Хальгус вальгус что это: причины, симптомы, диагностика профилактика и лечение – Hallux valgus: причины, симптомы, лечение

Вальгусная деформация : лечение косточки на пальце

Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией о том, что следует ожидать после операции, представленной в отдельном разделе нашего сайта.

Вы должны понимать, что представленная ниже информация, — это общий взгляд на процесс реабилитации, и у каждого человека сроки реабилитации будут свои, у кого-то они продлятся дольше, чем говорится здесь. Представленная информация поможет вам понять собственные ощущения и всевозможные методы лечения, применяющиеся в ходе реабилитации пациентов. Обозначенные нами временные рамки – это программа-минимум. Решаясь на операцию, вы должны понимать, что заживление и реабилитация могут занять и больше времени.

Ранний послеоперационный период

Практически все пациенты после операций по поводу вальгусной деформации 1-го пальца выписываются из клиники в день операции или на следующий день.

После операции на вашей стопе будет повязка, подобная приведенной на данном фото.

повязка на ногу

Послеоперационная повязка

Пожалуйста, не снимайте повязку самостоятельно. Также вам будет рекомендован послеоперационный ботинок с жесткой подошвой и разгрузкой переднего отдела стопы. Каждый раз, когда вы пойдете куда-либо, пожалуйста, не забывайте его надевать.

обувь после операции

Послеоперационный ботинок с жесткой подошвой

В первые 48 часов после операции вам разрешается ходить с использованием двух костылей. Костыли необходимы для сохранения устойчивость при ходьбе в специальной обуви. По истечении этого периода вы может нагружать стопу настолько, насколько вам позволяют собственные ощущения не забывая одевать послеоперационную обувь. Об использовании костылей и возможной нагрузке вы побеседуете с физиотерапевтом сразу после операции и перед выпиской из клиники.

В первые 2 недели после операции старайтесь придавать стопе возвышенное положение и держать ее в этом положении 95% времени. В течение всего этого периода вам рекомендуется находиться дома.

Возвышенное положение стопы

Возвышенное положение стопы и голеностопного сустава

У большинства людей дома конечно же нет функциональной кровати, как здесь на этом фото. Однако того же эффекта можно добиться и на обычной кровати или диване, подложив под стопы подушку. Не следует придавать возвышенное положение стопе, когда вы сидите на стуле. И еще раз советуем все первые две недели оставаться дома.

С тем, чтобы минимизировать риск инфекции, держите стопу в сухости и прохладе. Избегайте избыточной влажности и жары. Когда принимаете душ, надевайте на стопу герметичный мешок.

С целью профилактики тромбозов вен регулярно выполняйте движения в стопе и голеностопном суставе. Употребляйте достаточное количество жидкости. При наличии факторов риска тромбозов обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, при необходимости он может назначить вам антикоагулянты.

Две недели после операции

Вас осмотрит ваш лечащий врач и будет сделана перевязка.

вид стопы после операции

Обычный вид стопы через 2 недели после операции. Эта пациентка строго следовала всем рекомендациям и рана через две недели у нее полностью зажила, отек выражен минимально.

Рана должна быть сухой, краснота, если она есть, должна быть минимальной, могут быть видны кровоизлияния и небольшой или умеренный отек. Если не придавать стопе возвышенное положение, отек будет выражен больше и заживление замедлится.

На данном этапе, если отек купировался в достаточной мере, стопу рекомендуется держать в горизонтальном положении в течение дня 75% времени. В ночное время под стопу рекомендуется подкладывать одну подушку. Также не рекомендуется стоять или ходить дольше 15 минут за раз, в противном случае стопа будет отекать и болеть. Послеоперационную обувь вы должны носить еще 3 недели. Ненадолго разрешается выходить на улицу, длительность прогулок ограничивается болевыми ощущениями и отеком стопы.

Вождение автомобиля допускается только в случаях, когда у вас оперирована левая стопа, а автомобиль у вас с автоматической трансмиссией. Если оперирована правая стопа, то за руль рекомендуется садиться не раньше, чем через 7-8 недель после операции. Связано это с тем, что правой стопой вы должны давить на педаль тормоза, и иногда это необходимо сделать очень быстро и сильно, больной стопой вы просто не сможете этого сделать, что делает вождение небезопасным.

Мероприятия, направленные на снижение чувствительности рубца, начинаются только после полного заживления раны. С этой целью вы можете воспользоваться специальным кремом, который следует втирать в область рубца и вокруг него.

Упражнения, направленные на восстановление движений малых пальцев, начинают через 3 недели после операции и продолжают в течение 3 месяцев. Эти движения включают активное с сопротивлением и пассивное сгибание и разгибание пальцев. Занятия также должны включать упражнения, направленные на укрепление собственных мышц стопы.

Шесть недель после операции

Перед визитом к врачу вам будет выполнена контрольная рентгенография. С этими снимками вас осмотрит ваш лечащий врач и у вас будет возможность сравнить рентгенограммы до и после операции. Признаки сращения обычно становятся видны не раньше, чем через 6 недель после операции, иногда позже, у курильщиков они могут появиться только через 3 месяца после операции.

На данном этапе, если процесс заживления протекает благоприятно, отек и кровоизлияния должны практически полностью исчезнуть, хотя некоторый отек может сохраняться до 3-4 месяцев.

Примерно через 8 недель после операции вы сможет носить обычную обувь (с учетом возможного остаточного отека), однако мы все же рекомендуем носить обувь с жесткой подошвой.

вид стопы после операциивид стопы после операциивид стопы после операции

Три месяца после операции

Фото стопы до операцииФото стопы до операции

Фото стопы до и после операции

Если вы удовлетворены результатом, то это ваш последний визит к врачу.

Hallux valgus: причины, симптомы, лечение, профилактика

Автор Герман Романовский На чтение 8 мин. Просмотров 166 Опубликовано

Слово «вальгус» с латыни переводится «наружный», обозначает характерный внешний вид, в обиходе называемый «торчащей косточкой». Халюс вальгус многие относят к исключительно косметическим дефектам, тогда как состояние может серьезно влиять на качество жизни, а также указывать на эндокринные и иные патологии.

Hallux valgus

Вальгусная деформация первого пальца стопы — анатомическая особенность, при которой изменяется угол отклонения большого пальца, за счет чего и появляется характерная «косточка». Чем больше градус изменения, тем более серьезные проблемы для здоровья провоцирует эта патология. Информацию о заболевании, как правило, размещают под видом эстетических проблем, «некрасивых ног», но последствия намного серьезнее, могут влиять без лечения на комфорт при передвижении, провоцировать другие болезни костей и мышц.

Механизм образования hallux valgus следующий:

  1. Увеличение угла между первой и второй плюсневыми костями. Этот процесс приводит к постепенному смещению первой кости, за счет чего образуется характерный внешний вид, который и заставляет обратить на себя внимание пациента.
  2. Первый палец продолжает удерживаться мышцами стопы. Бугорок начинает увеличиваться, причиняет дискомфорт сначала в неудобной обуви, а затем и в обычной.
  3. Отклонение увеличивается, вследствие чего человек не может носить обувь, за исключением той, которая широка ему и велика на размер-два. Однако это не приводит к улучшению состояния, поскольку масса тела распределяется таким образом, что происходит давление на и без того деформированный участок стопы.
  4. Далее развиваются осложнения халюс вальгус, самое распространенное из них — бурсит или воспаление слизистой сумки сустава вследствие постоянного сдавливания, истончения суставной оболочки. Бурсит крайне болезненное заболевание, ограничивающее нормальную подвижность при ходьбе.
  5. Преждевременный износ сустава приводит к еще большему увеличению «косточки» в результате вальгусной деформации стопы.

Если не предпринимать мер, то небольшой на вид косметический недостаток может стать серьезной проблемой. В запущенных случаях халюс вальгус приводит к частичной потере подвижности, связанной с хроническим бурситом.

Hallux valgus — вальгусная деформация большого пальца

Кроме того, сам факт развития вальгусной деформации стопы очень часто служит указанием на нарушения обменных процессов в организме, эндокринные и костные патологии. Именно поэтому врачи-ортопеды рекомендуют лечить халюс вальгус у специалистов, а не полагаться только на «визуальное» исправление патологии. Это заболевание, а не просто «недостаток» и «некрасивая стопа».

Классификация

Синдром вальгусной стопы встречается в различных стадиях, причем, заболевание склонно развиваться со временем. Всего за несколько лет ситуация способна серьезно ухудшиться, если не принимать соответствующих мер. Лечение вальгусной деформации стопы также зависит от стадии болезни.

Всего есть четыре степени развития заболевания:

  1. На первой стадии большой палец отклонен от физиологической нормы не более чем на двадцать градусов. Как правило, когда говорят о «некрасивой вальгусной стопе», то подразумевают первую стадию. У нее нет заметных признаков, причиняющих дискомфорт, за исключением внешнего недостатка. Иногда могут быть покраснения, мозоли, но это в большей степени зависит от выбора обуви.
  2. Вторая стадия вальгусной стопы — от двадцати до тридцати градусов отклонения. При таком изменении уже не получается игнорировать и считать проблему несущественной, поскольку возникает травматизация во время ношения обуви, особенно узкой. Человеку некомфортны долгие прогулки или просто находиться на ногах много часов, болезненные ощущения вызываются не только мозолями, но и характерной усталостью.
  3. Изменение до пятидесяти градусов уже причиняют серьезный дискомфорт и влияют как на выбор обуви, так и на качество жизни. Практически весь стандартный набор из магазинов, от туфель до сапог, оказывается неудобным. Люди вынуждены приобретать обувь на несколько размеров больше, чтобы ширина соответствовала изменившейся форме стопы. Болезненность выраженная, даже при ограниченных нагрузках, человеку больно находиться в положении стоя и долго ходить.
  4. На четвертой стадии речь не идет уже только о шишке и выступающей косточке, потому что в патологический процесс деформации вовлекается полностью вся стопа, она выглядит «перекрученной». Это не только некрасиво, но существенно влияет на качество жизни, затрудняя даже простые передвижения в рамках городского образа жизни. Очень трудно подобрать подходящую обувь, развиваются бурситы и другие патологии костно-хрящевой ткани стопы. Выраженная болезненность постоянна, даже в состоянии покоя.

Считается, что при запущенном халюс вальгус поможет только операция, при которой удаляют выступ и полностью меняют конфигурацию стопы. К счастью, четвертая стадия появляется далеко не сразу, болезнь прогрессирует медленно, в течение нескольких лет, поэтому важно вовремя заметить и принять меры.

Причины

Причин вальгуса много, они связаны как с предрасположенностью, так и с изменением гормонального фона и другими факторами. Именно поэтому врачи при обнаружении характерной клинической картины могут направить на комплексное обследование, затрагивающее не только непосредственно стопу, но и другие системы организма.

Считается, что патологию-вальгус могут спровоцировать следующие факторы:

  1. Поперечное плоскостопие как врожденная форма стопы ноги. Это не болезнь, скорее особенность фенотипа, но она обеспечивает предрасположенность к развитию патологии.
  2. Генетические факторы, связанные со слабостью костной либо соединительной ткани, поскольку в норме сохраняется нормальное строение вне зависимости от выбора типа обуви.
  3. Нехватка питательных веществ в организме, авитаминозы — экзогенные причины, провоцирующие ослабление соединительной ткани или костей.
  4. Эндокринные нарушения, способные повлиять на плотность и структуру кости, качество суставной жидкости и т.д.
  5. Остеопороз — специфическое системное заболевание, характеризующееся постепенным уменьшением плотности кости.

К провоцирующим факторам относят ношение неудобной обуви, особенно на каблуках, поэтому вальгус-патология считается «женским» заболеванием, у мужчин встречается реже. Самая неудачная конфигурация: узкая форма в сочетании с высоким каблуком, она противопоказана женщинам с диагностированным остеопорозом или слабостью костной ткани, вызванной другими причинами. Избыточный вес также влияет на появление халюс вальгус из-за повышенной нагрузки на стопы.

Симптомы

Изменения фаланги первое время могут оставаться незамеченными. Симптоматика начинает обращать на себя внимание со второй стадии, хотя некоторые отмечают появление «косточки» уже на первой.

Помимо визуального дефекта больные жалуются на такие признаки:

  • неудобно ходить в привычной обуви;
  • образование мозолей;
  • усталость ног в конце дня;
  • болезненные ощущения;
  • остальные пальцы ног меняются, так называемая, «молоткообразная» деформация.

Не заметить визуальные признаки сложно, но многие люди откладывают поход к врачу, потому что развитие вальгусной деформации стопы медленное.

Встречается также детская форма заболевания, которая может быть врожденной. Она характеризуется быстрым прогрессированием, в период активного роста может наблюдаться серьезное искривление вальгусной стопы вплоть до инвалидизации ребенка.

Hallux valgus — вальгусная деформация большого пальца

Вальгусная деформация стопы у детей, как правило, Х-образная. С другой стороны, ее проще исправить, потому что кости пластичнее и податливее, чем у взрослого. Состояние крайне распространенное, также зависит от генетической предрасположенности, нехватки витаминов в рационе, травмы и особенности внутриутробного развития.

Диагностика

Вальгусная стопа обнаруживается визуально, но требуется подтверждение, особенно если речь о ребенке. Диагноз ставит врач-травматолог и ортопед.

Среди мер диагностики и у детей, и у взрослых:

  • рентгенография стопы;
  • компьютерная плантография, позволяющая сравнить с нормой;
  • подометрия — помогает выявить нагрузку на каждый отдел ноги;
  • иногда проводится УЗИ суставов.

Почти всегда дополнительно проводится комплексное обследование у эндокринолога и других специалистов, чтобы исключить патологии, в ходе которых вальгусная стопа проявляется в виде симптома. У взрослых людей обязательна проверка на остеопороз.

Лечение

Лечение зависит от стадии заболевания, возраста пациента, сопутствующих костных или иных патологий и других факторов. Детям назначается иммобилизация стопы с обязательной фиксацией в правильном положении, что позволяет избежать дальнейшего отклонения костей от нормального развития. При своевременном обнаружении возможно полное исправление.

Hallux valgus — вальгусная деформация большого пальца

Также используются методы:

  • ношение специализированной ортопедической обуви;
  • массаж суставов, стоп;
  • электрофорез, парафинотерапия с целью нормализации состояния суставной сумки;
  • электростимуляция мышц для их укрепления;
  • использование хондропротекторов;
  • использование противовоспалительных нестероидных препаратов.

Операционное вмешательство проводят редко, только при тяжелой стадии вальгусной деформации стопы, которая приводит к частичной иммобилизации пациента. После проведения хирургического выправления сустава и кости пожизненно рекомендуется носить специальную обувь.

Прогноз и профилактика

За исключением тяжелых запущенных форм болезни и системных нарушений, вызвавших вальгус стопы, заболевание хорошо поддается лечению при своевременном назначении терапии. У детей возможно полное исправление «косточки».

Профилактикой врачи считают ношение комфортной обуви, избегать высоких каблуков в сочетании с узкой формой туфель. Также важно следить за состоянием костей, особенно женщинам после 50-55 лет, когда ухудшается эластичность суставов. Одной из мер профилактики выступает нормализация массы тела.

Врач травматолог-ортопед, мануальный терапевт, стаж 27 лет, 1983-1989 Харьковский медицинский институт, лечебный факультет, врач травматолог-ортопед.

Задать вопрос

Причины возникновения Халюс вальгус

Халюс вальгус (косточка на ноге) поражает любой возраст, но чаще жертвами становятся женщины после 50, особенно любительницы шпилек и узкой обуви. У мужчин вальгусная деформация стопы обычно возникает после травмы. Свод перестает выполнять свою функцию, опора распределяется между головками всех плюсневых костей. Первая плюсневая кость отклоняется в сторону, за ней оттягивается сухожилие и начинает тянуть палец кнаружи. В итоге меняют положение все пальцы стопы. Визуально это выглядит не эстетично, а для женщины внешние проявления, уродующую ногу, уже являются проблемой. Но, самое главное, стопа становится уязвимой, ей трудно выдерживать вес человека, она становится распластанной. Такая функциональная несостоятельность усугубляет положение и последствия прогрессируют.

Какие причины возникновения «шишки» на пальце ноги, которая не только причиняет массу физических неудобств, но и выглядит эстетически неопрятно (выступающая шишка, крючкообразные пальцы ноги, лежащие друг на друге)?

Основные причины возникновения косточки на ноге.

  1. Плоскостопие.

Чаще всего причиной появления косточки на пальце ноги является поперечное плоскостопие. Свод стопы становится распластанным, пальцы испытывают повышенную нагрузку и деформируются. Прежде всего страдает большой палец стопы, головка плюсневой кости выпирает, и «косточка» становится видна невооруженным глазом. Пациент обращается к ортопеду, и врач ставит диагноз Hallux Valgus.

  1. Наследственность.

В последнее время ученые находят все больше подтверждений, что имеет место наследственная предрасположенность. У членов семьи определенный тип ступни, который расположен к появлению плоскостопия и выпячиванию косточки.

  1. Ряд болезней.

Некоторые болезни являются триггерами для появления халюс вальгус. Особенно часто «косточка» на стопе появляется при артрозе, который поражает преимущественно мелкие суставы пальцев. Артроз – это возрастное заболевание и «шишка» часто начинает беспокоить пациентов после 60 лет. При ревматоидном артрите происходят дегенеративные нарушения в суставах, при подагре до конца не выводится мочевая кислота, которая своими кристаллами травмирует поверхность кости. Также влияют на деформацию большого пальца варикозная болезнь, остеомиелит (нарушается нервная регуляция мышц стопы), сахарный диабет.

  1. Профессиональная деятельность.

Если работа связана с поднятием тяжести (грузчики) или человек вынужден долго стоять или ходить (парикмахеры, бухгалтеры, продавцы, хирурги), то нагрузка на стопу будет чрезмерной, свод стопы не сможет качественно выполнять свою функцию.

  1. Неправильный выбор обуви.

Обувь должна быть комфортной, на устойчивом каблуке до 5 см, в меру широкой с округлым мысом. Она не должна сдавливать переднюю часть стопы. Одна из функций обуви – разгрузить стопу. Этому помогают правильно выбранные, а еще лучше сделанные на заказ индивидуальные стельки.

  1. Спортсмены.

Футболисты, танцоры, фигуристы, гимнасты часто получают травмы ног. Особенно опасны в этом плане ушибы, вывихи и переломы пальцев. Спортсмены, занимающиеся спортом профессионально, относятся к категории риска по раннему формированию косточки на большом пальце стопы.

  1. Лишний вес.

Ожирение и большая прибавка веса (например, во время беременности) нагружают стопу и тоже являются причиной появления косточки на ноге.

Что еще провоцирует появление косточки на ноге?

  • повышенная растяжимость связок;
  • нестабильность суставов;
  • склонность к экзостозу;
  • врожденные деформации стопы;

В результате перечисленных причин происходит деформация фаланги большого пальца, плюснефаланговый сустав становится нестабильным, головка первой плюсневой кости смещается и еще больше усугубляет проблему. Первый палец не выдерживает нагрузки во время ходьбы, в дальнейшем формируется артроз и другие осложнения. Страдают не только ноги, но и позвоночник. Косметическая проблема превращается в грозную медицинскую. Поэтому столь важно вовремя начать лечения. В этом случае можно избежать хирургических вмешательств и иметь красивые здоровые стопы даже в преклонном возрасте.

В Европейском Центре ортопедии и терапии боли не только вылечат патологию с помощью современных безопасных и малоинвазивных методик, но и выявят причину недуга. Только устранив причину, можно приступать к лечению болезни и навсегда избавиться от косточки на большом пальце ноги.

Халюс вальгус – степени и лечение

Халюс вальгус в просторечии означает шишку или косточку на большом пальце ноги. Патология встречается у 30% населения, чаще всего у представительниц женского пола. Не исключено появление деформации у детей.

Особенности развития болезни

Деформация халюс вальгус возникает постепенно, усугубляется с возрастом, особенно при ношении тесной обуви. Проявляется незначительными болями в области возникновения шишки, возможные ночные судороги в икроножных мышцах.

Причиной того, что hallux valgus встречается у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин, является слабость связочного аппарата, ношение обуви на высоком каблуке. Патология халюс вальгус встречается у лиц всех возрастных категорий.

Это интересно !

Hallux valgus (код по мкб 10 – 20.1) относится к болезням костно-мышечной системы и соединительных тканей. Раздел XIII — «Приобретенные деформации пальцев рук и ног».

Риск развития болезни увеличивается с возрастом. В молодом возрасте деформация встречается у 3% людей, в то время как среды пожилых проблема атакует каждого 5 человека.

Внешний вид и методы лечения деформации халюс вальгус у взрослыхВнешний вид и методы лечения деформации халюс вальгус у взрослых

Внешний вид и методы лечения деформации халюс вальгус у взрослых

Причины возникновения патологии

Заболевание халюс вальгус активизируется под действием различных факторов. Это врожденные деформации стопы, травмы, неврологические заболевания. Болезнь провоцируется недостаточностью соединительной ткани, когда происходят нарушения биомеханики первого сустава.

Деформируется палец на фоне развивающего плоскостопия, варикозного расширения вен, повышенной чувствительностью суставов, чрезмерной нагрузки на связки, что вызывает их растяжение.

Не менее важная причина халюс вальгуса – это наследственный фактор. В таком случае важно усиленно заниматься профилактикой, дабы избежать подобной участи.

На заметку!

Ношение неудобной обуви является косвенным фактором появления шишки на пальце, однако способно усугубить развитие патологического процесса халюс вальгуса стопы.

Эндокринные, гормональные нарушения способствуют снижению прочности связок, вследствие чего они не могут удержать сустав в правильной форме. Ускоряется процесс искривления сустава.

Клиническая картина

Развивается халюс вальгус на протяжении длительного времени, на первых этапах недуг вызывает только косметический дискомфорт. С годами становится сложно подобрать обувь, появляются болезненные ощущения при ходьбе, ноги отекают, возникает синюшный оттенок кожных покровов.

Основные симптомы деформации сустава большого пальца:

  • Выпирающее уплотнение в области первого пальца стопы;
  • Большой палец смещен кнаружи;
  • Отечность, покраснение тканей в области деформации;
  • Наличие мозоли, которая появляется на месте сдавливания мягких тканей;
  • Боль по мере развития патологии.
Симптоматика халюс вальгус на стопахСимптоматика халюс вальгус на стопах

Симптоматика халюс вальгус на стопах

На поздних стадиях проявляется нестерпимый болезненный синдром, постепенно изменяется форма стопы. Движения большого пальца ограничиваются. Если сделать рентгеновский снимок, то можно еще обнаружить подвывих первого пальца стопы.

Выделяют несколько степеней халюс вальгуса стопы, каждая из которых имеет свои симптомы:

  • Начальная деформация — искривление пальца не более чем на 20 градусов, болевых признаков не ощущается;
  • Вторая степень — сустав смещается до 30 градусов, дискомфортные ощущения имеют слабовыраженный характер;
  • Третья стадия – угол искривления превышает 30 градусов, болевые ощущения приобретают постоянный характер;
  • На последней стадии угол отклонения больше чем 50 градусов, болезнь проявляется выраженными симптомами, без хирургического вмешательства не обойтись.
Степени развития патологииСтепени развития патологии

Степени развития патологии

Только при своевременном обращении к доктору можно вылечить халюс вальгус консервативными методами, за 6-10 месяцев полностью избавиться от косметического дефекта.

Внимание!

На фото hallux valgus представляет серьезную деформацию плюснефалангового сустава большого пальца стопы. Проблема носит выраженный косметический дефект, представляет опасность для функционирования опорно-двигательного аппарата.

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза проводится визуальный осмотр стопы, собирается анамнез. Специалист обязан оценить выраженность изменения походки, степень искривления сустава, наличие мозолей и костной шишки.

Подтверждается диагноз на рентгене в нескольких проекциях, снимок позволяет определить наличие подвывиха первой фаланги, расхождения плюснефаланговых костей, воспалительных очагов.

От угла искривления зависит методика лечения, если кость увеличивается, то без операции не обойтись. В качестве дополнительного метода диагностики может использоваться МРТ, когда сложно установить вид деформации.

Консервативное лечение

Лечение халюс вальгуса стопы без операции проводится с помощью консервативных методов, которые включают в себя ношение специальной ортопедической обуви, для регуляции нагрузки на поврежденные суставы. Для снижения давления на пораженную область используются специальные стельки и прокладки.

В период интенсивного болевого синдрома используются противовоспалительные препараты:

  • Кеналог;
  • Дипроспан;
  • Гидрокортизон.

С помощью медикаментозного лечения можно снять болезные симптомы, однако избавиться от деформации невозможно. Для снятия воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, парафиновые аппликации, фонофорез. Дополнить лечение халюс вальгуса можно согревающими мазями на место деформации.

Внимание!

Важно пересмотреть образ жизни, сбалансировать питание, внести в рацион больше кальция и фосфора, отказаться от ношения тесной обуви, заняться плаванием, нормализовать вес.

Наложение шины является эффективным методом консервативного лечения вальгусного искривления стопы, специальный бандаж можно регулировать самостоятельно, носить корректор по очереди, если поражены обе ноги. Очень удобны пальцевые корректоры, которые надеваются только на ночь.

Ортопедические средства для коррекции косточек на ногахОртопедические средства для коррекции косточек на ногах

Ортопедические корректоры при вальгусной деформации

Народные методы лечения

Для облегчения болезненного состояния халюс вальгуса можно использовать нетрадиционные методы лечения:

  • Прикладывать к больному месту кусочек прополиса, продолжать лечение до устранения болей;
  • Смешать 20 г йода и 10 г измельченных таблеток аспирина, разбавить небольшим количеством воды или отваром шалфея, смазывать поврежденный участок перед сном;
  • Провести расслабляющую тонизирующую ванночку с морской солью (2 ложки) и 10 капель йода. Разбавить на литр воды, подержать стопу в течение 15 минут, нанести питательный крем;
  • Парить ноги в отваре картофельных очистков – длительность 20 минут, можно подливать горячий отвар по мере необходимости;
  • Приложить к стопе очищенный лист лопуха, предварительно смазанный скипидаром, укутать ногу теплым шарфом, снять компресс утром.

Благодаря таким методам лечения удастся только облегчить состояние пациента при деформации халюс вальгус, а для полного устранения деформации сустава потребуется оперативное вмешательство.

Народные методы лечения халюс вальгусаНародные методы лечения халюс вальгуса

Народные методы лечения халюс вальгуса

Хирургия

Хирургические операции подразделяются на несколько видов – проводимые на мягких тканях, на костях и комбинированные процедуры. Во время операции Сильвера отсекается сухожилие мышцы большого пальца.

Если проводится лечение халюс вальгуса стопы по методу Мак-Брайта, то сухожилие перемещается. А при использовании оперативного вмешательства по Шеде удаляется нарост кости, частично сумка сустава.

Еще один вариант операции – смещение плюсневых костей в нужном направлении, после они фиксируются специальными спицами. Через три месяца потребуется оперативное удаление вмонтированной конструкции.

При сильном искривлении применяется шевронная остеотомия, когда ниже головки вырезается клин кости, после следует длительная восстановительная терапия. Послеоперационный период продолжается 6 недель.

Внимание!

Неотъемлемая часть реабилитации после оперативного лечения – ношение специальной обуви – туфель Барука, которые напоминают сандалии на платформе, в дальнейшем – использование индивидуальных ортопедических стелек.

Нельзя проводить операцию при проблемах свертываемости крови, иммунодефиците, наличии инфекционных и воспалительных заболеваний, сахарном диабете, злокачественных опухолей.

Виды оперативного вмешательстваВиды оперативного вмешательства

Виды оперативного вмешательства при Hallux Valgus

Советы по профилактике

Чтобы избежать развития халюс вальгуса, важно следить за своим весом, сбалансировано питаться, пить достаточное количество жидкости для нормализации солевого баланса. С целью укрепления связок проводить регулярно расслабляющий массаж стопы, тепловые ванночки с добавление отвара лекарственных растений.

Важно правильно подбирать обувь – несмотря на веяния моды, здоровье должно быть на первом месте. Полезно выполнять упражнения с использованием пальцев ног – катать по полу мелкие предметы, подхватывать их пальцами, сдавливать, совершать перекаты с пятки на носок.

Халюс вальгус представляет собой серьезное заболевание, которое при отсутствии терапевтических мер может существенно ухудшить качество жизни пациента, нарушая работу опорно-двигательного аппарата.

Берегите себя и будьте здоровыми!

Hallux valgus — Википедия. Что такое Hallux valgus

Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus) (hallux abducto valgus, вальгусная деформация первого пальца стопы) — термин, обозначающий деформацию на уровне медиального плюснефалангового сустава с вальгусным (лат. valgus — искривлённый), то есть направленным кнаружи, отклонением первого пальца (лат. Articulatio metatarsophalangealis) стопы.

Этиология

Вальгусная деформация первого пальца обусловлена длительным нарушением биомеханики первого плюснефалангового сустава, которое может быть связано с поперечным плоскостопием и слабостью связочного аппарата, некоторыми неврологическими нарушениями, врождёнными деформациями и рядом других причин, усугубляясь ношением неудобной обуви[1] (некоторые рассматривают ношение неудобной обуви в качестве главного фактора[2]). Деформация сустава сопровождается прогрессирующим артрозоартритом[3].

В основе искривления лежит поперечное плоскостопие. Неблагоприятными факторами являются ношение узкой обуви и очень высокий каблук, также как и низкий (или полное отсутствие каблука). Сильные формы деформации в первую очередь касаются женщин. Это связано со слабостью соединительных тканей у женщин. Кроме того, это связано с особенностями форм женской обуви, которые способствуют этой негативной тенденции.

Наблюдаются три неблагоприятных фактора форм обуви:

  • Высота каблука.

При высоте каблука более 3 дюймов (7,62 см) наблюдается существенно повышенное давление на переднюю часть стопы. С одной стороны, это способствует появлению плоскостопия, а с другой стороны, пальцы ног вдавливаются в обувь.

  • Узкий носок обуви.

Если носок у обуви слишком узкий, то у пальцев ног нет необходимой свободы. В результате они вынуждены находиться в плохой позиции, что со временем приводит к постоянной деформации в лодыжках.

  • Слишком короткая обувь.

Если обувь слишком короткая, то пальцы ног вынуждены находиться в неестественной позиции, а это способствует бурситу большого пальца стопы.

Патогенез

При вальгусной деформации стопы значительно увеличен угол между I и II плюсневыми костями. При этом I-я плюсневая кость начинает смещаться внутрь, а первый палец удерживаемый приводящей мышцей смещается кнаружи. Из за этого её головка начинает образовывать бугорок, который называют «косточкой на ногах». Так как в этом случае большой палец ноги не может по-прежнему «смотреть» внутрь, он начинает постепенно отклоняться наружу.

Вследствие постоянного давления выступ «косточки» воспаляется, так как конфликтует с обувью. Это как правило приводит к бурситу, то есть воспалению слизистой сумки сустава.

Кроме того, вследствие постоянного давления начинаются изменения кости в районе головки I-ой плюсневой кости. Изменения в кости приводят к припухлости, повышенной чувствительности, болезненности и чрезмерной раздражительности «косточки» на большом пальце.

Неправильные расположение и угол наклона большого пальца ноги приводят к преждевременному износу основного сустава, поражению хряща и значительному увеличению размера костного нарастания на ноге.

Симптомы

Отклонение большого пальца от центральной оси
  • Боль в суставах стоп;
  • Быстрая утомляемость ног;
  • Отклонение большего пальца стопы кнаружи, постепенное увеличение “косточки”
  • Молоткообразная деформация остальных пальцев стоп.

Причины

В основе заболевания лежит врожденная слабость соединительной и костной тканей, которая приводит к плоскостопию. Развитию деформации способствует неправильно подобранная обувь (высокий каблук, узкий носок обуви), это ведет к увеличению нагрузки на стопу и ее неправильному распределению. В следствие чего развивается и прогрессирует артроз сустава большого пальца.

Профилактика

  • Регулярный осмотр у ортопеда;
  • Ношение ортопедических стелек; [4]
  • Ношение рациональной обуви (каблук не выше 7см, обувь без шпилек, острых носов, из натуральных материалов). [5]
  • При возможности для профилактики и улучшения кровообращения в стопе ходить по песку и маленьким камням босиком.

Лечение

Лечение преимущественно симптоматическое, направленное на устранение болевого синдрома, при выраженных деформациях производится хирургическое вмешательство с целью устранения деформации. Раннее оперативное лечение ведёт к профилактике артроза в первом плюсне-фаланговом суставе и более благоприятным исходам операции. Современные методы операций не разрушают сустав, сохраняя его подвижность и опороспособность. Широкое распространение нашли корригирующие остеотомии типа Chevron, Skarf или проксимальные остеотомии в различных вариациях (см. Ортопедия). При нестабильности в первом предплюсно-плюсневом суставе имеет смысл артродезирование (замыкание) этого сустава с одновременной коррекцией положения первой плюсневой кости.

Известны более 150 разных методов операционной корректировки возникшей вальгусной деформации стопы. Общая цель этих методов — это уменьшение угла между плюсневыми костями, так как это позволит поставить основание большого пальца ноги в правильную позицию. Немецкие хирурги-ортопеды используют не менее шести различных методов решения этих проблем.

В клиниках Германии операции по коррекции кости большого пальца проводятся:

  1. По методу Аустина, так называемая шевронная остеотомия .
  2. Остетомия основания 1 плюсневой кости.
  3. Остеотомии 1 плюсневой кости с открытым клином.
  4. Перестановка костей. Например на головке первой плюсневой кости, так называемый метод Ревердин-Грина.
  5. Коррекция по Айкину, остеотомия основной фаланги большого пальца.
  6. Удаление аномальных костных разрастаний первой плюсневой кости.

Так как процесс послеоперационного заживления длится от одного до двух месяцев, то в течение 1,5 месяцев специалисты рекомендуют носить ортопедический сапог — вид специализированной ортопедической обуви.

Прогноз

Условно неблагоприятный, состояние является медленно прогрессирующим, в итоге приводящим к инвалидизации, хирургическое лечение не устраняет причины возникновения патологии, а лечение основного заболевания лишь замедляет процесс развития деформации. При адекватно выполненном хирургическом вмешательстве наблюдается относительно длительная компенсация состояния больного.

Примечания

Ссылки

Литература

  • Hallux valgus // Краткая Медицинская энциклопедия / Б. В. Петровский (гл. ред.), А. Н. Шабанов (отв. ред.). — М.: Сов. энциклопедия, 1972. — Т. I. — С. 237. — 584 с.
⛭

Приобретённые скелетно-мышечные деформации

Контрактура пальца кисти код по мкб 10: [.m] masterhost – профессиональный хостинг сайтаwww.medicalib.ru

Контрактура пальцев кисти код мкб 10

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Содержание:

  • Как проявляется
  • Диагностика
  • Как избавиться

Стенозирующий лигаментит – воспалительный процесс, который затрагивает сухожилия и связки кисти и приводит к блокированию пальцев в разогнутом или согнутом состоянии. Основная причина – длительные однообразные движения. Поэтому заболевание можно назвать профессиональным.

Чаще всего болезнь встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, но иногда бывает и у детей. По частоте развития воспаления на первом месте стоит четвёртый палец. Далее следует первый, а остальные страдают гораздо реже.

Редко лигаментит выступает как самостоятельная патология. Чаще всего он проявляется на фоне уже имеющегося дегенеративно-дистрофического заболевания опорно-двигательной системы. Лечение проводят ортопеды и травматологи.

Стенозирующий лигаментит код по МКБ – 10 будет иметь M65.3.

Как проявляется

Лигаментит начинается абсолютно внезапно, с едва заметных проявлений, которые не тревожат пациента, и он по этому поводу никогда не обращается к врачу. При этом многие на начальных этапах жалуются на соскакивание или постоянное щёлканье пальца.

Если патология протекает на протяжении длительного времени, и пациент никогда не лечился, то есть большая вероятность развития контрактуры – сгибательной или разгибательной. Это значит, что палец буквально застыл в одном положении и не может двигаться.

Второй важный признак – болевой синдром. Он развивается и при остром, и при хроническом течении патологии. Причём появляется она не только при выполнении каких-то движений, но и при полном покое, что также можно считать особенностью этого воспалительного процесса.

Во время пальпации места воспаления можно определить отёк, уплотнение и резкую болезненность.

Щелкающий палец, или стенозирующий лигаментит, проходит в своём развитии несколько стадий. На первой стадии основные симптомы:

  1. Боль при надавливании на основание пальца на ладони.
  2. Некоторые затруднения при попытке согнуть или разогнуть палец.
  3. Утренняя скованность.

Вторая стадия выражается в постоянных защёлкиваниях пальца, которые значительно снижают уровень жизни, так как появляется этот симптом в самое неожиданное время. Препятствия, которые возникают на пути движений, устраняются с большим трудом – разогнуть палец получается только при помощи второй руки.

На третьей стадии ограничения в подвижности нарастают и начинает формироваться контрактура. При защёлкивании появляются сильные боли, которые могут распространиться на ладонь, запястье, и дойти до плеча.

Лигаментит стопы развивается несколько реже, чем кисти. Симптомы будут практически теми же, а лечение будет зависеть от стадии заболевания.

Диагностика

На первой и второй стадии диагноз ставится на основании жалоб пациента, а также внешнего осмотра кисти. На третьей стадии при появлении контрактуры такая диагностика может быть затруднена. Это связано с тем, что данная болезнь очень напоминает такое состояние, как контрактура Дюпюитрена.

Чтобы поставить точный диагноз, требуется проведение рентгенографии, также хорошего результата можно добиться при использовании УЗИ или МРТ кисти.

Как избавиться

Лечение стенозирующего лигаментита проводится амбулаторно в домашних условиях, после того, как врачом будут назначены определённые лекарства, которые могли бы устранить проявления заболевания.

Если патология была выявлена на первой стадии, пациенту рекомендуется снизить нагрузку на кисть. При необходимости проводится иммобилизация, назначаются лекарства из группы НПВС, а после снятия обострения — электрофорез.

На второй стадии консервативная терапия может быт

Контрактура пальцев кисти код мкб

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Содержание:

  • Как проявляется
  • Диагностика
  • Как избавиться

Стенозирующий лигаментит – воспалительный процесс, который затрагивает сухожилия и связки кисти и приводит к блокированию пальцев в разогнутом или согнутом состоянии. Основная причина – длительные однообразные движения. Поэтому заболевание можно назвать профессиональным.

Чаще всего болезнь встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, но иногда бывает и у детей. По частоте развития воспаления на первом месте стоит четвёртый палец. Далее следует первый, а остальные страдают гораздо реже.

Редко лигаментит выступает как самостоятельная патология. Чаще всего он проявляется на фоне уже имеющегося дегенеративно-дистрофического заболевания опорно-двигательной системы. Лечение проводят ортопеды и травматологи.

Стенозирующий лигаментит код по МКБ – 10 будет иметь M65.3.

Как проявляется

Лигаментит начинается абсолютно внезапно, с едва заметных проявлений, которые не тревожат пациента, и он по этому поводу никогда не обращается к врачу. При этом многие на начальных этапах жалуются на соскакивание или постоянное щёлканье пальца.

Если патология протекает на протяжении длительного времени, и пациент никогда не лечился, то есть большая вероятность развития контрактуры – сгибательной или разгибательной. Это значит, что палец буквально застыл в одном положении и не может двигаться.

Второй важный признак – болевой синдром. Он развивается и при остром, и при хроническом течении патологии. Причём появляется она не только при выполнении каких-то движений, но и при полном покое, что также можно считать особенностью этого воспалительного процесса.

Во время пальпации места воспаления можно определить отёк, уплотнение и резкую болезненность.

Щелкающий палец, или стенозирующий лигаментит, проходит в своём развитии несколько стадий. На первой стадии основные симптомы:

  1. Боль при надавливании на основание пальца на ладони.
  2. Некоторые затруднения при попытке согнуть или разогнуть палец.
  3. Утренняя скованность.

Вторая стадия выражается в постоянных защёлкиваниях пальца, которые значительно снижают уровень жизни, так как появляется этот симптом в самое неожиданное время. Препятствия, которые возникают на пути движений, устраняются с большим трудом – разогнуть палец получается только при помощи второй руки.

На третьей стадии ограничения в подвижности нарастают и начинает формироваться контрактура. При защёлкивании появляются сильные боли, которые могут распространиться на ладонь, запястье, и дойти до плеча.

Лигаментит стопы развивается несколько реже, чем кисти. Симптомы будут практически теми же, а лечение будет зависеть от стадии заболевания.

Диагностика

На первой и второй стадии диагноз ставится на основании жалоб пациента, а также внешнего осмотра кисти. На третьей стадии при появлении контрактуры такая диагностика может быть затруднена. Это связано с тем, что данная болезнь очень напоминает такое состояние, как контрактура Дюпюитрена.

Чтобы поставить точный диагноз, требуется проведение рентгенографии, также хорошего результата можно добиться при использовании УЗИ или МРТ кисти.

Как избавиться

Лечение стенозирующего лигаментита проводится амбулаторно в домашних условиях, после того, как врачом будут назначены определённые лекарства, которые могли бы устранить проявления заболевания.

Если патология была выявлена на первой стадии, пациенту рекомендуется снизить нагрузку на кисть. При необходимости проводится иммобилизация, назначаются лекарства из группы НПВС, а после снятия обострения — электрофорез.

На второй стадии консервативная терапия может быть не такой эффективной и более длительной, но при правильно назначенном лечении возможно выздоровление без операции. При выраженном воспалении лучше всего проводить блокады с новокаином, а также использовать мази на основе глюкокортикоидов. Препараты для снятия воспаления и обезболивания применяются уже не в форме мазей, а в виде таблеток или раствора для инъекций.

Лечение может продолжаться несколько месяцев. После выздоровления рекомендуется сменить место работы, чтобы основная нагрузка не приходилась на кисти. Если лечение не принесло результата, то пациентам трудоспособного возраста уже на второй стадии назначается операция.

Лечение лигаментита на третьей стадии только оперативное. Операция проводится в плановом порядке.

Однако даже полное выздоровление после эффективного лечения не позволяет гарантировать, что заболевание через некоторое время снова не вернется.

В качестве профилактики следует устранить причину лигаментита, то есть сделать нагрузку на кисти минимальной. Сделать это не так просто, поэтому при появлении первых же симптомов болезни требуется проведение адекватной терапии.

  • Причины развития, проявления и лечение артроза фасеточных суставов позвоночника
  • Чем вызваны боли в правой или левой ключице?
  • Болит нога в бедре — в чем причина?
  • Симптомы и лечение тендинита надостной мышцы плеча
  • Позвоночная грыжа — лечение без операции
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    07 июня 2019
  • Может ли протрузия быть причиной таких симптомов?
  • 05 июня 2019

  • Искривление шеи — насколько опасно и что делать?
  • 03 июня 2019

  • Вопрос по смешиванию лекарств в одном шприце
  • 31 мая 2019

  • Боль в крестце после прыжка в воду
  • 29 мая 2019

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

  • Вопрос по лечению невралгии плеча

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Чем характерен синдром запястного (карпального) канала

Синдром запястного канала (по МКБ 10 — G56.0) – это распространенная проблема, влияющая на работу кисти и запястья.

Нарушение возникает при сдавливании нерва внутри запястья.

Любое состояние, влияющее на размер канала или вызывающее рост тканей внутри него, может спровоцировать проявления синдрома.

Что происходит при нарушении

Запястье окружено пучками фиброзной ткани, выполняющей опорную функцию для сустава. Пространство между этими волокнистыми полосками ткани и костными частями запястья — запястный канал.

Срединный нерв, проходящий через запястье, обеспечивает чувствительность большого, указательного и среднего пальцев руки.

Любое состояние, вызывающее отек или изменение положения тканей в запястье, может вызывать сдавливание и раздражение этого нерва.

Причины и группы риска

Причины, вызывающие синдром карпального канала:

  1. Отек из-за повреждения предплечья и кисти.
  2. Отек тканей у беременных, особенно на поздних сроках, и у женщин, использующих оральные контрацептивы.
  3. Хроническое воспаление и отек структур запястного канала при постоянной профессиональной травматизации.
  4. Отек тканей как следствие отдельных болезней внутренних органов, эндокринных нарушений.
  5. Сужение синовиальных оболочек сухожилий и утолщение их стенок из-за острого или хронического воспаления при системных нарушениях соединительной ткани, обменных нарушениях, при туберкулезе.
  6. Несоответствие размеров канала размерам его содержимого из-за генетически наследуемых показателей или ненормального разрастания костей кисти и запястья.
  7. Опухоль срединного нерва.

К рискам появления относятся:

  • использование силы;
  • поза;
  • расположение запястья;
  • монотонность действия;
  • переохлаждение;
  • вибрация.

Группы риска:

  • люди с генетической склонностью;
  • люди низкого роста, с избыточным весом;
  • люди, страдающие туберкулезом, почечной недостаточностью;
  • люди с ревматоидным артритом, проблемами в работе щитовидной железы;
  • женщины в менопаузу и при употреблении гормональных контрацептивов.

Симптомы и признаки

Синдром имеет такие симптомы — поэтапное онемение в частях, чувствительность которых контролирует срединный нерв.

После этого в местах иннервации появляется боль. Также среди симптомов синдрома карпального канала можно отметить то, что в кисти возникает онемение, особенно утром после ночного сна. Больные всю ночь трясут кистями и растирают их, что дает небольшое улучшение.

Боль может подниматься вверх до плеча и даже шеи. При усугублении данной болезни мышцы большого пальца могут перестать работать, вызывая неловкость в действиях, когда необходимо взять, к примеру, чашку.

Больному сложно коснуться кончиком большого пальца кончиков других пальцев, держать разные предметы.

Диагностические методики и тесты

Врач расспросит о признаках и истории болезни, выполнит осмотр запястья и кистей рук. Осмотр будет состоять из проверки на прочность, чувствительность и признаки раздражения или поражения нерва.

Иные тесты:

  • электродиагностические тесты;
  • МРТ;
  • рентген;
  • УЗИ.

Синдром следует отличать от аномалии Арнольда-Киари и грыжи шейного отдела.

Как лечить патологию

Лечение при может быть консервативное или хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Следует прекратить выполнение той деятельности, которая вызывает появление признаков.

Избегайте повторяющихся движений кисти, сильных хватательных движений, удерживания вибрирующих предметов или выполнения работы с наклоном или выгибанием запястья.

Бандаж на запястье облегчает проявления на ранних этапах нарушения. Он удерживает запястье в покое. Когда запястье находится в правильном положении, канал имеет нормальный объем, поэтому для нерва достаточно пространства.

Бандаж помогает нейтрализовать онемение и боль, он не дает кисти сгибаться во сне. Бандаж можно носить и днем, чтобы ослабить проявления и обеспечить покой тканям запястья.

Кроме того, помогают следующие упражнения:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Встряхнуть руками.
  2. Сжать руки в кулак, подержать 3 секунды, затем полностью разжать на 6 секунд. Повторить 10 раз.
  3. Протянуть руки перед собой, 5 раз поднять и опустить их.
  4. Описать кончиками пальцев 10 кругов.
  5. 10 раз подряд надавить одной рукой на пальцы другой руки.

Посредством этих упражнений улучшается кровообращение в мышцах.

Важно, чтобы движения были разными.

Следует учитывать, что КТС — СЗК появляется у людей не только потому, что они осуществляют монотонные движения, но и потому, что они это делают долго.

Медикаментозное лечение

Противовоспалительные препараты также могут помочь устранить отек и симптомы поражения (ибупрофен, аспирин). Большие дозы витамина B-6 помогают нейтрализовать проявления.

Если простые меры не помогут обуздать симптомы, необходимо рассмотреть возможность уколов кортизона в запястный канал. Это средство применяется для снятия отека в канале, он может на время устранить симптомы.

Кортизон может помочь доктору при постановке диагноза. Если больному не легче после укола, это может указывать на иное нарушение, вызывающее данные проявления.

Если симптомы пропадут после инъекции, значит, они появились в запястье.

Физиотерапия

Доктор может направить к физиотерапевту или к специалисту по гигиене труда. Ведущая цель лечения – уменьшить влияние или устранить причину давления в запястье.

Физиотерапевт может проверить рабочее место и способ выполнения рабочих задач. Он может предложить, как лучше располагать тело, и в каком положении удерживать запястье, назначить упражнения и подсказать, как упредить проблемы в будущем.

Оперативное лечение

Если пробы контролировать проявления не удались, больному может быть предложена операция по уменьшению сдавливания срединного нерва.

Имеется несколько разных операций по нейтрализации давления на нерв.

После устранения давления на нерв восстанавливается кровоснабжение нерва, большинство больных ощущают облегчение. Но если нерв сдавливается длительное время, он может уплотниться, и на нем может образоваться рубец, что продлит восстановление после процедуры.

Наиболее распространенной операцией является открытое вмешательство с использованием местного анестетика, который блокирует нервы, находящиеся только в конкретной части тела.

Эта операция выполняется амбулаторно, то есть можно покинуть больницу сразу же.

Осложнения

Синдром карпального канала не относится к нарушениям, опасным для жизни больного.

Долго болеющий человек со временем может утратить возможность нормально осуществлять рукой или пальцами отдельные движения.

И только вовремя начатое грамотное лечение способно упредить такое осложнение и помочь восстановить работу руки.

Профилактические меры

Меры предупреждения:

  1. Отрегулировать высоту рабочего стола. Высота стола должна быть такой, чтобы его поверхность находилась на уровне с подлокотниками кресла.
  2. Отрегулировать высоту монитора так, чтобы текст находился на уровне глаз.
  3. Во время работы необходимо сидеть, опираясь спиной на спинку кресла, с расслабленными плечами.
  4. Подобрать удобную мышку и клавиатуру.
  5. Есть поменьше соленого — соленая еда провоцирует усиление отеков.

Выводы

Осложнения синдрома являются редкостью и включают атрофию и слабость мышц у основания большого пальца кисти.

Это может стать стойким нарушением, если не осуществить вовремя лечение. Такое нарушение влияет на моторику кисти и выполнение некоторых движений.

Как правило, прогноз при расстройстве положительный, и получается вылечить его консервативно или оперативно.

Контрактура дюпюитрена кисти код по мкб 10

Контрактура Дюпюитрена — это сгибательная контрактура пальцев рук, возникшая в результате фиброзного перерождения ладонного апоневроза. Пальцы согнуты к ладони, и их полное разгибание невозможно. Это наследственное пролиферативное заболевание соединительной ткани с вовлечением ладонной фасции.[1] Болезнь названа в честь Гийома Дюпюитрена, хирурга, который сделал подробное описание ее оперативного лечения.

При контрактуре Дюпюитрена назначаются процедуры, помогающие распрямить пальцы, но это не излечивает основное заболевание. Патологический процесс возникает вновь или распространяется на другие пальцы.

Согласно проведенному исследованию, чаще всего поражается безымянный палец, за ним следуют средний палец и мизинец. Большой и указательный пальцы затрагиваются очень редко. Контрактура Дюпюитрена прогрессирует медленно и в отдельных случаях сопровождается болезненными ощущениями и зудом. У пациентов с этим заболеванием ладонная фасция утолщается и укорачивается, что приводит к повреждению сухожилий и образованию подкожных тяжей. В ней формируется гиперплазированная соединительная ткань.

Распространённость[править | править код]

Болезнь преимущественно поражает людей старше 40 лет. В этом возрасте недуг диагностируется чаще у мужчин, чем у женщин. Для пациентов старше 80 лет характерно равное гендерное распределение.

Этиология[править | править код]

Этиология контрактуры Дюпюитрена до настоящего времени окончательно не выяснена. Существует несколько теорий происхождения этой болезни. Сторонники травматической теории считали причиной развития контрактуры Дюпюитрена хроническую или острую травму ладонного апоневроза. Сам Дюпюитрен писал, что болезнь эта возникает у тех, «кто вынужден длительное время сжимать точку опоры в руке».[2] При этом механическая травма принимается в качестве пускового механизма. Возникающие при этом расстройства местного питания тканей создают условия для деструктивных изменений и вторичной перестройки соединительной ткани. Ряд авторов отвергают роль профессиональной травмы и тяжелого физического труда в возникновении болезни. Сторонники нейрогенной теории связывали развитие контрактуры Дюпюитрена с патологией периферической нервной системы, в частности, с невритом локтевого нерва, а также с патологией шейного отдела позвоночника. Однако дальнейшие исследования не нашли подтверждения этой теории. В литературе последних лет популярны несколько теорий. Так, В. Jemec et al. (1999) высказывают мысль об опухолеподобной природе контрактуры Дюпюитрена, выявив повышенную экспрессию С-mус онкогена, ответственного за развитие фибросаркомы, в образцах клеточных культур от больных контрактурой Дюпюитрена. Наиболее вероятна наследственная предрасположенность к этой болезни, о чем свидетельствует характер распространения среди лиц европеоидной расы, преимущественное поражение мужчин и частое семейное распространение с наследованием по мужской линии.

Признаки и симптомы[править | править код]

Контрактура Дюпюитрена правого мизинца. Стрелкой отмечена область рубцевания.

На начальной стадии контрактура Дюпюитрена обычно представляет собой уплотнение или узелок на ладони. Бугорки могут как причинять боль, так и не доставлять неприятных ощущений. В процессе развития заболевания происходит уменьшение диапазона движения пораженных пальцев.
Самый ранний признак контрактуры — это сморщивание кожи ладони. Оно возникает над сухожилиями мышц-сгибателей пальцев в области пястно-фаланговых суставов. Как правило, тяжи или контрактуры не вызывают неприятных ощущений. В редких случаях возникает тендовагинит, что сопровождается болью. Чаще всего болезнь поражает безымянный палец. Большой и указательный пальцы затрагиваются гораздо реже.
Помимо ладони, патологический процесс распространяется на основные фаланги пальцев с последующим развитием артрогенных изменений в пястно-фаланговых суставах[3].
Для контрактуры Дюпюитрена характерно аномальное утолщение ладонной фасции, что может привести к скрючиванию пальцев и нарушению их функции. Основное назначение ладонной фасции заключается в увеличении силы сжатия. Таким образом, с течением времени контрактура Дюпюитрена уменьшает способность пациентов удерживать предметы. Больные редко жалуются на зуд или неприятные ощущения при стягивании. Обычно ладонная фасция состоит из коллагена I типа, однако у лиц, страдающих данным заболеванием, он заменяется коллагеном III типа, который значительно толще.

Осложнения[править | править код]

У людей с патологическим процессом в тяжелой форме часто образуются узлы на тыльной поверхности проксимальных межфаланговых суставов (так называемые «подушки Гаррода»), и шишки на своде стопы (подошвенный фиброматоз или болезнь Леддерхозе). В сложных случаях в области, где ладонь переходит в запястье, могут сформироваться бугры. Тяжелое течение контрактуры Дюпюитрена может ассоциироваться с плечелопаточным периартритом (другое название — адгезивный капсулит плеча), с болезнью Пейрони, а также с повышенным риском развития некоторых видов рака и угрозой более ранней смерти. Однако для установления связи между этими заболеваниями необходимо провести дополнительные исследования.

Лечение[править | править код]

Лечение назначается, когда так называемый «настольный тест» демонстрирует положительный результат. При обследовании пациент кладет руку на стол. Если пальцы и ладонь касаются его поверхности и находятся в одной плоскости, тест считается отрицательным. Если между столом и кистью образуется пространство, сопоставимое с диаметром шариковой ручки, тест считается положительным. В этом случае пациенту может быть показана операция или назначено консервативное лечение. Кроме того, признаком заболевания являются негнущиеся и тугоподвижные суставы пальцев[3]. Лечение включает несколько различных схем. В некоторых случаях может потребоваться повторный курс.

Лучевая терапия[править | править код]

Считается, что лучевая терапия эффективна для профилактики прогрессирования заболевания на ранних стадиях. Такое лечение назначается, если проявления болезни выражены незначительно. Для этого применяется рентгеновское излучение, в последнее время также используется электронно-лучевое излучение.

Хирургическое лечение[править | править код]

Селективная фасциэктомия[править | править код]

Селективная фасциэктомия является наиболее часто проводимой операцией[4]. В ее процессе происходит удаление патологической ткани. Во время процедуры пациент находится под местной или общей анестезией. Хирургический жгут ограничивает приток крови к конечности. На коже обычно делается Z-образный надрез, но также описаны случаи прямого надреза, что позволяет уменьшить повреждение нервно-сосудистых пучков. Как вариант, может применяться метод пластики встречными треугольниками. Проводится обширное иссечение рубцово-измененных участков ладонного апоневроза. Оно должно быть очень точным, чтобы минимально затронуть нервно-сосудистые пучки. После удаления ткани хирург закрывает разрез. В случае нехватки кожи поперечная часть разреза Z-образной формы остается открытой. Швы снимают через 10 дней после операции[5].
После хирургического вмешательства необходимо носить на руке давящую повязку в течение одной недели. Больные начинают сгибать и разгибать пальцы, как только перестает действовать анестезия. Примерно через 6 недель после операции пациенты смогут полностью использовать свою руку.
После селективной фасциэктомии частота рецидивов составляет в среднем 39 %[4]. С момента хирургического вмешательства обычно проходит около 4-х лет.

Селективная фасциэктомия без общего наркоза[править | править код]

Три центра с мировой известностью опубликовали результаты селективной фасциэктомии под местной анестезией с применением эпинефрина, но без жгута. В 2005 году д-р Денклер описал эту технику, ссылаясь на успешный опыт проведения 60 операций. Его заявление опровергало устоявшееся мнение, что адреналин не может применяться при операции на пальцах, и что фасциэктомия при контрактуре Дюпюитрена не может проводиться под местной анестезией без жгута. В 2009 году канадский хирург Лалонд также провел исследование, сравнив результаты операций во многих медицинских центрах. Он описал 111 случаев, когда хирургическое вмешательство проводилось под общим или местным наркозом с эквивалентными результатами.
В 2012 г. кистевые хирурги мирового сообщества «Bismil et al.» подготовили первое масштабное исследование, куда вошли 270 случаев проведения селективной фасциэктомии без общего наркоза. Их операция под названием «One Stop Wide Awake» (OSWA) длится от 30 до 45 минут. Она проводится под местной анестезией. Во время вмешательства пациенты обучались упражнениям с определенным объемом движений. Хирург использовал эту информацию для оптимизации проводимой операции. Ускоренная реабилитация позволит отказаться от наложения шины. Специальная повязка, похожая на видоизмененную боксерскую перчатку, поможет предотвратить значительные послеоперационные гематомы.
Оперирование без кровоостанавливающего жгута является единственным комфортабельным вариантом для бодрствующего пациента. Однако такой метод не входит в практику большинства кистевых хирургов. Начиная с 2014 г., этой техникой владеют д-р Роббинс в Австралии, д-р Денклер в США, д-р Лалонд в Канаде и д-р Бисмил в Великобритании. Наибольшее количество подобных операций описано Роббинсом. В их процессе в том числе применялся метод пластики встречными треугольниками, а также осуществлялись прямые разрезы кожи, что позволяло меньше травмировать нервно-сосудистые пучки.

Дермофасциэктомия[править | править код]

Дермофасциэктомия — хирургическое вмешательство, которое обычно назначается в случае повторных клинических проявлений заболевания. Данная операция также проводится пациентам с высоким риском рецидива. Как и при селективной фасциэктомии, при дермофасциэктомии производится удаление тяжей измененного ладонного апоневроза. При этом дополнительно осуществляется иссечение кожного покрова. Затем этот участок закрывается кожным аутотрансплантатом. Для этого используется полнослойный лоскут, который берется с внешней стороны локтя или с внутренней поверхности плеча[5].
Трансплантат пришивается к коже, окружающей рану. На оперированный участок накладывается повязка, которую необходимо носить в течение недели. Рука при этом находится на перевязи. Затем повязка снимается, и можно начинать осторожно разрабатывать пальцы рук, постепенно расширяя амплитуду упражнений. После этого вмешательства вероятность рецидива заболевания снижается, но частота повторных операций и осложнений возрастает.

Сегментарная фасциэктомия[править | править код]

Сегментарная фасциэктомия включает в себя иссечение части (или частей) укороченного тяжа таким образом, чтобы он больше не сгибал палец. Она менее инвазивна, чем селективная фасциэктомия, поскольку не все пораженные ткани удаляются, а разрезы на коже отличаются меньшим размером. Пациент находится под региональной анестезией. Используется хирургический жгут. Кожу вскрывают над больной тканью небольшими изогнутыми разрезами. При необходимости разрезы делаются также в пальцах[5].

Малоинвазивные вмешательства[править | править код]

Чрескожная игольчатая фасциотомия — это минимально инвазивная методика, при которой натяжение ослабляется в результате манипуляций, проводимых маленькой иглой. Тяж разделяется на максимально возможное количество сегментов. Это зависит от его локализации и от степени тяжести заболевания. Хирург использует иглу 25 калибра, установленную на шприце объемом 10 мл. После проведения процедуры тяж можно порвать, вытянув вперед пальцы. В течение 24 часов показано ношение повязки. Спустя сутки пациент может пользоваться руками в обычном режиме. Не требуется наложение гипсовой лонгеты, физиотерапия также не назначается.
Преимуществом чрескожной игольчатой фасцитомии является минимальное вмешательство без разреза. Операция проходит под местной анестезией и позволяет быстро вернуться к обычной жизни без необходимости реабилитации. Однако в итоге возможно образование узлов. По результатам исследований, в послеоперационном периоде пястно-фаланговые суставы затрагиваются в большей степени, чем межфаланговые. Чрескожная игольчатая фасциотомия может быть выполнена на сильно согнутых пальцах, что характерно для IV стадии болезни, а не только на ее начальном этапе. Проведенное в 2003 году исследование показало, что спустя 5 лет рецидив болезни возникает в 85 % случаев[4].

Нехирургические методы[править | править код]

Инъекции коллагеназы[править | править код]

Коллагеназа Clostridium histolyticum — это фармацевтический препарат, применяемый в лечении контрактуры Дюпюитрена. Тяжи ослабляются путем инъекционного введения небольших количеств фермента коллагеназы, который разрушает пептидные связи в коллагене[6]. Были проведены исследования, в которых приняли участие пациенты, прошедшие курс лечения препаратом. В одном случае было выявлено, что частота рецидив составила 67 % для пястно-фаланговых суставов и 100 % для проксимальных межфаланговых суставов[4]. В другом случае повторные клинические проявления болезни были диагностированы через 4 года в соотношении 35 % и 62 %[4].

Альтернативная медицина[править | править код]

Было изучено несколько альтернативных методов лечения, таких как, например, терапия витамином Е. Исследования проводились без участия контрольных групп. Большинство врачей скептически относятся к этим способам лечения. Ни один из подобных методов не останавливает течение болезни и не излечивает пациента навсегда.

Прогноз[править | править код]

Контрактура Дюпюитрена имеет высокую частоту рецидивов. Ситуация усложняется, когда у пациента диагностируется так называемый диатез Дюпюитрена. Термин «диатез» относится к некоторым признакам болезни и указывает на ее особенно тяжелое течение.

Послеоперационный уход[править | править код]

Послеоперационный уход включает в себя иммобилизацию кисти с помощью шины и назначение лекарственных препаратов. Прописывается комплекс упражнений, который направлен на предотвращение скованности суставов. Помимо ЛФК и упражнений на растяжение ладонной фасции, многие хирурги советуют использовать в послеоперационном периоде статические или динамические шины для поддержания подвижности пальцев[7].

Примечания[править | править код]

  1. ↑ Большая медицинская энциклопедия «Контрактура Дюпюитрена»
  2. ↑ Dupuitren, G. Retraction permanente des doigts, раr suite d’unе аffесtiоn de l’aponevrose palmair. Lecоns orales de Сliniqе Сhirurgiеаlе / G. Dupuitren // Faties а L’Нotеl-Dieu de Paris. — 1832. — V. 1. — Р. 2 — 24.
  3. 1 2 Лечение больных с контрактурой Дюпюитрена (клинические рекомендации) — «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», А. В. Новиков, С. В. Петров. Нижний Новгород, 2013
  4. 1 2 3 4 5 «Обзор результатов лечения контрактуры Дюпюитрена с помощью фасциотомии, апоневротомии и инъекций коллагеназы» — Neal C. Chen, Ramesh C. Srinivasan, Melissa J. Shauver, Kevin C. Chung, American Association for Hand Surgery 1 March 2011 (недоступная ссылка). Дата обращения 6 апреля 2017. Архивировано 6 апреля 2017 года.
  5. 1 2 3 «Комплексное хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена» Сиваконь С. В. «Анналы хирургии» № 1 2005 стр 63-71 УДК 616.757.7-007.681-089
  6. ↑ «Инъекции коллализина как альтернатива хирургическому лечению контрактуры Дюпюитрена» Журнал «Практическая медицина» № 4-1 / 2015 УДК:616.757.7-007.681-08
  7. ↑ Berger A., Delbruck A., Brenner P., Hinzmann R. Dupuytren’s disease: pathobiochemistry and clinical management. Springer-Velard. — Berlin Heidelberg. — 1994.-220 p
Посттравматическая контрактура пальца кисти код по мкб 10

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Содержание:

  • Как проявляется
  • Диагностика
  • Как избавиться

Стенозирующий лигаментит – воспалительный процесс, который затрагивает сухожилия и связки кисти и приводит к блокированию пальцев в разогнутом или согнутом состоянии. Основная причина – длительные однообразные движения. Поэтому заболевание можно назвать профессиональным.

Чаще всего болезнь встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, но иногда бывает и у детей. По частоте развития воспаления на первом месте стоит четвёртый палец. Далее следует первый, а остальные страдают гораздо реже.

Редко лигаментит выступает как самостоятельная патология. Чаще всего он проявляется на фоне уже имеющегося дегенеративно-дистрофического заболевания опорно-двигательной системы. Лечение проводят ортопеды и травматологи.

Стенозирующий лигаментит код по МКБ – 10 будет иметь M65.3.

Как проявляется

Лигаментит начинается абсолютно внезапно, с едва заметных проявлений, которые не тревожат пациента, и он по этому поводу никогда не обращается к врачу. При этом многие на начальных этапах жалуются на соскакивание или постоянное щёлканье пальца.

Если патология протекает на протяжении длительного времени, и пациент никогда не лечился, то есть большая вероятность развития контрактуры – сгибательной или разгибательной. Это значит, что палец буквально застыл в одном положении и не может двигаться.

Второй важный признак – болевой синдром. Он развивается и при остром, и при хроническом течении патологии. Причём появляется она не только при выполнении каких-то движений, но и при полном покое, что также можно считать особенностью этого воспалительного процесса.

Во время пальпации места воспаления можно определить отёк, уплотнение и резкую болезненность.

Щелкающий палец, или стенозирующий лигаментит, проходит в своём развитии несколько стадий. На первой стадии основные симптомы:

  1. Боль при надавливании на основание пальца на ладони.
  2. Некоторые затруднения при попытке согнуть или разогнуть палец.
  3. Утренняя скованность.

Вторая стадия выражается в постоянных защёлкиваниях пальца, которые значительно снижают уровень жизни, так как появляется этот симптом в самое неожиданное время. Препятствия, которые возникают на пути движений, устраняются с большим трудом – разогнуть палец получается только при помощи второй руки.

На третьей стадии ограничения в подвижности нарастают и начинает формироваться контрактура. При защёлкивании появляются сильные боли, которые могут распространиться на ладонь, запястье, и дойти до плеча.

Лигаментит стопы развивается несколько реже, чем кисти. Симптомы будут практически теми же, а лечение будет зависеть от стадии заболевания.

Диагностика

На первой и второй стадии диагноз ставится на основании жалоб пациента, а также внешнего осмотра кисти. На третьей стадии при появлении контрактуры такая диагностика может быть затруднена. Это связано с тем, что данная болезнь очень напоминает такое состояние, как контрактура Дюпюитрена.

Чтобы поставить точный диагноз, требуется проведение рентгенографии, также хорошего результата можно добиться при использовании УЗИ или МРТ кисти.

Как избавиться

Лечение стенозирующего лигаментита проводится амбулаторно в домашних условиях, после того, как врачом будут назначены определённые лекарства, которые могли бы устранить проявления заболевания.

Если патология была выявлена на первой стадии, пациенту рекомендуется снизить нагрузку на кисть. При необходимости проводится иммобилизация, назначаются лекарства из группы НПВС, а после снятия обострения — электрофорез.

На второй стадии консервативная терапия может быть не такой эффективной и более длительной, но при правильно назначенном лечении возможно выздоровление без операции. При выраженном воспалении лучше всего проводить блокады с новокаином, а также использовать мази на основе глюкокортикоидов. Препараты для снятия воспаления и обезболивания применяются уже не в форме мазей, а в виде таблеток или раствора для инъекций.

Лечение может продолжаться несколько месяцев. После выздоровления рекомендуется сменить место работы, чтобы основная нагрузка не приходилась на кисти. Если лечение не принесло результата, то пациентам трудоспособного возраста уже на второй стадии назначается операция.

Лечение лигаментита на третьей стадии только оперативное. Операция проводится в плановом порядке.

Однако даже полное выздоровление после эффективного лечения не позволяет гарантировать, что заболевание через некоторое время снова не вернется.

В качестве профилактики следует устранить причину лигаментита, то есть сделать нагрузку на кисти минимальной. Сделать это не так просто, поэтому при появлении первых же симптомов болезни требуется проведение адекватной терапии.

  • Причины развития, проявления и лечение артроза фасеточных суставов позвоночника
  • Чем вызваны боли в правой или левой ключице?
  • Болит нога в бедре — в чем причина?
  • Симптомы и лечение тендинита надостной мышцы плеча
  • Позвоночная грыжа — лечение без операции
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    07 июня 2019
  • Может ли протрузия быть причиной таких симптомов?
  • 05 июня 2019

  • Искривление шеи — насколько опасно и что делать?
  • 03 июня 2019

  • Вопрос по смешиванию лекарств в одном шприце
  • 31 мая 2019

  • Боль в крестце после прыжка в воду
  • 29 мая 2019

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

  • Вопрос по лечению невралгии плеча

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Чем характерен синдром запястного (карпального) канала

Синдром запястного канала (по МКБ 10 — G56.0) – это распространенная проблема, влияющая на работу кисти и запястья.

Нарушение возникает при сдавливании нерва внутри запястья.

Любое состояние, влияющее на размер канала или вызывающее рост тканей внутри него, может спровоцировать проявления синдрома.

Что происходит при нарушении

Запястье окружено пучками фиброзной ткани, выполняющей опорную функцию для сустава. Пространство между этими волокнистыми полосками ткани и костными частями запястья — запястный канал.

Срединный нерв, проходящий через запястье, обеспечивает чувствительность большого, указательного и среднего пальцев руки.

Любое состояние, вызывающее отек или изменение положения тканей в запястье, может вызывать сдавливание и раздражение этого нерва.

Причины и группы риска

Причины, вызывающие синдром карпального канала:

  1. Отек из-за повреждения предплечья и кисти.
  2. Отек тканей у беременных, особенно на поздних сроках, и у женщин, использующих оральные контрацептивы.
  3. Хроническое воспаление и отек структур запястного канала при постоянной профессиональной травматизации.
  4. Отек тканей как следствие отдельных болезней внутренних органов, эндокринных нарушений.
  5. Сужение синовиальных оболочек сухожилий и утолщение их стенок из-за острого или хронического воспаления при системных нарушениях соединительной ткани, обменных нарушениях, при туберкулезе.
  6. Несоответствие размеров канала размерам его содержимого из-за генетически наследуемых показателей или ненормального разрастания костей кисти и запястья.
  7. Опухоль срединного нерва.

К рискам появления относятся:

  • использование силы;
  • поза;
  • расположение запястья;
  • монотонность действия;
  • переохлаждение;
  • вибрация.

Группы риска:

  • люди с генетической склонностью;
  • люди низкого роста, с избыточным весом;
  • люди, страдающие туберкулезом, почечной недостаточностью;
  • люди с ревматоидным артритом, проблемами в работе щитовидной железы;
  • женщины в менопаузу и при употреблении гормональных контрацептивов.

Симптомы и признаки

Синдром имеет такие симптомы — поэтапное онемение в частях, чувствительность которых контролирует срединный нерв.

После этого в местах иннервации появляется боль. Также среди симптомов синдрома карпального канала можно отметить то, что в кисти возникает онемение, особенно утром после ночного сна. Больные всю ночь трясут кистями и растирают их, что дает небольшое улучшение.

Боль может подниматься вверх до плеча и даже шеи. При усугублении данной болезни мышцы большого пальца могут перестать работать, вызывая неловкость в действиях, когда необходимо взять, к примеру, чашку.

Больному сложно коснуться кончиком большого пальца кончиков других пальцев, держать разные предметы.

Диагностические методики и тесты

Врач расспросит о признаках и истории болезни, выполнит осмотр запястья и кистей рук. Осмотр будет состоять из проверки на прочность, чувствительность и признаки раздражения или поражения нерва.

Иные тесты:

  • электродиагностические тесты;
  • МРТ;
  • рентген;
  • УЗИ.

Синдром следует отличать от аномалии Арнольда-Киари и грыжи шейного отдела.

Как лечить патологию

Лечение при может быть консервативное или хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Следует прекратить выполнение той деятельности, которая вызывает появление признаков.

Избегайте повторяющихся движений кисти, сильных хватательных движений, удерживания вибрирующих предметов или выполнения работы с наклоном или выгибанием запястья.

Бандаж на запястье облегчает проявления на ранних этапах нарушения. Он удерживает запястье в покое. Когда запястье находится в правильном положении, канал имеет нормальный объем, поэтому для нерва достаточно пространства.

Бандаж помогает нейтрализовать онемение и боль, он не дает кисти сгибаться во сне. Бандаж можно носить и днем, чтобы ослабить проявления и обеспечить покой тканям запястья.

Кроме того, помогают следующие упражнения:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Встряхнуть руками.
  2. Сжать руки в кулак, подержать 3 секунды, затем полностью разжать на 6 секунд. Повторить 10 раз.
  3. Протянуть руки перед собой, 5 раз поднять и опустить их.
  4. Описать кончиками пальцев 10 кругов.
  5. 10 раз подряд надавить одной рукой на пальцы другой руки.

Посредством этих упражнений улучшается кровообращение в мышцах.

Важно, чтобы движения были разными.

Следует учитывать, что КТС — СЗК появляется у людей не только потому, что они осуществляют монотонные движения, но и потому, что они это делают долго.

Медикаментозное лечение

Противовоспалительные препараты также могут помочь устранить отек и симптомы поражения (ибупрофен, аспирин). Большие дозы витамина B-6 помогают нейтрализовать проявления.

Если простые меры не помогут обуздать симптомы, необходимо рассмотреть возможность уколов кортизона в запястный канал. Это средство применяется для снятия отека в канале, он может на время устранить симптомы.

Кортизон может помочь доктору при постановке диагноза. Если больному не легче после укола, это может указывать на иное нарушение, вызывающее данные проявления.

Если симптомы пропадут после инъекции, значит, они появились в запястье.

Физиотерапия

Доктор может направить к физиотерапевту или к специалисту по гигиене труда. Ведущая цель лечения – уменьшить влияние или устранить причину давления в запястье.

Физиотерапевт может проверить рабочее место и способ выполнения рабочих задач. Он может предложить, как лучше располагать тело, и в каком положении удерживать запястье, назначить упражнения и подсказать, как упредить проблемы в будущем.

Оперативное лечение

Если пробы контролировать проявления не удались, больному может быть предложена операция по уменьшению сдавливания срединного нерва.

Имеется несколько разных операций по нейтрализации давления на нерв.

После устранения давления на нерв восстанавливается кровоснабжение нерва, большинство больных ощущают облегчение. Но если нерв сдавливается длительное время, он может уплотниться, и на нем может образоваться рубец, что продлит восстановление после процедуры.

Наиболее распространенной операцией является открытое вмешательство с использованием местного анестетика, который блокирует нервы, находящиеся только в конкретной части тела.

Эта операция выполняется амбулаторно, то есть можно покинуть больницу сразу же.

Осложнения

Синдром карпального канала не относится к нарушениям, опасным для жизни больного.

Долго болеющий человек со временем может утратить возможность нормально осуществлять рукой или пальцами отдельные движения.

И только вовремя начатое грамотное лечение способно упредить такое осложнение и помочь восстановить работу руки.

Профилактические меры

Меры предупреждения:

  1. Отрегулировать высоту рабочего стола. Высота стола должна быть такой, чтобы его поверхность находилась на уровне с подлокотниками кресла.
  2. Отрегулировать высоту монитора так, чтобы текст находился на уровне глаз.
  3. Во время работы необходимо сидеть, опираясь спиной на спинку кресла, с расслабленными плечами.
  4. Подобрать удобную мышку и клавиатуру.
  5. Есть поменьше соленого — соленая еда провоцирует усиление отеков.

Выводы

Осложнения синдрома являются редкостью и включают атрофию и слабость мышц у основания большого пальца кисти.

Это может стать стойким нарушением, если не осуществить вовремя лечение. Такое нарушение влияет на моторику кисти и выполнение некоторых движений.

Как правило, прогноз при расстройстве положительный, и получается вылечить его консервативно или оперативно.

Контрактура кисти контрактура дюпюитрена код мкб

Контрактура Дюпюитрена — это сгибательная контрактура пальцев рук, возникшая в результате фиброзного перерождения ладонного апоневроза. Пальцы согнуты к ладони, и их полное разгибание невозможно. Это наследственное пролиферативное заболевание соединительной ткани с вовлечением ладонной фасции.[1] Болезнь названа в честь Гийома Дюпюитрена, хирурга, который сделал подробное описание ее оперативного лечения.

При контрактуре Дюпюитрена назначаются процедуры, помогающие распрямить пальцы, но это не излечивает основное заболевание. Патологический процесс возникает вновь или распространяется на другие пальцы.

Согласно проведенному исследованию, чаще всего поражается безымянный палец, за ним следуют средний палец и мизинец. Большой и указательный пальцы затрагиваются очень редко. Контрактура Дюпюитрена прогрессирует медленно и в отдельных случаях сопровождается болезненными ощущениями и зудом. У пациентов с этим заболеванием ладонная фасция утолщается и укорачивается, что приводит к повреждению сухожилий и образованию подкожных тяжей. В ней формируется гиперплазированная соединительная ткань.

Распространённость[править | править код]

Болезнь преимущественно поражает людей старше 40 лет. В этом возрасте недуг диагностируется чаще у мужчин, чем у женщин. Для пациентов старше 80 лет характерно равное гендерное распределение.

Этиология[править | править код]

Этиология контрактуры Дюпюитрена до настоящего времени окончательно не выяснена. Существует несколько теорий происхождения этой болезни. Сторонники травматической теории считали причиной развития контрактуры Дюпюитрена хроническую или острую травму ладонного апоневроза. Сам Дюпюитрен писал, что болезнь эта возникает у тех, «кто вынужден длительное время сжимать точку опоры в руке».[2] При этом механическая травма принимается в качестве пускового механизма. Возникающие при этом расстройства местного питания тканей создают условия для деструктивных изменений и вторичной перестройки соединительной ткани. Ряд авторов отвергают роль профессиональной травмы и тяжелого физического труда в возникновении болезни. Сторонники нейрогенной теории связывали развитие контрактуры Дюпюитрена с патологией периферической нервной системы, в частности, с невритом локтевого нерва, а также с патологией шейного отдела позвоночника. Однако дальнейшие исследования не нашли подтверждения этой теории. В литературе последних лет популярны несколько теорий. Так, В. Jemec et al. (1999) высказывают мысль об опухолеподобной природе контрактуры Дюпюитрена, выявив повышенную экспрессию С-mус онкогена, ответственного за развитие фибросаркомы, в образцах клеточных культур от больных контрактурой Дюпюитрена. Наиболее вероятна наследственная предрасположенность к этой болезни, о чем свидетельствует характер распространения среди лиц европеоидной расы, преимущественное поражение мужчин и частое семейное распространение с наследованием по мужской линии.

Признаки и симптомы[править | править код]

Контрактура Дюпюитрена правого мизинца. Стрелкой отмечена область рубцевания.

На начальной стадии контрактура Дюпюитрена обычно представляет собой уплотнение или узелок на ладони. Бугорки могут как причинять боль, так и не доставлять неприятных ощущений. В процессе развития заболевания происходит уменьшение диапазона движения пораженных пальцев.
Самый ранний признак контрактуры — это сморщивание кожи ладони. Оно возникает над сухожилиями мышц-сгибателей пальцев в области пястно-фаланговых суставов. Как правило, тяжи или контрактуры не вызывают неприятных ощущений. В редких случаях возникает тендовагинит, что сопровождается болью. Чаще всего болезнь поражает безымянный палец. Большой и указательный пальцы затрагиваются гораздо реже.
Помимо ладони, патологический процесс распространяется на основные фаланги пальцев с последующим развитием артрогенных изменений в пястно-фаланговых суставах[3].
Для контрактуры Дюпюитрена характерно аномальное утолщение ладонной фасции, что может привести к скрючиванию пальцев и нарушению их функции. Основное назначение ладонной фасции заключается в увеличении силы сжатия. Таким образом, с течением времени контрактура Дюпюитрена уменьшает способность пациентов удерживать предметы. Больные редко жалуются на зуд или неприятные ощущения при стягивании. Обычно ладонная фасция состоит из коллагена I типа, однако у лиц, страдающих данным заболеванием, он заменяется коллагеном III типа, который значительно толще.

Осложнения[править | править код]

У людей с патологическим процессом в тяжелой форме часто образуются узлы на тыльной поверхности проксимальных межфаланговых суставов (так называемые «подушки Гаррода»), и шишки на своде стопы (подошвенный фиброматоз или болезнь Леддерхозе). В сложных случаях в области, где ладонь переходит в запястье, могут сформироваться бугры. Тяжелое течение контрактуры Дюпюитрена может ассоциироваться с плечелопаточным периартритом (другое название — адгезивный капсулит плеча), с болезнью Пейрони, а также с повышенным риском развития некоторых видов рака и угрозой более ранней смерти. Однако для установления связи между этими заболеваниями необходимо провести дополнительные исследования.

Лечение[править | править код]

Лечение назначается, когда так называемый «настольный тест» демонстрирует положительный результат. При обследовании пациент кладет руку на стол. Если пальцы и ладонь касаются его поверхности и находятся в одной плоскости, тест считается отрицательным. Если между столом и кистью образуется пространство, сопоставимое с диаметром шариковой ручки, тест считается положительным. В этом случае пациенту может быть показана операция или назначено консервативное лечение. Кроме того, признаком заболевания являются негнущиеся и тугоподвижные суставы пальцев[3]. Лечение включает несколько различных схем. В некоторых случаях может потребоваться повторный курс.

Лучевая терапия[править | править код]

Считается, что лучевая терапия эффективна для профилактики прогрессирования заболевания на ранних стадиях. Такое лечение назначается, если проявления болезни выражены незначительно. Для этого применяется рентгеновское излучение, в последнее время также используется электронно-лучевое излучение.

Хирургическое лечение[править | править код]

Селективная фасциэктомия[править | править код]

Селективная фасциэктомия является наиболее часто проводимой операцией[4]. В ее процессе происходит удаление патологической ткани. Во время процедуры пациент находится под местной или общей анестезией. Хирургический жгут ограничивает приток крови к конечности. На коже обычно делается Z-образный надрез, но также описаны случаи прямого надреза, что позволяет уменьшить повреждение нервно-сосудистых пучков. Как вариант, может применяться метод пластики встречными треугольниками. Проводится обширное иссечение рубцово-измененных участков ладонного апоневроза. Оно должно быть очень точным, чтобы минимально затронуть нервно-сосудистые пучки. После удаления ткани хирург закрывает разрез. В случае нехватки кожи поперечная часть разреза Z-образной формы остается открытой. Швы снимают через 10 дней после операции[5].
После хирургического вмешательства необходимо носить на руке давящую повязку в течение одной недели. Больные начинают сгибать и разгибать пальцы, как только перестает действовать анестезия. Примерно через 6 недель после операции пациенты смогут полностью использовать свою руку.
После селективной фасциэктомии частота рецидивов составляет в среднем 39 %[4]. С момента хирургического вмешательства обычно проходит около 4-х лет.

Селективная фасциэктомия без общего наркоза[править | править код]

Три центра с мировой известностью опубликовали результаты селективной фасциэктомии под местной анестезией с применением эпинефрина, но без жгута. В 2005 году д-р Денклер описал эту технику, ссылаясь на успешный опыт проведения 60 операций. Его заявление опровергало устоявшееся мнение, что адреналин не может применяться при операции на пальцах, и что фасциэктомия при контрактуре Дюпюитрена не может проводиться под местной анестезией без жгута. В 2009 году канадский хирург Лалонд также провел исследование, сравнив результаты операций во многих медицинских центрах. Он описал 111 случаев, когда хирургическое вмешательство проводилось под общим или местным наркозом с эквивалентными результатами.
В 2012 г. кистевые хирурги мирового сообщества «Bismil et al.» подготовили первое масштабное исследование, куда вошли 270 случаев проведения селективной фасциэктомии без общего наркоза. Их операция под названием «One Stop Wide Awake» (OSWA) длится от 30 до 45 минут. Она проводится под местной анестезией. Во время вмешательства пациенты обучались упражнениям с определенным объемом движений. Хирург использовал эту информацию для оптимизации проводимой операции. Ускоренная реабилитация позволит отказаться от наложения шины. Специальная повязка, похожая на видоизмененную боксерскую перчатку, поможет предотвратить значительные послеоперационные гематомы.
Оперирование без кровоостанавливающего жгута является единственным комфортабельным вариантом для бодрствующего пациента. Однако такой метод не входит в практику большинства кистевых хирургов. Начиная с 2014 г., этой техникой владеют д-р Роббинс в Австралии, д-р Денклер в США, д-р Лалонд в Канаде и д-р Бисмил в Великобритании. Наибольшее количество подобных операций описано Роббинсом. В их процессе в том числе применялся метод пластики встречными треугольниками, а также осуществлялись прямые разрезы кожи, что позволяло меньше травмировать нервно-сосудистые пучки.

Дермофасциэктомия[править | править код]

Дермофасциэктомия — хирургическое вмешательство, которое обычно назначается в случае повторных клинических проявлений заболевания. Данная операция также проводится пациентам с высоким риском рецидива. Как и при селективной фасциэктомии, при дермофасциэктомии производится удаление тяжей измененного ладонного апоневроза. При этом дополнительно осуществляется иссечение кожного покрова. Затем этот участок закрывается кожным аутотрансплантатом. Для этого используется полнослойный лоскут, который берется с внешней стороны локтя или с внутренней поверхности плеча[5].
Трансплантат пришивается к коже, окружающей рану. На оперированный участок накладывается повязка, которую необходимо носить в течение недели. Рука при этом находится на перевязи. Затем повязка снимается, и можно начинать осторожно разрабатывать пальцы рук, постепенно расширяя амплитуду упражнений. После этого вмешательства вероятность рецидива заболевания снижается, но частота повторных операций и осложнений возрастает.

Сегментарная фасциэктомия[править | править код]

Сегментарная фасциэктомия включает в себя иссечение части (или частей) укороченного тяжа таким образом, чтобы он больше не сгибал палец. Она менее инвазивна, чем селективная фасциэктомия, поскольку не все пораженные ткани удаляются, а разрезы на коже отличаются меньшим размером. Пациент находится под региональной анестезией. Используется хирургический жгут. Кожу вскрывают над больной тканью небольшими изогнутыми разрезами. При необходимости разрезы делаются также в пальцах[5].

Малоинвазивные вмешательства[править | править код]

Чрескожная игольчатая фасциотомия — это минимально инвазивная методика, при которой натяжение ослабляется в результате манипуляций, проводимых маленькой иглой. Тяж разделяется на максимально возможное количество сегментов. Это зависит от его локализации и от степени тяжести заболевания. Хирург использует иглу 25 калибра, установленную на шприце объемом 10 мл. После проведения процедуры тяж можно порвать, вытянув вперед пальцы. В течение 24 часов показано ношение повязки. Спустя сутки пациент может пользоваться руками в обычном режиме. Не требуется наложение гипсовой лонгеты, физиотерапия также не назначается.
Преимуществом чрескожной игольчатой фасцитомии является минимальное вмешательство без разреза. Операция проходит под местной анестезией и позволяет быстро вернуться к обычной жизни без необходимости реабилитации. Однако в итоге возможно образование узлов. По результатам исследований, в послеоперационном периоде пястно-фаланговые суставы затрагиваются в большей степени, чем межфаланговые. Чрескожная игольчатая фасциотомия может быть выполнена на сильно согнутых пальцах, что характерно для IV стадии болезни, а не только на ее начальном этапе. Проведенное в 2003 году исследование показало, что спустя 5 лет рецидив болезни возникает в 85 % случаев[4].

Нехирургические методы[править | править код]

Инъекции коллагеназы[править | править код]

Коллагеназа Clostridium histolyticum — это фармацевтический препарат, применяемый в лечении контрактуры Дюпюитрена. Тяжи ослабляются путем инъекционного введения небольших количеств фермента коллагеназы, который разрушает пептидные связи в коллагене[6]. Были проведены исследования, в которых приняли участие пациенты, прошедшие курс лечения препаратом. В одном случае было выявлено, что частота рецидив составила 67 % для пястно-фаланговых суставов и 100 % для проксимальных межфаланговых суставов[4]. В другом случае повторные клинические проявления болезни были диагностированы через 4 года в соотношении 35 % и 62 %[4].

Альтернативная медицина[править | править код]

Было изучено несколько альтернативных методов лечения, таких как, например, терапия витамином Е. Исследования проводились без участия контрольных групп. Большинство врачей скептически относятся к этим способам лечения. Ни один из подобных методов не останавливает течение болезни и не излечивает пациента навсегда.

Прогноз[править | править код]

Контрактура Дюпюитрена имеет высокую частоту рецидивов. Ситуация усложняется, когда у пациента диагностируется так называемый диатез Дюпюитрена. Термин «диатез» относится к некоторым признакам болезни и указывает на ее особенно тяжелое течение.

Послеоперационный уход[править | править код]

Послеоперационный уход включает в себя иммобилизацию кисти с помощью шины и назначение лекарственных препаратов. Прописывается комплекс упражнений, который направлен на предотвращение скованности суставов. Помимо ЛФК и упражнений на растяжение ладонной фасции, многие хирурги советуют использовать в послеоперационном периоде статические или динамические шины для поддержания подвижности пальцев[7].

Примечания[править | править код]

  1. ↑ Большая медицинская энциклопедия «Контрактура Дюпюитрена»
  2. ↑ Dupuitren, G. Retraction permanente des doigts, раr suite d’unе аffесtiоn de l’aponevrose palmair. Lecоns orales de Сliniqе Сhirurgiеаlе / G. Dupuitren // Faties а L’Нotеl-Dieu de Paris. — 1832. — V. 1. — Р. 2 — 24.
  3. 1 2 Лечение больных с контрактурой Дюпюитрена (клинические рекомендации) — «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», А. В. Новиков, С. В. Петров. Нижний Новгород, 2013
  4. 1 2 3 4 5 «Обзор результатов лечения контрактуры Дюпюитрена с помощью фасциотомии, апоневротомии и инъекций коллагеназы» — Neal C. Chen, Ramesh C. Srinivasan, Melissa J. Shauver, Kevin C. Chung, American Association for Hand Surgery 1 March 2011 (недоступная ссылка). Дата обращения 6 апреля 2017. Архивировано 6 апреля 2017 года.
  5. 1 2 3 «Комплексное хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена» Сиваконь С. В. «Анналы хирургии» № 1 2005 стр 63-71 УДК 616.757.7-007.681-089
  6. ↑ «Инъекции коллализина как альтернатива хирургическому лечению контрактуры Дюпюитрена» Журнал «Практическая медицина» № 4-1 / 2015 УДК:616.757.7-007.681-08
  7. ↑ Berger A., Delbruck A., Brenner P., Hinzmann R. Dupuytren’s disease: pathobiochemistry and clinical management. Springer-Velard. — Berlin Heidelberg. — 1994.-220 p

Код мкб контрактура пальца

Контрактура Дюпюитрена — это сгибательная контрактура пальцев рук, возникшая в результате фиброзного перерождения ладонного апоневроза. Пальцы согнуты к ладони, и их полное разгибание невозможно. Это наследственное пролиферативное заболевание соединительной ткани с вовлечением ладонной фасции.[1] Болезнь названа в честь Гийома Дюпюитрена, хирурга, который сделал подробное описание ее оперативного лечения.

При контрактуре Дюпюитрена назначаются процедуры, помогающие распрямить пальцы, но это не излечивает основное заболевание. Патологический процесс возникает вновь или распространяется на другие пальцы.

Согласно проведенному исследованию, чаще всего поражается безымянный палец, за ним следуют средний палец и мизинец. Большой и указательный пальцы затрагиваются очень редко. Контрактура Дюпюитрена прогрессирует медленно и в отдельных случаях сопровождается болезненными ощущениями и зудом. У пациентов с этим заболеванием ладонная фасция утолщается и укорачивается, что приводит к повреждению сухожилий и образованию подкожных тяжей. В ней формируется гиперплазированная соединительная ткань.

Распространённость[править | править код]

Болезнь преимущественно поражает людей старше 40 лет. В этом возрасте недуг диагностируется чаще у мужчин, чем у женщин. Для пациентов старше 80 лет характерно равное гендерное распределение.

Этиология[править | править код]

Этиология контрактуры Дюпюитрена до настоящего времени окончательно не выяснена. Существует несколько теорий происхождения этой болезни. Сторонники травматической теории считали причиной развития контрактуры Дюпюитрена хроническую или острую травму ладонного апоневроза. Сам Дюпюитрен писал, что болезнь эта возникает у тех, «кто вынужден длительное время сжимать точку опоры в руке».[2] При этом механическая травма принимается в качестве пускового механизма. Возникающие при этом расстройства местного питания тканей создают условия для деструктивных изменений и вторичной перестройки соединительной ткани. Ряд авторов отвергают роль профессиональной травмы и тяжелого физического труда в возникновении болезни. Сторонники нейрогенной теории связывали развитие контрактуры Дюпюитрена с патологией периферической нервной системы, в частности, с невритом локтевого нерва, а также с патологией шейного отдела позвоночника. Однако дальнейшие исследования не нашли подтверждения этой теории. В литературе последних лет популярны несколько теорий. Так, В. Jemec et al. (1999) высказывают мысль об опухолеподобной природе контрактуры Дюпюитрена, выявив повышенную экспрессию С-mус онкогена, ответственного за развитие фибросаркомы, в образцах клеточных культур от больных контрактурой Дюпюитрена. Наиболее вероятна наследственная предрасположенность к этой болезни, о чем свидетельствует характер распространения среди лиц европеоидной расы, преимущественное поражение мужчин и частое семейное распространение с наследованием по мужской линии.

Признаки и симптомы[править | править код]

Контрактура Дюпюитрена правого мизинца. Стрелкой отмечена область рубцевания.

На начальной стадии контрактура Дюпюитрена обычно представляет собой уплотнение или узелок на ладони. Бугорки могут как причинять боль, так и не доставлять неприятных ощущений. В процессе развития заболевания происходит уменьшение диапазона движения пораженных пальцев.
Самый ранний признак контрактуры — это сморщивание кожи ладони. Оно возникает над сухожилиями мышц-сгибателей пальцев в области пястно-фаланговых суставов. Как правило, тяжи или контрактуры не вызывают неприятных ощущений. В редких случаях возникает тендовагинит, что сопровождается болью. Чаще всего болезнь поражает безымянный палец. Большой и указательный пальцы затрагиваются гораздо реже.
Помимо ладони, патологический процесс распространяется на основные фаланги пальцев с последующим развитием артрогенных изменений в пястно-фаланговых суставах[3].
Для контрактуры Дюпюитрена характерно аномальное утолщение ладонной фасции, что может привести к скрючиванию пальцев и нарушению их функции. Основное назначение ладонной фасции заключается в увеличении силы сжатия. Таким образом, с течением времени контрактура Дюпюитрена уменьшает способность пациентов удерживать предметы. Больные редко жалуются на зуд или неприятные ощущения при стягивании. Обычно ладонная фасция состоит из коллагена I типа, однако у лиц, страдающих данным заболеванием, он заменяется коллагеном III типа, который значительно толще.

Осложнения[править | править код]

У людей с патологическим процессом в тяжелой форме часто образуются узлы на тыльной поверхности проксимальных межфаланговых суставов (так называемые «подушки Гаррода»), и шишки на своде стопы (подошвенный фиброматоз или болезнь Леддерхозе). В сложных случаях в области, где ладонь переходит в запястье, могут сформироваться бугры. Тяжелое течение контрактуры Дюпюитрена может ассоциироваться с плечелопаточным периартритом (другое название — адгезивный капсулит плеча), с болезнью Пейрони, а также с повышенным риском развития некоторых видов рака и угрозой более ранней смерти. Однако для установления связи между этими заболеваниями необходимо провести дополнительные исследования.

Лечение[править | править код]

Лечение назначается, когда так называемый «настольный тест» демонстрирует положительный результат. При обследовании пациент кладет руку на стол. Если пальцы и ладонь касаются его поверхности и находятся в одной плоскости, тест считается отрицательным. Если между столом и кистью образуется пространство, сопоставимое с диаметром шариковой ручки, тест считается положительным. В этом случае пациенту может быть показана операция или назначено консервативное лечение. Кроме того, признаком заболевания являются негнущиеся и тугоподвижные суставы пальцев[3]. Лечение включает несколько различных схем. В некоторых случаях может потребоваться повторный курс.

Лучевая терапия[править | править код]

Считается, что лучевая терапия эффективна для профилактики прогрессирования заболевания на ранних стадиях. Такое лечение назначается, если проявления болезни выражены незначительно. Для этого применяется рентгеновское излучение, в последнее время также используется электронно-лучевое излучение.

Хирургическое лечение[править | править код]

Селективная фасциэктомия[править | править код]

Селективная фасциэктомия является наиболее часто проводимой операцией[4]. В ее процессе происходит удаление патологической ткани. Во время процедуры пациент находится под местной или общей анестезией. Хирургический жгут ограничивает приток крови к конечности. На коже обычно делается Z-образный надрез, но также описаны случаи прямого надреза, что позволяет уменьшить повреждение нервно-сосудистых пучков. Как вариант, может применяться метод пластики встречными треугольниками. Проводится обширное иссечение рубцово-измененных участков ладонного апоневроза. Оно должно быть очень точным, чтобы минимально затронуть нервно-сосудистые пучки. После удаления ткани хирург закрывает разрез. В случае нехватки кожи поперечная часть разреза Z-образной формы остается открытой. Швы снимают через 10 дней после операции[5].
После хирургического вмешательства необходимо носить на руке давящую повязку в течение одной недели. Больные начинают сгибать и разгибать пальцы, как только перестает действовать анестезия. Примерно через 6 недель после операции пациенты смогут полностью использовать свою руку.
После селективной фасциэктомии частота рецидивов составляет в среднем 39 %[4]. С момента хирургического вмешательства обычно проходит около 4-х лет.

Селективная фасциэктомия без общего наркоза[править | править код]

Три центра с мировой известностью опубликовали результаты селективной фасциэктомии под местной анестезией с применением эпинефрина, но без жгута. В 2005 году д-р Денклер описал эту технику, ссылаясь на успешный опыт проведения 60 операций. Его заявление опровергало устоявшееся мнение, что адреналин не может применяться при операции на пальцах, и что фасциэктомия при контрактуре Дюпюитрена не может проводиться под местной анестезией без жгута. В 2009 году канадский хирург Лалонд также провел исследование, сравнив результаты операций во многих медицинских центрах. Он описал 111 случаев, когда хирургическое вмешательство проводилось под общим или местным наркозом с эквивалентными результатами.
В 2012 г. кистевые хирурги мирового сообщества «Bismil et al.» подготовили первое масштабное исследование, куда вошли 270 случаев проведения селективной фасциэктомии без общего наркоза. Их операция под названием «One Stop Wide Awake» (OSWA) длится от 30 до 45 минут. Она проводится под местной анестезией. Во время вмешательства пациенты обучались упражнениям с определенным объемом движений. Хирург использовал эту информацию для оптимизации проводимой операции. Ускоренная реабилитация позволит отказаться от наложения шины. Специальная повязка, похожая на видоизмененную боксерскую перчатку, поможет предотвратить значительные послеоперационные гематомы.
Оперирование без кровоостанавливающего жгута является единственным комфортабельным вариантом для бодрствующего пациента. Однако такой метод не входит в практику большинства кистевых хирургов. Начиная с 2014 г., этой техникой владеют д-р Роббинс в Австралии, д-р Денклер в США, д-р Лалонд в Канаде и д-р Бисмил в Великобритании. Наибольшее количество подобных операций описано Роббинсом. В их процессе в том числе применялся метод пластики встречными треугольниками, а также осуществлялись прямые разрезы кожи, что позволяло меньше травмировать нервно-сосудистые пучки.

Дермофасциэктомия[править | править код]

Дермофасциэктомия — хирургическое вмешательство, которое обычно назначается в случае повторных клинических проявлений заболевания. Данная операция также проводится пациентам с высоким риском рецидива. Как и при селективной фасциэктомии, при дермофасциэктомии производится удаление тяжей измененного ладонного апоневроза. При этом дополнительно осуществляется иссечение кожного покрова. Затем этот участок закрывается кожным аутотрансплантатом. Для этого используется полнослойный лоскут, который берется с внешней стороны локтя или с внутренней поверхности плеча[5].
Трансплантат пришивается к коже, окружающей рану. На оперированный участок накладывается повязка, которую необходимо носить в течение недели. Рука при этом находится на перевязи. Затем повязка снимается, и можно начинать осторожно разрабатывать пальцы рук, постепенно расширяя амплитуду упражнений. После этого вмешательства вероятность рецидива заболевания снижается, но частота повторных операций и осложнений возрастает.

Сегментарная фасциэктомия[править | править код]

Сегментарная фасциэктомия включает в себя иссечение части (или частей) укороченного тяжа таким образом, чтобы он больше не сгибал палец. Она менее инвазивна, чем селективная фасциэктомия, поскольку не все пораженные ткани удаляются, а разрезы на коже отличаются меньшим размером. Пациент находится под региональной анестезией. Используется хирургический жгут. Кожу вскрывают над больной тканью небольшими изогнутыми разрезами. При необходимости разрезы делаются также в пальцах[5].

Малоинвазивные вмешательства[править | править код]

Чрескожная игольчатая фасциотомия — это минимально инвазивная методика, при которой натяжение ослабляется в результате манипуляций, проводимых маленькой иглой. Тяж разделяется на максимально возможное количество сегментов. Это зависит от его локализации и от степени тяжести заболевания. Хирург использует иглу 25 калибра, установленную на шприце объемом 10 мл. После проведения процедуры тяж можно порвать, вытянув вперед пальцы. В течение 24 часов показано ношение повязки. Спустя сутки пациент может пользоваться руками в обычном режиме. Не требуется наложение гипсовой лонгеты, физиотерапия также не назначается.
Преимуществом чрескожной игольчатой фасцитомии является минимальное вмешательство без разреза. Операция проходит под местной анестезией и позволяет быстро вернуться к обычной жизни без необходимости реабилитации. Однако в итоге возможно образование узлов. По результатам исследований, в послеоперационном периоде пястно-фаланговые суставы затрагиваются в большей степени, чем межфаланговые. Чрескожная игольчатая фасциотомия может быть выполнена на сильно согнутых пальцах, что характерно для IV стадии болезни, а не только на ее начальном этапе. Проведенное в 2003 году исследование показало, что спустя 5 лет рецидив болезни возникает в 85 % случаев[4].

Нехирургические методы[править | править код]

Инъекции коллагеназы[править | править код]

Коллагеназа Clostridium histolyticum — это фармацевтический препарат, применяемый в лечении контрактуры Дюпюитрена. Тяжи ослабляются путем инъекционного введения небольших количеств фермента коллагеназы, который разрушает пептидные связи в коллагене[6]. Были проведены исследования, в которых приняли участие пациенты, прошедшие курс лечения препаратом. В одном случае было выявлено, что частота рецидив составила 67 % для пястно-фаланговых суставов и 100 % для проксимальных межфаланговых суставов[4]. В другом случае повторные клинические проявления болезни были диагностированы через 4 года в соотношении 35 % и 62 %[4].

Альтернативная медицина[править | править код]

Было изучено несколько альтернативных методов лечения, таких как, например, терапия витамином Е. Исследования проводились без участия контрольных групп. Большинство врачей скептически относятся к этим способам лечения. Ни один из подобных методов не останавливает течение болезни и не излечивает пациента навсегда.

Прогноз[править | править код]

Контрактура Дюпюитрена имеет высокую частоту рецидивов. Ситуация усложняется, когда у пациента диагностируется так называемый диатез Дюпюитрена. Термин «диатез» относится к некоторым признакам болезни и указывает на ее особенно тяжелое течение.

Послеоперационный уход[править | править код]

Послеоперационный уход включает в себя иммобилизацию кисти с помощью шины и назначение лекарственных препаратов. Прописывается комплекс упражнений, который направлен на предотвращение скованности суставов. Помимо ЛФК и упражнений на растяжение ладонной фасции, многие хирурги советуют использовать в послеоперационном периоде статические или динамические шины для поддержания подвижности пальцев[7].

Примечания[править | править код]

  1. ↑ Большая медицинская энциклопедия «Контрактура Дюпюитрена»
  2. ↑ Dupuitren, G. Retraction permanente des doigts, раr suite d’unе аffесtiоn de l’aponevrose palmair. Lecоns orales de Сliniqе Сhirurgiеаlе / G. Dupuitren // Faties а L’Нotеl-Dieu de Paris. — 1832. — V. 1. — Р. 2 — 24.
  3. 1 2 Лечение больных с контрактурой Дюпюитрена (клинические рекомендации) — «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», А. В. Новиков, С. В. Петров. Нижний Новгород, 2013
  4. 1 2 3 4 5 «Обзор результатов лечения контрактуры Дюпюитрена с помощью фасциотомии, апоневротомии и инъекций коллагеназы» — Neal C. Chen, Ramesh C. Srinivasan, Melissa J. Shauver, Kevin C. Chung, American Association for Hand Surgery 1 March 2011 (недоступная ссылка). Дата обращения 6 апреля 2017. Архивировано 6 апреля 2017 года.
  5. 1 2 3 «Комплексное хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена» Сиваконь С. В. «Анналы хирургии» № 1 2005 стр 63-71 УДК 616.757.7-007.681-089
  6. ↑ «Инъекции коллализина как альтернатива хирургическому лечению контрактуры Дюпюитрена» Журнал «Практическая медицина» № 4-1 / 2015 УДК:616.757.7-007.681-08
  7. ↑ Berger A., Delbruck A., Brenner P., Hinzmann R. Dupuytren’s disease: pathobiochemistry and clinical management. Springer-Velard. — Berlin Heidelberg. — 1994.-220 p

Контрактура кисти код мкб

Контрактура Дюпюитрена — это сгибательная контрактура пальцев рук, возникшая в результате фиброзного перерождения ладонного апоневроза. Пальцы согнуты к ладони, и их полное разгибание невозможно. Это наследственное пролиферативное заболевание соединительной ткани с вовлечением ладонной фасции.[1] Болезнь названа в честь Гийома Дюпюитрена, хирурга, который сделал подробное описание ее оперативного лечения.

При контрактуре Дюпюитрена назначаются процедуры, помогающие распрямить пальцы, но это не излечивает основное заболевание. Патологический процесс возникает вновь или распространяется на другие пальцы.

Согласно проведенному исследованию, чаще всего поражается безымянный палец, за ним следуют средний палец и мизинец. Большой и указательный пальцы затрагиваются очень редко. Контрактура Дюпюитрена прогрессирует медленно и в отдельных случаях сопровождается болезненными ощущениями и зудом. У пациентов с этим заболеванием ладонная фасция утолщается и укорачивается, что приводит к повреждению сухожилий и образованию подкожных тяжей. В ней формируется гиперплазированная соединительная ткань.

Распространённость[править | править код]

Болезнь преимущественно поражает людей старше 40 лет. В этом возрасте недуг диагностируется чаще у мужчин, чем у женщин. Для пациентов старше 80 лет характерно равное гендерное распределение.

Этиология[править | править код]

Этиология контрактуры Дюпюитрена до настоящего времени окончательно не выяснена. Существует несколько теорий происхождения этой болезни. Сторонники травматической теории считали причиной развития контрактуры Дюпюитрена хроническую или острую травму ладонного апоневроза. Сам Дюпюитрен писал, что болезнь эта возникает у тех, «кто вынужден длительное время сжимать точку опоры в руке».[2] При этом механическая травма принимается в качестве пускового механизма. Возникающие при этом расстройства местного питания тканей создают условия для деструктивных изменений и вторичной перестройки соединительной ткани. Ряд авторов отвергают роль профессиональной травмы и тяжелого физического труда в возникновении болезни. Сторонники нейрогенной теории связывали развитие контрактуры Дюпюитрена с патологией периферической нервной системы, в частности, с невритом локтевого нерва, а также с патологией шейного отдела позвоночника. Однако дальнейшие исследования не нашли подтверждения этой теории. В литературе последних лет популярны несколько теорий. Так, В. Jemec et al. (1999) высказывают мысль об опухолеподобной природе контрактуры Дюпюитрена, выявив повышенную экспрессию С-mус онкогена, ответственного за развитие фибросаркомы, в образцах клеточных культур от больных контрактурой Дюпюитрена. Наиболее вероятна наследственная предрасположенность к этой болезни, о чем свидетельствует характер распространения среди лиц европеоидной расы, преимущественное поражение мужчин и частое семейное распространение с наследованием по мужской линии.

Признаки и симптомы[править | править код]

Контрактура Дюпюитрена правого мизинца. Стрелкой отмечена область рубцевания.

На начальной стадии контрактура Дюпюитрена обычно представляет собой уплотнение или узелок на ладони. Бугорки могут как причинять боль, так и не доставлять неприятных ощущений. В процессе развития заболевания происходит уменьшение диапазона движения пораженных пальцев.
Самый ранний признак контрактуры — это сморщивание кожи ладони. Оно возникает над сухожилиями мышц-сгибателей пальцев в области пястно-фаланговых суставов. Как правило, тяжи или контрактуры не вызывают неприятных ощущений. В редких случаях возникает тендовагинит, что сопровождается болью. Чаще всего болезнь поражает безымянный палец. Большой и указательный пальцы затрагиваются гораздо реже.
Помимо ладони, патологический процесс распространяется на основные фаланги пальцев с последующим развитием артрогенных изменений в пястно-фаланговых суставах[3].
Для контрактуры Дюпюитрена характерно аномальное утолщение ладонной фасции, что может привести к скрючиванию пальцев и нарушению их функции. Основное назначение ладонной фасции заключается в увеличении силы сжатия. Таким образом, с течением времени контрактура Дюпюитрена уменьшает способность пациентов удерживать предметы. Больные редко жалуются на зуд или неприятные ощущения при стягивании. Обычно ладонная фасция состоит из коллагена I типа, однако у лиц, страдающих данным заболеванием, он заменяется коллагеном III типа, который значительно толще.

Осложнения[править | править код]

У людей с патологическим процессом в тяжелой форме часто образуются узлы на тыльной поверхности проксимальных межфаланговых суставов (так называемые «подушки Гаррода»), и шишки на своде стопы (подошвенный фиброматоз или болезнь Леддерхозе). В сложных случаях в области, где ладонь переходит в запястье, могут сформироваться бугры. Тяжелое течение контрактуры Дюпюитрена может ассоциироваться с плечелопаточным периартритом (другое название — адгезивный капсулит плеча), с болезнью Пейрони, а также с повышенным риском развития некоторых видов рака и угрозой более ранней смерти. Однако для установления связи между этими заболеваниями необходимо провести дополнительные исследования.

Лечение[править | править код]

Лечение назначается, когда так называемый «настольный тест» демонстрирует положительный результат. При обследовании пациент кладет руку на стол. Если пальцы и ладонь касаются его поверхности и находятся в одной плоскости, тест считается отрицательным. Если между столом и кистью образуется пространство, сопоставимое с диаметром шариковой ручки, тест считается положительным. В этом случае пациенту может быть показана операция или назначено консервативное лечение. Кроме того, признаком заболевания являются негнущиеся и тугоподвижные суставы пальцев[3]. Лечение включает несколько различных схем. В некоторых случаях может потребоваться повторный курс.

Лучевая терапия[править | править код]

Считается, что лучевая терапия эффективна для профилактики прогрессирования заболевания на ранних стадиях. Такое лечение назначается, если проявления болезни выражены незначительно. Для этого применяется рентгеновское излучение, в последнее время также используется электронно-лучевое излучение.

Хирургическое лечение[править | править код]

Селективная фасциэктомия[править | править код]

Селективная фасциэктомия является наиболее часто проводимой операцией[4]. В ее процессе происходит удаление патологической ткани. Во время процедуры пациент находится под местной или общей анестезией. Хирургический жгут ограничивает приток крови к конечности. На коже обычно делается Z-образный надрез, но также описаны случаи прямого надреза, что позволяет уменьшить повреждение нервно-сосудистых пучков. Как вариант, может применяться метод пластики встречными треугольниками. Проводится обширное иссечение рубцово-измененных участков ладонного апоневроза. Оно должно быть очень точным, чтобы минимально затронуть нервно-сосудистые пучки. После удаления ткани хирург закрывает разрез. В случае нехватки кожи поперечная часть разреза Z-образной формы остается открытой. Швы снимают через 10 дней после операции[5].
После хирургического вмешательства необходимо носить на руке давящую повязку в течение одной недели. Больные начинают сгибать и разгибать пальцы, как только перестает действовать анестезия. Примерно через 6 недель после операции пациенты смогут полностью использовать свою руку.
После селективной фасциэктомии частота рецидивов составляет в среднем 39 %[4]. С момента хирургического вмешательства обычно проходит около 4-х лет.

Селективная фасциэктомия без общего наркоза[править | править код]

Три центра с мировой известностью опубликовали результаты селективной фасциэктомии под местной анестезией с применением эпинефрина, но без жгута. В 2005 году д-р Денклер описал эту технику, ссылаясь на успешный опыт проведения 60 операций. Его заявление опровергало устоявшееся мнение, что адреналин не может применяться при операции на пальцах, и что фасциэктомия при контрактуре Дюпюитрена не может проводиться под местной анестезией без жгута. В 2009 году канадский хирург Лалонд также провел исследование, сравнив результаты операций во многих медицинских центрах. Он описал 111 случаев, когда хирургическое вмешательство проводилось под общим или местным наркозом с эквивалентными результатами.
В 2012 г. кистевые хирурги мирового сообщества «Bismil et al.» подготовили первое масштабное исследование, куда вошли 270 случаев проведения селективной фасциэктомии без общего наркоза. Их операция под названием «One Stop Wide Awake» (OSWA) длится от 30 до 45 минут. Она проводится под местной анестезией. Во время вмешательства пациенты обучались упражнениям с определенным объемом движений. Хирург использовал эту информацию для оптимизации проводимой операции. Ускоренная реабилитация позволит отказаться от наложения шины. Специальная повязка, похожая на видоизмененную боксерскую перчатку, поможет предотвратить значительные послеоперационные гематомы.
Оперирование без кровоостанавливающего жгута является единственным комфортабельным вариантом для бодрствующего пациента. Однако такой метод не входит в практику большинства кистевых хирургов. Начиная с 2014 г., этой техникой владеют д-р Роббинс в Австралии, д-р Денклер в США, д-р Лалонд в Канаде и д-р Бисмил в Великобритании. Наибольшее количество подобных операций описано Роббинсом. В их процессе в том числе применялся метод пластики встречными треугольниками, а также осуществлялись прямые разрезы кожи, что позволяло меньше травмировать нервно-сосудистые пучки.

Дермофасциэктомия[править | править код]

Дермофасциэктомия — хирургическое вмешательство, которое обычно назначается в случае повторных клинических проявлений заболевания. Данная операция также проводится пациентам с высоким риском рецидива. Как и при селективной фасциэктомии, при дермофасциэктомии производится удаление тяжей измененного ладонного апоневроза. При этом дополнительно осуществляется иссечение кожного покрова. Затем этот участок закрывается кожным аутотрансплантатом. Для этого используется полнослойный лоскут, который берется с внешней стороны локтя или с внутренней поверхности плеча[5].
Трансплантат пришивается к коже, окружающей рану. На оперированный участок накладывается повязка, которую необходимо носить в течение недели. Рука при этом находится на перевязи. Затем повязка снимается, и можно начинать осторожно разрабатывать пальцы рук, постепенно расширяя амплитуду упражнений. После этого вмешательства вероятность рецидива заболевания снижается, но частота повторных операций и осложнений возрастает.

Сегментарная фасциэктомия[править | править код]

Сегментарная фасциэктомия включает в себя иссечение части (или частей) укороченного тяжа таким образом, чтобы он больше не сгибал палец. Она менее инвазивна, чем селективная фасциэктомия, поскольку не все пораженные ткани удаляются, а разрезы на коже отличаются меньшим размером. Пациент находится под региональной анестезией. Используется хирургический жгут. Кожу вскрывают над больной тканью небольшими изогнутыми разрезами. При необходимости разрезы делаются также в пальцах[5].

Малоинвазивные вмешательства[править | править код]

Чрескожная игольчатая фасциотомия — это минимально инвазивная методика, при которой натяжение ослабляется в результате манипуляций, проводимых маленькой иглой. Тяж разделяется на максимально возможное количество сегментов. Это зависит от его локализации и от степени тяжести заболевания. Хирург использует иглу 25 калибра, установленную на шприце объемом 10 мл. После проведения процедуры тяж можно порвать, вытянув вперед пальцы. В течение 24 часов показано ношение повязки. Спустя сутки пациент может пользоваться руками в обычном режиме. Не требуется наложение гипсовой лонгеты, физиотерапия также не назначается.
Преимуществом чрескожной игольчатой фасцитомии является минимальное вмешательство без разреза. Операция проходит под местной анестезией и позволяет быстро вернуться к обычной жизни без необходимости реабилитации. Однако в итоге возможно образование узлов. По результатам исследований, в послеоперационном периоде пястно-фаланговые суставы затрагиваются в большей степени, чем межфаланговые. Чрескожная игольчатая фасциотомия может быть выполнена на сильно согнутых пальцах, что характерно для IV стадии болезни, а не только на ее начальном этапе. Проведенное в 2003 году исследование показало, что спустя 5 лет рецидив болезни возникает в 85 % случаев[4].

Нехирургические методы[править | править код]

Инъекции коллагеназы[править | править код]

Коллагеназа Clostridium histolyticum — это фармацевтический препарат, применяемый в лечении контрактуры Дюпюитрена. Тяжи ослабляются путем инъекционного введения небольших количеств фермента коллагеназы, который разрушает пептидные связи в коллагене[6]. Были проведены исследования, в которых приняли участие пациенты, прошедшие курс лечения препаратом. В одном случае было выявлено, что частота рецидив составила 67 % для пястно-фаланговых суставов и 100 % для проксимальных межфаланговых суставов[4]. В другом случае повторные клинические проявления болезни были диагностированы через 4 года в соотношении 35 % и 62 %[4].

Альтернативная медицина[править | править код]

Было изучено несколько альтернативных методов лечения, таких как, например, терапия витамином Е. Исследования проводились без участия контрольных групп. Большинство врачей скептически относятся к этим способам лечения. Ни один из подобных методов не останавливает течение болезни и не излечивает пациента навсегда.

Прогноз[править | править код]

Контрактура Дюпюитрена имеет высокую частоту рецидивов. Ситуация усложняется, когда у пациента диагностируется так называемый диатез Дюпюитрена. Термин «диатез» относится к некоторым признакам болезни и указывает на ее особенно тяжелое течение.

Послеоперационный уход[править | править код]

Послеоперационный уход включает в себя иммобилизацию кисти с помощью шины и назначение лекарственных препаратов. Прописывается комплекс упражнений, который направлен на предотвращение скованности суставов. Помимо ЛФК и упражнений на растяжение ладонной фасции, многие хирурги советуют использовать в послеоперационном периоде статические или динамические шины для поддержания подвижности пальцев[7].

Примечания[править | править код]

  1. ↑ Большая медицинская энциклопедия «Контрактура Дюпюитрена»
  2. ↑ Dupuitren, G. Retraction permanente des doigts, раr suite d’unе аffесtiоn de l’aponevrose palmair. Lecоns orales de Сliniqе Сhirurgiеаlе / G. Dupuitren // Faties а L’Нotеl-Dieu de Paris. — 1832. — V. 1. — Р. 2 — 24.
  3. 1 2 Лечение больных с контрактурой Дюпюитрена (клинические рекомендации) — «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», А. В. Новиков, С. В. Петров. Нижний Новгород, 2013
  4. 1 2 3 4 5 «Обзор результатов лечения контрактуры Дюпюитрена с помощью фасциотомии, апоневротомии и инъекций коллагеназы» — Neal C. Chen, Ramesh C. Srinivasan, Melissa J. Shauver, Kevin C. Chung, American Association for Hand Surgery 1 March 2011 (недоступная ссылка). Дата обращения 6 апреля 2017. Архивировано 6 апреля 2017 года.
  5. 1 2 3 «Комплексное хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена» Сиваконь С. В. «Анналы хирургии» № 1 2005 стр 63-71 УДК 616.757.7-007.681-089
  6. ↑ «Инъекции коллализина как альтернатива хирургическому лечению контрактуры Дюпюитрена» Журнал «Практическая медицина» № 4-1 / 2015 УДК:616.757.7-007.681-08
  7. ↑ Berger A., Delbruck A., Brenner P., Hinzmann R. Dupuytren’s disease: pathobiochemistry and clinical management. Springer-Velard. — Berlin Heidelberg. — 1994.-220 p

ICD-10-CM код M24.541 – контрактура, правая рука

Информация для пациентов


Травмы рук и расстройства

Независимо от того, сколько вам лет или чем вы зарабатываете на жизнь, вы всегда используете свои руки. Когда с ними что-то не так, вы, возможно, не сможете заниматься своими обычными делами.

Проблемы с руками включают

  • Кистевой туннельный синдром – сдавление нерва как такового проходит через запястье, часто заставляя ваши пальцы чувствовать онемение
  • Травмы, приводящие к переломам, разрывам связок и вывихи
  • Остеоартрит – артрит износа, который может также вызвать деформацию
  • Тендинит – раздражение сухожилий
  • Нарушения и травмы пальцев и большого пальца

[Выучить больше]

Совместные расстройства

Сустав – это место, где две или более кости собираются вместе, например, колено, бедро, локоть или плечо.Суставы могут быть повреждены многими видами травм или заболеваний, в том числе

  • Артрит – воспаление сустава. Это вызывает боль, скованность и отек. Со временем сустав может стать сильно поврежденным.
  • Бурсит – воспаление заполненного жидкостью мешка, который смягчает сустав
  • Дислокация – травмы, которые вынуждают концы костей из положения

Лечение суставных проблем зависит от причины. Если у вас спортивная травма, лечение часто начинается с метода RICE (Отдых, Лед, Сжатие и Возвышение), чтобы облегчить боль, уменьшить опухоль и ускорить заживление.Другие возможные методы лечения включают обезболивающие, предохранение пострадавшего от движения, реабилитацию и иногда хирургическое вмешательство. При артрите, травмах или других заболеваниях вам может потребоваться операция по замене сустава, чтобы удалить поврежденный сустав и установить новый.

NIH: Национальный институт артрита и костно-мышечных и кожных заболеваний


[Выучить больше]
,

Познакомьтесь с кодами ICD-10 для запястий и рук

HIM-HIPAA Insider , 6 мая 2013 г.

Хотите получать подобные статьи в свой почтовый ящик? Подпишитесь на HIM-HIPAA Insider !

Пенни приходит к доктору Морангу за болью в запястье. После проведения всестороннего обследования и истории доктор Моранг документирует следующие коды ICD-9-CM:

  • 354,0, запястный канал
  • 715.04, остеоартроз, генерализованный, кисть
  • 719,43, боль в предплечье
  • 728,6, контрактура палмер фасции

Как бы мы закодировали диагнозы Пенни в ICD-10-CM? Давайте начнем с ее запястного канала. Если мы посмотрим на синдром запястья в алфавитном индексе ICD-10-CM, он направит нас к G56.0-. Тире говорит нам, что для кода нужны дополнительные символы, поэтому мы обязательно должны заглянуть в Табличный указатель.

Вы никогда не должны кодировать только из алфавитного указателя.Это одна из многих вещей, которые не изменятся после перехода на ICD-10-CM.

G56.0 дает нам три варианта:

  • G56.00, синдром запястного канала, неуточненная верхняя конечность
  • G56.01, синдром запястного канала, правая верхняя конечность
  • G56.02, синдром запястного канала, левая верхняя конечность

Нам нужно просмотреть документацию доктора Моранга, чтобы определить латеральность, чтобы мы могли назначить наиболее подробный код. ICD-10-CM действительно включает неопределенную опцию, но мы хотим избежать сообщения о неопределенной, если это вообще возможно.Это означает, что если врач не задокументировал латеральность, запросите!

Переходя к остеоартрозу, мы находим заметку в алфавитном указателе, в которой говорится, что мы также должны видеть остеоартроз.

Генерализованный остеоартроз кисти на самом деле не дает нам много времени, чтобы найти правильный код ICD-10-CM. Нам нужно больше информации.

Пенни страдает от костных ударов в суставе пальца, ближайшего к ногтю (узлы Хебердена), что привело нас к ICD-10-CM код M15.1 (узлы Гебердена [с артропатией]).

Или у нее костные шишки на среднем суставе пальца (узлы Бушара)? В этом случае мы сообщим M15.2 (узлы Бушара [с артропатией]).

Означает ли доктор Моранг, что Пенни страдает артрозом сустава кисти или костей в руке в целом?

Нам также необходимо знать, является ли остеоартроз первичным, вторичным или посттравматическим.

Для боли в предплечье Пенни нам снова нужна латеральность.Наш выбор:

  • M79.631, боль в правом предплечье
  • M79.632, боль в левом предплечье
  • M79.639, боль в неуточненном предплечье

Нам также необходимо знать, является ли боль отдельной проблемой или является ли она симптомом одного из других диагнозов Пенни. Если это симптом, мы не кодируем его отдельно (независимо от того, что говорит доктор Моранг).

Наконец, нам нужно закодировать контрактуру фасции Palmer. Возможно, вы более знакомы с термином «контрактура Дюпюитрена».Оба приводят нас к одному и тому же коду ICD-10-CM – M72.0 (ладонный фасциальный фиброматоз [Дюпюитрен]).

Интересно, что M72.0 не требует латеральности. У нас есть только один код, который может быть проблемой, если у Пенни развивается одинаковое состояние в обеих руках.

Итак, мы желаем Пенни всего наилучшего, но избегайте пожать ей руку.

Хотите получать подобные статьи в свой почтовый ящик? Подпишитесь на HIM-HIPAA Insider !

,

ICD-10-CM код M24.542 – контрактура, левая

Информация для пациентов


Травмы рук и расстройства

Независимо от того, сколько вам лет или чем вы зарабатываете на жизнь, вы всегда используете свои руки. Когда с ними что-то не так, вы, возможно, не сможете заниматься своими обычными делами.

Проблемы с руками включают

  • Кистевой туннельный синдром – сдавление нерва как такового проходит через запястье, часто заставляя ваши пальцы чувствовать онемение
  • Травмы, приводящие к переломам, разрывам связок и вывихи
  • Остеоартрит – артрит износа, который может также вызвать деформацию
  • Тендинит – раздражение сухожилий
  • Нарушения и травмы пальцев и большого пальца

[Выучить больше]

Совместные расстройства

Сустав – это место, где две или более кости собираются вместе, например, колено, бедро, локоть или плечо.Суставы могут быть повреждены многими видами травм или заболеваний, в том числе

  • Артрит – воспаление сустава. Это вызывает боль, скованность и отек. Со временем сустав может стать сильно поврежденным.
  • Бурсит – воспаление заполненного жидкостью мешка, который смягчает сустав
  • Дислокация – травмы, которые вынуждают концы костей из положения

Лечение суставных проблем зависит от причины. Если у вас спортивная травма, лечение часто начинается с метода RICE (Отдых, Лед, Сжатие и Возвышение), чтобы облегчить боль, уменьшить опухоль и ускорить заживление.Другие возможные методы лечения включают обезболивающие, предохранение пострадавшего от движения, реабилитацию и иногда хирургическое вмешательство. При артрите, травмах или других заболеваниях вам может потребоваться операция по замене сустава, чтобы удалить поврежденный сустав и установить новый.

NIH: Национальный институт артрита и костно-мышечных и кожных заболеваний


[Выучить больше]
,

Понимание структуры кода ICD-10

Прыжок с ICD-9 на ICD-10 большой, поэтому легко чувствовать себя немного ошеломленным. Тем не менее, вы можете лучше переварить коды, если вы понимаете их структуру. Давайте разберемся с этим.

Обычный состав персонажей

Коды в наборе кодов ICD-10-CM могут содержать три, четыре, пять, шесть или семь символов. Многие трехсимвольные коды используются в качестве заголовков для категорий кодов; Эти трехсимвольные коды могут быть расширены до четырех, пяти или шести символов, чтобы добавить более конкретные детали относительно диагноза.

Первые три символа кода ICD-10 обозначают категорию диагноза. В этом случае буква «S» обозначает, что диагноз относится к «Травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям внешних причин, связанных с отдельными областями тела». «S», используемый в сочетании с цифрами «8» и «6», указывает, что диагноз относится к категории «Повреждение мышц, фасции и сухожилия в нижней части ноги». Трехсимвольная категория, которая не имеет дальнейшего подразделения (т.е.т.е. никакой большей специфики) не может выделяться как код. В этом случае, однако, возможна большая конкретность, и вы должны заполнить столько пробелов, сколько сможете.

Следующие три символа (символы с трех по шесть) соответствуют соответствующей этиологии (то есть причине, совокупности причин или способу причинения заболевания или состояния), анатомическому месту, степени тяжести или другим важным клиническим деталям. Итак, в этом случае цифры «0», «1» и «1» указывают на диагноз «деформация правого ахиллова сухожилия».”

Загрузите нашу инфографику ICD-9 против ICD-10.

Хотите увидеть наглядное представление о том, как коды МКБ-10 отличаются от МКБ-9? Введите адрес электронной почты ниже, и мы вышлем вам копию нашей инфографики сравнения кода.

Хитрый Седьмой Персонаж

Наконец, есть седьмой символ. Как объясняется в этой статье, седьмой символ представляет собой одно из наиболее значительных различий между ICD-9 и ICD-10, поскольку ICD-9 не предоставляет механизм для сбора деталей, которые предоставляет седьмой символ.Вы должны назначить седьмой символ кодам в определенных категориях ICD-10-CM, как указано в Табличном списке кодов – в первую очередь Глава 19 (Травма, отравление и некоторые другие последствия внешних причин) и Глава 15 (Беременность, роды и послеродовой период). ). Этот персонаж всегда должен быть на седьмой позиции; если код содержит менее шести символов и требует расширения до седьмого символа, вы должны заполнить все пустые символьные пространства заполнителем «X».

Реабилитационные терапевты обычно не занимаются беременностью и родами, но они вполне могут справиться с состояниями, связанными с травмами.Для травм, отравлений и других внешних причин седьмой символ предоставляет информацию об эпизоде ​​оказания помощи, и для большинства из этих состояний есть расширения седьмого символа (за исключением переломов, которые имеют свою собственную систему седьмого символа).

Седьмой символ расширения для травм включает в себя:

A – Первая встреча . Это описывает весь период, в течение которого пациент получает активное лечение травмы, отравления или других последствий внешней причины.Таким образом, вы можете использовать «A» в качестве седьмого символа не только для первого утверждения. На самом деле, вы можете использовать его для нескольких претензий.

D – Последующее столкновение . Это описывает любое столкновение после активной фазы лечения, когда пациент получает обычное лечение травмы в период заживления или выздоровления. (Обычно это включает реабилитационную терапию.) Предположим, что в приведенном выше примере врач направил пациента к физиотерапевту для реабилитации напряженного ахиллова сухожилия пациента.Реабилитационная терапия будет считаться частью фазы исцеления и восстановления, поэтому вы должны написать «последующее столкновение», назначив седьмой символ «D.»

S – Sequela . Расширение седьмого символа «S» указывает на осложнение или состояние, которое возникает как прямой результат травмы. Примером осложнения является шрам от ожога.

Несколько кодов. Единственное условие.

В некоторых случаях вам может потребоваться записать несколько кодов для одного условия.Примечания в табличном списке указывают, требуется ли вам сообщать более одного кода. В этих примечаниях используются такие слова, как «Используйте дополнительный код» или «Сначала код». («Сначала код» означает, что вы должны сначала кодировать базовое условие.) Вы также должны знать, что ICD-10 содержит несколько кодов комбинации, которые представляют собой отдельные коды, используемые для классификации двух или более условий, которые часто встречаются вместе.

С кодами травм вы часто будете отправлять коды внешних причин, которые дополнительно описывают сценарий, приведший к травме.Эти коды вы найдете в главе 20: Коды внешних причин. Это вторичные коды, которые означают, что они дополнительно описывают причину травмы или состояние здоровья, фиксируя, как это произошло (причина), намерение (преднамеренное или случайное), место, где произошло событие, деятельность, которой занимался пациент в время события и статус человека (например, гражданский или военный). Вы можете назначить столько внешних кодов причин, сколько необходимо, чтобы объяснить состояние пациента в максимально возможной степени.

В этом случае, допустим, пациент напряг ахиллово сухожилие во время бега на беговой дорожке в тренажерном зале. Чтобы кодировать для этого конкретного набора обстоятельств, вам понадобится код активности, код места возникновения и код состояния внешней причины.

Как показано выше, соответствующий код активности для бега на беговой дорожке – Y93.A1; код места происшествия для спортзала Y92.39; и код состояния внешней причины в этом случае будет Y99.8, отдых или спорт не для дохода или во время учебы.

Таким образом, в этом примере вы должны подать в общей сложности четыре кода ICD-10, чтобы точно описать, что пациент получил растяжение ахиллова сухожилия на правой ноге – травму, которую пациент перенес во время отдыха на беговой дорожке в спортзал.

Другие заметки для реабилитационных терапевтов

  • В дополнение к кодам в Главе 19: Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, многие из кодов, применяемых для реабилитации терапевтов появляются в главе 13: Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.Большинство из этих кодов имеют обозначения места и латеральности для описания кости, сустава или мышц, связанных с состоянием пациента.
  • Для состояний, связанных с несколькими сайтами, таких как остеоартрит, часто имеется код «несколько сайтов». Если код «несколько сайтов» недоступен, вы должны сообщить о нескольких кодах, чтобы указать все задействованные сайты.
  • «Кость против сустава»: в некоторых случаях поражается кость на нижнем конце (например, остеопороз, М80, М81).Даже если пораженный участок может быть расположен в суставе, место заболевания все еще считается костью, а не суставом.
  • Острый травматический против хронической или рецидивирующей: Многие опорно-двигательного аппарата являются результатом перенесенной травмы или травмы, или они являются рецидивирующие условия. Большинство заболеваний костей, суставов или мышц, возникающих в результате заживающих травм, приводятся в главе 13 (глава «М»). Эта глава также включает в себя большинство текущих заболеваний костей, суставов или мышц. Таким образом, хотя вы, как правило, должны кодировать хронические или рецидивирующие травмы, используя коды главы 13, вы должны кодировать текущие, острые травмы, используя соответствующий код травмы из главы 19.

I

,

Куркума от артрита как принимать: полезные и лечебные свойства, рецепты, как правильно пить при болях, применение при артрите и артрозе, ревматоидном артрите, противопоказания – Куркума для Суставов – полезные свойства и рецепты

Куркума при ревматоидном артрите: помогает ли она?

Куркума является распространенным ингредиентом во многих блюдах, включая карри, но она также имеет долгую историю использования в традиционной медицине. Научные исследования показывают, что куркума может обладать несколькими лечебными свойствами. В частности, куркума содержит обладающее противовоспалительными свойствами соединение под названием куркумин, которое может помочь людям с ревматоидным артритом (РА).

Тем не менее есть некоторые вещи, которые следует учитывать при приеме куркумы, и люди с РА прежде чем добавлять специю в свой режим лечения должны поговорить со своим врачом.

В этой статье мы обсудим, может ли куркума помочь в лечении ревматоидного артрита, и посмотрим, что говорится в исследовании. Мы также рассмотрим, как принимать куркуму и возможные побочные эффекты, и риски.

Куркума при ревматоидном артрите: помогает ли она?

Может ли куркума помочь облегчить симптомы ревматоидного артрита?

Куркума длинная (лат. Curcuma longa) – это ярко-желтая или оранжевая специя, которая является популярным ингредиентом в различных блюдах. Куркума также активно используется в качестве лекарственного средства в некоторых видах традиционной медицины, такой как Аюрведа, которая использует эту специю для лечения:

  • проблем с желудком
  • кожных заболеваний
  • заболеваний крови
  • умеренных инфекций
  • кашля
  • заболеваний печени

Исследователи также изучили потенциальную пользу куркумы и ее соединений в западной медицине. Согласно обзорной статье за 2015 год, результаты исследования показывают, что куркумин – одно из основных активных веществ в куркуме – может снизить уровень сахара в крови и обладает антиоксидантными, противовоспалительными и противоопухолевыми свойствами.

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма по ошибке атакует здоровые ткани суставов. Эти атаки вызывают воспаление, которое в конечном итоге приводит к повреждению костей и суставов в пострадавших районах.

Таким образом, природные противовоспалительные и антиоксидантные свойства куркумы могут принести пользу людям с РА.

Что говорит исследование?

Куркума содержит несколько различных соединений, включая куркумин. Большая часть доступных научных исследований сосредоточена именно на куркумине, а не на куркуме в целом.

Однако некоторые исследования предполагают, что как куркума, так и ее соединения могут быть полезны при симптомах артрита, включая РА.

В систематическом обзоре 2016 года были изучены данные восьми рандомизированных клинических исследований, в которых изучалась эффективность экстрактов куркумы и куркумина для лечения симптомов артрита суставов.

Авторы пришли к выводу, что было достаточно доказательств, чтобы предположить, что прием 1000 мг куркумина каждый день в течение 8–12 недель может помочь уменьшить боль и воспаление, связанные с артритом, особенно остеоартритом. Результаты также показали, что экстракты куркумина могут быть столь же эффективными, как и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как Ибупрофен и Диклофенак.

Тем не менее авторы заявили, что из-за небольшого размера и умеренного качества исследований для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования. Между тем, они рекомендуют людям с артритом в дополнение к обычной терапии использовать куркумин в качестве пищевой добавки.

В исследовании, проведенном в 2017 году с участием 36 человек с РА, была проверена биодоступная формула куркумина. После 90 дней лечения участники, принимавшие куркумин, сообщили о значительном облегчении боли и воспаления по сравнению с пациентами в группе плацебо.

Более новое исследование от 2018 года исследовало эффекты куркумина в крысиной модели РА. Исследование показало, что куркумин уменьшал воспаление суставов и покраснение у этих крыс, блокируя внутриклеточный сигнальный процесс, называемый путем mTOR.

Авторы пришли к выводу, что результаты свидетельствуют об антиартритных свойствах куркумина, и его способности лечить РА. Однако для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования на людях.

Как принимать куркуму при РА

Куркума широко доступна в виде порошка, а также в виде цельного корня. Порошок или нарезанный корень могут стать хорошим дополнением к различным блюдам, включая карри, супы и блюда из риса.

Многие люди используют молотую или тертую куркуму для приготовления травяного чая. Также доступны различные расфасованные пакетики чая с куркумой.

Хотя люди могут добавлять куркуму в свой рацион таким образом, большая часть исследований противоартритного эффекта специи сосредоточена именно на куркумине, который доступен в форме биологически активной добавки.

На рынке существует множество добавок куркумина, которые обычно выпускаются в форме капсул или таблеток. Чтобы значительно улучшить усвоение куркумина производители могут также добавлять другие ингредиенты, такие как черный перец.

Рекомендуемая дозировка для добавок куркумина может различаться. Авторы систематического обзора 2016 года для лечения симптомов артрита рекомендуют принимать 1000 мг куркумина каждый день. Высоко биодоступные формы куркумина могут быть эффективны при более низких дозировках.

Тем не менее важно покупать диетические добавки от известных производителей и следовать их указаниям относительно оптимальных дозировок.

Также перед приемом куркумы или куркумина с целью облегчения симптомов артрита желательно поговорить с врачом. Жизненно важно не останавливать прием и не заменять какие-либо другие методы лечения без предварительной консультации с врачом.

Побочные эффекты и риски

Куркума и куркумин у некоторых людей могут вызывать легкие побочные эффекты, такие как расстройство пищеварения или головные боли. Люди, которые чувствительны к этим веществам или принимают эти добавки в очень высоких дозах, могут испытывать симптомы, которые включают сыпь, тошноту и диарею.

Беременным или кормящим женщинам перед приемом куркумы или куркумина следует проконсультироваться со своим врачом.

Куркума также может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, что может сделать их более или менее эффективными. Люди, принимающие препараты для разжижения крови, перед использованием добавок с куркумой или куркумином должны проконсультироваться с врачом, так как они могут помешать свертыванию крови.

Как и в случае с другими добавками, существует риск загрязнения тяжелыми металлами, такими как свинец (см. Свинец в куркуме), поэтому важно приобретать эти добавки у известного производителя.

Подведем итог

  • Ревматоидный артрит (РА) является хроническим заболеванием, которое может вызвать воспаление, боль и скованность в суставах.
  • Все больше научных данных свидетельствуют о том, что куркума и ее основные соединения, такие как куркумин, могут помочь облегчить или предотвратить симптомы артрита.
  • Тем не менее люди с симптомами РА должны всегда обращаться к врачу для оценки и лечения. Хотя куркума может помочь облегчить симптомы артрита, недостаточно доказательств того, что она может заменить стандартное медицинское лечение. Ранняя диагностика и лечение РА важны для уменьшения или предотвращения необратимого повреждения суставов.
  • Вы можете найти и приобрести различные добавки и продукты на основе куркумы и куркумина онлайн, включая: порошок куркумы, весь корень куркумы, чай в пакетиках с куркумой, добавки куркумина.
  • Прежде чем начинать принимать любые добавки вам следует проконсультироваться с врачом, в особенности, если вы в настоящее время принимаете какие-либо препараты.

Поделиться новостью в соцсетях  


Piroxicam2DACS.svg

Піроксикам

Систематизована назва за IUPAC
4-Hydroxy-2-methyl-N-(2-pyridinyl)-2H-1,2-benzothiazine-3-carboxamide 1,1-dioxide
Класифікація
ATC-кодM01AC01
PubChem5280452
Хімічна структура
ФормулаC15H13N3O4S 
Мол. маса331,348 г/моль
Фармакокінетика
Біодоступність~100%
МетаболізмПечінка
Період напіввиведення24—50 год.
ЕкскреціяНирки, фекалії
Реєстрація лікарського засобу в Україні
Назва, фірма-виробник, країна, номер реєстрації, датаБРЕКСІН®,
«К’єзі Фармацеутиці С.п.А.»,Італія
UA/4636/01/01
18.02.2015-18/02/2020
ПІРОКСИКАМ-В
ПАТ«Монфарм»,Україна
UA/1689/01/01
29.12.2014-29.12.2019
ФЕДИН-20
«Сінмедик Лабораторіз»,Індія
UA/1239/01/01
19.06.2014-19.06.2019
[1]

Міжнародна назваPiroxicam
Код АТХM01AC01
Діючі речовиниЗбігаютьсяДодатковоВідсутні

піроксикам;

Міжнародна назваMeloxicam
Код АТХM01AC06
Діючі речовиниЗбігаютьсяДодатковоВідсутні

мелоксикам;

піроксикам;

Міжнародна назваPiroxicam
Код АТХM01AC01
Діючі речовиниЗбігаютьсяДодатковоВідсутні

піроксикам;

Міжнародна назваMeloxicam
Код АТХM01AC06
Діючі речовиниЗбігаютьсяДодатковоВідсутні

мелоксикам;

піроксикам;

Міжнародна назваPiroxicam
Код АТХM01AC01
Діючі речовиниЗбігаютьсяДодатковоВідсутні

піроксикам;

Міжнародна назваMeloxicam
Код АТХM01AC06
Діючі речовиниЗбігаютьсяДодатковоВідсутні

мелоксикам;

піроксикам;