ткани, также могут проявляться полиартритом.Первичный синдром Шегрена может быть чрезвычайно трудно отличить от ревматоидного артрита, когда основным признаком является полиартрит. Выраженная мышечная слабость является ключом к миозиту, и у пациентов со склеродермией почти всегда имеется склеродактилия и феномен Рейно. Смешанное заболевание соединительной ткани может проявляться признаками ревматоидного артрита в сочетании с другими заболеваниями соединительной ткани.

Синдром серонегативного синовита с началом в зрелом возрасте

Это состояние отличается от ревматоидного артрита отрицательным ревматоидным фактором, заметно повышенной скоростью оседания эритроцитов, возрастом начала обычно старше 60 лет и заметным улучшением в ответ на низкие дозы стероидов.Хотя это редкость, это не редкость. Начало часто внезапное, обычно наблюдается отек запястий и боль, скованность и ограничение движений в плечевых суставах. Клиническое течение синдрома MOSS очень напоминает ревматическую полимиалгию своим внезапным началом и реакцией на преднизолон. Ревматическая полимиалгия обычно проявляется поражением плечевого и тазового пояса и отсутствием клинически выявляемого синовита; Синдром MOSS проявляется периферическим синовитом, который может быть неотличим от серонегативного ревматоидного артрита, за исключением реакции на преднизолон и течения с течением времени.Синовит исчезает при приеме 10–15 мг/сут преднизолона, состояние не прогрессирует и не вызывает эрозий. Как только болезнь находится под контролем, дозу преднизолона можно снижать каждые 1-3 месяца, стремясь к самой низкой дозе, которая будет контролировать симптомы. Необходимы стратегии профилактики остеопороза, вызванного стероидами, особенно бисфосфонатами. Если дозу преднизолона нельзя снизить или если боль и отек сохраняются, несмотря на низкие дозы преднизолона, врач должен повторно обследовать пациента и рассмотреть альтернативные диагнозы, такие как ревматоидный артрит, псориатический артрит, височный артериит и другие васкулиты.Поскольку это состояние трудно отличить от серонегативного ревматоидного артрита, а также из-за заболеваемости, связанной с длительным применением стероидов у пожилых людей, таких пациентов лучше всего направить к ревматологу.

Синовит, вызванный кристаллами

Хотя редко, подагра или псевдоподагра могут привести к воспалительному полиартриту. У типичного пациента с полиартикулярной подагрой в течение многих лет наблюдаются острые приступы моноартрита и типичные приступы подагры.Может быть поражен любой сустав, а в тяжелых случаях у пациента может быть лихорадка и лейкоцитоз; тофусы обычно обнаруживаются при тщательном осмотре. Пациенты обычно старше 50 лет или имеют идентифицируемые факторы риска подагры, такие как прием диуретиков, почечная недостаточность или злоупотребление алкоголем. Хотя уровень мочевой кислоты в сыворотке часто бывает высоким, это не всегда так. При аспирации синовиальной жидкости выявляются типичные кристаллы уратов.

Болезнь отложения дигидрата пирофосфата кальция (т.д., псевдоподагра) также может вызывать полиартрит. Пациенты обычно старше 60 лет, и это состояние обычно сосуществует с остеоартритом. Клинические проявления могут напоминать ревматоидный артрит — типичное распространение воспаления суставов включает запястья, колени, плечи, бедра и суставы пальцев. Рентгенограммы пораженных суставов обычно показывают хондрокальциноз, но диагноз подтверждается при обнаружении кристаллов дигидрата пирофосфата кальция в синовиальной жидкости воспаленных суставов.

Эрозивный остеоартрит и воспалительный остеоартрит

Остеоартрит, поражающий ДМФ, ПМФ и ЗКМ, может сопровождаться симптомами и признаками воспаления (рис.3). Начало распространено у женщин в перименопаузе, и часто имеется семейный анамнез остеоартрита Гебердена. Больные жалуются на болезненность суставов и эпизоды припухлости, как правило, в одном или нескольких суставах пальцев одновременно. При осмотре обнаруживают узлы Гебердена и Бушара в суставах пальцев рук и иногда пальцев стопы; Пястно-фаланговые и плюснефаланговые суставы не поражены. Рентгенограммы пораженных суставов показывают сужение, остеофиты, склероз и, на поздних стадиях, эрозии межфалангового или дистального межфалангового сустава. Из-за выраженного поражения дифтерийных суставов может быть трудно отличить воспалительный остеоартрит от псориатического артрита, который также может развиваться у пожилых пациентов.Важно помнить, что ревматоидный артрит может возникать у пациентов, у которых также есть остеоартрит.

Рис. 3: Руки женщины с воспалительным остеоартрозом. Обратите внимание на узлы Гебердена с сопутствующим отеком.

Ключевые точки

• Пациенты с воспалительным полиартритом представляют собой проблему для диагностики и лечения.

• Диагностика и лечение обычно основываются на подробном сборе анамнеза и целенаправленном физикальном обследовании пациента, но важно выяснить семейный анамнез заболеваний (например,г., псориаз, колит, артриты и подагра).

• Ключевыми симптомами воспаления являются утренняя скованность, которая длится более 30 минут, ухудшение симптомов в покое и улучшение после легкой физической нагрузки.

• У пациентов с персистирующим воспалительным полиартритом диагностические соображения включают ревматоидный артрит, псориатический артрит и другие серонегативные спондилоартропатии, системную красную волчанку, серонегативный синовит с началом в зрелом возрасте, индуцированный кристаллами синовит и остеоартрит.

• Лабораторные тесты, такие как тесты на ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела, имеют значение для увеличения или уменьшения вероятности конкретного диагноза.

• При ранней диагностике специальные методы лечения, направленные на контроль воспаления, сохранение диапазона движений и предотвращение повреждения суставов, могут снизить заболеваемость и улучшить качество жизни пациента.

Благодарности

CMAJ будет присуждать призы за лучшие эссе на любую тему, связанную со здоровьем, представленные в течение 2000 календарного года.Приз в размере 2000 долларов будет присужден за лучшую работу, представленную студентом-медиком или резидентом. Существует также приз в размере 2000 долларов США за лучшую работу, представленную любым автором. Эти новые конкурсы заменяют конкурс эссе по медицинской этике Logie для студентов-медиков.

Мы ищем рефлексивные эссе до 1500 слов. Рукописи должны быть оригинальными и должны быть представлены только в CMAJ. Победители будут выбраны комитетом, назначенным из редакционной коллегии CMAJ .Работы-победители будут выбраны на основе оригинальности, качества письма и актуальности для здоровья или здравоохранения. Чтобы выиграть, рукопись должна быть пригодна для публикации. Если подходящие работы не получены, призы не присуждаются. Все представленные статьи будут рассмотрены для публикации в CMAJ.

Авторы должны представить свои статьи с сопроводительным письмом, в котором говорится, что они хотят, чтобы рукопись была рассмотрена на соискание приза за сочинение, и должны указать свой статус в отношении обучения.Записи и запросы направляйте по адресу: д-р Джон Хоуи, 1867 г., д-р Альта-Виста, Оттава, ON K1G 3Y6; hoeyj{at}cma.ca

Полиартрит и точечный отек | Annals of the Rheumatic Diseases

СИНДРОМ RS3PE

Связь точечного отека и артрита рук довольно редка и специфична. Это очень похоже на подмножество серонегативных полиартритов пожилых людей, синдром RS3PE или «ремиттирующий серонегативный симметричный синовит с точечным отеком», как первоначально описал McCarty в 1985 году.1 Он выделил из разнородной группы пожилых пациентов с полиартритом подгруппу из 10 пациентов, все из которых соответствовали критериям ARA (Американской ассоциации ревматизма) для ревматоидного артрита, но имели характерную клиническую картину и эволюцию. Основные характеристики, описанные Маккарти в этой основополагающей статье, были подтверждены в более поздней статье о 13 дополнительных случаях2 и в многочисленных сообщениях в литературе.3-7 Обычно, как и в наших случаях, пациенты — пожилые белые люди (в среднем >70 лет, в диапазоне 45 лет). до 92) с преобладанием мужчин примерно 3:1.Начало быстрое, менее чем за месяц, часто даже взрывоопасное, и пациенты могут точно определить его в течение нескольких часов. Отмечают одновременное появление болей и симметричных ямчатых отеков тыла кистей. Боль затрагивает запястье, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы, а также влагалища сухожилий сгибателей пальцев. Также часто сообщается о боли в плечевом поясе, в отличие от редких симптомов со стороны тазового пояса. Лихорадка и астения также иногда присутствуют.

Клиническая картина характеризуется ярко выраженным ямчатым отеком тыльной поверхности кистей, который может присутствовать и на стопах.Всегда имеется серьезное ограничение запястий и очень часто сообщают о небольших выпотах в коленях. Исследования с помощью магнитно-резонансной томографии продемонстрировали тяжелый разгибательный тендосиновит, который, как считается, является основным поражением, ответственным за отек.8 Напротив, исследования лимфосцинтиграфии не показали снижения радиоактивности подмышечных лимфатических узлов, что указывает на нормальную лимфатическую функцию.8

Лабораторные тесты обычно выявляют воспалительное состояние с повышенной скоростью оседания и С-реактивным белком, дискретной воспалительной анемией и гипоальбуминемией.Ревматоидный фактор отрицательный. В тех случаях, когда проводились анализы синовиальной жидкости, количество лейкоцитов обычно было ниже, чем при ревматоидном артрите, и в наших случаях типичны значения 198, 750 и 6800/мм 3 .

Рентгенография кистей и запястий показывает отек мягких тканей и генерализованную остеопению. Костные эрозии отсутствуют.

Важный для определения синдрома функциональный прогноз отличный. Продолжительность лечения обычно составляет менее года, и почти во всех зарегистрированных случаях полная и устойчивая ремиссия была достигнута даже после отмены препарата.Используемые методы лечения широко варьируются: от нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) до салицилатов, противомалярийных препаратов, солей золота и кортикостероидов. Низкие дозы преднизолона (от 10 до 15 мг/день) оказались эффективными с быстрым и впечатляющим эффектом, в то время как частота ответа была вариабельной и медленнее при других видах лечения. Опять же, долгосрочный функциональный прогноз отличный, за исключением небольшого сохраняющегося ограничения запястий или пальцев.

Этиология синдрома до сих пор неизвестна. Скопление пациентов из сельской местности и сезонные колебания с пиками летом и осенью первоначально предполагали Маккарти инфекционное или параинфекционное происхождение.1 Тем не менее, серологические исследования для Borrelia burgdorferi оставались отрицательными, а эпидемиологические исследования случай-контроль не выявили какого-либо особого воздействия инфекционного или токсического агента. 2 Поиск ретровирусной этиологии также дал отрицательный результат. 9 Наконец, Маккарти сообщил об увеличении распространенность HLA B7, обнаруженная у 15 из 23 пациентов (59%), по сравнению с 24% в контрольной белой популяции (относительный риск 4,4)2. специфическое заболевание, кроме ревматоидного артрита и других серонегативных полиартритов пожилых людей.

Как всегда в медицине, RS3PE может проявляться нетипично. Сообщалось о асимметричных случаях, таких как случай № 2. Два случая были у пациентов с неврологическим заболеванием (длительный гемипарез),10 сходным с таковым при ревматоидном артрите, и один без неврологического поражения.11 Также сообщалось о трех случаях, типичных, но для их молодого возраста (в среднем 30 лет).

RS3E И АССОЦИИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Синдром RS3PE по определению имеет хороший прогноз.Тем не менее, были сообщения о явно классических синдромах RS3PE, которые осложнялись заболеваниями соединительной ткани, такими как узелковый полиартериит12 или другие васкулиты.13 О точечном отеке, типичном для RS3PE, сообщалось при волчанке,14 анкилозирующем спондилите15 и височном артериите16. Проспективное исследование. изучали точечный отек рук как прогностический фактор в различных подмножествах ревматоидного артрита с поздним началом (RS3PE, серопозитивные случаи, случаи с эрозиями или рецидивы после отмены кортикостероидов).17 Интересно, что точечный отек оказался независимым фактором (от диагноза RS3PE), определяющим в начале благоприятный исход у пожилых пациентов с полиартритом. 17

Синдром RS3PE также недавно появился как потенциальный паранеопластический синдром. Сообщалось о случаях карциномы желудка18, карциномы эндометрия19 и карциномы поджелудочной железы20 в связи с RS3PE. Во всех случаях после удаления опухоли наблюдалась полная ремиссия, что свидетельствовало об истинном паранеопластическом синдроме.Наш случай номер 3 является типичным представителем такого пациента. Точного диагноза паранеопластического синдрома поставить не удалось, так как опухоль была слишком распространена для специфического лечения. В этой пожилой популяции невозможно исключить случайное сочетание обоих заболеваний, но такие примеры подчеркивают необходимость тщательного обследования пожилых пациентов с синдромом RS3PE и повышенное подозрение на потенциальные основные злокачественные заболевания, особенно если ответ на кортикостероиды смягчен.

Наконец, у двух наших пациентов был сахарный диабет.О какой-либо конкретной связи RS3PE с диабетом не сообщалось, и это, скорее всего, представляет собой совпадение с общей сопутствующей патологией у пожилых людей.

ОТЕК И АРТРИТ РУК: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Ассоциация артрита и отека рук довольно необычна и должна привести нас к рассмотрению определенных диагнозов при столкновении с такими случаями. RS3PE не является единственным диагнозом, и список других дифференциальных диагнозов с некоторыми полезными клиническими признаками и исследованиями для установления диагноза обсуждается и обобщается в таблице 1.

Таблица 1

Дифференциальная диагностика отеков и артритов кистей

Смешанное заболевание соединительной ткани (синдром Шарпа)

Отеки кистей, особенно пальцев, напоминающие колбасу, связанные с утолщением, подтяжкой и неэластичностью кожи. присутствует в 88% первоначальных случаев, о которых сообщает Sharp21, и до сих пор является основным критерием во всех используемых наборах диагностических критериев.22 Как правило, и в отличие от RS3PE, пациенты будут молодыми (средний возраст 36 лет), женщинами (84%) и страдающих феноменом Рейно (84%).Они также могут демонстрировать изъязвления или эритематозные поражения, указывающие на дерматополимиозит. Наконец, наличие крапчатых ANA с высоким титром со специфичностью U1-RNP, отличительной черты этого синдрома, позволит поставить этот диагноз.

ХПБЛ (хондрокальциноз)

У пожилых людей ХПБЛ также может быть связан с отеком тыльной поверхности кистей и острым или подострым воспалительным состоянием (рис. 2). Асимметричный отек, женский пол и отсутствие или незначительные конституциональные симптомы (хотя С-реактивный белок и скорость оседания могут быть повышены) — все это говорит в пользу этого диагноза.Рентгенография и анализ синовиальной жидкости в поляризованном свете должны установить правильный диагноз. Быстрый и благоприятный ответ только на НПВП также полезен.

Рисунок 2

Внезапное появление отека и болей в левой руке у 80-летней женщины вследствие криза хондрокальциноза, подтвержденного артроцентезом и рентгенографией.

Рефлекторная симпатическая дистрофия (болезнь Зудека, альгодистрофия)

Отек рук может быть проявлением рефлекторной симпатической дистрофии, которая может быть двусторонней.Изысканная боль, усиливающаяся при активной и пассивной мобилизации, вазомоторные и кожные изменения, отсутствие истинного артрита, наличие предрасполагающих факторов, таких как инфаркт миокарда, инсульт или прием барбитуратов, а также отсутствие системного воспаления обычно приводят к правильному диагнозу.23 Рентгенография. , сцинтиграфия костей и магнитно-резонансная томография могут быть полезны, но не являются специфическими для диагностики.

Амилоидная артропатия

Опухание рук описано при амилоидной артропатии.Это редко, почти исключительно от типа AL и обычно связано с множественной миеломой легких цепей.24 25 Вовлечение лучше описывать как псевдоотек, так как оно не воспалительное или имеет лишь слегка выраженный воспалительный характер и аномально твердое при пальпации. Начало типично коварное, а утренняя скованность редкая и кратковременная. Эволюция прогрессирует, а внесуставные симптомы связаны с поливисцеральным поражением, которое появляется в начале или во время эволюции (особенно поражение почек с протеинурией).Иммунофиксация и демонстрация специфического двойного лучепреломления с конго красным в биопсии или синовиальной жидкости (свободный амилоидный мусор) позволят поставить правильный диагноз.

Псориатический артрит и синдром Рейтера

Диагностика несложная, но следует помнить, что спондилоартропатии, особенно псориатический артрит или синдром Рейтера, могут проявляться отеком рук. Вовлечение часто бывает асимметричным, в результате тяжелого теносиновита сухожилий сгибателей, с типичными колбасными пальцами.Лимфедема, возникающая в результате нарушения лимфатической функции (подтвержденной изотопной лимфографией), также описана при псориатической спондилоартропатии.26-28 В отличие от отека при RS3PE, отек плотный, без ямок и обычно поражает все предплечье или руку. Интересно, что в этих случаях НПВП дают больше пользы, чем кортикостероиды.

Поздняя периферическая спондилоартропатия

Точечный отек является признаком поздней периферической спондилоартропатии, как описано Dubost et al. ,29, но в отличие от RS3PE, он поражает в основном нижнюю конечность (вовлечение рук редко) и часто асимметричен .29 , 30 Пациенты — мужчины среднего возраста (немного моложе, чем в RS3PE, в среднем около 60 лет), выглядящие тяжело больными с выраженными конституциональными симптомами. Осевое вовлечение обычно отсутствует, но типичен легкий олигоартрит нижних конечностей. В отличие от RS3PE, ответ на НПВП и кортикостероиды плохой, и заболевание обычно остается активным в течение нескольких лет. Наконец, во всех описанных случаях HLA-B27 был положительным.31

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит у пожилых людей (обзор van Schaardenburg и Breedveld32) чаще проявляется резким и полимиалгическим началом с симптомами поражения конечностей.От 11 до 48% также имеют отрицательный ревматоидный фактор.32 Однако ямочный отек не является специфическим признаком ревматоидного артрита. В редких случаях отек рук наблюдался во время тяжелых обострений и, следовательно, объяснялся изменением проницаемости капилляров вследствие диффузного воспалительного процесса.33 Односторонний отек, возникающий в результате разрыва капсулы на запястье, сходный с разрывом кисты Бейкера в коленях, имеет также сообщалось [33]. Наконец, было описано несколько редких случаев твердого, безточечного лимфатического отека, поражающего всю руку и связанного с лимфангитом, вторичным по отношению к ревматоидному процессу.27 , 34-38 Лимфосцинтиграфия 35, а также лимфография 34 показали изменения лимфооттока. В отличие от быстрого ответа, наблюдаемого при RS3PE, эти случаи ревматоидного лимфостаза плохо реагируют на лечение второй линии или кортикостероиды.27 ,34 ,35 Демонстрация эрозий или положительный ревматоидный фактор исключают диагноз RS3PE, в то время как высокое количество лейкоцитов в синовиальной жидкости свидетельствует в пользу диагноза ревматоидного артрита. Тем не менее, немедленная дифференциация с RS3PE может быть невозможной, и только резкий ответ на низкие дозы кортикостероидов и длительная ремиссия после отмены позволят поставить точный диагноз.

Ревматическая полимиалгия

Вероятно, самый сложный дифференциальный диагноз RS3PE, ревматическая полимиалгия, должен быть рассмотрен у пожилого пациента, у которого развивается острый воспалительный синдром, утренняя скованность, боль в плечевом поясе и отек рук. Хотя точечный отек рук не является классическим признаком ревматической полимиалгии, клиника Майо сообщила о точечном отеке в 19 из 245 случаев ревматической полимиалгии. 39 Позднее Caliani и соавт. сообщили о трех дополнительных случаях.40 McCarty утверждал, что за почти 40 лет своей практики он лично никогда не видел такого сильного отека, как при RS3PE при полимиалгии. 41

Полимиалгия чаще встречается у женщин с соотношением полов от 1,5 до 2:1, в зависимости от исследуемой когорты.42 ,43 Он поражает плечевой пояс примерно в 100% случаев, но также очень часто и тазовый пояс (от 65 до 79%),42-44 по сравнению с RS3PE, где он встречается гораздо реже. Кроме того, истинный периферический синовит, обычно легкий, обнаруживается только в 5–15% случаев.45-47 Хотя ревматическая полимиалгия резко реагирует на преднизолон как RS3PE, обострения часты, а продолжительность лечения намного больше. 48 Наконец, HLA-типирование продемонстрировало повышенную распространенность B7 для RS3PE, но DR4 для полимиалгии,49-52 указывая на сходные, но отличительные синдромы. в этом пожилом населении.

Дефицит A20 (TNFAIP3) в миелоидных клетках вызывает эрозивный полиартрит, напоминающий ревматоидный артрит

  • Coornaert, B., Carpentier, I. & Beyaert, R.A20: центральный привратник воспаления и иммунитета. Дж. Биол. хим. 284 , 8217–8221 (2009).

    КАС Статья Google ученый

  • Верц, И.Е. и другие. Домены деубиквитинирования и убиквитинлигазы A20 подавляют передачу сигналов NF-κB. Природа 430 , 694–699 (2004).

    КАС Статья Google ученый

  • Бун Д.Л. и др. Убиквитин-модифицирующий фермент А20 необходим для терминации ответов Toll-подобных рецепторов. Нац. Иммунол. 5 , 1052–1060 (2004).

    КАС Статья Google ученый

  • Hitotsumatsu, O. et al. Убиквитин-редактирующий фермент A20 ограничивает нуклеотид-связывающий домен олигомеризации, содержащий 2-триггерные сигналы. Иммунитет 28 , 381–390 (2008).

    КАС Статья Google ученый

  • Дювель, М.и другие. A20 отрицательно регулирует передачу сигналов Т-клеточного рецептора к NF-κB путем расщепления убиквитиновых цепей Malt1. Дж. Иммунол. 182 , 7718–7728 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Ли, Э.Г. и другие. Неспособность регулировать TNF-индуцированный NF-κB и реакцию гибели клеток у мышей с дефицитом A20. Наука 289 , 2350–2354 (2000).

    КАС Статья Google ученый

  • Вереке, Л., Beyaert, R. & van Loo, G. Редактирующий убиквитин фермент A20 (TNFAIP3) является центральным регулятором иммунопатологии. Тренды Иммунол. 30 , 383–391 (2009).

    КАС Статья Google ученый

  • Vereecke, L. et al. Дефицит А20, специфичный для энтероцитов, сенсибилизирует к индуцированной фактором некроза опухоли токсичности и экспериментальному колиту. Дж. Экспл. Мед. 207 , 1513–1523 (2010).

    КАС Статья Google ученый

  • Клаузен, Б.E., Burkhardt, C., Reith, W., Renkawitz, R. & Forster, I. Условное нацеливание генов в макрофагах и гранулоцитах с использованием мышей LysMcre. Трансгенные рез. 8 , 265–277 (1999).

    КАС Статья Google ученый

  • Turer, E.E. et al. Гомеостатические MyD88-зависимые сигналы вызывают летальное воспаление в отсутствие A20. Дж. Экспл. Мед. 205 , 451–464 (2008).

    КАС Статья Google ученый

  • Тейлор, П.C. & Feldmann, M. Биологические агенты против TNF: по-прежнему терапия выбора при ревматоидном артрите. Нац. Преподобный Ревматол. 5 , 578–582 (2009).

    КАС Статья Google ученый

  • Rothe, J. et al. Мыши, лишенные рецептора 1 фактора некроза опухоли, устойчивы к TNF-опосредованной токсичности, но очень восприимчивы к заражению Listeria monocytogenes . Природа 364 , 798–802 (1993).

    КАС Статья Google ученый

  • Хуанг, Q.Q. и Папа, Р.М. Роль Toll-подобных рецепторов при ревматоидном артрите. Курср. Ревматол. Отчет 11 , 357–364 (2009).

    КАС Статья Google ученый

  • Hennessy, E.J., Parker, A.E. & O’Neill, L.A. Нацеливание на Toll-подобные рецепторы: новые терапевтические средства? Нац.Преподобный Друг Дисков. 9 , 293–307 (2010).

    КАС Статья Google ученый

  • Адачи, О. и др. Направленное разрушение гена MyD88 приводит к потере функции, опосредованной IL-1 и IL-18. Иммунитет 9 , 143–150 (1998).

    КАС Статья Google ученый

  • Аоки С. и др. Роль энтеробактерий в патогенезе ревматоидного артрита: данные об антителах к общим антигенам энтеробактерий в ревматоидных сыворотках и синовиальной жидкости. Анн. Реум. Дис. 55 , 363–369 (1996).

    КАС Статья Google ученый

  • Yoshino, S., Sasatomi, E., Mori, Y. & Sagai, M. Пероральное введение липополисахарида усугубляет индуцированный коллагеном артрит у мышей. Дж. Иммунол. 163 , 3417–3422 (1999).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ньювенхейс, Э.Э. и др. Пероральные антибиотики как новая терапия артрита: доказательства благотворного действия кишечной палочки Escherichia coli . Ревматоидный артрит. 43 , 2583–2589 (2000).

    КАС Статья Google ученый

  • Вахтовуо Дж., Мунукка Э., Коркеамаки М., Лууккайнен Р. и Тойванен П. Фекальная микробиота при раннем ревматоидном артрите. J. Ревматол. 35 , 1500–1505 (2008 г.).

    КАС пабмед Google ученый

  • Макиннес, И.Б. & Schett, G. Цитокины в патогенезе ревматоидного артрита. Нац. Преподобный Иммунол. 7 , 429–442 (2007).

    КАС Статья Google ученый

  • Сато, К. и др. Th27 функционирует как подгруппа остеокластогенных хелперных Т-клеток, которая связывает активацию Т-клеток и разрушение кости. Дж. Экспл. Мед. 203 , 2673–2682 (2006).

    КАС Статья Google ученый

  • Shinkai, Y. et al. У мышей с дефицитом RAG-2 отсутствуют зрелые лимфоциты из-за неспособности инициировать V(D)J-перестройку. Cell 68 , 855–867 (1992).

    КАС Статья Google ученый

  • Вада Т., Накашима Т., Хироси Н.& Penninger, J.M. Передача сигналов RANKL-RANK при остеокластогенезе и заболеваниях костей. Тенденции Мол. Мед. 12 , 17–25 (2006).

    КАС Статья Google ученый

  • Li, J. et al. RANK является внутренним рецептором поверхности гемопоэтических клеток, который контролирует остеокластогенез и регуляцию костной массы и метаболизма кальция. проц. Натл. акад. науч. США 97 , 1566–1571 (2000).

    КАС Статья Google ученый

  • Крисционе, Л.G. & St. Clair, E.W. Антагонисты фактора некроза опухоли-α для лечения ревматических заболеваний. Курср. мнение Ревматол. 14 , 204–211 (2002).

    КАС Статья Google ученый

  • Пленге, Р.М. и другие. Два независимых аллеля 6q23 связаны с риском ревматоидного артрита. Нац. Жене. 39 , 1477–1482 (2007).

    КАС Статья Google ученый

  • Томсон, В.и другие. Ассоциация ревматоидного артрита в 6q23. Нац. Жене. 39 , 1431–1433 (2007).

    КАС Статья Google ученый

  • Родригес, К.И. и другие. Высокоэффективные мыши с делетерами показывают, что FLPe является альтернативой Cre-loxP. Нац. Жене. 25 , 139–140 (2000).

    Артикул Google ученый

  • Онидзава М.и другие. Сигнальный путь через TNF-α/NF-κB в эпителиальных клетках кишечника может быть непосредственно вовлечен в колит-ассоциированный канцерогенез. утра. Дж. Физиол. Гастроинтест. Физиол печени. 296 , G850–G859 (2009 г.).

    КАС Статья Google ученый

  • Starnes, H.F. et al. Моноклональные антитела против IL-6 защищают от летальной инфекции Escherichia coli и летальной провокации фактором некроза опухоли-α у мышей. Дж. Иммунол. 145 , 4185–4191 (1990).

    КАС пабмед Google ученый

  • Geboes, L. et al. Полный адъювант Фрейнда индуцирует артрит у мышей, лишенных функционального рецептора интерферона-γ, путем запуска остеокластогенеза, управляемого фактором некроза опухоли α. Ревматоидный артрит. 56 , 2595–2607 (2007).

    КАС Статья Google ученый

  • Синдром панкреатита, панникулита и полиартрита

    Из Grand Rounds от HSS: Управление сложными случаями | Том 7, Выпуск 3

    История болезни

    76-летний белый мужчина с ишемической болезнью сердца и гипертонией в анамнезе поступил в отделение неотложной помощи (ED) для оценки эритематозного и отечного правого среднего пальца.За шесть недель до этого у него появились «красные шишки и сыпь» на правой ноге вместе с болью в лодыжках и пальцах ног, и он обратился в местное отделение неотложной помощи, когда боль в суставах усилилась при разгибании левой ноги. Его выписали со стероидами и антибиотиками. Симптомы частично улучшились, пока не начался отек пальца.

    При осмотре на латеральной стороне обеих стоп и голеней были отмечены множественные небольшие затвердевшие и эритематозные узелки. Диффузно опухший правый средний палец был фиолетового цвета, с сильной болезненностью (рис.1).

    Рисунок 1: (A) Опухший и болезненный правый средний палец. (B и C) Узелковый панникулит на ногах.

    При дальнейшем опросе пациент сообщил о потере 20 фунтов веса за предыдущие 2 месяца. Лабораторный анализ показал умеренное увеличение общего билирубина, а УЗИ брюшной полости выявило образование поджелудочной железы и несколько образований печени. Был поставлен диагноз синдрома панкреатита, панникулита и полиартрита (ППП) с предполагаемым злокачественным новообразованием поджелудочной железы.Уровень липазы в сыворотке крови больного составил более 3500 ЕД/л, повышена скорость оседания эритроцитов (87 мм/ч) и уровень С-реактивного белка (21,4 мг/л). Поскольку опасения вызывала инфекция, разрез и дренирование были выполнены на правом среднем пальце. Все отправленные культуры были отрицательными. Биопсия поджелудочной железы и печени была положительной на ацинарно-клеточную карциному. Во время первоначального лечения химиотерапией кожные поражения и боль в суставах уменьшились со снижением уровня липазы.

    Обсуждение

    Синдром ППП встречается редко, связан как с доброкачественными (например,г., панкреатит или псевдокисты) и злокачественные заболевания поджелудочной железы. Сообщается, что ацинарно-клеточная карцинома является наиболее распространенным злокачественным новообразованием, связанным с ППП [3]. Патофизиология панникулита и артрита связана с гиперлипаземией, при которой липаза и другие протеазы высвобождаются в кровоток, вызывая некроз жировой ткани и поражение кожи. Кроме того, могут возникать синовиальный выпот, воспаление суставов и инфаркт кости. Панникулит может быть начальным проявлением как доброкачественных, так и злокачественных состояний, проявляясь артритом или без него.

    Симптомы артрита могут проявляться поли-, олиго- и моноартикулярно (наиболее часто полиартикулярно), чаще всего поражая лодыжки, мелкие суставы рук и колени, именно в таком порядке [1]. Инфаркт кости, обычно асептический (как в данном случае), может быть обнаружен с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) [2] (рис. 2).

    Рисунок 2: (A) Корональное изображение МРТ Т1 правой руки, показывающее очаговую инфильтрацию кости (указатели) и очаговую инфильтрацию жира (стрелки).(B) Т1-взвешенное МРТ-изображение левой стопы с подавлением жира после внутривенного введения контрастного вещества с усилением периостального отека в первой проксимальной фаланге (указатели).

    Подкожные узелки — болезненные или безболезненные, отечные и фиолетового цвета — обычно возникают на нижних конечностях. Иногда они изъязвляются и выделяют вязкие кремообразные выделения, которые являются стерильными. Патология показывает септальный некротический панникулит с нейтрофильной инфильтрацией. После первого визита у нашего пациента была сделана биопсия одного из этих узлов, который был описан как «травматический жировой некроз».

    Сообщалось о лечении нестероидными противовоспалительными препаратами, стероидами и высокими дозами внутривенного октреотида, октапептидного ингибитора гормонов поджелудочной железы, хотя обычно оно неэффективно [3]. Лечение основного заболевания с нормализацией ферментов поджелудочной железы является единственным эффективным подходом. Обычно кожные поражения полностью регрессируют, как это было у нашего пациента, хотя симптомы артрита иногда могут сохраняться из-за структурных повреждений.

    Пациенты со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы и панникулитом (с артритом или без него), по-видимому, имеют более короткую медиану выживаемости, чем пациенты без этого проявления [3].Поскольку синдром ППП может быть начальным проявлением этого агрессивного злокачественного новообразования, жизненно важны быстрое распознавание и обследование.

    Каталожные номера

    1. Ферри В., Йелпо Б., Дюран Х. и др. Заболевание поджелудочной железы, панникулит, синдром полиартрита успешно лечили тотальной панкреатэктомией: клинический случай и обзор литературы. Представитель по делу J Surg . 2016; 28: 223–226.
    2. Кан ДиДжей, Ли СДж, Чу ХДж, Хер М, Юн ХК. Синдром панкреатита, панникулита и полиартрита (ППП): МРТ-признаки внутрикостного жирового некроза стоп и коленей. Скелетный радиол . 2017;46(2):279–285.
    3. Zundler S, Strobel D, Manger B, Neurath MF, Wildner D. Панкреатический панникулит и полиартрит. Curr Rheumatol Rep . 2017;19(10):62.

    Опубликовано: 01.10.2018

    Авторы

    Себастьян Э. Саттуи Кортес, доктор медицины
    Стажер-ревматолог
    Больница специальной хирургии

    Стивен К.Магид, Мэриленд,
    Лечащий врач Больницы специальной хирургии
    Профессор клинической медицины Медицинского колледжа Вейла Корнелла .