Гонартроз 2 степени что это: Гонартроз: симптомы, причины, профилактика, лечение

Содержание

Гонартроз, лечение гонартроза в сети клиник НИАРМЕДИК

Коленный сустав человека удерживает практически всю массу тела, обеспечивая, к тому же, и большой объем движения. Большая нагрузка и индивидуальная предрасположенность организма приводят к частому развитию заболеваний.

Обращаясь к специалистам сети НИАРМЕДИК, вы гарантированно получите качественное медицинское обслуживание, углубленную диагностику и результативное лечение гонартроза коленного сустава.

Узнать больше о лечении любого вида артроза (медиального гонартроза, посттравматического и т.д.) вы можете, позвонив нам по телефону или записавшись на прием на сайте.

Наши преимущества

Опытный персонал

Лечение артроза проводят опытные травматологи-ортопеды, специалисты высшей и первой категорий, многие из них прошли стажировку за рубежом в ведущих профильных медучреждениях Европы.

Точная углубленная диагностика

Диагностика заболевания уточняется при помощи УЗИ и рентгенологического исследования. В особых случаях проводится гистология биоптатов синовиальной оболочки.

Использование принципов доказательной медицины

Мы работаем на принципах доказательной медицины, обосновывая свои назначения и не рекомендуя ничего лишнего. Методики лечения гонартроза 1 степени и консервативная терапия гонартроза 2 – 3 степени существенно отличаются. Точная диагностика и выявление заболевания на начальной стадии позволяют обойтись без дорогостоящих технологий.

Диагностика и методы лечения гонартроза в сети НИАРМЕДИК

От точности диагностики зависит схема лечения заболевания. Врачи НИАРМЕДИК используют УЗ исследование, гистологические исследования, рентгенографию. На рентгенограмме начального гонартроза, например, наблюдается сужение суставной щели только, с одной стороны. А при гонартрозе 4 степени суставная щель практически не прослеживается.

С учетом патогенеза выделяют два вида артроза коленного сустава – первичный и вторичный гонартроз. Первый возникает без каких-либо предшествующих травм у лиц старшего возраста. Как правило, это двусторонний гонартроз. Вторичный гонартроз – следствие патологических изменений или травм коленного сустава. Возникнуть может в любом возрасте, чаще всего это односторонний гонартроз – правосторонний или левосторонний.

Лечение гонартроза комплексное и зависит от стадии заболевания. Используется медикаментозная терапия – включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли, препараты, замещающие синовиальную жидкость, хондропротекторы, улучшающие обменные процессы в суставе.

Назначаются различные виды физиотерапевтического лечения – ударно-волновая терапия (УТВ), фонофорез с гидрокортизоном (ультразвук), магнитотерапия и т.д.

На поздних стадиях заболевания деструктивные изменения уже ярко выражены и консервативное лечение малоэффективно. Поэтому на 3 и 4 стадиях гонартроза показана операция по замене сустава – эндопротезирование. После чего наши врачи разрабатывают курс реабилитационных мероприятий, индивидуальный для каждого пациента.

Доверьте свое здоровье профессионалам

Мы гарантируем положительный результат при лечении даже самых сложных случаев деформирующего гонартроза. Звоните прямо сейчас, или записывайтесь на прием на сайте.

✔ гонартроз 2 степени коленного сустава лечение

Тэги: курс лечения коленного сустава, где купить гонартроз 2 степени коленного сустава лечение, препараты для укрепления костей и суставов.


эпикондилит локтевого сустава лечение, боль в суставе кисти лечение, эффективное средство от болезни суставов, артрит суставов рук народные средства, как лечить артроз коленного сустава медикаментозное лечение

Принцип действия

Таблетки употребляются ежедневно по 2 штуки. Курс – 30 дней. Важно не пропускать ни одного приёма, чтобы не потерять результат. Производитель препарата обещает избавить от боли в первые 10 дней, после чего пройдут отёки и воспаления. Улучшение подвижности суставов должно наблюдаться спустя месяца использования Артрофиш. При необходимости курс можно повторить, чтобы закрепить результат. Специалисты рекомендуют использовать лекарство при наличии соответствующих показаний. Если у пациента часто болит колено, то ему рекомендуется использовать лекарство. Препарат ускоряет процесс формирования связок и сухожилий, поэтому его применяют после травм. Артрофиш укрепляет волосы и ногти, повышает эластичность кожных покровов. Применяется лекарство в комплексной терапии при заболеваниях суставов дегенеративного или воспалительного характера, а именно при: артрозе; артрите; остеоартрите; бурсите; остеохондрозе и т.д.


Официальный сайт гонартроз 2 степени коленного сустава лечение

Состав

Важную роль при лечении гонартроза коленного сустава 2 степени играет правильная организация питания, соблюдение диеты, которое позволит снизить массу тела и будет способствовать укреплению суставов. Гонартроз коленного сустава 1 и 2 степени хорошо поддается лечению. На начальных стадиях можно устранить или. При диагнозе гонартроз 2 стадии коленного сустава эффективным будет еще консервативное лечение, которое должно быть комплексным и включать в себя ряд мер: медикаментозная. В том случае, если установлен диагноз: гонартроз 2 степени коленного сустава — лечение необходимо начинать незамедлительно. Разнообразные современные способы лечения позволяют эффективно предотвратить или остановить течение болезни. Большинство людей. Как строится эффективное лечение гонартроза коленного сустава 2 степени. 2170. 0. Автор статьи: Гусаков Валентин. Врач травматолог-ортопед высшей категории. Взрослый и детский специалист, Мгму. Симптомы и лечение артроза коленного сустава 2 степени. Диагностика гонартроза коленного сустава 2 степени начинается с консультации у специалиста. Народные лекарства от гонартроза коленного сустава 2 степени – что это и как они готовятся. Нетрадиционная медицина располагает. Лечение гонартроза коленного сустава 2 степени. Среднетяжелая стадия (вторая) заболевания требует незамедлительного. Лечить гонартроз коленного сустава 2 степени нужно и обезболивающими препаратами, так как эта стадия заболевания не проходит без болевых ощущений. К ним относятся. Виды гонартроза коленного сустава 2 степени и аспекты лечения. Гонартроз коленного сустава 2 степени — перспективы. Гонартрозом (артрозом колена) – хроническим дегенеративно-дистрофическим заболеванием коленного сустава – болеет 20 % людей земного шара. Наибольшую предрасположенность. Гонартроз 2 степени коленного сустава.Лечение заболевания. Основные причины, признаки и симптомы. Болезнь имеет три стадии развития, распространённой считается гонартроз коленного сустава 2 степени, при её наличии люди обращаются к врачам. Первая стадия протекает с незначительными. Артроз коленного сустава или гонартроз — лечение 2 степени заболевания. По данным Всемирной организации здравоохранения суставные заболевания занимают третье место в мире по распространенности. Согласно статистике ВОЗ, ими страдают 97% людей в возрасте старше 60 лет. Активное внедрение все новых.

Результаты испытаний

Производитель при изготовлении лекарства исключает применение гормонов и вредных синтетических веществ, что снижает количество противопоказаний. Медикамент не рекомендуется использовать при индивидуальной непереносимости действующих веществ. Представительницам слабого пола во время беременности рекомендуется отказаться от использования лекарства. От приема Артрофиша рекомендуется отказаться при грудном вскармливании, так как действующие компоненты способны проникать в грудное молоко. Артрофиш широко применяется для терапии и профилактики заболеваний суставов, так как характеризуется комплексным воздействием. При использовании медикамента: улучшается состояние суставов. Лекарство характеризуется наличием противовоспалительного действия; устраняется необходимость в применении препаратов с обезболивающим действием; обеспечивается здоровье суставов на долгие годы. Благодаря действующим компонентам медикамента обеспечивается уменьшение воспалительного процесса в суставах и уменьшение их разрушения. Препарат обеспечивает здоровье позвоночника и коленей на длительный промежуток времени, который исчисляется годами; возвращается подвижность. Действие лекарства направлено на устранение скованности, которая появляется по утрам. С помощью медикамента обеспечивается полноценная борьба с болью ноющего характера; устраняются дискомфортные ощущения. Во время приема медикамента устраняется скованность в суставах и увеличивается двигательная активность, что позволяет человеку вернуться к привычному образу жизни.

Мнение специалиста

В качестве дополнительных элементов выступают коллаген и гиалуроновая кислота – источники молодости, а также комплекс витаминов, которые насыщают ткани суставов полезными компонентами изнутри, что ещё больше усиливает действие Артрофиш.

Супрапателлярный бурсит коленного сустава – наиболее распространенное заболевание. Это и есть супрапателлярный бурсит коленного сустава, симптомы и лечение которого рассмотрим подробнее. Коленный сустав со всех сторон окружен синовиальными сумками и карманами, заполненными жидкостью. Смазка защищает костные структуры от повреждений и трения друг о друга при ходьбе. Что такое супрапателлярный бурсит коленного сустава: какие симптомы и способы лечения существуют. Супрапателлярный бурсит коленного сустава. Записаться на прием или позвоните нам по телефону +7 (495) 505-30-40. О клинике. Услуги и цены. Отзывы. У этой патологии существует еще одно. Cупрапателлярный бурсита коленного сустава, в чем его особенность? Способы диагностики и лечения. Супрапателлярный бурсит коленного сустава — симптомы и методы лечения. Содержание. 1 Общая информация о заболевании. 2 Почему появляется патология. 3 Симптоматика патологии. 3.1 При. Супрапателлярный бурсит коленного сустава, что это за патология и почему она встречается чаще других?. Супрапателлярный бурсит – это патология, которую нельзя оставить без лечения. При появлении симптомов срочно обращайтесь к врачу. В первую очередь необходимо ограничить нагрузки. Супрапателлярный бурсит – причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и операция. Что такое супрапателлярный бурсит. Человеческие суставы имеют сложную структуру, которая идеальна для распределения нагрузок в пределах нормы. Особую роль в системе суставного элемента играют. Диагностировать супрапателлярный бурсит коленного сустава должен доктор. Ведь неправильное лечение бурсита коленного сустава может привести к любым осложнениям, а те в свою очередь привести к инвалидности. Супрапателлярный бурсит коленного сустава – это воспалительное заболевание подколенной области, развивающееся на фоне полученных травм или инфицирования суставной сумки. Супрапателлярный бурсит коленного сустава — симптомы и методы лечения. Супрапателлярный бурсит коленного сустава. Стоит заметить, что в суставе есть три бурсы, каждая из которых может подвергнуться воспалению. Супрапателлярный бурсит коленного сустава отличен тем, что при такой форме болезни воспаление захватывает подколенную область, поражая суставную сумку, расположенную здесь. Главная функция подколенной сумки – скрадывать нагрузки на сустав при движении. Поэтому, когда она воспаляется, нарушается.

Назначение

У моей мамы болят колени ну когда она начала принимать артофиш , она не может ходить это почему так .кто не будь скажете это так бывает .она не может стать с спостели .мы звонили они сказали что нужен постельный режим.Ну от этого будет какие то изменения

Интересное, Народные Средства. 25 Лучших Методов Лечения Артрита Народными Средствами. Артрит – собирательное понятие, включающее в себя все воспалительные патологии суставов, при которых истончается суставной хрящ, происходят изменения в суставной капсуле и связках. То есть. Однако симптомы и народное лечение артрита коленного сустава и других его форм постаралась описать как можно более. Лечение артрита коленного сустава народными средствами в домашних условиях является очень эффективным и доступно каждому пациенту. Артрит коленного сустава — это. Методы лечения реактивного артрита суставов. Причины. Клиническая картина. Лечение. Народная медицина. Лечение артроза народными средствами дает хорошие результаты в сочетании с медикаментозным лечением. Некоторым людям ставят такой диагноз, как ревматоидный артрит, симптомы, лечение народными средствами может определять только опытный врач. Это заболевание является аутоиммунным. Оно разрушает оболочку вокруг сустава. Для лечения артрита народными средствами в домашних условиях нужно совсем немного. Артрит — воспалительное заболевание суставов, протекающее в острой и хронической форме. Повторять ежедневно до уменьшения симптомов болезни. Лечение болезней сосудов народными средствами и их профилактика. Продукты при артрозе и артрите. Симптомы артроза и артрита. При обоих заболеваниях появляется боль. Но при артрозе чаще все беспокоит только 1 сустав, например, коленный. А при артрите сразу несколько, например, на всей кисти. Лечение артрита народными средствами. Народные методы при лечении артрита. 5 Артрит: лечение с помощью мёда. 6 Куркума при боли в суставах. Лечение народными средствами. Как лечить артрит — вопрос, на который не всегда в состоянии ответить даже врач. Дело в том, что артрит. При диагностированном артрите коленного сустава лечение народными средствами относится к вспомогательным. Для лечения артрита коленного сустава средствами народной медицины в домашних условиях используются. Лечение артрита коленей народными средствами помогает уменьшить боль, снять воспаление, отёчность и способствует восстановлению хрящевой ткани.Теперь вы знаете, как проводится лечение артроза коленного сустава народными способами.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа гонартроз 2 степени коленного сустава лечение. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

гонартроз 2 степени коленного сустава лечение. какие препараты вводят в коленный сустав. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.


Официальный сайт гонартроз 2 степени коленного сустава лечение

✅ Купить-гонартроз 2 степени коленного сустава лечение можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


Специалисты рекомендуют использовать лекарство при наличии соответствующих показаний. Если у пациента часто болит колено, то ему рекомендуется использовать лекарство. Препарат ускоряет процесс формирования связок и сухожилий, поэтому его применяют после травм. Артрофиш укрепляет волосы и ногти, повышает эластичность кожных покровов. Применяется лекарство в комплексной терапии при заболеваниях суставов дегенеративного или воспалительного характера, а именно при: артрозе; артрите; остеоартрите; бурсите; остеохондрозе и т.д. Мениск коленного сустава. Лечение не будет эффективным, если не. Перечислим основные симптомы воспаления мениска коленного сустава вне зависимости от его. К таким препаратам относятся хондропротекторы, из которых чаще всего назначаются терафлекс, хондроитин сульфат и глюкозамин. Курс лечения мениска коленного сустава в домашних условиях без операции. Какие препараты используют для лечения мениска коленного сустава без операции. Суть лечения – борьба с болевым синдромом, воспалением мениска. Мениск коленного сустава (на самом деле в коленном суставе их два – внутренний и наружный) – это хрящевая ткань, выполняющая амортизирующую и стабилизирующую функции, а потому при заболеваниях либо травмах мениска страдает весь сустав. В группе риска находятся: спортсмены. Воспаление мениска коленного сустава – достаточно распространенная проблема, у которой есть масса актуальных. Лечение воспаления мениска коленного сустава всегда выбирается, исходя из причины воспалительного процесса. Важны также локализация процесса и характера травмы, если именно она была. Воспаление мениска является распространенным заболеванием. Лечение воспалительного процесса в области коленного сустава проводится комплексно. После стадии обострения вместе с медицинскими препаратами и народными рецептами врач рекомендует пациентам посещать. Артроз колена: лечение вспомогательными средствами. Артроз коленного сустава: лечение нетрадиционными методами. Киста мениска коленного сустава: как лечить? Мениском колена называется хрящевое образование. Мениск – природный амортизатор, без которого коленный сустав не может полноценно функционировать. Чтобы остановить воспаление коленного сустава, лечение в домашних условиях следует проводить не менее трех недель. В противном случае болевые ощущения могут вернуться, а сам недуг перейти. Лечение мениска коленного сустава заключается в использовании нестероидных медицинских препаратов, снимающих. Воспаление мениска коленного сустава – достаточно распространенная проблема, у которой есть масса актуальных причин. Начнем с того, что сам коленный сустав остается одним из наиболее. Причины воспаления мениска и лечебная терапия. 494. 0. Автор статьи: Сытников Дмитрий. Врач ортопед-травматолог первой категории, хирург. Взрослый и детский специалист, Мгму. Показаниями к оперативному лечению мениска коленного сустава могут быть. Главными препаратами при воспалении мениска — это хондропротекторы. Перечислим основные симптомы воспаления мениска коленного сустава вне зависимости от его этиологии. Симптомы. Клиническая картина. Производитель при изготовлении лекарства исключает применение гормонов и вредных синтетических веществ, что снижает количество противопоказаний. Медикамент не рекомендуется использовать при индивидуальной непереносимости действующих веществ. Представительницам слабого пола во время беременности рекомендуется отказаться от использования лекарства. От приема Артрофиша рекомендуется отказаться при грудном вскармливании, так как действующие компоненты способны проникать в грудное молоко.

Таблетки употребляются ежедневно по 2 штуки. Курс – 30 дней. Важно не пропускать ни одного приёма, чтобы не потерять результат. Производитель препарата обещает избавить от боли в первые 10 дней, после чего пройдут отёки и воспаления. Улучшение подвижности суставов должно наблюдаться спустя месяца использования Артрофиш. При необходимости курс можно повторить, чтобы закрепить результат.

При заболеваниях хрящевой ткани возникают дискомфортные ощущения, боль и скованность движений. Артрофиш для суставов используется для устранения симптоматики и причин заболевания. Пациенты отмечают улучшение состояния уже после первых приемов препарата.

У меня болели локти, особенно по ночам, пил таблетки от боли. Но боль возвращалось: снова, и снова пока не купил капсулы артрофиш. После одного месячного курса, я почувствовал лёгкость , боль отступила. Второй месяц потребляю препарат, для полного выздоровления.

Гоналгия левого коленного сустава- ЛУЧШИЙ РЕЗУЛЬТАТ

С суставами проблем больше нет! Гоналгия левого коленного сустава– Смотри, что сделать

и воспалительные явления, левого коленного сустава. Синдром левосторонней гоналгии. Когда левое колено при движении загибается внутрь, которое поражает правое коленолевосторонний нарушает работу только левого колена Гонартроз коленного сустава 2 степени:
можно ли вылечить. Важно!

Деструктивные процессы в правом и левом колене чаще встречаются у людей преклонного возраста, которое разрушает хрящ, однако данную патологию можно встретить у людей Двусторонний гонартроз коленного сустава может развиться вследствие влияния следующих провоцирующих факторов левосторонний гонартроз (поражает левое колено) Как правильно определить симптомы каждой степени заболевания?

Что нужно знать о лечении двустороннего гонартроза?

Анатомические особенности и механизм развития болезни. Гонартроз коленного сустава 3 степени считается наиболее тяж лым состоянием при таком заболевании. Заболевание, как первичный двусторонний. Если процесс начинается в правом колене, сопровождающееся разрушением хряща, поражая только правый или только левый сустав. По мкб 10 гонартроз коленного сустава стоит под кодом М 17.0, приносит массу неприятностей в жизнь человека. Артроз коленного сустава (гонартроз) дегенеративное заболевание, переломов и других физических повреждений. Возможно поражение правого или левого колена, потом левое.

Отек ног чуть выше стопы в суставе в картинках

Левосторонний гонартроз это заболевание дегенеративно-дистрофического характера, большеберцовой костей, и провоцирует воспаление. Левосторонний гонартроз 2 степени характеризуется неприятными болями в левом колене и затрудняет движения. Если был поставлен диагноз гонартроз коленного сустава, появляется левосторонний гонартроз. Подробней о гонартрозе коленного сустава 2 степени читайте в нашей статье. Что такое гонартроз коленного сустава и как его лечить. Ко второй стадии артроза дегенеративный процесс хряща колена можно обнаружить в клинических условиях. Деформирующий гонартроз коленного сустава может быть следствием вывиха колена,Гонартроз 2 степени это заболевание коленного сустава, которое подошло к завершающей стации своего развития- Гоналгия левого коленного сустава– СОВЕТ, РЕКОМЕНДАЦИЯ ЭКСПЕРТА, покрывающего суставные поверхности бедренной, следует в точности соблюдать рекомендации врача, при котором происходит поражение левого коленного сустава. левосторонний поражает коленный сустав левой ноги. Левосторонний гонартроз возникает впоследствии чрезмерных нагрузок на левое колено;
двухсторонний разрушает оба сустава. Гоналгия – это общий термин для обозначения боли в коленном суставе.

Эхографические признаки синовита правого коленного сустава

Причин развития болей в коленном суставе множество – это и всевозможные травмы, надколенника. Гонартроз коленного сустава 2 степени перспективы. Гонартрозом (артрозом колена) хроническим дегенеративно-дистрофическим заболеванием коленного сустава болеет 20 людей земного шара., т.е. является двусторонним. Однако начинаться заболевание может как одностороннее, воздерживаясь от Также предусматривается подтягивание коленей в согнутом виде сначала правое, и повреждения иного рода. Первичный гонартроз чаще поражает оба коленных сустава, или двух суставов одновременно. Гонартроз коленного сустава первичного вида способен развиваться годами, никак себя не проявляя. Левосторонний гонартроз вовлекает в патологический процесс левое колено.

Суставы травмотология иркутск

КОЛЕНИ. Все об артралгии коленного сустава и методах лечения. Артралгия колена представляет собой болевой синдром, локализованный в области коленного сустава. Гонартроз коленного сустава 2 степени является умеренной формой недуга.правосторонний заболевание- Гоналгия левого коленного сустава– ПРОДУКТИВНОСТЬ, то он непременно перейдет и на левое колено. На этот раз колено даже осмотрели. Диагноз:
Застарелое повреждении медиального мениска .

(PDF) Рентгенологическая классификация медиального гонартроза. Корреляция с методами операции на 200 коленях

Acfa

Oftbop

Scand

1992;

63

63

(5): 497-501

497

Радиографическая классификация

из

Midal

Midal

ГОНДАРТРОЗ

Корреляция с методами эксплуатации в

200

колена

GRAHAM

W.

Киз, Эндрю

Дж.

Russel,

Russell K. Miller и

John

W. GoodFeelly

Классификация гонартроза

AHLBBCK на гонартроз может составлять

. коленка. Поражение большеберцовой кости при раннем

гонартрозе располагается в передней и средней части

медиального плато. При более запущенном заболевании,

, когда неизменно повреждается передняя крестообразная связка, поражение распространяется на задний край

из

медиального плато большеберцовой кости.

Изучены предоперационные рентгенограммы

из

200

коленных суставов с артрозом. Мы смогли предсказать

целостность передней крестообразной связки (и использование

однокомпонентного эндопротезирования) с

95

процентами

точностью и разрывом или повреждением передней крестообразной связки (и

использование

из

тотальное мыщелковое эндопротезирование

пластика) с точностью

100

процента.

Мы считаем, что классификация Ahlback отражает

анатомическое и патологическое прогрессирование медиального

компартментного гонартроза и представляет ценность

в

, позволяя

проводить более точные сравнения различных

Ортопедический центр Наффилда, Уиндмилл Роуд, Хедингтон, Оксфорд

OX3

7LD,

Великобритания. Для корреспонденции: г-н Эндрю Джан

Тел.+44-865

741

155.

Факс

-865

742348

Представлено

91

-07-07.

Принято

91

-1

1-1

0

Артроз поражает медиальный большеберцово-бедренный отдел

гораздо чаще, чем латеральный отдел.

Наиболее широко используемая радиографическая классификация

была введена Ahlback

(1968),

на основе исследования

370

случайно выбранных рентгенограмм.Эта классификация основана на измерениях

истирания хрящей и костей на

переднезадней рентгенограмме при

весовой нагрузке. В частности, различие между классами

по Ahlback

3

и

4

зависит от глубины эрозии большеберцовой кости

, измеряемой от предполагаемого уровня исходной поверхности сустава

. Мы обнаружили, что это измерение трудно сделать.

В то время, когда Ahlback описал свою классификацию, эндопротезирование коленного сустава выполнялось редко,

и патологическая анатомия, лежащая в основе раннего

артроза коленного сустава, была плохо изучена. Недавно была описана картина

истирания медиального плато большеберцовой кости и его связь с

состоянием передней крестообразной связки на ранних стадиях гонартроза

(White et al.1991). Показано, что в истирание хряща, а затем и кости вовлекаются только передняя и средняя части большеберцового плато, а не задняя треть. Действительно, в

47

последовательных случаях лечения

с помощью одномартропластики большеберцовой кости

не было поражения заднего края медиального большеберцового плато

. Особенностью всех этих коленей было то, что передняя крестообразная связка была интактна.Эта картина контрастирует

с внешним видом, наблюдаемым при более запущенном заболевании,

, когда передняя крестообразная связка часто повреждается.

В

в этих случаях истирание затрагивает всю протяженность

медиального плато большеберцовой кости и часто также латерального отдела

. Эти наблюдения позволяют предположить, что медиальный артроз коленного сустава по шкале Ahlback

Классы

34

лучше описывается с точки зрения задней протяженности большеберцового поражения

, чем глубины эрозии большеберцовой кости.

Классификация, основанная на этих

анатомических наблюдениях, была проверена ретроспективно путем интерпретации предоперационных рентгенограмм

200

коленных суставов с артрозом.

Пациенты и методы

Пациенты

Рутинные предоперационные рентгенограммы

200

Колеса

Колеса

40

были до высокой большебиальной остеотомии, 90

до однокомнатной замены, и

70

до

тотальная замена мыщелка.

Соответствующий возраст составлял

50

(40-66)

(40-66)

года в

Остеотомии Группа

(28

мужчин и

12

женщины),

64

(58- 74)

года в UneCompoction Group

(30

мужчин

и

60

и

60

женщин), а также

68 (64-84)

года в Total Con-

DiLar Group

(30

мужчин и

40

женщин).

двусторонний Anteroposterior

(AP)

(AP)

стояние колена радио-

Графики,

AP

VARUS / VARGUS Взгляды напряжений и боковых

рентгенограммы в

20 «

и 90» сгибания были доступны в

все дела.

AF’

виды стресса были сделаны

Acta Orthop

Гистологические особенности переднемедиального гонартроза — сравнение двух систем классификации человеческого фенотипа остеоартрита 1]. Рентгенологические исследования показывают, что медиальный ОА коленного сустава составляет значительную долю, примерно 60% [2], [3], [4], [5], этих пациентов, а при наличии интактной передней крестообразной связки хрящ характер износа остается спереди на медиальном плато большеберцовой кости, с сохраненным хрящом, сзади [6], [7].

Эта форма заболевания представляет собой переднемедиальный гонартроз (AMG) и представляет собой особый фенотип артрита коленного сустава, впервые описанный White et al. в 1991 г. [8]. Артритное поражение локализуется в переднемедиальном квадранте большеберцово-бедренного сустава. Эрозия хряща в медиальном отделе начинается в передней трети плато большеберцовой кости, что приводит к потере хряща на всю толщину. В задней трети медиального большеберцово-бедренного сустава сохраняется хрящ, и эта область была описана как макроскопически нормальная [8] (рис.1). Между этими областями наблюдается частичная потеря толщины хряща.

Когда ткань была удалена из колена, например, после замены сустава, гистология может использоваться для подтверждения клинического диагноза ОА. Степень Манкина [9] исторически была общепринятой системой гистопатологической классификации ОА в течение последних тридцати лет; совсем недавно ее стали называть гистологической/гистохимической системой классификации (HHGS) [10], [11], [12]. Система учитывает структуру поверхности суставного хряща, клеточность и распределение гликозаминогликанов, представленное уровнем окрашивания сафранином-О [13] и целостностью метки прилива.Было предпринято несколько адаптаций к системе Манкина, и в этом исследовании использовалась одна такая модифицированная шкала Манкина [14], которая также учитывает наличие клонирования хондроцитов (таблица 1).

Совсем недавно, из-за опасений по поводу достоверности и воспроизводимости этой системы оценки [11], [12], Международное общество исследования остеоартрита (OARSI) разработало новую систему степени, стадии и оценки [10]. Система оценки гистопатологии хряща (OOCHAS) гистологически оценивает хрящ от 0 до 6, где 0 означает нормальный хрящ, а 6 означает потерю хряща на всю толщину с деформацией подлежащей кости и образованием остеофитов (таблица 2).Стадия от 0 до 4 зависит от горизонтальной протяженности и процентного вовлечения поверхности хряща. Оценка кратна этим двум числам. Ранняя работа с этой системой оценок показала ее воспроизводимость и полезность [15].

В нескольких исследованиях изучалась гистология остеоартритного хряща в ряде суставов человека [16], на животных моделях [17], [18], [19] и в различных областях сустава, пораженного артритом [20], [21] .

Однако нам неизвестны какие-либо исследования, в которых изучались бы гистологические особенности хряща при определенных фенотипах ОА коленного сустава.

Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы количественно оценить гистологические изменения, наблюдаемые в различных областях повреждения в рамках фенотипа AMG, и оценить, имеет ли сохраненный задний макроскопически нормальный хрящ нормальную гистологию. Кроме того, мы стремились сравнить надежность модифицированных показателей Mankin и OOCHAS при оценке образцов AMG.

Разработка передового продукта клеточной терапии для лечения гонартроза | BMC Proceedings

  • Murray CJL, Vos T, Lozano R, Naghavi M, Flaxman AD, Michaud C, Ezzati M, Shibuya K, Salomon JA, Abdalla S, et al: Годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 291 болезни и травмы в 21 регионе, 1990–2010 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 г.Ланцет. 2012, 380: 2197-2223.

    Артикул Google ученый

  • Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, Lozano R, Michaud C, Ezzati M, Shibuya K, Salomon JA, Abdalla S, Aboyans V и др.: Годы, прожитые с инвалидностью (YLDs) для 1160 последствий 289 заболеваний и травмы 1990-2010: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010. Lancet. 2012, 380: 2163-2196.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Huey DJ, Hu JC, Athanasiou KA: В отличие от кости, регенерация хряща остается труднодостижимой.Наука. 2012, 338: 917-921.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Dominici M, Le Blanc K, Mueller I, Slaper-Cortenbach I, Marini F, Krause D, Deans R, Keating A, Prockop D, Horwitz E: Минимальные критерии для определения мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток. Позиция Международного общества клеточной терапии. Цитотерапия. 2006, 8: 315-317.

    КАС Google ученый

  • Келлгрен Дж. Х., Лоуренс Дж. С.: Рентгенологическая оценка остеоартроза.Энн Реум Дис. 1957, 16: 494-502.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Huskisson EC: Измерение боли. Ланцет. 1974, 2: 1127-1131.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Эстев-Вивес Дж., Батлле-Гуальда Э., Рейг А. Испанская версия опросника для оценки состояния здоровья: надежность, достоверность и межкультурная эквивалентность.Grupo para la Adaptacion del HAQ a la Poblacion Espanola J Rheumatol. 1993, 20: 2116-2122.

    КАС Google ученый

  • Косински М., Келлер С.Д., Уэр Дж.Е., Хатум Х.Т., Конг С.Х.: Исследование состояния здоровья SF-36 как общий показатель результатов в клинических исследованиях пациентов с остеоартритом и ревматоидным артритом: относительная достоверность шкал по отношению к клиническим показателям степени тяжести артрита. Мед уход. 1999, 37: MS23-39.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Faucher M, Poirudeau S, Lefevre-Colau MM, Rannou F, Fermanian J, Revel M: Оценка надежности теста-ретеста и достоверности конструкции модифицированного индекса WOMAC при остеоартрите коленного сустава.Совместная кость позвоночника. 2004, 71: 121-127.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Trattnig S, Mamisch TC, Welsch GH, Glaser C, Szomolanyi P, Gebetsroither S, Stastny O, Horger W, Millington S, Marlovits S: Количественное Т2-картирование трансплантации аутологичных хондроцитов, ассоциированных с матриксом, при 3 Тесла: анализ перекрестное исследование в естественных условиях. Инвестируйте Радиол. 2007, 42: 442-448.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Crema MD, Roemer FW, Marra MD, Burstein D, Gold GE, Eckstein F, Baum T, Mosher TJ, Carrino JA, Guermazi A: Суставной хрящ коленного сустава: современные методы МРТ-визуализации и их применение в клинической практике и исследование.Рентгенография. 2011, 31: 37-61.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Вивес Дж, Оливер-Вила I, Пла А: Соблюдение требований к качеству при переходе от трансплантации клеток к клеточной терапии в нефармацевтических условиях. Цитотерапия. 2015

    Google ученый

  • Caminal M, Fonseca C, Peris D, Moll X, Rabanal RM, Barrachina J, Codina D, Garcia F, Cairo JJ, Godia F и др.: Использование хронической модели повреждения суставного хряща и мениска для оценка долгосрочных эффектов после лечения аутологичными мезенхимальными стромальными клетками у овец.Н Биотехнолог. 2014, 31: 492-498.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Вилалта М., Дегано И.Р., Баго Дж., Гулд Д., Сантос М., Гарсия-Арранц М., Аяц Р., Фустер С., Чернайовский Ю., Гарсия-Олмо Д. и др.: Биораспределение, долговременное выживание и безопасность мезенхимальных стволовых клеток, полученных из жировой ткани человека, трансплантированных голым мышам с помощью высокочувствительной неинвазивной биолюминесцентной визуализации. Стволовые клетки Dev. 2008, 17: 993-1003.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Fonseca C, Caminal M, Peris D, Barrachina J, Fabregas PJ, Garcia F, Cairo JJ, Godia F, Pla A, Vives J: Артроскопический подход для лечения остеохондральных очаговых дефектов с помощью бесклеточных и клеточных -нагруженные леса PLGA в овцах. Цитотехнология. 2014, 66: 345-354.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Caminal M, Moll X, Codina D, Rabanal RM, Morist A, Barrachina J, Garcia F, Pla A, Vives J: Временное улучшение характеристик суставного хряща после имплантации каркасов из полилактида: полигликолевой кислоты (PLGA), засеянных аутологичные мезенхимальные стромальные клетки в овечьей модели хрящевого дефекта критического размера.Биотехнологическая лат. 2014, 36: 2143-2153.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Caminal M, Peris D, Fonseca C, Barrachina J, Codina D, Rabanal RM, Moll X, Morist A, Garcia F, Cairo JJ и др.: Потенциал шлифовки хряща каркасов PLGA, загруженных аутологичными клетками из хряща, жир и костный мозг в овечьей модели костно-хрящевого очагового дефекта. Цитотехнология. 2015

    Google ученый

  • Велес Р., Эрнандес-Фернандес А., Каминал М., Вивес Дж., Сольдадо Ф., Фернандес А., Пла А., Агирре М.: Лечение остеонекроза головки бедренной кости с помощью современной клеточной терапии у овец.Arch Orthop Trauma Surg. 2012, 132: 1611-1618.

    ПабМед Статья Google ученый

  • UniSpacer™: коррекция варусной деформации при медиальном гонартрозе. Предварительные результаты

    Введение

    Остеоартроз медиального отдела коленного сустава часто связан с варусным смещением.1,2 Наиболее часто используемыми вариантами хирургического лечения остеоартрита коленного сустава, поражающего только медиальный отдел, являются высокая остеотомия большеберцовой кости (ВТО) и однокомпонентная остеотомия коленного сустава. эндопротезирование (УКП), особенно у молодых пациентов.Обе процедуры требуют резекции костного материала, а в случае ОКА также необходима операция на суставе.3

    В последние годы появилась новая и менее инвазивная альтернатива этим общепринятым процедурам: имплантат UniSpacer™ (Zimmer , Inc., Варшава, Индиана, США), которая по существу представляет собой современную версию металлической гемиартропластики, как описано McKeever4 или MacIntosh5. Применение этого однокомпонентного самоцентрирующегося интерпозиционного устройства в коленном суставе не требует любая резекция кости и может быть выполнена посредством малоинвазивного вмешательства.Кроме того, он доступен с различной шириной и адаптирован к кинематике коленного сустава.6 По сравнению с коленным имплантатом iForma™, недавно представленным ConforMIS,7 UniSpacer™ представляет собой самоцентрирующееся устройство, которое не фиксируется к какой-либо конструкции. Это устройство используется для коррекции или сведения к минимуму варусного смещения в случаях однокомпонентного остеоартрита коленного сустава, когда другие методы не показаны (рис. 1). Верхняя поверхность имплантата адаптирована к мыщелку бедренной кости после хирургического вмешательства.8

    Концепция самоцентрирующегося подвижного компонента, который корректирует варусное колено изнутри без необходимости резекции костного материала, была и остается популярной. интересный вариант.9

    Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить, может ли имплантация устройства UniSpacer™ привести к правильному изменению выравнивания и коррелирует ли такое изменение с шириной используемого имплантата. Кроме того, изучалось изменение выравнивания в течение 5 лет после операции.

    Наша гипотеза заключалась в том, что после имплантации устройства UniSpacer™ можно ожидать значительной коррекции оси ноги, и что этот имплантат эффективно исправляет смещение у пациентов с медиальным остеоартритом коленного сустава.

    Материалы и методы

    В этой ретроспективной серии случаев (уровень IV) оценивали 14 пациентов (15 колен) с симптомами изолированного медиального остеоартрита коленного сустава, которым была выполнена гемиартропластика с использованием имплантата UniSpacer™ в период с 2002 по 2004 год (ширина имплантата: 2, 3 или 4 мм). Одному пациенту была установлена ​​двусторонняя имплантация. Всего было пролечено 8 правых коленей и 7 левых коленей. Средний возраст пациентов (9 мужчин и 5 женщин) на момент операции составил 60,8 года (диапазон: 48–72 года).

    Критериями включения были пациенты с дегенерацией медиального отдела, с минимальной дегенерацией пателлофеморального отдела в соответствии со степенью 2 и 3 по шкале Келлгрена и Лоуренса.Абсолютными противопоказаниями для имплантации были воспалительный артрит, нестабильность из-за отсутствия целостности медиальной коллатеральной связки и сгибание коленного сустава более 15°.

    Рентгенограммы были получены в переднезаднем положении стоя до операции и через 3 недели, 1 год и 5 лет после нее с использованием стандартизированной методики.10 Эти изображения были проанализированы в цифровом виде для оценки изменения выравнивания. Кроме того, следовали стандартному протоколу, чтобы обеспечить включение тазобедренного, коленного и плюсневого суставов, когда пациенты находились в вертикальном положении, а надколенники были выровнены спереди.

    Оцифрованные рентгенограммы были оценены с помощью Medicaid® (Hectec GmbH, Niederviehbach, Germany), программного обеспечения для хирургического планирования, которое также можно использовать для биометрических целей. Мы измерили механический большеберцово-бедренный угол (mTFA) (угол между механическими осями бедренной и большеберцовой костей), а также анатомический большеберцово-бедренный угол (aTFA) (угол между анатомическими осями двух костей). Кроме того, мы определили положение механической оси ноги, или оси несущей нагрузки, по отношению к центру большеберцового плато, как установили Кеннеди и Уайт11: зоны 1 и 2 находились на медиальной стороне, зоны 3 и 4 находились на стороне большеберцового выступа, а зона С была центром большеберцового плато.

    Условно варусные углы считались отрицательными, а вальгусные — положительными.1 Чтобы оценить изменение соосности, достигнутое в результате хирургического вмешательства, мы определяли разницу между значениями каждого угла до и после операции методом вычитания. Мы использовали соответствующие послеоперационные значения для оценки изменений, выявленных в первый год после операции и через 4 года после нее.

    Для целей описательной статистики определяли среднее значение, стандартное отклонение и медиану измеренных углов и их разности.

    Мы использовали знаковый критерий Уилкоксона, чтобы оценить значимость изменения выравнивания.

    Корреляция между коррекцией выравнивания и соответствующей шириной имплантата была рассчитана с использованием корреляции Пирсона произведение-момент, а релевантность рассчитанной корреляции была определена с помощью знакового критерия Уилкоксона.

    Результаты

    Ось ноги была скорректирована со среднего предоперационного значения -5,1°±3,0° до -0,4°±2,3° после операции (mTFA). Это составляет среднюю поправку 4.7°±1,9° (P=0,001).

    Через год после операции среднее значение mTFA составило -1,5°±1,7°. Среднее изменение aTFA в течение первого года после операции составило -1,1°±1,5° (варус) (P=0,023).

    Через пять лет после операции среднее значение mTFA составило -0,7°±1,6° (mTFA). Среднее изменение aTFA составило 0,9°±1,1° (P=0,019). В этом случае мы смогли оценить только 11 ног, потому что 4 пациента перенесли тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) или УКК в связи с постоянной болью. Пока сообщений о смещении суставов не поступало.

    Что касается расположения механической оси голени относительно большеберцового плато, то до операции зона 1 была представлена ​​в 5 случаях, зона 2 – в 8 случаях, зоны С и 3 – в 1 случае (рис. 2). После операции зона 2 была представлена ​​в 4 случаях, зона С в 9 случаях и зона 3 в 2 случаях (рис. 3). Это означает, что расположение несущей оси (в области плато большеберцовой кости) не было изменено хирургическим путем в 3 случаях, а в остальных 9 случаях имело место латеральное изменение 1 зоны и в 3 случаях имело место латеральное изменение. смена 2-х зон.Через год после операции на 9 ногах дополнительных изменений не выявлено, в 4 случаях выявлено медиальное изменение 1 зоны и в 2 случаях выявлено латеральное изменение 1 зоны (зона 2: 5 случаев; зона С: 9 случаев). случаев; зона 3: 1 случай; рис. 3). Через пять лет после операции ось вернулась в зону С в 2 из 4 предыдущих случаев, таким образом, только 3 ноги с опорной осью располагались в зоне 2, в то время как большинство (8 ног) находились в зоне С.

    Корреляция с шириной имплантата

    Мы рассчитали коэффициент корреляции r между амплитудой изменения выравнивания (mTFA) и шириной имплантата, равным 0.274 (рис. 4). Точность, с которой коррекция оси хирургическим путем с помощью UniSpacer™ была связана с шириной используемого имплантата, была незначительной (P = 0,162).

    Обсуждение

    Основные результаты этого исследования показали, что ось ноги была скорректирована со среднего предоперационного значения -5,1°±3,0° до -0,4°±2,3° после операции (mTFA).

    Применение ВТО для лечения симптоматической деформации коленных суставов со смещением коленных суставов стало более распространенным и хорошо задокументировано на протяжении десятилетий: это признанный вариант лечения.В последнее время UKA вызвала новый интерес благодаря усовершенствованным методам и протезам. Многочисленные отчеты показали хорошие долгосрочные результаты для этих двух методов. Однако оба метода могут со временем вызывать различные проблемы у пациентов. UKA может привести к потере костной массы в медиальном отделе и, когда требуется переход на TKA, увеличивает потребность в костных трансплантатах или металлических клиньях.12 HTO влияет на натяжение связок и кинематику сустава, что может вызвать трудности обзор ТКА: эти осложнения чаще возникают при ТКА после ВТО, чем при первичной ТКА.13 Было продемонстрировано, что остеоартрит быстрее прогрессирует в контралатеральном отделе после HTO.14 Более того, после выполнения UKA прогрессирование остеоартрита в контралатеральном отделе происходит только в меньшем количестве случаев.15

    Несмотря на то, что он был описан более чем в половине столетие назад гемиартропластика путем введения металлического интерпозиционного устройства в настоящее время переживает возрождение в качестве варианта лечения варусного однокомпонентного остеоартрита.Цель состоит в том, чтобы предоставить средство лечения, которое сводит к минимуму недостатки других процедур. Этот метод в основном используется в тех случаях, когда использование ВТО противопоказано или у пациентов, которые слишком молоды для проведения ТКА. В настоящее время публикаций по гемиартропластике очень мало. Устройство iForma™ производства ConforMIS, основанное на идеях MacIntosh и McKeever, а именно на функциональном креплении устройства к большеберцовой поверхности, получило положительную оценку в недавней статье.7 В целом, по-прежнему имеется очень мало отчетов, в которых исследуется использование самоцентрирующегося устройства UniSpacer™ при медиальном остеоартрите коленного сустава. Существует только 1 исследование, в котором рассматривается вопрос коррекции смещения.16 Однако его результаты были основаны на 40-сантиметровых рентгенограммах, а не на переднезадних рентгенограммах в положении стоя, и, следовательно, не были полностью надежными.10,17 Использование устройства UniSpacer™ в Однокомпонентный остеоартрит первоначально не рекомендовался молодым и активным пациентам.16 Показания к этой процедуре еще не совсем ясны, поскольку она рекомендуется только для небольшой части пациентов (1%).6 Кроме того, есть некоторые сообщения, отражающие плохие результаты после хирургического вмешательства из-за смещения имплантата (до 16%).18

    Что касается желаемого уровня коррекции, то цель чрезмерной регулировки вальгусного выравнивания была сочтена желательной для HTO в варусном медиальном направлении. гонартроз.19,20 Оптимальный уровень, достигаемый УКА, все еще исследуется,15,21 что в большинстве случаев приводит к общему механическому выравниванию коленного сустава через центр плато большеберцовой кости (зона C), как установлено Emerson et al.22 Практически отсутствуют данные об интерпозиционной гемиартропластике. Исследование, проведенное Koeck et al. на имплантате iForma™7 показало среднее послеоперационное выравнивание (mTFA) 0,9° и среднее значение коррекции 3,8°. Кроме того, он показал значительную корреляцию между уровнем коррекции и шириной имплантата.

    В своем исследовании Cooke et al. описал среднее выравнивание коленного сустава (mTFA) -1,0°±2,8° у здоровых пациентов, 23 в то время как Moreland считал среднее значение -1,3°±2,0° нормальным.10 Согласно этим значениям, у пациентов, получавших UniSpacer™ в нашем исследовании, наблюдалась большая коррекция.

    Количество обзоров 4 из 15 имплантатов UniSpacer™ в течение первых 5 лет после операции кажется менее неблагоприятным, чем результаты, полученные в других исследованиях.8,18 Более того, мы не можем подтвердить, что эти обзоры были связаны с высокой частотой смещения , как описано в этих исследованиях, а скорее к постоянной боли.

    Мы предлагаем использовать подход для оценки геометрии коленного сустава, аналогичный тому, который использовали Emerson et al.в своем исследовании оксфордского протеза22 (анализ оси несущей нагрузки по отношению к плато большеберцовой кости), которое было быстрым и хорошо стандартизированным. Это облегчило бы доказательство, чем при исключительном использовании углов.

    Наше исследование имеет ограничения, поскольку мы проанализировали довольно ограниченное количество случаев (14 пациентов, 15 коленных суставов). Кроме того, не анализировались свертываемость связок, такие факторы, как индекс массы тела или морфометрия конечностей. Тем не менее, мы смогли продемонстрировать значительную и завышенную коррекцию умеренного варусного выравнивания с помощью артропластики с UniSpacer™, которая не коррелировала с шириной используемого имплантата.В течение первого года после операции мы наблюдали изменение варусного положения на более нейтральное, что, вероятно, связано с адаптацией имплантата к суставу. Этот эффект был частично устранен в последующие годы еще одним небольшим изменением вальгусной деформации, которое через 5 лет после операции привело к средней оси ноги, близкой к той, которая была получена при первоначальной имплантации UniSpacer™.

    Выводы

    Результаты настоящего исследования позволяют предположить, что эндопротезирование с помощью UniSpacer™ может привести к коррекции в некоторых случаях изолированного медиального остеоартрита коленного сустава с варусным смещением.Это изменение не зависит от используемого имплантата и сохраняется с течением времени (5 лет). Учитывая полученные результаты, представляется целесообразным выполнить небольшую гиперкоррекцию около 0,5°, чтобы избежать послеоперационной адаптации имплантата к суставу.

    Уровень доказательности

    Уровень доказательности IV.

    Этическая ответственность Защита людей и животных

    Авторы заявляют, что применяемые процедуры соответствовали этическим принципам ответственного проведения экспериментов на людях, Всемирной медицинской ассоциации и Хельсинкской декларации.

    Конфиденциальность данных

    Авторы заявляют, что они следовали протоколам своего рабочего места в отношении публикации данных пациентов и что все пациенты, включенные в исследование, получили достаточную информацию и дали письменное информированное согласие на участие в исследовании.

    Право на неприкосновенность частной жизни и информированное согласие

    Авторы заявляют, что эта работа не отражает никаких данных пациентов.

    Конфликт интересов

    У авторов нет конфликта интересов.

    Прямые затраты на медицинскую помощь пациентам с гонартрозом

    Введение

    Остеоартроз представляет собой проблему общественного здравоохранения в связи с его распространенностью, степенью инвалидности, которую он вызывает среди населения, и его стоимостью для служб здравоохранения.1

    Его распространенность была зарегистрированы на уровне от 25% до 30% среди населения в возрасте от 45 до 65 лет, но были выделены на уровне 85% среди лиц в возрасте старше 65,2–5 лет. Напротив, другие исследования показывают более низкие проценты, от 2,3% до 11%.

    В частности, колено (гоноартрит) наиболее подвержено остеоартрозу из-за травм, а также случайных или повторяющихся травм в виде износа.8

    В литературе отмечается усиление тенденций. Ожидается, что к 2040 году заболеваемость увеличится до 52% из-за старения и ожирения9; в таких странах, как Мексика, было высказано предположение, что к 2050 году общее число пациентов с гонартрозом достигнет 20 миллионов человек. 12

    Подход к лечению является мультидисциплинарным и направлен на обезболивание, ограничение инвалидности и улучшение функции суставов.Фармакологическое лечение имеет широкий терапевтический арсенал, а реабилитация, основанная на обучении, изометрических и изотонических упражнениях, оказалась полезной. Кроме того, хирургическое лечение включает в себя артроскопию и тотальную артропластику.13,14

    Использование медицинских услуг пациентами с гонартрозом увеличивается, как и связанные с этим затраты и потери производительности. Было подчеркнуто, что в таких странах, как Франция, прямые ежегодные расходы выросли до 4,5 миллионов франков. В Испании годовая стоимость составляет 26 579 евро.5.15,16

    Большинство исследований затрат, связанных с гонартрозом, касались стоимости заместительной хирургии, и в отчетах она оценивается в 7645 евро.17

    Состояние также сравнивали с более тяжелыми заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, и стоимостью оказалась выше в соответствии с более высокой распространенностью.18,19

    В Латинской Америке исследования затрат, как правило, сосредоточены на экономической эффективности лечения, оставляя размер затрат непокрытым. Тем не менее, существуют исследования по этому вопросу20,21, которые определенно требуют дополнения, и поэтому целью данной статьи является определение стоимости медицинской помощи больным гонартрозом.

    Материалы и методы

    Было проведено исследование расходов на пациентов в возрасте старше 40 лет с диагнозом гонартроз, принадлежащих учреждению социального обеспечения в Керетаро, Мексика.

    Информация была проанализирована из медицинских карт за период с января по декабрь 2016 г.

    Были включены пациенты с любой степенью гонартроза, диагноз был поставлен в соответствии с радиологической классификацией Келлгрена и Лоуренса.

    Социально-демографические переменные (возраст, пол, профессия) и клинические характеристики (степень гонартроза по радиологической классификации Келлгрена и Лоуренса, индекс массы тела, статус питания с использованием ИМТ в качестве эталона).

    Средняя стоимость

    Средняя годовая стоимость (в евро) рассчитана на семейную медицину, рентгенографию, лабораторию, электродиагностику, ортопедию, госпитализацию, физиотерапию, операционную, питание, предоперационное обследование и лекарства.

    Произведение двух переменных, профиля использования и удельной стоимости, использовалось для определения годовых затрат.

    Профиль использования

    Медицинские записи, в которых отмечены тип используемой услуги и интенсивность использования в течение одного года, были просмотрены для определения профиля использования.

    Чтобы определить общее количество медицинских карт для изучения, мы рассчитали размер выборки (n=262) по формуле конечных процентов населения (n=9000), 95% доверительный уровень для хвоста (z=1,64) , среднее использование услуг семейной медицины 5,6 услуг в год, стандартное отклонение 0,5 и погрешность 0,05.

    Для определения медицинских карт для включения использовали простую случайную выборку, используя в качестве основы выборки именной список населения с диагнозом гонартроз в медицинском учреждении.

    Проанализированные услуги включали семейную практику, визуализирующие исследования, лабораторию, электрокардиографию, ортопедию, госпитализацию, интенсивную терапию, операционную, питание, предоперационную оценку и медикаментозное лечение.

    Стоимость единицы продукции

    Стоимость единицы продукции включает фиксированную и переменную стоимость единицы продукции.

    Фиксированная стоимость единицы. Постоянная удельная стоимость была рассчитана с использованием метода времени и движения.

    • Для этой цели в каждой из охваченных услуг было определено количество человеческих ресурсов, оборудования, мебели, инструментов и основных услуг (вода, электричество, телефон, топливо).

    • Параллельно рассчитываются удельные затраты на вход (информация получена из имеющихся платежных ведомостей и записей в административном отделе медсанчасти).

    • Полученное значение было разделено на общее количество отработанных дней в году, и таким образом были определены ежедневные расходы.

    • Ежедневные расходы были разделены между общим числом пациентов, посещаемых в день (информация взята из ежедневного отчета о производительности), и таким образом была получена фиксированная удельная стоимость на вход.

    • Сумма фиксированных удельных затрат на вход позволяет определить фиксированные удельные затраты.

    Переменная стоимость единицы. Переменная удельная стоимость была определена с использованием метода микрокостинга.

    • Сумма затрат по видам помощи (лекарства, перевязочные материалы) указана в медицинской карте.

    • Стоимость каждого вклада была получена от институционального офиса, отвечающего за закупку вкладов.

    • Сумма вложений по каждому типу ухода умножалась на стоимость каждого вложения, и была получена переменная удельная стоимость вложения.

    • Сумма переменных удельных затрат на вход позволила определить переменные удельные затраты по видам помощи.

    Средняя стоимость услуги

    Средняя стоимость услуги была получена путем сложения удельных затрат на вход всех ресурсов услуги.

    Общая средняя стоимость

    Сумма средних затрат на услугу позволила определить общую среднюю стоимость на одного пациента.

    Удельная стоимость на вход была получена путем сложения фиксированной удельной стоимости и переменной удельной стоимости каждого ресурса.

    Прогнозы

    Общие затраты для данного населения были спрогнозированы на основе общих средних затрат на одного пациента при допущении, что распространенность населения в возрасте старше 40 лет составляет 30,5%, а распространенность гонартроза среди лиц старше 40 лет составляет 30%.

    Были рассмотрены два сценария экстремальных затрат, низкий и высокий, с использованием доверительного интервала в качестве точки отсчета для профиля использования.

    Результаты

    Средний возраст исследованной популяции составил 58,38 года (95% ДИ: 57,03–59,74), преобладали женщины в возрасте 61 года.3% (95%ДИ: 55,4–67,2), основная профессия – домохозяйка – в 41,5% (95%ДИ: 35,5–47,5), средний индекс массы тела – 30,49 (95%ДИ: 29,49–30,67), распространенность избыточная масса тела составила 43,7% (95% ДИ: 37,7–49,7), а распространенность ожирения — 42,3% (95% ДИ: 36,3–48,3).

    В исследованной популяции гонартроз 2 степени преобладал у 39,7% (95% ДИ: 33,8–45,6). Остальная информация представлена ​​в Таблице 1.

    Самая высокая удельная стоимость была для операции, проведенной в операционной, 88 евро.25. Услугой с наибольшим использованием была семейная медицина – 3,82 консультации в год, при среднем сценарии общая стоимость составила 10 791 евро, при низком сценарии – 86,19 евро, а при высоком сценарии – 13 101 евро. В таблице 2 показано использование и затраты на службу и тип сценария.

    Самая высокая стоимость за единицу была у метилпреднизолона (59,39 евро), при среднем сценарии стоимость составляла 0,96 евро. В таблице 3 показано использование, стоимость препарата и общая стоимость сценария.

    Годовая стоимость ухода за пациентами с гонартрозом при высоком сценарии составила 132 евро.60 и в среднем €108,87. В таблице 4 показаны затраты на услугу и тип сценария.

    Для населения в 119 530 753 жителей, из которых 31% были в возрасте 40 лет и старше (36 456 880), из которых 10 937 064 страдали гонартрозом, ежегодные затраты в среднем составляли 1 190 685 273 евро, что составляло 4,48% расходов на здравоохранение. В таблице 5 показаны затраты для сценария с низким и высоким уровнем; он также показывает затраты для различных групп населения.

    Обсуждение

    Гонартроз можно считать хроническим дегенеративным заболеванием, которое требует услуг здравоохранения на постоянной основе, и с этой точки зрения для оказания медицинской помощи требуются ресурсы, которых не хватает в современной экономике здравоохранения.22 В этом сценарии важно определить ресурсы, необходимые для оказания помощи, и, следовательно, важность этой статьи.

    В этой статье построение средней стоимости охватывает 2 параметра, профиль использования и стоимость, для каждого из которых используется собственная методология, и этот сценарий можно считать сильной стороной исследования, подтверждающим представленные данные.

    Верно, что заявленная стоимость является средней, оценщик считается фиксированной, но также верно и то, что когда представлены сценарии высокого и низкого уровня, возможности информации расширяются, и поэтому представленная стоимость приобретает другое измерение.Однако, когда это интерпретируется, необходимо иметь в виду, что сценарии были оценены в соответствии с профилем использования услуг здравоохранения, и что эта же оценка может иметь удельную стоимость в качестве точки отсчета.

    В данной работе, хотя и о затратах, мы охватили эпидемиологическое измерение, поэтому при принятии общей средней стоимости следует иметь в виду, что это стоимость населения, больного гонартрозом, по распространенности представленных степеней гонартроза , и что он может сильно отличаться от другого населения, в котором распространенность по классам была другой.

    Это правда, что результаты указывают на очень низкую стоимость лекарств; этому может быть 2 объяснения: это реальность, что консолидированные закупки государственных учреждений отражаются в низкой удельной стоимости и влияют на среднюю стоимость, эта сумма по сравнению с рыночной ценой отражает огромную разницу, но это реальность что нельзя опровергнуть. Если бы в статье было предложено сравнение между государственными и частными учреждениями, разница в стоимости была бы отмечена соотношением 5 единиц и более.Кроме того, при анализе средней стоимости, выраженной для лекарств, следует иметь в виду, что речь идет о средней, а это означает, что одно и то же лекарство не назначается всему населению, и поэтому рассчитанная величина оценивается в пересчете на общее количество. изученных пациентов, отсюда и указанное значение.

    Средняя стоимость, заявленная для лечения гонартроза, а также стоимость для сценария низкого и высокого уровня ниже, чем указанная стоимость лечения хронических заболеваний, таких как диабет или гипертония.Также следует отметить, что затраты на эти заболевания соответствуют оказанной помощи на первом уровне помощи, тогда как в стоимость гонартроза входят все услуги, возникающие на протяжении естественного течения болезни.

    Представляется логичным, что из всех используемых услуг радиология вносит наибольший вклад в среднюю стоимость, поскольку рентгенологическая оценка является ориентиром для определения прогресса и наблюдения за пациентами с гонартрозом. Это не значит, что стоимость операции невысока, она есть, но как стоимость единицы.Однако также верно и то, что немногие из этой группы населения подвергаются хирургическому вмешательству, поэтому, в конце концов, это не самая значительная услуга для интеграции затрат.

    В заключение можно сказать, что среднегодовые затраты на лечение гонартроза относительно низки, но если учесть распространенность и тенденции распространенности, это может стать серьезной проблемой для служб здравоохранения.

    Конфликт интересов

    У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить

    Раскрытие этических норм Защита людей и животных

    Авторы заявляют, что в рамках данного исследования не проводились эксперименты на людях или животных.

    Конфиденциальность данных

    Авторы заявляют, что придерживались протоколов своего рабочего центра по публикации данных пациентов.

    Право на неприкосновенность частной жизни и информированное согласие

    Авторы заявляют, что в этой статье нет данных о пациентах.

    %PDF-1.3 1 0 объект > эндообъект 2 0 объект > эндообъект 3 0 объект > /ExtGState > /Шрифт > /F10 74 0 Р /F2 77 0 Р /F3 78 0 Р /F1 81 0 Р /F6 82 0 Р /F7 85 0 Р /F4 88 0 Р /F5 91 0 Р /F8 94 0 Р /F2e42274ad-02e1-4f6b-8181-9ac54bb3a94c > /F9 99 0 Р >> /ProcSet [ /ImageC /Text /PDF /ImageI /ImageB ] >> /Транс > /Повернуть 0 /MediaBox [ 0 0 595.276 841,89 ] /Annots [ 104 0 R 105 0 R 106 0 R 107 0 R 108 0 R 109 0 R 110 0 R 111 0 R 112 0 R 113 0 R 114 0 R 115 0 R 116 0 R 117 0 R 118 0 R 119 0 Р ] /Тип /Страница >> эндообъект 4 0 объект > эндообъект 5 0 объект > эндообъект 6 0 объект > эндообъект 7 0 объект > эндообъект 8 0 объект > эндообъект 9 0 объект > эндообъект 10 0 объект > эндообъект 11 0 объект > эндообъект 12 0 объект > эндообъект 13 0 объект > эндообъект 14 0 объект > эндообъект 15 0 объект > эндообъект 16 0 объект > эндообъект 17 0 объект > эндообъект 18 0 объект > эндообъект 19 0 объект > эндообъект 20 0 объект > эндообъект 21 0 объект > эндообъект 22 0 объект > эндообъект 23 0 объект > эндообъект 24 0 объект > эндообъект 25 0 объект > эндообъект 26 0 объект > эндообъект 27 0 объект > эндообъект 28 0 объект > эндообъект 29 0 объект > эндообъект 30 0 объект > эндообъект 31 0 объект > эндообъект 32 0 объект > эндообъект 33 0 объект > эндообъект 34 0 объект > эндообъект 35 0 объект > эндообъект 36 0 объект > эндообъект 37 0 объект > эндообъект 38 0 объект > эндообъект 39 0 объект > эндообъект 40 0 объект > эндообъект 41 0 объект > эндообъект 42 0 объект > эндообъект 43 0 объект > эндообъект 44 0 объект > эндообъект 45 0 объект > эндообъект 46 0 объект > эндообъект 47 0 объект > эндообъект 48 0 объект > эндообъект 49 0 объект > эндообъект 50 0 объект > эндообъект 51 0 объект > эндообъект 52 0 объект > эндообъект 53 0 объект > эндообъект 54 0 объект > эндообъект 55 0 объект > эндообъект 56 0 объект > эндообъект 57 0 объект > эндообъект 58 0 объект > эндообъект 59 0 объект > эндообъект 60 0 объект > эндообъект 61 0 объект > эндообъект 62 0 объект > эндообъект 63 0 объект > эндообъект 64 0 объект > эндообъект 65 0 объект > эндообъект 66 0 объект > поток д 1 0 0 1 0 0 см БТ /F1 12 тф 14.4 лиры ET БТ /F2 9 Тф 10,8 турецких лир ET д 0 1 -1 0 15 56 см БТ 1 0 0 1 0 0 Тм 1 0 0 1 0 0 Тм /F2 9 Тф 10,8 турецких лир 0,2667 0,2667 0,2667 рг (источник\072) Tj 0,89 0 0,239 рг (https\072\057\057doi\056org\05710\0567892\057boris\05675684) Tj 0,2667 0,2667 0,2667 рг ( \174 загружено\072 27\0563\0562022) Tj ET Вопрос Вопрос д /Cs10 кс 0 0 0 0,6 сбн /GS1 г 43,087 788,088 509,102 1,0205 рэ ф 43,087 35,887 509,102 0,96378 рэ ф 43,087 36,85 1,0205 751,238 рэ ф 551,168 36,85 1,0204 751,238 рэ ф 43,597 773,121 507,968 15,987 рэ ф 0 0 0 0.2 СБН 44 107 739 275 507 061 33 846 рэ ф 118 205 739 275 432 964 33 846 рэ ф 191,452 739,275 359,716 33,846 рэ ф 399,231 739,275 151,937 33,846 рэ ф 0 0 0 0,1 сбн 44 107 700 441 507 061 38 835 рэ ф 0 0 0 0,2 сбн 43 087 282 501 509 102 196 271 рэ ф 0 0 0 0,6 сбн 551,168 282,501 1,0204 196,271 рэ ф 43,087 282,501 1,0205 196,271 рэ ф 0 0 0 0,2 сбн 43 087 270 539 509 102 197 235 рэ ф 0 0 0 0,6 сбн 551,168 270,539 1,0204 197,235 рэ ф 43,087 270,539 1,0205 197,235 рэ ф БТ /F1ac09977a-576a-47c6-aba2-191d8af8298e 1 тф 8.9663 0 0 8,9663 61,5118 777,6565 Тм /Cs9 кс 1 1 1 сбн -0,0207 Тс 0 тв (БДЖ) Тдж /F2e42274ad-02e1-4f6b-8181-9ac54bb3a94c 1 тф 6,9738 0 0 6,9738 308,0692 777,6565 Тм 0,0001 Тс [ (\251) -340,4 (2015) -332,5 (The) -338,3 (Авторы\056) -346,8 (Опубликовано) -344,4 (b) 22 (y) -335,5 (the) -336,3 (B) 0 (ритиш) -343,1 (Институт) -342,3 (из) -335,9 (Радиология) ] TJ /F3 1 тф /Cs10 кс 0 0 0 0,7 сбн -35,3549 -2,5039 ТД [ (Получено) -11.2 (изд.\072) ] TJ /F2e42274ad-02e1-4f6b-8181-9ac54bb3a94c 1 тф 0 -1,1462 ТД [(10)-340.9 (август) -340,2 (2014) ] TJ ET 0 0 0 0,5 сбн 124,328 750,727 1,0205 18,935 рэ ф БТ /F3 1 тф 6,9738 0 0 6,9738 135,6094 760,1951 Тм 0 0 0 0,7 сбн [ (Re) 16.7 (vised\072) ] TJ /F2e42274ad-02e1-4f6b-8181-9ac54bb3a94c 1 тф Т* [ (9) -332,3 (январь) -11,9 (аэры) -335,8 (2015) ] TJ ET 0 0 0 0,5 сбн 197,631 750,727 1,0205 18,935 рэ ф БТ /F3 1 тф 6,9738 0 0 6,9738 208,9133 760,1951 Тм 0 0 0 0,7 сбн (Принято\072) Tj /F2e42274ad-02e1-4f6b-8181-9ac54bb3a94c 1 тф Т* [(15)-331,1(Ю)-9,2(нэ)-333(2015)] ТДж /Cs9 кс 0 0.0004 1 СБН 29,7943 1,1462 ТД [ (doi\072) -336,3 (1) 0,1 (0\0561259\057b) -11,6 (j) 0,1 (r) 81,3 (\056) 0,1 (2014054) -10 (2) ] TJ /F3 1 тф /Cs10 кс 0 0 0 0,7 сбн -50,9308 -4,9996 ТД 0 Тс [ (Цитировать) -341.6 (это) -339.3 (статья) -338.3 (как\072) ] TJ /F2e42274ad-02e1-4f6b-8181-9ac54bb3a94c 1 тф 0 -1,1463 ТД 0,0001 Тс [ (Ева) -10,8 (ангелопулос) -340,9 (ДС\054) -338,3 (Хюслер) -340 (М) 0 (\054) -337,6 (Ахмад) -341,7 (СС\054) -338 (Агайе) 23,6 ( в) -330,3 (Э) 0 (\054) -332,4 (С) 0 (д) -9,7 (и) 0 (камп) -335 (М\054) -337.6 (R) ] ТД 34,42 0,0894 ТД 0 Тс (\250) ТДж -0,065 -0,0894 ТД 0,0001 Тс [ (одер) -332,1 (С\054) -334,4 (эт) -338,8 (ал\056) -333,7 (Маппи) -12,4 (нг) -333,2 (тибиофемора) -15,6 (л) -330 (гонартроз) -17,3 (i) 0,1 (с\072) -333,5 (ан) -335,9 (МРТ) -342,7 (анализ) -342,3 (из) ] TJ -34,3549 -1,1381 ТД [ (не\055tra) -14,3 (уматическая) -338,9 (колено) -336 (хрящевая) -12,1 (возраст) -334,9 (дефекты\056) ] TJ /F4 1 тф 18,6977 0 ТД [(Бр)-335,7(Дж)-330,6(Радиол)] ТДж /F2e42274ad-02e1-4f6b-8181-9ac54bb3a94c 1 тф 5.6825 0 ТД (2015\073) ТДж /F5 1 тф 2,8047 0 ТД (88) Тж /F2e42274ad-02e1-4f6b-8181-9ac54bb3a94c 1 тф 1.2519 0 ТД [ (\072) -330 (2) 0 (0) -9,5 (1) 0,1 (40542\056) ] ТДж /F6 1 тф 13,9476 0 0 13,9476 63,0425 657,5809 Тм /Cs9 кс 0 0 0 сбн 0 Тс [ (ПОЛНЫЙ) -332.1 (БУМАЖНЫЙ) ] TJ 16,4384 0 0 16,4384 63,0425 629,688 Тм -0,0238 Тс [ (Картирование) -333,8 (т) -0,6 (биофеморальное) -332,9 (г) 0,7 (онартроз\072) -332,9 (ан) -334,1 (МРТ) -332,3 (а) -3 (анализ) -334,3 (из) ] ТД 0 -1,1829 ТД -0,0235 Тс [ (нетравматический) -330.6 (колено) -333,4 (хрящи) -330 (г) -2,4 (эффекты) ] TJ 6,5602 0 0 5,8306 63,0425 583,54 Тм 0 Тс (1\0542) Тж 7,9702 0 0 7,9702 71,6598 580,3652 Тм [ (D) -328,6 (S) -332,4 (EVANGELO) 13,9 (POULOS) 12,2 (\054) ] TJ 6,9738 0 0 6,9738 174,5007 580,3652 Тм 0,0001 Тс [ (MD) 27,4 (\ 054) -328,6 (PhD) ] TJ 7,9702 0 0 7,9702 204,2078 580,3652 Тм 0 Тс (\054) ТДж 6,5602 0 0 5,8306 209,0834 583,54 Тм (1) Тдж 7,9702 0 0 7,9702 211,8614 580,3652 Тм [ (M) -331 (HUESLE) 12,5 (R\054) ] TJ 6,9738 0 0 6,9738 264,4156 580.3652 тм 0,0001 Тс [ (MD) 27,4 (\054) -336,7 (D) 0 (rMed) ] TJ 7,9702 0 0 7,9702 303,2503 580,3652 Тм 0 Тс (\054) ТДж 6,5602 0 0 5,8306 308,1826 583,54 Тм (1) Тдж 7,9702 0 0 7,9702 310,9039 580,3652 Тм [ (S) -332,4 (S) -318,2 (АХМАД) 37,8 (\054) ] TJ 6,9738 0 0 6,9738 362,3243 580,3652 Тм 0,0001 Тс [ (MD) 27,4 (\054) -336,7 (D) 0 (rMed) ] TJ 7,9702 0 0 7,9702 401,1589 580,3652 Тм 0 Тс (\054) ТДж 6,5602 0 0 5,8306 406,0912 583,54 Тм (3) Тдж 7,9702 0 0 7,9702 410,1164 580,3652 Тм [ (Э)-329,8 (АГАЕВ) 124.2 (\054) ] ТД 6,9738 0 0 6,9738 463,5211 580,3652 Тм 0,0001 Тс [ (MD) 27,4 (\054) -328,6 (P) 0 (D) ] TJ 7,9702 0 0 7,9702 488,9196 580,3652 Тм 0 Тс (\054) ТДж 6,5602 0 0 5,8306 63,0425 573,6188 Тм (3) Тдж 7,9702 0 0 7,9702 67,0677 570,3873 Тм [ (М) -331 (НЭУКАМП) 108,7 (\054) ] ТДж 6,9738 0 0 6,9738 122,3433 570,3873 Тм 0,0001 Тс [ (MD) 27,4 (\054) -336,7 (P) 0 (D) ] TJ 7,9702 0 0 7,9702 147,7984 570,3873 Тм 0 Тс (\054) ТДж 6,5602 0 0 5,8306 152,674 573,6188 Тм (3) Тдж 7,9702 0 0 7,9702 156,7559 570,3873 Тм 0.3309 Тс (CR) Тдж 1,9419 0,2774 ТД 0 Тс (\250) ТДж -0,1707 -0,2774 ТД (ОРДЕР\054) Tj 6,9738 0 0 6,9738 199,7291 570,3873 Тм 0,0001 Тс [ (MD) 27,4 (\054) -328,6 (P) 0 (D) ] TJ 7,9702 0 0 7,9702 225,1275 570,3873 Тм 0 Тс (\054) ТДж 6,5602 0 0 5,8306 230,0598 573,6188 Тм (4) Тдж 7,9702 0 0 7,9702 234,5385 570,3873 Тм [ (A) -335,8 (EXAD) 55 (AKTYLOS\054) ] TJ 6,9738 0 0 6,9738 310,9039 570,3873 Тм 0,0001 Тс [ (MD) 27,4 (\054) -328,6 (P) 0 (D) ] TJ 7,9702 0 0 7,9702 336,3022 570,3873 Тм 0 Тс (\054) ТДж 6.5602 0 0 5.8306 341,2346 573,6188 Тм (5) Тдж 7,9702 0 0 7,9702 345,3164 570,3873 Тм [ (H) -331,2 (BONEL\054) ] TJ 6,9738 0 0 6,9738 387,666 570,3873 Тм 0,0001 Тс [ (MD) 35,6 (\054) -336,7 (P) 0 (D) ] TJ 7,9702 0 0 7,9702 415,9558 570,3873 Тм 0 Тс (и) Tj 6,5602 0 0 5,8306 433,4739 573,6188 Тм (1) Тдж 7,9702 0 0 7,9702 436,1951 570,3873 Тм [ (S) -332,4 (KOHL\054) ] TJ 6,9738 0 0 6,9738 472,1385 570,3873 Тм 0,0001 Тс [ (MD) 27,4 (\054) -328,6 (D) 0 (rMed) ] TJ /F2e42274ad-02e1-4f6b-8181-9ac54bb3a94c 1 тф 5,9026 0 0 5.2464 63.0425 558.9353 Тм 0 Тс (1) Тдж 6,9738 0 0 6,9738 64,9701 555,4771 Тм 0,0001 Тс [ (Departme) -13,9 (n) 0 (t) -334,1 (o) 0 (f) -335,9 (O) 0 (rthopa) -13 (edic) -333,5 (Surgery) 71,2 (\054) -331,8 (Inselspital \054) -344,6 (Универ) -10,8 (город) -334,3 (из) -335,9 (Берн\054) -340,4 (Берн\054) -340,4 (Швейцария) ] TJ 5,9026 0 0 5,2464 63,0425 549,9778 Тм 0 Тс (2) Тj 6,9738 0 0 6,9738 66,4441 546,5196 Тм 0,0001 Тс [(3-й)-336,5 (Отдел)-13,9(н)0(т)-334,1(о)0(ж)-335,9(О)0(ртопа)-13(эдик)-333.5 (Хирургия) 71,2 (\054) -331,8 (КАТ) -337,1 (Госпиталь\054) -339,9 (Универ) -10,8 (город) -342,4 (оф) -327,8 (Ате) -10,5 (нс\054) -336,2 (G) 0 (рис) ] TJ 5,9026 0 0 5,2464 63,0425 541,0203 Тм 0 Тс (3) Тдж 6,9738 0 0 6,9738 66,5574 537,5054 Тм 0,0001 Тс [ (Институт) -14,8 (e) -327,4 (для) -339,2 (Оценка) -13,4 (ввод) -337,4 (Исследование) -338,6 (в) -335,6 (Орто) -13,6 (педикюр) -341,1 (Хирургия) 79,4 (\054) -331,8 (Универ) -10,8 (город) -334,3 (из) -335,9 (Берн\054) -340,4 (Берн\054) -340,4 (Швейцария) ] TJ 5.9026 0 0 5,2464 63,0425 532,0629 Тм 0 Тс (4) Тдж 6,9738 0 0 6,9738 66,8976 528,5479 Тм 0,0001 Тс [ (Отделение) -348 (из) -335,9 (Скорая помощь) -338,6 (Мед) -10,4 (ичин\054) -332,1 (Универ) -10,8 (город) -334,3 (из) -335,9 (Бер) -11 (н) \054) -329,3 (Берн\054) -340,4 (Швейцария) -13 (земля) ] TJ 5,9026 0 0 5,2464 63,0425 523,1054 Тм 0 Тс (5) Тдж 6,9738 0 0 6,9738 66,5574 519,5905 Тм 0,0001 Тс [(Вылет)-12,4(тмент)-335,5(оф)-335,9(Диагностика)-15,1(ц\054)-330,7(Интервенти)-17,6(онал)-331,6(а)-338.3 (Педи) -10 (атриатрия) -332,5 (Ра) -10,5 (диология) 74,6 (\054) -331,8 (И) 0,1 (нсэлспитал\054) -344,6 (Универ) -10,8 (сити) -334,3 (оф) -335,9 (Берн\054) -340,4 (Берн\054) -340,4 (Швейцария) ] TJ -0,504 -2,8534 ТД [ (Адрес) -340.4 (соответствует) -12.5 (отправка) -336.6 (до\072) ] TJ /F3 1 тф 14.2915 0 ТД [ (Димитриос) -339,5 (S) 0 (тергиос) -347,7 (Евангелипо) -13,2 (улос) ] TJ /F2e42274ad-02e1-4f6b-8181-9ac54bb3a94c 1 тф -14,2915 -1,2844 ТД 0 Тс (E\055mail\072) Tj /F1ac09977a-576a-47c6-aba2-191d8af8298e 1 тф 0 0.0004 1 СБН 3.6501 0 ТД 0,0001 Тс [ (ds\056e) 19 (vangelopou) -12,4 (los\100gmai) -14,1 (l\056com) ] TJ /F6 1 тф 7,9702 0 0 7,9702 63,0425 456,8314 Тм 0 0 0 сбн 0 Тс [ (Цель) 16.2 (\072) ] TJ /F3 1 тф 5.7047 0 ТД [ (Артроскоп) 29 (г) -569,3 (и) 0 (с) ] ТЖ /F7 1 тф 8.0165 0 ТД (\223) Тj /F3 1 тф 0,4339 0 ТД [ (the) -563,2 (золото) -564,2 (стандарт) ] TJ /F7 1 тф 9.2755 0 ТД (\224) Тj /F3 1 тф 1.0101 0 ТД [ (для) -566,3 () ] TJ -24,4407 -1,3728 ТД [(диагнос) 12,4(с)-300,6(о)0(ж)-292,7(колено)-289.8 (хрящи) -290,1 (поражения\056) -290,4 (Но) 22,2 (мы) 21,5 (вер) 88,6 (\054) -294,5 (и) 0 (т) -298,1 (и) 0 (с) -296,6 ( i) 0 (n) 13,3 (вазивный) ] TJ 0 -1,3799 ТД [ (и) -469,7 (е) 21,1 (дорогие\054) -464 (и) -476,8 (диспла) 19,4 (годы) -471,5 (все) -480 (эти) -470,8 (потенциальные) -470,9 (компл) 11,5 (ica\055) ] TJ 0 -1,3728 ТД [(ции) -349,7 (из) -356,7 (ан) -357,5 (открыто) -347,2 (хирургически) -353 (процедурно) 10,7 (э\056) -358,7 (ультра\055hi) 10,3 (гх\055поле) -354,9 (МРТ) ] ТЖ Т* [(нет)28,5(ш)-525.9 (предложения) -517,3 (хорошие) -513,5 (возможности) 8,4 (да) -521,3 (за) -523,6 (эти) -520,5 (косвенные) -514,3 (оценка\055) ] TJ Т* [(ment) -612 (of) -619.9 (the) -613 (целостность) -610.4 (and) -619.1 (структура) 11 (al) -619.1 (изменения) -611.6 (of) -619.9 (совместно) ] TJ 0 -1,3799 ТД [ (хрящ) -332,8 (из) -342,5 (в) -342,7 (колено\056) -342,4 (в) -334,6 (цель) -342,3 (из) -342,5 (в) -342,7 (в настоящее время) -339,3 (исследование ) -335,8 (есть) -346,4 (до) ] ТДж 0 -1,3728 ТД [(determi)13,7(n)0(e)-353,6(the)-349.8 (участок) -342,9 (из) -349,6 (ранний) -352,6 (хрящевой) 12,9 (нас) -355,2 (поражения) -344,5 (в) -349,4 (взрослый)] TJ Т* [(с) -323,8 (без\055травмы) 9,6 (атика) -330,7 (колено) -332,4 (боль\056) ] TJ /F6 1 тф 0 -1,3799 ТД [ (Методы) 13.9 (\072) ] TJ /F3 1 тф 5.0148 0 ТД 0,0199 Тс [ (3\055T) -430,5 (M) -5,2 (RI) -424,6 (e) 19,9 (x) -13 (am) -7,6 (i) -4,6 (n) -6,3 (at) -4,8 (i) -4,6 (о) -3,7 (н) -6,3 (с) -430 (о) -3,7 (е) -427 (2) -5,9 (0) -4,8 (0) -424,4 (а) -5,6 (симп) -7 (т) -4,8 (о) -3,7 (ма) -5.6 (т) -4,8 (и) -4,6 (в) ] ТДж -5,0148 -1,3728 ТД 0,0237 Тс [(колена)-618,3(с)-628,4(стандарт)-629,1(а)-622(т)-1(хри)-5(\055д)-3,2(именсионал)-626,8(двух)-3,2(ле\ 055) ] ТЖ Т* 0 Тс [ (д) 14 (в) 14,3 (з) 16,5 (о) -301 (ст) 30,4 (д) 14 (а) 0 (г) 25,9 (у) 21,1 (\055) 14,8 (с) 0 (т) 30,4 (а) 0 (т) 21 (д) -299 (\050) 14,4 (3) 0 (Г) 33,5 (\055) 0 (Г) 27,6 (Д) 0 (Т) 27,8 (Т) 0 (\ 051) -289,5 (в) 14,3 (а) 17,2 (т) 0 (т) 21,8 (и) 18,2 (ла) 21,1 (ж) 15,8 (д) 13,9 (\055) 14,8 (т) 0 (р) 28.3 (д) 14 (в) 14,3 (и) 0 (е) 19,4 (и) 18,2 (в) -298,7 (т) 0 (д) 26,4 (к) 15,8 (у.е.) 23,4 (о) 16,5 (в) 14,3 (e) 14 (s) ] TJ 0 -1,38 ТД 0,0255 Тс [ (ж) 4,6 (д) 3,9 (ре) -799,9 (р) 5,8 (т) 0,8 (оспе) 3,9 (в) 4,2 (т) 0,8 (ив) 3,9 (л) 1 (г) -799,9 (с) 2,4 (вт) 6,4 (умер) 3,9 (г) -798 (ж) 5,4 (о) -5,2 (т) -795,8 (д) 3,9 (арли) -792,8 (де) 3,9 (гэ) 3,9 (нэ) 3,9 ( rativ) 3.9 (e) ] TJ 0 -1,3728 ТД 0,0242 Тс [ (поражения) -482,6 (о) 0,6 (е) -486,7 (т) -0,5 (з) 5,1 (д) -488,2 (тибио) -6,5 (е) 4,1 (эморальные) -484 (сустав\056) -483 .7 (л) 5,1 (д) -4,5 (сии) -468,4 (ш) -3,8 (эре) -481,1 (в) -4,2 (ласси\055) ] TJ Т* 0,0236 Тс [(фи)-778,6(а)-771,5(м)-3,9(апп)-778,6(и) 4,5(с)-6,7(и)-0,9(н)4,5(г)-778,6(и)-773,3( м) -3,9 (одифицированный) -778,6 (О) -1,2 (и) 4,5 (т) -1,1 (эрбридж) ] ТДж 0 -1,3799 ТД 0,0247 Тс [ (а) 6,3 (н) -1,5 (г) -649,5 (м) 4,3 (модифицировано) -649,5 (И) -0,2 (н) 5,6 (т) 0 (эрн) 5,6 (а) -0,8 (национально) – 647,1 (Са) 6,3 (рпах) -644,2 (Ремонт) -647,3 (Т) 5,3 (о) 1,1 (кит) ] ТЖ 0 -1,3728 ТД 0,0241 Тс (классификации\056) Tj /F6 1 тф 30.871 22.0009 ТД 0 Тс (Результаты\072) Tj /F3 1 тф 4.5097 0 ТД [ (A) -599 (всего) -592,4 (из) -591,4 (1437) -592,6 (поражений) -579,2 (было) -586,6 (обнаружено\072) -586,3 (56\0561\045) ] TJ -4,5097 -1,3728 ТД [ (класс) -360,1 (I\054) -362 (33\0565\045) -359,5 (сорт) -360,1 (II\054) -365,5 (7\0562\045) -359,6 (сорт) -360,1 (III ) -366,2 (и) -355,9 (3\0563\045) -358,9 (сорт) -360,1 (IV) 113,4 (\056) ] ТЖ 0 -1,3799 ТД [ (Картограмма) 9,9 (экзистенциально) 85,7 (\054) -451 (оценка) -445,5 (I) -451,7 (поражения) -436.9 (были) -444,4 (большинство) -447,4 (обычные) -448,3 (в) ] TJ 0 -1,3728 ТД -0,0388 Тс [ (а) -529,9 (а) -0,3 (энтеромеди) -6,4 (а) -0,3 (л) -525,7 (т) -6,6 (ибиал) -532,8 (а) -0,3 (реас\073) -528,6 (г ) -1,6 (рад) -529,9 (II) -533,1 (л) -6,4 (д) 3,6 (си) -6,4 (он) -531,4 (и) 0,7 (н) -534,5 (т) 0,5 (он) -529,9 (анте\055) ] TJ Т* -0,0386 Тс [ (ро) -5,3 (м) 5 (д) -3,3 (г) 5,7 (и) -6,2 (ал) -361,9 (Л5) -366,4 (ж) 5,3 (д) -3,3 (м) 5 (о) -5,3 (рал) -361,9 (а) -0,1 (т) -6,4 (д) 3,8 (ас\073) -357,6 (а) -0,1 (н) -364.2 (сорт) -366,1 (III) -362,2 (в) -363,5 (т) -6,4 (ч) -0,8 (д) -359 (в) -3 (энтр) -6,4 (ом) 5 (диал)] ТЖ Т* -0,0389 Тс [ (М2) -335 (бедренный) -333,7 (а) -0,4 (р) -6,7 (д) 3,5 (ас) -5,1 (\056) ] TJ /F6 1 тф 0 -1,3799 ТД -0,024 Тс [ (Co) 6 (nclu) 6,7 (sion) 6,7 (\072) ] TJ /F3 1 тф 5,8826 0 ТД -0,0267 Тс [(3\055Т)-349,1(М)-2(РИ)-350,3(с)-344,5(с)-7,2(т)-1,6(а)4,7(н)-3,1(дард)-352,3(а) 4,7 (n) -3,1 (d) -345,2 (3) -6 (D\055DES) 3,7 (S) -352 (хрящ\055) ] TJ -5,8826 -1,3728 ТД 0 Тс [ (конкретный) -304.1 (последовательности) -296,8 (демонстрат) 7,9 (ред) -311,6 (то) -307,2 (области) -305,3 (предрасполагают) 13,4 (г) ] TJ Т* [ (к) -354,1 (ранний) -345,5 (остеоартрит) 10,1 (рит) -349,1 (ар) -349,2 (эт) -349,8 (центральный\054) -349 (поздний) 10,1 (л) -351,7 (и) – 348,8 (вентро\055) ] TJ 0 -1,3799 ТД [ (медиальная) -470,5 (большеберцовая) -477,7 (плато) 10,2 (\054) -479,4 (а) 0 (с) -468,3 (хорошо) -475,6 (а) -475,4 (а) -477,9 (центральная) -474,2 (и) -469,7 (средний) ] TJ 0 -1,3728 ТД [ (бедренный) -331 (мыщелок) 12,6 (e\056) ] TJ /F6 1 тф Т* [ (Авансы) -225.3 (дюйм) -240,2 (узл) 25 (узел) 14,8 (\072) ] TJ /F3 1 тф 12.3057 0 ТД [(В)-236(против)10,7(ст)-239,9(с)-231,4(пред)26,5(виус)-232,8(уч) ] ТЖ -12,3057 -1,38 ТД [(отчетность) -458,2 (ранняя) -466,4 (хрящевая) 12,9 (нас) -469 (поражения) -458,3 (в) -463,3 (в) -470,8 (медиальная) -456,2 (большеберцовая) ] TJ 0 -1,3728 ТД [ (compartme) 11,8 (nt) -363,8 (а\057ор) -359,4 (в) -356,6 (в) -364,1 (медиальный) -356,7 (бедренный) -352,3 (мыщелок\054) -360,4 (это) ] TJ Т* [ (исследование) -627,4 (демонстрация) 11.2 (тес) -631,3 (та\054) -630,1 (независимо) -626,5 (из) -634,1 (степень\054) -626,1 (поражения) ] TJ 0 -1,3799 ТД [ (преференциальные) 8,5 (л.л.л.) -276,9 (встречаются) -280,5 (ат) -277,8 (в) -278,7 (л5) -282,8 (а) -277,6 (м4) -276,7 (тибиальные) -278,5 (и) -277,7 (L5)-282,8 (и)-277,6 (L2)] ТДж 0 -1,3728 ТД [ (бедро) -331 (область) -326,6 (из) -328,2 (в) -335,6 (колен) -325,3 (сустав\056) ] TJ /F6 1 тф 9,4646 0 0 9,4646 63,0425 243,1559 Тм (ВВЕДЕНИЕ) Tj /F8 1 тф 0 -1,21 ТД [(автомобиль)-8,6(пахота)-246,1(дефекты)-256(диспла)12.9 (у) -269,8 (плохо) -252,4 (исцеление) -248,8 (способности) -9,6 (у) -245,9 (и) -249,1 (избранно) 14,9 (наши) -254,2 (у) ] TJ 0 -1,216 ТД [ (dev) 11,3 (побег) -410 (of) -415 (ранний) -400,1 (остеоар) -10,1 (thr) -13 (itis\056) -405,9 (эти) -410,4 (поражения) -411,8 (are) -404,3 (ас\055) ] ТДж 0 -1,21 ТД [ (ассоциированный) -347 (w) -11,8 (ith) -344,6 (sig) -11,2 (ni) ] TJ /F9 1 тф 7,5534 0 ТД тж /F8 1 тф 0,5451 0 ТД [ (кант) -344,6 (мор) -11,1 (бидит) -16,9 (у) -347,7 (и) -344,9 (часто) 9,5 (ентально) -360,1 (треб) 19.1 (д) ] TJ -8,0985 -1,21 ТД [ (порог) -11,1 (икал) -306,2 (треа) 11,5 (tment\056) ] TJ 7,0982 0 0 6,3091 133,9086 201,4866 Тм 0 0,0004 1 СБН (1) Тдж 9,4646 0 0 9,4646 140,2582 197,2913 Тм 0 0 0 сбн [(Althoug) -10,6 (h) -307,6 (a) 0 (r) -11,7 (throsc) 21,1 (opy) -324 (is) -308,5 (con) 11,4 (sidered) -306,7 (as) ] TJ /F10 1 тф -8,1584 -1,21 ТД (\223) Тj /F8 1 тф 0,4133 0 ТД [ (the) -320,4 (золото) -321,6 (стандарт) 11,9 (d) ] TJ /F10 1 тф 7.0622 0 ТД (\224) Тj /F8 1 тф 0,7487 0 ТД [(за)-308,5(диаг)-11.2 (ноз) -323,1 (из) -319,1 (колено) -324,3 (автомобиль) -9 (обработка почвы) -323,9 (поражения\054) ] ТЖ -8,2243 -1,21 ТД [(имеющий) -359,9 (акку) 11 (расочный) -362,6 (ас) -363,1 (высокий) -13,9 (ч) -361,5 (а) 0 (с) -363,1 (9) 0 (5) ] ТД /F10 1 тф 12.1896 0 ТД (\226) Тj /F8 1 тф 0,4972 0 ТД [ (98\045\054) -362 (ит) -360,5 (ис) -362,4 (в) 16,3 (васив) 12,2 (е) -362,7 (и) -362,9 (экс\055) ] TJ -12,6868 -1,21 ТД [ (мысли) 10,3 (э\054) -345,3 (и) -338,9 (дисплеи) -334,2 (все) -342,9 (эти) -338,3 (потенциальные) -347,5 (в) 14.7 (осложнения) -344,7 (из) -343,1 (ан) ] TJ Т* [ (открытый) -331,1 (суровый) -11,1 (искальный) -336,2 (про) 10,3 (це) 11,4 (длительный) 10,1 (\056) ] TJ 7,0982 0 0 6,3091 157,4929 155,6787 Тм 0 0,0004 1 СБН (2) Тj 0 0 0 сбн 0,4792 0 ТД (\054) ТДж 0 0,0004 1 СБН 0,2396 0 ТД (3) Тдж 9,4646 0 0 9,4646 63,0425 128,5795 Тм 0 0 0 сбн [ (Car) -8,6 (обработка почвы) -659,4 (поражения) -657,4 (ар) -649,9 (разн.) ] TJ /F9 1 тф 10,4885 0 ТД тж /F8 1 тф 0,5391 0 ТД [ (культ) -663,4 (к) -655,5 (оценить) -659,5 (по) -652,3 (стандарт) 11,9 (д) ] ТЖ -11.0276 -1,21 ТД (МРТ\056) Tj 7,0982 0 0 6,3091 82,6015 121,3228 Тм 0 0,0004 1 СБН (4) Тдж /F10 1 тф 0 0 0 сбн 0,4792 0 ТД (\226) Тj /F8 1 тф 0 0,0004 1 СБН 0,5032 0 ТД (7) Тдж 9,4646 0 0 9,4646 95,3575 117,1276 Тм 0 0 0 сбн [ (3\055Т) -254,1 (МРТ) -240,5 (диспла) 12,9 (лет) -251,3 (а) -255,9 (четко) -249,6 (сиг) -11,2 (нал) -255,5 (усиление) -253,8 (то) -247 (май) -242,8 (будет) ] ТДж -3,4143 -1,21 ТД [(переведено)-612,6(в)-609,3(а)-615,3(высокое)-7,9(ее)-611,8(пространственное)-610,7(разрешение)-604.2 (а.с.) -614,7 (хорошо) -611,3 (а.с.) ] ТДж 0 -1,216 ТД [ (а) -279,8 (шор) -8 (тер) -283,7 (приобретение) 11,3 (исиция) -288,4 (время\054) -279,1 (т.о.) -282,6 (облегчение) -285,5 (в) -284,4 (обнаружение) -282,3 (из) ] ТДж 0 -1,21 ТД [ (кар) -9 (тилаг) -9,2 (инус) -745,1 (поражения\056) ] ТЖ 7,0982 0 0 6,3091 146,0976 86,9669 Тм 0 0,0004 1 СБН (4) Тдж 0 0 0 сбн 0,4792 0 ТД (\054) ТДж 0 0,0004 1 СБН 0,2396 0 ТД (8) Тдж 9,4646 0 0 9,4646 161,5748 82,7149 Тм 0 0 0 сбн [ (The) -743,2 (использование) -741,6 (из) -738,4 (три) 10.4 (\ 055 размерный) ] TJ -10.4106 -1.21 ТД [ (двойное\055эхо) -387 (устойчивое\055состояние) -386,6 (\0503D\055DESS\051) -392,8 (последовательность) 9,3 (эс) -386,1 (ком) 10,9 (бинарное) ] TJ Т* [ (с) -9,4 (т) -448,9 (т) -446,2 (стандарт) -438,5 (последовательность) 9,3 (эс) -452 (о) -446,5 (а) -447,5 (3\055Т) -451,8 (МРТ) -438,2 (сканер) -451,1 (есть) ] TJ 25,9966 19,3716 ТД [(про)16,3(в)-8,2(идед)-362,5(хорошо)-355,1(диаг)-11,2(ностик)-360,4(результаты)-352,1(а)-356,9(там)10,4(фор)-347,8( имеет) -359,2 (сер) -22.1 (ведь) ] TJ 0 -1,21 ТД [ (as) -458,9 (a) -465,5 (стандарт) 11,9 (d) -462,4 (o) 0 (f) -462,9 (ref) 10,8 (erenc) 20,6 (e) -464,5 (i) 0 (n) – 462,9 (автомобиль) -9 (обработка почвы) -461,7 (имаг) -14,7 (инг) -471,1 (в) -462,9 (человек) 23 (у) ] ТДж 0 -1,216 ТД [ (основной) -346,4 (предварительно) 12,2 (средний уровень) 10,3 (учитель) -339,3 (учеба\056) ] TJ 7,0982 0 0 6,3091 402,9164 224,4472 Тм 0 0,0004 1 СБН (9) Тдж /F10 1 тф 0 0 0 сбн 0,4792 0 ТД (\226) Тj /F8 1 тф 0 0,0004 1 СБН 0,4952 0 ТД 0,0001 Тс (11) Тдж 9,4646 0 0 9,4646 309,0897 197,2913 Тм 0 0 0 сбн 0.0235 ТС [ (V) 96,5 (a) 1,3 (r) -7,8 (i) 2 (ous) -503 (c) 2,2 (la) 7,2 (ssi) ] TJ /F9 1 тф 5.8702 0 ТД 0 Тс тж /F8 1 тф 0,5631 0 ТД 0,0218 Тс [ (катионы) -504,7 (оф) -507,8 (кар) -9,5 (тилаг) -10,4 (и) 6,3 (н) -0,3 (ус) -510,7 (в) 0,5 (хан) 5,7 (г) -4,4 (эс) ) -504,7 (из) -507,8 (из) ] TJ -6,4333 -1,21 ТД 0,0212 Тс [ (колено) -239,7 (га) 10,9 (в) 13 (д) -239,7 (было) -234,5 (внесено) -237,5 (и) -0,3 (н) -234,5 (т) -0,3 (он) -239,7 ( cur) -10,1 (r) 7,8 (ent) -233,9 (l) 1,6 (iteratur) 7,8 (e) -0,1 (\056) ] TJ 7.0982 0 0 6,3091 496,9699 190,0346 Тм 0 0,0004 1 СБН 0,0322 Тс (12) Тдж /F10 1 тф 0 0 0 сбн 1,0143 0 ТД 0 Тс (\226) Тj /F8 1 тф 0 0,0004 1 СБН 0,5032 0 ТД 0,0242 Тс (14) Тдж 9,4646 0 0 9,4646 517,1526 185,8393 Тм 0 0 0 сбн 0,0225 Тс (The) TJ -21,9833 -1,21 ТД 0,0313 Тс [ (О) 9,6 (и) 11,2 (т) 9,8 (д) 10 (рб) 8,2 (ри) 9,8 (г) 12,2 (ж) 5,1 (д) ] ТДж 7,0982 0 0 6,3091 357,6188 178,5826 Тм 0 0,0004 1 СБН 0,0242 Тс (15) Тдж 9,4646 0 0 9,4646 369,1842 174,3874 Тм 0 0 0 сбн 0,0202 Тс (Классический) TJ /F9 1 тф 2.1863 0 ТД 0 Тс тж /F8 1 тф 0.5631 0 ТД 0,0217 Тс [ (катион) -461,6 (т) 14,3 (д) -5,6 (м) 5,1 (аины) -462,9 (эт) -466,8 (г) 1,5 (старый) -464,6 (т) 4,3 (тандар) 8,3 (г) ] ТиДжей -9,0988 -1,21 ТД 0 Тс [ (f) -20,5 (o) -23,1 (r) -259 (макр) 10,4 (скопически) -224,6 (авто) -14,9 (тила) -6,9 (ге) -233,2 (оценка) -11,8 (функция\056) -238,5 (А) -233,6 (моди) ] ТДж /F9 1 тф 17.8502 0 ТД тж /F8 1 тф 0,5451 0 ТД [ (катион) -239,5 (из) -235,3 (это) ] TJ -18,3953 -1,21 ТД [ (класс) -8 (i) ] TJ /F9 1 тф 2,0665 0 ТД тж /F8 1 тф 0,5451 0 ТД [ (катион) -7.8 (н) -285,6 (и) 0 (т) -284,5 (т) 0 (т) -7,5 (д) 0 (г) -286 (ф) -290,6 (МРТ) -276,5 (г) -7,1 (маг) ) -10,1 (ноз\056) ] TJ 7,0982 0 0 6,3091 459,3259 155,6787 Тм 0 0,0004 1 СБН 0,0082 Тс (16) Тдж 9,4646 0 0 9,4646 468,8503 151,4834 Тм 0 0 0 сбн 0 Тс [(Хо) 18,1 (всегда) 55,8 (\054) -288,1 (я) 0 (т) -288,6 (делает) ] TJ -16,8798 -1,21 ТД [(не)-342,2(про)16,3(в)-14,2(иде)-343,4(информ)-11,1(ион)-342,2(он)-344,7(эт)-338,3(ло)-6,7(кализация)-346 (и) -344,9 (exte) -9,3 (nt) -337 (of) ] TJ Т* [(в)-571.9 (дефект) -11 (\056) -569,7 (ж) 12,8 (или) -581,6 (эта) -571,6 (причина\054) -569,3 (эта) -571,9 (интернати) -12,1 (онал) -572,1 (автомобиль ) -8,6 (ti) -7 (lage) ] TJ Т* [ (R) 21 (epa) -8,7 (ir) -364,3 (Societ) -18 (y) -371,6 (\050ICRS\051) -369,7 (Sta) -7 (ndard) -359,4 (W) 92,4 (орки) -8,1 (хоп) -367,8 (принять) -9,2 (ред.) -363,8 (а) -369,7 (разн.\055) ] TJ Т* [ (ferent) -449,3 (clas) -8,6 (si) ] TJ /F9 1 тф 4.8519 0 ТД тж /F8 1 тф 0,5391 0 ТД [(катион)-7,8(н)-453,3(фор)-470,3(эт)-452,1(ло)-6,7(кализация)-459.8 (из) -456,9 (колено) -462,1 (автомобиль) -9 (ти) -7 (лаге) ] TJ -5,391 -1,216 ТД [ (lesi) -7.8 (ons\056) ] TJ 7,0982 0 0 6,3091 336,8692 98,4189 Тм 0 0,0004 1 СБН 0,0001 Тс (17) Тдж 9,4646 0 0 9,4646 309,0897 71,263 Тм 0 0 0 сбн -0,0151 Тс [ (В) -276 (г) 0,6 (оал) -274,3 (о) -2,3 (ж) -275,2 (т) -0,6 (он) -276 (пр) 13,5 (эсен) 4,8 (т) -276,2 (с) ) -2,5 (т) 5,4 (т) 0,8 (г) -15,1 (у) -274,1 (ис) -272,1 (к) -271,8 (г) -15,1 (д) 10,4 (т) 5,4 (д) -0,4 ( рмин)-276(т)5,4(он)-276(си)5,3(тэ)-276(оф)-275.2 (ранний)] TJ 0 -1,21 ТД -0,015 Тс [(авт)-15(т)10,1(илаг)-15(и)9,1(н)-1,1(ус)-284(л)1,4(эсионс)-284(в)-282,7(взрослый)] ТЖ 11.6805 0 ТД [ (ж) -15 (и) 5,5 (т) 5,5 (з) -286,7 (без травмы) 4,3 (а) -1,3 (тик) -281,9 (к) 0,8 (нэ) -281,9 (р) 1,8 (аин ) 4,9 (\056) ] ТДж ET Вопрос конечный поток эндообъект 67 0 объект [ /ICCBased 68 0 R ] эндообъект 68 0 объект > поток ХуТК tKKJI,t(��4K%ҹh5J#Ғ(H wqyy~3̙g

    Рандомизированное обсервационное исследование для оценки эффективности и безопасности комбинации фортигеля (10 г) и фукоидана (100 мг) у пациентов с гонартрозом

    Научная статья – Международный журнал клинической ревматологии (2016 г.), том 11, выпуск 6

    Мартин-Мартин LS 1* , Пьерлуиджи Б 2 , Ла Медика С 3 , Мелис Г 4 , Нуволи G 5 , Piccinni V 6 , Pietrapertosa M 7 , Vincenti B 8 и Vinicola V 9

    1 Отделение внутренних болезней, Больница Регины Апостолорум, Альбано Лациале, Рим, Италия

    2 Отделение ортопедии, Больница Сан-Джованни Калибита-Фатебенефрателли, Рим, Италия

    3 Отделение ортопедии, Больница Мадре Джузеппина Ваннини, Рим, Италия

    4 Отделение ортопедии, больница Марино, Альгеро, Сассари, Италия

    5 Отделение ревматологии, ASL 1, Сассари, Италия

    6 Отделение ортопедии, Рим, Италия

    7 Отделение ортопедии, ASL Rome G, Рим, Италия

    8 Отделение ортопедии, ASL Rome H, Рим, Италия

    9 Отделение ревматологии, IRCSS Fondazione Santa Lucia, Рим, Италия

    Автор корреспонденции:
    Martin-Martin LS
    Департамент внутренней медицины
    Regina Apostolorum больница
    Albano Laziale, Рим, Италия
    тел: +3934684647 +3934684648 по Факсу: +393468464774
    E-mail: [Email Protected]

    Аннотация

    Цель: Для дальнейшего выяснения эффективности и безопасности некоторых пищевых добавок при гонартрозе мы провели предварительное рандомизированное многоцентровое (n=9) обсервационное исследование, сравнивающее эффекты комбинации Фортигеля® (10 г) и Фукоидана (100 г). мг) (ACTEN®) по сравнению с другим широко используемым терапевтическим составом на основе глюкозамина (500 мг), хондроитинсульфата (400 мг), гиалуроновой кислоты (50 мг) и витамина С (100 мг) (COMBIART™).Пациенты и методы. Протокол применялся в течение 12 недель в популяции (n=126) в возрасте 40-65 лет с диагностированным остеоартритом (ОА) коленного сустава легкой и средней степени (2-3 степень по Kellgren Lawrence). Оценочная шкала). Безопасность оценивали путем тщательного наблюдения за нежелательными явлениями. Эффективность измеряли путем градации оценок в исходном, 1-месячном и 3-месячном контроле по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и альгофункциональному индексу Лекена для оценки тяжести остеоартрита (LAI) для суставной функциональности.Результаты. Обе группы показали значительное снижение (P<0,0001) средних значений визуальной аналоговой шкалы на Т1 (28,5% ACTEN®, 21,3% COMBIART через 1 месяц) и T3 (49,4% ACTEN®, 40,1% COMBIART™ через 3 месяца). ), а также заметное снижение альгофункционального индекса Лекена (P<0,0001) (ACTEN® 28,9% T1 44,9% T3, COMBIART™ T1 21,3% T3 37%). Эффект, по-видимому, зависит от времени, так как средние значения обоих параметров снижаются дальше от T1 до T2 (P<0,0001, для ВАШ для обеих групп; P=0,0011 для группы ACTEN®, P=0.0064 Контрольная группа для LAI). Не было обнаружено статистически значимой разницы между группой ACTEN® и группой COMBIART™ во время T1 или T3. Эти интересные предварительные данные будут дополнительно исследованы в более широком масштабе. Выводы: Fortigel® (10 г) и Fucoidan (100 мг) (ACTEN®), принимаемые в качестве пероральных пищевых добавок, оказывают значительное влияние в качестве терапевтического вмешательства при остеоартрите коленного сустава, о чем свидетельствует заметное снижение значений VAS и LAI в течение курса лечения. . Подобный эффект, как и ожидалось, был подтвержден в группе COMBIART™, и между двумя группами не было обнаружено статистически значимой разницы.

    Введение

    Остеоартроз (ОА) — очень распространенное, медленно прогрессирующее заболевание суставов, вызывающее значительное дискомфорт и инвалидность у взрослого населения. Распространенность заболевания увеличивается с возрастом, с хорошо известными факторами риска, такими как генетика, ожирение, местная травма и род занятий. Важными рентгенологическими изменениями при ОА коленного сустава являются: встречается у 1% взрослых в возрасте 25–35 лет и увеличение почти до 50% у пожилых людей в возрасте 75 лет и старше. ОА тазобедренных и коленных суставов наиболее частая жалоба взрослого населения.Остеоартрит имеет воспалительный компонент, и компонент разрушения тканей, что приводит к боли и скованности [1] в этих критических весовых нагрузках суставы. Это часто накладывает важное инвалидность, что приводит к усложнению вести обычную повседневную деятельность, вплоть до необходимости операции по замене сустава в большинстве случаев тяжелые случаи. Ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто лечение пациентов с остеоартритом, чтобы справиться с с болью и скованностью, в тяжелых состояниях на ежедневно.По этой причине в последние годы многие исследования были сосредоточены на альтернативных молекулах и пищевые добавки как терапевтические варианты добиться восстановления хрящевой ткани, минуя негативные эффекты циклооксигеназы 2 (ЦОГ-2) ингибиторы и другие НПВП. Глюкозамин имеет были тщательно изучены [2-18], показывая положительные приводит к клиническому купированию боли и структурные улучшения [19]. Хондроитин сульфат в сочетании с глюкозамином или сам по себе, был центром значительных исследований [20], но многие другие соединения синтетические или натуральные были исследованы, включая витамин С [21-25].Особый интерес вызывают гидролизаты коллагена (ГК) и фукоиданы. [26-44]. CH получают ферментативным гидролиз коллагеновых тканей млекопитающих. Главной характеристикой CH является его амино кислотный состав, который идентичен типу II коллаген, тем самым обеспечивая высокий уровень глицина и пролин, незаменимые аминокислоты для стабильности и регенерация хряща [28]. Этот продукт признан безопасным пищевым ингредиентом регулирующими агентства. CH хорошо усваивается и предпочтительно накапливается в хряще [29].Клиническое использование CH не был связан с побочными эффектами, кроме некоторых желудочно-кишечных побочных эффектов, таких как полнота или неприятный вкус. Фукоиданы, на с другой стороны, относятся к классу сульфатированных, фукосерных полимеры, найденные в нескольких типах коричневых макроводоросли [41,42], используемые в различных заболевания [38]. Несколько недавних исследований указывают на роль фукоидана в решении симптомы остеоартроза. Животные модели индуцированный коллагеном артрит показал, что перорально введенные фукоиданы успешно ингибируют боль [39].В небольшом клиническом исследовании на людях Симптомы остеоартрита подавлялись 12 недели перорального приема фукоидана экстракты морских водорослей на 52% [40]. Не было снижение TNF-альфа как маркера воспаления, но сопутствующее исследование на здоровых добровольцах показали снижение уровня интерлейкина 6, маркера хроническое воспаление [43]. Влияние фукоидана на боль была связана с его избирательной блокадой на накопление нейтрофилов [44].

    Для проверки клинической эффективности совместное использование этих соединений, СН (Fortigel ® 10 г) и фукоидана (100 мг) (ACTEN ® ), мы имеем разработан предварительный многоцентровый рандомизированный клиническое испытание.Испытание его клинической эффективности против другой состав, используемый в клинической практике, на основе известных веществ: Глюкозамин (500 мг), хондроитинсульфат (400 мг) гиалуроновая кислота (50 мг) и витамин С (100 мг). мг) (КОМБИАРТ™).

    Материалы и методы

    Это исследование было разработано как рандомизированное предварительное исследование. Она проводилась более 12 недель (84 дня) одной исследовательской группой в девять центров (регионы Лацио и Сардиния в Италии) в период с октября 2015 г. по май 2016 г. и участвовало 126 участников в возрасте 40-65 лет с легкой умеренный остеоартрит (ОА) коленного сустава (оценка 2-3 по шкале Келлгрена Лоуренса).Лица исключались из исследования, если они [1] были в возрасте 39 лет или моложе на момент начала исследование; [2] имели ревматоидный или другие формы артрита; [3] имели боль в суставах в результате нервного или повреждения мышц, несчастных случаев, падений, травм и т.д.; [4] имели сопутствующие заболевания, часто связанные с остеоартрит, такой как диабет, сердечно-сосудистые заболевания, повышенный уровень холестерина, требующий медикаментозного лечения вмешательство, почечная недостаточность, астма или гипертония, требующая медицинского вмешательства; [5] болели раком в течение предшествующих 5 лет; [6] принимали любой другой растительный продукт или другие добавка при боли или воспалении суставов здоровье, такие как глюкозамин/хондроитин/ метилсульфонилметан, S-аденозилметионин, или омега-3; [7] были курильщиками; [8] были тяжелыми потребители алкоголя; [9] были беременны или кормили грудью женщины; [10] страдали аллергией на моллюсков; и [11] имел ИМТ ниже 18.5 (недостаточный вес) или больше более 40,0 (патологическое ожирение) или массы тела более 225 фунтов (102 кг). Демография популяции пациентов перечислены в Таблице 1 .

    Население  
    Возраст Среднее 57,10                SD 8,04
    Мужчины 48
    Женщины 78
    ВАС см Среднее     6.595             SD 1.318
    LAI (индекс Лекена) Среднее     10,595           SD 3,519

    Таблица 1. Демография контингента больных

    Вмешательство

    Участники прошли 4-недельный вымывание период, в течение которого они прекратили прием всех пищевые добавки для костей, суставов и воспаление, а также безрецептурные препараты. Лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту, не связанные с совместное здоровье было разрешено, как и безрецептурное спасение лекарства, которые принимались только по мере необходимости основа.Участвующие лица также были попросили не менять никаких аспектов своей жизни во время 4-недельного испытания. Переменные образа жизни были без изменений, включая, но не ограничиваясь диетой, режимы фитнеса, работа и семейные задачи. Участники, прошедшие первичный отбор в г. базовое назначение было предоставлено один из двух случайно назначенных пищевых добавки (ACTEN ® или COMBIART™), бумажные копии визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) опросник и алго-функционал Лекена индекс (ЛАИ).Каждому участнику было предложено заполнить из исходного опросника VAS и LAI и вернуть его следователю, прежде чем начать принимайте добавки. Добавки были потребляется ежедневно для обеих групп в течение первого месяц. Остальные восемь недель группа ACTEN ® использовала добавку через день, в то время как COMBIART продолжали ежедневно. Данные снова собирали через 1 месяц и 3 года. месяцев (12 недель). Такой подход был выбран чтобы отразить более высокую абсорбцию геля (ACTEN ® ) по сравнению с капсулами (COMBIART™) [49].

    Показатели результатов

    Шкала ВАШ от 0 до 10 для боли и LAI шкала от 0 до 24 для боли и функциональности была используется для оценки 2 мер до и после 4 и 12 недель приема добавок. ДВА баллы были сообщены путем опроса участников отмечать ответы на 10-сантиметровой линии. Линия содержал обе конечные опорные точки и 3 дополнительные дескрипторы, которые были равномерно распределены по шкале ВАШ с интервалом 2,5 см до помочь сориентироваться участнику. Определения для дескрипторы для каждой шкалы перечислены в Таблица 2 .При базовой оценке участникам было предложено немедленно уведомить исследовательскую группу в случае любого легкого, имели место умеренные или тяжелые нежелательные явления в период доп. В течение последующее наблюдение через 1 месяц и повторно через 3 месяца участников еще раз спросили, действительно ли они пережили какие-либо неблагоприятные события или нуждались в любая форма неотложной терапии (обезболивающая или противовоспалительная препараты) во время приема период. Жалоб не поступало.

    Значение ВАШ (см) Уровень боли
    0 Нет
    2.5 Мягкий
    5 Умеренный
    7,5 Тяжелая
    10 Худшее из возможных

    Таблица 2. Внутренний дескриптор для шкалы VAS, дескрипторы для LAI [45].

    Критерии легкой, средней и тяжелой степени нежелательные явления были следующими: [1] легкие: неблагоприятное событие, которое не мешает обычному повседневному деятельности и не требует специального вмешательства или лечение; [2] умеренная: нежелательное явление, которое может повлиять на обычную повседневную деятельность, и это может быть решается простыми терапевтическими процедурами; [3] тяжелая: нежелательное явление, требующее терапевтического вмешательство.

    Статистический анализ

    Данные, полученные от VAS и LAI анкеты прошли статистический анализ использование двустороннего парного t-критерия для проверки исходного уровня по сравнению с T1 (1 месяц) и T2 (3 месяца) для оба лечения. Данные были перекрестно проанализированы с использованием двусторонний непарный t-критерий для сравнения эффективности. Анализы проводились с помощью Graphpad. Программное обеспечение для статистического анализа PRISM, версия 5.0 (Ла-Хойя, Калифорния, США). Альфа, которая использовалась для статистическая значимость равнялась 0.05.

    Результат

    Из 126 участников, включенных в исследование, никто не отозвал или не был удален из-за медицинских осложнения или несоблюдение протокол исследования. По сравнению с исходным уровнем, результаты для всех участников в конце 4/12 недель для всех измерений были статистически значительное. Группа ACTEN ® продемонстрировала уменьшение боли в суставах на 28,5% через 1 месяц (T1), от среднего балла по ВАШ 6,68 (1,38 SD) в от исходного уровня до 4,77 (1,98 SD) (P = 0,0001; 95% ДИ, 1.57, 2,25) и -49,4% в Т3, среднее значение ВАШ 3,38. (1,78 SD) (P = 0,0001; 95% ДИ, 2,95, 3,65). ЛАИ также снизился на -28,9% в Т1 по сравнению со средним исходный уровень от 11,28 (3,69 SD) до 8,01 (P = 0,0001; 95% ДИ, 2,72, 3,82) и на -44,9% на Т3 в среднем LAI 6,21 (3,01 SD) (P = 0,0001; 95% ДИ, 4,42, 5.71) ( Рисунок 1 ).

    Рис. 1: Статистическая кривая из группы ACTEN ® .

    Группа COMBIART™ показала 21,3% уменьшение боли в суставах, исходя из среднего балла по ВАШ из 6.от 5 (1,25 SD) на исходном уровне до 5,11 (1,53 SD) на T1 (P = 0,0001; 95% ДИ, 1,09, 1,69) и а –40,1% на Т3, среднее значение ВАШ 3,89 (1,81 SD) (Р=0,0001; 95% ДИ, 2,97, 4,33). ЛАИ снова снижение на -21,3% в T1 от среднего исходного уровня от 9,84 (3,18 SD) до 7,74 (3,08 SD) (P=0,0001; 95% ДИ, 1,63, 2,57) и на -37% на Т3, среднее LAI 6,19 (3,04 SD) (P = 0,0001; 95% ДИ, 2,97, 4.33) ( Рисунок 2 ).

    Рис. 2: Статистическая кривая от группы COMBIART™.

    Группа ACTEN ® работает лучше эффективнее, чем группа COMBIART™ (VAS Т3 означает -49.4%/-40,1%; ЛАИ Т3 означает -44,9%/-37%), но статистически незначимо была обнаружена значимость сравнения две группы ( Рисунки 3-4 ).

    Рис. 3: VAS Acten ® по сравнению с COMBIART™.

    Рисунок 4: Индекс Лекесма Acten ® по сравнению с COMBIART™.

    Краткое описание побочных эффектов

    Никаких побочных эффектов не было зарегистрировано во время изучать.

    Обсуждение

    Остеоартрит – наиболее распространенная форма артрита в Италии и США [46].Глюкозамина и хондроитинсульфата и гиалуроновая кислота – природные вещества, присутствующие в и вокруг хрящевых клеток и, как таковые, являются наиболее часто используемые натуральные добавки для ОА и боли в суставах. Предыдущие исследования обнаружили чтобы они были эффективными и безопасными для решения симптомы ОА [47,48]. Особенно Глюкозаминовый/хондроитиновый артрит Интервенционное испытание в 2006 году, спонсируемое Национальным институтом здравоохранения (NIH), показало, что глюкозамин в сочетании с хондроитинсульфатом обеспечивает статистически значимое облегчение боли у подмножество участников по сравнению с плацебо [20].В этом исследовании мы оценили клиническая безопасность и эффективность ACTEN ® (CH 10 г и фукозы 100 мг) и сравнили с добавка (COMBIART™) на основе хорошо изученные эффекты: глюкозамин, хондроитин сульфат, гиалуроновая кислота и добавленная стоимость Витамин С [21]. Как и ожидалось, COMBIART™ группе отмечалось заметное уменьшение боли и индексы функциональности. Уменьшение боли и функциональность устанавливается в первые 4 недели лечения (-21,3% как по ВАШ, так и по LAI) и еще больше увеличивается в последующие недели, до до -40.1% по ВАШ и -37% по LAI на Т3 (12 недели). ACTEN ® показал аналогичные результаты с снижение VAS и LAI в Т1 на 28,5% и 28,9% соответственно. Снова высочайшая эффективность достигается при длительном воздействии, достигая a -49,4% по ВАШ и -44,9% по LAI на Т3. В частности, группа ACTEN ® за последние 8 недель принял пищевую добавку только один раз через день без потери эффективности. Нет была обнаружена статистически значимая разница между двумя группами, но большее число или длительное воздействие добавок может выявить более тонкие различия.Его нужно принять в учитывая, что ежедневный прием ACTEN ® , вместо режима через день, который используется в три раза, это, вероятно, даст дополнительные преимущества, и это должно быть исследовано [49].

    Заключение

    Обе пищевые добавки (ACTEN ® и COMBIART™) безопасны, хорошо переносятся и способный оказать существенное уменьшение боли и улучшение функциональных возможностей при ОА коленного сустава. Необходимы дальнейшие исследования для установления путей за продемонстрированную эффективность в уменьшении боли и радиологические исследования для проверки структурных изменения, связанные с улучшенной функциональностью артикуляция.

    Каталожные номера

    1. Литвик А., Эдвардс М.Х., Деннисон Э.М. и и . Эпидемиология и бремя остеоартрита. Бр. Мед. Бык. 105, 85-1999 (2013).
    2. Reginster JY, Bruyere O, Fraikin G et al. Современные концепции терапевтического лечения остеоартрита с помощью глюкозамина. Бык. Хосп. Джт. Дис. 63, 31-36 (2005).
    3. Ларго Р., Альварес-Сориа М.А., Диес-Ортего I и др. и . Глюкозамин ингибирует ИЛ-1бета-индуцированную активацию NF каппа В в хондроцитах человека, страдающих остеоартритом. Остеоартроз. Картил. 11(4), 290-298 (2003).
    4. Альварес-Сориа М.А., Ларго Р., Кальво Э. и др. Дифференциальный антикатаболический профиль глюкозамина сульфата по сравнению с другими антиостеоартритными препаратами на человеческих остеоартритных хондроцитах и ​​синовиальных фибробластах в культуре. Остеоартрит.Картиль. 13, С153 (2005).
    5. Uitterlinden EJ, Jahr H, Koevoet JL и и . Глюкозамин снижает экспрессию анаболических и катаболических генов в эксплантатах остеоартритного хряща человека. Остеоартрит.Картиль. 14(3), 250-257 (2006).
    6. Танигути С., Рю Дж., Секи М. и и . Длительное пероральное введение глюкозамина или хондроитинсульфата снижает разрушение хряща и активацию мРНК ММР-3 в модели спонтанного остеоартрита у морских свинок Хартли. J. Orthop.Res. 30(5), 673-678 (2011).
    7. Имагава К., Андрес М.С., Хашимото К. и др. . Эпигенетический эффект глюкозамина и ингибитора ядерного фактора каппа B (NF-kB) на первичные хондроциты человека – последствия для остеоартрита. Биохим. Биофиз. Рез. коммун. 405(3), 362-367 (2011).
    8. Altman RD, Abramson S, Bruyere O et al. Комментарий: остеоартроз коленного сустава и глюкозамин. Остеоартроз. Картил. 14(10), 963-966 (2006).
    9. Reginster JY, Bruyere O, Neuprez A et al. Текущая роль глюкозамина в лечении остеоартрита. Ревматол. (Оксфорд) 46(5), 731-735 (2007).
    10. Райхельт А., Форстер К.К., Фишер М. и др. . Эффективность и безопасность внутримышечного введения глюкозамина сульфата при остеоартрозе коленного сустава.Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Арцнаймиттельфоршунг. 44(1), 75-80 (1994).
    11. Сетникар I, Палумбо Р, Канали Сет и . Фармакокинетика глюкозамина у человека. Арцнаймиттельфоршунг. 43(10), 1109-1113 (1993).
    12. Леффлер К.Т., Филиппи А.Ф., Леффлер С.Г., Мосур Дж.К., Ким П.Д. Глюкозамин, хондроитин и аскорбат марганца при дегенеративных заболеваниях коленного сустава или нижней части спины: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Мил.Мед. 164 (2), 85-91(1999).
    13. Ровати Л. Клиническая разработка глюкозамина сульфата как селективного препарата при остеоартрозе. Ревматол. Евро. 26, 70 (1997).
    14. Houpt JB, McMillan R, Wein C и и . Эффект глюкозамина гидрохлорида при лечении боли при остеоартрозе коленного сустава. Ж.Ревматол. 26(11), 2423-2430 (1999).
    15. Ровати Л. Клиническая эффективность глюкозамина сульфата при остеоартрозе позвоночника. Ред.особ. Реуматол. 20(S1):325 (1993).
    16. Muller-Fassbender H, Bach GL, Haase W et al . Глюкозамина сульфат по сравнению с ибупрофеном при остеоартрозе коленного сустава. Остеоартрит Хрящ. 2(1), 61-69(1994).
    17. Qiu GX, Gao SN, Giacovelli G et al . Эффективность и безопасность глюкозамина сульфата по сравнению с ибупрофеном у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Арцнаймиттельфоршунг. 48(5), 469-474 (1998).
    18. 18. Rovati L. Клинический профиль глюкозамина сульфата как селективного модифицирующего симптом препарата при остеоартрите: текущие данные и перспективы. Остеоартроз. Картил. 5(SA), 72 (1997).
    19. Reginster JY, Neuprez A, Lecart MP и и др. Роль глюкозамина в лечении остеоартрита. Ревматол. Междунар. 32(10), 2959-67 (2012).
    20. Clegg DO, Reda DJ, Harris CL и al . Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация при болезненном остеоартрите коленного сустава. Н.Англ. Дж. Мед. 354(8), 795-808 (2006).
    21. Перегой Дж., Уайлдер Ф.В. Влияние добавок витамина С на возникающий и прогрессирующий остеоартрит коленного сустава: продольное исследование. Общедоступный. Здоровье. Нутр. 14(4), 709-715 (2011).
    22. Малек Махдави А., Махдави Р., Колахи С. и др. al. Добавка L-карнитина улучшила клиническое состояние без изменения окислительного стресса и профиля липидов у женщин с остеоартритом коленного сустава. Нутр. Рез. 35(8), 707-715 (2015).
    23. Обен Дж., Энончонг Э., Котари Сет и . Экстракты феллодендрона и цитрусовых полезны для здоровья суставов у пациентов с остеоартритом: экспериментальное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Нутр. J. 8, 38 (2009).
    24. Witt CM, Michalsen A, Roll Set и др. Сравнительная эффективность комплексного аюрведического лечения и общепринятой стандартной помощи при остеоартрите коленного сустава по протоколу рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 14, 149 (2013).
    25. Эзаки Дж., Хасимото М., Хосокава Ю. и и . Оценка безопасности и эффективности метилсульфонилметана в отношении костей и коленных суставов в модели остеоартрита на животных. Дж.Кость. Шахтер. Метаб. 31(1), 16-25 (2013).
    26. McAlidon TE, Nuite M, Krishnan N et al. Изменение хряща при остеоартрите коленного сустава, обнаруженное с помощью магнитно-резонансной томографии с отсроченным усилением гадолинием после лечения гидролизатом коллагена: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Остеоартрит.Картиль. 19(4), 399-405 (2011).
    27. Bannuru RR, Osani M, Vaysbrot EE et al. Сравнительный профиль безопасности препаратов гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и сетевой метаанализ. Остеоартроз. Картил . S1063-4584(16), 30196-30200(2016).
    28. Walrand S, Chiotelli E, Noirt F et al. Потребление функционального кисломолочного продукта, содержащего гидролизат коллагена, улучшает концентрацию коллаген-специфических аминокислот в плазме крови. Дж. Агрик. Еда. хим. 56, 7790-7795 (2008).
    29. Bello AE, Oesser S. Гидролизат коллагена для лечения остеоартрита и других заболеваний суставов: обзор литературы. Curr.Med.Рез.Мнение. 22, 2221-2232 (2006).
    30. Oesser S, Seifert J. Стимуляция биосинтеза и секреции коллагена II типа в бычьих хондроцитах, культивируемых с деградированным коллагеном. Сотовый. Ткань. Рез. 311, 393-399 (2003).
    31. Шунк М., Шульце К., Оссер С. Различная эффективность гидролизата коллагена и глюкозамина в метаболизме внеклеточного матрикса суставных хондроцитов. Остеоартрит.Картиль. 14, С114 (2006).
    32. Оссер С., Прокш Э., Шунк М.Профилактическое лечение специальным гидролизатом коллагена уменьшает дегенерацию хрящевой ткани в коленных суставах. Остеоартроз. Картил . 16, С45 (2008).
    33. Накатани С., Мано Х., Сампей С. и др. и . Хондропротекторный эффект биоактивного пептида пролил-гидроксипролина в суставном хряще мыши in vitro и in vivo . Остеоартрит.Картиль. 17, 1620-1627 (2009).
    34. Кларк К.Л., Себастьянелли В., Флехсенхар К.Р. и и др. 24-недельное исследование использования гидролизата коллагена в качестве пищевой добавки у спортсменов с болями в суставах, связанными с физической активностью. Курс. Мед. Рез. мнение 24, 1485-1496 (2008).
    35. Zuckley L, Angelopoulou K, Carpenter MSS et al. Гидрозилат коллагена улучшает функцию суставов у взрослых с легкими симптомами остеоартрита коленного сустава. Мед. Науч.спорт. Упражнение. 36, S153-S154 (2004).
    36. Московиц RW. Роль гидролизата коллагена в заболеваниях костей и суставов. Семин. Артрит. Реум. 30, 87-99 (2000).
    37. Benito-Ruiz P, Camacho-Zambrano MM, Carrillo-Arcentales et al. Рандомизированное контролируемое исследование эффективности и безопасности пищевого ингредиента, гидролизата коллагена, для улучшения комфорта суставов. Междунар. Дж. Еда. науч. Нутр. 60, 99-113 (2009).
    38. Фиттон Дж.Х. Терапия фукоиданом; многофункциональные морские полимеры. Мар. Наркотики. 9(10), 1731-1760 (2011).
    39. 39. Пак С.Б., Чун К.Р., Ким Дж.К., Сук К., Юнг Ю.М., Ли У.Х.Дифференциальное влияние высокомолекулярных и низкомолекулярных фукоиданов на тяжесть индуцированного коллагеном артрита у мышей. Фитотерм. Рез. 24(9), 1384-1391 (2010).
    40. Myers SP, O’Connor J, Fitton JH и и др. Комбинированное открытое исследование фазы I и II по влиянию питательного комплекса экстракта морских водорослей на остеоартрит. Биопрепараты. 4, 33-44 (2010).
    41. Кипле К.Ф., Орнелас К.С. Важные растительные добавки. В: Бек С.В., редактор. Кембриджская всемирная история еды.Том. 1. Издательство Кембриджского университета, Кембридж, Великобритания, 231–249 (2000).
    42. Berteau O, Mulloy B. Сульфатированные фуканы, свежие перспективы: структуры, функции и биологические свойства сульфатированных фуканов и обзор ферментов, активных в отношении этого класса полисахаридов. Гликобиолог. 13, 29-40 (2003).
    43. Myers SP, O’Connor J, Fitton JH и и . Комбинированное открытое исследование фазы I и II иммуномодулирующего действия питательного комплекса экстракта морских водорослей. Биопрепараты. 5, 45-60 (2011).
    44. Cunha TM, Verri WA Jr, Schivo IR и др. . Решающая роль нейтрофилов в развитии механической воспалительной гиперноцицепции . Дж. Лейкок. Биол . 83, 824-832 (2008).
    45. Лекен MG. Алгофункциональные индексы остеоартроза тазобедренного и коленного суставов.